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Taquicardia ventricular polimorfa transoperatoria en

un paciente de 18 aos. Caso clnico


Fundamento: La taquicardia ventricular es un evento dramtico que ocurre en pacientes durante
la anestesia. Habitualmente es ms frecuente en pacientes de edades avanzadas pero en un
pequeo grupo de casos ocurre en personas jvenes y sin antecedentes clnicos.

Taquicardia ventricular polimorfa transoperatoria en un paciente de 18 aos. Caso clnico

Dr. Pedro Julio Garca lvarez I, Dr. Edel Cabreja Mola II, Dra. Yarima Estrada Brizuela III.
I
Especialista en Anestesiologa y Reanimacin. Especialista en Medicina General. Diplomado en
Cuidados Intensivos. Profesor Instructor. Unidad quirrgica. Hospital Dr. Octavio Concepcin y
Pedraja. Camagey, Cuba
II
Especialista de primer grado en Medicina General. Especialista en primer grado en
Anestesiologa y Reanimacin. Unidad quirrgica. Hospital Dr. Octavio Concepcin y Pedraja.
Camagey, Cuba.
III
. Especialista en primer grado en Anestesiologa y Reanimacin. Unidad quirrgica. Hospital
Dr. Octavio Concepcin y Pedraja. Camagey, Cuba

Resumen

Objetivos: mostrar la conducta teraputica y anestesiolgica en el caso.

Caso clnico: se presenta un paciente de 18 aos con antecedentes de salud que durante la
anestesia subaracnoidea present un episodio de taquicardia ventricular polimorfa
catecolaminrgica. Se administr lidocana 2% y amiodarona con mejora del cuadro.

Conclusiones: el diagnstico de la taquicardia ventricular polimrfica catecolaminrgica


(TVPC) durante el transoperatorio requiere un alto nivel de sospecha, sobre todo si se trata de un
paciente joven con antecedentes de salud con una taquicardia ventricular polimrfica y el
tratamiento de eleccin todava es un misterio; aunque se puede encontrar mejora con el uso de
betabloqueadores o antiarrtmico como la amiodarona y la flecainida.

Introduccin

La taquicardia ventricular es un evento dramtico que ocurre en pacientes durante la anestesia


debido, segn Owczuk R et al (1), al efecto que tienen los frmacos anestsicos en la
repolarizacin cardaca. Habitualmente es ms frecuente en pacientes de edades avanzadas, con
enfermedades cardiacas concomitantes durante la anestesia general, tal como plantea
Karcioglua M et al; (2) pero en un pequeo grupo de casos ocurre en personas jvenes y sin
antecedentes clnicos de enfermedad cardiaca o durante la anestesia subaracnoidea. Una de las
causas ms raras durante la anestesia es la taquicardia ventricular polimrfica catecolaminrgica
(TVPC) con una incidencia de 1 en 10 000 casos y el sndrome del QT prolongado (SQTL) las
cuales son conocidas como canalopatas y en ocasiones son difciles de identificar rpidamente.
Ambas se han asociado por Gonzlez Melchor L et al (3) a un incremento en la incidencia de
muerte sbita cardiaca en jvenes.

Segn Iturralde Torres, P et al (4) el sndrome del QT prolongado (SQTL) es un trastorno gentico
que se caracteriza por prolongacin del intervalo QT en el electrocardiograma (ECG) y
propensin a la TV polimorfa por lo general en individuos jvenes y sanos. Este trastorno es
ocasionado por una disfuncin de los canales inicos presentes a nivel de la membrana celular.
Esta alteracin puede ser debida a una mutacin gentica (sndrome del QT prolongado (SQTL)
congnito), o secundaria a anomalas metablicas, a frmacos, a una injuria del sistema nervioso
central, entre otras causas (sndrome del QT prolongado (SQTL) adquirido). Ello ocasiona un
bloqueo de la salida de K+ o un ingreso excesivo tardo de Na +, provocando una sobrecarga
intracelular de iones positivos, lo cual demora la repolarizacin ventricular y facilita la aparicin
de post despolarizaciones precoces. Actualmente varios frmacos utilizados en el perioperatorio
han sido relacionados con prolongacin del QT entre ellos el ondansetrn tal como asegura
Samanta S et al (5). Kobayashi K et al (6) han incorporado a los frmacos antihistamnicos a las
posibles causas de TV.

En el presente trabajo se presenta un joven que se le diagnostic una taquicardia ventricular


polimorfa catecolaminrgica durante el transoperatorio de una herniorrafia inguinal realizada con
anestesia subaracnoidea en el Hospital militar de ejercito Octavio de la Concepcin y de la
Pedraja en Camagey con el objetivo de mostrar la conducta anestesiolgica tomada en el caso.

Caso clnico

Paciente de 18 aos blanco, masculino con antecedentes de salud que refiri ser fumador y
consumir ocasionalmente bebidas alcohlicas. Fue anunciado para realizarle un herniorrafia
inguinal de forma electiva. En la evaluacin preoperatoria el paciente refiri estar asintomtico.
Al examen fsico se encontr frecuencia cardiaca (FC) en 60 l/min con QT normal, presin
arterial (PA) 110/70 mm Hg y a la auscultacin no se evidenci ningn soplo ni desdoblamiento
patolgico de los ruidos cardiacos, el resto del examen fsico result normal. No se solicit ECG
preoperatorio por no haber elementos clnicos para su indicacin. Los complementarios
preoperatorios de hemoqumica fueron hemoglobina 136 g/l, Tiempo de coagulacin 6 segundos,
tiempo de sangrado 1 segundo, Creatinina 68 mg/dl.

El da de la ciruga se administr premedicacin con ondansetrn 4 mg IV como profilaxis de


nauseas y vmitos postoperatorios. Se coloc monitorizacin bsica de ECG, pulsioximetra y
PA no invasiva. Se realiz relleno vascular con solucin salina fisiolgica (SSF) 0,9% 700 ml y
luego se realiz puncin subaracnoidea con trocar 25 nica, a traumtica y se administr
lidocana hiperbrica 75 mg. Se coloca en posicin decbito supino. Luego de 13 minutos de la
induccin anestsica el paciente comenz con bradicardia de 51 l/min e hipotensin arterial de
70/40 mm Hg.
Se administr bolo de SSF 400 ml/m2SC y efedrina 10 mg