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Mdulo: II Unidad: III Semana: 6

PSICOLOGIA DE LA SEXUALIDAD

Ps. Claudia Esperanza Del Carpio Surez


ESTIMADOS ALUMNOS

Buenas noches con todos, dndoles la


bienvenida a nuestra sexta semana de
estudio y tercera unidad didctica: LA
INTERVENCIN SEXOLGICA que incluye los
Captulos III; IV y V.
CONTENIDOS TEMTICOS
TERCERA UNIDAD

Capitulo III
Fundamentos de alguna tcnica de la Terapia
Sexual.

Capitulo IV
Psicoterapia y terapia Sexual.

Capitulo V
Adelantos en el tratamiento de los problemas
sexuales.
FUNDAMENTOS DE ALGUNAS TECNICAS DE LA TERAPIA
SEXUAL

a. Focalizacin sensorial.

b. Tcnica del apretn: (http://eyaculacionrapida.blogspot.com/2006/10/tecnica-


del-apreton-para-la-eyaculacin.html).

c. Ejercicios de masturbacin.

d. Maniobra del puente.

e. Estrategia para el tratamiento del vaginismo (http://www.botanical-


online.com/medicinalstratamientovaginismo.htm).
FOCALIZACIN SENSORIAL

Es una desensibilizacin sistemtica aplicada al mbito sexual; en donde la persona se ha de


exponer de forma gradual con la pareja a las situaciones sensuales y sexuales, en un orden
creciente de dificultad y ansiedad.
La idea es que la persona que presente alguna disfuncin sexual, se vaya exponiendo a esas
situaciones junto con su pareja de una forma relajada, para poder extinguir la ansiedad y
comiencen a experimentar placer y sensaciones agradables.
El objetivo bsico es lograr que la pareja se conozca a nivel fsico, sensual y ertico y
adquiera una actitud positiva, segura y confiada hacia las sensaciones erticas y afectivas,
eliminando la ansiedad y las inhibiciones existentes, a travs de la exploracin y las caricias
fsicas.
1Fase: Se prohbe a la pareja realizar el coito. Cada miembro de la pareja explora,
tocando con sus manos el cuerpo de la otra persona, SIN incluir pechos ni genitales, SIN
pretender excitarse o excitar al otro, concentrndose slo en explorar y acariciar tctilmente a
la pareja y en abandonarse a sus sucesivas caricias, percibiendo y disfrutando las
sensaciones experimentadas en uno y otro caso.
El objetivo, sera el de llegar al conocimiento sensorial y sensual del propio cuerpo y del
cuerpo de su pareja.
La pareja ha de llevar a cabo este ejercicio sin prisas y en un sitio cmodo, sin perseguir
ningn objetivo concreto, salvo el de disfrutar; con ello se trata de evitar la ansiedad, ya que
puede suceder que el acercamiento est condicionado aversivamente.
En qu casos se recomienda la prohibicin de practicar el coito?
a) Cuando la pareja est muy estresada por la ejecucin sexual.
b) Cuando la pareja tiene muchos pensamientos en trminos de logros y xitos sexuales.
c) Cuando la pareja ha comenzado a evitar el contacto entre ellas, en un intento de evitar el
contacto sexual.

2 Fase: Caricias corporales, incluyendo pechos y genitales, sin orgasmo.


Una vez que las caricias generales practicadas por la pareja en la fase anterior resultan
placenteras y no provocan ninguna ansiedad, la pareja extiende su exploracin y las caricias
mutuas a los genitales y pechos, sin prisas y sin pretender excitar sexualmente a la pareja,
tratando slo de percibir y compartir las sensaciones placenteras que experimentan al
acariciar y ser acariciadas, extinguiendo igualmente la posible ansiedad o miedo existente
hacia los genitales o la sexualidad.

3 Fase: Caricias simultneas sin orgasmo. La pareja deja de acariciarse alternativamente


para pasar a hacerlo de forma simultnea.
Estas caricias incluyen todo el cuerpo, particularmente los genitales de ambos miembros de la
pareja, tratando de crear una situacin de interaccin sexual lo ms natural posible e
intentando, al mismo tiempo, incrementar los focos de estimulacin y excitacin sexual de la
pareja.
Todava no se permite que lleguen al orgasmo.
Esta actividad facilita la eliminacin de la posible ansiedad an existente, evita la adopcin por
parte de algn miembro de la pareja de la actitud que se denomina "rol de espectador/a"
ante la relacin sexual.
En el caso de que alguno de ellos experimentara ansiedad, no pasa nada, se tratara de
detectar y disminuirla.
4 Fase: Orgasmo extravaginal sin realizar el coito. Consiste en el incremento
de la estimulacin mutua realizada en la fase anterior por parte de la pareja, hasta
que se produzca el orgasmo extravaginal.

5 Fase: Penetracin con orgasmo extravaginal. En esta fase se lleva a cabo la


penetracin, pero se les instruye para que lo hagan de manera suave, con
movimientos coitales no bruscos y que, en cuanto sientan que van a tener un
orgasmo, se retiren y se produzca un orgasmo extravaginal.
Si en algn momento del ejercicio, uno de ellos experimentara ansiedad, pasara un
tiempo a la fase uno y luego, si quieren, pueden seguir en la fase en la que se
encontraban.

6 Fase: Coito normal sin restricciones. El objetivo en esta fase sera el de


conseguir el orgasmo intravaginal.
Las posturas de coito slo podran ser dos: La mujer encima o a cuatro patas. Antes
de pasar a otras posturas han de practicar estas.

La efectividad de esta tcnica se explica, primero, porque se libera a la pareja de


toda una serie de obligaciones o de logros, lo que a su vez libera a la pareja de la
ansiedad favoreciendo que aparezca la excitacin sexual, y, segundo, porque los
ejercicios constituyen en s mismos algo agradable que une afectivamente a la
pareja.
TECNICA DEL APRETON-Para la Eyaculacin Precoz

Pasos con la pareja:


La mujer pasa a acariciar manualmente el pene, hasta que el hombre, descansando
sobre su espalda y con la pelvis entre las piernas de la mujer, consigue una
ereccin completa.
En este momento la mujer aplica la "tcnica del apretn : El pulgar de la mujer se
apoya en el frenillo, localizado en la cara inferior (ventral) del pene , y los dedos
ndice y medio se colocan en la cara superior (dorsal) del mismo, en una posicin
inmediatamente adyacente uno al otro a cada lado del surco balanoprepucial. Se
presiona durante 3 o 4 segundos.
Cuando el hombre responda a la presin ejercida de
la manera descrita, inmediatamente perder su
urgencia de eyacular. Tambin disminuir de un 10 a
un 30 % de su ereccin total.
La mujer permitir un intervalo de 30 a 1 minuto
despus de aflojar la presin ejercida en el surco
balanoprepucial para luego volver a estimular
activamente el mismo
Alternando periodos de descanso y presin, es fcil
conseguir que transcurra un lapso superior a los 20
minutos en los que el hombre est en ereccin pero
sin eyaculacin.
EJERCICIOS DE MASTURBACIN
Sirve para reducir la ansiedad asociada con la autoestimulacin genital y el orgasmo;
el mismo que implica ejercicios progresivos y especficos.
Cmo hacer?
Primero: la persona atiende su imagen corporal (desnuda, examinando su cuerpo
genitales con un espejo)
Luego de haber establecido la tranquilidad en esta rea, se autoestimula la
localizacin visual y tctil de las reas de placer.
La autoestimulacin continua con una gran intensidad y duracin cada vez
mayores hacia el objetivo del orgasmo; esta se puede hacer manualmente o por
medio de un vibrador emparejndolo con fantasas o imgenes erticas.

En las mujeres se entrena el musculo


pudococcigeo para aumentar el darse
cuenta de las sensaciones vaginales
(indicar que detenga y reanude la corriente
de orina).
Finalmente, una vez experimentado y
practicado el orgasmo, se incorporan
ejercicios graduados con el/la compaero/a
para fomentar la generalizacin de esta
nueva conducta y emparejndolo finalmente
con el coito.
MANIOBRA DEL PUENTE

La focalizacin sensorial se suele utilizar en etapas iniciales de la terapia para


mujeres que no alcanzan el orgasmo en el coito.
Helen Kaplan sealo la tarea de combinar la estimulacin del cltoris y el coito.
La mayora de mujeres que no alcanzan el orgasmo en el coito pero si con la
estimulacin del cltoris, pueden llegar al orgasmo si al mismo tiempo que se
encuentra el pene en la vagina se estimula el cltoris.
Esta maniobra consiste en que la misma mujer o la pareja deben estimular de
forma simultnea el cltoris.
Debe retrasarse el momento de la penetracin hasta que la mujer presente una
elevada excitacin, entonces se da fin a la estimulacin del cltoris para
alcanzar el orgasmo sin necesidad de esta estimulacin dejando que los
movimientos del coito pongan en accin el reflejo del orgasmo.
Creando as, un puente entre la estimulacin del cltoris y el coito.
TRATAMIENTO DE VAGINISMO
Es importante adoptar un espritu abierto en la relacin sexual dejando aparte
aquellos tabs o prejuicios que impiden buena armona en la pareja.
Una actitud comprensiva por parte de la pareja y buen dialogo entre los mismo puede
ayudar a favorecer la relacin.
No menos importante resultan los preludios amorosos y aquellas tcnicas sexuales
que favorecen la penetracin. Adems es necesario una serie de ejercicios que
ayuden a relajar los msculos vaginales, eliminando las contracciones involuntarias de
los msculos de la entrada de la vagina, y que convierten a la copulacin en algo
dificultoso o impracticable, y en la mayora de los casos, en una experiencia
desagradable o extremadamente dolorosa.
Cmo se relajan los msculos?
Los ejercicios de relajacin de los msculos vaginales son muy importantes para el
tratamiento de este trastorno, independientemente del origen que tenga.
Relajacin mediante dilatadores de plstico: se puede utilizar una serie de dilatadores
de plstico de tamao creciente que se van introduciendo progresivamente en la
vagina; en este tipo de ejercicios deben tomar parte los dos miembros de la pareja.
El objetivo es conseguir ir disminuyendo el reflejo involuntario de los msculos
vaginales y conseguir una mayor elasticidad de los mismos. Despus de unas
sesiones, se debe terminar con la introduccin del pene sin que cause dolor para que
los ejercicios hayan sido tiles.
Relajacin mediante los dedos: esta es mucho ms inmediata si es que la realiza
una sola; la mujer puede realizar estos ejercicios en la intimidad y cuando se siente
relajada, para lo que se recomienda lo siguiente:
a. Sesiones individuales:
Desndese y pngase de cuclillas en el suelo o encima de la cama; las rodillas
deben estar dobladas y los pies planos, apoyando sobre la cama o en el suelo.
Lubrquese el dedo ndice; utilice un lubricante pero no vaselina.
Introducir la punta del dedo en la vagina.
Haga fuerza sobre su dedo como si quisiera ocuparse.
Deje el dedo quieto dentro de la vagina durante un minuto; intente sentirlo dentro.
Introduzca un poco ms su dedo hasta que se alcance el primer nudillo.
Haga fuerza sobre el dedo con los msculos de la vagina; imagnese que est
miccionando e intente detener el chorro de orina.
Introduzca el dedo un poco ms, contraiga y relaje los msculos vaginales; retire el
dedo y finalice la sesin.
Puede realizarlo varias sesiones hasta que sienta que lo hace con facilidad, que no
siente dolor y que es capaz de contraer por usted misma los msculos vaginales.
Una vez que siente que lo puede hacer, repita el mismo proceso introduciendo un
par de dedos.
Repita las sesiones hasta que pueda hacerlo con normalidad con un par de dedos.
b. Sesiones en pareja:

Una vez que se siente de hacerlo por s misma, busque a su pareja y pdale que
haga lo siguiente:

Pdale que lubrique el dedo.


Pdale que introduzca el dedo lubricado en su vagina.
Si se siente cmoda con el dedo de su pareja y es capaz de contraer y relajar sus
msculos, pdale que introduzca sus dos dedos.
De esta manera repita la sesin hasta que se sienta cmoda con los dedos de su
pareja en su vagina.
Una vez que se sienta cmoda, e inmediatamente despus de retirar los dos
dedos, pdale que introduzca su pene.
Si ha realizado los ejercicios anteriores adecuadamente, seguramente no tendr
ninguna dificultad y usted no sentir dolor.
FUNDAMENTOS DE ALGUNAS TECNICAS DE LA TERAPIA
SEXUAL

El recondicionamiento orgsmico: es una tcnica conductual que


emplea las propias fantasas sexuales del paciente para reducir o eliminar
la activacin desviada.
Se presentan cuatro procedimientos distintos:
a. Masturbacin directa.
b. Imagen alternativa.
c. Procedimiento de saciacin.
d. Cambio en la fantasa de masturbacin.
a. Masturbacin directa. Se le pide al paciente que se masturbe diariamente
con fantasas no desviadas (fantasas del comportamiento sexual normativo)
evitando las fantasas desviadas.
Desde el punto de vista terico, la asociacin de FANTASIAS ORGASMO
y ESTIMULO APROPIADO como una mujer de la misma edad, aumentar
la activacin sexual no desviada.

b. Imagen alternativa: se solicita al paciente que se masturbe durante un


periodo de tiempo que puede ir de una da hasta varias semanas ante
fantasas de comportamiento sexual normativo/adecuado por un tiempo e
inadecuado por otro tiempo.
Poe ejemplo, das impares puede masturbarse ante fantasas no
desviadas y los das pares ante fantasas desviadas.

c. Terapia de saciedad o procedimiento de la saciacin: el cliente se


masturba hasta el orgasmo, mientras fantasea o visualiza imgenes de
situaciones sexuales apropiadas.
Se le instruye para que cambie a su fantasa paraflica favorita
inmediatamente despus del orgasmo y que contine masturbndose
de 15 a 60 minutos.
La premisa o teora que hay tras este mtodo es que el bajo nivel de
excitacin y respuesta que acompaa a la masturbacin posterior al
orgasmo provocar a fin de cuentas que imgenes paraflicas
inapropiadas dejen de excitar y quiz llegue a irritar a la persona.
d. Cambio en la fantasa de masturbacin: se le solicita al cliente que
se masturbe con fantasas o materiales relativos a la activacin sexual
desviada hasta el momento en que la eyaculacin es inevitable y que
cambie inmediatamente a fantasas o materiales no desviados, por lo
que el orgasmo logrado se produzca con ellos (fantasas no
desviadas).
Ms tarde, en cada masturbacin posterior, se instruye al cliente
para que realice ese cambio cada vez ms pronto en el curso de la
masturbacin hasta que, finalmente se masturbe solo ante
fantasas y materiales no desviados.
DIAGNSTICO DE LAS DISFUNSIONES SEXUALES
El terapeuta necesita saber exactamente cuales son los problemas.
Simplemente preguntarles que nombren o definan sus problemas.
Muchas mujeres y hombres no comprenden el funcionamiento de sus propios
cuerpos, entienden mal o malinterpretan sus sntomas o tienen expectativas
poco practicas.
El diagnostico procede normalmente en dos pasos:
a. Examen fsico: es prudente enfocar en las posibles causas fsicas.
Los mdicos tienden a sobrestimar el papel de causas meramente
fsicas, mientras los psicoterapeutas sobrestiman causas
psicosociales; por lo que a menudo ambos contribuyen al problema;
por lo que es ms fcil enfocarse primero en las posibles causas
fsicas.
Examen medico estndar: muchos problemas sexuales son causados
por condiciones medicas como infecciones, daos circulatorios y
problemas vasculares causados por enfermedades como diabetes.
Medicamentos y drogas: variedad de drogas legales o ilegales.
En algunos casos pueden mejorar la respuesta, pero la mayora tienen un
efecto negativo cuando se usan por periodos de tiempo muy largos.
DROGAS SUS EFECTOS EN LA RESPUESTA SEXUAL
MEDICAMENTO O DROGA EFECTO EN LA RESPUESTA SEXUAL
Hormonas Puede ser til en restaurar el equilibrio hormonal apropiado. Puede deteriora el
(testosterona, estrgeno, la funcionamiento sexual si hormonas predominantes en un sexo se administran al otro
progesterona) sexo.
Los sedativos (alcohol,
El uso crnico puede llevar a la prdida de inters sexual y la habilidad para ejecutar
barbitricos )
Sedativos no barbitricos Lleve a la prdida del inters sexual y habilidad para ejecutar
Los estimulantes El uso inicial de dosis pequeas puede mejorar la ejecucin sexual. El uso crnico
(anfetaminas, la cocana) lleva a la prdida del inters sexual y la habilidad para ejecutar.
Deprime los niveles de testosterona en los hombres. El uso crnico puede llevar a la
La marihuana prdida del inters sexual y el agrandamiento en los senos de los hombres
(ginecomastia)
Pueden traer cierto mejoramiento en la motivacin sexual a medida que se levante
Antidepresivos
la depresin
Pueden ayudar en pequeas dosis, pero Deterioran el funcionamiento sexual
Anti-ansiolticos
en dosis altas
Medicamentos anti-lcera Puede deteriorar algo el funcionamiento sexual
Anti-alrgicos (drogas Pueden causar fatiga y disminucin en el inters sexual. El uso crnico puede llevar
antihistamnicas) al deterioro de la respuesta sexual.
Anti-hipertensivos (bajan
Pueden disminuir el inters sexual y la habilidad de ejecutar
presin sangunea )
Antibiticos Normalmente no tienen efecto en el inters o la ejecucin sexual
Nicotina (tabaco) El uso crnico puede llevar a problemas de tumescencia (problemas de ereccin)
Puede ser til para problemas de la tumescencia (ereccin), pero puede tener
Ayudante de ereccin
efectos secundarios indeseados en ciertos individuos. No debe usarse sin examen
(pldoras de potencia)
mdico previo.
Anti andrgenos Reducen el inters y la capacidad sexual ("castracin qumica")
c. Examen sexolgico: exploran la respuesta sexual con ayuda de un
gineclogo.
- En mujeres: Arnold H. Kegel en 1940 desarrollo unos ejercicios sencillos
para ayudar a controlar la incontinencia.
El examen sexolgico tiene como propsito que se familiarice con sus
propios rganos sexuales y respuesta sexual; por lo que debe ser
examinada con un espejo de mano permitindole mirar mientras que el
medico inicialmente busque adherencias clitordeas, las que pueden afectar
el disfrute de respuesta sexual.
El tono muscular y la congestin de sangre puede ser medido con la ayuda
del perineometro, fotopletismgrafo vaginal y el instrumento combinado.
- En hombres: el examen es menos importante que en las mujeres porque
usualmente entienden mejor su propia respuesta sexual y es til prestar
particular atencin al pene testculos y prstata.
Si los varones tienen problemas de tumescencia o dificultades de ereccin,
deben realizar una prueba especial de noche a fin de excluir causas fsicas.

se puede utilizar el pletismgrafo penil con el que se registra los grados


crecientes y decrecientes de la tumescencia durante el sueo; si muestra
erecciones esperadas no existe ningn problema fsico y si no muestra
ninguna ereccin o son dbiles, puede existir algn problema vascular,
necesitando as mas investigacin y tratamiento adicional.
Tratamiento de las Disfunciones Sexuales
Informacin o Educacin sexual: informar a la pareja acerca de los diversos
aspectos de la sexualidad humana como anatoma, psicofisiolgica sexual.
Para esto se puede utilizar diapositivas, pelculas, revistas, libros, etc. que deben ser
recomendados a ambos que lean o vean el material juntos, aprendiendo y estimulando
la comunicacin.

Modificacin de Actitudes negativas: suelen presentar actitudes negativas y


prejuicios con respecto a la sexualidad como que el sexo es algo pecaminoso sucio e
inmoral, para lo cual adems de la informacin se pueden utilizar tcnicas cognitivas
como la terapia racional emotiva de Ellis.

Informaciones especificas: como las siguientes tcnicas


a. Habilidades Sexuales especificas: aquellos ejercicios sexuales para la pareja que
deben poner en practica segn el tipo de disfuncin.
b. Tcnicas para reducir la ansiedad asociada a la prctica sexual en estos sujetos:
podemos nombrar a la desensibilizacin sistemtica, exposicin en vivo, fantasas y
experiencias sexuales graduadas o focalizacin sensorial.
c. Entrenamiento en habilidades Sociales y Comunicacin: entrenarlos en la
comunicacin y expresin de sentimientos y deseos sexuales o no; desarrollar el
nivel de empata.
d. Tcnicas de Modificacin de conducta: como autorregistros, refuerzos positivos,
moldeamiento, extincin, condicionamiento, hipnosis, biofeedback, etc.
PSICOTERAPIA Y TERAPIA SEXUAL
Intensa reeducacin del sujeto a nivel consciente y no consciente logrando ayudar
al paciente a realizar la rehabilitacin total de las estructuras que estn
daadas. (Anexo 1)

Centrada en cuatro causas:

Historia de Factores fsicos Factores de Factores


aprendizaje (presencia de relacin cognitivos
(experiencias enfermedades (papel del (papel del
de la niez y fsicas, uso de sntoma en la conocimiento
adolescencia) drogas o relacin global sobre sexualidad y
medicamentos) de la pareja) actitudes,
creencias y
pensamientos)

Terapia de otras patologas: disfuncin erctil; eyaculacin precoz;


eyaculacin retardada; disfuncin orgsmica femenina; vaginismo.
ADELANTOS EN EL TRATAMIENTO DE LOS PROBLEMAS
SEXUALES

Programa teraputico EPITEX


Fases, principios y tcnicas bsicas en Terapia Sexual

Condiciones Educacin y Indicaciones Terapia


Teraputicas cambio de y tcnicas intensiva
Previas actitudes sexuales Psicosexual
especificas

Cada uno de estos elementos incluye un conjunto de tcnicas


especificas de intervencin a utilizar segn los casos para la
modificacin en un sentido positivo de los mismos.
ANEXOS
ANEXO 1: MODELO COGNITIVO RELACIONAL DE LAS DISFUNCIONES
SEXUALES
EVALUACION DE LAS DISFUNSIONES SEXUALES
Introduccin a la sexologa clnica
Escrito por Cabello Santamara, F.
http://books.google.com.pe/books?id=TeGnJ5KCGJMC&lpg=PA66&dq=consejo%20sexologico&pg=P
A67#v=onepage&q&f=false

INTRODUCCION

La evaluacin en sexologa plantea importantes diferencias con respecto a la


evaluacin exclusivamente psicolgica o medica.
Dificultad para la obtencin de datos. Muy marcada por lo general en hombres,
que presentan serios problemas para hablar de su intimidad sexual.
Necesidad del manejo de parcelas de conocimiento muy variadas.
En ese sentido, se han establecido 4 areas de estudio para hacer la
evaluacin:
rea medica.
rea psicolgica.
rea de la sexualidad.
rea de la pareja.
QUE EVALUAR

Hay que evaluar los estmulos sexuales, el sujeto receptor de dichos estmulos
en su triple vertiente biolgica, psicolgica y social, las respuestas dadas por el
sujeto receptor y las consecuencias que acarrean. Todo ellos cubriendo los
siguientes objetivos de partida:
Verificar el diagnostico que presenta el paciente. Una caracterstica habitual de
la terapia sexual es que el demandante rara vez manifiesta no saber lo que le
pasa. De entrada, sugiere soy eyaculador precoz o bien soy anorgasmica.
Constatar si es terapia sexual lo que la personada necesita.
Realizar un diagnostico diferencial entre problemtica fsica y psquica.
Determinar los factores predisponentes, precipitantes y mantenedores del
proceso.
Valorar el tipo de intervencin que puede ser ms efectiva para cada caso.
Estudiar la personalidad del sujeto para optimizar la intervencin.
Evaluar el grado de motivacin que le lleva a consulta.
Contrastar sus actitudes sexuales.
COMO EVALUAR
Los instrumentos empleados para este objetico sern, como es habitual: historia
sexual, auto informes (cuestionarios) y autorregistros, evaluacin psicofisiolgica y
observacin (algunos autores)
Historia sexual
Constituye la herramienta ms importante. Se corresponde con la denominada
entrevista en el campo de la psicologa.
Esto conduce a una evaluacin de carcter intuitivo, y si bien lo intuitivo tiende a
considerarse inferior en validez a cualquier otro tipo de evaluacin, no hay que
olvidar que los psiquiatras se decantaron por el manual diagnostico y estadstico de
los trastornos mentales (DSM) frente a modelos de evaluacin ms objetivos, en
parte, tras la constatacin de que la intuicin diagnostica de personal experimentado
era ms fiable que muchos autoinformes, como se ha demostrado en diversos
trabajos.
En la historia sexual, la determinacin precisa de las situaciones estimulantes no es
tan importante, ya que, en muchas ocasiones, el tratamiento es eficaz sin llegar a
conocer tales eventos. Resulta ms positivo obtener una descripcin detallada de
las actividades diarias de los pacientes para identificar los esfuerzos que mantienen
la situacin.
Dado el apremio que se da habitualmente en las personas que presentan trastornos
de la sexualidad, la primera entrevista debe terminar dando alguna respuesta y
marcando pautas (MacConhagy formula una hiptesis a los 5min de comenzar la
entrevista).
Todo ellos intentando motivar al paciente, que, por lo general, ha inventado todo tipo
de formulas caseras antes de acudir al especialista, y llega hasta el desanimo por
los sucesivos fracasos. Tanto es as, que la mayora de los sujetos consideran que
su problema no tiene ninguna posibilidad de solucin, de ah la necesidad de
motivar y animar desde el principio (aunque hay que abstenerse de generar falsas
expectativas).
No hay que olvidar que bajo ningn concepto se deben hacer consideraciones
ticas, por eso en este campo, ms que en ningn otro, es necesario que las
actitudes del terapeuta sean coherentes con el trabajo que desempea.
Por tanto, el sexlogo clnico, segn la AASECT (American Association of Sex
Educators, Councelors and Therapists), debe cumplir los siguientes requisitos:
Poseer un YO bien definido y no mostrar una tendencia a intervenir demasiado en
los problemas de los dems.
Haber adquirido una actitud saludable frente a la propia sexualidad.
Poseer empata, entendida como sensibilidad hacia las actitudes, los valores y
los sentimientos de otras personas.
Poseer inteligencia necesaria para comprender claramente los elementos
relacionados con la personalidad humana, provenientes de varios campos del
conocimiento, y para coordinarlos con coherencia durante la terapia.
Poder comunicarse de manera cordial y efectiva con el paciente, verbalmente o
de cualquier otra forma.
Tener respeto e inters de forma inherente por otras personas, ya sean nios,
jvenes, adultos o ancianos, sin tener en cuenta consideraciones de raza, nivel
socioeconmico u otras caractersticas.
Encontrar la vida grata y satisfactoria, especialmente cuando se puede contribuir
al bienestar de los dems.
Ser capaz de proteger, con absoluta confianza, las confidencias privadas y
personales.
Ser capaz de entablar una relacin con el paciente de forma franca y confiada y
mantener una correcta actitud profesional.
Poder establecer durante la entrevista una atmosfera de confianza que permita al
paciente expresar sus verdaderos sentimientos y sus francas opiniones sin temor
al repudio o a la crtica.
Poseer suficiente familiaridad con los campos de la medicina, psiquiatra, la
psicologa y otras ciencias del comportamiento, para saber cundo se debe referir
al paciente que busca una ayuda especializada.
Poseer la aptitud y el deseo de cooperar total y suficientemente con los colegas
profesionales.

El buen terapeuta puede echar mano de los distintos modelos de historia sexual
publicados, entre los que destacan el modelo de entrevista de Masters y Johnson,
Kaplan, Lobitz y Lobitz; pero en la prctica cada uno va elaborando su propio
esquema.
En el instituto Andaluz de Sexologa y Psicologa se emplea un modelo, elaborado por
el autor, que tiene como objetivo conseguir la hiptesis explicativa de cualquier caso
en 3 sesiones.
a. Primera sesin
En este modelo, durante la primera sesin, adems de los datos demogrficos se
recoge la siguiente informacin:
Problemtica actual. Aparte de la descripcin del problema, este se debe dimensionar
averiguando si el trastorno es primario o secundario. Si la aparicin ha sido brusca o
paulatina y si se da en todas las ocasiones (generalizado) o solo en situaciones
concretas (situacional). Del mismo modo se investigaran las contingencias de la
aparicin y dems cuestiones.
Conductas sexuales. En este apartado se investiga la frecuencia y periodicidad de
las relaciones sexuales, el tiempo dedicado a juegos erticos, las posturas y las
secuencias sexuales que son ms satisfactorias o menso problemticas para el
paciente, etc. En suma, se investigan todas las pautas y hbitos sexuales para
determinar qu cuestiones pueden resultar reforzantes o, por el contrario, a qu
situaciones hay que hacer frente.
Antecedentes mdicos. Desde la primera visita, es necesario formular una serie de
preguntas para averiguar qu factores de carcter orgnico pueden estar
interviniendo en el proceso. Cada disfuncin sexual requiere su propia indagacin,
pero, en general, se hace imprescindible preguntar acerca de antecedentes
familiares, enfermedades padecidas o en padecimiento actual, ingesta de frmacos,
hbitos txicos (tabaco, alcohol, drogas ilegales, etc.), entre otras cuestiones.
Es imprescindible preguntar acerca del mtodo contraceptivo empleado. En el caso
de la mujer, se debe interrogar acerca de las dificultades menstruales.
Aspectos cognitivos. En este apartado, se debe interrogar acerca de las
atribuciones del problema. Pensamientos antes, durante y despus de la relacin,
expectativas sobre la sexualidad ideal, etc.
Con este apartado se dar por terminada, en general, la primera sesin, que tendr
una duracin de entre 45 y 60 minutos.
b. Segunda sesin
En la segunda sesin, que debe durar el mismo tiempo que la primera, se prestar
atencin a los siguientes apartados:
Historia psicosexual. Se investiga todo lo relacionado con el erotismo a lo largo del
ciclo vital de la persona que acude a consulta, como el inicio de la atraccin sexual,
la realizacin de juegos erticos infantiles, el descubrimiento del placer sexual, el
inicio y la evolucin de las fantasas erticas, el inicio de la masturbacin, etc.
Es fundamental en este apartado determinar las circunstancias de las primeras
relaciones sexuales. Asimismo, resulta de suma importancia analizar los
comportamientos con las distintas parejas.
Relacin de pareja. En este momento de la sesin se hace un primer anlisis sobre
la situacin de la pareja actual. Se investiga la comunicacin, los motivos frecuentes
de discusin, el nivel de acuerdo en las tareas, etc.
Tambin en este aspecto se revisan las metas que comparten, la regulacin del
ocio, las intromisiones familiares, etc.
En muchas ocasiones, esta sesin hay que duplicarla, bien porque la historia
psicosexual es muy amplia y la descripcin de datos de inters consume todo el
tiempo de la sesin, o bien porque los detalles sobre la relacin de pareja son
determinantes en el proceso y se necesita profundizar en el asunto. En este ltimo
caso, se hara una entrevista reglada de las clsicas que se usan en terapia de
pareja.
c. Tercera sesin
En esta visita se prestar a las siguientes cuestiones:
Educacin de la sexualidad. Se indagar en las fuentes de conocimiento, las
expresiones afectivas de los padres, la relacin con los amigos y las aportaciones
que se reciben de ellos, etc.
No se debe olvidar en este punto verificar la religiosidad y las influencias de
carcter esotrico.
Historia familiar. En algunas ocasiones, no es necesario llevar a cabo una
profunda investigacin sobre la historia familiar, pero como mnimo se deben
conocer los datos demogrficos de los padres y hermanos, el tipo de relacin y
comunicacin con los padres, as como las actitudes sexuales de los padres y
hermanos.
Resulta fundamental el estudio del estilo de apego, que, como es sabido, va a
determinar el tipo de relacin con las figuras de apego, los amigos y las parejas;
adems, en algunas ocasiones, estudiar el estilo de apego predice el tipo de
comportamiento sexual.
Acontecimientos vitales. En este apartado, se investigan las situaciones pasadas
que hayan podido generar un trauma. Para ello se examinan, entre otras cuestiones,
las circunstancias vitales que cambiaria, si se han sufrido problemas econmicos,
problemas familiares, abusos o agresiones sexuales, etc.
Estilo de vida. En este apartado, pasado por alto en otros modelos de entrevista, es
de vital importancia. De hecho, algunos estilos de vida son prcticamente
incompatibles con una vida sexual saludable, por tanto, es necesario indagar y
estructurar el sistema de vida. No se puede pasar por alto indagar sobre la situacin
profesional, el tiempo libre, el ocio, la relacin con las amistades, etc.
Antecedentes psiquitricos. Resulta obvia la necesidad de investigar si ha habido o
persisten trastornos de ansiedad, episodios depresivos y otros cuadros
psicopatolgicos.
No est de ms en este apartado, investigar sobre la estructura de personalidad del
paciente, cuyo conocimiento va a ayudar en el proceso teraputico.
Esta entrevista, como se ha mencionado anteriormente, puede ser llevada a cabo
en 3 sesiones, pero es habitual, dependiendo del caso, que se puede extender
hasta las 6 o 7 sesiones. Una vez transcurrido ese tiempo, debe ser posible
establecer una hiptesis explicativa del cuadro, puesto que se conocen los factores
predisponentes, precipitantes y mantenedores del mismo. Con los datos obtenidos,
tambin debe ser posible, y sobre todo til, establecer un anlisis funcional que
determine el o los estmulos antecedentes, como estos estmulos repercuten en el
sujeto a nivel bio psico social, cul es la respuesta inmediata y qu
consecuencias acarrea.
En cuanto a la forma, un debate clsico de la sexologa clnica radica en la
valoracin de las ventajas e inconvenientes de que la entrevista la realice un
nico terapeuta, 2 terapeutas a la vez, un terapeuta de sexo contrario a cada
miembro de la pareja, o, al revs, un terapeuta del mismo sexo que el
entrevistado, para despus confrontar la informacin.
Aunque en el modelo de Masters y Johnson se valora como muy positiva la
presencia de 2 terapeutas de sexos distintos, en la actualidad, por cuestiones
ms practicas que de otra ndole, se est imponiendo que la entrevista sea
realizada por un nico terapeuta sin tener en cuenta el sexo.
Respecto al tiempo, Masters y Johnson emplean 7h para realizar la entrevista,
repartidas en varios das; Kaplan dedica 4h y Hawton, una sesin de 45min a
cada miembro de la pareja. En el Instituto Andaluz de Sexologa y Psicologa
dedican 45min por sesin, independientemente de que asista o no la pareja, para
in completando la historia en diversas sesiones, a la vez que se valora el
resultado de las instrucciones prescritas.
El lenguaje empleado y la atribucin de responsabilidades ante el problema por
parte de los pacientes son 2 de los puntos conflictivos en este tipo de entrevista.
El lenguaje debe ser todo lo tcnico que el paciente pueda asimilar, es decir, si se
habla en trminos que todo el mundo entiende, con expresiones coloquiales del
tipo: echar un polvo, correrse, etc., la comprensin ser perfecta, pero puede
haber una prdida de autoridad y de desconfianza del paciente. Es conveniente,
por tanto, usar un lenguaje tcnico.
PARA REFLEXIONAR
Ejercicios de pltica sexual
Uno de los mayores desafos que enfrentan las parejas es el desarrollo de destrezas de
comunicacin sexual. Las frases de comienzo siguientes son herramientas para ampliar
la enrome importancia de la comunicacin entre las parejas sexuales. Si desea hacer
este ejercicio debe emplear el lenguaje en primera persona y destrezas de escucha.
Puede realizarlo en cualquier otro momento distinto del acto sexual; recordando por
anticipado que puede saltarse cualquier aspecto que no se sienta segur de tratar.
Trnense en la lectura y completen las frases de comienzo:
Lo que realmente me gusta de nuestro vinculo sexual es
Lo que de veras me prende es
Lo que me conduce al orgasmo ms intenso es
Lo que me agrada de tu orgasmo es
Algo que podras hacer para realmente ponerme en la frecuencia sexual es
Lo que realmente no me gusta del sexo es
Lo que me causa curiosidad es ------
Lo que de verdad he querido probar del sexo es
Algo que me ha gustado sexualmente de ti es
Lo que ms deseo decirte que an no he tenido es
Lo que me gustara preguntarte es
Una de mis fantasas sexuales es
Una de las cosas que me preocupa de nuestra relacin sexual es
cuando tenemos sexo me siento
Si no sueas, nunca
encontrars lo
que hay ms all de tus
sueos

MUCHAS GRACIAS
ESTIMADOS ALUMNOS.