A.

BIODATA
1. IDENTITAS KLIEN
a. Nama/ nama panggilan : by. S
b. TTL/usia : 18 september 2016 (+ 4 bulan)
c. Jenis kelamin : laki-laki
d. Agama : Islam
e. Pendidikan :-
f. Alamat : Kelueahan sampara
g. Tanggal masuk : 10 Januari 1017
h. Tanggal pengkajian : 10 januari 1017
i. Diagnosa medik : Kejang demam komplikata,diare,susp disentri

2. IDENTITAS ORANG TUA

a. Ayah
1) Nama : Tn. S
2) Usia : 35 tahun
3) Pendidikan :-
4) Pekerjaan : wiraswasta
5) Alamat : kelurahan sampara
6) Agama : Islam
b. Ibu
1) Nama : Tn. S
2) Usia : 35 tahun
3) Pendidikan : SMA
4) Pekerjaan : IRT
5) Alamat : kelurahan sampara
6) Agama : Islam

3. Identitas saudra kandung

No. Nama Usia Hubungan Status kesehatan
1 Alm. An. S 8 bulan Kaka kandung Meninggal krn step

B. Keluhan utama / alasan masuk rumah sakit : Ibu klien mengatakan anaknya
demam disertai kejang sejak kemarin
C. Riwayat kesehatan
1. Riwayat kesehatan sekarang
a) waktu timbulnya pentyakit : Ibu klien mengatakan aawalnya anaknya
demam sejak sabtu tanggal 7 januari 2017, dan semakin parah
kondisinya kemarin, tanggal 10 januari 2017, ia mengalami demam
disertai kejang dua kali dalam 24 jam
b) bagaimana awal munculnya ? Tiba-tiba atau berangsur-angsur
ibu klien mengatakan anaknya kejang tba-tiba dengan kondisi tubuh yang
panas
c) Keadaan penyakit:
Ibu klien mengatakan demam anaknya naik turun
 d) Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan:
Ibu klien mengatakanuntuk memberikan paracetamol agar demamnya
turun
2. Riwayat kesehatan lalu
a. Pre Natal Care
1) Ibu melakukan perawatan selama hamil sejak usia kehamilan 7 bulan
2) Ibu tidak pernah mengalami perdarahan, infeksi, muntah-muntah selama
hamil
3) Ibu mengatakan tidak pernah terkena sinar X, tidak pernah menerima terapi
perlindungan penyakit.
4) Pola makan selama hamil baik, 3 x sehari dan teratur, kenaikan bb sebelum
hamil dan sebelum kelahiran + 10 kg
5) Imunisasi yang dilakukan selama kehamilan pada asaat usia kehamilan 4
bulan
adalah oimuniasi TT
6). Golongan dara ibu yaitu AB
b. Natal Care
1) Ibu melahirkaan dirumah sakit santa Anna
2) Ibu melahirkan cara normal dn tidak ada kesulitan dalam proses
peraslinannyaa
3) Dalam proses ke;lahiran, ibu mengatakaan dibantu oleh bidan
4) Ibu tidak diberikan obat pembiusan selama proses melahirkan
5) Ibu tidak mengalami komplikasi waktu lahir, anaknya juga tidak
menfgalami komplikasi saat lahir
c. Post Natal Care
1) Kondisi bayi
a) BB : 3300 Gram
b) TB : -
c) AGAMA SCORE : 10
1. Appearance : Warna kulit tubuh, tangan, daan kaki merah muda, tidak
ada sianosis
2. Pulse : > 100x/menit
3. Grimace : Meringis, bersin,batuk saat stimulasi saluran nafas
4. Activity : Bergerak aktif
5. Respirator : Menangis kuat, pernapasan baik dan teratur
2) Riwayat Kesehatan Keluarga
Klien tidak memiliki anggota keluarga dengan penyakit asma, TBC,
hipertensi, penyakit jantung, stroke, anemia, hemopilia, DM, kanker dll,
Tetapi kakak kandung klien meninggal dengan riwayat step.
Genogram

? ? ? ?
? 35 th ? ? 24
Th thnT

X 4 Bln
BULAN
Keterangan:
: Perempuan

: Laki-laki
X : Meninggal
: Pasien
: Garis keturunan

? : Tidak diketahui umumnya

.... : Tinggal serumah

D. RIWAYAT IMUNISASI
N0 Jenis uminisasi Waktu pemberian Reaksi setelah pemberian
1 BCG
2 DPT (1,2,3) Usia 3 Bulan Bengkak disertai demam
3 Polio (1,2,3)
4 Campak
5 Hepatitis
6 Lain-lain

E. RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

1. Pertumbuhan Fisik
a) Berat badan lahir : 3300 gram, bert badan saat ini 5200 gram
b) Tinggi padan :-
c) Saat ini( usia 4 bulan) gigi belum tumbu
2. Perkembangaan tiap tahap
Usia anak saat ini:
a) Berguling : -
b) Merangak : -
c) Berjalan :-
d) Bicara pertama kali : -
e) Dudk :
f) Berdiri :-
g) Senyum kepada orang lain pertama kali : 3 bulan
h) berpakaian tanpa bantuan : -

F. RIWAYAT NUTRISI
1. Pemberian ASI
a) Pertama kali disusui : Setelah dilahirkan
b) Lama pemberian : ketika anak sudah puas dan melepaskan
c) Waktu dan cara pemberian: ketika anak menangis (haus, langsung
mengisap putting)
d) ASI diberikan sampai usia : 6 hari
2. Pemberian susu formula
a) Alas pemberian : Karena ASI yang dihasilkan kurang
 b) Jumlah pemberian : kurang lebih 30-60 cc
c) Cara pemberian yaitu dengan menggunakan dot.
3. Pemeberian makan tambahan
a) Pertama kali diberikan usia 3 bulan jenis : pisang
4. Pola perubahan nutrisi tiap tahapan usia sampai nutrisi saat ini.

G. RIWAYAT PSIKOSOSIAL
1. Klien tinggal di desa, tempatnya dikelurahan sampara, rumah sendiri.
Disekitaran rumah belum terdapat tempat bermain.
2. Hubungan antar anggota keluarga baik.
3. Klien diasuh oleh orang tuanya dirumah sendiri.

H. REAKSI HOSPITALISASI
1. Pemahaman keluarga tentang sakit dan rawat inap
a) Ibu mengatakan membawa anaknya kerumah sakit karena cems
terhadap kondisi anaknya yang semakin lemah
b) Ibu klien mengatakan takut karena demam anaknya tidak turun-
turun
c) Ibu,ayah dan nenek selalu tinggal dan bergantian menemani
anak.
I. AKTIFITAS SEHARI-HARI
1. Cairan
a) Jenis minuman yang di konsumsi dalam 24 jam : SUSU, sgm,
soya.
b) Frekuensi minum : kurang lebih 13 x / 24 jam
2. Eliminasi BAB dan BAK
a) Tempat pembuangan : menggunakan pampers
b) Frekuensi : kurang lebih 13 x/24 jam
c) Konsistensi : cair (+), ampas (+)
3. Istirahat dan tidur
a) Apakah cepat tertidur : Ya
b) Jam tidur siang : biasanya 13.00 15.30
c) Jam tidur malam : biasanya 21.00 -05.00
4. Personal hygiene
a) Klien biasanya mandi 2 x sehari dengan menggunakan alat
mandi dan dimandikan ibunya

J. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan umum klien
Keadaan umum : lemah
2. Tanda-tanda vital
b) Tekanan darah : - mmhg
c) Nadi : 138x/mnt
d) Suhu : 38,90c
3. Antropometri
a) Tinggi badan :-
b) Lingar lengan atas :
c) Lingkar dada :
d) Berat badan : 5200 Gram
e) Lingkar kepala :
f) Lingkar perut :
4. Sistem pernaapasan
a) Hidung : Simestris kiri dan kanan, tidak ada polip
b) Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar, tidak ada tumor
c) Dada :-
1. Bentuk dada : normal chest
2. Tidak ada retraksi dada
3. Tidak ada suara tambahan
5. Sistem kardiovascular
a) Konjungtiva tidak anemis : Bibir pucat
b) Arteri karotis dan vena jugularis : Tidak ada pembesaran
c) Ictus cordis : Nampak
d) Bunyi jantung vesikuler
6. Sistem pencernaan
a) Sclera tidak ikterus
b) Tidak stomatitis, kemampuan menelan baik
c) Perut tidak kembung, gerkan peristaltik normal
d) Tidak ada nyeri tekan pada abdomen
e) Bibir pucat
7. Sistem indra
a) Mata
1. Kelopak mata, bulu mata, alis, normal.
2. Nampak rewel
b) Hidung
1. Nampak flu, rinorhea(+)
c) Telinga
1. Keadaan daun telinga, elastis, tidak pernah operasi telinga
2. Fungsi pendengaran normal
8. Sistem saraf
a) Fungsi serebral
1. Tingkat kesadaran : E = 4, V= 5 M= 6 GCS= 15
b) Fungsi kranial
1. Olfaktorius : Normal
2. Optikus : Normal
3. Okulomotorius : Normal
4. trochlearis : Normal
5. trigeminus : Normal
6. Abdusen : Normal
7. Facealis : Normal
8. Festibulokohlear : Normal
9. Glosofaringeal : Normal
10. Vagus : Normal
11. Aksesorius : Normal
12. Hipoglosus : Normal
c) Fungsi motorik
1.) Tonus otot : Baik
2.) Kekuatan otot : 5 5
5 5
9. Sistem musculosceletal
d) Bentuk kepala normal, tidak ada kelainan pertumbuhan
e) Pergerakan tangan dan kaki baik
 f) Klien nampak kejang
10. Sistem integumen
a) Rambut bersih, tidak da kelainan pertumbuhan
b) Kulit
1. Kulit nampak kemerahan
2. Kulit teraba hangat
3. Turgor kulit elastis
4. Kelembapan kulit baik
d. Kuku tidak sianosis, tidak mudah patah
11. Sistem endokrin
a) Kelenjar tiroid tidak ada kelainan
b) Tidak ada gejala kretinisme maupun digantisme
c) Eksresi urin normal
12. Sistem perkemihan
a) Tidak ada oedema anasarka
b) Tidak ada tanda-tanda kencing batu

13. Sistem reproduksi

a) Payudara simetris kiri dan kanan, puting keluar, aerola mamae
berwarna merah muda
b) Labia mayor daan minora normal
14. Sistem imun
a) Klien tidak memiliki alergi cuaca, debu, bulu binatang
b) Klien tidak memiliki riwayat tranfusi

K. PEMERIKSAAN TINGKAT PERKEMBANGAN

1. 0-6 Tahun
Dengan menggunakan DDST
a) Motorik kasar
b) Bahasa : bereaksi, ooo...ah
c) Motorik halus
d) Personal social

L. PENATALAKSANAAN
1. IVFD RL : D5 NS 300 CC 25 TPM
2. Inj. Cefotaxime : 250 mg / 8 jam / i.v
3. Inj. Pct : 60 mg /4-6 jam/i.v
4. Inj. Diazepam : 2 mg/ kali pemberian /i.v
5. Diazepam puyer 3x2 mg, jika suhu kurang dari 380c
6. Zink syr 1x10 mg
7. L-Bio 2x sachet

M. DATA TAMBAHAN
1. Nampak orang tua klien gelisah
2. Nampak orang tua sedih
3. Ibu klien selalu menanyakan tentang kondisi anaknya.
 KLASIFIKASI DATA

Data Subjektif :
- Ibu klien mengatakan anaknya demam disertai kejang sejak kemarin
- Ibu klien mengatakan awwalnya anaknya demam, sejak sabtu tanggal 7
januari 2017, dan semakin parah kodisinya kemarin, tanggal 10 januari
2017 ia mengalami demam disertai kejang 2 x dalam 24 jam
- Ibu klien mengatakan membawa anaknya kerumah sakit, karena cemas
terhadap kondisi anaknya yg semakin lemah
- Ibu klien mengatakan takut karena demam anaknya tidak turun-turun

Data Objektif :
- Keaadan umum
- TTV:
TD : - N : 138 x/mnt S : 38,90C
- Kulit nampak kemerahan
- Kulit teraba hangat
- Klien nampak kejang
- Nampak rewel
- Bibir pucat
- Nampak orang tua klien gelisah
- Nampak orang tua klien sedih
- Nampak klien selalu menanyakan tentang kondisi anaknya
- Nampak flu
- Rinorhea (+)
 DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Hipertermi berhubungan dengan proses inflamasi, ditandai

DS:
- Ibe klien mengatakan anaknya demam disertai kejang sejak kemarin
- Ibu klien mengatakan awalnya anaknya demam sejak sabtu tanggal 7
januari 2017. Dan semakin parah kondisinya kemarin, tanggal 10
januari 2017, ia mengalami demam disertai kejang 2 kali dalam 24
jam

DO:
- KU lemah
- TTV
TD : - N : 138 x/mnt S : 38,90C
- Kulit nampak kemerahan
- Kulit teraba hangat
- Klien nampak kejang
- Nampak rewel
- Bibir pucat

2. Ansietas orang tua berhubungan dengan kejang ditandai dengan

DS:
- Ibu klien mengatakan membawa anaknya kerumah sakit cemas terhadap
kondisi anaknya yang semakin lemah
- Ibu klien mengatakan takut karena demam anaknya tidak turun-turun
DO:
- Nampak orang tua klien gelisah
- Nampak orang tua klien sedih
- Nampak klien selalu menanyakan tentang kondisi anaknya

3. Resiko cidera
Faktor resiko
- Klien nampak kejang