Patrones Radiolgicos detectados en la Radiografa Simple

de Trax en casos de Neumona por virus H1N1.

Poster no.: S-0625

Congreso: SERAM 2012
Tipo del pster: Presentacin Electrnica Cientfica
Autores: M. J. Tienda Flores, J. J. Aguilar Garca, F. Awad Breval, C.
Martinez Polanco, R. Gonzalez Martin, M. A. Iribarren Marn;
Sevilla/ES
Palabras clave: Trax
DOI: 10.1594/seram2012/S-0625

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Objetivos

INTRODUCCIN

La gripe A es una enfermedad respiratoria aguda producida por un subtipo del virus
Influenza, H1N1, de origen porcino. Se origin por una mutacin gentica de dicho
virus, que en un principio slo se transmita entre cerdos, permitiendo as el salto
entre especies (cerdo humano) y posteriormente el contagio entre estos ltimos. Se
detect por primera vez en abril de 2009, extendindose rpidamente a todo el planeta,
declarndose pandemia por la OMS en junio de 2009.

La clnica que presentan los pacientes no difiere mucho de una gripe comn, con un
espectro de sntomas que abarca: fiebre, tos, escalofros, cefalea, rinorrea, mialgias,
disnea, odinofagia, artralgias, nuseas, vmitos o diarrea, siendo en la mayora de los
casos de curso leve, aunque en alguna ocasin puede tener una afectacin ms severa
e incluso llegar a la muerte.

OBJETIVOS

Describir los hallazgos radiolgicos presentes en radiografa simple de trax (RST) en

pacientes afectados por neumona por gripe A.

Analizar los factores de riesgo, sntomas y complicaciones presentados en nuestro grupo

de pacientes.

Material y mtodo

Hemos realizado un estudio retrospectivo de 24 pacientes confirmados serolgicamente

como positivos para el virus H1N1 (PCR), durante el periodo comprendido entre agosto
de 2009 y junio de 2011, y que haban sido sometidos a la realizacin de Radiografa
Simple de Trax (RST) como prueba inicial; slo un paciente requiri la realizacin
de un TC toraco-abdominal por una complicacin abdominal durante el transcurso de
su enfermedad. Tambin hemos analizado los factores de riesgo que presentaban los
sujetos afectados y el porcentaje de pacientes en los que se sobreaadi una infeccin
bacteriana.

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Resultados

Nuestro grupo de estudio consisti en 24 pacientes, 13 hombres y 11 mujeres con

edades comprendidas entre los 5 meses y los 78 aos, estando el 70% de los pacientes
en un rango de edad entre los 27-60 aos (edad media de 41 aos).

Cuatro de los pacientes no tenan ninguna comorbilidad, 7 eran fumadores activos,

2 exfumafores, 4 inmunodeprimidos (2 por enfermedades hematolgicas y 2 por ser
portadores de trasplante renal), 1 gestante, 2 de los nios afectados tenan antecedentes
de Recin Nacido Pretrmino, 1 enfermedad renal crnica y 3 eran cardipatas.

Los sntomas presentados eran similares a los presentados en cuadros gripales

comunes: tos, expectoracin, fiebre, cefalea, mialgias, diarrea, astenia, dolor abdominal,
dolor costal, dolor retroesternal y disnea. La combinacin de sntomas que se present
con ms frecuencia fue: fiebre, tos y disnea (45,6%).

Todos los pacientes fueron ingresados en el hospital, variando la estancia entre 1-46
das. Durante su ingreso requirieron estancia en UCI por grave empeoramiento clnico
4 pacientes, uno de ellos a consecuencia de una rotura esplnica espontnea en el
contexto de su infeccin aguda por Gripe A. 2 de los pacientes presentaron como
complicacin una sobreinfeccin bacteriana: uno de ellos fue una neumona nosocomial
demostrada mediante bronco-aspirados positivos para Acinetobacter Baumanii (en
relacin con estancia en UCI), E. Coli y P. Jirovecii; en el otro paciente desarroll una
neumona necrotizante por Staphylococcus aureus meticilln-resistente, cultivado a partir
del lquido pleural.

HALLAZGOS EN IMAGEN

En las RST realizadas, se analiz la presencia de opacidades en vidrio deslustrado,

consolidaciones y patrn reticular, asociaciado o no alteraciones en mediastino y
pleurales. Se clasific la distribucin de las lesiones en uni/bilateral, de predominio
perifrico, central (peribroncovascular), y en campos superiores, medios o inferiores
pulmonares.

Los hallazgos ms frecuentemente encontrados fueron: opacidad en vidrio deslustrado

(83% de los pacientes), el engrosamiento peribroncovascular (70,8%) y consolidaciones
parcheadas (45,8%); si bien en la mayora de los casos los distintos patrones se hallaban
combinados.

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La opacidad en vidrio deslustrado, definida como un tenue aumento de densidad del
parnquima pulmonar sin obscurecimiento de los vasos subyacentes, fue el hallazgo
ms frecuentemente encontrado (Fig.1).

El engrosamiento peribroncovascular supone un aumento de densidad adyacente a las

estructuras vasculares y bronquiales hiliares con borramiento de sus contornos; este
constituy el segundo hallazgo ms frecuente (Fig.2).

Las consolidaciones, que suponen un aumento de densidad con obscurecimiento del

los vasos subyacentes, se vieron ms frecuentemente durante la evolucin de la
enfermedad y raramente como manifestacin inicial (Fig.3).

Analizando la distribucin de las lesiones parenquimatosas observamos un predominio

de las alteraciones en campos inferiores, seguido de campos medios y muy raramente
campos superiores de manera aislada; la combinacin ms frecuente fue una afectacin
en campos medios-inferiores (62,5%). Las lesiones presentaban una distribucin central
en la mayora de los casos, siendo un hallazgo muy infrecuente la localizacin perifrica
(Fig.4). En lo que respecta a afectacin uni/bilateral la relacin encontrada fue 2/21
respectivamente (Fig.5) y la afectacin simtrica/asimtrica de 11/12 (Fig.6).

En mediastino la nica alteracin atribuible a la infeccin por gripe A que se observ fue
la presencia de adenopatas en uno de los sujetos. En lo que respecta a anormalidades
pleurales se observaron: engrosamiento cisural en uno de los pacientes (Fig.7); otros
dos presentaron derrame pleural, uno de ellos bilateral, y en este mismo paciente ocurri
un neumotrax espontneo (Fig. 8).

El nico estudio de TC que se realiz se evidenciaron consolidaciones bilaterales de

predominio perivascular y en el estudio abdominal una rotura de bazo espontanea (Fig.
9 y 10).

Images for this section:

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Fig. 1

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Fig. 2

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Fig. 3

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Fig. 4

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Fig. 5

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Fig. 6

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Fig. 7

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Fig. 8

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Fig. 9

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Fig. 10

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Conclusiones

El patrn radiolgico que hemos encontrado ms frecuentemente es un patrn con

opacidades en vidrio deslustrado y engrosamiento peribroncovascular bilateral con
afectacin asimtrica, con distribucin preferente en campos inferiores y medios.

La presencia de alteraciones mediastnicas o pleurales son muy infrecuentes.

Las caractersticas epidemiolgicas de nuestro grupo de pacientes establece una edad

media de 41 aos, con mayor prevalencia en pacientes con algn factor de riesgo
(fumador, inmunodeprimido, patologa cardiovascular) que clnicamente se presenta con
cuadro gripal tpico (fiebre, tos, disnea). La estancia hospitalaria media fue de 11 das.
Un 20% de los pacientes requiri estancia en UCI. La tasa de sobreinfeccin bacteriana
estuvo en el 8%.

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