SISTEMA ENDOCRINO

Los trastornos endocrinos se deben a la alteracin de la regulacin:

-Alteracin de la glndula endocrina.
-Alteracin de la clula efectora.
-Alteracin de los mecanismos de regulacin:
-Hiposecrecin: por factores inhibidores como la agenesia (se nace sin la
glndula o la atrofia.
-Hipersecrecin: por factores estimuladores como hipertrofia (no siempre
se corresponde con la hipersecrecin hormonal) o hiperplasia (tumor).

Valoracin del paciente con alteracin endocrina:

-Datos objetivos:
-Constantes vitales (aumento o disminucin).
-Peso y curva ponderal.
-Balance hdrico.
-Mediciones:
-Permetro.
-Distribucin de grasas (acumulacin en algunas zonas).
-Proporciones corporales (descompensacin).
-Cambios de comportamiento (se achacan muchas veces a problemas
psicolgicos).
-Datos subjetivos:
-Grado de astenia/fatiga.
-Ritmo de eliminacin intestinal y urinaria.
-Ingesta de alimentos.
-Capacidad para la actividad diaria.
-Capacidad de controlar el estrs.

Examen fsico a pacientes con alteracin endocrina:Inspeccin.

-Pelo: cambios de distribucin. Vellosidad anormal.

-Ojos: edema, exoftalmo (ojos salidos). Afectacin de la visin.

-Cara: de luna, enrojecida, tacto velloso.

-Odos: sordera.

-Cuello (palpacin adecuada): engrosamiento, crecimiento visible, disfagia, disfonia.

-Boca: voz ronca, engrosamiento de la lengua (glositis).

-Abdomen: protuberante, distendido.

-Extremidades: edemas, engrosamiento, contracciones, parestesia.

-Piel: hirsutismo (crecimiento de pelo donde no debe haber) , cambios en la

pigmentacin y textura.

-Diuresis: poliuria/oliguria.

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-Peso: aumento o disminucin anormal, con cambios en la distribucin de la grasa.

-Cambios de conducta:
-Cambios en el apetito: polifagia (sensacin de hambre), polidipsia (aumento de
la sed), anorexia (prdida del apetito).
-Intolerancia al calor y al fro.
-Cambios de humor.
-Irritabilidad/nerviosismo.
-Depresin/apata.
-Sntomas de enfermedad mental.
-Cambios en las fases sexuales.

Pruebas diagnsticas ms frecuentes en la alteracin endocrina:

-Analtica de sangre y orina:
-Electrolitos: Na, K, Ca, P.
-Glucosa.
-Niveles plasmticos de hormonas:
-Hormona tiroidea.
-Catecolaminas.
-Hormonas suprarrenales.
-Hormonas pancreticas.
-Pruebas dinmicas que evalan la capacidad de una glndula para responder cuando se
la estimula o inhibe:
-Se introduce una sustancia (estimulante o depresora) y se toman muestras de
sangre y orina, siguiendo unos protocolos preestablecidos.
-Pruebas radiolgicas:
-Rx de crneo y esqueleto.
-Resonancia magntica.
-Densitometrias.
-Ecografas.
-Gammagrafas.
HIPERSECRECIN DE LA HIPFISIS ANTERIOR:
HIPERPITUITARISMO

Se produce el aumento de una o varias hormonas.

El 90% de los adenomas que se producen son benignos:
-Tumor eosinfilo:
-Aumento de la hormona del crecimiento
-En los nios en pocas de crecimiento produce gigantismo.
-En los adultos produce acromegalia (crecimiento de las zonas acras:
cabeza, manos, etc).
-Tien con cido.
-Tumor basfilo:
-Aumento de la ACTH: sndrome de Cushing.
-Aumento de la TSH: hipertiroidismo (ms raro).
-Tien con base.
-Tumor cromfobo:
-No hay un aumento de las hormonas, se produce una distribucin de la
hipfisis y aparece hipopituitarismo.

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 -No tien con nada.
El 5 10% de los tumores son intracraneales (causa desconocida).

Valoracin de la acromegalia:
-Crecimiento de: manos, pies, cabeza y rganos internos (corazn, riones, hgado,...)
donde se produce una hipertrofia.
-Alteraciones musculoesquelticas: dolor seo, osteoartritis.
-Alteraciones neurolgicas (por compresin): ceguera, cefaleas.

Tratamiento del hiperpituitarismo:

-Administracin de frmacos inhibidores de la hormona del crecimiento.
-Hipofisectomia:
-Transfrontal.
-Subcraneana.
-Transesfenoidal.
-Destruccin de la hipfisis:
-Radioterapia.
-Crioterapia.

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 HIPOSECRECIN DE LA HIPFISIS ANTERIOR:
HIPOPITUITARISMO

Se produce una disminucin de una o varias hormonas.

Si se produce un fallo total de la hipfisis se produce un Panhipopituitarismo
(enfermedad de Simmonds).

Causas:
-Tumores cromfobos.
-Traumatismos.
-Yatrognica teraputica (por quimio y radioterapia).

Valoracin:
1.-Manifestaciones clnicas:
- de la hormona TSH: hipotiroidismo secundario.
- de la hormona suprarrenal, secundario (sndrome de Adisson).
- de las gonadotropinas.
- de la hormona del crecimiento.
- de la hormona estimulante de melanocitos.

2.-Tratamiento:
-Sustitucin hormonal de por vida (de eso depende su vida).
-Si no se sustituye: coma/muerte.
-El cortisol es fundamental.

Hipofisectomia transesfenoidal:
A)Cuidados preoperatorios:
Ensear medidas para prevenir la fuga del lquido cefalorraqudeo:
-Animar respiracin profunda y frecuente.
-Evitar toser, estornudar, doblar la cintura y el estreimiento.
-Higiene oral sin cepillo de dientes antes de los 10 das.
-Informar sobre la diabetes inspida, tratamiento y control de la ingesta-excreta.

B)Cuidados postoperatorios:
-Verificar agudeza visual, constantes vitales y estado neurolgico.
-Mantener el equilibrio hdrico, realizar balance.
-Administrar tratamiento hormonal de sustitucin.
-Observar aparicin de crisis de Adisson.
-Debilidad, hipotensin, mareos, fiebre, coma, choque y muerte.
-Observar aparicin de diabetes inspida.
-Observar fugas de lquido cefalorraqudeo: deteccin de glucosa en goteo nasal.

C)Cuidados educacionales:
-Informar de la necesidad de seguimiento y tratamiento de por vida.
-Informar de los cambios funcionales reproductivos.
-Importancia de llevar siempre la medicacin y tarjeta de alerta mdica.

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 HIPOSECRECIN NEUROHIPOFISIARIA DE LA HORMONA
ANTIDIURTICA (Y DE LAS CITOXINAS):
DIABETES INSPIDA

Alteracin por la cual el agua no se reabsorbe en los tbulos renales, producindose la

eliminacin de gran cantidad de orina diluida (a veces ms de 15l/Da), por la
disminucin de la hormona antidiurtica (ADH).
Diabetes significa expulsin:
-Diabetes mellitus: al haber mayor cantidad de soluto aumenta la diuresis.

Causas y factores predisponentes de la diabetes inspida:

1.-Diabetes inspida neurgena:
-Idioptica.
-Hereditaria (poco frecuentes).
-Neoplasias (cncer de mama, necrosis por isquemia).
-Infecciones.
-Accidentes cerebrovasculares.
-Traumatismos:
-Lesin craneal/ciruga que interrumpe el paso de la ADH desde el
hipotlamo a la hipfisis.
-Lesin del hipotlamo.
-Disfuncin de osmoreceptores.

2.-Diabetes inspida nefrgena:

-Defecto (generalmente hereditario) en el que los tbulos renales son incapaces
de reabsorber el agua, aun en presencia de la ADH.

3.-Diabetes inspida polidipsia primaria:

-Cuando se ingieren grandes cantidades de agua inhibiendo la secrecin de la
ADH.

4.-Otras causas de la diabetes inspida:

-Administracin de frmacos que inhiben la secrecin de la ADH (etanol).

Manifestaciones clnicas de la diabetes inspida:

-Poliuria (provoca nicturia).
-Polidipsia (posible dao del SNC que regula la sed).
-Orina diluida.
-Si la poliuria es moderada (4l/Da) y est intacta la sensacin de sed, los lquidos se
reponen con la ingesta, conservndose la osmoralidad del organismo.
-Si hay una gran prdida de lquidos y no se reponen existe riesgo de deshidratacin
grave, hipernatremia y colapso vascular.

Cuidados de enfermera y tratamiento farmacolgico:

1.-Reposicin adecuada de lquidos.

2.-Administracin de desmopresina (DDAVP):

-Vasopresina sinttica que carece de los efectos vasopresores de la ADH natural,
es de accin ms prolongada y tiene menos efectos colaterales.

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 -Tanato de vasopresina (IM): cada 34-48 horas, pero tiene un efecto de hasta 72
horas. Est en medio aceitoso y hay que calentarlo antes de administrarlo.
-Lipresina (V. Nasal): aerosoles-gotas de accin corta.

3.-Cloropropamida:
-Es un hipoglucemiante oral.
-Si existe ADH residual estimula su produccin.
-Hay que vigilar posibles hipoglucemias.
-Educacin sanitaria para atender estas posibles hipoglucemias.

4.-Si la diabetes inspida es de causa renal:

-Se trata con diurticos tiazdicos e inhibidores de prostaglandinas (la ADH no es
capaz de regular los lquidos).
-Restriccin de Na, porque como se orina mucho se produce una deshidratacin
y los solutos estn ms concentrados, as los diurticos actan mejor,
favoreciendo una absorcin de agua y as no hay diuresis osmtica.

5.-Tratar la causa subyacente.

6.-Valorar el equilibrio hdrico:

-Realizar balance.
-Pesar a diario.
-Medir densidad urinaria (esta disminuida).
-Observar turgencia cutnea y sequedad de mucosas.
-Vigilar las constantes vitales.
-Vigilar signos de shock hipovolmico.

7.-Educacin del paciente:

-Explicar la forma de administrar el tratamiento:
-Si hay aumento de peso es que la dosis es alta.
-Si hay poliuria es que la dosis es baja.
-Llevar siempre la medicacin consigo.
-Llevar tarjeta de alerta mdica.
-Instruir sobre hipoglucemias si se toma cloropropamida y su tratamiento.

HIPERSECRECIN NEUROHIPOFISIARIA DE LA HORMONA ANTIDIURTICA

No se excreta orina diluida.

Se produce una retencin de lquidos.
Disminuye la concentracin de solutos/electrolitos por dilucin (hiponatremia).Hay una
retencin de lquidos (edema cerebral).
Liberacin de ADH a pesar de la hipoosmoralidad (fallo del sistema de
retroalimentacin).

Causas y factores predisponentes de la hipersecrecin de la ADH:

-Origen no endocrino: produccin ectpica de ADH (neoplasias, enfermedades
pulmonares).
-Traumatismos.

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 -Infecciones.
-Problemas vasculares y del SNC: aumento de la ADH por estimulacin directa de la
hipfisis.
-Excesiva terapia con vasopresina exgena.

Valoracin: Manifestaciones clnicas ms frecuentes.

-Hiponatremia, edema.
-Hipervolemia, HTA.
-Aumento de peso.
-Alteracin de SNC por hipoosmoralidad: edema cerebral (intoxicacin acuosa).
-Letargo.
-Confusin.
-Feflejos lentos.
-Cambios en el comportamiento.
-Convulsiones.

Cuidados de enfermera:
-Vigilar las constantes vitales.
-Valorar y registrar modificaciones del SNC.
-Precauciones por riesgo de convulsiones.
-Registrar excreta e ingesta (balance).
-Registrar peso.
-Registrar estado de hidratacin.
-Administrar tratamiento:
-Frmacos inhibidores de ADH (fenitona).
-Diurticos IV / Va oral.
-Fluidoterapia:
-Suero salino hipertnico.
-Restriccin de lquidos orales / IV.
-Reposicin de electrolitos, K y ClNa.

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 HIPERPARATIROIDISMO (HPT)

Provoca:
-Hipersecrecin de la parathormona (PTH, regulan el Ca y el P de una forma
inversamente proporcional) por las glndulas paratiroideas.
-Hipercalcemia/Hipofosfatemia.
Etiologa:
-HPT primario: adenomas.
-HPT secundario:
-Intoxicacin de vitamina D.
-Insuficiencia renal crnica (IRC) por hipocalcemia crnica.

Valoracin del HPT: Manifestaciones clnicas.

-Calciuria (clculos).
-Desmineralizacin sea (el Ca sale de los huesos a la sangre). Produce fracturas y
deformaciones seas.
-Dolor sea y articular intenso.
-Hipotona muscular. Hiporeflexia. Gran flexibilidad de las articulaciones (superiores).
-Nuseas, vmitos y anorexia.
-Estreimiento por hipotona del aparato digestivo.
-lceras ppticas.
-Pancreatitis.
-Irritabilidad, neurosis, psicosis (alteracin del comportamiento).
-Calcificaciones en tejidos blandos (cerebro, riones, corazn, etc).

Diagnsticos de enfermera del HPT:

-Intolerancia a la actividad R/C alteraciones musculoesquelticas.

-Dolor R/C alteraciones musculares, seas y clculos.

-Alteraciones de los procesos mentales R/C hipercalcemia.

-Riesgo de lesin R/C desmineralizacin.

-Ansiedad R/C posibles lesiones y ciruga.

-Dficit de conocimientos.

Actividades de enfermera en el HPT:

-Vigilar signos cardiovasculares: constantes vitales, balance hdrico, signos de edema
agudo de pulmn (EAP).
-Si tratamiento digital, vigilar toxicidad.
-Acidificar la orina para evitar la formacin de clculos. Mayor ingesta de lquidos.
Observar la aparicin de clculos. Filtrar la orina. Vigilar posible infeccin de las vas
urinarias.
-Favorecer la movilidad para impedir que el Ca salga de los huesos. Ayudar en las
actividades de la vida diaria.
-Proteger contra cadas y fracturas.
-Educacin sanitaria: explicar
-Alteraciones mentales debidas a la enfermedad.

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 -Desaparicin del dolor tras la intervencin.
-Cura, a veces de las lesiones seas.
-Tipo de dieta.
-Necesidad de seguimiento y tratamiento mdico.

Administracin del tratamiento en el HPT:

-Farmacolgico y diettico para reducir la calcemia:
-Aumentar la ingesta de lquidos.
-Dieta rico en P y baja en Ca.
-cido ascrbico (vitamina C) para acidificar la orina.
-Fosfato oral o IV en crisis de hipercalcemia.
-Calcitonina IV
-Diurticos potentes.
-Tratar los problemas relacionados con la hipercalcemia:
-Nefrourinarios: oliguria e infeccin.
-Musculoesquelticos: con analgsicos.
-Gastrointestinales: con laxantes y fibra.

Complicaciones del HPT:

-Crisis Hipercalcmica:
-Son raras (Ca mayor de 15mg/dl de sangre).
-Sntomas:
-Neurolgicos.
-Cardiovasculares.
-Renales.
-En ocasiones puede llegar al coma.
-Tratamiento, para reducir la calcemia rpidamente:
-Rehidratacin IV para aumentar el volumen de lquidos.
-Diurticos para aumentar la excrecin de Ca.
-Calcitonina IV.
-Dilisis.
-Citotxicos.

HIPOPARATIROIDISMO

Es una disminucin de la PTH srica por extirpacin o falta de riego de las glndulas
paratiroideas.
Existe:
-Hipocalcemia.
-Parestesia: en la punta de los dedos y en la boca.
-Convulsiones: tnicas y clnicas (de forma peridica, con tensin de todos los
msculos del cuerpo).
-Calcificaciones en tejidos blandos (si hipocalcemia crnica).
-Tetania.

Crisis hipocalcmica: TETANIA.

-Amenaza la vida!!
-Hipertona generalizada.
-Temblores contracciones.

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-Si no se trata:
-Espasmo carpopedal, signo de Trousseau: al oprimir el brazo se produce el
espasmo, la mano se hiperflexiona hacia en hombro.
-Espasmo en nariz, boca y ojos, signo de Chvosteck: al presionar debajo del
pmulo, hace que la boca se contraiga por ese lado.
-Broncoespasmo/Laringoespasmo.
-Disritmias cardiacas graves.
-Mantenimiento:
-Dieta rica en Ca.
-Frmacos de Ca va oral.
-Tratamiento en la crisis tetnica, para elevar el Ca en sangre rpidamente:
-Gluconato clcico IV al 10%.
-Vitamina D.
-Tener preparado el instrumental de traqueotoma.
-Tener preparado el carro de parada (tambin en las extirpaciones de tiroides).
-Prevencin de convulsiones con un ambiente relajado y no estmulos fuertes
(luz, ruidos,...).

Diagnsticos de enfermera en el hipoparatiroidismo:

-Riesgo de lesiones R/C las convulsiones y crisis de tetania.

-Ansiedad / Temor R/C posible lesin.

-Dficit de conocimiento R/C falta de formacin sobre la enfermedad, los cuidados, el

tratamiento, etc.

Actividades de enfermera en el hipoparatiroidismo:

-Control de las constantes vitales.
-Valorar signos de tetania y bloqueo cardiaco.
-En la cabecera de la cama tener preparado gluconato clcico IV y equipo de
reanimacin cardiopulmonar.
-Dieta rica en Ca y baja en P.
-Ayudar en las actividades de la vida diaria si precisa.
-Educacin sanitaria: explicar
-Que tiene recuperacin la enfermedad, salvo en complicaciones graves
(calcificaciones cerebrales irreversibles).
-Tratamiento, dieta, y signos de hipercalcemia (por dosis altas) e hipocalcemia.
-Necesidad de tratamiento y seguimiento mdico de por vida.

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