Diana Reyes Trigos.

Mauricz Covarrubias Ramrez.

Instalaciones Elctricas y de
Gases para Hospitales:
Investigacin Teoricoprctica. /

INGENIERIA BIOMEDICA.
A. C. lngenieria Clniea.
Proyecto Terminal.

Junio 1988.

I I 7 c A L A P-

UNlVERSlDAD AUTONOMA METROPOLITANA UNIDAD IZTaPALAPA

o
R

ss
s

A SARA Y CARMELA

P o r t o d o l o q u e han hecho
p o r n o s o t r o s , con amor y
respeto.
 INDICE

Pgina

INTRODUCCION . 1

CAPITULO I INVESTIGACION DE C A M P O . 4

1.1 Metodologa . 6
1.2 A n l i s i s e i n t e r p r e t a c i n de
resultados. 11
1.2.1 S i t u a c i n a c t u a l de l a s
Instalaciones. 11
1.2.2 Evaluacin de l o s c o n o c- i
mientos del p e r s o n a l . 30
1.3 Conclusiones. 40

CAPITULO I1 LA INSTALACION E L E C T R I C A . 43

.2.1 Descripcin. 45
2.1 .1 Fuente de s u m i n i s t r o . 45
2.1.2 S i s t e m a s de d i s t r i b u -
cin. 53
2.1.3 Puntos de u t i l i z a c i n . 58
2.2 R e q u e r i m i e n t o s de i n s t a l a c i n
e l c t r i c a por s e r v i c i o . 70
2.2 Seguridad. 83
2.3.1 Riesgos a l a s personas. 84
2.3.2 Riesgos a l a s propieda-
I
des. 87

CAPITULO I11 LA I N S T A L A C I O N DE G A S E S . 92
3.1 Descripcin. 94
3.1.1 C e n t r a l e s de a b a s t e c i -
miento. 94
 Pgina

3.1.2 Red de d i s t r i b u c i n . 111

3.1.3 P u n t o s de u t i l i z a c i n . 118
3.2 R e q u e r i m i e n t o s d e i n t a l a c i n de
gases por s e r v i c i o . 120
3.3 S e g u r i d a d ,, 129

CONCLUSIONES 141

APENDICE 143

BIBLIOGRAFIA 148
 INTRODUCCION

La i n g e n i e r a , en c u a l q u i e r a de s u s e s p e c i a l i d a d e s , s e
semeja a una c a s a en que cada p a r t e s e c o n s t r u y e u n a s o b r e o t r a .
Dentro de l a I n g e n i e r a H o s p i t a l a r i a , con l a s i n s t a l a c i o n e s l o -
que s e hace e s poner e l c i m i e n t o , s i s t e e s d b i l , t o d o l o que
s e c o n s t r u y a . encima tambin s e r d b i l .

La p r i n c i p a l f u n c i n del I n g e n i e r o Biomdico d e n t r o -
del h o s p i t a l e s mantener en d p t i m o f u n c i o n a m i e n t o l o s equipos me-
dices: s t o s s e hayan ntimamente l i g a d o s a l a s i n s t a l a c i o n e s -
pues son s u f u e n t e de e n e r g a . P o r e x p e r i e n c i a p e r s o n a l y de - -
o t r o s i n g e n i e r o s s e ha observado que en gran p a r t e de l o s c a s o s ,
l a s f a l l a s de l o s equipos t i e n e n como o r i g e n una mala i n s t a l a - -
c i n y que l o s problemas con l a s i n s t a l a c i o n e s son comunes en v a
7
r i o s de l o s h o s p i t a l e s . S i n embargo, e s t e tema ha s i d o muy pocas
v e c e s e s t u d i a d o -desde u n e n f o q u e - B i o m d i c o , de a h e l i n t e r s -
p o r hacer e s t a i n v e s t i g a c i n .

P a r a u b i c a r en una p e r s p e c t i v a adecuada e l tema de e s -

t e t r a b a j o , e s i m p o r t a n t e primero comprender que l a s t c n i c a s de
 2

cuidado a l a s a l u d h a n s u f r i d o cambios r a d i c a l e s en l a s l t i m a s
dcadas. N o e s r a r o a c t u a l m e n t e que l o s p a c i e n t e s en l a s s a l a s -
de o p e r a c i n o en l a s unidades de cuidados i n t e n s i v o s s e vean ro
-

deados de c i n c o o ms a p a r a t o s . P o r o t r o l a d o , debido a que l a -

m a y o r a de l a g e n t e t a m b i n s e ve c o n s t a n t e m e n t e rodeada de m l -

t i p l e s a p a r a t o s , e l h o s p i t a l puede p a r e c e r n o p r e s e n t a r mas p e l-i

g r o s que l o s h o g a r e s o l u g a r e s de t r a b a j o . S i n embargo, en e l -
h o s p i t a l l a v i d a de l o s p a c i e n t e s e s t a e s t r e c h a m e n t e l i g a d a a -
l o s equipos en l a mayora de l o s c a s o s . Adems, por l o g e n e r a l , -
l o s p a c i e n t e s i n t e r n o s son ms s u c e p t i b l e s a l o s e f e c t o s de c u a-
l

q u i e r f a l l a r e l a c i o n a d a con l o s e q u i p o s . Agregando a s t o e l he-

cho de que l o s u s u a r i o s de e q u i p o s e i n s t a l a c i o n e s t i e n e n muy b -
a

j o n i v e l de c o n o c i m i e n t o con r e s p e c t o a temas t c n i c o s .

Por o t r o l a d o , e l c r e c i m i e n t o de l a p o b l a c i n demanda
mayor a t e n c i n m d i c a , p a r a s a t i s f a c e r s t o , l o s h o s p i t a l e s h a n
t e n i d o que c r e c e r , pero l o han hecho desorganizadamente y s i n -
p l a n e a c i n l o c u a l ha agrandado e l problema de l a s i n s t a l a c i o n e s .
Adems, e l a v a n c e t e c n o l g i c o , r e s a l t a an ms l a i m p o r t a n c i a de
l a s i n s t a l a c i o n e s , pues l o s e q u i p o s , a l s e r mas s o f i s t i c a d o s , de
-
mandan mayor c a l i d a d en sus f u e n t e s de s u m i n i s t r o . :

Aunado a l o a n t e r i o r , e x i s t e poca i n f o r m a c i n y norma-

t i v i d a d 'con r e s p e c t o a i n s t a l a c i o n e s h o s p i t a l a r i a s a n i v e l n a c i -
o
n a l . E l , I n s t i t u t o Mexicano del Seguro S o c i a l e s l a nica i n s t i t u
-
c i o n que t i e n e r e g l a m e n t a d a s s u s i n s t a l a c i o n e s , e s d e c i r , que -
 3

c u e n t a con normas p a r a e l d i s e o , pero r e s u l t a d i f c i l a p l i c a r -

e s t a s normas de una manera g e n e r a l a todos l o s h o s p i t a l e s , p r i n -
c i p a l m e n t e porque e l I.M.S.S. c o n s t r u y e sus h o s p i t a l e s a p a r t i r
de "Hosp ./ca l e s Tipo".

E l o r i g e n del p r e s e n t e t r a b a j o , s u r g e d e l i n t e r s p e r -

sonal p o r amp1 i a r 1 a i n f o r m a c i n s o b r e i n s t a l a c i o n e s h o s p i t a l a -
r i a s , apegada a l a r e a l i d a d de n u e s t r o p a s . Buscando primeramen
-
t e , d e t e c t a r l o s problemas ms comunes y , en b a s e a e l l o s , pre -
s e n t a r u n a s e r i e de l i n e a m i e n t o s b s i c o s s o b r e i n s t a l a c i o n e s hos
-
p i t a l a r i a s que pueda s e r c o n s u l t a d a p o r l o s d i s e a d o r e s y usua -
r i o s de l a s mismas, s i a s l o d e s e a n .

E s i m p o r t a n t e mencionar por l t i m o , que con e s t e t r a b -

a
j o s e ha p r e t e n d i d o sembrar e1 i n t e r s en t o d a s l a s p e r s o n a s r e -
l a c i o n a d a s con l a s i n s t a l a c i o n e s h o s p i t a l a r i a s por c o n o c e r ms a
fondo su f u n c i o n a m i e n t o y t r a s c e n d e n c i a para e l m e j o r d e s a r r o l l o
de todo e l s i s t e m a h o s p i t a l a r i o .

t
 CAPITULO I

INVESTIGACION DE CAMPO

Las i n s t a l a c i o n e s c o n s i d e r a d a s como i n d i s p e n s a b l e s p a -
r a e l ptimo f u n c i o n a m i e n t o g e n e r a l del h o s p i t a l s o n : l a i n s t a l -
a
c i n e l c t r i c a , l a i n s t a l a c i n de g a s e s y l a i n s t a l a c i n de a g u a
p o t a b l e y d r e n a j e . Y de u n a manera menos c r i t i c a : l a i n s t a l a c i n
de vapor, l a i n s t a l a c i n de ( a i r e a c o n d i c i o n a d o y l a i n s t a l a c i n
de i n t e r c o m u n i c a c i n y s o n i d o . ( 6 )

S i n embargo, e l a b a r c a r l a s a t o d a s r e q u i e r e de una i n -

v e s t i g a c i n ms profunda que i m p l i c a r a mucho ms tiempo dado -

que e l tema de l a s i n s t a l a c i o n e s e s muy e x t e n s o y comprende o b j -
e
t i v o s muy a m b i c i o s o s que nos pueden l l e v a r a h a c e r u n t r a t a m i e n -
t o s u p e r f i c i a l y d i s p e r s o , ya que i m p l i c a adems, e l dominio de
t
c o n o c i m i e n t o s que e s t n f u e r a de n u e s t r a e s p e c i a l i d a d .

E n b a s e a l o a n t e r i o r y planteando e l problema desde -

u n p u n t o de v i s t a Biomdico, l i m i t a r e m o s e s t e t r a b a j o a a q u e l l a s
i n s t a l a c i o n e s que e s t a n d i r e c t a m e n t e l i g a d a s a l a g e n e r a l i d a d de
l o s equipos mdicos de uso comn en h o s p i t a l e s de segundo y t e r -
i
t i t

c e r n i v e l del r e a m e t r o p o l i t a n a , c e n t r a n d o n u e s t r a a t e n c i n en
a q u e l l o s s e r v i c i o s del h o s p i t a l en donde s e c u e n t e con l o s dos -
t i p o s de i n s t a l a c i o n e s .

Dichas i n s t a l a c i o n e s s o n : l a i n s t a l a c i n e l c t r i c a - -
( s i n c o n s i d e r a r l a i l u m i n a c i o n ) y l a i n s t a l a c i n de g a s e s ( e s p e -
c i f - i c a m e n t e o x g e n o , x i d o n l t r o s o , a i r e comprimido y v a c o ) .
I

Por o t r o l a d o , l a s r e a s del h o s p i t a l que t r a t a r e m o s -

son: u r g e n c i a s , unidad de c u i d a d o s i n t e n s i v o s , q u i r f a n o s , s a l a s
de r e c u p e r a c i n p o s t o p e r a t o r i a , s a l a s de h e m o d i l i s i s y h o s p i t a -
l i zaci o n .

Hemos e l i m i n a d o a l g u n a s r e a s a p e s a r de que cumplen -

l o s r e q u e r i m i e n t o s de i n s t a l a c i n , como: l o s l a b o r a t o r i o s , pues
e x i s t e n una gran v a r i e d a d de t i p o s y e s p e c i a l i d a d e s dependiendo
del h o s p i t a l ; 1 a s s a l a s de hemodinimi a o c a t e t e r i smo pues c o n s t-i
tuyen una e s p e c i a l i d a d que muchos h o s p i t a l e s , a p e s a r de s e r s e -
g u n d o o t e r c e r n i v e l , n o t i e n e n ; y l a s s a l a s de r a y o s X pues s-

t a s , a l i g u a l que l a s dos a n t e r i o r e s , r e q u i e r e n de u n t r a t a m i e n -
t o especial.
I
Con l o a n t e r i o r hemos c o n c r e t i z a d o e l campo de e s t u d i o
y sealado s u s l i m i t e s , a s como tambin hemos e s p e c i f i c a d o que

plantearemos e l tema desde u n p u n t o de v i s t a B i o m d i c o , e s d e c i r ,

t e n i e n d o como i n t e r s p r i n c i p a l e l buen f u n c i o n a m i e n t o d e l e q u i -
po a s como l a s medidas de s e g u r i d a d que s e d e b e n c o n s i d e r a r con
l a s instalaciones.
 6

1,l METODOLOGIA.

E l problema que s e p l a n t e a e s que l a s i n s t a l a c i o n e s -

h o s p i t a l a r i a s en Mxico e s t n mal planeadas y en mal e s t a d o , l o
que t r a e como c o n s e c u e n c i a que e x i s t a n c o n s t a n t e s f a l l a s , t a n t o
de l a s i n s t a l a c i o n e s mismas, como de l o s e q u i p o s a l o s que s t a s
suministran.

Al r e s p e c t o d e l p l a n t e a m i e n t o a n t e r i o r , proponemos l a
s i g u i e n t e h i p t e s i s , "una de l a s c a u s a s p r i n c i p a l e s del problema
de l a s i n s t a l a c i o n e s h o s p i t a l a r i a s e s l a poca c a p a c i d a d que s o -
b r e e s t e tema t i e n e e l p e r s o n a l en g e n e r a l " . Por u n l a d o l o s usua
-

r i o s de l a s i n s t a l a c i o n e s e s t n mal informados con r e s p e c t o a -

e l l a s , y por o t r o l a d o , e l p e r s o n a l r e s p o n s a b l e del d i s e o y man-
t e n i m i e n t o de l a s mismas, pocas v e c e s d i s t i n g u e l a i m p o r t a n c i a y
e s p e c i a l f u n c i n de una i n s t a l a c i n h o s p i t a l a r i a .

P a r a poder s u s t e n t a r l a a n t e r i o r h i p t e s i s , n e c e s i t a -
mos c o m p r o b a r l a , razn por l a c u a l r e a l i z a m o s e s t a i n v e s t i g a c i n
de campo, u t i l i z a n d o como m'todo de medicin una e n c u e s t a a p l i c -
a
da en h o s p i t a l e s de l a c i u d a d de Mxico.
t
Dado que e l p e r s o n a l que l a b o r a en l o s h o s p i t a l e s y -
que comprende n u e s t r a muestra e s h e t e r o g n e o ; a s a b e r , p e r s o n a l
mdico,' paramdico y de m a n t e n i m i e n t o , a p l i c a m o s e l muestreo e s -
t r a t i f i , c a d o ( 2 1 , e l c u a l c o n s i s t e en a g r u p a r , en c l a s e s indepen-
d i e n t e s , a l a m u e s t r a . E s t e t i p o de muestreo s e a p l i c tambin -
 7

a l s e l e c c i o n a r l o s h o s p i t a l e s p a r t i c i p a n t e s de l o s s i g u i e n t e s -
grupos :

- H o s p i t a l e s de l a S e c r e t a r i a de S a l u d .
- ' H o s p i t a l e s del I n s t i t u t o Mexicano del Seguro S o c i a l .
- H o s p i t a l e s del I n s t i t u t o de Seguridad y S e r v i c i o S o c i a l para
. T r a b a j a d o r e s del E s t a d o .
- H o s p i t a l e s del Departamento del D i s t r i t o F e d e r a l .
- Hospitales Privados.
- H o s p i t a l e s para t r a b a j a d o r e s de P e t r l e o s Mexicanos.

Tambin aplicamos e l muestre0 p o r j u i c i o ( 2 ) a l e l e g i r

l o s h o s p i t a l e s que s e e n c u e s t a r a n de cada grupo, procurando fue-
ran r e p r e s e n t a t i v o s de l a s i t u a c i n a c t u a l y , de segundo o t e r -
c e r n i v e l de a t e n c i o n mdica. Los h o s p i t a l e s seleccionados fue-

r o n : (Ver t a b l a 1 . 2 )

- De l a S e c r e t a r a de S a l u d : e l I n s t i t u t o Nacional de l a N u t r i -
c i n " S a l v a d o r Z u b i r a n " , como r e p r e s e n t a t i v o de l o s h o s p i t a -
l e s d e s c e n t r a l i z a d o s , e l H o s p i t a l I n f a n t i l de Mxico " F e d e r i -
c o Grnez, que se puede c o n s i d e r a r como r e p r e s e n t a t i v o de l o s
h o s p i t a l e s no d e s c e n t r a l i z a d o s pues su d e s c e n t r a l i z a c i n e s 4

muy r e c i e n t e , y e l H o s p i t a l General de E c a t e p e c "Doctor J o s

Mara Rodrguez" como r e p r e s e n t a t i v o de l o s nuevos h o s p i t a l e s

de l a r e c o n s t r u c c i n .

- Del I.M.S.S.: e l H o s p i t a l de E s p e c i a l i d a d e s d e l Centro Mdico

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 9

Nacional y e l H o s p i t a l General de Z o n a "Los Venados", a n t e s

H o s p i t a l de G i necol o g a .

- Del I.S.S.S.T.E.: e l H o s p i t a l General " L i c . Adolfo Lpez Ma -

' t e o s " , a n t e s H o s p i t a l Regional , y e l H o s p i t a l General " 2 0 de
Noviembre" .

- Del D . D . F . : e l H o s p i t a l General " X o c o " , a n t e s H o s p i t a l de Ur-

g e n c i a s , y e l H o s p i t a l General " B a l b u e n a " a n t e s H o s p i t a l de -
Urgencias (ambos f u e r o n remodelados).

- De l o s p r i v a d o s : e l H o s p i t a l Angeles del P e d r e g a l y e l Hospi-

t a l I n f a n t i l Privado.

- De P E M E X : e l H o s p i t a l C e n t r a l S u r de C o n c e n t r a c i n N a c i o n a l .

Por l t i m o , a p l i c a m o s muestre0 a l e a t o r i o ( 2 ) a l s e l e c -
c i o n a r l a p o b l a c i n e n c u e s t a d a , procurando que l o s mdicos y en-
f e r m e r a s f u e r a n de l a s r e a s del h o s p i t a l que nos i n t e r e s a n y -
que e l p e r s o n a l de mantenimiento s e l e c c i o n a d o t u v i e r a r e l a c i n -
con l a s i n s t a l a c i o n e s que estamos e s t u d i a n d o .

D e s a r r o l l a m o s dos t i p o s de c u e s t i o n a r i o s ; uno para e l

I
personal de mantenimiento y o t r o p a r a e l p e r s o n a l mdico y de en
-
f e r m e r a ; b a j o e l a s e s o r a m i e n t o de u n P s i c l o g o y de una S o c i l -
o

ga.

I n c l u i m o s en l o s c u e s t i o n a r i o s v a r i o s t i p o s de pregun-
t a s ( 2 ) como son: p r e g u n t a s a b i e r t a s , e s d e c i r , que no i n c l u a n
 10

l a s respuestas probables: a l g u n a s preguntas c e r r a d a s , que presen-

t a b a n l a s o p c i o n e s de r e s p u e s t a ; y p o r l t i m o , dos preguntas de
s i t u a c i n , p a r a o b t e n e r d a t o s del e n t r e v i s t a d o como su p u e s t o y
profesin.

Se a p l i c a r o n e n t r e v i s t a s en 1 2 h o s p i t a l e s , de l o s c u a -
l e s obtuvimos 7 2 e n c u e s t a s : 2 4 de mdicos, 2 4 de e n f e r m e r a s y 2 4
de personal de mantenimiento.

Consideramos que e s t a muestra e s s u f i c i e n t e p a r a r e a l -

i
z a r u n sondeo de l a s i t u a c i n a c t u a l . Probablemente no s e a r e -
p r e s e n t a t i v a p a r a g e n e r a l i z a r d a d a l a a m p l i t u d del u n i v e r s o cons
-

t i t u i d o p o r todos l o s h o s p i t a l e s ; pero p a r a l o s f i n e s y a l c a n c e s
de e s t e t r a b a j o , s i e s v l i d a y adems, siembra e l i n t e r s p a r a
f u t u r a s i n v e s t i g a c i o n e s mas profundas s o b r e e s t e tema.

Hasta a q u , hemos presentado l a m e t o d o l o g a que s e u t-

i
l i z o durante e l p r o c e s o de l a i n v e s t i g a c i n , s i n embargo, l a e x -
p o s i c i n de r e s u l t a d o , que s e p r e s e n t a a c o n t i n u a c i n , s i g u e u n
orden u n poco d i f e r e n t e , y a que en primer l u g a r s e e s t a b l e c e l o
que o c u r r e con l a s i n s t a l a c i o n e s de l o s h o s p i t a l e s e n c u e s t a d o s -
segn l o expuesto por l o s mismos e n t r e v i s t a d o s . Posteriormentel
s e presentan l o s r e s u l t a d o s de l a e v a l u a c i n de c o n o c i m i e n t o del
p e r s o n a l , y f i n a l m e n t e l a s i n t e r p r e t a c i o n e s que de d i c h a e v a l u a -
c i n se derivan.
 11

1;2 ANALISIS E INTERPRETACION DE RESULTADOS.

E n e s t a s e c c i n s e p r e s e n t a , e n f o r m a resumida, l o s r e -
s u l t a d o s o b t e n i d o s en l o s c u e s t i o n a r i o s a s como a l g u n a s o b s e r v -
a
cienes s o b r e l a s r e s p u e s t a s .

1.2.1 S i t u a c i n a c t u a l de l a s i n s t a l a c i o n e s .

E n e s t a p a r t e presentamos l o s r e s u l t a d o s que nos permi-

t i r a n e s t a b l e c e r l o que o c u r r e con l a s i n s t a l a c i o n e s de l o s hos-

p i t a l e s donde s e a p l i c a r o n e n c u e s t a s .

Problemas comunes.
E n l o que s e r e f i e r e a i n s t a l a c i o n e s e l c t r i c a s ( V e r -
tabla 1.2) encontramos v a r i o s r e s u l t a d o s i n t e r e s a n t e s . Uno de -
e l l o s e s que para l a s enfermeras r e s u l t a u n problema que no haya
mantenimiento p r e v e n t i v o en l a s i n s t a l a c i o n e s , s i e n d o e s t a su -
o p i n i n ms f r e c u e n t e ( 2 6 . 6 % ) , m i e n t r a s que p a r a l o s mdicos s -

t o s o l o r e p r e s e n t a e l 1 2 . 9 % del t o t a l de l o s problemas p e r c i b i -
dos p o r e l l o s . O t r o problema que s e a l a r o n l o s mdicos f u e que
e l nmero de c o n t a c t o s e l c t r i c o s e r a i n s u f i c i e n t e ( 1 2 . 9 % ) , e s t e
problema, en e l c a s o de l a s enfermeras r e p r e s e n t e l 9 . 9 % .
I

O t r o a s p e c t o r e p r e s e n t a t i v o e s que; once m d i c o s , c u a t r o
enfermeras y t r e s p e r s o n a s de mantenimiento, de v e i n t i c u a t r o e n t r -
e
vistas en cada c a s o , no supieron c u l e s e r a n l o s problemas que
s e t e n b n con l a s i n s t a l a c i o n e s , aunque tampoco d i j e r o n que no -
e x i s t i e r a n , m i e n t r a s que t r e s enfermeras y u n a persona de mante-
 12

Problemas ms comunes ENFERME1 \S - MEDIC( - IAN T E N I M :NTC

-
con l a i n s t a l a c i n
recuenci a % 'recuenci a 'recuenci i %
Elctrica. - %
- ~ -
Falla l a planta 13.3 9.3 1 3.4
Falta de t i e r r a 9.9 6.4 1 3.4
Interferencia - 3.2 - -
Falta de M.P. ' 26.6 2.9 - -
El nmero de contactos es
insuficiente. 9.9 2.9 - -
Cortos c i r c u i t o s en l a
sal a. 16.6 9.7 5 17
Instal acin sobrecargada - - .10 34
Instal acin v i e j a - - 2 6.8
Dif i c i 1 conseguir ref ac-
c i ones. - - 3 10.2
Variaciones en el V o l t a j e , - - 3 10.2
No hay problemas 9.9 - 1 3.4
No se 13.3 i5.5 3 10.2
- - -

TOTAL - 30* 1 O0 31 * I O0 29 1 O0

* Este t o t a l se debe a que varios de los entrevistados dieron ms de una

opinin .
f

TABLA 1 . 2
 13

n i m i e n t o a f i r m a r o n q u e no h a b a p r o b l e m a s . E n b a s e a l o a n t e r i o r
n o s podemos d a r c u e n t a d e que l o s m d i c o s son l a s p e r s o n a s que -

t i e n e n menos c o n t a c t o o r e l a c i i n con l a i n s t a l a c i n e l c t r i c a -
con r e s p e c t o a l r e s t o d e l p e r s o n a l e n t r e v i s t a d o . S i n embargo, s -
o
l a m e n t e u n m d i c o f u e q u i e n r e c o n o c i como p r o b l e m a e l r u i d o o -

i n t e r f e r e n c i a en l a s s e a l e s d e m o n i t o r e o , l o c u a l d i f i e r e de l o

q u e ms a d e l a n t e c o n t e s t a r o n a l p r e g u n t a r l e s s i t e n a n p r o b l e m a s
d e r u i d o e s p e c f i c a m e n t e , pues en e s t a o c a s i n 6 3 . 0 % de l a s en -
f e r m e r a s y 58.8% d e l o s m d i c o s c o n t e s t a r o n que s l o s t e n a n . -
(Ver t a b l a 1 . 6 )

E n l a s r e s p u e s t a s d e l personal de mantenimiento s e ob-

s e r v a que e l p r o b l e m a p r i n c i F a 1 , d e s d e su p u n t o d e v i s t a e s que
l a i n s t a l a c i n e s t a s o b r e c a r g a d a ( 3 4 . 0 % ) y en s e g u n d o l u g a r que

l o s u s u a r i o s f r e c u e n t e m e n t e h a c e n c o r t o s c i r c u i t o s en l a s s a l a s
( 1 7 % ) , e s t o ltimo tambin fue sealado p o r cinco enfermeras. -
(tabla 1.2)

O t r o t i p o de p r o b l e m a s que s e a l a r o n con f r e c u e n c i a -
l a s e n f e r m e r a s e s l a f a l l a de l a p l a n t a de e m e r g e n c i a ( 1 3 . 3 % ) , -
s t o e n t r e l o s maicos r e p r e s e n t e l 1 9 . 3 % de sus o p i n i o n e s , s i n

embargo u n a s o l a p e r s o n a d e m a n t e n i m i e n t o o p i n que e s t e e r a u n
p r o b l e m a comn y l e d i e r o n rn3yVar i m p o r t a n c i a a l o d i f c i l que r -
e

s u l t a conseguir refacciones y a l a s variaciones del v o l t a j e , am-

bos problemas representaron i? 1 0 . 2 2 de s u s r e s p u e s t a s .

Cor1 r e s p e c t o a 13 - r ; - - l ? : i i j f i d ? g 3 s e s (Ver- t a b l a 1 . 1 )
 14

-
Problemas ms comunes ENFERMERAS MEDICOS IANTEN IMIENTO
con l a i n s t a l a c i n de
Gases -recuencit % Frecuencii % Frecuencia

Falla en el suministro 10 27 10 13.3

El nmero de tomas es
insuficiente 3 8.1 3 O
Fugas 7 18.9 6 !O
Tomas 7 18.9 2 6.7
F a l t a de Mantenimiento
Preventivo 1 2.7 - -
E l aire e s t a sucio - - 2 6.7
No hay problemas 1 2.7 - -
No se 8 21.6 7 13.3

-
TOTAL - 37* 1 O0 30* 1 O0 24

* Este t o t a l s e debe a que v a r i o s de l o s e n t r e v i s t a d b s d i e r o n

ms de u n a o p i n i n .

TABLA 1 . 3
 15

l a o p i n i n d e ms p e s o , t a n t o e n t r e l o s m d i c o s como e n t r e l a s -
e n f e r m e r a s , . f u e l a f r e c u e n t e f a l l a en e l s u m i n i s t r o d e l o s g a s e s

( 3 3 . 3 % y 2 7 % r e s p e c t i v a m e n t e ) . Nuevamente a p a r e c i l a o p i n i n d e

que e l nmero d e tomas e s i n s u f i c i e n t e l a c u a l r e p r e s e n t e l - -

8 . 1 % e n t r e l a s e n f e r m e r a s y e l 10% e n t r e l o s m d i c o s .

O t r o s p r o b l e m a s comunes r e p o r t a d o s f u e r o n l a s f u g a s y
l a s t o m a s ; e n t r e l a s e n f e r m e r a s ambos r e p r e s e n t a n e l 18.9% d e l -
t o t a l d e sus o p i n i o n e s y e n t r e l o s m d i c o s e l 2 0 % y e l 6 . 7 % r e s -

p e c t i v a m e n t e . S l o u n a e n f e r m e r a r e p o r t que f a l t a b a mantenirnien
-

t o preventivo.

E n e s t a o c a s i n f u e r o n ms l a s e n f e r m e r a s que no s u p i -
e

r o n c u a l e s e r a n l o s p r o b l e m a s comunes ( o c h o e n f e r m e r a s . d e v e i n t -
i
cuatro).

A l g o muy i n t e r e s a n t e e s q u e l a s p e r s o n a s d e mantenini2n
-

t o n u n c a s e a l a r o n u n p r o b l e m a , p e r o t a m p o c o d i j e r o n que n o l o s
hubiera.

Al p r e g u n t a r l e s c u l s e r a , d e s d e su p u n t o de v i s t a , -

l a s o l u c i n a t o d o s e s t o s p r o b l e m a s (Ver t a b l a 1 . 4 ) d i e c i n u e v e -
mdicos y d i e c i n u e v e e n f e r m e r a s , l o c u a l r e p r e s e n t a e l 7 9 . 8 % de l a

m u e s t r a , o p i n a r o n q u e l a s o l u c i n e r a q u e s e h i c i e r a n ms frecuen
-

t e l o s m a n t e n i m i e n t o s p r e v e n t i v o s , m i e n t r a s que s l o u n a persona
d e m a n t e n i m i e n t o p l a n t e s t a como s o l u c i n .

Las o p i n i o n i > mi; f r e c u e l i t e s d o l 3 e r s o n a l de n i U n t p n i -

 16

Cul s e r a l a solucin
a l o s problemas con
l a s instalaciones
ENFERMERAS
- ~
MEDICOS
- IANTENIMIENTC
-
-
% - rrecuencia
recuenci a % 7
%

Mayor frecuencia de Mante

-
nimiento Preventivo 5.5 10.4 1 3.2
Educacin a l Personal 17.2 7.4 6 19.2
Regular l a s l n e a s 3.4 - - -
Contar con personal
B iomdi co. 6.9 3.7 - -
I n s t a l a r s i stemas de a l a-
r
mas - 7.4 - -

Mayor comuni c a c i n con

Mantenimi ento - 3.7 - -
Instalar t i e r r a - - 1 3.2
Mejorar l a calidad de
1os materi a l es - - 11 35.2
Mejorar planeacin y d i-
s
tri bucin - - 11 35.2
No se 6.9 7.4 1 3.2
- - -
TOTAL - 29* 1O0 27* IO0 31* 1O0

* E s t e t o t a l se debe a que v a r i o s d e l o s e n t r e v i s t a d o s d i e r o n
ms d e una o p i n i n .

TABLA 1.4
 17

m i e n t o f u e r o n m e j o r a r l a c a l i d a d d e l o s m a t e r i a l e s a s como l a -
p l a n e a c i n . y d i s t r i b u c i n d e l a s i n s t a l a c i o n e s , ambas o p i n i o n e s
representaron el 35.2%. O t r a o p i n i n de i m p o r t a n c i a e n t r e e s t e
g r u p o d e p e r s o n a s e s c a p a c i t a r a l p e r s o n a l , pero a c l a r e m o s que -
l a s s e i s personas que l o p l a n t e a r o n s e r e f e r a n n i c a m e n t e a l o s -
u s u a r i o s y e s t a o p i n i n c o i n c i d i con l a d e c i n c o e n f e r m e r a s y -
dos mdicos.

Dos e n f e r m e r a s , d o s n i d i c o s y una p e r s o n a de m a n t e n i -
miento no supieron p l a n t e a r ninguna p o s i b l e s o l u c i n .

Nos i n t e r e s p r e g u n t a r p o r s e p a r a d o s o b r e dos p r o b l e -
I

mas p a r t i c u l a r e s q u e n o s o t r o s hemos o b s e r v a d o f r e c u e n t e m e n t e en
l o s h o s p i t a l e s y q u e adems t i e n e n que v e r d i r e c t a m e n t e con e l -

funcionamiento d e los equipos. E l primero e s l a c a l i d a d del -

a i r e , p u e s de e l l o d e p e n d e en g r a n medida e l buen f u n c i o n a m i e n t o

de l o s e q u i p o s c o n e c t a d o s a e s t e s u m i n i s t r o , y e l segundo e s e l
r u i d o o i n t e r f e r e n c i a , p u e s como sabemos s t e e s u n problema c o -
m n y muchas v e c e s s e c u l p a a 7 0 s e q u i p o s y no a l a s i n s t a l a c i o -
n e s p o r l a e x i s t e n c i a d e l mismo.

E n l a t a b l a 1 . 5 podemos v e r que e l 7 9 . 8 % de l a s e n f e r -
meras y e l 6 3 % d e l o s m d i c o s a f i r m a r o n que e l a i r e de l a s tomas
e s t s u c i o y que s o l o 8 . 4 % d e l o s m d i c o s d i j e r o n que no s a b a n
acerca d e l a p u r e z a del mismo.

C o n r e s p e c t o a l r u i d r ) ( V e r t a b l a 1 . 6 ) 37: d. ?as fir-

079370
 18

El a i r e d e l a toma e s t ENFERMERAS MEDICOS

sucio. Frecuencia
-
%

* s 19 79.8 15 63
No 5 21 7 29.4
N o saben - - 2 I 8.4
-

Tabla 1 . 5

I
Tienen i n t e r f e r e n c i a en ENFERMERAS
I
I
I
I
MEDICOS

sus s e a l e s . Frecuencia % Frecuencia %

s 15 63 14 58.8
No 7 29.4 8 33.6
N o saben 2 8.4 2 0.4
-I

Tabla 1 . 6
m e r a s y 5 8 . 8 % d e l o s m d i c o s a f i r m a r o n que t e n a n p r o b l e m a s de -

r u i d o y s l o e l 8 . 4 % d e c a d a g r u p o no s u p i e r o n s i e x i s t a o no -
r u i d o e n sus s e a l e s , l o c u a l n o s i n d i c a que e s t a s l t i m a s p e r s-
o

nas no s a b e n l o que es e l r u i d o .

En base a e s t a s recpu,estas sup~o~pema.

que s t o s tarnb,i&n * iI
son p r o b l e m s COQI.UR~S que alvidaran rrnencriom anteriornente o - i
que n o l o s c o n s i d e r a r o n t a n i m p o r t a n t e s .

Mantenimiento p r e v e n t i v o .

E n e s t a p a r t e n o s i n t e r e s a b a s a b e r con que f r e c u e n c i a

e l p e r s o n a l de mantenimiento r e a l i z a e l mantenimiento p r e v e n t i v o

de l a s i n s t a l a c i o n e s . P a r a e s t o , p r i m e r o p r e g u n t a m o s con que f r e
-

c u e n c i a r e v i s a b a n l a s i n s t a l a c i o n e s e n g e n e r a l y e n c o n t r a m o s que

( t a b l a 1 . 7 ) e l 37.8% d e l a s p e r s o n a s d e m a n t e n i m i e n t o c o n t e s t a -
r o n q u e n u n c a l a s r e v i s a b a n y e l 1 6 . 8 % que no s a b a n , s i n embar-

go, a l c o n f r o n t a r l o q u e d e c a n l a s d o s p e r s o n a s d e u n mismo h o-
s

p i t a 1 ( t a b l a 1.8 y 1.9) l o q u e e n c o n t r a m o s f u e que e n t r e s h o s p-i

t a l e s l a s d o s p e r s o n a s a d m i t i e r o n que n u n c a r e a l i z a b a n m a n t e n i -

miento p r e v e n t i v o . E n c u a t r o h o s p i t a l e s hubo p o r l o menos u n a -

p e r s o n a que a d m i t i no s a b e r s i s e r e a l i z a b a m a n t e n i m i e n t o p r e -

v e n t i v o . E n e s t o s c a s o s no p o d a m o s a f i r m a r que s e r e a l i z a r a - -
r e a l m e n t e y mucho menos c o n que f r e c u e n c i a , p u e s no podamos d a r

p o r c i e r t o p a r a e l h o s p i t a l l o que s o l o una p e r s o n a h a b a d i c h o .

E n l o s c i n c o h o s p i t a l e s r e s t a n t e s s e c o n t r a d i j e r o n l a s dos p e r s -
o

nas e n c u e s t a d a s , l o q u e n o s d a p i e a p e n s a r que o n u s ? r e a l i z a
 20

~~

Con qu frecuencia r e PERSONAL DE MANTENIMIENTO

v i san 1 as instal aci o-
nes en general Frecuencia %

Diario 12.6

Semanal mente 4.2

Mensualmente 21 .o

Tr i mes t r al mente 4.2

Semestral mente 4.2

Nunca, solo cuando 37.8

se necesita
No se 16.8

Tabla 1.7

Con qu frecuencia r e POR HOSPITAL

visan l a s i n s t a l a c i o r
nes en general Frecuencia %

Nunca 3 24.9
No supieron 4 33.2
Se contradijeron 5 41.5 t

Tabla 1.9
v) I- U U
z
-
z v, v, v,
z z z

h
v)
O
z v, O v, >
z z .
r
c>
U
a,
L
L
v, U U v, O
z z U
t
a,
V
(d
O U U m r
O
-u
s
(d
v, v, v, 3
0 z z z V v)
(d
O L
7 O
O r
v)
Y In
U U O U O
I -u O
(d .C
V (d L
S U (d
5 (d .
r
c u U
- z o I m
(u I I I
I
z I n
(u

L
Y-m
(d
 22

o no saben s i s e r e a l i z a mantenimiento p r e v e n t i v o .

P o r o t r o l a d o , a l p r e g u n t a r con que f r e c u e n c i a r e v i s a -
b a n l a p l a n t a de e m e r g e n c i a , l o s r e s u l t a d o s i n d i v i d u a l e s e s t u v i -
e
ron muy p a r e j o s ( t a b l a 1 . 1 0 ) y l a r e s p u e s t a ms f r e c u e n t e f u e : -
d i a r i o ( 2 9 . 4 % ) . S i n embargo, nuevamente a l e n f r e n t a r l o s r e s u l t -
a
.
dos p o r h o s p i t a l ( t a b l a 1 . 8 y 1 . 1 1 ) l o que predomina e s que a l g u
-
na de l a s dos personas no sepa o que s e c o n t r a d i g a n e n t r e s , p$
r o nadie d i j o que nunca l a s r e v i s a r a n .

Al preguntar con que f r e c u e n c i a purgan l a s compresoras,

l a r e s p u e s t a ms f r e c u e n t e f u e que l o h a c a n d i a r i o ( 2 1 % ) ( t a b l a
1.12), pero a l h a c e r l o p o r n o s p i t a l e s t a o p c i n no a p a r e c e y en
s i e t e de l o s doce h o s p i t a l e s s e c o n t r a d i j e r o n , m i e n t r a s que en -
t r e s h o s p i t a l e s no s u p i e r o n c o n t e s t a r ( t a b l a 1 . 8 y 1 . 7 3 ) .

P o r ltimo preguntamos cada c u a n t o tiempo cambiaban -

l o s f 3 l t r o s de l a s compresoras ( t a b l a 1 . 1 4 ) ; s i e t e personas no -
s u p i e r o n , pero s e i s d i j e r o n que mensualmente y s e i s que semes- -
tralmente. Nuevamente a l h a c e r e l a n l i s i s por h o s p i t a l ( t a b l a
1 . 8 y 1 . 1 5 ) encontramos que en s e i s h o s p i t a l e s no s e p u d o s a b e r
p o r l a s mismas r a z o n e s a n t e r i o r m e n t e e x p l i c a d a s y en t r e s h o s p i l
t a l e s se contradijeron.

- A p a r t i r de e s t a s c u a t r o p r e g u n t a s nos podemos dar - -

c u e n t a que e l mantenimiento p r e v e n t i v o en l o s h o s p i t a l e s
I
donde -
apiicam'os l a e n c u e s t a e s muy poco f r e c u e n t e , pues t a n t a s c o n t r a -
 23

Con qu frecuencia r -
e PERSONAL DE MANTENIMIENTO
-

visan 14 p l anta Frecuencia %

-

D iario 29.4

Cada dos das 4.2

Semanalmente 16.8

Mensua l mente 21

B imestra l ment e 4.2

T r imestralmente 8.4

No saben 16.8

Tabla 1.10

POR HOSPITAL
Con qu frecuencia r -
e ~

visan l a planta. Frecuencia %

Diario 16.6

Mensualmente 8.3

T r mestralmente 8.3

No supieron 33.2 t

Se contradijeron 33.2

Tabla 1.11
 24

PERSONAL DE MANTENIMIENTO
Con qu frecuencia pur-
gan l a s compresoras. - Frecuencia %

Cada hora 1 4.2

Cada dos horas 3 12.6

Cada cuatro horas 1 4.2

D i ario 5 21

Cada cuatro das 2 8.4

Semanal mente 1 4.2

Men su al mente 2 8.4

Tr i mestr al mente 2 8.4

No saben 3 12.6

Tabla 1.12

POR HOSPITAL I
Con qu frecuencia pur
--
gan l a compresora.

Cada dos horas

Men su al mente
No supieron
Se contradijeron

Tabla 1.13
 25

Con qu frecuencia cam- PERSONAL DE MANTENIMIENTO

bian los f i l t r o s de l a
Frecuencia %
compresora. :

6 25.2
Mensua1mente
2 8.4
Bimestr a l mente
2 8.4
T rimestra 1mente
6 25.2
Semestral mente
1 4.2
Anual mente
7 29.4
No saben

Tabla 1.14

POR HOSPITAL
Con que frecuencia ~~

cambian l o s f i l t r o s Frecuencia %

Semanal mente 8.3

Mensualmente 8.3

B imestra l mente 8.3

No supieron 49.8

Se contradijeron 24.9

Tabla 1.15
 26

d i c c i o n e s y t a n t a f a l t a de c o n o c i m i e n t o s a l r e s p e c t o r e f l e j a n -
que l o mas p r o b a b l e e s que en r e a l i d a d no s e l l e v a a cabo mante
-
nimi e n t o p r e v e n t i v o .

E n l a t a b l a 1 . 8 podemos v e r que en e l nico h o s p i t a l -

donde nunca h u b o c o n t r a d i c c i o n e s f u e en e l I n s t i t u t o Nacional de
l a Nutricin ( I . N . N . ) , e s t o s e debe, probablemente, a que l a s dos
personas c o n t e s t a r o n simultneamente e l c u e s t i o n a r i o , por o t r o -
lado en e l nico donde siempre hubo c o n t r a d i c c i o n e s f u e en e l -
H o s p i t a l I n f a n t i l de Mxico ( H . I . M . ) , m i e n t r a s que en e l Hospi -
t a l I n f a n t i l P r i v a d o , por l o menos una de l a s p e r s o n a s nunca s u -
po r e s p o n d e r .

Informacin g e n e r a l s o b r e l o s h o s p i t a l e s . ( T a b l a 1 . 1 6 )
P a r a empezar, en s i e t e de l o s doce h o s p i t a l e s de l a - -
muestra no t i e n e n l o s p l a n o s a c t u a l i z a d o s de s u s i n s t a l a c i o n e s y
s o l o t r e s s cuentan con e l l o s , p e r o e s t o s h o s p i t a l e s o son nue-
vos o e s t a n r e c i n remodelados. E n dos h o s p i t a l e s s e c o n t r a d i j e -
ron con r e s p e c t o a e s t a i n f o r m a c i n , l o que nos hace pensar que
q u i z s no l o s t e n g a n . E s t o i n d i c a que una vez c o n s t r u i d a u n a uni-
dad, no s e vuelven a h a c e r l e v a n t a m i e n t o s p a r a a c t u a l i z a r l o s -
t
p l a n o s aunque s e hayan hecho m o d i f i c a c i o n e s o a m p l i a c i o n e s , y e s
t o provoca una s e r i e de g r a v e s problemas p o s t e r i o r m e n t e .

F o r o t r o l a d o , en s o l o l a mitad de l o s h o s p i t a l e s de -
l a mues:ra, t o d a s l a s tomas que t i e n e n son i g u a l e s , m i e n t r a s que
en l a mitad r e s t a n t e , t r e s de l o s h o s p i t a l e s t i e n e n tomas d i f e -
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 29

r e n t e s y en l o s t r e s r e s t a n t e s e x i s t i c o n t r a d i c c i n e n t r e l o s -
i n f o r m a n t e s , l o que nos hace pensar que tambin t i e n e n d i f e r e n -
t e s t i p o s de tomas.

E n l o que s e r e f i e r e a u b i c a c i n de l a c e n t r a l de a i r e

comprimido, e l 5 0 % de l o s h o s p i t a l e s l a t i e n e d e n t r o de " c a s a de
mquinas", e l 3 3 . 3 % l a t i e n e en u n p a t i o de s e r v i c i o , pero b a j o
t e c h o y en l o s h o s p i t a l e s r e s t a n t e s s e c o n t r a d i j e r o n l o s i n f o r -
m a n t e s , y c o i n c i d i que e s t o s ltimos h o s p i t a l e s p e r t e n e c e n a l -
I.M.S.S.

E n ocho h o s p i t a l e s s e c u e n t a con t i e r r a f s i c a y s o l a -
mente en dos n o e x i s t e . E n uno de l o s r e s t a n t e s no s u p i e r o n y en
e l o t r o se contradijeron l o s informantes.

Adems, encontramos que en s l o dos h o s p i t a l e s s e cuen

-
t a con r e g u l a d o r e s de v o l t a j e para l a s l i n e a s que s u m i n i s t r a n a
l a s r e a s c r i t i c a s ; en c u a t r o h o s p i t a l e s d e c l a r a r o n que no c o n t -
a
ban con e s t o , en dos h o s p i t a l e s no s u p i e r o n y en c u a t r o s e con -
t r a d i j e r o n , l o que s i g n i f i c a que en e l 8 4 . 4 % de l o s h o s p i t a l e s -
s e puede pensar que no cuentan con e s t e t i p o de r e g u l a c i n .

En cinco hospitales (41.5%) s e dice tener sealizados

l o s c o n t a c t o s c o n e c t a d o s a e m e r g e n c i a , pero s o b r e s t o h a b l a r e -
mos ms' adel a n t e .

:' Se podran t o c a r muchos ms a s p e c t o s , pero e s t o s son -

s u f i c i e n t e s p a r a poder d e c i r que l a situation de l a s i n s t a l a c i o -
 30

nes de e s t o s h o s p i t a l e s n o e s p r e c i s a m e n t e l a adecuada y s t o -
t r a e como c o n s e c u e n c i a , e n t r e o t r o s problemas, l o s p l a n t e a d o s -
en l a primera p a r t e de e s t e a n l i s i s .

1.2.2 E v a l u a c i h de l o s c o n o c i m i e n t o s d e l p e r s o n a l .

E n e s t a p a r t e presentamos los r e s u l t a d o s que nos permi-

t i r n e s t a b l e c e r e l n i v e l de c o n o c i m i e n t o s b s i c o s que t i e n e , -
con r e s p e c t o a l a s i n s t a l a c i o n e s , e l personal que l a b o r a d e n t r o
de u n h o s p i t a l .

P a r a comenzar preguntmos a l o s u s u a r i o s qu e s t i e -
rra f s i c a ? , a l o que e l 7 5 % de l a s enfermeras y 83.31 de l o s -
mdicos c o n t e s t a r o n que no s a b a n ( t a b l a 1 . 1 7 1 ; t r e s enfermeras
( 1 2 . 5 % ) y c u a t r o mdicos ( 1 6 . 7 % ) respondieron que l a t i e r r a f s -
i
c a e r a "La v i a de d e s c a r g a de l a e l e c t r i c i d a d " y s l o t r e s e n f e-
r
meras ( 1 2 . 5 % ) c o n t e s t a r o n que l a t i e r r a e r a " L o que e v i t a l a i n -
terferenci a".

P o s t e r i o r m e n t e l e s preguntamos s i s a b a n porque l a s -
c l a v i j a s de l o s equipos mdicos t i e n e n t r e s p a t a s ; e l 2 5 % de l a s
enfermeras y 62,5% de l o s mdicos no s u p i e r o n , e l 3 7 . 5 % de l a s +
enfermeras y e l 20% de l o s mdicos c o n t e s t a r o n que eran " c l a v i -
jas trifsicas", u n mdico y una enfermera ( 4 . 2 % p a r a ambos c - a
s o s ) c o n t e s t a r o n que e r a " p a r a d e t e n e r s e m e j o r " y s o l o t r e s mdi
-
c o s (12::5%) y ocho enfermeras ( 3 3 . 3 % ) c o n t e s t a r o n que e r a " p o r -
que t e n a n conexin a t i e r r a " .
 31

E N F E R P1E R A S MEDICOS
.Qu es t i e r r a f s i c a . recuencia % Frecuencia %

La v a de descarga de l a
electricidad 3 12.5 4 16.7
Lo que e v i t a l a interferencia 3 12.5 - -
No saben 18 75 20 83.3

Porqu l a s c l a v i j a s tienen
3 patas.

I Para detenerse mejor

Porqu son t r i f s i c a s
Porqu tienen conexin a
t i erra
No saben
Que hacen para coregir e l
ruido.

Cambiar de equipo 1 4.2

Cambi ar 1 os parches 1 4.2
L1 amar a ;1os representantes 4 16.7
Llamar a Ing. Biomdica 1 4.2
Conectar a t i e r r a el equipo 3 12.5 3 12.5
No saben que hacer 14 58.3 15 63

Tabla 1.17
 32

Tambin l e s c u e s t i o n a m o s s o b r e e l procedimiento que s-

i
gue cuando e x i s t e i n t e r f e r e n c i a en l a s s e a l e s de l o s r e g i s t r o s .
A s t o c o n t e s t a r o n e l 5 8 . 8 % de l a s e n f e r m e r a s y 63% de l o s mdi-

c o s que no s a b a n que h a c e r , m i e n t r a s que c o i n c i d e n en i g u a l por

-
,
c e n t a j e , ( 1 2 . 5 % ) , t a n t o l o s mdicos como l a s e n f e r m e r a s , en c o -
n e c t a r a t i e r r a e l e q u i p o . Como. s i g u i e n t e a l t e r n a t i v a l o s mdi -
c o s d i j e r o n que cambiaban l o s " p a r c h e s " ( e l e c t r o d o s ) y l a s e n f e-
r
m e r a s , que r e c u r r a n a l o s r e p r e s e n t a n t e s de l o s equipos.

Otra de l a s p r e g u n t a s que a p l i c a m o s ( t a b l a 1 . 1 8 ) s e r -
e
f i e r e a s a b e r s i en a l g u n a o c a s i n han r e c i b i d o p l t i c a s de segu
-
r i d a d e l c t r i c a . Las r e s p u e s t a s f u e r o n n e g a t i v a s en l a mayora -
de l a s personas ( 8 4 % de l a s e n f e r m e r a s y 7 1 . 4 % de l o s m d i c o s ) .
Luego l e s preguntamos d i r e c t a m e n t e c u l e s e l c o n c e p t o que t i e -
nen s o b r e s e g u r i d a d e l c t r i c a ; e l 5 4 . 6 % de l o s mdicos y de l a s
enfermeras d i e r o n p o r r e s p u e s t a que s e g u r i d a d e l c t r i c a e s " e v i -
t a r r i e s g o s en g e n e r a l " , e l 1 6 . 8 % de l a s e n f e r m e r a s y e l 2 9 . 4 % -
no s u p i e r o n e x p l i c a r su c o n c e p t o .

P o r l t i m o en c u a n t o a l a s i n s t a l a c i o n e s e l c t r i c a s , --
l e s preguntamos como d i s t i n g u e n l o s c o n t a c t o s que e s t n c o n e c t a -
dos a l s u m i n i s t r o normal de l o s que e s t n c o n e c t a d o s a l a p l a n t a
de emergencia ( t a b l a 1 . 1 9 ) . La mayor p a r t e de l o s mdicos y de -
l a s e n f e r m e r a s ( 9 2 . 4 % y 7 9 . 8 % r e s p e c t i v a m e n t e ) d i j e r o n que no -
PO

d i a n i d e n t i f i c a r l o s porque n o e s t n s e a l i z a d o s , aunque dos mdi-

c o s y d o s e n f e r m e r a s d i j e r o n que l o s r e c o n o c a n p o r e l c o l o r de
 33

ENFERMERAS MEDICOS
Frecuencia % I Frecuencia %

Han recibido plticas de Seg.Elec.

4 16.8 7 29.41
20 84 17

Tener aislados los contactos 3 12.6 2

Que el equipo funcione bien 3 12.6 -
E v i t a r descargas elctricas 1 4.2 2
Evitar- riesgos en general 13 54.6 13 54.6
No saben 4 16.8 7 29.4

Tabla 1.18
 34

l a s t a p a s de l o s c o n t a c t o s .

A l a misma p r e g u n t a , e l p e r s o n a l de mantenimiento c o n -
t e s t , en u n 3 7 . 8 % que no l o s podan r e c o n o c e r porque n o e s t a b a n
s e a l i z a d o s , o t r o s d i j e r o n que l o s r e c o n o c a n p o r u n l e t r e r o o -
u n a l e t r a " E " que t e n a n en l a s p l a c a s y algunos comentaron que
p o r e l c o l o r . Los p o r c e n t a j e s a s o c i a d o s son e l 2 9 . 4 % y 2 1 % r e s -
pectivamente.

E n c u a n t o a l uso de g a s e s , s e l e s c u e s t i o n a c e r c a de
cmo i d e n t i f i c a n l a s t o m a s . ( t a b l a 1 . 2 0 ) Los mdicos c o n t e s t a r o n
que p r i n c i p a l m e n t e l a s r e c o n o c e n p o r e l c o l o r de c d i g o del gas
( 3 3 . 3 % ) y despus p o r e l r t u l o a s o c i a d o a l a toma ( 3 0 % ) . Las en
-
fermeras d i j e r o n que l a s i d e n t i f i c a n primeramente p o r e l r t u l o
( 4 7 . 1 % ) y despus p o r e l c o l o r ( 3 8 . 2 % )

E l menor p o r c e n t a j e , t a n t o mdicos como e n f e r m e r a s d i -

j e r o n que l a s i d e n t i f i c a n p o r e l t i p o de c o n e c t o r ( 2 3 . 3 % y 5 . 9 %
r e s p e c t i v a m e n t e ) . S l o u n 6 . 7 % de l o s mdicos y u n 5 . 9 % de l a s en
-
f e r m e r a s no s u p i e r o n d e c i r como i d e n t i f i c a r l a s .

P a r a comprobar que c o n o c a n e l c d i g o de c o l o r e s para

t
g a s e s n a c i o n a l , s e l o s preguntamos. L o s r e s u l t a d o s s e muestran

en l a t a b l a 1 . 2 1 , donde podemos v e r que para e l a i r e comprimido,

s o l o u n a - e n f e r m e r a y t r e s mdicos l o s u p i e r o n ; p a r a e l o x g e n o ,
v e i n t i d o s e n f e r m e r a s y v e i n t i u n mdicos d i j e r o n e l c o l o r c o r r e c -
t o ; para e l x i d o n i t r o s o , una e n f e r m e r a y doce mdicos c o n t e s t a
-
 35

Cmo estan identificados ENFERMERAS MEDIC1 lANTEN IMI ENTC

los contactos de emergen
-
- 7

Frecuencia % -recuemi a
- 'recuenci i -
cia. %

Por col or 2 8.4 21

Todo esta a emergencia 3 12.6 12.6

Con un letrero o una E - - 29.4

. (con dimo)
No estan seal izados 19 79.8 37.8
- -

Tabla 1.19

Cmo identificar entre una ENFERMERl

toma y otra Frecuencia
-
%

Por el rtulo 16 47.1

Por el color 13 38.2
Por el conector 2 5.9
Por 1 a posicin 1 2.9
No saben 2 5.9

TOTAL - 34 * 1O0 30* 1O0

* Este.tota1 se debe a que varios de los entrevistados dieron ms de
una opinin.

Tabla 1.20
 .
O
U
0
Q
>
-
O
fi
z

O
z
W
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U

x
-
O

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O
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O a E
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 37

ron c o r r e c t a m e n t e y p o r l t i m o para. e l v a c o s l o dos e n f e r m e r a s

y c'inco mdicos c o i n c i d i e r o n con l a r e s p u e s t a c o r r e c t a .

A l p e r s o n a l de mantenimiento se l e p r e g u n t adems, s i

s a b a n que t i p o de s u m i n i s t r o de o x g e n o y o x i d o n i t r o s o t i e n e n .
En l a t a b l a 1 . 2 2 podemos ver l o s r e s u l t a d o s , de donde e l 7 5 . 6 %

p a r a ambos c a s o s l o s u p i e r o n . Tambin c u a l e s e r a n sus motivos -

p a r a t r a n s v a s a r en e l h o s p i t a l y en l a mayora de l o s c a s o s - -
( 4 6 . 2 % ) l a r e s p u e s t a f u e : " p a r a a h o r r a r tiempo" y s l o s e i s - -
afirmaron que no s e t r a n s v a s a en sus h o s p i t a l e s , pero a l h a c e r
u n a n l i s i s p o r h o s p i t a l podernos n o t a r ( t a b l a 1 . 2 3 ) que s l o en
uno e f e c t i v a m e n t e no t r a n s v a s a n ; en c u a t r o encontramos c o n t r a -
d i c c i o n e s y en e l r e s t o s e r e c o n o c i que s i l o hacen.

P o r l t i m o l e s preguntamos s i l e s i n t e r e s a r a que - -
e x i s t i e r a ms i n f o r m a c i n a c c e s i b l e s o b r e i n s t a l a c i o n e s h o s p i t -
a
l a r i a s a l o cual todos contestaron afirmativamente a excepcin
de d o s mdicos y una p e r s o n a de mantenimiento. A l p r e g u n t a r l e s
porque, l a mayora c o n t e s t : " p a r a e s t a r a c t u a l i z a d o " y e l r e s -
t o de l a s r e s p u e s t a s s e muestra en l a t a b l a 1 . 2 4 .

.
 PERSONAL DE MANTENIMIENTO
Saben que t i p o de Saben que t i p o de
suministro tienen sumi ni s t r o t i enen
para oxgeno. para e l xido n i t r o s o

Frecuencia % Frecuencia 84

Si 18 75.6 18 75.6
No 6 25.2 6 25.2

Tabla 1 . 2 2

Porqu t r a n s v a n 'r e c uenci a %

en e l H o s p i t a l

Para ahorrar tiempo 11 46.2

Por economa 1 4.2

No saben 6 25.2

No se transvasa 6 25.2

Tabla 1.23
 39

* E s t e t o t a l se d e b e a q u e v a r i o s d e l o s e n t r e v i s t a d o s d i e r o n
ms d e u n a o p i n i n .
t

Tabla 1.24

.
 40

1.3 CONCLUSIONES.

A p a r t i r de l o s r e s u l t a d o s a n t e r i o r m e n t e e x p u e s t o s con
-

cltiimos que l a h i p t e s i s p l a n t e a d a a l i n i c i a r e s t a i n v e s t i g a c i n ,
s o b r e e l b a j o n i v e l de c a p a c i t a c i n del p e r s o n a l , s e puede c o n s-
i
d e r a r comprobada pues para t o d a s l a s p r e g u n t a s p l a n t e a d a s hubo -
u n a l t o n i v e l de d e s c o n o c i m i e n t o o de r e s p u e s t a s e r r n e a s , e i n -
c l u s o en l a p a r t e donde nos proponamos o b t e n e r i n f o r m a c i n gene
-

r a l s o b r e l o s h o s p i t a l e s , nos encontramos que l a g e n t e no s a b a

e s o s datos o s e c o n t r a d e c a con r e s p e c t o a su compaero de t r a b -
a
j o y l o cual adems r e f l e j a que e x i s t e una comunicacin d e f i c i e n -
t e e n t r e l o s miembros de u n mismo h o s p i t a l y e s t o e s muy p e r j u -
d i c i a l para e l b u e n f u n c i o n a m i e n t o del s i s t e m a c . o n s t i t u i d o por -
el hospital.

N o olvidemos que a l d e c i r "comprobamos", no nos r e f e r i

mosa una comprobacin g e n e r a l s i n o hablamos de e l l a de una mane-

% r a p a r t i c u l a r pues como hemos d i c h o , consideramos que e s t a i n v e-
s
t i g a c i n e s s o l o u n sondeo de l a r e a l i d a d y s u s r e s u l t a d o s s e -
a p l i c a r n a l s e c t o r d e l u n i v e r s o que i n v e s t i g a m o s .

Reconocemos que n u e s t r a o p i n i n p e r s o n a l e s que l o en-1

contrado en e s t o s h o s p i t a l e s s e r e p e t i r p a r a t o d o s l o s dems, -
pero como s t o no lo podemos comprobar y a que por l i m i t a c i o n e s -
de tiempo y de a c c e s o a l a s i n s t i t u c i o n e s , no pudimos a b a r c a r -
una mueskra s u f i c i e n t e m e n t e s i g n i f i c a t i v a p a r a l o s r e q u e r i m i e n -
t o s de una e v a l u a c i n de e s t e t i p o , nos conformamos, por e l mo -

079370
 41

mento y para l o s f i n e s de e s t e t r a b a j o , con a f i r m a r que e l n i v e l

de c o n o c i m i e n t o s s o b r e i n t a l a c i o n e s h o s p i t a l a r i a s p o r p a r t e del
p e r s o n a l e n c u e s t a d o , e s t por d e b a j o de l o recomendable p a r a que
puedan r e a l i z a r s u s f u n c i o n e s de una manera i d n e a .

E l problema s e empieza a r e f l e j a r desde l a s e l e c c i n -

del personal encargado de mantenimiento ya que observamos duran-
t e e l d e s a r r o l l o de e s t a i n v e s t i g a c i n que no e x i s t e u n c r i t e r i o
e s t a b l e c i d o en c u a n t o a l n i v e l de c o n o c i m i e n t o que s e l e s e x i g e ,
pudiendose e n c o n t r a r e n t r e e l l o s ; b i l o g o s , c o n t a d o r e s p b l i c o s ,
a r q u i t e c t o s , i n g e n i e r o s c i v i l e s , t c n i c o s en a i r e a c o n d i c i o n a d o ,
e t c . , como j e f e s de mantenimiento.

E n l o que r e s p e c t a a l o s u s u a r i o s de l a s i n s t a l a c i o n e s ,
l a t e n d e n c i a mostrada p o r l a e n c u e s t a e s que l o s mdicos t i e n e n
mayores c o n o c i m i e n t o s t e r i c o s pero son l a s enfermeras l a s que -
conocen de manera ms c e r c a n a l o s problemas p r c t i c o s r e l a c i o n a -
dos con l a u t i l i z a c i n de las i n s t a l a c i o n e s ,

Surge ahora l a s i g u i e n t e p r e g u n t a : j c u l e s e l n i v e l -
de c o n o c i m i e n t o s s o b r e i n t a l a c i o n e s h o s p i t a l a r i a s recomendable -
para e l p e r s o n a l del h o s p i t a l ? . t

Nuestra i n t e n c i n en l o s dos s i g u i e n t e s c a p t u l o s e s -
proponer. una r e s p u e s t a a e s t a p r e g u n t a mediante l a e l a b o r a c i n -
de una i n v e s t i g a c i n documental p a r a a b a r c a r l o s a s p e c t o s que -
s

consideramos ms i m p o r t a n t e s de e s t e t e m a , y que creemos que son

 42

lo vnimo que deberan s a b e r oclas 1 a s p e r s o n a s re1 a c i o n a d a s con

l a s i n s t a l a c i o n e s h o s p i t a l a r i a s , aunque s o l o s e a , como e l l o s mis
-
mos o p i n a r o n , p a r a e s t a r a c t u a l i z a d o s o como c u l t u r a g e n e r a l .
 CAPITULO I1

LA INSTALACION ELECTRICA

E l c o n s t a n t e d e s a r r o l l o de l a t e c n o l o g a en medicina -
ha l o g r a d o que s e incremente l a dependencia en e l u s o de e q u i p o
e l c t r i c o p a r a e l cuidado de l a s a l u d , trayendo sto como c o n s e -
c u e n c i a que e l s i s t e m a de i n s t a l a c i o n e s e l c t r i c a s s e a mas com -
p l e j o en su d i s e o .

Entenderemos p o r i n s t a l a c i n e l c t r i c a al c o n j u n t o de
elementos n e c e s a r i o s p a r a c o n d u c i r l a e n e r g a que s e r t r a n s f o r -
mada p o r l a s mquinas y equipos r e c e p t o r e s para su u t i l i z a c i n -
final. (15)

Los r e q u i s i t o s que debe cumplir t o d a i n s t a l a c i n e l c -

I
t r i c a , y de e s p e c i a l manera s-i s t a e s h o s p i t a l a r i a , son: s e g u r-
i
dad, c o n f i a b i l i d a d , c a l i d a d en e l s u m i n i s t r o , f l e x i b i l i d a d , f a c -
i
l i d a d de.mantenimiento y b a j o c o s t o . (16)

E l concepto de seguridad, como veremos m s a d e l a n t e , -

comprende t o d a s l a s p r e c a u c i o n e s p a r a l a p r o t e c c i n de l a vida -
 44

humana y de l a s p r o p i e d a d e s . (13)

P o r o t r o l a d o , u n h o s p i t a l e x i g e e1 ms a l t o grado de
c o n t i n u i d a d en e l s e r v i c i o , por l o q u e , entenderemos p o r i n s t a l -
a
cion c o n f i a b l e , a q u e l l a que t e n g a e s c a s a f r e c u e n c i a de f a l l a . -
(13)

La e s t a b i l i d a d en e l v o l t a j e y en l a f r e c u e n c i a de l a
e n e r g a s u m i n i s t r a d a p o r l a i n s t a l a c i n , s e r n u e s t r a medida de
c a l i d a d de s u m i n i s t r o , e s d e c i r , e n t r e menos f l u c t u a c i o n e s e x i s -
t a n , mayor c a l i d a d s e o b t i e n e . ( 1 3 )

Por l t i m o , l a f l e x i b i l i d a d nos p e r m i t e p r e s e r v a r l a s
c a r a c t e r s t i c a s de expansin que t o d o h o s p i t a l p r e s e n t a , p o r l o
que siempre s e debe tomar en c u e n t a que e l s i s t e m a de d i s t r i b u -
c i n de u n h o s p i t a l puede l l e g a r a t e n e r dos o t r e s v e c e s l a c a-
r
ga i n i c i a l c o n s i d e r a d a . (13)

Obviarnos l a e x p l i c a c i n de l a s C a r a c t e r s t i c a s de f -
a
c i l i d a d de mantenimiento y de b a j o c o s t o pues s t a s pueden s e r -
facilmente entendidas p o r e l l e c t o r .

La i n s t a l a c i n e l c t r i c a c u e n t a con t r e s e l e m e n t o s - - I

p r i n c i p a l e s : e l primero e s l a f u e n t e de s u m i n i s t r o , c o n s t i t u i d a
p o r l a acometida de l a compaa de l u z y p o r l a s u b e s t a c i n e l -
c
t r i c a del h o s p i t a l , adems aqu tambin s e debe c o n s i d e r a r a l a
p l a n t a d e e m e r g e n c i a ; e l segundo e s e l s i s t e m a de d i s t r i b u c i n ,
conformado p o r t o d o s l o s c o n d u c t o r e s de c o r r i e n t e e l c t r i c a y -
 45

sus p r o t e c c i o n e s , que unen a l a f u e n t e de s u m i n i s t r o c o n l o s p u -

n

t o s de u t i l i z a c i n , l o s c u a l e s c o n s t i t u y e n e l t e r c e r e l e m e n t o , -
que p a r a n u e s t r o c a s o de e s t u d i o s o n , s o l a m e n t e , l o s c o n t a c t o s . -
(6) (Ver f i g u r a 2 . 1 )

2.1 DESCRIPCION.

E n e s t a s e c c i n d e s c r i b i r e m o s l a s p a r t e s que c o n s t i t u -
yen l a i n s t a l a c i n e l c t r i c a del h o s p i t a l . ,

2.1.1 F u e n t e de s u m i n i s t r o .

De l a f i g u r a 2 . 1 podemos ver que l a f u e n t e de s u m i n i s -

t r o e s t c o n s t i t u i d a p o r : a c o m e t i d a , s u b e s t a c i n , p l a n t a de emer
-
g e n c i a e i n t e r r u p t o r de t r a n s f e r q n c i a . A c o n t i n u a c i n d e s c r i b i -
mos cada una de e s t a s p a r t e s .

Acometida.
La acometida s e d e f i n e como l a s e c c i n de c o n d u c t o r e s
comprendidos desde l a s l n e a s y equipos del s i s t e m a g e n e r a l de -
a b a s t e c i m i e n t o de l a compaia de l u z h a s t a e l primer punto de s-
u

j e c i n de d i c h o s c o n d u c t o r e s en l a propiedad s e r v i d a . ( 1 6 ) t

E n Mxico l a s a c o m e t i d a s s e d i s t r i b u y e n con u n v a l o r -
de 23kv o 20kv p a r a e l r e a m e t r o p o l i t a n a y de 13.2kv para e l -
r e s t o de l a r e p b l i c a .
. (15)

La N F P A ( 2 3 ) recomienda que para h o s p i t a l e s s e t e n g a -

 4

-I

sb
!ii
a
 47

e l s u m i n i s t r o de dos acometidas d i f e r e n t e s e i n d e p e n d i e n t e s , (per

-
fectamente s i n c r o n i z a d a s ) para a s e g u r a r an ms l a c o n t i n u i d a d -
en e l s e r v i c i o e l c t r i c o .

Subestacin.
La s u b e s t a c i n s e d e f i n e como e l c o n j u n t o de e l e m e n t o s
y equipos que s e u t i l i z a n para e i c o n t r o l , t r a n s f o r m a c i n y sub-

d i v i s i n de l a e n e r g a e l c t r i c a . (16)

Las s u b e s t a c i n e s se f a b r i c a n p o r s e c c i o n e s o p a r t e s , d o -
n

de cada una de e l l a s t i e n e u n a f u n c i n e s p e c f i c a como: m e d i r , -

proteger, transformar, e t c .

Los a p a r a t o s , equipos y sus c o n e x i o n e s que comprenden

cada una de e s a s p a r t e s s e enc:ierran o blindan en g a b i n e t e s met
-

l i c o s a manera de p r o t e g e r a l o s mismos a p a r a t o s , a l a propiedad

y a l a s personas e n c a r g a d a s de su m a n e j o . ( 6 )

Las p a r t e s que comprenden a l a s u b e s t a c i n son: punto

de s u j e c i n de l a a c o m e t i d a , medidor, i n t e r r u p t o r g e n e r a l de a l -
t a t e n s i n , a c o p l a m i e n t o , transformador, e i n t e r r u p t o r g e n e r a l de

Inmediatamente despus de l a conexin de l a acometida

l a s u b e s t a c i n e s t e l equipo de medicin de consumo de l a compa
-
i a de l u z ; l a m e d i c i n s e hace en k i l o w a t t / h o r a . Despus d e l -
medidor e s t a e l i n t e r r u p t o r g e n e r a l de a l t a t e n s i n e l c u a l i n t -
e
rrumpe l a c o n t i n u i d a d del c i r c u i t o de una manera t a n t o manual -
 I-
I
I
I
I
1
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I I I
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ii
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I 1
I
I

3
@ I
 49

como a u t o m t i c a , s i n embargo s u r e s t a b l e c i m i e n t o e s unicamente -

manual. Adems de c o n s t i t u i r u n d i s p o s i t i v o de p r o t e c c i n , brin
-
da$a p o s i b i l i d a d de i n t e r r u m p i r l a t o t a l i d a d del s e r v i c i o e l c -
t r i c o de una manera v o l u n t a r i a para hacer m o d i f i c a c i o n e s o r e p a -
raciones a l a subestacin o a l a instalacin.

Despus de u n m d u l o de a c o p l a m i e n t o , s e e n c u e n t r a f i -
nalmente e l t r a n s f o r m a d o r . Los t r a n s f o r m a d o r e s son d i s p o s i t i v o s
e l c t r i c o s que t r a n s f i e r e n e n e r g a de u n c i r c u i t o de c o r r i e n t e -
a l t e r n a a o t r o p o r i n d u c c i n e l e c t r o m a g n t i c a , manteniendo l a -
f r e c u e n c i a c o n s t a n t e pero provocando u n cambio en e l v o l t a j e . -
Dichos c i r c u i t o s e s t a n a i s l a d o s e l c t r i c a m e n t e pero a c o p l a d o s -
magnticamente. Los t r a n s f o r m a d o r e s que s e usan en l a s s u b e s t a c i -
o
nes son r e d u c t o r e s , e s d e c i r , c o n v i e r t e n l a e n e r g a s u m i n i s t r a d a
en a l t a t e n s i n a b a j a t e n s i n u t i l i z a b l e en l o s a p a r a t o s de con
-
sumo ( 1 2 0 , 2 2 0 , 4 4 0 V I .

Dado e l a l t o v o l t a j e que s e maneja, l o s transformado -

r e s deben t e n e r u n medio r e f r i g e r a n t e pues l a mxima temperatu -
r a a l a que s e l e s debe d e j a r l l e g a r e s aproximadamente 9O"C, o
s e a , 65C s o b r e l a t e m p e r a t u r a a m b i e n t a l . L o s t r a n s f o r m a d o r e s -
t
ms comunmente usados son l o s d e l t i p o O A , l o s c u a l e s e s t a n su -
mergidos en a c e i t e como r e f r i g e r a n t e y t i e n e n r a d i a d o r e s en e l -
gabinete'para e n f r i a r al a c e i t e . (15)

: P a r a r e p a r t i r l a c a r g a , dar f l e x i b i l i d a d de o p e r a c i n
y aumentar l a c a p a c i d a d en k i l o - v o l t - a m p e r e de l a s u b e s t a c i n s e
 50

emplean bancos de t r a n s f o r m a d o r e s que s e pueden c o n e c t a r en v a -

r i a s f o r m a s , pero l a mas comunrnente usada e s l a D e l t a - E s t r e l l a ,
u t i l i z a n d o D e l t a* en e l p r i m a r i o y E s t r e l l a en e l s e c u n d a r i o . -

(ver figura 2 . 3 )

Despus del t r a n s f o r m a d o r tenemos e l i n t e r r u p t o r gene-

r a l , de b a j o v o l t a j e , que t i e n e l a s mismas c a r a c t e r s t i c a s que e l
i n t e r r u p t o r de a l t o v o l t a j e y que c o n s t i t u y e e l primer d i s p o s i t -
i
v o de p r o t e c c i n de s o b r e c o r r i e n t e de l a c a r g a .

P l a n t a de Emergencia.
Como sabemos l a p l a n t a de emergencia t i e n e l a f u n c i n
de s u m i n i s t r a r e n e r g a e l c t r i c a a l a s r e a s d e l h o s p i t a l que l o
r e q u i e r a n cuando o c u r r e u n a suspensin del s e r v i c i o normal.

La p l a n t a de emergencia e s t a c o n s t i t u i d a bsicamente
p o r : a r r a n c a d o r , banco de b a t e r a s , m o t o r d e ' c o m b u s t i n i n t e r n a
y generador de e n e r g a e l c t r i c a . (ver figura 2.2)

P a r a poner en marcha l a unidad motor-generador s e em -

plean b a t e r a s o acumuladores e l c t r i c o s que s e c o n e c t a n a l m o -
t o r a l momento que o c u r r e una i n t e r r u p c i n d e l s e r v i c i o normal -
t
a t r a v s del a r r a n c a d o r , e l c u a l adems d e s c o n e c t a a l a b a t e r a
una vez que e l motor ha a r r a n c a d o por completo. E l s i s t e m a de -,
emergencia debe e n t r a r en f u n c i o n a m i e n t o d e n t r o de l o s 1 0 segun-
dos s i g u i e n t e s a l a s u p r e s i n de l a e n e r g a normal. (13)

L o s motores de combustin m s comunmente usados en l a s

 51

A B C a b c h

F i g . 2.3. C o n e x i n D e l t a - e s t r e l l a de un B a n c o d e T r a n s -
f o r m a d o r e s . (1 5)
 52

p l a n t a s son l o s que t i e n e n como c o m b u s t i b l e a l d i e s e l . La c a p a c-

i
dad del tanque d e l c o m b u s t i b l e debe s e r de acuerdo a l a demanda
de c o m b u s t i b l e de l a p l a n t a p a r a o p e r a r p o r l o menos dos h o r a s
a .
-
continuas. ( 1 8 )

E l g e n e r a d o r debe s e r capaz de e s t a b i l i z a r su c a r g a -
mxima en 10 segundos, p o r l o que s e debe p r o c u r a r m i n i m i z a r la

c a r g a del s i s t e m a de e m e r g e n c i a , pues adems e x i s t e u n d i s p o s i t-

i
vo de p r o t e c c i n del generador que d e s c o n e c t a r l a c a r g a p a r a -
e v i t a r que s e dae l a p l a n t a , s i e s t a s e haya s o b r e c a r g a d a y no
v o l v e r a c o n e c t a r s e h a s t a que l a demanda e s t e e n t r e l o s l i m i -
t e s que e l g e n e r a d o r puede s o p o r t a r .

I n t e r r u p t o r de t r a n s f e r e n c i a .
U n i n t e r r u p t o r de t r a n s f e r e n c i a s e d e f i n e como u n equi-
PO que automticamente t r a n s f i e r e l a c a r g a e l c t r i c a a una fuen-
t e de emergencia siempre que l a f u e n t e de s u m i n i s t r o normal f a -
l l a o sea s u b s t a n c i a l m e n t e r e d u c i d a . El i n t e r r u p t o r de t r a n s f e r e -
n
c i a , r e t r a n s f i e r e l a c a r g a de r e g r e s o a l a f u e n t e normal cuando
sta es reestablecida. ( 2 2 )

E s t o s i n t e r r u p t o r e s d e b e n s e r s e g u r o s pues por n i n g n I

motivo debern t r a b a j a r simultneamente l a f u e n t e normal de ener

-
g i a y l a f u e n t e a l t e r n a t i v a , razn por l a c u a l , debe e x i s t i r u n
tiempo de r e t r a z o menor a 10 segundos en cada t r a n s f e r e n c i a . Ade
-
m s e s t o s i n t e r r u p t o r e s deben t e n e r l a opcin de o p e r a c i n ma- -
nual para l o c u a l e s n e c e s a r i o que tengan i n d i c a d o r e s de l a posi-
 53

c i n en que s e e n c u e n t r a n . ( 2 3 )

C u a n d o l a c a p a c i d a d nominal mxima d e l a p l a n t a s e a m-
e
n o r de 100 amperes s e usarn c o n t a c t o r e s como i n t e r r u p t o r e s de -
t r a n . s f e r e n c i a , p a r a c a p a c i d a d e s e n t r e 1 0 0 y 1000 amperes s e u s a -
r n i n t e r r u p t o r e s termomagnticos y cuando l a demanda s e a supe -
r i o r a 1000 amperes s e emplearn i n t e r r u p t o r e s e l e c t r o m a g n t i c o s .

(18)

2.1.2 Sistemas de d i s t r i b u k i n .

El s i s t e m a de d i s t r i b u c i n o c a n a l i z a c i n e l c t r i c a s e
d e f i n e como e l c o n j u n t o de c o n d u c t o r e s o c a b l e s y t u b e r a s u o t r o s
d u c t o s , y sus a c c e s o r i o s , que c o n s t i t u y e n una r e d de u t i l i z a c i n
de l a e n e r g i a e l c t r i c a . ( 1 6 )

E l s i s t e m a de d i s t r i b u c i n en g e n e r a l s e puede s e p a r a r

en l o s s i g u i e n t e s b l o q u e s : c e n t r o s de d i s t r i b u c i n , c i r c u i t o s -
a l i m e n t a d o r e s , c e n t r o s de c a r g a y c i r c u i t o s d e r i v a d o s .

C e n t r o s de d i s t r i b u c i b n .
L o s c e n t r o s de d i s t r i b u c i n s e d e f i n e n como e l l u g a r -
t
de donde p a r t e n l a s l n e a s de a l i m e n t a c i b n para l o s c i r c u i t o s de
-
r i v a d o s . Comprenden adems, l o s medios p r i n c i p a l e s de desconexin
de l a c a n a l i z a c i n e l c t r i c a . (16)

: L o s c e n t r o s de d i s t r i b u c i n son b s i c a m e n t e ; e l t a b l e -
c i n , m i e n t r a s que en e l t a b l e r o g e n e r a l del s e r v i c i o de emergen-
c i a s e e n c u e n t r a n a q u e l l o s c i r c u i t o s que e s t a n c o n e c t a d o s t a n t o

e n e r g i z a d o s de u n a manera i n i n t e r r u m p i d a .

La N F P A ( 2 3 ) d i v i d e a l s i s t e m a de emergencia en: l i n e a
de seguridad de v i d a y l i n e a c r i t i c a . La primera s e r e f i e r e a l a
seguridad de t o d a persona que s e e n c u e n t r e d e n t r o del h o s p i t a l y
comprende pri nci palmente 1 os c i r c u i t o s de i 1 u m i n a c i n de emergen-
c i a de p a s i l l o s y s a l a s de e s p e r a , s e a l i z a c i n de s a l i d a s , s i s -
tema de i n t e r c o m u n i c a c i n y sonido y p o r l o menos u n e l e v a d o r . -
La l i n e a c r i t i c a comprende i l u m i n a c i n y c o n t a c t o s de r e a s c r -
t i c a s del h o s p i t a l como son: q u i r f a n o s , r e c u p e r a c i n p o s t o p e r-
a
t o r i a , unidades de c u i d a d o s i'ntensivos, s a l a s de h e m o d i l i s i s , -
f
l a b o r a t o r i o s , bancos de s a n g r e y h o s p i t a l - i z a c i n .

El I.M.S.S. ( 1 8 ) d e f i n e adems l a l i n e a de s e r v i c i o s -
que comprende i l u m i n a c i n y c o n t a c t o s en l a s u b e s t a c i n y c a s a -
de maquin'as a s como l a s a l a r m a s de l a i n s t a l a c i n d e g a s e s y -
p o r lo menos una compresora.
 55

De l o s c e n t r o s de d i s t r i b u c i n p a r t e n l o s c i r c u i t o s -
a l i m e n t a d o r e s , l o s c u a l e s e s t a n d e f i n i d o s como l a p a r t e de l o s -
conductores de l a c a n a l i z a c i n comprendidos e n t r e l o s medios - -
p r i n c i p a l e s de desconexin y l o s medios de p r o t e c c i n de l o s c i -r
c ~ i i t o sd e r i v a d o s . ( 1 6 )

E s t o s , a l i g u a l que t o d o s l o s c o n d u c t o r e s que s e u t i l -
i
zan en l o s s i s t e m a s de d i s t r i b u c i n pueden s e r de c o b r e o de a l u
-

m i n i o , s i n embargo, e s t e l t i m o p r e s e n t a ms d e s v e n t a j a s pues -
t i e n e mayor r e s i s t i v i d a d , e s ms deformable y o x i d a b l e y p r e s e n -
t a u n c o e f i c i e n t e de dilatation t r m i c a mayor, por l o que e s me-
j o r s e l e c c i n emplear c o b r e . ( 1 5 )

Todos l o s c o n d u c t o r e s de l a c a n a l i z a c i n debern t e n e r
u n f o r r o de a i s l a n t e t i p o t e r m o p l s t i c o y sern transportados a
l o l a r g o de l a i n s t a l a c i n en d u c t o s o t u b e r a s c o n d u i t de p l s -

t i c o , s t o e s p a r a p r o t e g e r l o s de l o s e f e c t o s de a g e n t e s mecni-
cos, q u m i c o s , e l c t r i c o s que puedan d a a r l e s e impedir su buen

funcionami e n t o . ( 1 3 )

Los c a l i b r e s de e s t o s c o n d u c t o r e s s e dan en unidades -

AWG (American Wire Gauge) y deben c a l c u l a r s e de acuerdo a l o s r -
e
P
q u i s i t o s que t i e n e n que s a t i s f a c e r de capacidad de c o n d u c c i n , -
l a cual dependera d e l a n l i s i s de c a r g a s , y de c a i d a s de poten -
c i a 1 durante l a t r a y e c t o r i a . La c a r g a de l o s c i r c u i t o s a l i m e n t a -
d a r e s es :igual a l a suma de l a s c a r g a s de cada uno de l o s c i r c u-
i
t o s d e r i v a d o s a l o s que a l i m e n t a . ( 1 5 )
 56

Centros de c a r g a .
Los c e n t r o s de c a r g a son e l l u g a r de donde p a r t e n l o s
c i r c u i t o s d e r i v a d o s y comprende adems, l a s p r o t e c c i o n e s de 6 s -
t o s , que c o n s t i t u y e n l a l t i m a p r o t e c c i n de l a c a r g a . ( 1 6 )

La u b i c a c i n de l o s c e n t r o s de c a r g a ( t a m b i n c o n o c i -
dos comunmente por t a b l e r o s ) debe p r o c u r a r s e que c o i n c i d a con e l
c e n t r o g e o m t r i c o de l a d i s t r i b u c i n de c a r g a s , ya que l a mxima
d i s t a n c i a p e r m i t i d a e n t r e e l punto de u t i l i z a c i n y e l t a b l e r o -
e s de 2 5 a 3 0 m e t r o s , con l o que s e e v i t a n c a i d a s e x c e s i v a s de -
voltaje. (9)

Todos l o s d i s p o s i t i v o s de p r o t e c c i n o d e s c o n e x i n con
-

t e n i d o s en e l t a b l e r o deben i n d i c a r c l a r a m e n t e s i e s t a n a b i e r t o s
o c e r r a d o s . Adems cada t a b l e r o debe c o n t a r con u n d i r e c t o r i o -
completo de l a s c a r g a s a l a s que s i r v e n , i n d i c a n d o que c i r c u i t o s
son sus a l i m e n t a d o r e s . La c a p a c i d a d de l o s i n t e r r u p t o r e s d e b e r
s e r menor o i g u a l a l a c a p a c i d a d nominal del c i r c u i t o d e r i v a d o -
que p r o t e g e n .

L o s c i r c u i t o s d e r i v a d o s son l a p a r t e de l a c a n a l i z a - -
c i o n que s e e x t i e n d e despus del l t i m o d i s p o s i t i v o de p r o t e c - - I

c i n de l a c a r g a , e s d e c i r , s o n l a s l n e a s que a l i m e n t a n d i r e c t -
a
mente a l a s c a r g a s .

L a c a p a c i d a d de l o s c i r c u i t o s d e r i v a d o s depender de -
l a s c a r g a s a l a s que s u r t e n y s e d e b e r h a c e r u n a n l i s i s t a n t o
 57

para l a c a r g a i n s t a l a d a como para c a r g a s f u t u r a s . La demanda p r -

o

medio para h o s p i t a l e s e s del orden de 3000 w a t t s p o r cama, y l a

capacidad de cada c i r c u i t o d e r i v a d o debe s e r de 1 5 a 20 amperes.
(18)

Deben e x i s t i r c i r c u i t o s d e r i v a d o s i n d e p e n d i e n t e s para
l o s s i g u i e n t e s t i p o s de c a r g a s :

1 .- Iluminacin.
. 2.- Fuerza: a p a r a t o s de menos de 3 amperes.
3.- Fuerza: a p a r a t o s de ms de 3 amperes.
4.- Fuerza: c a r g a s i n d i v i d u a l e s mayores de 50 amperes, r e q u i e - -
ren c i r c u i t o s i n d e p e n d i e n t e s .

E l t r m i n o f u e r z a se r e f i e r e a l o s c o n t a c t o s . Dentro -
del g r u p o 2 s e a b a r c a a l a mayora de l o s equipos m d i c o s ; e l -
g r u p o 3 s e r e f i e r e bsicamente a equipos que u t i l i c e n motores y

e l g r u p o 4 i n c l u y e a l o s equipos de gran consumo como l o s de r a -

yos X ( 1 8 )

La c a i d a de v o l t a j e desde e l t a b l e r o h a s t a l a c a r g a de
-
be s e r de 4 o 5 % p a r a f u e r z a y de 3 % para alumbrado. El C a l i -
f
b r e de l o s c o n d u c t o r e s p a r a e l grupo 1 s e r de 14 awg. y para e l
grupo 2 de 12 awg. m i e n t r a s que p a r a l o s dos grupos r e s t a n t e s s e
d e b e r c a l c u l a r en base a l consumo r e a l . (16)

: Cada uno de l o s c o n t a c t o s de u n c i r c u i t o d e r i v a d o d e l
grupo 2 d e b e r p r o y e c t a r s e para una c a r g a aproximada de 2 0 0 watts.
(18)
 58

S i s e cumple t o d o l o a n t e r i o r y s i adems s e v e r i f i c a

que l a capacidad de c a d a c i r c u i t o derivado e s i g u a l p a r a t o d a s -

l a s f a s e s , e n t o n c e s tendremos l a s c a r g a s b a l a n c e a d a s , e s d e c i r -
que l a s c a r g a s de cada c i r c u i t o son e q u i v a l e n t e s y e s t o , e v i t a -
en g r a n medida, problemas de v a r i a c i o n e s de v o l t a j e en l a s l - -
neas.

2.1.3 Puntos de utilizacin.

L o s puntos de u t i l i z a c i n s e d i v i d e n b s i c a m e n t e en -
alumbrado y c o n t a c t o s , e l i n t e r s p r i n c i p a l de e s t e t r a b a j o s e -
e n f o c a en l o s c o n t a c t o s pues son s t o s l o s que s u m i n i s t r a n f i n a -
l

mente l a e n e r g a e l c t r i c a a l o s equipos mdicos r e c e p t o r e s . L o s - .

c o n t a c t o s s e d e f i n e n como l o s d i s p o s i t i v o s u t i l i z a d o s p a r a l o - -
g r a r l a conexin e n t r e l o s aparatos y l a c a n a l i z a c i n e l c t r i c a ,
siempre que n o e s t e n c o n e c t a d o s d i r e c t a m e n t e . (16)

Todos l o s c o n t a c t o s para equipo mdico debern e s t a r -

p o l a r i z a d o s , e s d e c i r , deben s e r de t r e s c a b l e s : v i v o , n e u t r o y
t i e r r a , c o r r e c t a m e n t e c o n e c t a d o s como s e muestra en l a f i g u r a -
2.4. Entendiendo por n e u t r o l a l n e a a t r a v s de l a c u a l l a - -
t
e l e c t r i c i d a d f l u y e de r e g r e s o a l a f u e n t e de s u m i n i s t r o , mien- -
t r a s que l a l i n e a de t i e r r a e s e l p o t e n c i a l de l a t i e r r a misma -
ya que nos r e f e r i m o s a - t i e r r a f s i c a .

S e e n t e n d e r por t i e r r a f s i c a aquel s i s t e m a que cuen-

t e con u n e l e c t r o d o p a r a h a c e r l a conexin a t i e r r a d e n t r o d e l -
 59

F i g . 2:4 P o l a r i z a c i n c o r r e c t a de l o s c o n t a c t o s .
 60

mismo predio donde s e e x t i e n d a l a c a n a l i z a c i n e l c t r i c a . ( 2 7 )

Para e s t a s tomas de t i e r r a t i e n e i m p o r t a n c i a fundamen-

t a l l a r e s i s t i v i d a d del t e r r e n o l a c u a l s e e x p r e s a en ohms-metro
( t a b l a 2 . 1 ) p o r o t r o l a d o , e s n e c e s a r i o d i s p o n e r , para e l paso -
de c o r r i e n t e de una s e c c i n s u f i c i e n t e m e n t e grande y a que l a r e -
s i s t e n c i a de paso de u n conductor m e t l i c o a t i e r r a no r e s u l t a -
de u n e f e c t o de r e s i s t e n c i a de l a s u p e r f i c i e de l i m i t a c i n s i n o ,
mas b i e n , de l a r e s i s t e n c i a de d i f u s i n de l a c o r r i e n t e en e l t -
e
r r e n o . La forma de l a t o m a de t i e r r a y e l v a l o r de r e s i s t i v i d a d
del t e r r e n o determinan como s e r l a d i f u s i n de c o r r i e n t e . P o r -
l o a n t e r i o r , e x i s t e n v a r i o s t i p o s de e l e c t r o d o s de t i e r d p e r o
l o s que recomienda e l I.M.S.S. para e l s i s t e m a de t i e r r a f s i c a
de l o s h o s p i t a l e s s o n :

- E l e c t r o d o de t i e r r a t i p o I I V i n v e r t i d a . Figura 2 . 5
- E l e c t r o d o de t i e r r a con v a r i l l a s de c o b r e . Figura 2.6
- E l e c t r o d o de t i e r r a t i p o condensador. Figura 2 . 7
- E l e c t r o d o de t i e r r a con p r o t e c c i n c a t o d i c a . Figura 2.8

Adems e x i s t e n v a r i o s t i p o s de c o n f i g u r a c i o n e s p a r a c -
o
n e c t a r l o s c o n t a c t o s a t i e r r a , l a primera que s e u t i l i z en l o s I
h o s p i t a l e s f u e l a que empleaba un b u s de t i e r r a ( f i g u r a 2.91, -
p o s t e r i o r m e n t e s e u t i l i z l a c o n f i g u r a c i n de c e n t r o n i c o ( f i g u
-
r a 2 . 1 0 1 , pero ambas p r e s e n t a n l a d e s v e n t a j a de que e x i s t e n d i f -
e
r e n c i a s $ e p o t e n c i a l e n t r e l a t i e r r a de u n c o n t a c t o y l a de o t r o
pues l a r e s i s t i v i d a d de cada una e s d i f e r e n t e dada l a d i f e r e n c i a
 61

T I P O DE S U E L O RESISTIVIDAD

Terreno hmedo o suelo o r g n i c o 10 a 5 0 ohm-metro

Terreno de c u l t i v o o a r c i l l o s o 100 ohm-metro

T i e r r a arenosa hmeda 2 0 0 ohm-metro

T i e r r a arenosa s e c a 1000 ohm-metro

T i e r r a con g u i j a r r o s o cemento 1000 ohm-metro

Suelo rocoso 3 0 0 0 ohm-metro

Roca compacta 10000 ohm-metro

Tabla 2 . 1 : Valores t i p i c o s de r e s i s t i v i d a d d e l o s t e r r e n o s .

(27)

t
 62

Figura 2.5 E l e c t r o d o d e t i e r r a t i p o I'V" i n v e r t i d a

 63

Figura 2.6 E l e c t r o d o de t i e r r a con v a r i l l a s d e c o b r e .

 64

Figura 2.7 E l e c t r o d o de t i e r r a t i p o condensador.

 65

Notas

* Varillas de cobre-acero de d 16 m m y 3000 mm. de longitud.

* Compuesto a base de carbn mineral, cloruro de sodio ( s a l ) , sulfato de
magnesio. Sulfato de cobre, amonaco en polvo y tierras raras.
* Anodo de magnesio: 14:515 kg. Anodo de zinc: 22.680 kg.
i
d

-
%-%
-
TI-

VE MTLE

Figura 2 . 8 Electrodo de t i e r r a con proteccidn c a t d i c a .

 66

AWG
AWG
L-
4

,
Fig. 2.9 C o n f i g u r a c i n t i p o bus d e tierra. ( 9 )
 I ELCXR\COS

' ,
Fig. 2.10 C o n f i g u r a c i n t i p o " c e n t r o nico". ( 2 2 )

079370
 68

en. l o n g i t u d e s de l o s c a b l e s . Actualmente l a c o n f i g u r a c i n ms -
rec-opendada e s l a de t i p o "copo de n i e v e " ( s n o w - f l a k e ) ( f i g u r a -
2 . 1 1 ) , en l a c u a l l a t i e r r a de l o s c o n t a c t o s e l c t r i c o s s e conec
-
t a individualmente p o r una v a de b a j a r e s i s t e n c i a a u n p u n t o c -
o
mn dentro del mismo c u a r t o , e l cual s e c o n e c t a a su vez a l p u n -
t o comn del r e a y s t e a l a t i e r r a p r i n c i p a l , e s d e c i r , a l - -
e l e c t r o d o de t i e r r a . L o s c a b l e s d e conexin de l a s t i e r r a s i n d i -
v i d u a l e s deben s e r de l a misma l o n g i t u d y l a r e s i s t e n c i a e n t r e -
e l l o s deber s e r menor o i g u a l a 0.1 ohms. Todos l o s c a b l e s s e -
ran de l o s c a l i b r e s e s p e c i f i c a d o s , de c o b r e desnudo, trenzado y
aplanado, t e n d i d o s , de forma v i s i b l e de t a l manera que r e s u l t e -
f c i l l o c a l i z a r c u a l q u i e r d e t e r i o r o p o r e f e c t o s mecnicos o q u-i

micos y c o r r e g i r l o a l i n s t a n t e . Todas l a s uniones debern h a c e r -

s e , de p r e f e r e n c i a , con soldadura de p l a t a y l o s puntos de unin
han de d i s p o n e r s e l i m p i o s y s i n humedad para e v i t a r que l o s e f e -
c
t o s e l e c t r o q u m i c o s d e t e r i o r e n con e l tiempo l a s c o n e x i o n e s e f e -
c
tuadas. (27)

O t r o r e q u i s i t o que hay que c o n s i d e r a r con r e s p e c t o a -

l o s puntos de u t i l i z a c i n e s e l hecho de que l a e n e r g a a e s e ni-
v e l debe s e r l o ms e s t a b l e que s e a p o s i b l e . T e r i c a m e n t e , l a -I

Compaa de L u z r e p o r t a que en l a acometida que e l l o s suminis- -

t r a n , e x i s t e n v a r i a c i o n e s con r e s p e c t o a l o s v a l o r e s nominales -
-+
de - 1 % en f r e c u e n c i a y
+- 5 % en v o l t a j e ( 1 6 ) , pero sabemos que
en l a r e a l i d a d l a s v a r i a c i o n e s l l e g a n a s e r mayores.
 69

.
Fig. 2.11 C o n f i g u r a c i n t i p o "copo de n i e v e " . (26)
 Generalmente l o que s e hace p a r a p r o t e g e r l a i n s t a l a -
c i n e s u t i l i z a r r e g u l a d o r e s de v o l t a j e inmediatamente despus -
de l a s u b e s t a c i n , p e r o en a l g u n o s c a s o s e s t o no e s s u f i c i e n t e -
y a que e x i s t e n e q u i p o s cuya o p e r a c i n g e n e r a momentaneas deman -
d a s de e n e r g a , provocando v a r i a c i o n e s de t e n s i n d e n t r o de l a -
p r o p i a i n s t a l a c i n , causando que o t r o s e q u i p o s ms s e n s i b l e s f a -
l l e n , l o c u a l e s c a d a d a ms n o t o r i o pues l o s equipos modernos
son m s s e n s i b l e s a v a r i a c i o n e s de v o l t a j e . E s t a s i t u a c i n s e -
a g r a b a cuando n o s e h a c e l a s e p a r a c i n de l o s c i r c u i t o s de moto-
r e s o cuando no s e b a l a n c e a n l a s c a r g a s y peor an cuando s e au-
menta l a c a r g a s i n m o d i f i c a r l a i n s t a l a c i n , l l e g a n d o i n c l u s o a
s a t u r a r l a , l o que provoca que l a s v a r i a c i o n e s en l a l n e a s e a n -
c a d a vez mayores. P a r a e s t o s c a s o s s e recomienda r e g u l a r l a s l i -
n e a s de a l i m e n t a c i n en l u g a r e s ms c e r c a n o s a l o s puntos de u t -
i

l i z a c i n , s o b r e t o d o en a q u e l l o s que a l i m e n t e n a e q u i p o s muy sen

-

si bles.

L o ltimo que debemos mencionar con r e s p e c t o a l o s con

-
t a c t o s , e s que s e debe i d e n t i f i c a r c l a r a m e n t e , y a s e a por c o l o r
o r o t u l a d o con p i n t u r a , t o d o s a q u e l l o s que s e e n c u e n t r e n c o n e c t -
a
dos a l a f u e n t e a l t e r n a t i v a de e n e r g a , e s d e c i r , a l a p l a n t a de!

e m e r g e n c i a p a r a su r p i d a y f c i l l o c a l i z a c i n en u n momento c r-

tito.

2.2 REQUERIMIENTOS DE INSTALACION P O R SERVICIO.

E l uso c o t i d i a n o de l a s i n s t a l a c i o n e s e l c t r i c a s den -

I
 71

t r o d e l o s h o s p i t a l e s , demanda q u e s e d e s a r r o l l e n m e j o r e s d i s e -
o s . No e s d i f i c i l e n c o n t r a r q u e s e i n s t a l e n c o n t a c t o s muy c e r c a

d e l p i s o , j u s t a m e n t e d e t r s d e l a s camas o i n c l u s o d e t r s d e l o s

equipos, donde e l acceso p a r a c o n e c t a r o t r o e q u i p o r e s u l t a d i f -

cil. En r e a s d e c u i d a d o s i n t e n s i v o s , por ejemplo, l a facilidad

que se b r i n d a p a r a r e a l i z a r una a c c i n r e q u e r i d a , como c o n e c t a r

un v e n t i l a d o r , m o n i t o r e a r o c o n e c t a r un d e s f i b r i l a d o r , podra -
s a l v a r l a v i d a o p r e v e n i r un d a o p e r m a n e n t e a l p a c i e n t e . No - -

siempre que se d e s a r r o l l a un d i s e o de i n s t a l a c i o n e s se c u i d a n -

estos puntos, s i n embargo, l a s v e n t a j a s que se pueden o b t e n e r de

un buen d i s e o van desde l a o p t i m i z a c i n de l a s f u n c i o n e s d e l -

rea, h a s t a e l b r i n d a r un mayor c o n f o r t a l p a c i e n t e y a l p e r s o -
n a l y l o q u e e s ms i m p o r t a n t e , se e v i t a a f e c t a r a un p a c i e n t e -
en c a s o de v i d a o m u e r t e .

Con l a s s i g u i e n t e s e s p e c i f i c a c i o n e s , buscamos e s t a b l e -

c e r l o s r e q u e r i m i e n t o s e s t a n d a r de i n s t a l a c i n que s e d e b e r a n -
c u b r i r en c a d a una de l a s r e a s d e l h o s p i t a l que estamos e s t u - -
diando. E s i m p o r t a n t e h a c e r n o t a r t o d o s l o s d e t a l l e s p a r a q u e d-i
chas reas cumplan sus f u n c i o n e s a s i s t e n c i a l e s idneamente. Las

e s p e c i f i c a c i o n e s que aqu presentamos, r e s u l t a r o n de l a i n v e s t i - 1

g a c i n que d e s a r r o l l a m o s donde, p o r un l a d o consultamos l a s f u e n

-
t e s b i b l i o g r f i c a s ms i m p o r t a n t e s s o b r e e s t e t e m a , tanto nacio-

n a l e s como e x t r a n j e r a s ( v e r t a b l a 2.2), y p o r o t r o l a d o , tomamos

en c u e n t e l e q u i p o que s e u t i l i z a e n l o s p r o c e d i m i e n t o s m d i c o s

ms comunes d e c a d a u n a d e e s t a s r e a s . I
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 73

Cubculos de Urgencias. I

El s e r v i c i o d e u r g e n c i a s t i e n e p o r f u n c i n p r o p o r c i o -
n a r a t e n c i n m d i c a i n m e d i a t a en c u a l q u i e r h o r a o d a , a p a c i e n -

t e s cuyo e s t a d o a s l o r e q u i e r a y q u e p o r l o t a n t o , no p u e d e n -
cumplir l o s t r m i t e s o r d i n a r i o s que se siguen p a r a s e r atendidos

p o r c o n s u l t a e x t e r n a o s e r i n t e r n a d o s en f o r m a p r o g r a m a d a .

E n l a atencin de u r g e n c i a s s e presentan dos t i p o s de

pacientes:

- Enfermos q u e s u f r e n m o l e s t i a s , d o l o r i n t e n s o u o t r o s s i n t o -
mas q u e l e s a n g u s t i a n o b i e n , c a s o s t r a u m a t o l g i c o s l e v e s , -
p e r o q u e e s t n en c o n d i c i o n e s d e c a m i n a r y s e r e x a m i n a d o s en

l o s c o n s u l t o r i o s , d e s p u s d e l o c u a l pueden r e g r e s a r a su c-
a

sa.

- Enfermos q u e p r e s e n t a n una s i t u a c i n p a t o l g i c a a g u d a o han

sufrido accidentes s e r i o s , l o s c u a l e s ingresan generalmente

en c a m i l l a d i r e c t a m e n t e a l r e a d e c u r a c i o n e s s i n p a s a r p o r

los consultorios.

E s t o s p a c i e n t e s permanecen ms t i e m p o en e l s e r v i c i o d e ur -
g e n c i a s d e d o n d e pueden r e g r e s a r a s u s d o m i c i l i o s o s e r - -{

transferidos a ciruga o a terapia intensiva.

L a o b s e r v a c i n , c u r a c i o n e s y t r a t a m i e n t o s d e e s t o s pa-
c i e n t e s s e h a c e en c u b c u l o s d i v i d i d o s p o r mamparas o c o n c o r t i -
nas. E l e q u i p o q u e r e g u l a r m e n t e s e p u e d e l l e g a r a u t i l i z a r en -
 74

e s t o s cubculos e s : m o n i t o r de e l e c t r o c a r d i o g r a f a , equipo porta

-
t i l de ECG de d i a g n s t i c o , d e s f i b r i l a d o r , bomba de infusin y -
equipo de rayos X p o r t t i l .

Para s a t i s f a c e r l a s necesidades de i n s t a l a c i n e l c t r -
i
c a d e e s t o s c u b c u l o s proponemos se tengan t r e s c o n t a c t o s duplex
polarizados de 12Ov, d i s t r i b u i d o s de l a s i g u i e n t e forma: u n d u -
p l e x , a 40 cm. del nivel del p i s o , a cada lado de l a cama p a r a -
e l uso de equipos p o r t t i l e s , y u n duplex a u n lado de l a cama a
1 . 2 m . del p i s o , pero conectado a emergencia. E n e s t e c o n t a c t o -
debe c o n e c t a r s e e l monitor y s i e s n e c e s a r i o algn o t r o equipo -
de prioridad.

L o s c o n t a c t o s p a r a e q u i p o p o r t t i l de r a y o s X deben ser

del t i p o no i n t e r c a m b i a b l e , con c l a v i j a de media v u e l t a con dos

c u c h i l l a s r e c t a s y una de forma d i f e r e n t e p a r a que s l o s e pueda
conectar de una manera, adems, debe quedar firmemente s u j e t a .
Los contactos deben c o l o c a r s e en p a s i l l o s a una a l t u r a de 70 cm.

del p i s o , y a que s e n e c e s i t a hacer f u e r z a p a r a que e n t r e l a c l a -

v i j a . Los c a b l e s de conexin de e s t o s equipos deben s e r f l e x i -
b l e s y de una l o n g i t u d de 3m. p a r a l o c a l e s como urgencias y t e r a
-1
p i a i n t e n s i v a y de 5.5m. p a r a s a l a s de operaciones (231, e s t a s -
longitudes no pueden s e r mayores y a que e s t o s equipos ocupan de
50 a 6 0 amperes. E n base a e s t a r e s t r i c c i n , e l nmero y ubica -
cin de l o s c o n t a c t o s p a r a dichos equipos, depender del tamao
del r e a y del nmero de c u b i c u l o s . E s t o s c o n t a c t o s deben s e r de
 75

22Ov. (dos p o l o s , t r e s h i l o s ) y s e recomienda u t i l i z a r l o s dime

-
t r o s de c o n d u c t o r e s e s p e c i f i c a d o s p o r e l f a b r i c a n t e del equipo.
Se n e c e s i t a que l a s v a r i a c i o n e s en f r e c u e n c i a y v o l t a j e sean m i -
nimas en e s t o s c o n t a c t o s y que adems s e t e n g a l a capacidad s u f i-
c i e n t e para p r o p o r c i o n a r l a mxima demanda de c o r r i e n t e s i n una
e x c e s i v a b a j a de v o l t a j e .

Quirfanos.
Las s a l a s de o p e r a c i o n e s son a q u e l l o s l o c a l e s que e s -
t a n debidamente acondicionados para r e a l i z a r procedimientos q u i -
r r g i c o s con u n a l t o grado de a s e p s i a , a s como con e q u i p o , i n s -
trumental y p e r s o n a l altamente c a l i f i c a d o s .

Hay muchos t i p o s de procedimientos q u i r r g i c o s y cada

uno de e l l o s t i e n e sus propios r e q u e r i m i e n t o s , s i n embargo, l o -
ms c r t i c o en l a s s a l a s de o p e r a c i o n e s e s conocer cmo s e r e l
t r f i c o de p e r s o n a l para que a l i n s t a l a r l o s e q u i p o s , s t o s no -
obstruyan e l paso o l o que e s ms i m p o r t a n t e , que no queden de -
t a l forma que a l g u i e n l o s pudiera d e s c o n e c t a r a c c i d e n t a l m e n t e o
t r o p e z a r con e l 1 os.

Regularmente en l a s s a l a s de o p e r a c i o n e s s e u t i l i z a n - t

una s e r i e de e q u i p o s que para l a s c i r u g a s ms instrumentadas -

pueden l l e g a r a s e r muy numerosos. Por mencionar l o s que ms c -
o
rnunmente s e ocupan, tenemos p o r e j e m p l o :
- Monitor de E C G y p r e s i n sangunea.
- V e n t i l a d o r de a n e s t e s i a .
 76

A n a l i z a d o r de gases a n e s t s i c o s ,

Monitor de presin sangunea no i n v a s i v o ,

Electrocauterios,
Bombas d e circulation e x t r a c o r p o r e a ,
Mquina de h i p e r - h i p o t e r m i a ,
Microscopio,
Equipo 1 a s e r ,
Desf i b r i 1 a d o r ,
Lamparoscopios,
Equipos de R x . r o d a n t e s ,
Estimuladores neuro-musculares.

Para c u b r i r l a s necesidades del nmero de s a l i d a s e l -

c
t r i c a s , proponemos s e i n s t a l e n de c i n c o a s e i s c o n t a c t o s duplex
de 120 v o l t s . conectados a emergencia a una a l t u r a d e 120 cm. a
p a r t i r del nivel del p i s o . La ubicacin de s t o s , depender de -
l a construccin a r q u i t e c t n i c a y del t r f i c o de p e r s o n a l , como -
ya mencionamos, s i n embargo s e recomienda que e l 60 % de e l l o s -
queden del l a d o que ocupe e l a n e s t e s i l o g o .

L o s c o n t a c t o s p a r a equipos p o r t t i l e s de rayos X s e - - 1
t 1
g u i r n l o s mismos lineamientos mencionados p a r a e l s e r v i c i o de -\
I

urgencias. I

I
S a l a s de recuperacin p o s t - o p e r a t o r i a . I

A e s t a s a l a s e l l e v a n a l p a c i e n t e cuando s a l e de l o s - 4

q u i r f a n o s , a f i n de que quede b a j o l a r e s p o n s a b i l i d a d de l o s m-

I
1
\
I
 77

d i c o s a n e s t e s i l o g o s y a l cuidado d i r e c t o de l a s e n f e r m e r a s es- -
p e c i a l i z a d a s , h a s t a que s e r e c o b r e de l o s e f e c t o s de l a a n e s t e -
sia. Hay que r e c o r d a r que su f u n c i n e s d i f e r e n t e a l a de una -
s a l a de t e r a p i a i n t e n s i v a , donde s e a t i e n d e n p a c i e n t e s en c o n d i -
c i o n e s de gravedad.

Una vez que e l p a c i e n t e e n t r a en e s t a s a l a , e s n e c e s a -

r i o v i g i l a r l o c o n t i n u a m e n t e h a s t a que hayan pasado por c o m p l e t o
l o s e f e c t o s de l a a n e s t e s i a , por l o que l a i n s t r u m e n t a c i n con -
s i s t e b s i c a m e n t e de u n m o n i t o r de E C G , pero en o c a s i o n e s s e - -
h a c e uso de e q u i p o p o r t t i l de e l e c t r o c a r d i o g r a f a o r a y o s X pa-
r a o b t e n e r d a t o s del d i a g n s t i c o , y en o c a s i o n e s de e m e r g e n c i a -
tambin s e n e c e s i t a d e l uso de u n d e s f i b r i l a d o r .

Proponemos que s e i n s t a l e n dos c o n t a c t o s duplex de - -

1 2 0 V . uno a c a d a l a d o de l a cama, uno de e l l o s a e m e r g e n c i a y -

a una a l t u r a de 1 2 0 cm. del n i v e l d e l p i s o para c o n e c t a r e l moni-

t o r . E l o t r o a 4 0 cm. del n i v e l d e l p i s o para c o n e c t a r e l r e s t o
de l o s e q u i p o s que s e r e q u i e r a n .

C u b i c u l o s de c u i d a d o s i n t e n s i v o s .
1

Cuidado i n t e n s i v o s i g n i f i c a t r a t a m i e n t o o v i g i l a n c i a -f !

de una i n s u f i c i e n c i a o r g n i c a v T t a l , s e a m a n i f i e s t a o l a t e n t e , -
e n t e n d i n d o s e que l a c a u s a i n m e d i a t a de l a i n s u f i c i e n c i a o r g n i - 1

c a puede s e r r e v e r s i b l e o c a p a z de s e r e l i m i n a d a p o r medios t e r -
a 1

p u t i c o s ; s i e n d o su p r i n c i p a l o b j e t i v o m e j o r a r e l d i a g n s t i c o -
del paciente.
 7s

L a s e l e c c i n del enfermo g r a v e que r e q u i e r e de v i g i l a n-

c i a c o n t i n u a y apoyos o r g a n o - f u n c i o n a l e s s e hace mediante l a iden
-

t i f i c a c i n y e v a l u a c i n de l o s sndromes agudos que amenazan l a

v i d a y que son bsicamente:

1.- I n s u f i c i e n c i a c a r d a c a aguda.
2.- I n s u f i c i e n c i a r e s p i r a t o r i a aguda.
3.- I n s u f i c i e n c i a r e n a l aguda.
4.- Insuficiencia heptica aguda.
5.- I n s u f i c i e n c i a v a s c u l a r c e r e b r a l aguda.
6.- Coagulacin i n t r a v a s c u l a r .
7.- I n t o x i c a c i o n e s agudas.
8.- Shock.

El a c c e s o de e s t o s p a c i e n t e s a l o s c u b c u l o s de c u i d a -
dos i n t e n s i v o s , depender del n i v e l de a t e n c i n mdica y de l a -
e s p e c i a l i d a d de cada h o s p i t a l .

Proponemos que l o s c u b i c u l o s de cuidados i n t e n s i v o s -

contengan c u a t r o c o n t a c t o s duplex de 120 V., con l a s i g u i e n t e -
disposicin:
I
Dos d u p l e x , uno a cada lado de l a cama a una a l t u r a de 40 cm. del

n i v e l del p i s o , uno de l o s c u a l e s debe e s t a r conectado a emergen

-
cia.

Dos d u p l e x , tambin uno a cada lado de l a cama, pero a una a l t u -

r a de 120 cm. Uno de e l l o s deber e s t a r conectado a emergencia.

 79

Dado que e l e s t a d o d e l p a c i e n t e es c r t i c o , e s comn -

q u e muchos e q u i p o s e l c t r i c o s s e o c u p e n a l a v e z , estos equipos

p u e d e n ser l o s s i g u i e n t e s :

- 'Humidificador para e l ventilador o ultranebulizador.

I

- V e n t i 1a d o r .

- M o n i t o r d e ECG y p r e s i n s a n g u n e a .

- Boma d e i n f u s i n .

- Computadora d e g a s t o c a r d a c o .

- Desfibrilador.

- Rayos X p o r t t i l .

- Electrocardigrafo porttil.

- Rin a r t i f i c i a l .

- Cama e l c t r i c a .

S e r e c o m i e n d a que l o s c u a t r o p r i m e r o s e q u i p o s s e a n l o s

que e s t e n c o n e c t a d o s a l o s c o n t a c t o s d e e m e r g e n c i a , pues son l o s

que s e u s a n g e n e r a l m e n t e , adems d e q u e s o n e q u i p o s d e s o p o r t e -
d e v i d a ( e x c e p t o l a bomba d e i n f u s i n ) . E n e l c a s o d e q u e s e u t-
i

l i c e rin a r t i f i c i a l , se d e b e r c o n e c t a r s t e p r e f e r e n t e m e n t e a

emergencia, e n l u g a r d e l a bomba d e i n f u s i o n , p u e s l a s bombas d e

t
i n f u s i n p u e d e n f u n c i o n a r c o n b a t e r a i n t e r n a o p u e d e n s e r s u s t-
i

t u i d a s por completo.

U n i d a d de hemodi 1 is i s .

L a u n i d a d d e h e m o d i l i s i s , es un s e r v i c i o d e t r a t a m i e -
n

t o d e p a c i e n t e s q u e s u f r e n de i n s u f i c i e n c i a r e n a l aguda o c r n i -
 80

c a , en e l l a s e emplean l o s mtodos de d i l i s i s p e r i t o n e a l y hemo

dilisis para e l i m i n a r l o s productos de desecho y r e s t a u r a r l a
n a t u r a l e z a qumica adecuada de l a s a n g r e . Las c a u s a s ms comunes I

de i n s u f i c i e n c i a r e n a l aguda o c r n i c a son f a l l a s r e n a l e s p r i m a -
r i a s , t a l e s como g l o m e r u l o n e f r i t i s c r n i c a , p i e l o n e f r i t i s c r n i -
c a , c l c u l o s r e n a l e s , rin p o l i q u s t i c o , e n t r e o t r a s .

E l r e a de h e m o d i l i s i s c o n s i s t e de v a r i o s r i o n e s a r -

t i f i c i a l e s y camas o r e p o s e t s . Los r e q u e r i m i e n t o s e l c t r i c o s p o r
r i n a r t i f i c i a l son: dos duplex de 120 V., uno conectado a l -
s e r v i c i o n o r m a l y o t r o conectado a emergencia. A e s t e ltimo de-
be e s t a r conectado e l r i n , pues s e c o n s i d e r a de s o p o r t e de v i -
da. E l o t r o duplex s e d e s t i n a a l uso de equipo p o r t t i l que p o -

d r a l l e g a r s e a n e c e s i t a r como u n e l e c t r o c a r d i g r a f o o u n d e s f i -
b r i 1ador.

Los c o n t a c t o s debern quedar a 4 0 cm. del n i v e l d e l pi-

so, u n o a cada l a d o de l a cama o r e p o s e t .

Hospitalizacin.
L o s s e r v i c i o s de h o s p i t a l i z a c i n , s e proporcionan cuan
-
do l a n a t u r a l e z a del padecimiento de l o s p a c i e n t e s a s l o e x i g e , /
l a necesidad del t r a t a m i e n t o l o impone y no puede s a t i s f a c e r s e a
d o m i c i l i o , o bien cuando e l e s t a d o del p a c i e n t e demanda o b s e r v a -
c i n continua o l a r e a l i z a c i n de exmenes que s l o pueden l l e -
varse a :efecto dentro del h o s p i t a l .
 81

La unidad d e h o s p i t a l i z a c i n e s t compuesta de dos t i -

pos de l o c a l e s para enfermos:

1.- Cuartos c o l e c t i v o s .

P o r s i m p l i c i d a d y economa en l o s h o s p i t a l e s a n t i g u o s ,
s e disponan de s a l a s c o l e c t i v a s de 2 0 o ms enfermos en u n s o l o
l o c a l , s i n mamparas ni d i v i s i o n e s e n t r e l o s p a c i e n t e s . N o hace -
muchos a o s , e l l m i t e usual e r a de 6 camas y de s t e s e ha pasa
-
do a l de 3 camas, tomando en cuenta que e l aumento en cuanto a l
r e a e s muy reducido y en cambio, muy a p r e c i a b l e l a m e j o r a que
s e o b t i e n e en comodidad. E n l o s c u a r t o s de 3 camas, s t a s e s t n
separadas p o r c o r t i n a s , con l a s que s e puede l o g r a r , cuando a s
s e d e s e e , e l a i s l a m i e n t o v i s u a l de l a s camas e n t r e s, l o que e s
muy c o n v e n i e n t e cuando e l mdico t i e n e que a u s c u l t a r a l enfermo

o cuando a s t e s e l e p r a c t i c a n algunas c u r a c i o n e s o tambin - -

cuando l o s enfermos s e encuentran en e s t a d o de gravedad.

A p a r t i r de e s t a d i s t r i b u c i n , s e pueden c o m p a r t i r i n -
s
t a l a c i o n e s como l a s de g a s e s m e d i c i n a l e s , s i n embargo, en e l c a -
s o de c o n t a c t o s e l c t r i c o s , l o s r e q u e r i m i e n t o s que s e t i e n e n en

u n determinado momento por cama, son e l uso de l o s s i g u i e n t e s - I

equipos:

- E l e c t r o c a r d i o g r f o p o r t t i l o monitor de E C G .
- Desf i b r i 1 ador.
- ~ama'eictrica.
 82

- Apar-atos d e l p a c i e n t e como: T V , r a d i o s , e t c .

P a r a c u b r i r t a l n e c e s i d a d , s e propone que s e i n s t a l e n
I

d o 9 c o n t a c t o s duplex de 1 2 0 V . p o r cama, ubicados a 4 0 cm. a par

-
t i r d e l nivel d e l p i s o , uno a cada l a d o de l a cama y uno de - -
e l l o s a emergencia.

2. - Cuartos privados.

Dentro de l a s e c c i n de h o s p i t a l i z a c i n , l o s c u a r t o s -
privados cubren dos f u n c i o n e s , una de e l l a s , l a p r i n c i p a l desde
e l p u n t o de v i s t a mdico, e s e l a i s l a m i e n t o del p a c i e n t e , y l a -
o t r a e s l a comodidad de l o s p a c i e n t e s y sus f a m i l i a r e s .

Desde e l p u n t o de v i s t a mdico, e l cuarto de a i s l a m i e n

-
t o s i r v e para, a l o j a r en l a l o s enfermos que pueden c a u s a r mo -
1est.ias a l o s dems por su estado de gravedad, a g i t a c i n o en e l
caso de p a c i e n t e s i n f e c c i o s o s .

L o s requerimientos de e s t o s c u a r t o s , en cuanto a e q u i -

pos, son los mismos que s e mencionaron para l o s c u a r t o s c o l e c t i -

vos. Por l o que s e proponen l a s mismas e s p e c i f i c a c i o n e s , pero -
agregando u n c o n t a c t o duplex de 120 V., l o c a l i z a d o en l a pared -1
de e n f r e n t e de l a cama a 4 0 cm. a p a r t i r del n i v e l del p i s o , con
e l f i n de s e r v i r para p r o p s i t o s g e n e r a l e s .
 83

2.3 SEGURIDAD.

L o s r i e s g o s e l c t r i c o s s e dividen en dos c a t e g o r a s -ge

-
nerales: (10)

- Riesgos a l a s personas p o r d e s c a r g a e l c t r i c a , e s d e c i r , p o r
f l u j o de c o r r i e n t e e l c t r i c a a t r a v s del cuerpo.

- Riesgos a l a s propiedades p o r s o b r e c o r r i e n t e que puede cau -

s a r daos a l o s equipos e i n s t a l a c i o n e s y que i n c l u s o pueden
provocar u n i ncendi o .

La e l e c t r i c i d a d s e puede d e f i n i r como u n a f u e r z a d i n -
mica que r e s u l t a del f l u j o de e l e c t r o n e s a l o l a r g o de u n c i r c u-
i
t o c e r r a d o . De e s t a d e f i n i c i n podemos d e d u c i r dos c o s a s impor-
t a n t e s ; l a primera e s que p a r a p r e v e n i r r i e s g o s a l a s p e r s o n a s ,
s e debe e v i t a r que s t a s pasen a formar p a r t e de u n c i r c u i t o c e -
r r a d o , y l a segunda e s que, p a r a e v i t a r r i e s g o s a l a s propieda -
d e s , l a e l e c t r i c i d a d puede s e r c o n t r o l a d a , en s i t u a c i o n e s de - -
r i e s g o , interrumpiendo e l c i r c u i t o . ( 1 0 )

A c o n t i n u a c i n presentaremos l a s medidas b s i c a s de s -
e
guridad e l c t r i c a p a r a p r e v e n i r l o s dos t i p o s de r i e s g o s , pero -1
a n t e s , e s importante entender que t o d a s e s a s medidas t r a e n como
r e s u l t a d o l a e v a l u a c i n c o n s t a n t e de l a red de d i s t r i b u c i n e l -
c I

t r i c a de'l h o s p i t a l p a r a poder g a r a n t i z a r en t o d o momento r e a s -

I

e l e c t r i c a m e n t e s e g u r a s , y a que e l uso c o n t i n u o e ininterrumpido

de l a s i n s t a l a c i o n e s h o s p i t a l a r i a s provoca e l d e s g a s t e de l a s -

099370
 84

mismas r e s u l t a n d o de v i t a l i m p o r t a n c i a todas l a s a c c i o n e s de man-

t e n i m i e n t o de l a s i n s t a l a c i o n e s .

2.3.1 Riesgos a l a s personas.

E s t a c a t e g o r a de r i e s g o e s e s p e c i a l m e n t e c r t i c a en -
l o s h o s p i t a l e s pues, como sabemos, l o s p a c i e n t e s invadidos y c o -
nectados a u n equipo e l c t r i c o son altamente s u c e p t i b l e s a l o s -
r i e s g o s , pues han perdido l a p r o t e c c i n n a t u r a l que o f r e c e l a -
p i e l a l paso de l a c o r r i e n t e . E x i s t e n dos t c n i c a s para p r o t e -
g e r a l o s p a c i e n t e s ; l a primera c o n s i s t e en c r e a r u n ambiente -
e q u i p o t e n c i a l y l a segunda en c r e a r u n ambiente a i s l a d o . ( 1 1 1

Ambiente e q u i p o t e n c i a l .
C o n s i s t e en c o n e c t a r a u n mismo p u n t o de t i e r r a t o d o s
l o s equipos y s u p e r f i c i e s c o n d u c t o r a s que s e encuentren en l a s -
vecindades del p a c i e n t e . Supone, adems, que todos l o s equipos -
cumplen con l o s r e q u e r i m i e n t o s de a i s l a m i e n t o de p r o t e c c i n a l -
p a c i e n t e para que no e x i s t a n c o r r i e n t e s de f u g a , y a que s i e x i s -
t i e r a n , e l p a c i e n t e f c i l m e n t e p o d r a c e r r a r e l c i r c u i t o con s o -
l o t o c a r c u a l q u i e r s u p e r f i c i e m e t l i c a a t e r r i z a d a . E n e l pasado,
t
l a c r e a c i n de e s t o s ambientes e q u i p o t e n c i a l e s e r a e l nico m e t -
o
d o aceptado debido a l p e l i g r o de e x p l o s i n que e x i s t a dada l a -

u t i l i z a c i n de a g e n t e s a n e s t s i c o s e x p l o s i v o s , ya que a l conec -
t a r todo a t i e r r a s e e v i t a b a l a acumulacin p r o g r e s i v a de c a r g a s
e s t t i c a ; que podan provocar una e x p l o s i n . S i n embargo, e l i n -

. -
 85 I

cremento en e l uso de a n e s t s i c o s n o e x p l o s i v o s ha hecho posi -

b l e l a a p l i c a c i n de l o s ambientes a i s l a d o s . ( 1 1 )

Ambiente a i s l a d o .
C o n s i s t e en mantener a l p a c i e n t e " f l o t a n d o " con r e s p e -
c
t o a t i e r r a , e s d e c i r , n o p e r m i t i r que e l p a c i e n t e haga t i e r r a . -
Una vez a i s l a d o de t i e r r a e s imposible que e l p a c i e n t e pueda c e -
r r a r u n c i r c u i t o ; i n c l u s o en e l c a s o de que l o s equipos presen -
t e n c o r r i e n t e s de fuga. E n e s t e c a s o adems, l a r u p t u r a de t i e -
r r a d e j a de s e r u n gran p e l i g r o , y a q u e , solamente l o s equipos -
e s t a n a t e r r i z a d o s pero ninguna s u p e r f i c i e m e t l i c a l o e s t . S i n
embargo, para poder mantener u n ambiente a i s l a d o , s e deben cum -
p l i r siempre l a s s i g u i e n t e s r e g l a s b s i c a s : ( 1 1 )

- E v i t a r e l i n n e c e s a r i o c o n t a c t o de l o s p a c i e n t e s con c u a l - -
quier superficie u objeto metlico.
- No t o c a r simultneamente a l p a c i e n t e y a l equipo.

- No t o c a r simultneamente a l p a c i e n t e y a c u a l q u i e r s u p e r f i -
c i e conductora que pudiera a t e r r i z a r s e .

Con r e s p e c t o a l o s equipos m d i c o s , l a c o r r i e n t e de f u-
ga s e d e f i n e como t o d a c o r r i e n t e que no s e i n t e n t a a p l i c a r a l p-
al
c i e n t e pero que e s conducida h a c i a l por l a s p a r t e s e x p u e s t a s -
del equipo; m i e n t r a s q u e , l a c o r r i e n t e de f a l l a s e def'ine como -
l a r e s u l t a n t e de una conexin a c c i d e n t a l e n t r e u n c o n d u c t o r c a r -
gado y uho c o n e c t a d o a t i e r r a . P o r l t i m o , e l s i s t e m a de cone -
x i n a t i e r r a de l o s equipos s e d e f i n e como e l c o n j u n t o de con -
*--" ,-*.* "_^,, -- .. *- I -._I"-

86

I
d u c t o r e s que p r o p o r c i o n a n una v a de r e t o r n o de b a j a r e s i s t e n c i a
p a r a t o d a s l a s c o r r i e n t e s de f u g a y de f a l l a . (11)

E n c u a l q u i e r a de l o s a m b i e n t e s d e s c r i t o s a n t e r i o r m e n t e ,

s e debe a n t e t o d o e v i t a r l a e x i s t e n c i a de c o r r i e n t e s de f u g a o -
de f a l l a ; e s t o se l o g r a con u n apropiado s i s t e m a de c o n e x i n a -
t i e r r a de l o s e q u i p o s . E s t e s i s t e m a e s t a c o n s t i t u i d o por l a s l i -
neas de c o n e x i n a t i e r r a de l o s c o n t a c t o s e l c t r i c o s , d e s c r i t a
a n t e r i o r m e n t e . P e r o , como y a mencionamos, e s n e c e s a r i o r e v i s a r -
c o n s t a n t e m e n t e l a s i n s t a l a c i o n e s p a r a comprobar que s t a s sean -
s e g u r a s . L o s puntos p r i n c i p a l e s a c o n s i d e r a r en l a s r e a s de pa-
c i e n t e s son: ( 1 1 )

- La r e s i s t e n c i a e n t r e e l c h a s i s y e l c a b l e de t i e r r a de l a -
c l a v i j a de t o d o e q u i p o debe s e r menor o i g u a l a 0 . 1 ohm.
- L a c o r r e c t a p o l a r i z a c i n de l o s r e c e p t c u l o s e s l a mostrada
en l a f i g u r a 2 . 4
- Todos l o s r e c e p t c u l o s s o p o r t a r n una t e n s i n mecnica m n i -
ma de 500 gramos.
- La r e s i s t e n c i a e n t r e l a s t i e r r a s de dos r e c e p t c u l o s debe -
s e r menor o i g u a l a 0 . 1 ohm.
t

- E l v o l t a j e mximo que puede e x i s t i r e n t r e l a s t i e r r a s de dos

c o n t a c t o s e s de 5 m V a 60 Hz.

P a r a l e l o a l o a n t e r i o r , s e debern c u m p l i r l a s s i g u i e n
-
t e s medidas g e n e r a l e s de s e g u r i d a d : ( 1 1 )
- No p e r m i t i r que l o s p i s o s permanezcan mojados donde e x i s t a -
 87

, equipo.
- No u s a r a d a p t a d o r e s p a r a c l a v i j a s de t r e s a dos p a t a s .
- E v i t a r e l uso de e x t e n s i o n e s .
- Los c a b l e s y c l a v i j a s daadas o d e s g a s t a d a s , deben r e p a r a r s e

o reempl a z a r s e de inmedi a t o .
- Todos l o s equip0.s mdicos deben t e n e r c l a v i j a s p o l a r i z a d a s -
"grado hospital "

Por l t i m o debemos mencionar que e x i s t e n s i s t e m a s de -

d i s t r i buci n a i s l ados , que r e q u i e r e n de u n m o n i t o r de a i s l ami e n -

t o (como s e m u e s t r a en l a f i g u r a 2 . 1 2 ) y que a n t e r i o r m e n t e e r a n
muy u t i l i z a d o s como s e g u r i d a d p o r e l motivo que y a mencionamos,

del uso de a n e s t s i c o s i n f l a m a b l e s . S e pueden u t i l i z a r con l o s -

dos t i p o s de a m b i e n t e s , p e r o a c t u a l m e n t e , en ninguno de l o s c a -
sos es indispensable. (5)

2.3.2 Riesgos a l a s propiedades.

E s t a c a t e g o r a de r i e s g o s s e p r e s e n t a cuando u n c i r c u-
i
t o o equipo t r a n s p o r t a una c o r r i e n t e s u p e r i o r a su c a p a c i d a d : E n
t a l e s c a s o s , l a e n e r g a e x c e d e n t e s e t r a n s f o r m a en t r m i c a y e l
I
e x c e s o de c a l o r puede o c a s i o n a r g r a v e s daos. Para e v i t a r e s t o ,
s e deben c o l o c a r d i s p o s i t i v o s de p r o t e c c i n que interrumpirn e l
c i r c u i t o - s i l a c o r r i e n t e e x c e d e l o s l i m i t e s de s e g u r i d a d . ( 1 0 )

E l s i s t e m a de p r o t e c c i o n e s de s o b r e - c o r r i e n t e de una -
i n s t a l a c i n , e s e l c o n j u n t o de l a s p r o t e c c i o n e s i n d i v i d u a l e s l o -
 I
I
I
.- I
I

- 1
I
I-
 89

' c a l i z a d a s a t o d o l o ' l a r g o de l a i n s t a l a c i n . E x i s t e n t r e s t i p o s
b s i c o s de elementos de p r o t e c c i n , t a m b i n llamados elementos -
de d e s c o n e x i n , que son: i n t e r r u p t o r e s , r e l e v a d o r e s , f u s i b l e s . -
(15)

Como sabemos l o s i n t e r r u p t o r e s t i e n e n p o r f u n c i n i n t -
e
I

rrumpir l a c o n t i n u i d a d de u n c i r c u i t o e l c t r i c o . L o s que gene -

ralmente s e u t i l i z a n en l a s i n s t a l a c i o n e s , s e abren t a n t o manual
como automticamente, s i n embargo e l r e s t a b l e c i m i e n t o e s unica -
mente manual. L o s r e l e v a d o r e s s e d e f i n e n como d i s p o s i t i v o s que -
provocan u n cambio en uno o ms c i r c u i t o s de c o n t r o l e l c t r i c o , -
en r e s p u e s t a a una s e a l p r e s c r i t a . L o s que s e usan como p r o t e c -
c i n de i n s t a l a c i o n e s son normalmente c e r r a d o s y su f u n c i n e s -
i n t e r r u m p i r y p o s t e r i o r m e n t e r e s t a b l e c e r l a c o n t i n u i d a d de u n -
c i r c u i t o de manera a u t o m t i c a . L o s f u s i b l e s son elementos t r m i -
c o s de p r o t e c c i n , c a p a c e s de i n t e r r u m p i r l a c o r r i e n t e , abriendo
e l c i r c u i t o como r e s u l t a d o del paso de una c o r r i e n t e s u p e r i o r a
su l i m i t e e s p e c i f i c a d o . Una vez que han interrumpido e l c i r c u i t o ,
deben s u s t i t u i r s e por o t r o f u s i b l e nuevo para r e s t a b l e c e r l a con
-
tinuidad. ( 1 5 )
t
T e r i c a m e n t e , l o s d i s p o s i t i v o s de p r o t e c c i n s e pueden
c o l o c a r en c u a l q u i e r p a r t e del c i r c u i t o e l c t r i c o , s i n embargo,
para obt'en.er una p r o t e c c i n e f e c t i v a y e f i c i e n t e de l o s equipos
e i n s t a l p c i o n e s , e s t o s deben c o l o c a r s e en l a l n e a de " v i v o " de
l a instilacin.
 I
90

La d i s t r i b u c i n de e s t o s d i s p o s i t i v o s y a h a s i d o des -

c r i t a a n t e r i o r m e n t e . Todos e s t o s d i s p o s i t i v o s de p r o t e c c i n debe
-
ran marcarse con l a c o r r i e n t e a l a cual pueden i n t e r r u m p i r y s e
deber i d e n t i f i c a r bien que s e c t o r de l a i n s t a l a c i n interrumpen.
Para e l c a s o de l o s i n t e r r u p t o r e s , como pueden s e r operados ma -
nualmente, s e deben t e n e r algunas p r e c a u c i o n e s a d i c i o n a l e s como
a s e g u r a r que p o r n i n g u n motivo s e puedan c e r r a r a c c i d e n t a l m e n t e ,
s e recomienda que l a p o s i c i n de a b i e r t o de t o d o s l o s i n t e r r u p -
t o r e s de u n s i s t e m a s e a uniforme a f i n de r e d u c i r a l mnimo l o s
e r r o r e s de o p e r a c i n . ( 1 6 )

A d i c i o n a l m e n t e , s e deben cumplir l o s s i g u i e n t e s r e q u i -
s i t o s para o b t e n e r mayor g r a d o de seguridad con l a s i n s t a l a c i o -
nes.

1.- El l o c a l que contenga a l a s u b e s t a c i n deber c u b r i r l o s s -

i
guientes requisitos:

- Deber t e n e r a c c e s o a u n p a t i o de s e r v i c i o .
- Las columnas, t r a v e s y l o s e t a s de l a e s t r u c t u r a s e r n de
h i e r r o o c o n c r e t o armado con r e c u b r i m i e n t o y de u n espe -
s o r mnimo de 10 cm. que asegure su r e s i s t e n c i a a l fuego I
p o r l o menos d u r a n t e dos horas y media para e v i t a r que s e
propage.
- La v e n t i l a c i n debe s e r e f i c i e n t e pero siempre n a t u r a l .
- Se debe e v i t a r r a d i c a l m e n t e que e l agua e n t r e a l l o c a l .
 91

2.- Las p l a n t a s de e m e r g e n c i a deben t e n e r l o s s i g u i e n t e s i n d i c -

a
dores o a l a r m a s .

- I n d i c a d o r de que s e e n c u e n t r a f u n c i o n a n d o l a p l a n t a .
. - Alarma de f a l l a en e l a r r a n q u e .
- Alarma de a l t a t e m p e r a t u r a del motor.
i
- Alarma de b a j a p r e s i n de a c e i t e .
- Alarma de f a l t a de c o m b u s t i b l e .

Semanalmente s e debe v e r i f i c a r e l e s t a d o de l a p l a n t a
r e v i s a n d o p r i n c i p a l m e n t e e l n i v e l de a c e i t e , l a c a r g a de l a b a t -
e
r a , l a c a n t i d a d de c o m b u s t i b l e del t a n q u e y d e l de r e s e r v a , y -
e l e s t a d o g e n e r a l d e l motor. Adems, por l o menos una vez a l mes

s e debe poner en f u n c i o n a m i e n t o a l a p l a n t a con c a r g a c o m p l e t a -

por 3 0 m i n . como mnimo. ( 2 3 )

3.- Todos l o s t a b l e r o s deben s e r de m a t e r i a l i n c o m b u s t i b l e y t -

o
a s l a s c o n e x i o n e s deben de e s t a r a r r e g l a d a s en forma o r d e -
nada p a r a e v i t a r c o r t o s c i r c u i t o s . E l t a b l e r o debe e s t a r c -
o
n e c t a d o a t i e r r a , l i b r e de humedad y l o c a l i z a d o en u n l u g a r
de f c i l a c c e s o .
 CAPITULO I11

LA INSTALACION DE GASES

C u a n d o s e r e q u i e r e a p l i c a r v e n t i l a c i n a r t i . i c i a l o de
apoyo y cuando se a p l i c a a n e s t e s i a en l o s p a c i e n t e s , se u t i l i z a n

aparatos que t i e n e n p o r suministro d i f e r e n t e s g a s e s , l o s c u a l e s

se conocen con e l nombre general de " g a s e s m e d i c i n a l e s " . E s t o s -
gases s o n : a i r e comprimido, oxgeno y xido n i t r o s o .

- . Adems, l a s t c n i c a s de d r e n a j e y succin a l o s pacien

-
t e s son actualmente muy u t i l i z a d a s p a r a l a a s p i r a c i n de l q u i -
dos, sangre, contenidos estomacales e i n t e s t i n a l e s , s a l i v a y - -
o t r a s s e c r e s i o n e s durante l a s c i r u g a s o en t r a t a m i e n t o s postope
-
r a t o r i o s , reconocimientos mdicos, d i a g n s t i c o , t r a t a m i e n t o de -
accidentados y durante t o d o e l perodo 'de h o s p i t a l i z a c i n de u n
I
p a c i e n t e . E s t a s t c n i c a s c o n s i s t e n en a p l i c a r presin negativa -
l a c u a l , genricamente, r e c i b e e l nombre de v a c o .

El a i r e no e s u n elemento qumico s i n o u n a mezcla de -

elemento5 y compuestos, cuyos p o r c e n t a j e s en volumen son l o s s i -
g u i e n t e s : 2 1 % de oxgeno, 7 8 % de nitrgeno y l % de compuestos de
 93

argn e impurezas como b i x i d o de c a r b o n o y ozono. A p r e s i n a t -

m o s f r i c a y a t e m p e r a t u r a normal e l a i r e e s u n g a s i n c o l o r o e i -
n

s p i d o , no t x i c o y n o f l a m a b l e . E l a i r e que s e u t i l i z a en l o s -
h o s p i t a l e s e s comprimido, e s d e c i r , su p r e s i n e s s u p e r i o r a l a
atmosfrica. (6) (Ver apndice).

E l oxgeno e s u n gas i n c o l o r o , i n s p i d o y a t x i c o , de
s o p o r t e de v i d a . Como y a d i j i m o s , c o n s t i t u y e e l 2 1 % del a i r e a t -
m o s f r i c o y e s 1 0 % ms pesado que s t e . A p r e s i n a t m o s f r i c a y

s i n humedad e s e s t a b l e y no c o r r o s i v o . E l o x g e n o e s n o f l a m a b l e
pero s e r e q u i e r e p a r a l a c o m b u s t i n , por l o que su p r e s e n c i a l a
f a v o r e c e y l e p e r m i t e p r o p a g a r s e con mayor r a p i d e z . El o x g e n o -
que s e emplea en m e d i c i n a s e o b t i e n e del a i r e mediante u n p r o c e -
so que s e r e a l i z a en p l a n t a s i n d u s t r i a l e s . ( 6 ) (Ver apndice).

E l x i d o n i t r o s o e s u n g a s i n o r g n i c o , i n c o l o r o y de -
o l o r d u l c e , no i r r i t a n t e y n o t x i c o . N o e s i n f l a m a b l e ni e x p l o -
s i v o , pero puede f a v o r e c e r l a combustin de o t r a s s u s t a n c i a s an
en a u s e n c i a de o x g e n o , pues a l e l e v a r s e su t e m p e r a t u r a s e des -
compone en n i t r g e n o y o x g e n o . Desde 1 8 0 0 s e demostraron sus -
p r o p i e d a d e s a n e s t s i c a s y a n a l g s i c a s y s e empez a u s a r como -
t
t a l a p a r t i r de 1 8 4 4 . E n l a a c t u a l i d a d s e u t i l i z a j u n t o con e l -
o x g e n o , como v e h c u l o p o r t a d o r de o t r o s v a p o r e s a n e s t s i c o s . E l
xido n i t r o s o e s r p i d a m e n t e a b s o r b i d o por l o s a l v e o l o s , pero i n
-
s o l u b l e en l a s a n g r e por l o que su e l i m i n a c i n puede s e r t a n r -
p i d a c o m o su a b s o r c i n . (6) (Ver a p n d i c e ) .
 94

L a i n s t a l a c i n de e s t o s g a s e s m e d i c i n a l e s c u e n t a b s i -

c a e n t e con u n a c e n t r a l de a b a s t e c i m i e n t o u n a r e d de t u b e r a s de
". .
- d i s f r i b u c i n y v a r i o s puntos de u t i l i z a c i n .

3.1 DESCRIPCION.
I

E n l o s s i g u i e n t e s subtemas d e s c r i b i r e m o s cada una de -

l a s p a r t e s que c o n s t i t u y e n l a i n s t a l a c i n de l o s d i s t i n t o s g a s e s
medi c i n a l e s .

3.1.1 C e n t r a l e s de a b a s t e c i m i e n t o .

P a r a e l s u m i n i s t r o de g a s e s s e d i s t i n g u e n dos t i p o s de
c e n t r a l e s ; c e n t r a l e s almacenadoras y c e n t r a l e s productoras. (21)

Las c e n t r a l e s a l m a c e n a d o r a s son a q u e l l a s que c o n t i e n e n

r e c i p i e n t e s adecuados p a r a almacenar e l g a s en e s t a d o comprimido
o en e s t a d o l q u i d o . La magnitud de a l m a c e n a m i e n t o depende d e l -
consumo a s u m i n i s t r a r . El o x g e n o y e l xido n i t r o s o s e s u m i n i s -
t r a n a p a r t i r de e s t e t i p o de c e n t r a l e s a l a s t u b e r a s del h o s p-
i
tal'.
I
Las c e n t r a l e s p r o d u c t o r a s , por medio de c o m p r e s o r e s y
bombas, generan e l a i r e m e d i c i n a l y e l v a c o , r e s p e c t i v a m e n t e . -
La c a p a c i d a d de e s t a s mquinas depender d e l consumo r e q u e r i d o
y s e t e n d r en c u e n t a , adems, que s e debe d i s p o n e r de una r e s e-
r
va s u f i c ' i e n t e en e l c a s o de q u e , por r a z o n e s de mantenimiento o
 95

r e p a r a c i n , s e t e n g a que poner f u e r a de s e r v i c i o algunos de - -

ellos.

1.- C e n t r a l e s Almacenadoras.

C e n t r a l de Oxgeno.
La f o r m a de s u r t i r oxgeno a l o s h o s p i t a l e s depende, -
p r i n c i p a l m e n t e , del consumo que s e t e n g a . E x i s t e n dos formas a -
p a r t i r de l a s c u a l e s s e puede l o g r a r e l s u m i n i s t r o ; l a primera -
c o n s i s t e en usar b a t e r a s de c i l i n d r o s y manifold para l a c u a l ,
l a compaa provedora r e l l e n a l o s c i l i n d r o s cuando s t o s s e va -
c a n . La segunda e s a t r a v s de u n d e p o s i t o e s t a c i o n a r i o de o x -
geno l q u i d o e l cual e s l l e n a d o p o r u n tanque r e p a r t i d o r .

Depsito e s t a c i o n a r i o de oxgeno l i q u i d o .
Dado que e l p u n t o de e b u l l i c i n del oxgeno a p r e s i n
normal e s -182"C, l o c u a l e s i n f e r i o r a - 7 0 C , s e l e c o n s i d e r a -
como u n f l u i d o c r i o g n i c o y debido a que u n l i t r o de oxgeno l i -
quido e q u i v a l e a 862 l i t r o s de oxgeno g a s e o s o , s e p r e f i e r e - -
t r a n s p o r t a r l o y a l m a c e n a r l o en f o r m a l q u i d a , r e s u l t a n d o ms e c -
o
nmico s u m i n i s t r a r l o a s a l o s h o s p i t a l e s cuando e l consumo e s -
e l evado. I

El I.M.S.S. ( 1 9 ) recomienda que cuando e l consumo d i a -

r i o de oxgeno s e a mayor de 9 0 metros c b i c o s , e l s u m i n i s t r o s e a
a p a r t i r de u n termo de oxgeno l q u i d o y , como r e s e r v a , d i s p o -
ner de una b a t e r a de c i l i n d r o s que s e haga c a r g o del s u m i n i s t r o
a u t o m t i c a m e n t e cuando s e i n t e r r u m p a e l d e l d e p s i t o . E s t e c l c u
-
l o s e r e a l i z a en b a s e a u n consumo d i a r i o r e p o r t a d o de 6 m e t r o s
c b i c o s p o r c a d a 1 0 c a m a s ; de t a l forma que l o s 9 0 m e t r o s c b i -
c o s c o r r e s p o n d e n a u n h o s p i t a l de 1 5 0 camas. (Ver Fig.3.1 y Tab.3.1)

Los d e p s i t o s de O 2 l q u i d o e s t a n e s t r u c t u r a d o s en f o -
r
ma s i m i l a r a u n g r a n t e r m o ; c u e n t a n con u n r e c i p i e n t e i n t e r i o r -
de a c e r o i n o x i d a b l e y uno e x t e r i o r de a c e r o a l c a r b n , s e p a r a d o s
e n t r e s por c a r l i t a a l a l t o v a c o . ( 2 8 ) ( V e r f i g u r a 3 . 2 ) Su f u -
n
c i n e s a i s l a r t e r m i c a m e n t e a l l q u i d o , p e r o como ningn a i s l a -
miento podra s e r p e r f e c t o , e l l q u i d o r e c i b e algo del c a l o r -
d e l a m b i e n t e p o r l o que e s t a c o n s t a n t e m e n t e e v a p o r n d o s e . Duran-
t e e l f u n c i o n a m i e n t o normal e s t e vapor s e l i b e r a c o n t i n u a m e n t e -
h a c i a l a i n s t a l a c i n ; e s t a l i b e r a c i n p r o v o c a una d i s m i n u c i n en
l a p r e s i n d e l g a s d e n t r o d e l t e r m o , l o c u a l c o n t r i b u y e , dada l a
l e y de Gay-Lussac ( P / T = K), a que l a t e m p e r a t u r a s e mantenga ba
-
j a , manteniendo a l g a s i n t e r n o b a j o p r e s i n e n t r e su punto de -
e b u l l i c i n y su t e m p e r a t u r a c r t i c a , con l o c u a l l a mayor p a r t e
d e l c o n t e n i d o d e l d e p s i t o s e mantendr en e s t a d o l q u i d o .

El termo c o n s t a , adems, de o t r o s d i s p o s i t i v o s que son:

!
l o s i n d i c a d o r e s de n i v e l d e l l q u i d o y de l a p r e s i n d e l g a s , l a
v l v u l a de s o b r e p r e s i n y l a v l v u l a de l l e n a d o . E l l l e n a d o del
t a n q u e s e l l e v a a c a b o p o r l a p a r t e i n f e r i o r ; p e r m i t i e n d o que d-u

r a n t e l a c a r g a no h a y a ' i n t e r r u p c i o n e s en e l s u m i n i s t r o . ( 2 8 )

A l a s a l i d a d e l d e p s i t o s e c o l o c a una columna v a p o r i -
 97

SUMiN iSTRO
POR CiLi NOROS

f
SUMINISTRO PR\NC\PRi POR
TANQUE
D E O X i G E N O UQiDo

Figura 3.1 G r f i c a de nmero de camas c o n t r a consumo d i a r i o de

oxgeno y a i r e .
Nmero de
camas del TANQUE COMERCIAL R E C O M E N D A D O
Hospital

Capacidad Presin Velocidad Oi metro

de oxgeno mxima de vaporiza- del
1iquid.o de t r a b a j o cin estandar tanque

160-200 2,500 I t . 17.6 Kg/cm 2 53 m 3 /hora 2.14 m

21 0-400 4,730 I t . 17.6 Kg/cm 2 64 m 3/hora 2.50 m
40-700 8.560 I t . 17.6 Kg/cm2 127 m3/hora 2.84 m

Tabla 3.1 E s t a t a b l a muestra l a c o r r e s p o n d e n c i a e n t r e e l nmero

de camas de u n h o s p i t a l y l a s c a p a c i d a d e s de l o s t e r -
mos c o m e r c i a l e s recomendados por e l I . M . S . S . (19); in
c l u y e adems l a s c a r a c t e r s t i c a s p r i n c i p a l e s de e s t o s
termos (INFRA d e l c e n t r o S . A . de C . V . ) . (28)

USA ALEMANIA INTERNACIONAL MEXICO

Oxgeno verde azul blanco verde

Oxido N i t r o s o azul gris azul azul ;

A i re , amarillo amarillo gris gris
per1 a

T a b l a 3.2
,
Cdigo.de c o l o r e s para l o s gases medicinales ( 2 4 )
8P
7

4
4
8

I
 " I ____ a
-
- ---,.-- - I *.. . I . -.*-+.. --.__.
*."

1 O0

zadora a t r a v s de l a c u a l c i r c u l a e l vapor que p r o v i e n e del de-

p o s i t o . E s t e vaporizador a c t a s i m i l a r m e n t e a u n gran r a d i a d o r , -
...
de t1 forma que e l c a l o r s e pueda a b s o r v e r d e l ambiente h a c i a -
e l gas p e r m i t i e n d o l e c a l e n t a r s e h a s t a l a temperatura ambiente y
expanderse. Una vez que l a temperatura y l a expansin s e e s t a b i -
l i z a n , e l gas puede p a s a r p o r u n a v l v u l a r e d u c t o r a de p r e s i n ,
l a cual b a j a l a p r e s i n a l n i v e l deseado.

E l s i s t e m a de s u m i n i s t r o completo comprende desde e l

i
d e p s i t o h a s t a l a v l v u l a r e d u c t o r a de p r e s i n y e s completamen-
t e neumtico, e s d e c i r , opera independientemente a c u a l q u i e r r e -
c u r s o de e n e r g a e x t e r n o . ( 2 9 )

B a t e r a de c i l i n d r o s y manifold.
Cuando s e emplea e l s i s t e m a de b a t e r a de c i l i n d r o s -
hay que formar dos grupos. Uno de e l l o s s e r l a f u e n t e p r i m a r i a
y e l o t r o l a s e c u n d a r i a que e s t a r d i s p u e s t a a r e l e v a r e l sumi -
n i s t r o de oxgeno cuando e l primer g r u p o haya vaciado su c o n t e n-
i
do. E n e l momento en que l a f u e n t e p r i m a r i a s e ha v a c i a d o , l a s -
e
gunda f u e n t e automticamente e n t r a en f u n c i o n a m i e n t o , dando una
i n d i c a c i n de que s t o ha o c u r r i d o . La p a r t e que s e h a vaciado -
I
e n t o n c e s puede s e r cambiada por o t r a que e s t e l l e n a pasando s t e
a s e r e l grupo s e c u n d a r i o . (Ver f i g u r a 3.3) ( 1 2 )

E n t r e ambos grupos d e c i l i n d r o s s e dispone e l i n t e r r u -

p
t o r que d:a automticamente e l paso a l o x g e n o que debe e n t r a r en
s e r v i c i o , e s t e i n t e r r u p t o r e s s e n c i b l e a l a p r e s i n . Cada banco
n

i" **
 102

de c i l i n d r o t i e n e u n regulador de p r e s i n , e l cual reduce y man-

t i e n e u n n i v e l de presin en e l suministro de oxgeno. Los b a n -

cos s e conectan a u n cabezal comn l l a m a d o manifold, e l cual per
-
mite que de v a r i o s c i l i n d r o s s e tenga una s o l a f u e n t e de suminis
-

t r o c o n t i n u a , p o r o t r o l a d o s e colocan v l v u l a s u n i d i r e c c i o n a l e s
( c h e c k ) e n t r e cada c i l i n d r o y e l manifold p a r a e v i t a r que haya -
f l u j o de gas h a c i a e l i n t e r i o r de l o s c i l i n d r o s .

O t r a s e r i e de d i s p o s i t i v o s s e pueden u t i l i z a r en l a -
c e n t r a l como son l a s v l v u l a s de c o r t e d e a c c i n m a n u a l c o l o c a -
das antes de cada r e g u l a d o r , s t a s permiten a i s l a r u n banco de -
otro. Las f l u c t u a c i o n e s en l a d i s t r i b u c i n debidas a l a s c a r a c -
t e r s t i c a s del i n t e r r u p t o r pueden s e r eliminadas a l r e d u c i r l a -
presin en dos e t a p a s , e s d e c i r , instalando u n segundo regulador
de presin a l a s a l i d a de l a c e n t r a l .

Central de xido n i t r o s o .
El xido n i t r o s o e s u n gas l i c u a d o , e s d e c i r , a l a pre
sin y temperatura de l l e n a d o de l o s c i l i n d r o s ( 5 2 Kg/crn 2 y 21C)
es parcialmente l q u i d o . L a presin en e l c i l i n d r o depende s o l o
de l a presin de vapor del gas licuado y no guarda r e l a c i n con
t
l a cantidad de l q u i d o que haya en e l r e c i p i e n t e .

Se puede c o n s i d e r a r que l a c e n t r a l de x i d o n i t r o s o so
-
10 suministra a l o s q u i r f a n o s . E l g a s t o de e s t e gas depende -
decisivam:ente de l a s t c n i c a s mdicas e s t a b l e c i d a s en cada opera
-
cin y del tiempo de s e r v i c i o d i a r i o . E l I.M.S.S. ( 1 9 ) reporta -
 103

u n consumo de x i d o n i t r o s o de 3 metros c b i c o s p o r d a p o r q u i -
r e f a n o y c o n s i d e r a semanas de s o l o 6 d a s de uso. S i e n d o , compa-
ratiV4mente con e l o x g e n o , mucho menor e l consumo d e l xido n i -
t r o s o , l a forma en que s e d i s t r i b u y e e s a p a r t i r de c i l i n d r o s y
manifold que tendrn l a s mismas c a r a c t e r s t i c a s que e l s i s t e m a -
de s u m i n i s t r o de oxgeno a n t e s d e s c r i t o .

S i s e c o l o c a n l o s c i l i n d r o s de xido n i t r o s o en u n l u -
g a r f r o , pueden l l e g a r a temperaturas t a n b a j a s que p r o v o c a r a n
que e l v a p o r de agua de l a a t m s f e r a s e condense o s e c o n g e l e en
l a s u p e r f i c i e del c i l i n d r o , en l a s l n e a s de s u m i n i s t r o y en par-
titular en l o s r e g u l a d o r e s de p r e s i n causando u n mal f u n c i o n a -
miento del s i s t e m a . Por e s t a razn s e recomienda u s a r u n r e g u l a -
d o r de p r e s i n COR calentador controlado termostticamente a - -
2 1 " C para p r e v e n i r 1 a condenzaci n .

2.- Centrales productoras.

Central de a i r e comprimido.
El a i r e comprimido m e d i c i n a l d i f i e r e del a i r e comprimi-
d o i n d u s t r i a l pues r e q u i e r e u n a l t o grado de pureza; l o s v a l o r e s

mximos a c e p t a b l e s d e contaminantes en e l a i r e comprimido medici- t

nal son: ( 2 1 )

a) Contenido de a c e i t e 0 . 5 mg/m 3 .
b) Honxido de carbono ( C O I 5 p . p . m .
c) B i x i d o de carbono ( C 0 2 ) 1000 p.p.m.

.. , .. .- ,
 104

P a r a l a produccin de a i r e comprimido medicinal s e u t-

i

lizan dos r t o d o s : e l primero e s p o r medio de compresores e l c t r -

i
c o s y e l sesundo e s p o r l a mezcla de n i t r g e n o y oxgeno p u r a s .
E s t e ltimo s e conoce como a i r e s i n t t i c o y s e envasa en c i l i n -
dros.

P a r a grandes consumos, como en e l c a s o de l o s h o s p i t a -

l e s , s e recomienda u t i l i z a r e l primer m t o d o pues e s mucho ms -
econmico aunque e l g r a d o de pureza e s i n f e r i o r .

La c e n t r a l de a i r e comprimido medicinal c o n s t a g e n e r a-
l
mente de l a s s i g u i e n t e s p a r t e s : ( V e r f i g u r a 3 . 4 )

1.- Compresor o compresores.

2.- Depsito de a i r e comprimido.
3.- Secadores r e f r i g e r a d o r e s .
4.- Armario de d i s t r i b u c i n . .
5.- F i l t r o s de a c e i t e .
6.- F i l t r o s para b a c t e r i a s .

1,- Compresor o compresores.

L o s compresores ms u t i l i z a d o s en l o s h o s p i t a l e s para
t
l a produccin de a i r e medicinal son l o s del t i p o de mbolo o p i- s
t n . Los c u a l e s t r a b a j a n similarmente a u n p i s t n y u n c i l i n d r o

en u n motor, a e x c e p c i n de que en e s t e c a s o e l movimiento s i r v e

par.a comprimir e l g a s . (Ver f i g u r a 3.5)
J
U
VJ

E
m

d
m ?
CCI
L
 106

Es muy i m p o r t a n t e que e l a i r e a s p i r a d o del medio ambien

-

t e , p o r l o s compresores s e a l o m s f r e s c o p o s i b l e , s e c o y e x c e n -
t o de p o l v o , ya que e l grado de pureza del a i r e comprimido depen
-
d e r 5 f J i r e c t a m e n t e de l a pureza del a i r e a s p i r a d o . Se recomienda
que - o u t i l i c e n f i l t r o s de metal s i n t e r a l a e n t r a d a del gas a s -
pir;cio.

Para l a p r o d u c c i n de a i r e s e preve como mnimo de -

dos compresores, quedando d i s p u e s t o u n o de e l l o s como r e s e r v a c -
a
paz de mantener e l s u m i n i s t r o t o t a l en e l c a s o de que haya que -
poner t r a n s i t o r i a m e n t e , u n o de e l l o s f u e r a de s e r v i c i o p o r r e p a -
r a c i n o mantenimiento.

La p o t e n c i a d e l m o t o r de e s t o s compresores depender -
del consumo. E l I.M.S.S. ( 1 9 ) reporta l o s siguientes valores:

No. de camas P o t e n c i a del m o t o r en H.P.

50 3

1 O0 5
200 7.5

300 10

400 15

2.- Depsito de a i r e comprimido.

. E s t e d e p s i t o s e u b i c a d i r e c t a m e n t e a c o n t i n u a c i n del
compresor y debe e s t a b i l i z a r l o s impulsos de p r e s i n p r o c e d e n t e s
del comp'resor. E l tamao de e s t e d e p o s i t o e s t a r en f u n c i n del
 107

consumo de a i r e comprimido y de l a p o t e n c i a del c o m p r e s o r .

Las p a r e d e s d e l d e p s i t o e s t a r n g a l v a n i z a d a s por am -
bos l a d o s y l a q u e a d a s a d i c i o n a l m e n t e por e l e x t e r i o r . E l d e p s i -
t o debe e s t a r equipado adems c o n : u n i n s t r u m e n t o de c o n t r o l , e l
cual m a n d a u n a s e a l a l compresor cuando s e ha a l c a n z a d o una -
c i e r t a p r e s i n , u n i n s t r u m e n t o de m e d i c i n de p r e s i n , una v l v u-
l a de s e g u r i d a d y u n d e s c a r g a d o r de l a condenzacin. ( p u r g a d o r )

3.- Secadores r e f r i g e r a d o r e s . a

La a s p i r a c i n de a i r e c a l i e n t e y hmedo d e l medio a m -
b i e n t e conduce a una mayor p r o d u c c i n de c o n d e n z a c i n d e s p u s de
l a compresin del a i r e . E n e s t a s e c c i n s e d i s i p a e s t e c a l o r y -
e l c a l o r o r i g i n a d o por l a compresin y adems, s e r e d u c e e l g r a -

do de humedad d e l a i r e p a r a que no p a s e agua a l g u n a a l a s t u b e -

r a s y a l consumidor. E s t o s e l o g r a m e d i a n t e u n s e r p e n t i n de t u -
b o r g i d o y una trampa de humedad inmediatamente despus del s e-
r
pentin.

4. - Armario de d i s t r i buci o n .
C o n t i e n e t o d o s l o s e l e m e n t o s de c o n e x i n y mando p a r a
u n fu'ncionamiento s e g u r o de l a c e n t r a l de s u m i n i s t r o . D i c h o s e l -
el
mentos son:

- S e a l de a l a r m a de f a l l a d e l c o m p r e s o r .
- S e a l de a l a r m a de a l t a y b a j a p r e s i n .
- I n t e r r u p t o r de conmutacin p a r a e l a r r a n q u e de l o s compreso- (

res.

079370
 108

- Vlvulas neumticas u n i d i r e c c i o n a l e s .
- ~ Reguladores de p r e s i n con manmetros.

5-
: F i l t r o s de a c e i t e .
S o n f i l t r o s de carbn a c t i v a d o de t r e s c a p a s . La prime
-
r a capa t i e n e p o r funcin l a s e p a r a c i n del a c e i t e en p a r t c u l a s
f i n s i m a s o en forma m o l e c u l a r , l a segunda e s para r e t e n e r e l -
a c e i t e en forma de g o t a s y s u s t a n c i a s s l i d a s , l a l t i m a capa -
f i l t r a d o r a r e t i e n e l a s c a n t i d a d e s r e s i d u a l e s de l a s c a p a s p r e c e -
d e n t e s . ( 2 1 ) E l tiempo de permanencia en l o s c a r t u c h o s y e l f l u -
j o a t r a v s de e l l o s e s t a c a l c u l a d o para o b t e n e r u n grado de s e -
paracin de ms del 9 9 % . Los malos o l o r e s tambin son r e t e n i d o s
por estos f i l t r o s .

L o s f i l t r o s cuentan ademas con r e j i l l a s para e v i t a r -

que e l c a r b n pase a l a t u b e r i a ; s i n embargo, e s n e c e s a r i o recam
-
b i a r e l carbn p e r i d i c a m e n t e , pues s t e s e va d e s i n t e g r a n d o por
l a a l t a p r e s i n a l a que e s t a sometido y e n t o n c e s e l carbn s i -
puede pasar a t r a v s de l a r e j i l l a , l o c u a l e s c o n t r a p r o d u c e n t e .
No e s n e c e s a r i o i n t e r r u m p i r e l s u m i n i s t r o a l h a c e r e l recambio -
del c a r b n pues s e pueden cambiar de uno por uno l o s f i l t r o s .
t
I
La f r e c u e n c i a de recambio del carbn a c t i v a d o s e r e c o - I

mienda que s e a de cada 6 meses como mnimo y de cada c u a t r o c o m o

I
normal. E s t a f r e c u e n c i a puede v a r i a r dependiendo de l a s c o n d i c i -
o
nes part:icul a r e s de cada c e n t r a l . i
I
 1 o9

6.- F i l t r o para b a c t e r i a s .

E s t e e s u n f i l t r o para r e t e n e r p a r t c u l a s en suspen- -
$n con u n grado'de permeabilidad i n f e r i o r a l 0 . 0 3 % . E l mate- -
r i a l f i l t r a n t e e s papel de f i b r a de v i d r i o vaporizado con una -
mezcla de c o b r e y p l a t a m e t l i c a con l o que s e o b t i e n e u n e f e c t o
b a c t e r i c i d a y b a c t e r i o s t t i c o sobre hongos, b a c t e r i a s y e s p o r a s .
(21 1

C e n t r a l de v a c o . (Fig. 3.5)
E l v a c o s e puede producir mediante bombas de a c c i o n a -

miento e l c t r i c o , s i e n d o l a s ms comunes l a s bombas r o t a t o r i a s -

l u b r i c a d a s p o r a c e i t e . E s n e c e s a r i o i n s t a l a r f i l t r o s d o b l e s para
b a c t e r i a s que e v i t e n l a contaminacin de l a c e n t r a l ; s e r e q u i e r e
adems, de u n d i s p o s i t i v o de lavado s i t u a d o en l a t u b e r a de a s -
p i r a c i n para poder l a v a r l a red en pleno f u n c i o n a m i e n t o . E s t e -
s i s t e m a u t i l i z a adems u n d e p s i t o c o l e c t o r c e n t r a l que s i r v e pa
-

r a r e c o l e c t a r l a s s e c r e c i o n e s o e l l q u i d o de lavado y que e v i t a
l a p e n e t r a c i n de l o s l q u i d o s en los f i l t r o s para b a c t e r i a s . ( 2 1 )

E s t e s i s t e m a p r e s e n t a en l a p r c t i c a v a r i o s inconve- -
n i e n t e s : s e ha observado que l a s t u b e r a s de s e r v i c i o s e o b s t r u -
t
yen f c i l m e n t e , p a r a e v i t a r e s t o s e emplean t u b e r a s de dime- -
t r o s mayores y bombas de s u c c i n ms p o t e n t e s l o que s i g n i f i c a -
u n c o s t o . a d i c i o n a 1 a l y a a l t o c o s t o de una i n s t a l a c i n c e n t r a l -
de v a c o . Por o t r o l a d o , desde e l p u n t o de v i s t a de s e g u r i d a d , -
e l d e p s i t o r e p r e s e n t a u n gran f o c o de i n f e c c i n para e l p e r s o -

I i x . . .. .
 110

A B

I
1 I

Figura 3.5 Diagrama esquemtico de l a c e n t r a l de v a c o .

 111

n a l encargado de v a c i a r e l r e c i p i e n t e y de d a r mantenimiento a -
l a i n s t a l a c i n d e v a c o en g e n e r a l .

E n c o n s e c u e n c i a y tomando en c u e n t a q u e s i e m p r e e x i s t-
i

r e n e l h o s p i t a l l a i n s t a l a c i n de a i r e comprimido, e s mucho -
ms a c o n s e j a b l e no d i s p o n e r d e i n s t a l a c i n c e n t r a l d e v a c o , si-

no d e i n y e c t o r e s a c c e s o r i o s p a r a p r o v o c a r l a s u c c i n a p a r t i r d e

l a s s a l i d a s d e a i r e c o m p r i m i d o y c a d a uno c o n su p r o p i o f r a s c o -
recolector. Desde n u e s t r o punto de v i s t a , s t o es l o ms r e c o m e-
n

d a b l e t a n t o p o r s e g u r i d a d como p o r e c o n o m a y a s l o m a n e j a r e m o s

a l o l a r g o de este t r a b a j o .

3.1.2 R e d de distribucin.

Se e n t i e n d e p o r r e d d e d i s t r i b u c i n a l c o n j u n t o d e t o -

d a s l a s t u b e r a s y s u s a c c e s o r i o s que p a r t e n de l a c e n t r a l y que

c o n d u c e n e l g a s a l o s p u n t o s d e toma p a r a l o s e q u i p o s c o n s u m i d o -

res i n d i v i d u a l e s . (14)

E x i s t e n v a r i o s t i p o s de s i s t e m a s d e d i s t r i b u c i n , pero

l o s ms comunmente u s a d o s son: e l s i s t e m a d e t u b e r a s p r i n c i p a -
l e s y e l sistema de t u b e r a circular. (21)

E l s i s t e m a d e t u b e r a s p r i n c i p a l e s se r e c o m i e n d a p a r a

h o s p i t a l e s de h a s t a 500 camas. E n este sistema l a r e d de d i s t r i - {

b u c i n s e s u b d i v i d e en s e c t o r e s d e s u m i n i s t r o l o s c u a l e s s o n a l -
i

m e n t a d o s d i r e c t a m e n t e p o r l a c e n t r a l a t r a v s d e t u b e r a s p r i n c-
i
p a l e s separadas. ( V e r f i g u r a 3.6)

E l s i s t e m a d e t u b e r a c i r c u l a r es a p r o p i a d o p a r a h o s p-i

t a l e s d e ms d e 500 camas. En este s i s t e m a e x i s t e una s o l a t u b e -

ria p r i n c i p a l c o n e c t a d a a l a c e n t r a l y d e e l l a p a r t e n t u b e r a s -
 ti!

U
'
 113

secundarias p a r a a b a s t e c e r l o s d i f e r e n t e s s e c t o r e s p a r c i a l e s . - -
(Ver f i g u r a 3 . 7 )

E n ambos s i s t e m a s , n o e s n e c e s a r i o interi-umpir e l sum-

n i s t r o cuando s e l l e v a n a e f e c t o o b r a s de r e f o r m a , a m p l i a c i n o
mantenimiento, ya que l o s d i f e r e n t e s s e c t o r e s p a r c i a l e s debern
c o n t a r con v l v u l a s de s e c c i o n a m i e n t o . El t a m a o de cada u n a de
e s t a s s e c c i o n e s vienen determinado p o r l o s consumidores c o n e c t a -
dos a e l l a .

E l s i s t e m a de s u m i n i s t r o debe s e r ca.paz de d i s t r i b u i r

u n m n i m o de 5 0 p s i g . a f l u j o mximo en todas l a s tomas.

Todos l a s t u b e r a s deben s e r de c o b r e r g i d o t i p o I I L "

o ' I K I l y todos l o s c o d o s , " T " , c o n e c t o r e s , r e d u c t o r e s , e t c . sern

tambin de c o b r e . ( 3 0 )

L a s uniones t i e n e n que s e r soldadas y deben emplearse

para s t o s o l d a d u r a que no n e c e s i t e de ningn f u n d e n t e v o l t i l , -

y a que l a e x i s t e n c i a de g r a s a s en l a s t u b e r a s de o x g e n o e s t -
c o n t r a i n d i c a d a debido a l r i e s g o de e x p l o s i n que s e p r e s e n t a . ( 3 0 )
Una soldadura c o m e r c i a l de e s t e t i p o e s l a soldadura Phosco - -
t
compuesta p o r : 92.6% de c o b r e , 7 . 2 5 % de f s f o r o y 0 . 1 5 % de o t r a s
sustancias.

L o s d i m e t r o s de l o s d i f e r e n t e s tramos de l a red s e -
c a l c u l a c a n tomando en c u e n t a e l g a s t o del tramo y l a l o n g i t u d -
e q u i v a l e n t e d e l mismo, de t a l forma que l a suma de l a s c a d a s de
 I
-.I

\
I
t
Q

4
\ 41

.., , '<. .-'.._.l.Y _. , -_

 115

p r e s i n de l o s d i f e r e n t e s tramos que c o n s t i t u y e n a l a r e d no s e a
2
mayor..de 0 . 3 5 K g / c m ( 5 psig). (19) Los gastos a considerar se

c a i c u l a r n en b a s e a l nmero de s a l i d a s o tomas del t r a m o . ( V e r

tabla 3.3) .-

Las t u b e r a s t i e n e n que e s t a r d i s p u e s t a s de forma que

I
a volumenes de f l u j o mximo, l a v e l o c i d a d mxima de f l u j o s e a de
1 0 m/seg. y s e c o n s e r v e e l mismo v a l o r de c a d a de p r e s i n a n t e s
mencionado. ( 1 9 )

P a r a que l a s a n t e r i o r e s e s p e c i f i c a c i o n e s s e cumplan, -
l o s d i m e t r o s de l a s t u b e r a s de l o s d i f e r e n t e s s e c t o r e s i r n r -
e
s u l t a n d o ms pequeos conforme e s t e n ms d i s t a n t e s a l a c e n t r a l
de s u m i n i s t r o .

E l t e n d i d o de l a s t u b e r a s nunca s e debe h a c e r f i j o a

l o s muros, s i n o a t r a v s de s o p o r t e s t i p o t i r a n t e ; e s t o s s o p o r -
t e s no deben h a c e r c o n t a c t o d i r e c t o con l a t u b e r a , de s e r n e c e -
s a r i o s e emplearn a b r a z a d e r a s o f o r r o s de p l s t i c o a i s l a n t e . ( 3 0 )

Todas l a s t u b e r a s i n s t a l a d a s debern s e a l i z a r s e p a r a
i d e n t i f i c a r e l g a s que d i s t r i b u y e n ; e s t a sealizacin s e har -
I
p i n t a n d o l a s t u b e r a s de acuerdo a l c 6 d i g o de c o l o r e s n a c i o n a l e s .
(Ver t a b l a 3 . 2 ) .

Las v l v u l a s de s e c c i o n a m i e n t o de l o s s e c t o r e s deben -
e s t a r p r q t e g i d a s d e n t r o de c a j a s de l m i n a empotradas en l a pa -
red y u b i c a d a s en l u g a r e s de f c i l a c c e s o y v i s i b i l i d a d ; s e r e c -
o

I . ~ ....
 116

I I O0 36 579 92 681 320 I461

2 140 37 5 66 94 e 90 340 I495
3 I61 36 593 S I 899 366 I 527
4 21 o 39 600 se 907 38(E I eso
5 2 37 40 6 07 IO 0 91 5 400 I580

6 26 1 41 614 I o5 932 42 0 1618

7 2 83 42 621 I IO 94 9 440 1647
8 302 43 628 I I5 9 54 460 167
9 3 20 44 635 I20 979 480 I702
I O 336 45 642 I25 994 500 I728

I I 350 46 649 I30 I O09 656 I711

12 36 4 47 656 I35 I024 60B I847
13 37 6 48 663 140 1039 650 I 901
14 385 49 67 O I45 1054 700 1951
I 5 399 50 6 76 I 50 I068 750 201 I

I(: 409 52 6 87 I55 I082 80 o 2 062

I7 419 54 698 I60 1096 85Q 2112
I 6 429 56 709 I65 I109 9ow 2160
19 4 39 56 7 20 170 I122 95Q 2206
20 44 1 60 730 I7 5 I135 O00 22 50

21 4 57 62 740 I80 I I40 I off 23 30

22 466 64 750 I as 1161 200 2405
23 4.75 66 760 I90 I I74 30 O 2475
24 414 68 7 70 I95 I I67 4O0 2 540
25 493 70 780 20 o I200 5O 0 2600

26 50 Ii 72 7 90 210 1225 6O 0 2s sa
27 so9 74 800 220 I249 70a 2715
25 517 76 60 9 2 3O 1273 16001 2771
29 525 76 11 8 240 1296 I900 2626
30 53 3 ao 627 250 1319 2000 2 1 80

31 54 I a2 836 260 1341 n!oa 2933

32 54 9 04 648 270 I363 2 zoo 2915
33 5 57 86 a54 260 1314 23 O 0 3036
34 565 a8 663 290 I405 2 400 3086
35 57 2 SO 87 2 30 O 1425 2soa 31 3 5
-
NOTA LAS S A L I D A S DE LABORATORIO SE D E B E N C O N S I D E R A R CON U N G A S T O DE 10 L . P Y

T a b l a 3.3 G a s t o en l i t r o s p o r m i n u t o e n f u n c i n d e l n m e r o de
s a l i d a s p a r a el o x g e n o y el a i r ? .
 117

mienda q u e se c o l o q u e n a una a l t u r a d e 1 . 7 0 m e t r o s del n i v e l del

p i s o aproximadamente. Dichas c a j a s debern c o n t a r con una t a p a o
p u e r t a , p r e f e r e n t e m e n t e t r a n s p a r e n t e , p a r a q u e l a s v l v u l a s no -
p u e d a n s e r a c c i o n a d a s p o r p e r s o n a l no a u t o r i z a d o , p e r o d e b e n s e r
f c i l e s d e a b r i r en u n c a s o d e e m e r g e n c i a . C a d a v l v u l a d e b e r -
i n d i c a r q u e s e c t o r d e l a i n s t a l a c i n interrumpen. P a r a el o x g e -
n o y x i d o n i t r o s o s e p u e d e t e n e r a d i c i o n a l m e n t e un m a n m e t r o , -
m i e n t r a s q u e p a r a el a i r e se c o n t a r con u n f i l t r o d e c a r b n a c -
t i v a d o y u n a t r a m p a d e humedad a d e m s d e l m a n m e t r o y d e l a v l -
v u l a , l a c u a l p u e d e s e r d e t i p o " U " p a r a n o i n t e r r u m p i r e l sumi-

.
n i s t r o a l c a m b i a r e l c a r b n del f i l t r o .

A d i c i o n a l m e n t e , s e p u e d e n i n s t a l a r d i s p o s i t i v o s de c o -
n
t a c t o p a r a e l a c c i o n a m i e n t o d e s e a l e s de a l a r m a . (30)

Una v e z t e r m i n a d a l a i n s t a l a c i n d e b e r p r o b a r s e l a r -
e ,2.
s i s t e n c i a y h e r m e t i c i d a d de l a t u b e r a , c e r r a n d o t o d a s l a s tomas
y s o m e t i e n d o a l a i n s t a l a c i n a u n a p r e s i n de e n t r e 1 1 y 1 5 K g l
cm 2 con a i r e o n i t r g e n o , v e r i f i c a n d o l a s p r d i d a s d e p r e s i n -
en u n p e r o d o d e 4 8 h o r a s ; s i s e p i e r d e m s d e l 1 0 % de l a p r e - -
s i n s e h a c e i m p r e s c i n d i b l e l o c a l i z a r l o s p u n t o s d e f u g a en l a -
red con a g u a j a b o n o s a p a r a que puedan s e r c o r r e g i d o s . (28)

Posteriormente se l a v a r l a t u b e r a con carbonato de - I

s o d i o c a l i e n t e , en u n a p r o p o r c i n d e 0 . 5 K g . p o r c a d a 12 l i t r o s
d e a g u a , m a n t e n i n d o l a l l e n a por u n p e r i o d o de 24 h o r a s a n t e s de

ser descargada. E l u s o d e s o l v e n t e s o r g n i c o s como t e t r a c l o r u r o

de c a r b o n o queda p r o h i b i d o p a r a r e a l i z a r e s t e t i p o de l a v a d o s . -
Despus d e 24 horas de h a b e r d e s c a r g a d o , s e puede c o n e c t a r f i -
n a l m e n t e el s u m i n i s t r o n o r m a l . ( 3 0 , 28)

3.1 - 3 P u n t o s de u t i l i z a c i n ,

La t u b e r t a de s u m i n i s t r o t e r m i n a en l a s s a l i d a s mura -
l e s y e s aqu donde s e c o n e c t a n permanentemente l o s p u n t o s de -
u t i l i z a c i n l l a m a d o s t o m a s , a p a r t i r de l o s c u a l e s , e l u s u a r i o
h a c e l a c o n e x i n y d e s c o n e x i n d e l e q u i p o mdico.

F s i c a y permanentemente
*
t o d a s l a s tomas deben t e n e r -
marcado e l nombre y / o e l s m b o l o d e l g a s que d i s t r i b u y e n , aunque
l a identificacin p o r c o l o r t a m b i n puede e s t a r p r e s e n t e .

I d e a l m e n t e s e d e s e a r a que t o d a s l a s tomas f u e r a n e s -
tandar a nivel i n t e r n a c i o n a l para cada g a s , desafortunadamente -
e s t o no ha s i d o p o s i b l e . B s i c a m e n t e e x i s t e n s o l o dos t i p o s de -
t o m a s : l a s tomas d e e n c h u f e r p i d o y l a s tomas de r o s c a . Dentro
de c a d a u n o de e s t o s t i p o s e x i s t e n v a r i a n t e s en e l m o d e l o , s i n -
embargo l o ms i m p o r t a n t e e s que e s t e n c o d i f i c a d a s de a l g u n a ma-
n e r a de a c u e r d o a l g a s que s u m i n i s t r a n p a r a e v i t a r c o n e x i o n e s -

e r r n e a s que p r o v o c a r a n e l uso e q u i v o c a d o de l o s g a s e s .

La c o d i f a c a c i n ms u t i l i z a d a p a r a l a s tomas de r o s c a
e s : c o n e x i n R 3 / 8 d e c u e r d a e x t e r n a p a r a e l o x g e n o , R 3/8 de -
c u e r d a i n t e r n a p a r a e l a i r e y R 1 4 m m . p a r a e l xido n i t r o s o con
 119

cuerda interna. (31)

M i e n t r a s q u e en l a c o d i f i c a c i n p a r a l a s tomas d e e n -
chufe, e l p i v o t e deber ser hexagonal p a r a e l oxgeno, circular

c o n m u e s c a p a r a e l a i r e y c i r c u l a r s i n m u e s c a y ms g r a n d e p a r a

e l xido n i t r o s o . (32)

L a s tomas d e r o s c a t i e n e n u n a v l v u l a de a g u j a u n i d a a

un v o l a n t e p a r a a b r i r y c e r r a r , m i e n t r a s que l a s t o m a s d e e n c h u -

f e r p i d o cuentan c o n un s i s t e m a d e c i e r r e a u t o m t i c o a l s a l i r e l

p i v o t e c o n e c t o r y d e a p e r t u r a a u t o m t i c a a l momento d e l a i n s e r -

c i n d e l mismo. (32)
b

Las tomas de r o s c a - p r e s e n t a n v a r i a s o p c i o n e s p a r a c o -
n e c t a r , a p a r t i r d e u n a misma s a l i d a m u r a l , d i s t r i b u i d o r e s de v -
a

r i a s tomas. E s t o es s o l o recomendpble cuando l a s a l i d a mural ha

s i d o c a l c u l a d a p a r a e l nmero d e tomas a l q u e s u m i n i s t r a r , de -
l o c o n t r a r i o o c u r r i r u n a c a i d a e n p r e s i n y p o r l o t a n t o de f l -
u

jo, s i se u t i l i z a n l a s t o m a s s i m u l t n e a m e n t e .

P a r a un mismo h o s p i t a l n u n c a e s r e c o m e n d a b l e t e n e r l o s

dos t i p o s d e tomas pues l o s e q u i p o s e s t a r n l i m i t a d o s a u s a r s e -

s o l o e n a q u e l l a s p a r a l a s c u a l e s c u e n t e n c o n e l c o n e c t o r a p r o p i-
a

do, l i m i t a n d o l a p o s i b i l i d a d d e c o n e x i n en un c a s o d e emergen -
cia, y a q u e n o e s r e c o m e n d a b l e e l u s o d e a d a p t a d o r e s e n los c o -
n e c t o r e s p u e s con e s t o se aumenta l a p o s i b i l i d a d de e x i s t e n c i a -
de fugas.
 120

De l o s d o s t i p o s d e t o m a s , p r o p o n e m o s q u e se i n s t a l e n

l a s d e r o s c a p r e f e r e n t e m e n t e que l a s d e enchufe r p i d o , p u e s es-

t a s l t i m a s se d a a n m s f c i l m e n t e y s o n menos v e r s t i l e s .

3.2 REQUERIMIENTOS DE INSTALACION D E GASES POR SERVICIO.

A l i g u a l que con l a s i n s t a l a c i o n e s e l c t r i c a s , no e s -
d i f i c i l e n c o n t r a r e r r o r e s en e l d i s e o d e l a s i n s t a l a c i o n e s d e -
gases, como e l h e c h o d e que l a s t o m a s s e c o l o q u e n u n a d e b a j o d e

o t r a , demasiado c e r c a n a s e n t r e s i , j u n t o a c o n t a c t o s e l c t r i c o s ,

j u s t a m e n t e a r r i b a de l a c a b e c e r a d e l a cama de l o s p a c i e n t e s , -
a d a p t a r t o m a s d o b l e s a ' p a r t i r de t o m a s s e n c i l l a s , etc., p r o v o c a-
n

do q u e s e a n d e d i f i c i l a c c e s o , no s e a n f u n c i o n a l e s , q u e no cum -
p l a n l o s r e q u e r i m i e n t o s d e s e g u r i d a d y l o q u e es p e o r , que e n u n

c a s o d e u r g e n c i a n o si? t e n g a l a p r e s i n s u f i c i e n t e d e l o s g a s e s .

E l p r o p s i t o de e s t a s e c c i n , al i g u a l q u e e n l a d e r -
e

q u e r i m i e n t o s de i n s t a l a c i o n e s e l c t r i c a s , es e s t a b l e c e r un c r i t -
e

r i o e s t a n d a r p a r a l a u b i c a c i n y c a n t i d a d de l a s s a l i d a s de g a -
ses p o r s e r v i c i o , t e n i e n d o en m e n t e l a s e g u r i d a d y l a o p t i m i z a -
cin de l a s f u n c i o n e s a s i s t e n c i a l e s d e l r e a .

Como y a hemos m e n c i o n a d o a n t e r i o r m e n t e , l a s funcit >s,

t i p o de p a c i e n t e s y e n g e n e r a l l o s o b j e t i v o s de l o s s e r v i c i o , -
ahora nos dedicaremos principalmente a l a s funciones ligada I 7

uso d e g a s e s m e d i c i n a l e s .
 I .TI
.
I I
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m-r I? ma, u
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3 .I- O
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 122

Consul t o r i o de Urgenci a s .
Generalmente e l uso de l o s g a s e s m e d i c i n a l e s en e s t a s
i
r e a s s e a p l i c a n en p a c i e n t e s que presentan una s i t u a c i n p a t o - '

l g i c a aguda, o que han s u f r i d o a c c i d e n t e s s e v e r o s , y que de a l -

guna manera r e q u i e r e n apoyo v e n t i l a t o r i o .

Para s t o s e pueden usar l o s s i g u i e n t e s e q u i p o s :

- Succionadores.
- Respi r a d o r e s -
- R e s u c i t a d o r manual (ambu)
- Rotmetros. 4

- Humedificadoses.
- Nebul i z a d o r e s .

E n e l c a s o de u r g e n c i a s , , e s f r e c u e n t e l a necesidad de
dar s o p o r t e v e n t i l a t o r i o manual, de n o s e r a s , s e producir --
anoxia c e r e b r a l t e n i e n d o como consecuenci a u n dao i r r e v e r s i b l e
para e l p a c i e n t e , E n e s t a s i t u a c i n s e a p l i c a r l a r e s u c i t a c i n
p o r medio de r e s u c i t a d o r manual habiendo dos t i p o s : uno de e l l o s
e s e l de b a l n a u t o - e x p a n d i b l e en e l que s e toma a i r e del medio
ambiente y s e i n t r o d u c e a l p a c i e n t e , o t r o de mayor uso en h o s p i -
t a l e s s e c o n e c t a a l a s tomas de oxgeno cuando s e r e q u i e r e e i i r i -
quecer l a f r a c c i s n de oxgeno i n s p i r a d a ( F i 0 2 ) y aumentar e ! v o -
lumen c o r r i e n t e .

Despus s e proceder a c o n e c t a r u n r e s p i r a d o r y d e j a r
 123

q u e s t e a s u m a l a f u n c i n de d a r s o p o r t e v e n t i l a t o r i o , p a r a que
l u e g o e l p.aciente s e c a n a l i c e a o t r o s e r v i c i o d e l h o s p i t a l .

D u r a n t e l a a c c i n d e l r e s u c i t a d o r m a n u a l , s e debe co - {!
n e c t a r a l a r e d de g a s e s y t e n e r f u n c i o n a n d o e l r e s p i r a d o r , con i1
l o s p a r m e t r o s a p r o p i a d o s y l i s t o p a r a c o n e c t a r s e a l p a c i e n t e en

c u a l q u i e r momento.

E n o t r a s o c a s i o n e s menos g r a v e s s e u t i l i z a r n l o s h u m-
i

d i f i c a d o r e s , l o s r o t m e t r o s , nebul i z a d o r e s , p u n t a r n a s a l e s , e t c .

Adems, d u r a n t e e l p r o c e s o de i n t u b a c i n s e n e c e s i t a -

l a a s p i r a c i n de l q u i d d s , s a n g r e , s a l i v a , s e c r e c o n e s , e t c . P a -
r a s t o s s e r e q u i e r e d e l uso de s u c c i o n a d o r e s j u n t o con s u s c a -
i
!
J
n a s t i l l a s y frasco recolector.

Proponemos que en l o s c u b i c u l o s d e u r g e r ~ c i a s s e i n s t a -

l e n d o s s a l i d a s de a i r e y d o s d e o x g e n o , de t a l f o r m a que pue -
d a n s o l u c i o n a r l a s n e c e s i d a d e s en u n momento de e m e r g e n c i a .

Una de l a s tomas de a i r e s e u t i l i z a r p a r a c o n e c t a r e l
s u c c i o n a d o r y l a o t r a p a r a e l r e s p i r a d o r . Las de o x g e n o s e d e s -
t i n a r n , u n a p a r a e l ambu y o t r a p a r a e l r e f r i g e r a d o r .

E s t o s deben c o l o c a r s e d o s a c a d a l a d o de l a cama, a -

u n a a l t u r a d e 1 5 0 c m . del n i v e l del p i s o y con unas separacione:

e n t r e e l l a s d e 2 0 cni. p a r a 1 3 s tomas s e n c i l l a s . L a s e p a r - ~ c i ~ rein

t r e c a d a j u e g r i d e t ~ n a (~l i l a d-. air-P y 1 1 1 d? C I Y ? ~ ~ ~ ~ , * I) ~ , A

 124

s e r menor d e 110 cm.

Qui r f a n o s .
D e n t r o de e s t a s s a l a s , e l mdico a n e s t e s i l o g o e s - -

q u i e n , p r i n c i p a l m e n t e , u t i l i z a l a s i n s t a l a c i o n e s d e g a s e s y en -

menor g r a d o l o s c i r u j a n o s .

E l e q u i p o que s e u t i l i z a c o n e c t a d o a g a s e s e s e l si- -

guiente:

- Mquina de a n e s t e s i a .
- V e n t i l a d o r de a n e s t e s i a .

- Succionadores. .
Las mquinas de a n e s t e s i a u t i l i z a n xido n i t r o s o y o x-

geno como medio de s o p o r t e de l a a n e s t e s i a y g a s e s a n e s t s i c o s .

L o s e q u i p o s de v e n t i l a c i n m e c n i c a de a n e s t e s i a s o l o u t i l i z a n -
o x g e n o como f u e n t e de s u m i n i s t r o p a r a e l c i c l a j e , p e r o s t e no

e n t r a en c o n t a c t o con e l g a s que va h a c i a e l p a c i e n t e .

Los e q u i p o s de s u c c i n s o n i n d i s p e n s a b l e s p a r a l a s a s -
piraciones durante l a s operaciones. E n e s t a s s a l a s n o s e c o n s i d-
e

r a n c o n c a n a s t i l l a s s u j e t a s a l a p a r e d , s i n o en c a r r i t o s p a r a PO
-
d e r d e s p l a z a r l o s s i n que s e c a i g a e l f r a s c o y s e rornpa.

Proponemos que s e i n s t a l e n p o r c a d a q u i r f a n o , dos t o -

mas de a i r e , d o s de o x g e n o y U F d~e xido n i c r o s o , d e l l a d o que
ocupe e l a n e s t e s i l o g o .
 125

L a s tomas de a i r e se u t i l i z a r n p a r a l o s e q u i p o s de -
succin; u n a d e o x g e n o j u n t o c o n l a d e x i d o n i t r o s o p a r a l a m
-

q u i n a de a n e s t e s i a y l a o t r a de o x g e n o p a r a e l v e n t i l a d o r . Se -
c o l o c a r n a u n a a l t u r a d e 150 cm. d e l n i v e l d e l p i s o y c o n u n a -
s e p a r a c i n e n t r e e l l a s d e p o r l o menos 20 c m s .

Adems, e n e s t a r e a d e b e r h a b e r v l v u l a s d e s e c c i o n-
a

miento independientes para cada quirfano.

S a l a s de recuperacin post-operatoria.

En principio, l a s m i s m a s r e g l a s que s e a p l i c a n a l c u i -

d a d o d e u n p a c i e n t e q u e h a s i d o o p e r a d o r e c i e n t e m e n t e se a p l i c a n
b

a l c u i d a d o d e un p a c i e n t e d e c u i d a d o s i n t e n s i v o s . S i n embargo, -

e x i s t e u n a ' d i f e r e n c i a n o t a b l e q u e e s t r i b a e n que e l p r i m e r o n o -
tiene forzosamente d e b i l i t a d a s l a s funciones v i t a l e s . En t a l c a -

so, l a r a z n p r i n c i p a l p a r a l a n e c e s i d a d d e v i g i l a n c i a e s aumen-

t a r l a p r e v e n c i n de p o s i b l e s complicaciones, e s m e n e s t e r q u e pa
-
r a cada p a c i e n t e e x i s t a n f a c i l i d a d e s de s u c c i n y oxigenoterapia.

P r o p o n e m o s q u e s e i n s t a l e n p o r c a d a cama, u n a toma d e

a i r e y o t r a de oxgeno, c o n l o q u e s e p u e d e s a t i s f a c e r l a deman-

da f c i l m e n t e . D e b e n d e s e r c o l o c a d o s a 1 5 0 cms. del piso, sepa-

r a d o s no menos d e 20 cms. e n t r e s i y situadas tendiendo hacia -

uno d e l o s l a d o s d e l a cama.

C u b c u l o s de cuidados i n t e n s i v o s .

E l p v o p s i t o de l a ob;ervacin intensivj es asegut-G- -

q Q n c u a l q i r i o r d o F > r i o r . o que s u f r a n la; condicionec de UP ?;g-i~r!-

 126

t e grave s e i d e n t i f i q u e t a n pronto como s e a p o s i b l e de modo que

s e pueda c o r r e g i r por medio de u n adecuado t r a t a m i e n t o h a s t a d o -
n

de l o s r e c u r s o s d i s p o n i b l e s l o p e r m i t a n . E s t a o b s e r v a c i n debe -
e s t a r d i r i g i d a p r i n c i p a l m e n t e a l n i v e l de c o n c i e n c i a , a l a c i r c u
-

l a c i n sangunea y a l a r e s p i r a c i n .

El c e r e b r o e s extremadamente s u c e p t i b l e a l a d e f i c i e n -
c i a de oxgeno y p r e s e n t a dao i r r e v e r s i b l e despus de s l o unos
m i n u t o s . d e paro r e s p i r a t o r i o o b i e n despus de u n periodo de r e -
s
p i r a c i n inadecuada, p o r e j e m p l o , en l a s i n t o x i c a c i o n e s , aunque
e l choque hipovolmico tambin puede c a u s a r dao i r r e v e r s i b l e en
el cerebro. *

P o r l o general e l masaje c a r d a c o e x t e r n o q e . s e a p l i -
c a d u r a n t e u n p a r o c a r d a c o , no b r i n d a s u f i c i e n t e volumen minuto
para mantener u n a o x i g e n a c i n adecuada en e l c e r e b r o , por l o que,
l o s paros c a r d a c o s f r e c u e n t e s que ocurren durante e l t r a t a m i e n -
t o de l o s p a c i e n t e s de t e r a p i a i n t e n s i v a , pueden producir dao -
a n x i c o en e l c e r e b r o . an cuando s e pueda r e s t a b l e c e r l a f u n - -

c i n del corazn.

B a j o e s t e t i p o de c i r c u n s t a n c i a s , e s primordial e l t e -
ner a c c e s o a l uso de l a s tomas de g a s e s para u t i l i z a r equipos c -
o
mo l o s r e s u c i t a d o r e s manuales y l o s v e n t i l a d o r e s .

Como se s a b e , e l equipo que 52 u t i l i z a en l o s c u b i c u -

l o s de cuidados i n t e n s i v o s desde e l p u r j L o de v i s t a de g a s e s n i e d-i

I .
. . l l . l l ...
I , . . ..... ._ ~ .. . . . .. __
.-- .. -.
 127

c i n a l e s son l o s s i g u i e n t e s :

- V e n t i l a d o r d e volumen o de t i e m p o s .
- R e s u c i t a d o r manual a l 1 0 0 % de o x g e n o .
- Succionadores.
- Humedificadores.
- Nebul i z a d o r e s .

- M e z c l a d o r e s de a i r e y o x g e n o .

P a r a s a t i s f a c e r l a demanda en g a s t o y c a n t i d a d de t o -
mas, recomendamos s e i n s t a l e n p o r c u b i c u l o s , dos tomas de a i r e y
d o s de o x g e n o , c o l o c a d a s a l o s l a d o s de l a cama, a una a l t u r a -
de 1 5 0 crns. d e l p i s o y s e p a r a d a s e n t r e s no menos de 2 0 crns. -
Cada j u e g o de t o m a s ( u n a de a i r e y una de o x g e n o ) que-dar s e p a -
r a d o d e l o t r o j u e g o p o r no menos de 1 1 0 cm. que es l a medida de
l a s camas.

S a l a s de hemodi 1 i s i s .
Durante l a h e m o d i l i s i s , l a s a n g r e e s l l e v a d a h a s t a e l
a p a r a t o de d i l i s i s e x t r a c o r p r e a por medio de una c o n e x i n con-
v e n i e n t e m e n t e a j u s t a d a con e l s i s t e m a c i r c u l a t o r i o . La v i g i l a n -
c i a que s e p r a c t i c a en e s t o s p r o c e d i m i e n t o s , s e e n c a m i n a en p r i - !

I
mer l u g a r a l a o b s e r v a c i n del p u l s o , de l a p r e s i n s a n g u n e a , -
de l a p r e s i n v e n o s a c e n t r a l y d e l a r e s p i r a c i n .

Dadas l a s c i r c u n s t a n c i a s c r i t i c a s del r a t a r n i e n t o , e s
m e j o r p r e v e n i r e n e l u s o d e e q u i p o r e l a c i o n a d o a g a s e s , q u o e s p-
e
 128

r a r a que s u c e d a l a e m e r g e n c i a p a r a s o l u c i o n a r l o s p r o b l e m a s .

Recomendamos que s e i n s t a l e n d o s tomas de g a s e s . Una -

de a i r e y o t r a de o x g e n o por c a d a dos r i o n e s , c o l o c a d a s a 1 5 0 -

cm. de a l t u r a , s e p a r a d a s 2 0 cm. e n t r e s , y e x a c t a m e n t e enmedio

de l o s dos r i o n e s .

Con s t o , s e pueden d a r l a s o p c i o n e s de c o n e c t a r r o t a -
metros y puntas n a s a l e s , m a s c a r i l l a , s u c c i o n a d o r e s , o i n c l u s i v e
un respirador.

Hospitalizacin.

1. Colectivos
Los r e q u e r i m i e n t o s ms f r e c u e n t e s en e s t a s s a l ' a s s o n -
e l u s o de r o t m e t r o s , p u n t a s n a s a l e s , s u c c o n a d o r e s , m a s c a r i l l a s ,
y en o c a s i o n e s e s p e c i a l e s , r e s p i r a d o r o r e s u c i t a d o r m a n u a l . Reco
-
mendamos que s e i n s t a l e n dos t o m a s , una de a i r e y o t r a de o x g e -
n o , p o r c a d a dos c a m a s , p a r a a t e n d e r d i c h a s n e c e s i d a d e s .

L a u b i c a c i n de e s t e j u e g o de t o m a s s e r a 1 5 0 cm. de
a l t u r a , s e p a r a d a s 2 0 cm. una de o t r a y c o l o c a d a s e n t r e l a s dos -
c a m a s . Con e s t o n o s e r n e c e s a r i o m o v i l i z a r l a s c a m a s , o cambiar
a l o s p a c i e n t e s de u b i c a c i n p a r a poder sea- a t e n d i d o s .

2. Privados
Ya que e l e s t a d o de l o s p a c i e n t e s que ocupa e s t e t i p o
de c u b c u l o s e s p a r e c i d o a l de l o s que e s t a n en l a s e c c i n d e c o
__
 129

lectivos, aunque a l g u n a s v e c e s son d i f e r e n t e s l o s padecimientos,

se h a c e u s o de l o s g a s e s m e d i c i n a l e s p a r a l a s mismas f u n c i o n e s ,

p o r l o q u e se r e c o m i e n d a se i n s t a l e n d o s t o m a s , una d e a i r e y -
o t r a d e o x g e n o p o r c a d a c u b c u l o con l a s mismas c a r a c t e r s t i c a s

de i n s t a l a c i n , p e r o con l a d i f e r e n c i a d e que esten a u n c o s t a d o

&e: t : c-,
de: Ea cmbejlze~a, ~

3.3 SEGURIDAD.

D e n t r o d e un c i l i n d r o y d e n t r o d e c u a l q u i e r o t r o dep-

s i t o d e g a s c o m p r i m i d o s e a l m a c e n a g r a n c a n t i d a d de e n e r g a , p o r

r a z n de l a p r e s i n d e i ' g a s que c o n t i e n e n . P o r l o q u e e s t o s dep

-
s i t o s p u e d e n e x p l o t a r s i s e exponen a un c a l o r c o n s i d e r a b l e dado

que, a l aumentar l a t e m p e r a t u r a , aumenta l a p r e s i n d e l g a s . Tam

-
b i n e x i s t e u n aumento r e p e n t i n o d e l a p r e s i n c u a n d o se p a s a -
d e l e s t a d o l q u i d o a l g a s e o s o , como e n e l c a s o d e l s u m i n i s t r o d e

oxgeno.

E l oxgeno y e l xido n i t r o s o comprimidos, a l entrar -

e n c o n t a c t o c o n a c e i t e s y g r a s a s , forman c o m b i n a c i o n e s d e una -
gran potencia explosiva; por l o tanto, n o se d e b e p e r m i t i r l a -
p r e s e n c i a d e e s t a s s u s t a n c i a s en l o s d e p s i t o s e i n s t a l a c i o n e s -
d e d i c h o s g a s e s , y no debe l u b r i c a r s e n u n c a l a s v l v u l a s , r e g u l-
a

dores de p r e s i n , m a n m e t r o s n i c o n e c c i o n e s c o n a c e i t e s c o m b u s t-i

b l es.

H a y q u e tener- s i e m p r e e n m e n t e , a l t r a b a j a r c o n o x i g e -
 130

n o , que c u a n d o e l c o n t e n i d o de s t e en e l a i r e e s de 25% o ms,

aumenta l a p o s i b i l i d a d d e l a c o m b u s t i n e s p o n t n e a a pequeos - -

aumentos d e t e m p e r a t u r a , y aunque l o s g a s e s que e s t a m o s e s t u d i a n

-

do no s o n i n f l a m a b l e s , a l g u n o s f a v o r e c e n l a c o m b u s t i n .

E s t o nos m u e s t r a l o p e l i g r o s o que puede r e s u l t a r t r a b -

a

j a r con g a s e s c o m p r i m i d o s , p o r l o q u e , s e r e c o m i e n d a n c i e r t a s me
-

d i d a s de s e g u r i d a d p a r a e l m a n e j o , a l m a c e n a m i e n t o y d i s t r i b u c i n

de dichos g a s e s .

D e p s i t o e s t a c i o n a r i o de o x g e n o l q u i d o .
C o n e l t e r m o de o x g e n o l q u i d o , s e deben s e g u i r l a s -
I

s i g u i e n t e s p r e c a u c i o n e s : t o d o t e r m o c u e n t a con u n a v l v u l a de s -
o
b r e p r e s i n , y s e d e b e e v i t a r l a f o r m a c i n e x c e s i v a de - h i e l o que

p u d i e r a o b s t r u i r l a , adems de que e l e x c e s o de h i e l o puede d a a r

l a s t u b e r a s e i n c l u s o a l mismo t e r m o . Se d e b e e v i t a r e l c o n t a c -

t o d i r e c t o de l a p i e l con c u a l q u i e r p a r t e d e l t e r m o , pues s t o -
puede d a r l u g a r a quemaduras p o r e l f r o . P o r ningn m o t i v o , s e
debe t r a s v a s a r d e l t e r m o a c i l i n d r o s en u n h o s p i t a l , pues s e pue
-
de p r o d u c i r u n c h o q u e t r m i c o en e l r e c i p i e n t e , l o que p r o v o c a -

r i a que s e d e r r a m a r a e l 1 q u i d . o . ( 1 0 )

La c e n t r a l de o x g e n o l q u i d o debe c u b r i r l o s s i g u i e n -
t e s r e q u i s i t o s que l a NFPA h a d e s c r i t o : ( 2 3 )

1.- Los d e p s i t o s n o deben s e r montados en s o p o r L e s c o m b u s t i b l e s

o fundentes.
 131

2.- Debe c o n t e n e r d i s p o s i t i v o s de s o b r e p r e s i n t a n t o en e l termo

como en l a columna v a p o r i z a d o r a .
-,
3.- C u a l q u i e r f u e n t e de c a l o r que s e a p l i q u e a la columna debe -
h a c e r s e en forma i n d i r e c t a como c o n : a g u a , v a p o r o a i r e .

4.- La central d e b e estar c o n e c t a d a e l c t r i c a m e n t e a t i e r r a .

5.- Lrt, haem pFa&sg.+da Cf3Yktt-b &ao. f s i c o ,

cewltoz9 &eh@.,e4sfEarf
6.- L o s t a n q u e s debern e s t a r c o l o c a d o s a u n mnimo de: (28) I

- 1 . 5 m i s . de l a pared del l i n d e r o del p r e d i o .

- 1 0 . 0 m i s . de c u a l q u i e r tanque de almacenamiento de combus

-

t i b l e lquido o gaseoso, subterrneo.

- 2 5 . 0 mts. de c u a l q u i e r tanque de almacenamiento de combus

-

t i b l e l i q u i d o o gaseoso e x t e r i o r .

- 1 0 . 0 m t s . de l n e a s a r e a s de a l t a o b a j a t e n s i n s i n r e -

cubrimiento a i s l a n t e .

- 5 . 0 mts. de l n e a s s u b t e r r n e a s de a l t a t e n s i n .

- 7 . 0 mts. de m a t e r i a l e s s l i d o s de l e n t a combustin, como

e l carbn y l a madera.

- 7.5 mts. de c u a l q u i e r s u b - e s t a c i n e l c t r i c a .

- 1 0 . 0 mts. de m a t e r i a l e s s l i d o s de combustin rpida como

e l papel.
- 1 5 . 0 mts. de m a t e r i a l e s l u b r i c a n t e s como a c e i t e s y grasas.

- 1 5 . 0 mts. de O f i c i n a s y C e n t r o s de aglomeracin de p e r s o -

nal.

La e l e c c i n d e f i n i t i v a d e l l u g a r de c o l o c a c i n del -
 132

tanque deber5 s e r coordinada e n t r e l o s ingenieros d e l hospital y

l a compaa p r o v e e d o r a .

C i l i n d r o s : ( 5 , 6 , 10, 1 1 )

Recepcin.

i
d i a t a m e n t e s i s t e ha s u f r i d o a l g n d a o , l l e v a n d o a cabo a l m i s i
. ,

mo t i e m p o , u n a v e r i f i c a c i n d e l a c o r r e c t a i d e n t i f i c a c i n d e l c -
i
l i n d r o ; t a n t o p o r e l c o l o r , como p o r l a t a r j e t a d e i d e n t i f i c a - -
c i o n que t o d o c i l i n d r o d e b e t e n e r . S i e x i s t e a l g u n a d u d a s o b r e -
l a i d e n t i d a d o e l e s t a d o d e l c i l i n d r o , s e d e b e r r e h u s a r l a en
b
-
trega.

Almacenamiento.
Las zonas de a l m a c e n a m i e n t o de c i l i n d r o s d e b e r n e s t a r
b i e n v e n t i l a d a s , porque de o t r a manera s i e x i s t i e r a u n a f u g a en
a l g u n o de l o s c i l i n d r o s , e l g a s s e a c u m u l a r a en e l c u a r t o . T a m -
b i n deben e s t a r s e c a s , s i t u a d a s l e j o s de fuentes de calor y -
c o n s t r u i d a s d e t a l forma que puedan r e s i s t i r a l f u e g o p o r l o me-
nos d o s h o r a s . E n e s t a s z o n a s e s t a r p r o h i b i d o f u m a r . L o s c i l i n -
d r o s l l e n o s d e b e r n i d e n t i f i c a r s e de l o s v a c o s y a l m a c e n a r s e en
z o n a s s e p a r a d a s ; de i g u a l m a n e r a , no deben a l m a c e n a r s e j u n t o s -

l o s c i l i n d r o s que c o n t e n g a n g a s e s i n f l a m a b l e s con l o s que c o n t e -

n
g a n oxgeno u x i d o n i t r o s o . Los c i l i n d r o s s e d e b e n almacenar -

s i e m p r e en p o s i c i n v e r t i c a l y b i e n s u j e t o s p a r a e v i t a r q i ~ e s e -
caigan. L a s v l v u l a s s e r n a n t e n j r n c e r r a d a s s i e m p r e q u e s e a l m-
a
 133

c e n e u n c i l i n d r o aunque s t e e s t e v a c o . La v l v u l a e s l a p a r - t e
d e l c i l i n d r o que ms f c i l m e n t e puede d a a r s e , p o r l o q u e , l a s -
c u b i e r t a s d e p r o t e c c i n o c a p e r u z a s , deben s e r d e metal y t e n e r
t e r n i l l o p a r a que queden f i r m e m e n t e s u j e t a s c u a n d o n o s e u t i l i c e
el cilindro. T o d o s l o s c i l i n d r o s y sus a c c e s o r i o s d e b e r n mante
-

Tte'rsE- siempre t i r a . p S . ~ libires

~y~ ds c o a t a r i n a c i a n como grasa a pol-
v o , an c u a n d o no SE? e s t n u t i l i z a n d o . Los c i l i n d r o s se deben a-
l

macenar s i n n i n g u n a c u b i e r t a o f o r r o de m a t e r i a l c o m b u s t i b l e . Se
d e b e e v i t a r a l m a c e n a r c i l i n d r o s d e n t r o de l o s s e r v i c i o s d e l h o s -
p i t a l o en l o s p a s i l l o s d e c i r c u l a c i n , p u e s e s o s l u g a r e s no cum
-

p l e n l o s r e q u e r i m i e n t o s a q u mencionados p a r a e l a l m . . c e n a m i e n t o .

Manipulacin.
Nunca s e debe d e j a r c a e r u n c i l i n d r o , n i s r debe permi-

t i r que c h o q u e n unos c o n t r a o t r o s . Se debe e v i t a r a r r a s t r a r l o s o

rodarlos. P a r a e l t r a n s p o r t e s e deben u s a r c a r r e t i l l a s a p r o p i a -

d a s y s u j e t a s f i r m e m e n t e a l c i l i n d r o . .La c u b i e r t a de l a v l v u l a
debe u s a r s e t a m b i n d u r a n t e e l t r a n s p o r t e y r e t i r a r s e s l o c u a n -
do s e u t i l i c e .

Operacin.

Despus de c o l o c a r l o s r e g u l a d o r e s o yugos s e debe corn

-
p r o b a r , c o n agua j a b o n o s a , que n o e x i s t a n f u g a s , Al poner en f u n-
c i o n a m i e n t o u n c i l i n d r o s e debe comprobar p r i m e r o que e l r e g u l a -
d o r de p r e s i n e s t e c e r r a d o , p o s t e r i o r m e n t e s e debe a b r i r l e r i t a -

mente l a v l v u l a h a s t 3 que quede a b i e r t a p o r c o m p l e t o , y p o r - ' i l

 134

t i m o , s e debe a b r i r , t a m b i n l e n t a m e n t e , e l t o r n i l l o de r e g u l a -
c i n de p r e s i n y a j u s t a r l a p r e s i n d e s e a d a . S i no s e hace s t o ,
l a recompresin i n s t a n t n e a generar gran cantidad de c a l o r , c o -

mo u n p r o c e s o a d i a b t i c o m i e n t r a s q u e , a l a b r i r l a s l l a v e s l e n t -
a
mente, se permite que ese c a l o r s e d i s i p e . Adems, a l a b r i r r p-
i
Crme&;e la SI equPpss conect:a&as al ci.
-
l i n d r o y c o n mayor razn s i e l regu1a.dor e s t a a b i e r t o . La v l v u -
l a d e l c i l i n d r o debe e s t a r a b i e r t a por c o m p l e t o cuando e l c i l i n
-
d r o y a e s t a en uso pues una a p e r t u r a m a r g i n a l puede r e s u l t a r en
u n a inadecuada d i s t r i b u c i n del gas.

General e s .
b

L o s c i l i n d r o s n o deben u s a r s e p a r a ningn o t r o o b j e t i -

vo que no s e a e l a l m a c e n a m i e n t o de g a s . Los c i l i n d r o s y a c c e s o -
r i o s que s e u t i l i c e n con u n d e t e r m i n a d o g a s nunca deben e m p l e a r -
s e con o t r o g a s d i s t i n t o . N o debe i n t e n t a r s e nunca h a c e r r e p a r a -
c i o n e s o m o d i f i c a c i o n e s en l o s c i l i n d r o s . Las l l a v e s o herramien-
t a s que s e u t i l i c e n con l o s c i l i n d r o s deben e s t a r en buen e s t a d o
p a r a e v i t a r d a a r l a v l v u l a . Los r e g u l a d o r e s de p r e s i n que s e
u s e n , deben e s t a r s i e m p r e en buenas c o n d i c i o n e s . P o r o t r o l a d o ,
no e s r e c o m e n d a b l e t r a n s v a s a r en e l h o s p i t a l p u e s , c u a n d o l o s c -
i
l i n d r o s pequeos s e l l e n a n a p a r t i r de c i l i n d r o s g r a n d e s que t i -
e
nen g a s a a l t a s p r e s i o n e s , o c u r r e u n a r p i d a r e c o m p r e s i n del -

g a s en e l c i l i n d r o p e q u e o , causando que l a t e m p e r a t u r a s e e l e v e
a b r u p t a m e n t e , l o que p o d r a i n c l u s o p r o v o c a r una e x p l o s i n . Ade-
ms, l a s c o n d i c i o n e s d e l l e n a d o p a r a l o s c i l i n d r o s varTan de f a -

*.. . ,
 135

b r i c a n t e a f a b r i c a n t e p o r l o que e l r i e s g o de s o b r e l l e n a d o e s t a
siempre p r e s e n t e a l t r a n s v a s a r . P o r o t r o l a d o , a l t r a n s v a s a r pue
-
den o c u r r i r equivocaciones y l l e n a r accidentalmente un c i l i n d r o
c o n o t r o g a s d i f e r e n t e a l que l e c o r r e s p o n d e , l o que p o d r i a r e -
s u l t a r en una m e z c l a p e l i g r o s a de g a s e s , que p o d r a s e r t x i c a ,
Wac ei@%foCui%n
s i t a conbi nacinr e4

e n t r e o x g e n o y u n g a s i n f l a m a b l e . P o r t o d o l o a n t e r i o r , l o ms
. r e c o m e n d a b l e e s que l o s c i l i n d r o s sean r e l l e n a d o s por e l mismo -
f a b r i c a n t e o p r o v e d o r . P o r l t i m o , t o d o s l o s c i l i n d r o s debern -
e s t a r s u j e t o s a p r u e b a s h i d r o s t t i c a s de p r e s i n , por l o merigs -
c a d a c i n c o a o s , p a r a poder a s e g u r a r e l buen e s t a d o de l a s ?"'-e-
*
des de l o s c i l i n d r o s y p a r a comprobar que no e x i s t e n f i s u r a s . Di-
c h a s p r u e b a s c o n s i s t e n b a s i c a m e n t e en s o m e t e r a l o s c i l i n d r o < a
p r e s i o n e s de 1 . 6 6 v e c e s su p r e s i n de t r a b a j o normal. E s t a s prue
-
b a s deben s e r r e a l i z a d a s por l o s f a b r i c a n t e s o p r o v e d o r e s .

B a t e r a de c i l i n d r o s y m a n i f o l d .
P a r a poder h a b l a r de b a t e r a y m a n i f o l d deben e x i s t i r
p o r l o menos d o s c i l i n d r o s p o r banco. S i s t e s e c o n s i d e r a f u e n -
t e a l t e r n a t i v a , como en e l c a s o d e l o x g e n o , d e b e c o n t a r con u n
i n t e r r u p t o r a u t o m t i c o con o p c i n de o p e r a c i n manual p a r a h a c e r
l a t r a n s f e r e n c i a cuando l a f u e n t e p r i m a r i a c a e p o r d e b a j o de 8 0
1 0 0 p s i g . , e m i t i e n d o s e a l mismo tiempo u n a s e a l de a l a r m a . -
(28)

E l s i s t e m a d e a l a r m a s debe m a n d a r s e a l e s de a v i s o v i -
 136

s u a l e s y a u d i t i v a s a l u g a r e s como m a n t e n i m i e n t o o c a s e t a de v i g-
i

l a n c i a s i e m p r e que o c u r r a n t r a n s f e r e n c i a s d e l t e r m o 'a l a b a t e r i a

de c i l i n d r o s o d e u n o a o t r o b a n c o d e l a b a t e r a , a s como tam -
b i n l a s p r e s i o n e s en l a r e d d e d i s t r i b u c i n c a e n p o r d e b a j o de

4 KglcmL. (13)

L a t r a n s f e r e n c i a d e ? b a n c o i z q u i e r d o (a1 derecho &e l a

b a t e r a s e r a u t o m t i c a con opcin de o p e r a c i n manual, m i e n t r a s

que l a t r a n s f e r e n c i a d e l banco derecho a l i z q u i e r d o s e r n i c a -

mente manual, p a r a a s e g u r a r que se r e a l i c e e l r e c a m b i o d e c i l i n -

d r o s . Adems c a d a b a n c o d e b e c o n t a r c o n su p r o p i o m a n o r e d u c t o r -
e q u i p a d o c o n s i s t e m a s dP a l a r m a . (30)

La b a t e r a y m a n i f o l d de o x g e n o y x i d o n i - t r o s o d e -
ben e s t a r u b i c a d a s b a j o t e c h o y en c u a n t o a l l o c a l que l o s con -
t e n g a s e d e b e n c u m p l i r los s i g u i e n t e s r e q u i s i t o s b s i c o s : (30)

- Debe e s t a r u b i c a d o f u e r a d e l a t o r r e d e l h o s p i t a l .

- Todos l o s m a t e r i a l e s de c o n s t r u c c n d e b e n s e r i g n i f u g o s , de

t a l m a n e r a que r e s i s t a n a l f u e g o c o m o m n i m o una h o r a .

- Deben t e n e r a c c e s o d i r e c t o a un p a t i o d e s e r v i c i o a t r a v s -

de u n a p u e r t a a m p l i a p a r a r e a l i z a r e l c a m b i o de c i l i n d r o s .

- L a v e n t i l a c i n debe s e r n a t u r a l p e r o e f i c i e n t e .

- L a i l u m i n a c i n d e b e s e r e f i c i e n t e e n c u a l q u i e r moniento.
- D e n t r o d e e s t e l o c a l no s e debe a l m a c e n a r n i n g n o t r o o b j e t o

y mucho menos m a t e r i a l e s i n f l a m a b l e s .
 137

C e n t r a l e s d e a i r e comprimido.
L o s c o m p r e s o r e s de l a c e n t r a l deben e s t a r i n s t a l a d o s -
s o b r e e l e m e n t o s a m o r t i g u a d a r e s y u b i c a d o s en u n l o c a l en donde -
e l a i r e d e a s p i r a c i n s e a l o ms l i m p i o y s e c o p o s i b l e . La tempe
-

r a t u r a en e s t e l o c a l debe s e r mnimo d e 5C y mximo d e 35C. -

Adem& cama y a p w lo menas LLFH d e l a s comprescrac d e b e

e s t a r conectada a emergencia. ( 1 4 )

S e d e b e t e n e r e s p e c i a l c u i d a d o en e l r e c a m b i o de f i l -
t r o s y p u r g a de c o m p r e s o r e s . Se recomienda que l a p u r g a s e haga
p o r l o menos t r e s v e c e s a l d a , e s d e c i r u n a v e z p o r t u r n o ; mien-
t r a s que l a f r e c u e n c i a d e l cambio de f i l t r o s s e r d e : cada 4 6

meses p a r a l o s f i l t r o s de c a r b n a c t i v a d o y c a d a mes o dos meses

p a r a l o s f i l t r o s de b a c t e r i a s como normal y mnimo r e s p e c t i v a m e n-
t e . Adems d i a r i a m e n t e s e debe r e v i s a r e l n i v e l de a c e i t e de l o s
c o m p r e s o r e s y c u b r i r r u t i n a s de mantenimiento p r e v e n t i v o para -
l o s mismos. (31)

Las a l a r m a s d e : c a i d a de p r e s i n , s o b r e p r e s i n y f a l l a
en e l a r r a n q u e d e u n compresor deben s e r v i s u a l e s y a u d i t i v a s . -
E s t a s s e a l e s d e b e r n tambin l l e g a r a l u g a r e s como mantenimien-
t o y v i g i l a n c i a p a r a que s e tomen medidas a d e c u a d a s d e l problema.

Red de d i s t r i b u c i n ,
E s t a s n o d e b e r n p r e s e n t a r ninguna f u g a p o r pequea -

que s e a , p a r a d e t e c t a r l a s f u g a s de g a s , e m p l e e s e nicamen%t?- -
a g u a j a b o n o s a . Las t u b e r a s d e b e r n i r p i n t a d a s a l o l a r g o d e tz,
 138

d a su t r a y e c t o r i a de a c u e r d o a l c d i g o d e c o l o r e s p a r a e l g a s -
que s u m i n i s t r a n .

L a s t u b e r a s no d e b e n p a s a r a t r a v s d e c h i m e n e a s d e -
v e n t i l a c i n o de c a j a s de acensores. S i se i n s t a l a n t u b e r a s de

g a s p a r a l e l a m e n t e a c o n d u c c i o n e s e l c t r i c a s s e m a n t e n d r u n a d i s-

t a n c i a m n i m a d e 30 cm. y en n i n g n c a s o d e b e n e n t r a r e n c o n t a c -

to. (21)

S e d e b e n e v i t a r l o s c r u c e s d e t u b e r a y donr?_e no s e a -

posible esto, no deben e n t r a r en c o n t a c t o l a s t u b e r a s a l c r u -

zarse. De s e r n e c e s a r i o se e m p l e a r t u b o d e p l s t i c c j ci;lno a i s l a -
n
*
te. E n n i n g n c a s o s e u t i l i z a r e s t r i b o s o a b r a z a d e r a s g a l v a n i z __
a

d a s en c o n t a c t o d i r e c t o con e l t u b o de c o b r e .

Al i n s t a l a r p a r a l e l a m e n t e t u b e r a s de g a s e s d i s t i n t o s ,

d e b e c o l o c a r s e s i e m p r e e n c i m a l a q u e c o n d u z c a e l g a s ms l i g e r o

e s p e c i f i c a m e n t e y en e s t e c a s o t a m p o c o d e b e r n e n t r a r e n c o n t a c -

t o l a s tuberas entre s.

L a s t u b e r i a s d e b e n p r o t e g e r s e c o n t r a dao m e c n i c o a

todo l o l a r g o de l a i n s t a l a c i n , adems d e b e e v i t a r s e l a c o r r o -

s i n d e l tubo de cobre.

L a s t u b e r a s de g a s e s m e d i c i n a l e s podrn e s t a r en l o s

mismos d u c t o s q u e l a t u b e r r a d e l a i n s t a l a c i n h i d r u l i c a y d e -

vapor, s i e m p r e que s t o s e s t e n b i e n v e n t i l a d o s p a r a e v i t a r e x r e -

sus de c a l o r .
 139

P u n t o s de u t i l i z a c i n .
Para l a s tomas d e r o s c a s e deben t e n e r l o s s i g u i e n t e s
cuidados:

- Al c e r r a r l a toma, no s e d e b e r a p r e t a r f o r z a d a m e n t e e l v o -
l a n t e y a que e s t o o r i g i n a que s e dae e l a s i e n t o e i n c l u s o ,-

e l h u s i l l o d e l a v l v u l a d e a g u j a p o r l o que s o l o s e deben -
c e r r a r hasta e l tope.

- Los c o n e c t o r e s que s e usen c o n e s t a s tomas deben s e r de l a -

r o s c a c o r r e s p o n d i e n t e ; nunca se debe f o r z a r l a c o n e x i n pues
s e puede b a r r e r l a r o s c a .

- L o s empaques d e l o s c o n e c t o r e s deben e s t a r en b u e n e s t a d o .

- S l o s e p o d r u t i l i z a r c i n t a de t e f l n p a r a c o r r e g i r f u g a s a
nivel del c o n e c t o r .

- Nunca s e d e b e c o l g a r n i n g n o b j e t o de l a s tomas ya s e a l i g e -
r o o pesado.

- Las tomas n u n c a deben g o l p e a r s e ni d a a r l a s p l a c a s de i d e n -

t i f ic a c i n .

- Debe m a n t e n e r s e l i b r e de p o l v o y g r a s a t a n t o a l c u e r p o de l a
toma como a l o s c o n e c t o r e s .

P a r a l a s tomas d e e n c h u f e r p i d o s e deben t e n e r l o s s -i
guientes cuidados.

- Nunca t r a t a r de e n c h u f a r c o n e c t o r e s que n o c o r r e s p o n d 3 n a l a
coma pues s e puede d a a r e l c r t e r .
 140

- Nunca f o r z a r a que u n p i v o t e e n t r e de ms pues s e puede da -

a r e l r e s o r t e d e l mecanismo de e n c h u f e .
- Nunca t r a t a r de d e s e n c h u f a r u n c o n e c t o r f o r z a d a m e n t e pues s e
puede d a a r l a s g u a s y s e g u r o s t a n t o d e l p i v o t e como de l a
toma.

- Las tomas no deben g o l p e a r s e ni d a a r s u s p l a c a s de i d e n t i f -i

cacin.

- L a c o r r e c c i n de f u g a s a n i v e l de l a s tomas de e s t e t i p o im -
*
p l i c a su d e s e n s a m b l e p o r l o c u a l s e r e c o m i e n d a s e c o n s u l t e a
l a compaa p r o v e e d o r a p a r a i n f o r m a c i n d e t a l l a d 2 .
 141

CONCLUSIONES

En c u a n t o a l a segunda p a r t e de e s t e t r a b a j o , conside-
ramos que hemos l o g r a d o c u m p l i r e l o b j e t i v o de r e c o p i l a r l a i n -
formacin b s i c a necesaria sobre i n s t a l a c i o n e s h o s p i t a l a r i a s , p a
r a p o d e r p l a n t e a r l a como una p r o p u e s t a d e l o m n i m o que debe s a -
ber e l personal d e l o s h o s p i t a l e s .

E s i m p o r t a n t e a c l a r a r que l a c a p a c i t a c i n a l p e r s o n a l

d e b e h a c e r s e de u n a manera c o n t i n u a e i n s i s t e n t e , l o mismo q u e -
e l f o r t a l e c i m i e n t o de l a c o m u n i c a c i n e n t r e t o d o s l o s mie;;bros -
del sistema c o n s t i t u i d o por e l h o s p i t a l .

Hemos i n c l u i d o en e s t e t r a b a j o t e m a s que inc.umfp n d i -

r e c t a m e n t e a l o s d i s e a d o r e s d e l a s u n i d a d e s p u e s creemo; l o s de
-

b e n c o n o c e r t a m b i n e l r e s t o de l a s p e r s o n a s i n v o l u c r a d a s p a r a -
p o d e r d e a l g u n a m a n e r a s o l i c i t a r , con b a s e s s u f i c i e n t e s , e l cum-
p l i m i e n t o de t o d o s l o s r e q u i s i t o s q u e s e han c o m e n t a d o a l o l a r -
. go d e e s t e t r a b a j o .

P o r I t i m o q u e r e m o s e n f a t i z a r que s i e m p r e f u e n u e s t r o

p r i n c i p a l o b j e t i v o r e s a l t a r e l hecho d e q u e a e s t a s i n s t a l a c i o -
nes s e e n c u e n t r a n l i g a d o s l o s p a c i e n t e s y en 1 a . m a y o r i a de l o s -
c a s o s i n c l u s o sus vidas p e l i g r a n a l p r e s e n t a r s e u n a f a l l a . Cree-
mos q u e e s t o d e b e p e r m a n e c e r siempre en l a m e n t e d e q u i e n e s t r a -
b a j a n con l a s i n s t a l a c i o n e s d e u n h o s p i t a l p o r l o q u e d u r a n t e t -
o
d o e l t r a b a j o h i c i m o s i n c a p i de e s t e h e c h o de l o c u a l s e c o n c l -
u
 142

y e que s e puede c o n s i d e r a r tambin c u m p l i d o e s t e p r i n c i p a l o b j e -

tivo.

Esperamos que e s t e t r a b a j o de a l g u n a forma s i r v a a l o s

m d i c o s , e n f e r m e r a s y p e r s a n a l de mantenimiento como b a s e p a r a -
ampliar sus c o n o c i m i e n t o s s o b r e e s t e tema y d e una manera e s p e - .
c i a 1 a T G S + biomdicos d e l +.reac l n i c a ,
.
APENDICE
9

144

CARACTERISTICAS DE LOS GASES MEDICINALES

OXIDO
OX I GENO AIRE N ITROSO

Nmero atmico 8 -- --

Peso mol e c u l a r 31 .99 28.97 44.01

Gravedad e s p e c f i c a del gas

a 70C y 1 atm. 1.105 1 1.529

Vol umen e s p e c f ico3del gas

a 70C y 1 atm. (ni /kg) 0.7551 0.8333 O . 5447
3
Densidad a 1 atrn. (kg/m 1.326 1.200 1.836

Punto de e b u l l i c i n a *
1 atm. ("C) -18 2 -194.3 -88.47

Punto de congelacEn a
1 atm. ("C) -218.4 -216.2 -90.83

Densidad d e l gas en3el punto

de e b u l l i c i n (kgm 1 4.74 3.12

Densidad d e l lquPdo en e l 3
punto de e b u l l i c i n (kg/m ) 1141 874 1227

Temperatura c r t i c a ("C) -118.6 -140.7 36.5

3
Densidad c r t i c a dkg/rn ) 436.2 351 450.9

P r e s i n c r t i c a ( k P a abs.) 5043 3770 7267

Calor e s p e c f i c o a presin
constante de 1 atm. y 70F
(kJ/kg"C) - 9 17 1.o1 .839

Calor e s p e c f i c o a volumen
constante y 70F CkJ/kg-C) -653 -720 .644

Fuente: "Handbook of Chenistry and Physics", 64a ed., CRC P r e s s , U.S.A. ,1983-
1984.
 145

METODOS DE OBTENCION DE LOS GASES MEDICINALES

El o x g e n o e s e l e l e m e n t o ms a b u n d a n t e en l a n a t u r a l -
e
z a . C o n s t i t u y e e l 2 1 % d e l volumen y e l 2 3 . 2 % de l a masa de l a a-
t
m s f e r a , p o r l o q u e , s t a e s l a p r i n c i p a l f u e n t e c o m e r c i a l d e o-
b

t e n c i n de o x g e n o . Ms d e l 9 9 % del o x g e n o p r o d u c i d o i n d u s t r i a -
l
mente s e o b t i e n e por l a l i c u e f a c c i n y d e s t i l a c i n f r a c c i o n a d a -
d e l a i r e . E n e s t e p r o c e s o e l a i r e s e l i c u a , y a s e a por r e f r i g e r -
a
c i n d i r e c t a , que i m p l i c a l a u t i l i z a c i n de u n g a s como e l h e l i o
p a r a l a compresin y enfriamiento ( v e r f i g u r a ) , o b i e n , dejando-
que e l a i r e a c t e como su p r o p i o r e f r i g e r a n t e . E n e s t e ltimo c -
a
s o , e l a i r e s e comprime'y e n f r i a en d i f e r e n t e s e t a p a s , antes de
que p a s e a l a columna de d e s t i l a c i n f r a c c i o n a d a , donde e l n i t r -

geno y e l o x i g e n o s e s e p a r a n y a que e l n i t r g e n o , p o r s e r ms v -
o
l t i l , s a l d r por l a a b e r t u r a de l a p a r t e s u p e r i o r de l a columna,
m i e n t r a s que e ? o x g e n o s e d e p o s i t a r en e l f o n d o de l a columna
en forma l i q u i d a , l i s t o p a r a e n v a s a r s e .

E l oxgeno tambin s6 puede p r e p a r a r f c i l m e n t e en e l

l a b o r a t o r i o p o r l a d e s c o m p o s i c i n t r m i c a de compuestos l b i l e s
que l o c o n t e n g a n , c o m o : l o s xidos de l o s m e t a l e s de b a j a r e a c -
t i v i d a d , l o s perxidos o l o s n i t r a t o s y c l o r a t o s entre o t r o s . -
S i n embargo, e l o x i g e n o ms puro s e o b t i e n e p o r l a e l e c t r o t i s i s
d e l a g u a . E s t e p r o c e s o produce pequeas c a n t i d a d e s a muy a l t o -
costo:
el ectrol i si s
2Hp ------------ 2 H2 ( g a s ) + 0 2 ( g a s )
 147

Por o t r o l a d o , e l x i d o n i t r o s o se o b t i e n e p o r medio -

d e l c u i d a d o s o c a l e n t a m i e n t o d e l n i t r a t o de arnonio. La r e a c c i n -
que s e l l e v a a c a b o e s l a s i g u i e n t e :

NHqN03,( S ) ---------- N 2 0 ( g ) + 2H20 (1)

Fuente: Pierce, James B . "The Chemistry o f M a t t e I " , 5 a . e d . -

M i f f l i n C o . , U . S . A . , 1981.
 148

BIBLIO6RAFIA

B o s c h , G a r c r a C a r l o s . "La t c n i c a de i n v e s t i g a c i n d o
cumental", l l a . e d . , T r i l l a s , Mxico, 1 9 8 5 .

C e n t e n o , A v i l a J a v i e r . " M e t o d o l o g a y t c n i c a s en e l
p r o c e s o de l a i n v e s t i g a c i n " , 3 a . e d . , Cambio E d i t o -
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