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RED DE AGUA POTABLE - CRUCE - CR

Elemento Distancia a referencia (m) Profund. (m) Fecha Nota Elemento

INFORMACIN DE VALVULAS
Diametro Prof. De dado Vueltas
Vueltas Locas
N Fecha mm Tamao dado (m) Totales
INFORMACIN DE GRIFOS
N N
N Fecha Diametro mm Tipo (P/F/O) Salidas Tapas Valvula (S/N)

FECHA:

CONSULTOR:
Cdigo de cruce
CRUCE - CROQUIS
Elemento Distancia a referencia Fecha Nota
(m) Profund. (m)

CIN DE VALVULAS
Vueltas Sentido Caja Marco y tapa
Estado/observacin
abiertas Apertura (S/N) (S/N)
ACIN DE GRIFOS
Tam. Dado Tam. Dado Estado/Observacin
Grifo Vlvula

HA: NMERO DE CIRCUITO: SISTEMA:

SULTOR: V B SUPERVISIN CUADRICULA: