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Orgenes y Evolucin de la Atencin Temprana.

Una
Perspectiva Histrica de la Gnesis de la Atencin Temprana
en Nuestro Pas. Agentes Contextos y Procesos

Origins and Evolution of Early Childhood Intervention. A


Historical Perspective of the Genesis of Early Childhood
Intervention in our Country. Agents, Contexts and Processes
Pilar Gutiez Cuevas Elisa Ruiz Veerman
Universidad Complutense de Madrid, Espaa Universidad Complutense de Madrid, Espaa

Resumen. La historia de la Atencin Temprana y del desarrollo de acciones sistemticas y con cobertura
institucional, tiene una corta trayectoria tanto en Espaa como a nivel internacional. Si bien los primeros
esfuerzos para atender a la infancia con discapacidad se debieron a la iniciativa particular de determina-
das personas, en el origen de la AT hubo importantes medidas institucionales que trataron de dar respues-
ta a las necesidades asistenciales y educativas de estos nios: por un lado desde sanidad y servicios socia-
les (dependientes entonces de la misma estructura administrativa) y, por otro, desde el sistema educativo.
En este momento se forjarn los diferentes modelos de organizacin y atencin que condicionarn, aos
ms tarde, el desarrollo normativo y la actividad en este campo, as como.la formacin de los profesiona-
les.
Palabras clave: atencin temprana, primera infancia, alteraciones del desarrollo.

Abstract. The history of Early Childhood Intervention is short, both in Spain and intemationally.
Systematic and institutionally-sponsored actions are recent events in the development of educational scien-
ce. The very first efforts were the result of private initiative, involving compassionate individuals who took
an interest in children with disabilities. However, important institutional measures soon followed: on the
one hand, health professionals and social workers gave much needed assistance; on the other, educators
attended to the children's education. The different organizational models that were established then are res-
ponsible for the evolution of related legislation and have shaped the preparation of new professionals and
their activities.
Keywords: early childhood intervention, early childhood, developmental delays.

Introduccin tipo de dficits, y entendida desde una perspectiva


actual, slo en el los ltimos 30 aos.
Las situaciones y cambios que se han producido en A medida que se ha ido profundizando en el conoci-
nuestra sociedad a lo largo de las ltimas dcadas han miento de las distintas disciplinas que estudian al ser
permitido configurar las respuestas que la sociedad ha humano (Medicina, pedagoga, psicologa, antropolo-
ofrecido tanto a la infancia como a los sujetos con dis- ga, etc.) se ha modificado el tipo de actuaciones diri-
capacidad, segn el momento histrico y filosfico. gidas a la primera infancia, a los nios con alteraciones
Las respuestas ofrecidas han ido desde la elimina- en su desarrollo. Este cambio que se ha producido por
cin sistemtica y la marginacin, en mayor o menor el estudio de esta etapa, que ha permitido determinar la
medida (Scheeremberger, 1984), hasta la utilizacin de importancia que tienen los primeros aos para el de-
todo tipo de instrumentos e instituciones represivas y sarrollo posterior del individuo.
marginales (asilos, manicomios, crceles, etc).
No podemos hablar de Atencin Temprana (AT en
lo sucesivo), como prctica intencionada, hasta ms Orgenes y evolucin de la atencin temprana
all de la segunda mitad del siglo XX, momento en que
se inicia con la atencin a sujetos que presentan algn Los primeros aos son un momento nico, crucial
para el desarrollo humano, con unas caractersticas y
La correspondencia sobre este artculo debe enviarse a la primera unas posibilidades que no tienen comparacin con nin-
autora a la Facultad de Educacin. Universidad Complutense de Ma-
drid. C/ Rector Royo-Villanova, s/n. 28040 Madrid. Email: pigutiez
guna otra etapa de la vida. Es una etapa crtica, ya que
edu.ucm.es durante este periodo se sientan las bases del desarrollo

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108 GNESIS Y EVOLUCIN DE LA ATENCIN TEMPRANA

posterior (fsico, psicolgico y emocional) y se adquie- al mxiiho las posibilidades fsicas e intelectuales del
ren las habilidades personales y sociales que van a nio, mediante la estimulacin regulada y continuada,
determinar su futuro. llevada a cabo en todas las reas sensoriales, pero sin
La interaccin entre factores biolgicos, psicolgi- forzar en ningn sentido el curso lgico de la madura-
cos y sociales incide en este desarrollo (Prez del cin del sistema nervioso central (Coriat, 1978).
Villar, 2005) y, desde esta perspectiva, la Atencin Se trata de facilitar su desarrollo y su integracin
Temprana se configura como un elemento inseparable dentro del medio familiar y social. Esta intervencin
de la respuesta que debe proporcionarse al nio que incluye diferentes tcnicas y terapias adecuadas a cada
presenta alteraciones en su desarrollo, dificultades, deficiencia particular (Villa Elizaga, I. 1976).
deficiencias oriesgode padecerlas a lo largo de su pro- En la dcada 1990-2000 se introduce el concepto de
ceso evolutivo. atencin temprana como el conjunto de tcnicas edu-
La Atencin Temprana supone un abordaje interdis- cativas que tienen por objeto al nio y su familia, y por
ciplinar y un procedimiento de actuacin basado en la finalidad paliar la falta de estmulos y los problemas
complementariedad, globalidad y unificacin del pro- de aprendizaje de nios con deficiencias claras o sim-
ceso de deteccin, diagnstico e intervencin a los plemente de los nios incluidos en el grupo de los
menores de 0/6 aos con deficiencia o alteracin del denominados de alto riesgo, pretendiendo potenciar al
desarrollo (Andru, 1997). mximo las posibilidades psicofsicas del nio,
Los primeros momentos de la actividad, que se pro- mediante la estimulacin regulada, sistemtica y conti-
ducen en la segunda mitad del siglo XX, tienen un nuada, llevada a cabo en todas las reas del desarrollo
marcado carcter asistencial, rehabilitador y compen- sin forzar el curso lgico de la maduracin del sistema
satorio, para, posteriorrnente, pasar de un modelo asis- nervioso central, aplicndose dicha tcnica a toda la
tencial a un modelo 'de carcter preventivo. Casado poblacin comprendida entre los cero a los tres aos de
(2005). edad (Gutiez, Senz-Rico y Valle, 1993).
Frente a la idea de que los primeros aos carecen de Por primera vez, se van a plantear las necesidades y
relevancia en el desarrollo del ser humano (Sameroff y problemas de los nios pequeos, desde un encuadre
Chandler, 1975), a partir de los aos 70 la especializa- educativo y no desde el meramente asistenciai-asar
cin disciplinar, as como diferentes investigaciones (Gutiez, Senz-Rico y Valle, 1993).
ponen de manifiesto que la primera infancia es una Ya en 1999 el grupo PADI define la AT como eZ con-
etapa con necesidades y caractersticas especficas y junto de actuaciones planificadas con carcter global
diferentes a cualquier otro momento y que existen e interdisciplinar, para dar respuesta a las necesidades
posibilidades de conocerlo e intervenir sobre el mismo transitorias o permanentes, originadas por alteracio-
para tratar de modificarlo (Gutiez, 1995;). nes en el desarrollo o por deficiencias en la primera
Todos estos estudios favorecen la generalizacin de infancia (PADI, 1999, p. 83).
programas de atencin a la primera infancia y la disca- En la actualidad, y como consecuencia de estas acti-
pacidad. Se empieza a actuar ante la deficiencia para vidades y de los acuerdos tomados por profesionales
evitar sus consecuencias, con la conviccin de que del Grupo de Atencin Temprana, pertenecientes a
estas personas pueden desarrollar una vida til y que todos sus mbitos y a las distintas comunidades espa-
pueden integrarse en la sociedad. olas, encontramos la definicin de consenso tras la
Este nuevo enfoque, no slo evita que las deficien- elaboracin del Libro Banco de la Atencin Tempra-
cias interfieran en el desarrollo del nio, tambin evita na.
su aparicin en situaciones de "alto riesgo" biolgico o Se entiende por Atencin Temprana el conjunto de
socioambiental. intervenciones dirigidas a la poblacin infantil de
cero a seis aos, a la familia y al entorno, que tie-
nen por objetivo dar por respuesta lo ms pronto
Concepto de atencin temprana posible a las necesidades transitorias o permanen-
tes que presentan los nios con trastornos en su
Se han utilizado diferentes trminos para denominar desarrollo o que tienen el riesgo de padecerlos.
las actuaciones que han tratado de evitar o paliar las Estas intervenciones, que deben considerar la glo-
dificultades de los nios con deficiencias claras o sim- balidad del nio, han de ser planificadas por un
plemente de los nios incluidos en el grupo de los equipo de profesionales de orientacin interdisci-
denominados como de "alto riesgo". Estimulacin pre- plinar y transdisciplinar (GAT, 2000, p. 13).
coz, atencin infantil precoz o estimulacin temprana Este modelo tiene unas caractersticas claramente
y Atencin Temprana han sido algunos de ellos. diferenciadas:
En la actualidad se utiliza el trmino intervencin o Nio como principal agente de su desarrollo.
Atencin Temprana, como sustituto del de estimulaein Cambio al modelo educativo.
precoz, ya que este trmino parece evocar un deseo de Atencin unida a la primera evaluacin diagnsti-
aceleracin en el proceso normal del desarrollo del ca.
individuo. Lo que en realidad se pretende es potenciar Protagonismo de la familia.

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Tabla 1. Factores de Riesgo Biolgico

A.- Recin nacido de riesgo neurolgico:

R.N. con peso < PO para su edad gestacional o con Peso < a 1500 gramos o de edad gestacional < a 32 semanas
APGAR < 3 al minuto o < 7 a los 5 minutos
RN con ventilacin mecnica durante ms de 24 horas
Hiperbilirrubinemia que precise exanguineotransfusin
Convulsiones neonatales
Sepsis, meningitis, o encefalitis neonatal.
Disfuncin neurolgica persistente ( ms de siete das)
Dao cerebral evidenciado por ECO o TAC
Malformaciones del Sistema Nervioso Central
Neuro -Metabolopatas
Cromosomopatas y otros Sndromes Dismrficos
Hijo de madre con Patologa Mental y/o Infecciones, y/o Drogas que puedan afectar al feto
RN con hermano con patologa neurolgica no acjarada o con factor de riesgo de recurrencia
Gemelo, si el hermano presenta riesgo neurolgico
Siempre que el Pediatra lo considere oportuno

B.- Recin nacido de riesgo sensorial - visual:

Ventilacin mecnica prolongada


Gran prematuridad
R N con peso inferior a 1500 grs.
Hidrocefalia
Infecciones congnitas del sistema nervioso central
Patologa craneal, detectada por ECO/TAC

C - Recin nacido con riesgo sensorial auditivo

Hiperbilirrubinemia que precisa exanguinotransfusin


Gran prematuridad
R.N. inferior a 1500 gramos
Infecciones congnitas del Sistema Nervioso Central
Ingesta de aminoglucsidos durante un periodo prolongado o con niveles plasmticos elevados durante el embarazo
Sndromes malformativos con compromiso de la audicin
Antecedentes familiares de hipoacusia
Infecciones postnatales del Sistema Nervioso Central
Asfixia severa

Fuente: GAT, 2000, p. 107

Entornos naturales con actividades significativas. 5. Atender las necesidades de la familia y el entor-
Importancia del apoyo de un equipo de profesio- no en el que vive el hio.
nales. 6. Considerar al nio como sujeto activo de la inter-
El prncipal objetivo de la AT es lograr que los nios vencin (GAT, 2000, p. 17).
que presentan trastornos en su desarrollo o tienen ries- Los principios bsicos que, partiendo de distintas
go de padecerlos reciban, siguiendo un modelo que experiencias y modelos de actuacin, se consideran
considere los aspectos bio-psico-sociales, todo aquello esenciales para poder hablar de un modelo de atencin
que favorezca su desarrollo y de bienestar. de calidad para la primera infancia son:
Son objetivos propios de la Atencin Temprana: Dilogo, participacin e integracin de todas las
1. Reducir los efectos de la deficiencia partes implicadas en el proceso, es decir, la fami-
2. Optimizar, el curso del desarrollo del nio. lia, los profesionales y la sociedad,
3. Introducir los mecanismos necesarios de com- Gratuidad, universalidad e igualdad de oportuni-
pensacin y adaptacin a sus necesidades espec- dades, es decir, ofertar este servicio a toda la
ficas. poblacin que lo necesite, independientemente del
4. Evitar o reducir la aparicin de efectos o dficits lugar de nacimiento o recursos.
secundarios o asociados Las funciones, competencias y mbitos de actuacin

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lio GNESIS Y EVOLUCIN DE LA ATENCIN TEMPRANA

Tabla 2. Factores de riesgo ambiental hay ausencia de padre/madre, cuando son abandonados
o cuando la madre es an adolescente o padece proble-
Acusada deprivacin econmica. mas de salud mental.
Embarazo accidental traumatizante. El GAT define a los nios de riesgo psico-social
Convivencia conflictiva en el ncleo familiar. como aquellos que viven en condiciones sociales poco
Separacin traumatizante en el ncleo familiar. favorecedoras, como son la falta de cuidados o de
Padres de bajo C.I7 Entorno no estimulante. interacciones adecuadas con sus padres y familia,
Enfermedades graves/ Exitus. maltrato, negligencias, abusos, que pueden alterar su
Alcoholismo/ Drogadiccin. proceso madurativos (GAT 2000, p. 11).
Prostitucin. Estos factores favorecen a la desviacin del desarro-
Delincuencia/ encarcelamiento. llo normal del nio. Adems tienen en su contra que por
Madres adolescentes. la ausencia de caractersticas visibles de una deficien-
Sospecha de malos tratos. cia, muchas veces es difcil identificarlos e intervenir
Nios acogidos en hogares infantile.s tempranamente. Las posibilidades de deficiencias de
Familias que no cumplimentan los controles de salud repetida- estos nios son menores que las de los nios con riesgo
mente. biolgico, sin embargo nunca se deben descartar.
Ante determinadas carencias ambientales, no es
Fuente: GAT, 2000, p. 107
posible para la familia educar adecuadamente a su hijo,
y an resulta ms difcil si las necesidades educativas
de los profesionales requieren Interdisciplinariedad y de este nio son mayores o existe a lo largo de la pri-
una alta cualificacin profesional. El trabajo que se mera infancia el riesgo de la aparicin de secuelas que
realizan con los nios y sus familias en estas etapas es dificulten su desarrollo (Peterander, F. 1998):
de una gran complejidad y se requiere una alta cualifi- Consideramos en este caso, como en el anterior, que
cacin para llevarlo a cabo as como la coordinacin podemos hablar de los programas de AT como de una
entre las diferentes instituciones que van a atenderle, autntica educacin compensatoria que trata de contra-
aspecto esencial a desarrollar en Atencin Temprana y rrestar los factores que van a diferenciar desde el naci-
responsabilidad de todas las instituciones que atienden miento el futuro desarrollo del nio.
al nio en esta etapa ( Gutiez, P. 2001). El riesgo socio-familiar debe ser valorado siempre,
Descentralizacin que:supone organizar los servi- yaque es quizs la variable de riesgo que ms afecta a
cios de forma que se puedan atender todas sus necesi- la mortalidad perinatal aguda .y, tambin, a la morbili-
dades en la zona en la que el nio desarrolla su vida dad perinatal a largo plazo. Los criterios de riesgo que
(GAT, 2000, p. 91). deben ser seguidos se exponen a continuacin:

Poblacin a la que se dirige la atencin temprana Nios con alteraciones o minusvalas


documentadas
Son susceptibles de recibir Atencin Temprana, los
nios/as entre cero y seis aos que manifiesten cual- En este grupo se incluye a los nios con retrasos,
quier tipo de deficiencias y a los incluidos en el grupo alteraciones o discapacidades documentadas, de tipo
de los denominados de alto riesgo biolgico y social: cognitivo, de la movilidad, de la comunicacin o sen-
soriales.
Con estos nios se debe iniciar la intervencin edu-
Nios de alto riesgo biolgico cativa desde el mismo momento del nacimiento o
desde el momento que se detecta el dficit.
Este grupo incluye nios prematuros, de bajo peso,
procedentes de unidades de cuidados intensivos neona- Tabla 3. Algunos trastornos y alteraciones en el desarrollo
tales, nios a trmino que han sufrido procesos de asfi-
xia, con semiologa de alarma, etc. (Guralnick y Trastorno en el desarrollo motriz.
Bennett, 1989) Trastorno en el desarrollo cognitivo.
La inclusin en este grupo viene determinada por la Trastorno en el desarrollo del lenguaje.
existencia de determinados factores riesgo biolgico. Trastorno en el desarrollo sensorial.
Factores de riesgo biolgico Trastorno generalizado del desarrollo.
Trastorno de la conducta.
Trastornos emocionales.
Nios en situacin de riesgo socio-ambiental Trastorno en el desarrollo de la expresin somtica.
Retraso evolutivo.
Incluye a aquellos nios que proceden de ambientes
pobres, con un bajo estatus socioeconmico, cuando (GAT, 2000, p. 111).

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La AT facilita su integracin social y educativa, al bilitacin, etc.) y con otros servicios del hospital a
tiempo que pretende evitar la aparicin de secuelas efectos de diagnsticos clnicos y orgnicos del nio,
asociadas a su deficiencia, que pueden interferir en su aunque presenta carencias importantes en la deteccin,
futuro desarrollo ( Agencia Europea 2005). diagnstico y tratamiento de los problemas de origen
social. Los nios, a-los que se ha venido: atendiendo
bajo este modelo son los denominados como alto ries-
Gnesis de la atencin temprana en nuestro pas. go orgnico y aquellos afectados por cromosomopat-
Evolucin de la atencin temprana as y encefalopatas. En este caso, la actuacin es fun-
damentalmente teraputica y focalizada en la patolo-
La AT en Espaa supone un modelo de intervencin ga.
que an hoy sigue consolidndose como disciplina En los servicios sociales, es el INSERSO (institu-
cientfica. to de Servicios Sociales) el representante ms
El origen de esta disciplina en nuestro pas lo encon- importante de este servicio en nuestro pas.
tramos en la celebracin del Curso breve terico - Se inicia un trabajo que, bsicamente, se desarrolla
prctico de estimulacin precoz para nios menores de en Madrid y Barcelona. En los aos 70 se crean los pri-
cinco aos celebrado en 1973 en la Escuela de meros servicios que buscaban desarrollar y potenciar
Fisioterapia de Madrid. las reas deficitarias del nio, considerando su desarro-
En los aos 70-80, cuando la corriente de la llo motor como base de sus actuaciones, as como los
Estimulacin Precoz llega a Espaa sustentada en aspectos cognitivos, del lenguaje y la autonoma perso-
actuaciones asistenciales, este movimiento evoluciona nal.
hacia el concepto de AT, pasando de actuaciones asis- Es en la dcada 1970-1980 cuando se inicia la acti-
tenciales a otras actuaciones de carcter preventivo, vidad en nuestro pas la filosofa era intervenir sobre el
coordinado, global e interdisciplinar (Grande, 2010).. problema y necesidades del nio lo ms rpido posible
Fueron los padres de nios afectados quienes deci- y con la coparticipacin de la familia en el proceso de
dieron buscar informacin y organizarse para que sus rehabilitacin y mejora de las capacidades del nio.
hijos pudieran recibir los tratamientos necesarios para En la dcada de los ochenta (1980-1990) se enfatiza
mejorar su desarrollo. Una vez que se comprob la efi- su carcter sistemtico y secuencial y por el control
cacia de los programas de estimulacin temprana por que se hace de dicha estimulacin (Cabrera y Snchez,
diferentes profesionales (Arizcun, Gutiez y Veerman, 1980). Es en este momento cuando el INSERSO
2005) unido a la iniciativa y persistencia de las asocia- (Instituto nacional de Servicios Sociales) inicia de
ciones de padres, favorecen la concesin de diferentes forma oficial la Atencin Precoz (1980) "como los tra-
subvenciones institucionales que se destinaron a crear tamientos especficos que se dan a los nios que, desde
centros de estimulacin. Las ayudas individuales apa- su nacimiento o durante los primeros aos de su vida,
recen por primera vez en el Plan de Acciones de estn afectados por alguna deficiencia o tienen alto
Recuperacin para Minusvlidos Psquicos del riesgo de sufrirla."
SEREM (servicio estatal de rehabilitacin de minusv- Son los ministerios de los distintos mbitos de
lidos, 1977). Trabajo y Seguridad Social los responsables de los ser-
Las dos principales vas de penetracin en Espaa vicios de AT, con importantes prestaciones econmicas
han sido el sistema sanitario y su red de hospitales y a y sociales en favor de la infancia necesitada.
travs del sistema de servicios sociales. En 1977 se concedieron subvenciones a la iniciativa
Desde el mbito sanitario, la AT se origina por la privada para la creacin de centros de estimulacin
disminucin de la mortalidad infantil y el aumen- precoz. As, entre los aos 1980 y 1985 se desarrolla-
to de la morbilidad infantil. ron la mayor parte de los centros de estimulacin que
Los servicios sanitarios tienen competencias sobre existen en la actualidad (Alonso, 1997).
prevencin de enfermedades y deficiencias, atencin El SEREM (servicio de rehabilitacin de minusvli-
primaria matemo-infantil, deteccin precoz, tratamien- dos) crea, en 1979, de nueve servicios piloto de
tos peditricos y rehabilitadores, as como respecto a Estimulacin Precoz en los Centros Base de varias pro-
los equipos de Atencin Primaria. vincias. A partir de 1980, comienzan a funcionar ya
Esto provoca que, desde el mbito hospitalario, en con un carcter sistemtico.
servicios de rehabilitacin, pediatra y matemidades se En el Plan de Prestaciones para Minusvlidos fsi-
solicite la intervencin en los nios que presentan cos, psquicos y sensoriales, captulo II del anexo, sec-
patologas implantadas y de los nios de alto riesgo. cin I., se hace referencia a los Tratamientos de
El rasgo comn, es que ambos (servicios sociales y Estimulacin Temprana:
sanitarios) limitan su actuacin a nios con alteracio- "Art. 22. Los tratamientos de Atencin Temprana
nes del desarrollo. Esta es la caracterstica ms signifi- /Estimulacin Precoz mdicos y psicolgicos se dirigi-
cativa de la AT en Espaa. rn a evitar el proceso degenerativo de una presunta
Este modelo permite una buena conexin con los minusvala y a potenciar el desarrollo de la capacidad
servicios de deteccin (neonatologa y pediatra, reha- fsica, psquica o sensorial del sujeto afectado.

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Art. 23 "Las tcnicas que podrn aplicarse para esta Los equipos de AT que se iniciaron en este momen-
estimulacin precoz, sern: to estaban compuestos por:
- Psicomotricidad. - 1 asistente social.
- Sensomotricidad. - 1 pedagogo. Trabajan a tiempo parcial.
- Terapia del lenguaje. - 1 psiclogo.
- Creacin del lenguaje. - 1 mdico rehabilitador.
- Fisioterapia y medicina ortopdica. - 1 tcnico en Atencin Temprana (a tiempo completo).
Alt. 24. Para conceder subvenciones, los requisitos En funcin de las necesidades de la poblacin a la
sern que se atenda, contaban con un fisioterapeuta (P.C.),
- Edad de O a 5 aos. logopeda y psicomotricista.
- Elaboracin del P.D.L El enfoque terico de este modelo es el de lograr
- Justificacin de no recibir otros servicios." una atencin global y continua del nio, que precisa de
El modelo utilizado en Espaa por el INSERSO, el un ambiente familiar enriquecedor y como ciudadano,
psicopedaggico, se dise a partir de modelos ya de una comunidad determinada.
experimentados, y como reaccin a las insuficiencias Con la promulgacin de la Ley de Integracin
que se consideraba tena el modelo clnico. Se dispuso Social de los Minusvlidos (LISMl, 1982), las unida-
desde el principio de equipos multiprofesionales bas- des de estimulacin precoz quedan integradas en los
tante dotados. Centros Base, lo que contribuy a generalizar y conso-
Este modelo pretenda ofrecer una atencin global, lidar los servicios de estimulacin.
que atendiese simultneamente al nio y a los padres y Es en los aos 90 cuando la AT se empez a abordar
concibe la AT como aquellas actuaciones que van diri- desde los mbitos de la Salud, la Educacin y los
gidas al nio, a la familia y a la comunidad, frente a la Servicios Sociales. Los tres mbitos detectaban e inter-
que se dirige nicamente al nio. Sus servicios eran: venan a los nios, desde diferentes instituciones,
- Informacin y deteccin. mecanismos, apoyos, etc. para facilitar su desarrollo
- Diagnstico y orientacin. tratando de compensar las alteraciones o deficiencias
- De tratamientos psicopedaggicos y rehabilitado- que presentaban.
res. En cualquier caso, la estructura administrativa espa-
- De apoyo y asesoramiento a padres. ola, con 17 comunidades autnomas, favorece que
- De apoyo y asistencia tcnica a los centros de aparezcan diferentes servicios de Atencin Temprana
educacin infantil con "nios de riesgo" integra- en mbito sanitario, social y educativo.
dos. Esta situacin, provoca dificultades por las caracters-
Los tratamientos de la AT son en este caso, en parte ticas especficas de sus prcticas, los problemas de coor-
rehabilitacin y psicopedagoga. Tratan de abordar al dinacin entre los diferentes servicios,lo que dificltala
sujeto en toda su complejidad, trabajando en las cuatro continuidad de la atencin e intervencin con estos nios.
reas que ya son clsicas:
- Motricidad.
- Desarrollo cognitivo. Instituciones
- Lenguaje.
- Desarrollo afectivo y social. La Atencin Temprana cuenta con una serie de ins-
La atencin a los padres se considera imprescindible, tituciones que velan por la prevencin y la atencin a
ya que son los principales protagonistas en el desarrollo la primera infancia de riesgo:
de su hijo y potencialmente los estimuladores ms efica-
ces. Se les ofreca formacin y supervisin sobre el cui-
dado y la crianza del nio, desarrollo psicolgico, apoyo El Real Patronato de Prevencin y Atencin a per-
psicolgico para reforzar su autoestima y su seguridad. sonas con Minusvalas en 1987
Esto supuso un cambio de paradigma en la AT, que
se centra no slo en el nio/a sino tambin, y de mane- El Real Patronato es una de las principales institu-
ra muy importante, en la familia y su entor (Gutiez, P. ciones de mbito estatal que vela por la prevencin y
2001). La interaccin familia-profesional es el factor la atencin de las deficiencias. Se crea por Decreto
principal que va a determinar el xito. El mejor mode- 1023 / 1976, de 9 de abril, como Real Patronato de
lo es el modelo centrado en la familia, en el que la Educacin Especial. Su actuacin propici el naci-
toma de decisiones se hace de manera conjunta y las miento de las primeras medidas encaminadas a la pre-
relaciones estn basadas en la confianza mutua. vencin y la atencin de las deficiencias. Con el
Los servicios que ofertaban este tipo de centros en Simposio Iberoamericano sobre Experiencias en
sus inicios, eran de sesiones ambulatorias y a veces Estimulacin Temprana, se plantea la necesidad de
domiciliarias, con diferente periodicidad. Del mismo crear y mantener una mayor comunicacin en la base
modo se realizaban revisiones peridicas (San profesional que favorezca la coordinacin entre los
Salvador, J. 1998): rganos polticos y administrativos.

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Elabor y desarroll del Plan Nacional de Preven- - Recibir y tramitar las quejas que preste cualquier
cin de la Subnormalidad y el Plan Nacional de Edu- ciudadano de amenaza o vulneracin de los dere-
cacin Especial en el que se aborda la problemtica de chos de los nios.
las deficiencias en nuestro pas (Arizcun, Gutiez y
Ruiz, 2005).
El Real Patronato ha sido un elemento esencial por Grupos tcnicos de trabajo en AT
su apoyo y subvencin de diferentes actividades. Los
Premios Reina Sofa de Prevenein de Deficiencias, a) Grupo de Estudios Neonatolgicos de la Co-
desde 1989, o el Curso sobre Prevencin de deficien- munidad de Madrid (GENM A):
cias, son algunas de ellas. Este grupo estaba formado por los Jefes de
Cuentan adems con uno de los centros de documen- Servicios de Neonatologa de los Hospitales del sector
tacin ms importantes sobre discapacidad de Espaa. pblico de la Comunidad Autnoma.
Estos profesionales tenan el encargo de estudiar y
analizar problemas de carcter asistencial, organizati-
Instituto de Migraciones y Servicios Sociales vos o funcionales prinatales, colaborando con las
(IMSERSO) administraciones.
b) Grupos de Estudios Neonatolgicos y Servi-cios
El IMSERSO se ocupa de la provisin directa de la de Intervencin (GENYSI):
Atencin Temprana a travs de sus Centros Base de Impulsado por el Dr. Jos Arizcum, surge como ini-
Valoracin e Intervencin. ciativa d los mbitos de la salud , la rehabilitacin, la
Es interesante resaltar que la Biblioteca del IMSER- educacin y los servicios sociales.
SO, ubicada en Madrid, es tambin uno de los princi- El objetivo bsico de este grupo es el de coordinar y
pales centros de documentacin sobre discapacidad. potenciar la relacin interdisciplinar. Para esto llevan a
cabo distintas acciones (creacin una WEB en Internet;
Reunin Anual Interdisciplinaria sobre Poblaciones de
Instituto Madrileo del Menor y la Familia (IMMF) Alto Riesgo de Deficiencias, abierta para profesionales
sanitarios, educativos y de Servicios Sociales, desde
Se trata de un organismo autnomo, creado por Ley 1990, as como distintas acciones formativas).
2/1996, de 24 de junio. En el marco del IMMF, se Estas actividades son una ocasin de compartir
encuentra el Consejo de Atencin a la Infancia y la experiencias y mejorar la prctica en el campo. De esta
Adolescencia, como rgano colegiado de coordinacin forma se trata de optimizar los recursos y medios asig-
de las distintas Administraciones pblicas, y de partici- nados a la prevencin y AT de los nios con deficien-
pacin de las entidades de la iniciativa social, que tiene cias o en situaciones de riesgo y su atencin lo ms
por objetivos: temprana posible.
- Impulsar la coordinacin entre las diferentes admi- c) Grupo de Prevencin y Atencin al Desarrollo
nistraciones pblicas y mbitos funcionales Infantil (PADI):
(Servicios Sociales, Salud y Educacin, fundamen- Este grupo estaba constituido por profesionales de
talmente) que aetan en el campo de la infancia. los Centros, Administraciones Sanitarias, de Servicios
- Increinentar y consolidar la participacin de la Sociales, Educativos y Asociaciones relacionadas con
iniciativa social en los servicios orientados a la la prevencin y atencin a los nios con deficiencias y
infancia. en situaciones de riesgo.
- Fomentar la participacin d los nios, nias y El objetivo de conseguir la coordinacin de servi-
adolescentes, facilitando un cauce institucional cios y centros para la mejor utilizacin de los servicios
adaptado a sus circunstancias. comunitarios existentes (Alonso, 1997). Actualmente
este grupo es la Comisin de la infancia y la adoles-
cencia de la Comunidad de Madrid.
Defensor del Menor de la CAM.

Es el alto comisionado de la Asamblea de Madrid Agentes, contextos y procesos


para salvaguardar y promover los derechos de los
menores de edad. Entre sus competencias destacan las Contextos de actuacin
siguientes:
- Supervisar la accin de las Administraciones La Atencin Temprana es en la prctica un proceso,
Pblicas de la CAM y de cuantas entidades priva- en el que cada servicio (sanitario, social y educativo)
das presten servicios a la infancia y adolescencia ha de participar y colaborar indefectiblemente si se
con el fin de salvaguardar.sus derechos. pretende atender a la globalidad del nio.
- Divulgar los derechos de la Infancia y Adoles- La estructura administrativa en nuestro pas conlle-
cencia. va la existencia de tres tipos de servicios relacionados

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114 GNESIS' Y EVOLUCIN DE LA ATENCN TEMPRANA

con la Atencin Temprana: Sanidad, Servicios Sociales Servicio de Neonatologa


y Educacin. El objetivo principal es sealar la varie-
dad de perfiles profesionales, con muy diferente for- Son un lugar privilegiado para iniciar los programas
macin, que interviene en los procesos de Atencin de AT ya que realizan una importante labor de preven-
Temprana. cin primara y secundara..
El siguiente cuadro resume las actuaciones de AT Durante la estancia del nio en este servicio, se pue-
que se realizan en cada uno de los servicios: den poner de manifiesto factores de resgo y/o indica-
dores de la presencia de una deficiencia. En funcin de
su inmadurez, consecuencia del bajo peso al nacimien-
Servicios sanitarios to o de otros factores, hereditaros y/o pre-per-natales,
provoca que encontremos nios en el perodo pernatal
La Ley General de Sanidad de 1986 establece como que sufren alto riesgo de presentar deficiencias
contenido de las actuaciones sanitaras "los programas (Arizcun y Valle, 1999). La labor de prevencin prma-
de atencin a grupos de poblacin de mayor riesgo " ra consistir en evitar que aparezcan deficiencias en el
(Art. 18.5). El Real Decreto 63/1995, de 20 de enero, caso de nios de Alto Riesgo. Inician los circuitos de
sobre ordenacin de prestaciones sanitarias del coordinacin y derivacin a las instituciones que
Sistema Nacional de Salud (BOE de 10 de febrero) deben atenderle. La actividad de prevencin secunda-
contempla, en el nivel de atencin prmaria, el progra- ra se realiza mediante la deteccin y el diagnstico de
ma del nio sano y, en el nivel de atencin especializa- condiciones patolgicas asociadas a trastornos, en el.
da, el examen neonatal y la aplicacin de tratamientos desarrollo. La atencin se planifica con el mdico neo-
o procedimientos teraputicos que necesite el nio, as natlogo, en los siguientes mbitos: clnico, ecolgico
como la rehabilitacin (Alonso, 1997). y social. Las actuaciones del equipo sern: atencin a
la familia, atencin al recin nacido, alta del servicio y
dervacin.
Servicio de Obstetricia Unidades de seguimiento madurativo. Son los servi-
cios pioneros en los programas de AT que bsicamen-
La figura del obstetra est relacionada con la AT por te ha trabajado con nios de resgo neurosensoral y
su especial relevancia para la prevencin prmara. Su aquellos que presentan alteraciones en el sistema ner-
actuacin se concreta en la deteccin y diagnstico de vioso central.
factores de resgo previos al embarazo; en la atencin Los programas de seguimiento protocolizados de
a embarazos de alto resgo biolgico; en el importante los nios de resgo psiconeurosensoral en unidades de
canal de informacin que suponen las clases de prepa- Maduracin aparecen en Espaa a partir de 1978 por el
racin al parto y en la deteccin de eventuales situacio- Plan Nacional de Prevencin de la Subnor-malidad,
nes de riesgo durante el parto (y la adopcin de las con el fin prmordial de controlar el desarrollo de todos
medidas pertinentes). los nios con resgo neuro-psico-sensoral as como de
Tabla 4. Actuaciones en A.T.

DETECCIN (quines) VALORACIN INTERVENCIN Y


SIGUIMIENTO

Psicopedaggica, funcional, dictamen Directa e iridirecta, familia, escuela


Pedagogo-Psiclogo, Mdico, Fisioterapeuta, de escolarizacin (aula integracin o de apoyo y centro

i
t
Logopeda, Pedagogo Teraputico, M. Audicin y
lenguaje, M. Educacin Especial y A. Social
especfico), estimulacin

Mdico (Rehabilitador, psiquiatra, neuropedia- Mdica, funcional. Ambulatoria, directa e indirecta.


tra...). Psiclogo, Fisioterapeuta, Logopeda y
Asistente Social

ij C. Base: Pedagogo-Psiclogo, Mdico, Psicopedaggica, socioambiental,


w Fisioterapeuta, Logopeda y Asistente Social familiar. Dictamen de minusvalfa Ambulatoria, directa e indirecta (clni-
ca), estimulacin
CDIAT: Psiclogo, pedagogo, estimulador A demanda, psicolgica, socioambien-
tal, familiar

Fuente: Gutiez, 2005, p. 36.

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PILAR GUTIEZ Y ELISA RUIZ 115

los nios con lesiones del sistema nervioso central, ya Experiencia hospitalaria, predominan las accio-
establecidas. Su objetivo era detectar, lo ms precoz- nes de teraputica fisica y tratamiento de "pato-
mente posible, anomalas en el desarrollo y poder logas agudas"; y se deriva de la demanda de
orientar e iniciar el tratamiento oportuno (Zamarriego recuperacin de las secuelas ortopdicas, trau-
y Arizcun, 1981). Actualmente se tata de un servicio, mticas y neurolgicas que se registran en las
vinculado a los servicios de Neonatologa y Neurope- instituciones hospitalarias.
diatra, que ofrece un programa de seguimiento para Experiencia desde los servicios sociales, a travs
los nios considerados de riesgo. de programas personalizados para dar respuesta
Los programas de seguimiento son acciones de pre- a las necesidades de integracin social y autono-
vencin primaria y secundaria. Permiten la deteccin ma de las personas con discapacidad. Tuvo como
temprana de los trastornos de desarrollo durante los escenario la red de Centros Base del INSERSO.
controles peridicos que realizan y conocer las necesi- Experiencia derivada del movimiento asociativo,
dades de cada familia, orientndolas. gener centros especializados de tratamiento
integral e intensivo para determinadas patolog-
as.
Pediatra en atencin primaria Servicios de salud mental infanto-juvenil Su in-cor-
poracin es posterior, y participan con las medidas de
Los Servicios de Pediatra controlan el proceso de prevencin de salud infantil, realizando las interven-
maduracin con el objetivo de promover la salud men- ciones en unidades de salud mental tanto con carcter
tal y fsica, realizar un diagnstico temprano, un trata- individual o grupal o con la propia familia.
miento efectivo y estudiar las causas que provocan los
trastornos en el desarrollo.
El pediatra hace en este caso labores de prevencin Servicios educativos
primaria, mediante la deteccin y coordinacin con los
dems servicios donde el nio tenga que ser atendido. Como consecuencia del desarrollo de la LISMI, la
El Programa del nio sano se realiza una importan- AT consigue un apoyo normativo, y ya en 1985, en el
te labor de prevencin y deteccin de signos de alarma Real Decreto 334/1985 de Ordenacin de la Educacin
y de las alteraciones del desarrollo y es el pediatra Especial el Ministerio de Educacin contempl la
quien forma y asesora a la familia (trastornos del sueo Estimulacin Temprana como servicio propio o a sub-
o de la alimentacin, etc). vencionar. Se contemplaba la Atencin Educativa
Neuropediatra. Es otro de los servicios que tradi- Especial desde el momento que se considerara necesa-
cionalmente han desarrollado los programas de AT. rio, sea cual fuera la edad, o si hubiese riesgo de apa-
Trabajan en coordinacin con el servicio de neonatolo- ricin de deficiencias.
ga en la deteccin, diagnstico, atencin y seguimien- La LOGSE (1990), y la LOE (2006) reconocen el
to de los nios con alteraciones o con los de alto ries- derecho a la atencin educativa desde el momento del
go. Realizan actividades de prevencin secundaria y nacimiento.
terciaria. Facilitan la integracin en los nios con minusval
El neuropediatra realiza el diagnstico funcional, documentada, ya que permite que estos nios desarro-
sindrmico y etiolgico de los nios con trastornos en llen al mximo sus capacidades, al tiempo que evita
su desarrollo especialmente en aquellos procesos de que las deficiencias que padecen puedan interferir en
base orgnica (). Tienen gran facilidad para acceder a su desarrollo (Lpez Bueno, H. 2011).
los exmenes complementarios en el medio hospitala- Los Servicios Educativos realizan actuaciones de
rio. apoyo al nio y a la familia desde los centros de edu-
Servicios de rehabilitacin infantil. Es otro de los cacin infantil. La labor de estos centros es la preven-
grupos de profesionales que han iniciado la actividad cin de los trastornos en el desarrollo que puede ser
en AT. Comienzan su trabajo en este campo con los fundamental para las poblaciones de alto riesgo, ya que
servicios sociales, en los equipos creados por el ofrecen un entorno estable, estimulante y normalizado,
INSERSO en 1980 para atender a personas que presen- a la poblacin infantil que puede sufrir de situaciones
taban alguna deficiencia. inadecuadas en el entorno familiar. Se realiza de esta
Se encargaban de llevar a cabo las acciones terapu- forma un importante nivel de actuaciones preventivas
ticas en las patologas agudas. Su trabajo est tambin por medio de la educacin.
muy vinculado al movimiento asociativo con los que En relacin con los servicios educativos, los maes-
trabajaba de forma especializada en el tratamiento de tros y educadores se convierten en los agentes de
diferentes patologas. Son un elemento bsico en los deteccin, ya que en esta etapa pueden observarse pro-
centros de AT. Realizan actividades de prevencin blemas en las distintas reas del desarrollo: en las habi-
secundaria y terciaria. lidades motoras, de socializacin, de lenguaje, de aten-
Los servicios de Rehabilitacin se han vinculado en cin, cognitivas o emocionales que no se han detecta-
Espaa a tres tipos de experiencias (GAT, 2000, p. 57): do con anterioridad, informando de ello a padres y ser-

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116 GNESIS Y EVOLUCIN DE LA ATENCIN TEMPRANA

vicios de apoyo (profesor de apoyo. Equipos de orien- des, y contribuyen a la elaboracin del curriculum de
tacin educativa y psicopedaggica, equipo de esta etapa apoyando tcnicamente el programa de inte-
Atencin Temprana). gracin para nios en la etapa 0^6.
Esto permite una actuacin coordinada, as como la Colaboran con los profesionales de las escuelas
derivacin a los servicios correspondientes (Pediatra, infantiles en la elaboracin de programas y en la deli-
Equipo AT, Centro de AT ) para establecer la interven- mitacin de objetivos, materiales y procedimientos
cin ms adecuada. ms adecuados en el proceso de enseanza-aprendiza-
La Escuela Infantil es un lugar privilegiado para je en funcin de criterios compartidos, evitando as tra-
realizar la prevencin y la intervencin en las dificul- tamientos paralelos de cada aspecto del desarrollo
tades del desarrollo al tiempo que permite realizar una infantil. .
Educacin Compensatoria en aquellos nios que pue-
den ver comprometido su desarrollo por carecer de
estmulos socioambientales o familiares adecuados. Centros de integracin preferente
La Escuela Infantil se convierte en un importante
contexto de atencin intervencin por medio de adap- Como parte de una utilizacin racional de los recur-
taciones curriculares y de los "profesionales de la inte- sos, existen centros de educacin infantil en los cuales
gracin" (profesores de apoyo, pedagoga teraputica y se integran nios con un tipo concreto de discapacidad
maestros de audicin y lenguaje). (auditiva, motora, visual, etc.). De esta forma reciben
la atencin que precisan por personal especializado.

Las Casas de Nios


Centros de Educacin Especial
Son centros con 1 a 4 unidades que se organizan en
tomo a estmcturas de zonas rurales, para proporcionar La actividad de estos centros se realiza bsicamente
una atencin a nios de O a 3 aos, desde la coordina- con nios que presentan alteraciones establecidas, y
cin de distintos recursos y servicios locales que inci- con su escolaridad se trata de evitar o corregir las con-
den en la vida de los nios. Entre sus funciones estn: secuencias de la discapacidad favoreciendo su desarro-
- Atender educativamente a los nios. llo en un contexto lo ms normalizado posible.
- Acompaar a los padres y madres en el proceso
educativo de sus hijos, facilitando espacios de
refiexin y anlisis de contenidos y experiencias mbito de ios servicios sociales
propias de esta etapa de desarrollo.
- Integrar al centro en la dinmica social del muni- En 1979 el SEREM inicia un programa para la cre-
cipio o zona donde se ubica, participando en acon- acin de servicios de Estimulacin Precoz/Atencin
tecimientos de inters educativo para los nios e Temprana. Con anterioridad colaboraba con las inicia-
incorporando recursos y contenidos de la locali- tivas privadas en diferentes hospitales haciendo dota-
dad. ciones econmicas.
-Coordinarse con los servicios sociales, sanitarios En los servicios sociales se llevan a cabo distintas
y educativos de la comunidad para garantizar una acciones en AT, como son:
atencin coherente.
- Programas de promocin y bienestar social de las
familias: su objetivo es velar por que los procesos
Los Equipos de Atencin Temprana de gestacin, adopcin, crianza y socializacin se
realicen en condiciones idneas para el equilibrio
Son los Equipos de AT los encargados de evaluar, emocional y adaptacin a esas tareas.
coordinar, supervisar y facilitar el proceso que permite - Programas de prevencin dirigidos a contextos
que los nios con necesidades educativas especiales "con dificultad o riesgo social": son programas
puedan acudir a la escuela infantil, al tiempo que apo- de prevencin primaria y secundaria, dirigidos a
yan el proceso de integracin. Evalan al nio y elabo- colectivos sociales cuya situacin se identifica
ran el Dictamen de Escolarizacin. como un factor de riesgo para el desarrollo infan-
Ofrecen un servicio cualificado de una visin inter- til. Buscan dar respuestas a las necesidades de los
disciplinar de forma que se puede abordar el desarrollo . nios de cero-seis aos que padezcan situaciones
integral del nio sin perder la especificidad del papel de crisis familiar.
de cada uno de los profesionales que van a intervenir - Programas de intervencin en centros base: parti-
en l (Ruiz, E. 2011). cipan como un miembro ms del grupo conforme
Determinan las necesidades educativas de los nios a las funciones que le son propias (intervencin
entre cero y seis aos, localizando y derivando los que social desde los equipos de Atencin Tempra-
presenten desviaciones de la normalidad en estas eda- na).

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PILAR GUTIEZ Y ELISA RUIZ 117

El mbito de servicios sociales cuenta con los Son, actualmente, el soporte de esta actividad, reci-
siguientes recursos: ben subvenciones o son un servicio concertado de los
distintos organismos responsables.
Atienden a una poblacin 0-6 que cumpla el requi-
Los centros base sito de tener concedida la calificacin de minusvala de
al menos el 33%.
Son los centros dependientes de servicios sociales Realizan su actividad en las diferentes reas de
en los que se inici la actividad de AT. El inicio de los atencin directa, que son (FEAPS, 2001, p. 38):
centros Base se debe al Ministerio de Trabajo, que Unidad de Evaluacin: trabajador social, psiclo-
encarg al INSERSO la puesta en marcha de la go y pedagogo.
Estimulacin Temprana. - Unidad Teraputica: psiclogo clnico, fisiotera-
En marzo de 1980 se crearon los primeros 8 centros peuta, terapeuta ocupacional, estimulador, psico-
de Servicios de Atencin Temprana incardinados a motricista.
centros base del Estado. El procedimiento de actuacin es de carcter
Los Centros Base son dependientes de servicios secuencial: estudio de la problemtica, elaboracin de
sociales. El trabajo que realizan es: Deteccin del nio, un juicio diagnstico que sirve de base para la elabora-
acogida al nio y su familia, valoracin del caso, se cin de un plan de intervencin, seguimiento del plan
realiza el diagnostico (que puede ser de tipo etiolgico, de actuacin y fin de la atencin por alta o derivacin
sindrmico o funcional), se da la orientacin y se indi- (FEAPS, 2001).
ca el tratamiento (Gutiez, 2005). Sus objetivos principales son la deteccin y valora-
Tienen un equipo compuesto por diferentes disci- cin (no tienen competencia en diagnstico) de los
plinas que se encargan de la deteccin del nio, acogi- trastornos en el desarrollo y el inicio de la intervencin
da de la familia, la valoracin y el diagnstico, la teraputica, del apoyo y asesoramiento a la familia,
orientacin y el tratamiento. Son los encargados de cuando aparecen los primeros signos de desviacin en
conceder el grado de minusvala (33%) que les permi- el desarrollo o se detectan situaciones que puedan ori-
te acceder al Servicio de AT. Andrs, C. (2011). ginarlos (Bugi, 2002).
En lo que se refiere a la infancia de O a 6 aos, los
equipos de los Centros Base de Servicios Sociales han
sido una parte muy importante del impulso a los pro- Centros de Desarrollo Infantil y Atencin Temprana
gramas de Estimulacin Precoz/ AT. Su destino natu- (CDIAT)
ral, en general, ha sido incorporarse en las redes de AT
de las distintas comunidades autnomas En nuestro Son servicios de carcter interdisciplinar destinados
pas se viene configurando desde hace aos la especia- a la poblacin cornprendida entre los cero y seis aos
lidad de rehabilitacin infantil (INSERSO, 1983). que presentan alguna alteracin o disfuncin en su des-
arrollo o riesgo a padecerla. Deben trabajar en la ela-
boracin de programas con otras instituciones, asocia-
Los Centros de Atencin Temprana (CAT) ciones y prof'esionales sobre los aspectos relacionados
con el desarrollo infantil, y abordar el desarrollo del
Surgen alrededor de los aos 70 dentro del movi- nio y la nia de manera global. Su principal funcin
miento asociativo de padres y de profesionales, que es la de potenciar al mximo las capacidades del nio
han evolucionado y en la actualidad son centros espe- o la nia para as lograr una adaptacin familiar, esco-
cializados autnomos con plazas subvencionadas o lar y social
contratadas por instituciones pblicas. Se les puede El equipo profesional de los CDIAT debe ser multi-
considerar como el motor de la AT, al menos en nues- profesional de carcter interdisciplinar y de orienta-
tro pas, y han presentado una constante evolucin. cin holstica, considerando que la intervencin abarca
Son centros, incluidos dentro de los Servicios aspectos intrapersonales, biolgicos, educativos, ps-
Sociales, que trabajan en colaboracin con los centros quicos y sociales, propios de cada individuo, e inter-
base. Cuentan tambin con un equipo interdisciplinar. personales, relacionados con su propio entorno, como
Realizan la acogida de la familia, las entrevistas para son la familia, la escuela y la cultura (GAT, 2000).
conocer la situacin familiar, y la valoracin del nivel Estar constituido por especialistas en Atencin
de desarrollo del nio, y. elaborar un programa de aten- Temprana procedentes del mbito mdico, educativo,
cin individual para la intervencin, del que informan psicolgico y social.
peridicamente a los padres ( Lpez Guinea, C. 2011). El CDIAT' debe ser un centro sectorizado, de mane-
Se trata de centros.de carcter autnomo, subven- ra que no pertenece a un mbito especfico (Salud,
cionados, que desarrollan la labor propia de Educacin o Social), que se ubica en un territorio y una
atencin/intervencin teraputica (prevencin tercia- poblacin a la cual ofrece sus servicios
ria) a la poblacin de entre 0 - 6 aos con trastornos en La coordinacin es un elemento bsico en la activi-
el desarrollo o con riesgo de padecerlos. dad que se hace desde los CDIAT. Estos centros son

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118 GNESIS Y EVOLUCIN DE LA ATENCIN TEMPRANA

una propuesta de atencin Temprana que se plantea miento genera diferentes cambios que dan lugar a un
desde el Grupo de AT del Estado (GAT), pero que no nuevo modelo de atencin a la infancia.
existe en la realidad. nicamente en algunas comuni- - La Constitucin Espaola de 1978.
dades (Catalua) existen modelos de centros cercanos - Ley de Integracin Social de los Minusvlidos
a esta propuesta, pero como servicio paralelo al sanita- (LISMI), 1982
rio o educativo. - Ley orgnica reguladora del derecho a la educa-
cin, 1985.
- Ley General de Sanidad, 1986.
Aspectos legislativos y organizativos - Ley Orgnica de Ordenacin General del Sistema
Educativo (LOGSE) 1990 y siguientes, LOCE
Para la aparicin, desarrollo y generalizacin de 2002 y LOE 2006
cualquier sistema de atencin a la infancia, se hace - Ley Orgnica de Proteccin Jurdica del Menor,
necesaria la existencia de un marco jurdico que esta- 1996.
blezca, organice y regule su funcionamiento y desarro- - Ley de Cohesin y Calidad del Sistema Nacional
llo. de Salud, 2003.
En este sentido, las diferentes normas internaciona-
les suscritas por Espaa han favorecido el desarrollo de
la Atencin T'emprana. Consideraciones finales
En el mbito internacional cabe destacar:
-Declaracin de Ginebra de 1924 sobre los dere- Consideramos esencial que todos los profesionales
chos del nio que trabajan en este entorno compartan los criterios
- La Declaracin universal de los derechos huma- uniendo las distintas culturas mdica, educativa y psi-
nos de Naciones Unidas, 1948. colgica, lo cual permitir crear un sistema comn que
- L a Declaracin de los derechos del Nio, har posible un desarrollo positivo de la actividad de
Naciones Unidas, 1959. AT y que redundar en lograr el pleno desarrollo del
- La Convencin de las Naciones Unidas sobre los nio.
derechos de la infancia de 1989 Es necesario establecer una uniformidad a la hora de
- Declaraein de los derechos de las personas con recoger los datos sobre discapacidades en todos los
retraso-mental, N.U. 1971. - estamentos implicados en la cuestin y el uso de crite-
- Declaracin de los derechos de las personas rios de clasificacin estudiados, aprobados y usados en
minusvlidas; N.U. 1975. otros mbitos, como puede ser el DSM-IV, CI-10,
- E n la Declaracin de Alma-Ata de la ONU de etc.
1978 sobre salud. El trabajo con documentos consensuados con todos
- Programa de Accin Mundial para las Personas los servicios en los que participan todos los profesio-
con Discapacidad, N.U. 1982. nales, ayuda a consolidar los criterios y a establecer
- Normas reguladoras sobre igualdad de oportuni- una respuesta ms adecuada a las necesidades de los
dades para las Personas con Discapacidad. ONU, nios., derivando al nio a los recursos de zona que
1993. necesite, conforme a una evaluacin global e interdis-
- Reeomendacin R(81)3, del Comit de Ministros ciplinar.
del Consejo sobre Atencin del nio, 1981. Todos estos planteamientos ponen de manifiesto la
- Carta Europea de los derechos del nio, 1992. aparicin de una disciplina joven, de un campo de
- La Convencin Europea sobre el ejercicio de los actuacin frente a la discapacidad o frente a las pobla-
derechos de la infancia, 1996. ciones vulnerables activo y en continuo cambio, que
En nuestro caso, en Espaa este marco jurdico es debe consolidarse para responder a las necesidades de
reducido y reciente, y se inicia con el reconocimiento la primera infancia con un carcter integral y de cali-
de los derechos de la infancia. Este primer reconoci- dad.

Extended Summary
The history of Early Childhood Intervention (ECI) and social services (dependent on the same administra-
and the development of systematic and institutio- tive structure) and, secondly, from the education
nal coverage, is short, both in Spain and internatio- system. At this time, the different models of organiza-
nally. tion and attention were forged that, years later, would
While early efforts to care for.children with disabi-. condition policy development and activity in this field,
lities were due to the private initiative of certain indi- and the training of professionals.
viduals, at the origin of ECI were important institutio- We cannot talk about ECI as a deliberate practice
nal measures that sought to address the welfare and until the second half of the twentieth eentury, when it
educational needs of these children: first from health began to attend to children with some type of deficit.

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PILAR GUTIEZ Y ELISA RUIZ 119

and ECI as it is understood from today's perspective, bio-psycho-social needs, everything needed to promo-
has only come about in the last 30 years. te their development and welfare.
As science has developed knowledge of .the varous The objectives of ECI are to:
disciplines that study human beings (medicine, educa- 1. Reduce the impact of the deficiency.
tion, psychology, anthropology, etc.), so too have the 2. Optimize the course of child development. . .
type of actions aimed at early childhood and children 3. Enter the mechanisms of compensation and adap-
with impaired development changed. This change has tation to their specific needs.
taken place in the study of this early stage and has 4. Avoid or reduce the occurrence of associated side
identified the importance of the early years in the later effects or deficits.
development of the individual. 5. Address the needs of the family and the environ-.
The beginnings of activity in this area came in the ment in which the child lives.
second half of the twentieth century, with the focus on 6. Consider the child as an active subject of the
assistance and rehabilitation, before moving from this intervention (GAT, 2000, p. 17).
welfare model to more preventive one. The basic prnciples, based on different experences
Different terms have been used to describe actions and role models, that are considered essential if we are
with the aim of avoiding or mitigating the problems of to speak of a model of quality care for infants are:
handicapped children and children included in the so- Dialogue, participation and integration of all parties
called "high-rsk" group. Early childhood develop- involved in the process: family, professionals and society.
ment, early child care or early leaming and early child- Universality and equality of opportunity and offe-
hood intervention have been a few of them. ring it free of charge: to offer this service to all people
in need, regardless of birthplace or resources.
The functions, powers and limits of interdisciplina-
Concept of eci . . . rty require highly qualified.prOfssionals.:The'work:
done with children and their families in these stages is
Today we use the term "intervention" or "early very complex and requires highly qualified indivi-
childhood intervention" as a substitute for early stimu- duals, as well as coordination between different insti-
lation, as this term seems to evoke a desire to accelera- tutions, which is essential to early childhood interven-
te the normal process of individual development. What tion, as well as responsibility of allinstitutions serving
it really seeks is to maximize the physical and intellec- the child at this stage.
tual abilities of the child, by regulated and continuous Decentralization involved in organizing services so
stimulation in all sensory areas, but not forcing in any that they can meet all needs in the area in which the
way the logical course of maturation of the central ner- child develops (GAT, 2000, p. 91 ).
vous system (Coriat, 1978).
Today, as a result of these activities and the deci-
sions taken by ECI professionals belonging to all areas Population to whom eci is oriented
and the different Spanish regions, we find the defini-
tion of consensus in the development to the White Children aged up to six and either showing deficien-
Paper on Early Intervention ( GAT, 2000): cies or included in the so-called high biological and
El is defined as the set of interventions aimed at social rsk group are eligible for ECI:
children from zero to six years, the family and the
environment, which aim to provide an answer as
soon as possible to the temporary or permanent Children at high biological risk
needs of impaired children in their development or
who are at risk of suffering. These interventions, This group includes premature infants, children
which must consider the totality of the child, must be with low weight, from neonatal intensive care units,
planned by a team of interdisciplinary and transdis- term infants who have suffered asphyxia processes,
ciplinary orientation (p. 13). those with alarm signals, and so on. (Guralnick .&
This model has some distinct features: Bennett, 1987). Inclusion in this group is determined
The child as the main agent of development. by the existence of specific biological rsk factors.
Changing the educational model.
Attention to the first diagnostic evaluation.
Prominence of the family. Children at social and environmental risk
Natural environments with meaningful activities.
Importance of support from a team of professio- This group includes those children from poor back-
nals. grounds, with low socioeconomic status, when there is
The main objective of ECI is to ensure that children no father / mother present, when they are abandoned or
with developmental disorders,.or at risk of sufferng when the mother is a teenager or has mental health pro-
them, receive, following a model that considers their blems.

Copyright 2012 by the Colegio Oficial de Psiclogos de Madrid Psicologa Educativa


ISSN: 1135-755X - http://dx.doi.org/10.5093/ed2012al2 Vol. 18, n. 2, 2012 - Pgs. 107-122
120 GNESIS Y EVOLUCIN DE LA ATENCIN TEMPRANA

The GAT defines children at psychosocial risk as treatment and monitoring of children with disorders, or
"those living in social disadvantage, such as lack of those at high risk. They engage in secondary and ter-
care or appropriate interactions with their parents and tiary prevention.
family, abuse, neglect, all of which can alter their
maturation process" ( GAT, 2000, p. 11 ).
Children's Rehabilitation Services

Children with documented alterations or losses This is another group of professionals who have
started activity in ECI. T"hey began their work in this
This group includes children with developmental area with social services, teams created by the INSER-
delays, changes or documented cognitive, mobility, SO (Social Services) in 1980 to help people with a
communication or sensory disabilities. deficiency.

Health services Mental health of children and teenagers

Department of Obstetrics The incorporation of this aspect is later, and relates


to interventions both on an individual basis and a
The obstetrician is related to ECI due to their special group basis (such as in the family).
relevance in primary prevention. Action in this area
involves the detection and diagnosis of risk factors
before pregnancy, the care of biological high-risk preg- Educational services
nancies, the detection of potential risk situations during
childbirth (and adoption of appropriate measures), as The Infant School
well as providing an important channel of information
in childbirth preparation classes. This a prime location for prevention and interven-
tion in developmental difficulties while allowing
Compensatory Education for those children who's
Neonatology Service development may be compromised by a lack of ade-
quate family or social and environmental stimuli.
These services are well placed to launch ECI pro-
grams as they perform an important role in primary
and secondary prevention. The Children's Home
During the child's stay in this service, risk factors
and / or indicators of the presence of a deficiency may These are centers with 1 to 4 units, organized around
be revealed. structures in rural areas, to provide care for children
from 0 to 3 years, coordinating different resources and
local services that affect the lives of children.
Maturational tracking units

These services are the pioneers in ECI programs. Early Childhood Intervention Teams
They work with at-risk children and those with sen-
sorineural alterations in the central nervous system. ECI Teams are responsible for evaluating, coordina-
ting, monitoring and facilitating the process that allows
children with special educational needs to attend nur-
Pediatrics in primary care sery school, while supporting the integration process.

Pdiatrie services monitor the development process Preferred Integration Centers


in order to promote mental and physical health, early
diagnosis, effective treatment and to study the causes As part of a rational use of resources, there are nur-
of developmental disorders. sery schools in which children are integrated with a par-
ticular type of disability (hearing, mobility, visual, etc.).

Neuropediatrics
Special Education Centers
This is another of the services that has traditionally
developed ECI programs. They work in coordination The activity of these centers is carried out primarily
with the neonatal service in the detection, diagnosis. with children with established disorders.

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Vol. 18, n. 2,2012 - Pgs. 107-122 ISSN: 1135-755X - http://dx.doi.org/10.5093/ed2012al2
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These centers are a proposal for ECI which arise zacin Escolar. Universidad Complutense de Madrid,
from the ECI State Group (GAT),' but that in reality do Madrid.
not yet exist. Only in some regions (Catalonia) are G.A.T. Grupo De Atencin Temprana (2000). Libro blanco
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Manuscrito recibido: 26/03/2012


Revisin recibida: 21/09/2012
Manuscrito aceptado: 04/10/2012

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