20/3/2017 EstmagoensandaLesionesvascularesdelestmagoEnfermedadesdeltractodigestivoEnfermedadesMedicinaInternaBasadaenlaEvidencia

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Estmagoensanda

DEFINICINYETIOPATOGENIA arriba

Sedenominaestmagoensanda(GAVE)alaspectoqueofrecelamucosagstricadelantrodebidoalensanchamientodesusvasoscapilares.Esunacausa
rara(cercadel4%)dehemorragiadigestivaaltanovaricosa.Seencuentraprincipalmenteenmujeresmayores,amenudoasociadaacirrosisheptica(con
osinhipertensinportal),enfermedadrenalcrnica,enfermedadesautoinmunes(fenmenodeRaynaud,esclerosissistmica,sndromedeSjgren),
enfermedadescardacasyenpacientesquehansidosometidosauntrasplantedemdulasea.

CUADROCLNICO arriba

Semanifiestacomounahemorragiadigestivaalta,amenudodetendenciacrnicayoculta,raravezaguda,queoriginaunaanemia.Raravezesasintomtica.

DIAGNSTICO arriba

Eldiagnsticosebasaenlapresenciaenlamucosadeloshallazgosendoscpicostpicos.Durantelaendoscopadigestivaaltaseobservaungrannmerode
capilarespequeos,ensanchadosytortuosos(ectasias)enlamucosagstrica,localizadastpicamenteenlareginantral,formandolneasalolargodelos
plieguesmucososqueconvergenenelploro,estoesloquesedenominadaimagendeestmagoensanda.Lasmalformacionespuedenaparecertambin
comofocosdispersoseirregulares,oencontrarseenlaregindelcardias.Alpresionarseconlaspinzasendoscpicaslaslesionespalidecen.Estoshallazgos
endoscpicoshandeserdiferenciadosdelosobservadosenlagastropatahipertensivaenelcursodecirrosishepticaydelahipertensinportal(quese
observantpicamenteenelfondoycuerpogstrico,yquesecaracterizanporunaimagendemucosaenmosaico,numerosasmanchasrojas,ypetequias
intramucosasmarrones)yconlagastritis.

TRATAMIENTO arriba

1.Lesionesasintomticas,sinhemorragia:norequierentratamiento.

2.Lesionessintomticas:sumanejoesmayoritariamenteendoscpico,ensumayoraseefectatermoablacinmediantelacoagulacinconargnplasma
(suelensernecesariasvariassesionesdetratamientoseparadasporelintervalodevariassemanas).Lareduccindelahemorragiayladisminucindela
necesidaddetransfusionesselogranenun5080%deloscasos.Debidoalaltoriesgoderecadasserecomiendaelseguimientoendoscpicoanualy,encaso
denecesidad,larepeticindeltratamiento.

Cuandolaterapiaendoscpicaesineficaz,sehadeconsiderareliniciodeterapiahormonalconpreparacionesdeestrgenoprogesteronaoanlogosdela
somatostatina(octetrido).Otrosfrmacosutilizadosson:talidomida,antagonistasdelaserotonina,cidotranexmico,glucocorticoidesyciclofosfamida(los
datossobrelaefectividaddeestasterapiassonlimitados).

Cuandolaslesionessonmuyextensasynoseobtienenresultadossatisfactoriosconlaayudadelaterapiaendoscpicayfarmacolgica,valorareltratamiento
quirrgico(antrectoma).

3.Tratamientosintomtico:suplementacinfrricaytransfusindesangreencasodenecesidad.

http://empendium.com/manualmibe/chapter/B34.II.4.29.1. 1/2
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