ABSTRACTO

El consumo de tabaco mata a aproximadamente 440.000 estadounidenses

cada ao, y una de cada cinco muertes en Estados Unidos es el resultado del
tabaquismo. Fumar daa casi todos los rganos del cuerpo, causa muchas
enfermedades y compromete la salud de los fumadores en general. La nicotina,
un componente del tabaco, es la principal razn por la que el tabaco es
adictivo, aunque el humo del cigarrillo contiene muchos otros productos
qumicos peligrosos, incluyendo alquitrn, monxido de carbono, acetaldehdo,
nitrosaminas y ms.
Una mejor comprensin general de la adiccin y de la nicotina como un
frmaco adictivo ha sido fundamental en el desarrollo de medicamentos y
tratamientos conductuales para la adiccin al tabaco. Por ejemplo, el parche de
nicotina y la goma, ahora fcilmente disponibles en farmacias y supermercados
en todo el pas, han demostrado ser eficaces para dejar de fumar cuando se
combinan con la terapia conductual.
Las tecnologas avanzadas de neuroimagen permiten a los investigadores
observar los cambios en la funcin cerebral que resultan del tabaco. Los
investigadores tambin estn identificando genes que predisponen a la
adiccin al tabaco y predicen su respuesta a los tratamientos para dejar de
fumar. Estos hallazgos-
Y muchos otros logros recientes en la investigacin- presentan oportunidades
nicas para descubrir, desarrollar y difundir nuevos tratamientos para la
adiccin al tabaco, as como programas de prevencin basados en la ciencia
para ayudar a reducir la carga de salud pblica que representa el consumo de
tabaco.
Esperamos que este informe de investigacin ayudar a los lectores a
comprender los efectos nocivos del consumo de tabaco e identificar las
mejores prcticas para la prevencin y el tratamiento de la adiccin al tabaco.

CUL ES EL ALCANCE Y IMPACTO DEL USO DEL

TABACO?
De acuerdo con la Encuesta Nacional de 2010 sobre Uso de Drogas y
Salud, se estima que 69,6 millones de estadounidenses de 12 aos o
ms reportaron uso actual de tabaco - 58,3 millones (23,0 por ciento de
la poblacin) eran fumadores de cigarrillos actuales, 13,2 millones (5,2
por ciento) de cigarros ahumados, 8,9 millones (3,5 por ciento) de
tabaco sin humo y 2,2 millones (0,8 por ciento) de pipas ahumadas, lo
que confirma que el tabaco es uno de los ms Sustancias ampliamente
maltratadas en los Estados Unidos. Aunque el nmero de personas que
fuman sigue siendo inaceptablemente alto, segn los Centros para el
Control y Prevencin de Enfermedades ha habido una disminucin de
casi el 50 por ciento desde 1965.
La encuesta de 2011 de NIDA sobre el monitoreo del futuro de los
estudiantes de los grados 8, 10 y 12, que se usa para rastrear los
patrones y actitudes de uso de drogas, tambin ha mostrado una
notable disminucin en las tendencias del tabaquismo entre los jvenes
de la nacin. Los ltimos resultados indican que alrededor del 6 por
ciento de los estudiantes de octavo grado, el 12 por ciento de los
estudiantes de dcimo grado, y el 19 por ciento de los estudiantes de
12 grado haba usado cigarrillos en los 30 das previos a la encuesta,
los niveles ms bajos de la historia de la encuesta.
La disminucin de la prevalencia del tabaquismo entre la poblacin
general de los Estados Unidos, sin embargo, no se refleja en los
pacientes con enfermedades mentales. La tasa de fumar en los
pacientes que sufren de trastorno de estrs postraumtico, trastorno
bipolar, depresin mayor y otras enfermedades mentales es doble a
cuatro veces mayor que en la poblacin general: y entre las personas
con esquizofrenia, las tasas de tabaquismo tan alto como 90 por ciento
se han reportado.
El consumo de tabaco es la principal causa prevenible de muerte en los
Estados Unidos. El impacto del consumo de tabaco en trminos de
morbilidad y mortalidad para la sociedad es asombroso.
Econmicamente, ms de $ 96 mil millones del total de los costos de
salud de los Estados Unidos cada ao son atribuibles directamente al
tabaquismo. Sin embargo, esto est muy por debajo del costo total para
la sociedad, ya que no incluye el cuidado de quemaduras de los
incendios relacionados con el tabaquismo, el cuidado perinatal de bebs
con bajo peso al nacer de las madres que fuman y los costos mdicos
asociados con la enfermedad causada por el humo de segunda mano.
Adems de los costos de atencin mdica, los costos de la prdida de
productividad debidos a los efectos del tabaquismo se estiman en
97.000 millones de dlares al ao, una estimacin conservadora de la
carga econmica de fumar a ms de $ 193 mil millones por ao.

CMO EL TABACO PRODUCE SUS EFECTOS?

Hay ms de 7.000 productos qumicos encontrados en el humo de los

productos de tabaco. De estos, la nicotina, identificada por primera vez a
principios de 1800, es el principal componente reforzante del tabaco. El
tabaquismo es el mtodo ms popular de usar tabaco: sin embargo,
muchas personas tambin utilizan productos de tabaco sin humo, como
el tabaco de tabaco y el tabaco de mascar. Estos productos sin humo
tambin contienen nicotina, as como muchos productos qumicos
txicos.
El cigarrillo es un sistema de administracin de frmacos muy eficiente y
altamente diseado. Al inhalar el humo del tabaco, el fumador promedio
toma 1-2 mg de nicotina por cigarrillo. Cuando el tabaco se fuma, la
nicotina alcanza rpidamente los niveles mximos en el torrente
sanguneo y entra en el cerebro. Un fumador tpico tomar 10
inhalaciones en un cigarrillo sobre un perodo de 5 minutos que el
cigarrillo es encendido. As, una persona que fuma aproximadamente 1
paquetes (30 cigarrillos) al da obtiene 300 "impactos" de nicotina al
cerebro cada da. En aquellos que normalmente no inhalen el humo
-como los fumadores de cigarros y pipas y los usuarios de tabaco sin
humo- la nicotina se absorbe a travs de las membranas mucosas y
alcanza los niveles sanguneos mximos y el cerebro ms lentamente.
Inmediatamente despus de la exposicin a la nicotina, hay una
"patada" causada en parte por la estimulacin del frmaco de las
glndulas suprarrenales y la descarga resultante de adrenalina
(adrenalina). El torrente de adrenalina estimula el cuerpo y causa un
aumento en la presin arterial, la respiracin y la frecuencia cardaca.

ES LA NICOTINA ADICTIVA?
S. La mayora de los fumadores usan tabaco regularmente porque son
adictos a la nicotina. La adiccin se caracteriza por la bsqueda
compulsiva de drogas y el abuso, incluso en la cara. Consecuencias
negativas para la salud. Est bien documentado que la mayora de los
fumadores identifican el uso del tabaco como nocivo y expresar un
deseo de reducir o dejar de usarlo, y casi 35 millones de ellos quieren
dejar de fumar cada ao. Lamentablemente, ms del 85 por ciento de
los que tratan de dejar de fumar por su propia recada, la mayora en
una semana.
La investigacin ha demostrado cmo acta la nicotina en el cerebro
para producir una serie de efectos. De importancia primordial a su
naturaleza adictiva son hallazgos que la nicotina activa vas de
recompensa-el circuito del cerebro que regula los sentimientos de placer.
Un qumico clave del cerebro involucrado en la mediacin del deseo de
consumir drogas es el neurotransmisor dopamina, y la investigacin ha
demostrado que la nicotina aumenta los niveles de dopamina en los
circuitos de recompensa. Esta reaccin es similar a la observada en
otras drogas de abuso y se cree que subyacen en las sensaciones
placenteras experimentadas por muchos fumadores.
Para muchos usuarios de tabaco, los cambios cerebrales a largo plazo
inducidos por la exposicin continua a la nicotina resultan en adiccin.
Las propiedades farmacocinticas de la nicotina tambin aumentan su
potencial de abuso. El tabaquismo produce una rpida distribucin de
nicotina en el cerebro, con niveles de frmaco alcanzando un mximo de
10 segundos despus de la inhalacin. Sin embargo, los efectos agudos
de la nicotina se disipan rpidamente, al igual que los sentimientos
asociados de recompensa, lo que hace que el fumador contine
dosificando para mantener los efectos placenteros del frmaco y
prevenir la abstinencia. Los sntomas de abstinencia de nicotina incluyen
irritabilidad, ansiedad, depresin, ansiedad cognitiva y atencin Dficits,
trastornos del sueo y aumento del apetito. Estos sntomas pueden
comenzar dentro de pocas horas despus del ltimo cigarrillo,
conduciendo rpidamente a la gente de regreso al tabaco. Los sntomas
pico dentro de los primeros das de dejar de fumar y por lo general
desaparecen en unas pocas semanas. Sin embargo, para algunas
personas, los sntomas pueden persistir durante meses. Aunque el
sndrome de abstinencia est relacionado con los efectos farmacolgicos
de la nicotina, muchos factores de comportamiento tambin pueden
afectar la gravedad de los sntomas de abstinencia. Para algunas
personas, la sensacin, el olfato y la vista de un cigarrillo y el ritual de
obtener, manipular, iluminar y fumar el cigarrillo estn asociados con los
efectos placenteros del fumar y pueden hacer que la retirada o el deseo
empeoren. Las terapias de reemplazo de nicotina tales como goma,
parches e inhaladores pueden ayudar a aliviar los aspectos
farmacolgicos de la abstinencia; sin embargo, los antojos a menudo
persisten. Las terapias conductuales pueden ayudar a los fumadores a
identificar los desencadenantes ambientales del antojo para que puedan
emplear estrategias para prevenir o eludir estos sntomas.

HAY OTROS PRODUCTOS QUMICOS QUE

PUEDEN CONTRIBUIR A LA ADICCIN AL
TABACO?
S, la investigacin est demostrando que la nicotina puede no ser el
nico ingrediente en el tabaco que afecta su potencial adictivo.
Utilizando tecnologa avanzada de neuroimagen, los cientficos pueden
ver el efecto dramtico del tabaquismo en el cerebro y estn
encontrando una marcada disminucin en los niveles de monoamino
oxidasa (MAO), una enzima importante que es responsable de la
degradacin de la dopamina. Este cambio es probablemente causado
por algn ingrediente en el humo del tabaco distinto a la nicotina,
porque sabemos que la nicotina en s no altera dramticamente los
niveles de MAO. La disminucin en dos formas de MAO (A y B) resultados
en niveles ms altos de dopamina y puede ser otra razn por la que los
fumadores continan fumando- para mantener los altos niveles de
dopamina que conducen al deseo de uso repetido de drogas.
Los estudios en animales realizados por investigadores del NIDA han
demostrado que el acetaldehdo, otro producto qumico que se
encuentra en el humo del tabaco, aumenta dramticamente las
propiedades de refuerzo de la nicotina y tambin puede contribuir a la
adiccin al tabaco. Los investigadores informan adems de que este
efecto est relacionado con la edad:
Los adolescentes muestran mucho ms sensibilidad a este efecto de
refuerzo, lo que sugiere que los cerebros de los adolescentes pueden ser
ms vulnerables a la adiccin al tabaquismo.

CULES SON LAS CONSECUENCIAS MDICAS DEL USO

DEL TABACO?

El tabaquismo mata a unos 440.000 ciudadanos estadounidenses cada

ao, ms que el alcohol, el consumo de drogas ilegales, el homicidio, el
suicidio, los accidentes automovilsticos y el SIDA combinados. Entre
1964 y 2004, ms de 12 millones de estadounidenses murieron
prematuramente por el tabaquismo y otros 25 millones de fumadores
estadounidenses viven hoy en da muy probablemente morirn de una
enfermedad relacionada con el tabaquismo.
El cigarrillo daa casi todos los rganos del cuerpo. Se ha vinculado de
manera concluyente a las cataratas y la neumona, y representa
alrededor de un tercio de todas las muertes por cncer. Las tasas
generales de muerte por cncer son dos veces ms altas entre los
fumadores que los no fumadores, y los fumadores con tasas que son
cuatro veces mayores que los de los no fumadores. Uno de los cnceres
causados por el consumo de tabaco es el cncer de pulmn. El
tabaquismo se ha relacionado con el 90 por ciento de todos los casos de
cncer de pulmn, el principal causante de cncer de hombres y
mujeres. Fumar tambin se asocia con cnceres de la boca, faringe,
laringe, esfago, estmago, pncreas, cuello uterino, rin, vejiga y
leucemia mieloide aguda.
Adems del cncer, el tabaquismo causa enfermedades pulmonares
como bronquitis crnica y enfisema, y se ha encontrado que exacerba
los sntomas de asma en adultos y nios. Alrededor del 90 por ciento de
todas las muertes por enfermedades pulmonares obstructivas crnicas
son atribuibles al tabaquismo. Tambin ha sido bien documentado que
fumar aumenta sustancialmente el riesgo de enfermedades del corazn,
incluyendo accidente cerebrovascular, ataque cardaco, enfermedad
vascular y aneurisma. Fumar causa enfermedad coronaria, la principal
causa de muerte en los Estados Unidos: los fumadores de cigarrillos son
2-4 veces ms probabilidades de desarrollar enfermedad coronaria que
los no fumadores.
La exposicin a altas dosis de nicotina, como las que se encuentran en
algunos insecticidas, tambin puede ser extremadamente txica,
causando vmitos, temblores, convulsiones y muerte. De hecho, una
gota de nicotina pura puede matar a una persona. Se ha reportado
intoxicacin por nicotina en la ingestin accidental de insecticidas por
adultos y la ingestin de productos de tabaco por nios y mascotas. La
muerte por lo general resulta en unos pocos minutos de la insuficiencia
respiratoria causada por la parlisis.
Aunque a menudo pensamos en las consecuencias mdicas que resultan
del uso directo de productos de tabaco, el humo pasivo o secundario
tambin aumenta el riesgo de muchas enfermedades. Humo ambiental
del tabaco es una fuente importante de contaminantes del aire interior;
Se calcula que el humo de segunda mano causa aproximadamente
3.000 muertes por cncer de pulmn al ao entre los no fumadores y
contribuye a ms de 35.000 muertes relacionadas con enfermedades
cardiovasculares. La exposicin al humo del tabaco en el hogar tambin
es un factor de riesgo para nuevos casos

HAY PRODUCTOS DE TABACO SEGUROS?

Los efectos adversos para la salud del uso del tabaco son bien
conocidos, sin embargo, muchas personas no quieren dejar de fumar o
tienen dificultades para dejar de fumar. Como resultado de ello, ha
habido un reciente aumento en el desarrollo de los productos del tabaco
que pretenden reducir la exposicin a componentes nocivos del tabaco o
tener menos riesgos para la salud que los productos convencionales.
Estos "productos de exposicin potencialmente reducidos" (PREP), que
incluyen cigarrillos y tabaco sin humo (por ejemplo, rap, tabletas de
tabaco), an no han sido suficientemente evaluados

Para determinar si estn realmente asociados con un menor riesgo de

enfermedad. Estudios recientes indican que los niveles de carcino-gens
en estos PREP oscilan desde relativamente bajos a comparables a los
productos de tabaco convencionales. Estos estudios concluyen que la
nicotina medicinal (que se encuentra en el parche de nicotina y la goma)
es una alternativa ms segura que estos productos de tabaco
modificados.

USO DEL TABACO Y COMORBILIDAD

Existe evidencia clara de altos ndices de comorbilidad psiquitrica,

incluyendo el abuso de otras sustancias, entre adolescentes y adultos
que fuman. Por ejemplo, se ha estimado que los individuos con
trastornos psiquitricos compran aproximadamente el 44 por ciento de
todos los cigarrillos vendidos en los Estados Unidos, lo que sin duda
contribuye a las tasas desproporcionadas de morbilidad y mortalidad en
estas poblaciones. Adems, los estudios han demostrado que hasta el 80
por ciento de los alcohlicos fuman regularmente, y que la mayora de
ellos morirn de enfermedades relacionadas con el tabaco y no
relacionadas con el alcohol.

En los fumadores jvenes, el comportamiento parece estar fuertemente

asociado con el aumento del riesgo de una variedad de trastornos
mentales. En algunos casos, como trastornos de la conducta y trastorno
de hiperactividad con dficit de atencin, estos trastornos pueden
preceder al inicio del tabaquismo, mientras que en otros, como el abuso
de sustancias, los trastornos pueden aparecer ms tarde en la vida. Si el
fumar diario entre nios y nias es el resultado o la causa de una
condicin psiquitrica manifiesta, es preocupante que tan pocos
adolescentes tengan su dependencia de la nicotina diagnosticada o
tratada apropiadamente. Prevenir el inicio temprano del tabaquismo y
tratar a sus jvenes vctimas son prioridades crticas de atencin
primaria, cuyo cumplimiento podra tener un impacto dramtico en
nuestra capacidad para prevenir o abordar mejor una amplia gama de
trastornos mentales a lo largo de la vida.

Entre los adultos, el ndice de epi-sodes depresivos mayores es ms alto

en los individuos dependientes de la nicotina, menor en los fumadores
actuales no dependientes, y menor en los que abandonan o nunca
empiezan a fumar. Adems, hay pruebas que demuestran que, para los
que han tenido ms de un episodio, dejar de fumar puede aumentar la
probabilidad de un nuevo episodio depresivo mayor. El consumo de
tabaco en adultos tambin aumenta el riesgo de desarrollar
posteriormente trastornos de ansiedad, que pueden estar asociados con
un aumento de la gravedad de los sntomas de abstinencia durante el
tratamiento para dejar de fumar. Sin embargo, la superposicin de
comorbilidades ms extensa es probablemente la que existe entre el
tabaquismo y la esquizofrenia, ya que, en muestras clnicas, la tasa de
tabaquismo en pacientes con esquizofrenia ha variado hasta un 90 por
ciento.

FUMAR Y EMBARAZO CULES SON LOS

RIESGOS?

En los Estados Unidos, se estima que alrededor del 16 por ciento de las
mujeres embarazadas fuman durante sus embarazos. El monxido de
carbono y la nicotina del humo del tabaco pueden interferir con el
suministro de oxgeno al feto. La nicotina tambin atraviesa fcilmente
la placenta, y las concentraciones en el feto pueden ser hasta un 15 por
ciento ms altas que los niveles maternos. La nicotina se concentra en
sangre fetal, lquido amnitico y leche materna.

Combinados, estos factores pueden tener graves consecuencias para los

fetos y los bebs de madres fumadoras. Fumar durante el embarazo
caus un estimado de 910 muertes infantiles anualmente de 1997 a
2001, y los costos de atencin neonatal relacionados con el tabaquismo
se estima en ms de $ 350 millones por ao.
Los efectos adversos del tabaquismo durante el embarazo pueden incluir
retraso del crecimiento fetal y disminucin del peso al nacer. La
disminucin del peso al nacer que se observa en los bebs de las
madres que fuman refleja una relacin dependiente de la dosis: cuanto
ms fuma la mujer durante el embarazo, mayor es la reduccin del peso
al nacer del recin nacido. Estos recin nacidos tambin muestran
signos de estrs y la droga de retirada coherente con lo que se ha
informado en los bebs expuestos a otras drogas. En algunos casos,
fumar durante el embarazo puede estar asociado con abortos
espontneos y sndrome de muerte sbita infantil (SIDS), as como
problemas de aprendizaje y de comportamiento y un mayor riesgo de
obesidad en los nios.
Adems, fumar ms de un paquete al da durante el embarazo casi
duplica el riesgo de que el nio afectado se vuelva adicto al tabaco si
ese nio comienza a fumar.

HAY DIFERENCIAS DE GNERO EN EL

TABAQUISMO?

Varias vas de investigacin ahora indican que los hombres y las mujeres
difieren en sus comportamientos de fumar. Por ejemplo, las mujeres
fuman menos cigarrillos al da, tienden a usar cigarrillos con menor
contenido de nicotina y no inhalan tan profundamente como los
hombres. Sin embargo, no est claro si esto se debe a diferencias en la
sensibilidad a la nicotina u otros factores que afectan a las mujeres de
manera diferente, como los factores sociales o los aspectos sensoriales
del tabaquismo.

El nmero de fumadores en los Estados Unidos disminuy en los aos

setenta y ochenta, se mantuvo relativamente estable a lo largo de los
aos noventa y disminuy an ms a principios de los aos 2000.
Debido a que esta disminucin del tabaquismo fue mayor entre los
hombres que entre las mujeres, la prevalencia del tabaquismo es slo
ligeramente mayor para los hombres que para las mujeres. Varios
factores parecen estar contribuyendo a esta reduccin de la brecha de
gnero, incluidas las mujeres que tienen menos probabilidades de dejar
de fumar que los hombres. Los ensayos a gran escala de abandono del
hbito de fumar muestran que las mujeres tienen menos probabilidades
de iniciar el abandono del hbito de fumar y pueden tener ms
probabilidades de recaer si dejan de fumar. En los programas de
cesacin con mtodos de reemplazo de nicotina, como el parche o la
goma, la nicotina no parece reducir el antojo tan eficazmente para las
mujeres como para los hombres. Otros factores que pueden contribuir a
la dificultad de las mujeres con dejar de fumar son que el retiro puede
ser ms intenso para las mujeres o que las mujeres estn ms
preocupadas por el aumento de peso.

Aunque el aumento de peso post-tratamiento es tpicamente modesto

(alrededor de 5-10 libras), las preocupaciones sobre esto pueden ser un
obstculo para el xito del tratamiento. De hecho, la investigacin del
NIDA ha encontrado que cuando las preocupaciones de peso de las
mujeres se abordaron durante la terapia cognitivo-conductual, tuvieron
ms xito en dejar de fumar que las mujeres que estaban en un
programa diseado slo para atenuar el aumento de peso post-
tratamiento. Otros investigadores del NIDA han encontrado que los
medicamentos utilizados para el abandono del hbito de fumar, como el
bupropin y la naltrexona, tambin pueden atenuar el aumento de peso
post-tratamiento y podran convertirse en una estrategia adicional para
mejorar el xito del tratamiento.

Es importante que los profesionales del tratamiento sean conscientes de

que los regmenes estndar pueden tener que ser ajustados para
compensar las diferencias de gnero en la sensibilidad a la nicotina y en
otros factores relacionados que contribuyen a seguir fumando

HAY TRATAMIENTOS EFECTIVOS PARA LA

ADICCIN AL TABACO?

S, una extensa investigacin ha demostrado que los tratamientos para

la adiccin al tabaco funcionan. Aunque algunos fumadores pueden
dejar de fumar sin ayuda, muchas personas necesitan ayuda para dejar
de fumar. Esto es particularmente importante porque el abandono del
hbito de fumar puede tener beneficios inmediatos para la salud.
Por ejemplo, dentro de 24 horas de dejar de fumar, la presin arterial y
las posibilidades de ataque cardaco disminuyen. Los beneficios a largo
plazo del abandono del hbito de fumar incluyen la disminucin del
riesgo de accidente cerebrovascular, cncer de pulmn y otros tipos de
cncer y enfermedad coronaria. Un hombre de 35 aos que deja de
fumar, en promedio, aumentar su esperanza de vida en 5 aos.

Tratamientos de reemplazo de nicotina

Las terapias de reemplazo de nicotina (NRT), como la goma de nicotina y
el parche transdrmico de nicotina, fueron los primeros tratamientos
farmacolgicos aprobados por la Food and Drug Administration (FDA)
para su uso en la terapia de cesacin del tabaquismo. Los NRT se usan
(junto con el apoyo conductual) para aliviar los sntomas de abstinencia:
producen alteraciones fisiolgicas menos graves que los sistemas
basados en el tabaco y, en general, proporcionan a los usuarios niveles
de nicotina globales ms bajos de los que reciben con el tabaco. Un
beneficio adicional es que estas formas de nicotina tienen poco potencial
de abuso, ya que no producen los efectos placenteros de los productos
de tabaco, ni contienen los carcingenos y gases asociados con el humo
del tabaco. Se ha demostrado que los tratamientos conductuales,
incluso ms all de lo que se recomienda en las etiquetas de envasado,
aumentan la efectividad de los TRN y mejoran los resultados a largo
plazo.

La aprobacin de la FDA de la goma de nicotina en 1984 marc la

disponibilidad (por prescripcin) de la primera NRT en el mercado de los
EE.UU. En 1996, la FDA aprob chicle Nicorette para las ventas de venta
libre (OTC).
Mientras que la goma de nicotina proporciona a algunos fumadores el
control deseado sobre la dosis y la capacidad de aliviar los antojos, otros
son incapaces de tolerar las exigencias de sabor y masticacin. En 1991
y 1992, la FDA aprob cuatro parches transdrmicos de nicotina, dos de
los cuales se convirtieron en productos OTC en 1996. En 1996, un spray
nasal de nicotina, y en 1998 un inhalador de nicotina, tambin se hizo
disponible por prescripcin, satisfaciendo as las necesidades de muchos
tabacos adicionales Usuarios. Todos los productos de la NRT (goma,
parche, spray e inhalador) parecen ser igualmente eficaces.
Medicamentos adicionales

Aunque el enfoque principal de los tratamientos farmacolgicos para la

adiccin al tabaco ha sido el reemplazo de nicotina, otros tratamientos
tambin estn disponibles. Por ejemplo, el antidepresivo bupropion fue
aprobado por la FDA en 1997 para ayudar a las personas a dejar de
fumar y se comercializa como Zyban. Varenicline tartrate (Chantix) es un
medicamento que recientemente recibi la aprobacin de la FDA para
dejar de fumar. Este medicamento, que acta en los sitios del cerebro
afectados por la nicotina, puede ayudar a las personas a dejar de fumar
aliviando los sntomas de abstinencia y bloqueando los efectos de la
nicotina si la gente vuelve a fumar.

Varios otros medicamentos no nicotnicos estn siendo investigados para

el tratamiento de la adiccin al tabaco, incluyendo otros antidepresivos y
una medicacin antihipertensiva. Los cientficos tambin estn
investigando el potencial de una vacuna que se dirige a la nicotina para
su uso en la prevencin de recadas. La vacuna de nicotina est
diseada para estimular la produccin de anticuerpos que bloquean el
acceso de la nicotina al cerebro y previenen los efectos de refuerzo de la
nicotina.

Tratamientos conductuales

Las intervenciones conductuales desempean un papel integral en el

tratamiento del abandono del hbito de fumar, ya sea en combinacin
con medicamentos o solo. Una variedad de mtodos puede ayudar a los
fumadores con dejar de fumar, que van desde materiales de autoayuda
a la terapia cognitivo-conductual individual. Estas intervenciones
ensean a los individuos a reconocer las situaciones de alto riesgo de
fumar, desarrollar estrategias alternativas de afrontamiento, manejar el
estrs, mejorar las habilidades de resolucin de problemas y aumentar
el apoyo social. La investigacin tambin ha demostrado que cuanto
ms terapia se adapta a la situacin de una persona, mayores son las
posibilidades de xito.
Tradicionalmente, los enfoques conductuales fueron desarrollados y
entregados a travs de entornos formales, tales como clnicas para dejar
de fumar y entornos comunitarios y de salud pblica. Sin embargo, en la
ltima dcada, los investigadores han ido adaptando estos enfoques
para los formatos de correo, telfono e Internet, lo que puede ser ms
aceptable

Y accesible para los fumadores que estn tratando de dejar de fumar. En

2004, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus
siglas en ingls) de los Estados Unidos estableci un nmero gratuito
nacional 800-QUIT-NOW (800-784-8669) para servir como punto de
acceso nico para los fumadores que buscan informacin y ayuda para
dejar de fumar . Las personas que llaman al nmero son encaminadas a
la lnea de alta de dejar de fumar de su estado o, en los Estados que no
han establecido lneas para dejar de fumar, a una mantenida por
El Instituto Nacional del Cncer. Adems, un nuevo sitio Web de HHS
(www.smokefree.gov) ofrece asesoramiento en lnea y informacin
descargable para facilitar la cesacin.
Dejar de fumar puede ser difcil.
Las personas pueden ser ayudadas durante el tiempo que una
intervencin es entregada; Sin embargo, la mayora de los programas de
intervencin son a corto plazo (1-3 meses)
En seis meses, el 75-80 por ciento de las personas que tratan de dejar
de fumar recaen. La investigacin ha demostrado ahora que la extensin
del tratamiento ms all de la duracin tpica de un programa para dejar
de fumar puede producir tasas de abandono tan altas como 50 por
ciento a 1 ao.

Nuevas fronteras en la investigacin del tabaco

Si tantos fumadores quieren dejar de fumar, por qu pocos son capaces
de hacerlo con xito? Para abordar esta cuestin, los cientficos se
centran cada vez ms en el poderoso papel de la gentica en la
adiccin. Los estudios gemelos indican que aproximadamente el 40-70
por ciento del riesgo de una persona de convertirse en adicto a la
nicotina depende de sus genes.
Aunque las enfermedades complejas como la adiccin implican un gran
nmero de genes que interactan con una amplia variedad de factores
ambientales, la contribucin de un gen particular puede ser sustancial.

Por ejemplo, se ha demostrado que las variantes genticas asociadas

con el metabolismo de la nicotina influyen en cmo las personas fuman.
Los metabolizadores lentos fuman menos cigarrillos por da y tienen una
mayor probabilidad de dejar de fumar, y hay una mayor abstinencia
entre los individuos que reciben terapia con parches de nicotina. Un
reciente estudio financiado por NIDA identific una variante en el gen de
una subunidad de receptores nicotnicos que duplic el riesgo de
adiccin a la nicotina entre los fumadores. Un estudio posterior encontr
que esta variante gentica tambin aument la susceptibilidad a las
graves consecuencias para la salud del tabaquismo, incluyendo el
cncer de pulmn y la enfermedad arterial perifrica. Actualmente, el
NIDA est apoyando estudios de asociacin a gran escala en todo el
genoma para descubrir factores de riesgo genticos adicionales a fin de
comprender mejor la adiccin al tabaquismo y sus efectos adversos
sobre la salud.

Adems de predecir el riesgo de un individuo para la adiccin a la

nicotina, los marcadores genticos tambin pueden ayudar a predecir si
los medicamentos (como bupropin) ayudar eficazmente a un fumador
dejar de fumar. Esto toma raz en el campo emergente de la
farmacogenmica, que investiga cmo los genes influyen en la
respuesta de un paciente a las drogas y los medicamentos. En el futuro,
el cribado gentico podra ayudar a los mdicos a seleccionar
tratamientos, ajustar las dosis y evitar o minimizar las reacciones
adversas, adaptando las terapias para dejar de fumar a la herencia
gentica nica de un individuo.