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ANTEROLATERAL DE TORX

HUESOS DEL MIEMBRO SUPERIOR

Desde el punto de vista seo, los huesos que son largos del miembro superior: hmero (brazo),
antebrazo (radio y ulna), mano.

Todo hueso largo tiene: Epfisis proximal, difisis, epfisis distal. Hay que reconocer los principales
accidentes de cada uno de estos.

El hmero
Epfisis proximal:
La cabeza del hmero se articula con la cavidad glenoidea de la escpula (art glenohumeral
sinovial esferoidea), la cual puede realizar el movimiento de circunduccin y todos los dems
movimientos, es decir, poliaxial.
Esta cabeza del hmero tiene una depresin: cuello del hmero
- Parte anterior
Hay dos prominencias:
Tubrculo menor (medial) en el cual se inserta el msculo subescapular (originado en la escpula)
Tubrculo mayor (lateral) que tiene 3 facetas: superior, intermedia e inferior. Se insertan en su
orden, los msculos: supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.

Surco intertubercular: Est entre el tubrculo mayor y menor.


- Labio lateral: va a estar la insercin del pectoral mayor
- En el surco: se inserta el latsimo del dorso.
- Labio menor: se inserta el redondo mayor.

Al final del surco intertubercular est el denominado cuello quirrgico, (muy variante en su posicin)
es el sitio escogido para hacer las amputaciones del miembro superior.

Difisis o cuerpo del hmero:

Tiene forma triangular, al hacer un corte horizontal encontramos 3 caras (medial, lateral y posterior)

Medial: En su parte superior presenta una superficie para la insercin del msculo coracobraquial
Lateral: En su tercio medio presenta una gran rugosidad denominada tuberosidad deltoidea que ser
el lugar de insercin del deltoides
En la parte inferior de la cara medial y lateral ser el origen del braquial
Posterior: Presenta un surco en la parte intermedia que se relaciona estrechamente con el nervio
radial y por ello se llama surco radial
Este surco le permite relacionarse al nervio radial con el hmero y por ello una fractura a este nivel se
desplaza y el fragmento de hueso fracturado acta como un cuchillo que puede romper el nervio

Por esto es muy importante usar las reas 9, 10, 11 y 12 y entender que se debe dar un tratamiento
adecuado a los pacientes traumatizados y no es poner rpido a la persona en un carro es preferible
proteger a la persona y llamar inmediatamente al personal especializado y as con un cuello o una
frula se evitan ms lesiones que usualmente no se dan en el momento del accidente sino en el
desplazamiento
En el surco radial va el nervio radial acompaado de la arteria humeral profunda.

Por encima del surco radial en la cara posterior est el origen de la cabeza lateral del trceps braquial,
mientras que por debajo del surco radial va a estar el origen de la cabeza medial. La cabeza larga no
se origina en el hmero sino que se origina en el tubrculo infraglenoideo.

Epfisis distal del hmero:


Es ligeramente aplanada.
Encontramos dos prominencias lateral y medial. La prominencia medial es ms amplia. Estos se
llaman epicndilo medial y lateral.
En el epicndilo medial se van a originar 5 msculos flexores en el antebrazo. Estos son los mismos
epicondleos mediales.
El epicndilo lateral tambin da origen a 6 msculos del antebrazo del componente lateral y anterior y
a estos se le llaman epicondleos laterales.
El captulo se va a articular con la superficie de la cabeza del radio y medialmente al captulo est la
trclea humeral, que se articular con el hueso ulnar. El codo es un ejemplo en el cual un hueso en
este caso el hmero se va a articular adicionalmente con dos huesos, el hueso y la ulna. Esta
articulacin de tipo sinovial gnglimo.

Repaso: Las articulaciones sinoviales son las ms mviles y tienen las siguientes caractersticas:

Cpsula articular
Membrana sinovial
Lquido sinovial
Cartlago articular
Espacio articular
Tienen receptores de propiocepcin, se estimulan cuando la cpsula articular se extiende, envan esta
informacin al SNC para saber la ubicacin de nuestro segmentos corporales
En la cpsula articular tambin hay receptores de sensibilidad general que nos permiten sentir dolor y
sensaciones trmicas.
La articulacin del codo es sinovial de categora ginglimo (donde una estructura prominente se
articula con una cavidad congruente)

Por delante de la trclea hay una depresin llamada fosa coronoidea, cuando se hace flexin el
proceso coronoideo de la ulna se introduce dentro de este cavidad.

En la superficie posterior del hmero hay un hueco llamado cavidad olecraneana, en ella se
introduce el olcranon de la ulna, al realizar la extensin.

Escpula: Es un hueso plano, (el espesor es considerablemente menor con relacin al largo y al
ancho), tiene una forma geomtrica triangular.

A nivel popular (los campesinos)


la llaman paleta

Encontramos dos caras:


Cara anterior: Se encuentra pegada al trax

Cara posterior: Se encuentra mirando al dorso

Tenemos tres lados o bordes: Superior, medial y lateral

Francia 26- 32
Escpula
Tiene dos caras, posterior y anterior, pegada al dorso y al trax respectivamente.

Cara Posterior
Dividida por la espina de la escpula
En su segmento lateral se aplana, este aplanamiento se llama acromion, el acromion presenta una
superficie articular para la clavcula, articulacin acromioclavicular, articulacin sinovial plana,
realiza movimientos de deslizamiento.

Esta articulacin esta reforzaba por una serie de ligamentos que la soportan, coraco-claviculares
(salen en el parcial indagar sobre cuales son)
Lo que encontr:
- Articulacin acromioclavicular: Pertenece al grupo de las artrodias, ya que solo posee pequeos
movimientos de deslizamiento en todos los planos, lo que favorece el movimiento del conjunto.
Funcionalmente se halla interelacionada con la articulacin esternocostoclavicular, en el otro extremo
de la clavcula. Esta articulacin se establece por medio de dos superficies seas articulares: por un
lado en la superficie plana en el acromion y por otro el extremo clavicular destinado a tal fin, entre
ambos se interpone un pequeo disco de fibrocartlago que dispone mejor ambas superficies.
Presenta una densa cpsula articular muy bien reforzada por ligamentos con la principal funcin de
estabilizar esta articulacin. Por arriba, la cpsula, est reforzada por el ligamento
acromioclavicular, que pasa desde la parte superior del extremo externo de la clavcula a la
superficie externa del acromion. Por detrs estn las aponeurosis del trapecio y del deltoides. La
estabilizacin de la clavcula est asegurada por dos ligamentos coraco claviculares: el ligamento
conoides y el ligamento trapezoide. Estos slidos ligamentos, mantienen la abertura del ngulo
escapuloclavicular, cuyo vrtice se encuentra en la articulacin acromioclavicular y cuya abertura
vara con la posicin del hombro.
1. ligamento acromioclavicular (articulacin
acromioclavicular); 2. clavcula; 3. ligamento
coracoclavicular (trapezoide); 4. bursa sinovial; 5.
ligamento coracoclavicular (conoides); 6.
ligamento escapular transverso superior; 7.
escotadura escapular; 8. cpsula articular
glenohumeral, con los ligamentos glenohumerales
(superior, medio e inferior); 9. reseso axilar; 10.
tendn de la porcin larga del msculo biceps
braquial; 11. hmero; 12. tubrculo mayor del
hmero (troquiter); 13. ligamento coracohumeral;
14. apfisis coracoides; 15. tendn del msculo
supraespinoso; 16. ligamento coracoacromial; 17.
acromion.

La espina de la escpula tiene dos labios:


- Una labio superior donde se inserta el trapecio
- Un labio inferior origen del deltoides

La espina de la escpula divide la superficie posterior de la escpula en dos grandes fosas, una fosa
supraespinosa (encima de la espina) origen del msculo supraespinoso, y una fosa infraespinosa
(debajo de la espina) origen del msculo infraespinoso.

Cara Anterior:
Ligeramente cncava
Origen del msculo subescapular, a partir de este origen se proyecta hacia afuera y termina en el
tubrculo menor de hmero.
-Funcin: Rotacin medial del hmero (tira el hmero hacia adentro)

Si se contraen las fibras del subescapular, el hmero rota hacia adentro, es decir, genera rotacin
medial.

Lados de la escpula

- Borde superior o cervical: Presenta una escotadura en su tercio lateral llamada escotadura escapular.
A travs de ella ingresa el paquete supraescapular (nervio y arteria) del msculo supraespinoso e
infraespinoso.
Proceso coracoideo: Parece un dedo en semiflexin. Aqu se inserta el msculo pectoral menor. En el
vrtice se originan los msculos: coracobraquial y la cabeza corta del bceps.

- Lado medial: Tiene dos labios que son:


Labio posterior: Se insertan los msculos romboideos, estn emparejados. Por encima de la raz de la
escpula est el romboideo menor; y por debajo,el romboideo mayor

Romboideo menor Por encima de la espina de la escpula


Por debajo de la espina de la escpula romboideo mayor
Cara medial
Serrato anterior
Se origina en la 10 primeras costillas
Inspiracin, mantener la escpula contra el trax, abduccin.

Borde lateral de la escpula presenta orgenes para redondo menor y redondo mayor
ngulo supero medial, llega el msculo elevador de la escapula.
ngulo inferior, latsimo del dorso. (se origina de procesos espinosos de la ltimas torcicas,
lumbares, cresta iliaca. Proyecta sus fibras hacia arriba, hacia las costillas, ngulo inferior de la
escapula.)
ngulo superolateral hay una pequea cavidad llamada cavidad glenoidea.
La cavidad glenoidea se articula con la cabeza del hmero, formando asi la cavidad glenohumeral.
Hay dos tubrculos, uno supraglenoideo (cabeza larga del bceps braquial) y otro infraglenoideo
(Cabeza larga del trceps braquial)

As como tenemos un tubrculo infraglenoideo, habr un tubrculo por encima de la cavidad


glenoidea, llamado tubrculo supraglenoideo.

Tubrculo supraglenoideo: Origen de la cabeza larga del bceps braquial.


- La cabeza corta de la coracoides.

En osteologa tenemos una inmensa ventaja, para lograr un buen aprendizaje


- Excelentes atlas.
De las 20 preguntas, 5 preguntas sern de osteo (pueden ser huesos o articulaciones).

NO aceptar preguntas sobre los colores en pleno parcial (pregunta tonta).


ROJO: Origen (sitio donde se inicia el vector de contraccin para movilizar la insercin).
AZUL: Insercin.
BLANCO: Accidente seo.
- En cualquier articulacin se podr preguntar por: tipo de articulacin, se articula con, movimientos
que realiza...

VERDE O AMARILLO: Ligamentos

PREGUNTAS (EJEMPLO):

Msculo subescapular.

- Funcin: Rotador medial (rotar medialmente la escpula)


- Inervado por: Nervio subescapular superior e inferior.
- Seale 3 antagonistas (rotadores laterales): Supraespinoso,
infraespinoso y redondo menor.
- Lesin caracterizada por: Incapacidad para hacer rotacin medial.

La clavcula (es un hueso largo aplanado) no podemos hablar de epfisis


proximal y distal sino epfisis medial que se va a articular con el manubrio del esternn
Articulacin esternoclavicular (Articulacin sinovial sillar), est reforzada por los ligamentos
esternoclaviculares

El otro componente de la clavcula es la epfisis lateral que se articula con el acromion


Articulacin acromioclavicular (Articulacin sinovial plana)

Esta articulacin es sensible a luxaciones, se separan con facilidad las superficies articulares
Con respecto a la clavcula se tienen dos caras:
en la cara superior: en el tercio medial hay dos rojos:
- para pectoral mayor
- esternocleidomastoideo que para para el cuello.

- en la parte lateral, parte anterior se ubica el origen del deltoides.


- en la cara superior pero posterior y lateral se ubica la insercin del trapecio.

en la cara inferior:
en azul se puede observar el msculo subclavio
como ligamentos se pueden observar los coracoclaviculares: conoide y trapezoide.
-
aspectos a tener en cuenta:
- la clavcula tiene forma de S itlica

- la clavcula tiene dos convexidades: una convexa anterior y una concavidad anterior,
los dos tercios mediales son convexos y el tercio lateral es cncavo

- la clavcula se lesiona con mayor frecuencia donde se chocan las dos curvaturas. en la unin de los
dos tercios mediales con los tercios laterales.

REGIN DELTOESCAPULAR O REGIN DEL HOMBRO


Est constituida por los msculos:
deltoides
supraespinoso
infraespinoso
redondo mayor
subescapular

MSCULO DELTOIDES: Es un msculo muy importante porque cubre casi totalmente la


articulacin del hombro o articulacin glenohumeral.
El deltoide puede ser voluminoso o no dependiendo del desarrollo muscular del sujeto.
El msculo deltoides presenta tres orgenes
(vista anterior)
1. Fibras posteriores: espina de la escpula, labio inferior.
2. Fibras medias: Dorsal lateral del acromion.
3. Fibras anteriores: Tercio lateral de la clavcula.
Desde sus tres orgenes el msculo deltoides cubre la articulacin glenohumeral y la protege, luego
desciende en el brazo.
Insercin: tuberosidad deltoidea del hueso hmero.
Funciones: se reconocen tres por poseer tres orgenes.
Principal o ms reconocida: Abduccin del brazo. Es un potente abductor del brazo. Las fibras
intermedias son las que ms participan en la abduccin, las otras fibras tambin participan pero en un
menor porcentaje.
El deltoides participa en la segunda fase de la abduccin ( de 15 - 90)
Flexin del brazo: fibras anteriores
Extensin del brazo ( echar el brazo hacia atrs: fibras posteriores
Si preguntan funcin especfica se debe colocar la funcin que corresponde a cada tipo de fibra.
El latsimo del Dorso es agonista de las fibras posteriores del Deltoides.
La funcin especfica de las fibras claviculares es flexionar el brazo y en la parte posterior es
extender.

-Agonista de las fibras posteriores: dorsal ancho (hace extensin)

Deltoides

Est inervado por nervio axilar y llega por la cara profunda, este nervio emite numerosas ramas o
races que se esparcen en la profundidad del msculo, este hecho tiene una connotacin clnica
importante: hombro atrfico con disfuncin biomecnica del hombro, esto puede ser causado por
Inyecciones intramusculares (estas se recomiendan en la cola ya que son Neurotxicos.)En el hombro,
las vacunitas s.

Supraespinoso

Origen: fosa supraespinosa

Se proyecta hacia abajo y pasa por debajo del olecranon.

Insercin: Parte superior del tubrculo mayor del hmero

Infraespinoso

Origen: fosa infraespinosa

Se proyecta hacia arriba y hacia afuera

Insercin: superficie intermedia del tubrculo mayor del hmero

Redondo menor

Origen: borde lateral de la escapula

MSCULO REDONDO MENOR


Origen: borde lateral de la escpula. Tiene una trayectoria similar al infraespinoso

Insercin: superficie inferior del tubrculo mayor del hmero


Se encuentra subyacente al infraespinoso.

Tres msculos que se insertan en el tubrculo mayor del hmero: supraespinoso, infraespinoso y
redondo menor. Cuando estos tres se contraen realizan la accin de rotacin lateral del brazo o
hmero. Lesin de estos msculos: afectacin de la rotacin lateral. Al sitio de insercin compartido
por estos tres msculos se le denomina el manguito rotador.
El msculo supraespinoso es quien inicia la abduccin lleva la abduccin de 0-15
El msculo deltoides es quien lleva la abduccin del brazo de 15-90

MSCULO REDONDO MAYOR (se encuentra debajo del menor y es ms voluminoso)

Origen: borde lateral de la escpula. Se proyecta hacia arriba y afuera


Insercin: borde o labio medial del surco intertubercular
Funcin: Aduce y rota medialmente el brazo

Msculo subescapular

Origen: Superficie anterior de la escpula


Sus fibras se proyectan hacia adelante y afuera
Insercin: Tubrculo menor del hmero
Funcin: Potente rotador medial del brazo

Quienes son los antagonistas? (Rotadores laterales)


R/: Supraespinoso, infraespinoso y redondo menor

Los msculos supraespinoso e infraespinoso estn inervados e irrigados por el paquete supraescapular
Nervio supraescapular que se origina del tronco superior del plejo braquial

Arteria supraescapular que se origina de la Arteria subclavia

Cerrando la escotadura escapular se encuentra el ligamento transverso superior de la escpula (que lo


va a preguntar, pregunta #14)

Que ocurre all? La arteria supraescapular pasa por encima del ligamento transverso superior de la
escpula

Y el nervio pasa por debajo del ligamento transverso superior de la escpula

Ligamento transverso Superior de la escpula es frecuentemente lesionado en personas como coteros.


Para el lado de la espina de la escpula est el ligamento transverso inferior de la escpula permite el
acceso a la fosa infraespinosa.
' los nervios que inervan un msculo que mueve una articulacin tambin inerva la articulacin desde
el punto propioceptivo. Entonces el nervio supraescapular contribuir a a la inervacin de la cpsula
articular.
El axilar se acompaa de la arteria circunfleja humeral posterior inerva al msculo redondo menor.
Pasan por El espacio hmero tricipital e inervan al deltoides.
El redondo mayor va esta inervado por el nervio subescapular inferior

Por el tringulo omotricipital se mete la circunfleja escapular. Entre las tres arterias
(supraescapular, dorsal de la escpula y circunfleja escapular) se establece anastomosis frecuentes,
esto garantiza que si alguna de las arterias es ocluida NO haya problema mayor en la irrigacin de la
regin porque las que no fueron obstruidas irn a suplir a la arteria que fue ligada.
*En la escpula no hay necrosis por ligar una de las arterias de la escpula.
AXILA
Se le llama coloquialmente hueco de la axila. Es una estructura con forma de pirmide:
- Base: piel de la axila
- Vrtice: primera costilla y clavcula
- Pared anterior: constituido por pectoral mayor
- Pared posterior: subescapular, redondo mayor, redondo menor, dorsal ancho
- Pared medial: serrato anterior
- Pared lateral: biceps braquial y coracobraquial.
Entre esas paredes de esta la regin de la axila, que tiene contenido vascular (arteria axilar y sus
ramas, y vena axilar y sus tributarias), plejo braquial

TAREA: Cmo se organizan los linfonodos de la axila? a qu regiones drenan?

Arteria axilar, la cual es continuacin de la subclavia tan pronto pasa por debajo de la primera
costilla; cuando pasa por el borde inferior del msculo pectoral mayor se llamar arteria braquial.
Estn acompaadas de sus venas homnimas.

Ramas de la arteria axilar:

Torcica superior.
Traco acromial (msculos pectorales y deltoides.
Torcica lateral (acompaa al nervio torcico largo).
Subescapular (Rama ms importante): es gruesa, se proyecta hacia abajo y termina bifurcndose
dando como ramas: arteria toracodorsal y arteria circunfleja de la escpula.
Le dan la vuelta al hmero: circunflejas humerales anterior (ms delgada) y posterior (gruesa que
acompaa al nervio axilar).