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Universidad Dr.

Jos Matas Delgado


Escuela de Psicologa
Sexualidad Humana

1Homosexualidad segn el DSM y criterios diagnsticos

Carla Marcela Rodrguez Guerra.


Marzo 2017.
Visin de la homosexualidad desde el DSM.
Linea de tiempo DSM

2000
1952 1968 1980 1987 1994 1998 2013
DSM IV-
DSM I DSM I DSM I I DSM I I-R DSM IV DSM IV-R DSM V
TR
En 1973, la Asociacin Americana de Psiquiatra (APA) decidi eliminar la
homosexualidad del 'Manual de Diagnstico de los trastornos mentales' (DSM), para la
tercera edicin que se publicara en 1980 y urgi a rechazar toda legislacin
discriminatoria contra gays y lesbianas. La accin vino motivada tras una completa revisin
cientfica sobre el tema.
Testimonios de un ex-activista pro-gay revelan que la Asociacin de Psiquiatra suprimi
la homosexualidad de su catlago de padecimientos no por estudios psiquitricos, sino por
presiones y cuestiones polticas de activistas gay. Uno de los psiquiatras que apoyaban esta
decisin poltica , Dr. Robert Spitzer, declara que se cometi un grave error y presenta un
estudio llamado "Terapia de Reorientacin Sexual para Homosexuales".
Ya para 1986, los activistas gays lograban expulsar aquella dolencia del nuevo DSM III-
R e incluso obtendran un nuevo triunfo al lograr que tambin se excluyera la paidofilia de
la lista de los trastornos psicolgicos. En Estados Unidos, al menos estatutariamente, la
homosexualidad -y la paidofilia- haba dejado de ser una dolencia susceptible de
tratamiento psiquitrico.
En 1988, el DSM-IV, asume el trmino de Trastorno de la identidad de gnero (Saro,
2009). Se define la transexualidad o trastorno de la identidad de gnero, como una forma
extrema de malestar o disforia con el sexo asignado. Sus manifestaciones suelen ser
tpicamente por una identificacin intensa y persistente con el otro sexo, se evidencian
sentimientos de insatisfaccin con el sexo asignado, existe el deseo permanente de
identificarse totalmente con el otro sexo. Las personas transexuales manifiestan haber
nacido en un sexo equivocado. De tal manera, que la mayora refieren que el inicio de los
sntomas fue en la infancia y su especial inters radica en la reasignacin del sexo mediante
ciruga.
El DSM-5 elimina el trmino "trastorno de identidad de gnero", considerado como
estigmatizador por los especialistas en salud mental y los activistas de la comunidad
lsbico, gay, bisexual y transgnero (LGBT).
La nueva versin menciona la "disforia de gnero", que enfoca la atencin solo en
quienes se sienten angustiados por su identidad de gnero.
Evolucin del diagnstico de transexualismo en las clasificaciones internacionales:
CIE y DSM.

El DSM-III fue revisado en 1987 (DSM-III-R) e introduce algunas novedades Distingue


los trastornos de la identidad de gnero, de los trastornos sexuales. Hay un intento de alejar
los trastornos de la identidad de gnero de las parafilias y de las disfunciones sexuales.
Ante la problemtica de dnde colocar los trastornos de la identidad de gnero el DSM-
III-R opta por incluirlos en la seccin correspondiente a los trastornos de inicio en la
infancia, niez o la adolescencia. La inclusin en este apartado no est exenta de crticas ya
que muchos de los trastornos de identidad de gnero comienzan en la infancia, pero no
todos
Con respecto al DSM-III, aade el trastorno de la identidad de gnero en la adolescencia
o en la vida adulta, no transexual (TISAANT) que se aplica a las personas con disforia de
gnero leve o fluctuante. Por lo tanto el DSM-III-R, incluye cuatro categoras diagnsticas
dentro de los trastornos de la identidad de gnero que se caracterizan por la aparicin de
malestar intenso y persistente acerca del propio sexo, establecindose diferencias en
funcin de si aparece el trastorno en la infancia o en la edad adulta y si est o no presente el
transexualismo.
Como en el DSM-III, se debe especificar la historia de la orientacin sexual: asexual,
homosexual, heterosexual, o la no especificada y adems el diagnstico no ha de hacerse en
aquellos casos en los que el sujeto presenta esquizofrenia con ideas delirantes de pertenecer
al otro sexo o en los que se da el hermafroditismo (individuos que tienen simultneamente
gnadas ovricas y testiculares)
En 1994 la cuarta edicin del Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos
Mentales (DSM-IV) introduce cambios importantes. Reemplaza el nombre de
transexualismo por el de trastorno de la identidad de gnero.
Debido a lo controvertido del DSM-III-R de incluir los trastornos de la identidad de
gnero entre los trastornos de inicio en la infancia y adolescencia, el DSM-IV vuelve a
agrupar estos trastornos con las parafilias y las disfunciones sexuales en una nica categora
que pasa a denominarse "Trastornos Sexuales y de la Identidad de Gnero".
En cuanto a las categoras diagnsticas consideradas dentro de los trastornos de la
identidad de gnero, el DSM-IV elimina la diferenciacin en funcin de la presencia o no
de transexualismo, manteniendo nicamente una diferenciacin en funcin de la edad del
individuo.
el DSM-IV introduce otra importante modificacin con respecto al DSM-III y DSM-III-
R. Las personas transexuales no se consideran homosexuales cuando se sienten atradas por
personas del mismo sexo biolgico, sino todo lo contrario, partiendo del gnero con el que
se identifican, se autodefinen como heterosexuales. El DSM-IV evita los rtulos usuales y
hace alusin a la orientacin de la persona con trastorno de la identidad de gnero
atendiendo al sexo de la persona por la que se sienten atrados.
Y para finalizar con el DSM-IV, observamos que mientras la CIE-10 establece como
pauta para el diagnstico que la identidad transexual no debe ser un sntoma de otro
trastorno mental, como esquizofrenia, el DSM-IV no lo introduce en los criterios
diagnsticos sino que lo desarrolla en el diagnstico diferencial. Establece que en la
Esquizofrenia rara vez hay ideas delirantes de pertenecer al otro sexo, y que la insistencia
por parte del individuo de ser del otro sexo no debe ser considerada delirante, ya que lo que
realmente se valora es el sentirse del otro sexo y no la creencia de pertenecer a l. En casos
muy raros coexisten la esquizofrenia y el trastorno de la identidad de gnero.

Criterios DSM IV para el diagnstico del trastorno de la identidad sexual

Trastorno de la identidad sexual

A. Identificacin acusada y persistente con el otro sexo (no slo el deseo de obtener las
supuestas ventajas relacionadas con las costumbres culturales). En los nios el
trastorno se manifiesta por cuatro o ms de los siguientes rasgos:
1) Deseos repetidos de ser, o insistencia en que uno es, del otro sexo.
2) En los nios, preferencia por el travestismo o por simular vestimenta
femenina; en las nias, insistencia en llevar puesta solamente ropa
masculina.
3) Preferencias marcadas y persistentes por el papel del otro sexo o fantasas
referentes a pertenecer al otro sexo.
4) Deseo intenso de participar en los juegos y en los pasatiempos propios del
otro sexo.
5) Preferencia marcada por compaeros del otro sexo. En los adolescentes y
adultos la alteracin se manifiesta por sntomas tales como un deseo firme
de pertenecer al otro sexo, ser considerado como del otro sexo, un deseo de
vivir o ser tratado como del otro sexo o la conviccin de experimentar las
reacciones y las sensaciones tpicas del otro sexo.

B. Malestar persistente con el propio sexo o sentimiento de inadecuacin con su rol.


En los nios la alteracin se manifiesta por cualquiera de los siguientes rasgos:
1) En los nios, sentimientos de que el pene o los testculos son horribles o van
a desaparecer, de que sera mejor no tener pene o aversin hacia los juegos
violentos y rechazo a los juguetes, juegos y actividades propios de los nios.
2) En las nias, rechazo a orinar en posicin sentada, sentimientos de tener o de
presentar en el futuro un pene, de no querer poseer pechos ni tener la regla o
aversin acentuada hacia la ropa femenina.
3) En los adolescentes y en los adultos la alteracin se manifiesta por sntomas
como preocupacin por eliminar las caractersticas sexuales primarias y
secundarias (p. ej., pedir tratamiento hormonal, quirrgico u otros
procedimientos para modificar fsicamente los rasgos sexuales y de esta
manera parecerse al otro sexo) o creer que se ha nacido con el sexo
equivocado.
C. La alteracin no coexiste con una enfermedad intersexual.
D. La alteracin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral
o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Codificar segn la edad actual:


Trastorno de la identidad sexual en nios. [302.6]
Trastorno de la identidad sexual en adolescentes o adultos. [302.85]

Especificar si (para individuos sexualmente maduros):


Con atraccin sexual por los varones.
Con atraccin sexual por las mujeres.
Con atraccin sexual por ambos sexos.
Sin atraccin sexual por ninguno.

Trastorno de la identidad sexual no especificado


Esta categora se incluye para codificar los trastornos de la identidad sexual que no se
clasifican como un trastorno de la identidad sexual especfico. Los ejemplos incluyen:
1) Enfermedades intersexuales (p. ej., sndrome de insensibilidad a los andrgenos o
hiperplasia.
2) suprarrenal congnita) y disforia sexual acompaante.
3) Comportamiento travestista transitorio relacionado con el estrs.
4) Preocupacin persistente por la castracin o la penectoma, sin deseo de adquirir las
caractersticas sexuales del otro sexo.

Trastorno sexual no especificado


Esta categora se incluye para codificar los trastornos sexuales que no cumplen los criterios
para un trastorno sexual especfico y que no constituyen una disfuncin sexual ni una
parafilia. Los ejemplos incluyen:
1) Sensacin profunda de inadecuacin con respecto a la actitud sexual u otros rasgos
relacionados con los estndares autoimpuestos de masculinidad o femineidad.
2) Malestar debido a un patrn de relaciones sexuales repetidas caracterizadas por
sucesiones de amantes que constituyen solamente objetos para ser usados.
3) Malestar profundo y persistente en torno a la orientacin sexual.

Criterios DSM 5 para el diagnstico de Disforia de gnero

Disforia de gnero en los nios


A. Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y el que se le asigna,
de una duracin mnima de 6 meses, manifestada por un mnimo de 6 de las caractersticas
siguientes (una de las cuales debe de ser el criterio A1)

1.- Un poderoso deseo de ser del otro o una insistencia de l o ella es del sexo opuesto
(o de un sexo alternativo distinto al que se le asigna)
2.- En los chicos (sexo asignado) una fuerte preferencia por el travestismo o por
simular el atuendo femenino, en las chicas (sexo asignado) una fuerte preferencia por
vestir solamente ropa tpicamente masculinas y una fuerte resistencia a vestir ropa
tpicamente femeninas.
3.- Preferencia marcada o resistente por el papel del otro sexo o fantasas referentes a
pertenecer al otro sexo.
4.- Una marcada preferencia por los juguetes, juegos o actividades habitualmente
utilizados o practicados por el sexo opuesto.
5.- Una marcada preferencia por compaeros de juego del sexo opuesto.
6.- En los chicos (sexo asignado) un fuerte rechazo a los juguetes, juegos y actividades
tpicamente masculinos, as como una marcada evitacin de los juegos bruscos, en las
chicas (sexo asignado) un fuerte rechazo a los juguetes, juegos ya actividades
tpicamente femeninos.
7.- Un marcado disgusto con la propia anatoma sexual.
8.- Un fuerte deseo por poseer los caracteres sexuales tanto primarios como
secundarios, correspondientes al sexo que se siente.

B. El problema va asociado a un malestar clnicamente significativo o deterioro en lo


social, escolar u otras reas importantes del funcionamiento.

Especificar si:
Con un trastorno del desarrollo sexual: (ej. Trastorno adrenogenital congnito como:
hiperplasia adrenal congnita o sndrome de insensibilidad andrognica)

Disforia de Gnero en Adolescentes y Adultos

A. Una marcada incongruencia entre el sexo que uno siente o expresa y el que se le
asigna, de una duracin mnima de seis meses, manifestada por un mnimo de 2 de las
caractersticas siguientes:

1.- Una marcada incongruencia ente el sexo que uno siente o expresa y sus caracteres
sexuales primarios o secundarios (en los adolescentes jvenes, los caracteres sexuales
previstos)
2.- Un fuerte deseo por desprenderse de los caracteres sexuales, tanto primarios como
secundarios, a causa de una marcada incongruencia con el sexo que se siente o se
expresa(o en los adolescentes jvenes, un deseo de impedir el desarrollo que los
caracteres sexuales secundarios previsto)
3.- Un fuerte deseo por poseer los caracteres sexuales, tanto primarios como
secundarios, correspondientes al sexo opuesto.
4.- Un fuerte deseo de ser del otro sexo (o de un sexo alternativo distinto al que se le
asigna).
5.- Un fuerte deseo de ser tratado como del otro sexo (o de un sexo alternativo distinto
al que se le asigna).
6.- Una fuerte conviccin de que uno tiene los sentimientos y reacciones tpicos del
otro sexo (o de un sexo alternativo distinto al que se le asigna).

B. El problema va asociado a un malestar clnicamente significativo o a deterioro en lo


social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

Especificar si:
Con un trastorno del desarrollo sexual: (ej. Trastorno adrenogenital congnito como:
hiperplasia adrenal congnita o sndrome de insensibilidad andrognica).

Especificar si:
Postransicion: El individuo ha hecho la transicin a una vida de tiempo completo con el
sexo deseado (con o sin legalizacin del cambio del sexo) y se ha sometido (o se est
preparando para someterse) por lo menos una intervencin o tratamiento mdico de cambio
de sexo, por ejemplo: Un tratamiento continuo de hormonas del sexo opuesto o una
intervencin quirrgica de cambio de sexo para confirmar el sexo deseado (ej. Penectomia,
vaginoplastia en un individuo nacido hombre, mastectoma o faloplastia en una paciente
nacida mujer).

Otra disforia de gnero especificada


Esta categora se aplica a presentaciones en las que predominan sntomas caractersticos de
disforia de gnero que causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral u otras reas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los
criterios de disforia de gnero. La categora de otra disforia de gnero especificada se
utiliza en situaciones en la que el clnico opta por comunicar el motivo especfico por el que
la presentacin no cumple los criterios de disfuncin sexual. Esto se hace registrando otra
disforia de gnero especificada seguido de un motivo especifico (ej. Disforia de gnero
breve)

Disforia de gnero no especifica


Esta categora se aplica a presentaciones en las que predominan sntomas caractersticos de
disforia de gnero que causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral u otras reas importantes del funcionamiento, pero que no cumplen todos los
criterios de disforia de gnero. La categora disforia de gnero no especificada se utiliza en
situaciones en las que el clnico opta por no especificar el motivo del incumplimiento de los
criterios de una disforia de gnero, e incluye las presentaciones en las que no existe
suficiente informacin para hacer un diagnstico ms especfico. (Publicado en la gua de
consulta de los criterios diagnsticos del dsm-5).

Referencias

(APA), A. P. (2002). Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales DSM-IV-TR. Barcelona:
Masson.
American Psychiatric Association, A. (2013). Manual Diagnstico y Estadstico de los Trastornos Mentales
DSM-5. Editorial Panamericana.
Fernndez Rodrguez, M., & Garca Vega, E. (2012). Surgimiento, evolucin y dificultades del diagnstico de
transexualismo. Revista de la Asociacin Espaola de Neuropsiquiatra.
Hernndez Flrez, N. E., Acevedo Villalobos, E. P., & Espeleta Maradei, M. (2013). Revisin terica en torno
a la discusin sobre trastornos sexuales. Revista Virtual de Ciencias Sociales y Humanas
PSICOESPACIOS.