ALGORITMO VIA VERDE AVC NO CHCB PRE-HOSPITALAR = CODU identifica possiveis AVC = CODU direcciona os meios de transporte para o centro com Via Verde AVC (activa) que estiver mais préximo - CODU contacta médico responsavel da Via Verde AVC no CHCB (numero da rede VPN que esta confiado ao Médico de servico ou de apoio a UAVC: 3097 — 968924872). - Médico Via Verde AVC alerta: triagem de Manchester, equipa de Medicina do S.U., servigo de Imagiologia (T.A.C.) HOSPITALAR = Manchester: Escala de Cincinnati suspeita de AVC — activa Via Verde. - Manchester: triagem para sala de Medicina do S.U. e contacta médico responsavel Via Verde AVC no CHCB (nimero da rede VPN que esta confiado ao Médico de servigo ou de apoio a UAVC: 3097 ~ 968924872) = Equipa de Medicina efectua colheita = Se confirmada Via Verde AVC, sao dirigida de informagao, tempo de efectuadas colheitas analiticas por instalagao (< 4.5 horas) e sinais vitals e | protocolo e requisitada TAC craneo- aplica escala NIHSS (ou forma encefélica (a executar num prazo inferior semelhante de exame neurolégico a 30 minutos desde a admisso) sumério) = Médico Via Verde AVC avalia indicagdes e contraindicagbes para tratamento fibrinolitico, a iniciar num prazo inferior a 1 hora desde a admissdo no S.U., preferencialmente na UAVC (ou em alternativa, em Unidade Médica Aguda). |ALGORITMO VIA VERDE CORONARIA NO CHCB PRE-HOSPITALAR ~ Protocolo terapéutico padrao para casos suspeitos de sindrome coronario agudo (incluindo morfina, oxigénio, nitratos, aspirina, segundo indicagdes e contra- indicagdes; pode incluir, mediante decisao médica caso a caso, clopidogrel — ou outro antiagregante plaquetar com a mesma ac¢ao ~ e enoxaparina — ou outro antitrombinico) = ECG 12 derivagées diagnéstico de EAMCST_ = Contacto CODU e transmissao ECG para e-mail da Via Verde CHCB = Orientagao terapéutica: fibrindlise pré-hospitalar (VMER), transporte para CHCB (S.U. /U.C.1) e posterior decisdo sobre revascularizacao; eventual transporte primario para centro com capacidade de realizar intervencdo coronaria (percutanea ou cirdrgica) primaria (ICP). HOSPITALAR = Manchester: Dor Precordial / Dor tordcica / Dor epigastrica = Realizagao de ECG e avaliagao médica com tempo alva < 10 minutos, EAM com elevacdo do segmentoSTe —_| ECG sem elevagdo do segmento ST menos de 12 horas de evolugao - Diagnéstico de EAMCST (até 12 horas | Via Verde Corondria nao confirmada de evolugéo) = Administragao (respeitando indicagées e | Avaliagao de Dor Toracica contra-indicagdes) de aspirina (> 200 mg), clopidogrel! (300 mg — doses mais elevadas $6 indicadas se ICP primaria), morfina, oxigénio (se necessario para manter Sp02 > 94%), nitratos (se no houver hipotens&o nem outros sinais de enfarte do ventriculo direito) = Eventual EAMSST/A.| = Contacto com médico Via Verde CHCB (U.C.I./ Cardiologista de urgéncia) ~ Decisao sobre administracao de fibrinolitico (normalmente tenecteplase) e exectuar em tempo alvo < 30 minutos desde a admiss4o no $.U. (inclui escolha de tratamento anti-rombinico — tipicamente enoxaparina 30 mg intravenoso imediatamente antes ou depois do fibrinolitico, seguido (15 min. depois) de enoxaparina até completar 1 mg/kg, por via subcutanea) - Decisao sobre indicagao e oportunidade de transferéncia para ICP (inclui decisdo sobre internamento no Servigo de Medicina Intensiva do CHCB.Direcgao-Geral da Satide Circular Normativa Anexo 2- Algoritmo a N SIRS (2 de 3) Critérios de Presungéo de 1 “Fer 90 | Infecgao TRIAGEM’ +20 | “Suspeita dz iutecgao? sTemp >38 ou <36 2)_| Fosse (dspnla ou dor pewica) ‘SIRS? a Dortomber + (csara ou plaauaa) I Hipoperfusa @_| Dorabdominal ouicercia SIM a ambos FAS eee | ) @)_| Diminuigso agua do nivel de conacbnca va ) ou give) ea | @) | Cetsleias + vomitos Lactato>¢mmol/| | PASSO 2 *Confirmagao da suspeita? ¢ sHipoperfusao? +Sem crit. de exclusao? | Sinaisinomaidrioe cuttneas extensos 3) | Cire nica do vespansavel Crit a) | Gravcez ios Excluséo da VVS (1 SIM aos trés 1») | 16C descompensada /S8 earonaro agua PASSO 3a -Hemoculturas e outros ‘s microbiolégicos sECDS iniciais| -Antibioterapia int.‘al +Fluidos © | Ope cerebrovascular aguaa @) | Hemorragia digestva activa ©) | Estado ae mal asmatco 1 | Pottrauma rads queimacos ©) | Die rao candidato a tecncas de supore orgerico (situe6So para limita de euldados) Zé IBAIN PASSO 3b Transferencia para Nivel 2 is +Hemoculturas PASSO 4 -Gasometria “ECDs secundarios sHemograma | +Exames e técnicas para slonograma | aa | ‘Volume até PVC>7 sDepois “fluid challenge” até aumento da PVC>2mmHg, Est. da coagulagao siM (se disponivel) Fao TLPvOs?] Rx de torax (se EN C28 foco respiratorio) | *Vasopressores (DOPA/NA) -Cateterizacao arterial e ill ‘Coneiorarhidocortsona so || NAO || TAN>65? choque refractario ‘SIM -Transfusao de GRs até htc>30% i -Dobutamina até NAO |! Sevoz>70%? 2omegikgimin Ventilagio mecénica a Manter monitorizagao Warned O Meo Hannguss, 42 TOAD GOS Labos™ Porugar-TerBT6 400 S00 FAX BTS 100 590- EON SOTO 2