REPORTE DEL CASO

Un nio de 9 aos, natural y residente de Chupaca (Huancayo) fue admitido por el

Servicio de Emergencia Peditrica del Hospital Arzobispo Loayza, el 22 de febrero
de 1994. Se obtuvo la historia clnica por anamnesis indirecta de un pariente
lejano.

Un mes antes haba sido trado a Lima, hallndose ya enfermo. Cursaba con alza
trmica no cuantificada a predominio vespertino e hiporexia. Diez das antes haba
sido diagnosticado de "faringitis" en un hospital pblico y haba recibido
tratamiento regular con un antibitico cuyo nombre ignoraba. A pesar de ello la
hiporexia era marcada y se aadieron vmitos de contenido alimentario. Tres das
antes de su ingreso present epistaxis escasa que se repiti en los siguientes. Un
da antes de su ingreso se quej de dolor abdominal tipo clico y los familiares
notaron distensin abdominal y coloracin amarillenta de la piel.

Su apetito se hallaba marcadamente disminuido, su sed era normal, su orina

colrica y sus heces hipoclicas con un ritmo evacuatorio de una vez al da. Curva
pondera en descenso.

Viva en una zona rural, en condiciones de hacinamiento y sin servicio de desage.

Uno de sus 8 hermanos haba presentado edema generalizado, epistaxis haca mes
y medio y haba sido diagnosticado y tratado como "fiebre tifoidea".

Al examen fsico presentaba:

Temperatura: 38C FC: 120x' FR: 36x' Peso 30 Kg.

Mal estado general, de hidratacin y de nutricin. Piel ictrica con huellas de

rascado. Palmas hepticas. Telangiectasia en mentn. No petequias. No equimosis.
Tejido celular subcutneo escaso. Edema generalizado. Adenopata cervicolateral
izquierda de 1 cm de dimetro, algo aumentada de consistencia, mvil, no
dolorosa. Micropoliadenia inguinal.

Conjuntivas plidas, escleras amarillas. Se objetivan cogulos en narinas, Mucosa

oral y labios secos. Piezas dentarias en mal estado de conservacin e higiene.
Lengua rosada, depapilada. Orofaringe no congestiva. Murmullo vesicular abolido
en base de ambos hemitorax. Matidez en bases. No ruidos agregados. Abdomen
distendido, con circulacin colateral, tenso a la palpitacin, no doloroso. Hgado a
6 cm por debajo del reborde costal derecho. Esplenomegalia. Matidez en bases.
Signo de la oleada. Marcado hidrocele. Resto del examen normal.

Los exmenes auxiliares figuran en cuadros adjuntos.

Durante su evolucin el nio present epistaxis masiva, melena, enterorragia,

hematemesis, deshidratacin y acidosis metablica. La anasarca se hizo ms
intensa llegando a desarrollar un hidrocele gigante. Hubo evidencia clnica y
radiolgica de neumona.

Con el resultado del hemocultivo la terapia que se utiliz fue cloranfenicol en dosis
de 100 mg/Kg/da, inicialmente EV y posteriormente VO. Concomitantemente se
trat la giardiasis con metronidazol VO.
A partir del dcimo da de hospitalizacin se not una mejora progresiva, con
tolerancia de la dieta y disminucin del edema y la ictericia. El paciente fue dado
de alta en buenas condiciones.

DISCUSIN

La infeccin salmonelsica muestra una notable predileccin por la primera

infancia, siendo ms frecuente en los varones que en as mujeres (mientras que
en los adultos se distribuye por igual en ambos sexos) (1). La raza slo parece
intervenir en cuanto a que la enfermedad est relacionada a factores sociales.
Otra relacin indirecta radica en mayor frecuencia de salmonelosis sea en
individuos con anemia drepanoctica. Las infecciones por Salmonella muestran un
patrn estaciona con niveles ms bajos de incidencia durante el invierno (1).

CUADRO 1: EXMENES AUXILIARES