Trastornos hipertensivos del embarazo

La presin arterial elevada durante el embarazo puede

representar hipertensin crnica (que ocurre antes de las 20
semanas de gestacin o persiste ms de 12 semanas despus
del parto), hipertensin gestacional (que ocurre despus de
20 semanas de gestacin), preeclampsia o preeclampsia
superpuesta a la hipertensin crnica. La preeclampsia se
define como hipertensin y proteinuria o trombocitopenia,
insuficiencia renal, deterioro de la funcin heptica, edema
pulmonar o sntomas cerebrales o visuales. La proteinuria no
es esencial para el diagnstico y no se correlaciona con los
resultados. Las caractersticas graves de la preeclampsia
incluyen una presin arterial sistlica de al menos 160 mm Hg
o una presin arterial diastlica de al menos 110 mm Hg, un
recuento de plaquetas inferior a 100 103 por l, niveles de
transaminasas hepticas dos veces el lmite superior normal,
creatinina srica superior a 1,1 mg por dl, dolor grave
persistente en el cuadrante superior derecho, edema
pulmonar o trastornos cerebrales o visuales de aparicin
reciente. La preeclampsia sin caractersticas severas puede
ser manejada con monitoreo de presin arterial dos veces a la
semana, pruebas prenatales para el bienestar fetal y la
progresin de la enfermedad, y el parto a las 37 semanas de
gestacin. La preeclampsia con cualquier caracterstica grave
requiere estabilizacin inmediata y tratamiento hospitalario
con sulfato de magnesio, frmacos antihipertensivos,
corticosteroides para la madurez pulmonar fetal si tiene
menos de 34 semanas de gestacin y planeacin del parto. La
preeclampsia puede empeorar o presentarse inicialmente
despus del parto. Las mujeres con trastornos hipertensivos
deben ser monitoreadas como pacientes internados o de
cerca en el hogar durante 72 horas postparto. (Am Fam
Physician. 2016; 93 (2): 121-127. Copyright 2016 Academia
Americana de Mdicos Familiares).

Los trastornos hipertensivos afectan hasta el 10% de los embarazos

en los Estados Unidos. La hipertensin arterial (PA) durante el
embarazo puede representar hipertensin crnica (ocurriendo antes
de las 20 semanas de gestacin o persistiendo ms de 12 semanas
despus del parto), hipertensin gestacional (que ocurre despus de
20 semanas de gestacin), preeclampsia o preeclampsia superpuesta
a la hipertensin crnica. Las directrices nacionales eliminan el
requisito de proteinuria en el diagnstico de la preeclampsia,
recomiendan el parto a las 37 semanas en las mujeres que tienen
hipertensin gestacional o preeclampsia sin caractersticas severas,
recomiendan la profilaxis convulsiva con sulfato de magnesio
(MgSO4) slo cuando la preeclampsia tiene caractersticas graves, y
hacer conciencia de los riesgos de la hipertensin posparto.

Hipertensin crnica

La hipertensin crnica se diagnostica por BP de por lo menos 140/90

mm Hg en dos ocasiones tomadas al menos cuatro horas de
diferencia a las 20 semanas de gestacin o antes. La hipertensin
crnica se asocia con preeclampsia, restriccin del crecimiento
intrauterino y desprendimiento de la placenta. Sin embargo, el
tratamiento de presiones leves a moderadamente elevadas no
beneficia al feto ni previene la preeclampsia. El sobretratamiento
puede causar resultados perinatales adversos resultantes de la
hipoperfusin placentaria, por lo que la medicacin est reservada
para las mujeres con TA persistentemente mayor que 150/100 mmHg.
Las mujeres con hipertensin crnica deben ser monitorizadas para
rastrear la restriccin del crecimiento intrauterino con ultrasonografa
en serie, despus de la viabilidad fetal, con intervalos dependientes
de la gravedad de la hipertensin, comorbilidades y antecedentes
obsttricos.

La metildopa, el labetalol y la nifedipina son los frmacos orales ms

utilizados para tratar la hipertensin crnica grave durante el
embarazo. Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
y los bloqueadores de los receptores de la angiotensina II estn
contraindicados debido a su asociacin con restriccin del crecimiento
intrauterino, insuficiencia renal neonatal, oligohidramnios y muerte. El
beta bloqueador, atenolol, tambin puede causar restriccin de
crecimiento intrauterino. Los diurticos tiazdicos que se usaron antes
del embarazo pueden continuar, pero se debe detener si se desarrolla
preeclampsia, para evitar el empeoramiento de la deplecin del
volumen intravascular. Las mujeres en trabajo de parto con
hipertensin crnica severa incontrolada, requieren un tratamiento
rpido, tradicionalmente con labetalol intravenosa o hidralazina.
Tambin se puede usar nifedipina oral; Un pequeo ensayo controlado
aleatorio demostr que induce una respuesta ms rpida que el
labetalol intravenoso.
LO QUE ES NUEVO EN ESTE TEMA: TRASTORNOS
HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los

Estados Unidos recomienda que las mujeres embarazadas
con alto riesgo de preeclampsia tomen aspirina en dosis
bajas (81 mg al da) despus de la s 12 semanas de
gestacin. El parto se indica generalmente a las 37
semanas de gestacin para las mujeres que tienen
hipertensin gestacional o preeclampsia sin
 Hipertensin Gestacional

Las mujeres que desarrollan hipertensin despus de las 20 semanas

de gestacin y que no tienen proteinuria ni otros criterios para
preeclampsia, son diagnosticadas con hipertensin gestacional. Se
trata de un diagnstico provisional que incluye mujeres que
eventualmente desarrollan preeclampsia, aquellas con hipertensin
crnica no reconocida (diagnosticada por PA persistentemente
elevada despus de 12 semanas posparto) y mujeres con
hipertensin transitoria del embarazo. Aproximadamente el 50% de
las mujeres diagnosticadas con hipertensin gestacional entre las 24
y 35 semanas de gestacin, desarrollan en ltima instancia
preeclampsia. El manejo de la hipertensin gestacional es similar al
de la preeclampsia, con el seguimiento expectante y la induccin del
parto a las 37 semanas de gestacin (Figura 1).

Preeclampsia
Manejo de la hipertensin gestacional y la preeclampsia sin caractersticas severas
La preeclampsia es un proceso multiorgnico caracterizado por
hipertensin y proteinuria o una de las siguientes caractersticas que
son diagnsticas cuando se desarrollan en el contexto de la
hipertensin de Hallazgos
inicio reciente,
maternos despus de 20 semanas de gestacin:
y fetales
trombocitopenia, insuficiencia renal, alteracin de la funcin heptica,
edema pulmonar, o sntomas cerebrales o visuales. La etiologa es
37 0/7 semanas o ms de gestacin o 34 0/7 semanas o ms de gestacin con:
cada vez ms clara con nuestra comprensin del papel central de las
Trabajo o ruptura de membranas
protenas
Resultados angiognicas
anormales de la placentarias, que afectan Parto
prueba materno-fetal negativamente a la
funcin endotelial
Estimacin ecogrficamaterna (Tabla
de peso fetal 1). al
inferior Los biomarcadores
percentil y los factores
5 Prostaglandinas si es necesario induc
Sospecha
de riesgodesondesprendimiento de placenta
slo modestamente predictivos (Tabla 2).

Menos de 37 semanas 0/7 de gestacin manejo de pacientes hospitalizados o ambulatorios:

Evaluacin materna: dos veces por semana
Evaluacin fetal
Con preeclampsia: prueba sin estrs dos veces por semana
Con hipertensin gestacional: prueba sin estrs una vez por semana

Si

37 0/7 semanas o ms de gestacin Parto

Empeoramiento de la condicin maternaProstaglandinas
o fetal si es necesario inducir e
Ruptura laboral o prematura de las membranas
 No

Figura 1. Algoritmo para el manejo de la hipertensin gestacional o

preeclampsia sin caractersticas severas.

DIAGNSTICO

El diagnstico de la preeclampsia requiere una PA sistlica de al

menos 140 mm Hg o una PA diastlica de al menos 90 mm Hg en al
menos dos ocasiones, separadas por lo menos cuatro horas, ms una
proteinuria de aparicin reciente o una caracterstica grave (Tabla 3).
Una sola caracterstica severa en combinacin con la hipertensin es
suficiente para el diagnstico. Los criterios diagnsticos para la
proteinuria incluyen al menos 300 mg de protena en una muestra de
orina de 24 horas o una relacin protena/creatinina urinaria de 0,3 o
mayor. Se excluye proteinuria significativa si la proporcin
protena/creatinina es menor que 0,19. Dos mediciones de la tirilla de
al menos 1+ (30 mg por dl), tomadas con seis horas de intervalo,
sugieren proteinuria a nivel de preeclampsia; Sin embargo, se
prefieren los mtodos cuantitativos. La proteinuria no es esencial para
el diagnstico, si existe una caracterstica grave. Los niveles de
protenas urinarias no se correlacionan con la severidad del resultado
y no se consideran una caracterstica grave. La cefalea severa, las
alteraciones visuales y la hiperreflexia pueden indicar un ataque
eclmptico inminente. El aumento de la resistencia vascular perifrica
o disfuncin miocrdica puede conducir a edema pulmonar. La
disminucin de la tasa de filtracin glomerular puede progresar a
oliguria e insuficiencia renal. Las manifestaciones hepticas incluyen
niveles elevados de transaminasas, hemorragia subcapsular con dolor
en el cuadrante superior derecho y ruptura capsular con hemorragia
intraabdominal que amenaza la vida. Las coagulopatas relacionadas
con la preeclampsia incluyen HELLP (hemlisis, enzimas hepticas
elevadas, y bajo nmero de plaquetas) y la coagulacin intravascular
diseminada. Las complicaciones obsttricas incluyen la restriccin del
crecimiento intrauterino, el desprendimiento de la placenta y el
fallecimiento fetal.

Tabla 1. Fisiopatologa de la Preeclampsia

La implantacin placentaria anormal (defectos en los

trofoblastos y arteriolas espirales)
Factores angiognicos (bajo nivel de factor de crecimiento
placentario)
Predisposicin gentica (materna, paterna, trombofilias)
Fenmenos inmunolgicos
El dao endotelial vascular y el estrs oxidativo

Tabla 2. Factores de riesgo de preeclampsia

Factor de riesgo Riesgo relativo *
Anticuerpos antifosfolpidos 10
Preeclampsia en un embarazo 7
previo (particularmente si es
grave o antes de la gestacin de
32 semanas) 3
Diabetes mellitus (preexistente) 3
Antecedentes familiares de
preeclampsia (pariente de 3
primera generacin) 3
Gestacin mltiple 2
Nuliparidad 1.6
ndice de masa corporal elevado N/A
Edad materna> 40 aos
Hipertensin crnica o
enfermedad renal

Tabla 3. Caractersticas severas de la preeclampsia

Presin arterial elevada (sistlica 160 mm Hg, diastlica 110 mm
Hg)
Nivel elevado de creatinina (> 1,1 mg por dL [97 mol por L] o 2
veces el valor basal)
Disfuncin heptica (niveles de transaminasas 2 veces el lmite
superior de la normalidad) o dolor en el cuadrante superior derecho o
epigstrico
Dolor de cabeza o trastornos visuales de aparicin reciente
Nmero de plaquetas <100 103 por L (100 109 por L)
Edema pulmonar

MANEJO

El manejo expectante de la preeclampsia sin caractersticas graves,

puede incluir la monitorizacin de la PA dos veces por semana,
pruebas de laboratorio semanales (hemograma completo y
monitorizacin de los niveles de creatinina, alanina transaminasa y/o
aspartato transaminasa) y la ecografa para evaluar el crecimiento
fetal cada tres semanas. Se recomienda una ultrasonografa Doppler
de la arteria umbilical fetal, si hay restriccin de crecimiento
intrauterino. No se requiere profilaxis de convulsiones con MgSO4 a
menos que se desarrollen caractersticas severas (nmero necesario
para tratar [NNT] = 400 en mujeres asintomticas con PA inferior a
160/110 mm Hg, suponiendo que se evite el 50% de las
convulsiones). El momento del parto implica equilibrar los riesgos de
prematuridad contra el empeoramiento de la preeclampsia.

Para mejorar los resultados maternos, el parto se indica generalmente

a las 37 semanas de gestacin para las mujeres que tienen
preeclampsia sin rasgos graves. El parto inmediato entre las 34
semanas y 36 semanas, 6 das no se recomienda debido a un
aumento del riesgo de sndrome de dificultad respiratoria neonatal.
Las mujeres que tienen preeclampsia con caractersticas severas
requieren hospitalizacin para un seguimiento cuidadoso. Los
objetivos del tratamiento son la administracin de fluidos, la
prevencin de convulsiones, la disminucin de la presin arterial para
prevenir el dao materno en los rganos terminales y la aceleracin
del parto basndose en la gravedad de la enfermedad y la edad
gestacional. La administracin excesiva de lquidos puede dar como
resultado edema pulmonar y ascitis, mientras que muy poco fluido
puede exacerbar la deplecin del volumen intravascular y la isquemia
endgena. La produccin de orina debe mantenerse por encima de 30
ml por hora, y se debe usar un catter Foley para monitorizar la
produccin de orina si se administra MgSO4. La ingesta intravenosa
total debe ser menor de 100 mL por hora, y el total combinado de
lquidos orales e intravenosos debe ser inferior a 125 mL por hora.

MgSO4 para profilaxis de convulsiones. MgSO4 ayuda a prevenir

convulsiones eclmpticas (NNT = 100) y desprendimiento placentario
(NNT = 100) en mujeres con preeclampsia con caractersticas graves.
Es ms eficaz para prevenir convulsiones eclmpticas recurrentes y
disminuir la mortalidad materna que la fenitona (Dilantin), el
diazepam (Valium) o una combinacin de clorpromazina, prometazina
y meperidina (Demerol). La PA est ligeramente elevada en el 30% al
60% de las mujeres con eclampsia. Aquellos con preeclampsia sin
caractersticas severas deben ser monitoreados de cerca, y MgSO4
debe iniciarse si desarrollan caractersticas severas (eTable A).

Las mujeres con funcin renal normal no requieren pruebas rutinarias

de magnesio srico; Sin embargo, las pruebas deben realizarse cada
seis horas en aquellos con reflejos ausentes, niveles elevados de
creatinina o disminucin de la produccin de orina. La toxicidad del
magnesio puede conducir a parlisis respiratoria, depresin del
sistema nervioso central y paro cardiaco. Las funciones vitales se
pierden en una secuencia predecible: Si los reflejos tendinosos
profundos estn presentes, los niveles de magnesio rara vez son
txicos. Se debe interrumpir la infusin de MgSO4 y comprobar
inmediatamente el nivel de magnesio srico si se pierden los reflejos
tendinosos profundos, la frecuencia respiratoria disminuye a menos
de 12 respiraciones por minuto o la salida de orina es inferior a 30 ml
por hora. Las sobredosis y las muertes maternas han resultado de una
administracin inadecuada de MgSO4. El antdoto para la sobredosis
de MgSO4 es 1 g de gluconato de calcio administrado por va
intravenosa durante dos minutos.

Manejo de la Presin Arterial. La PA ptima para las mujeres con

preeclampsia grave es desconocida. La disminucin excesiva de la PA
puede conducir a insuficiencia uteroplacentaria. Se recomienda que la
PA sistlica se mantenga a menos de 160 mm Hg y diastlica a
menos de 110 mm Hg. Una revisin retrospectiva de 28 mujeres con
preeclampsia que presentaron un accidente cerebrovascular, mostr
que ms del 90% tenan PA sistlica superior a 160 mmHg y el 12,5%
tenan PA diastlica superior a 110 mmHg lo que demuestra la
importancia del tratamiento farmacolgico cuando se sobrepasa
cualquiera de los umbrales de PA. El labetalol intravenoso y la
hidralazina se usan comnmente para el tratamiento agudo y son
igualmente eficaces (eTable B). La nifedipina oral se recomienda
como una alternativa, particularmente cuando se necesita una
reduccin urgente de la PA y no se ha logrado el acceso intravenoso.

Manejo expectante. Las pruebas prenatales en mujeres con

preeclampsia con caractersticas graves pueden incluir pruebas
diarias sin estrs, evaluacin del lquido amnitico y ultrasonografa
peridica para evaluar el crecimiento fetal. Entre las 24 y 34 semanas
de gestacin, la madurez del pulmn fetal puede acelerarse mediante
el uso de betametasona (2 dosis intramusculares de 12 mg
administradas con 24 horas de intervalo) o dexametasona (4 dosis
intramusculares de 6 mg administradas con 12 horas de intervalo).

La va y el momento del parto se basan en factores maternos (por

ejemplo, progresin de la enfermedad, paridad, hallazgos en el
examen cervical) y consideraciones fetales (por ejemplo, edad
gestacional, pruebas prenatales). Los datos son limitados sobre el
manejo expectante de las mujeres que tienen preeclampsia con
caractersticas graves entre 24 y 34 semanas de gestacin. El manejo
expectante en un hospital con servicios perinatales y neonatolgicos
disminuye la morbilidad neonatal y la estancia en unidades de
cuidados intensivos. Sin embargo, muchas mujeres no son candidatas
para el manejo expectante y requieren el parto urgente. El parto se
indica despus de la estabilizacin materna, sin esperar 48 horas
despus de la administracin de corticosteroides, en mujeres con
hipertensin severa resistente, eclampsia, edema pulmonar,
desprendimiento placentario u otros deterioros maternos o fetales. El
parto debe ocurrir despus de 48 horas de administracin prenatal de
corticosteroides en mujeres con trombocitopenia (recuento de
plaquetas menor de 100 10 3 por L [100 109 por /L, niveles de
transaminasas dos veces el lmite superior de la normalidad,
restriccin del crecimiento intrauterino (menos del percentil 5),
oligohidramnios severo, flujo diastlico invertido de la arteria
umbilical o disfuncin renal nueva o que empeora. Si las condiciones
maternas y fetales lo permiten, los corticosteroides se deben
administrar a mujeres con preeclampsia y parto prematuro o rotura
de membranas antes de la edad gestacional estimada de 34
semanas.

El intento de parto vaginal se recomienda en las mujeres que tienen

preeclampsia con caractersticas graves, si no est contraindicado.
Las indicaciones para el parto por cesrea incluyen convulsiones
recurrentes refractarias al manejo mdico, PA severamente elevada
que es resistente a los medicamentos antihipertensivos y deterioro
materno o fetal. Algunos expertos recomiendan el parto por cesrea
en pacientes preeclmpticos con rasgos severos y un crvix
desfavorable que requieren el parto antes de la gestacin de 30
semanas.

Sndrome de HELLP

El sndrome de HELLP se produce en menos del 1% de todos los

embarazos, pero en el 20% de los embarazos complicados por
preeclampsia con caractersticas graves. El sndrome HELLP puede
presentarse a trmino (18%), prematuros (53%, incluyendo 11%
antes de las 27 semanas de gestacin), o posparto (30%). Los
mdicos deben considerar el sndrome HELLP en pacientes que no
presentan sntomas clsicos de preeclampsia, ya que entre el 12 y el
18% de las mujeres con este trastorno son normotensos y el 13% no
tienen proteinuria. Aunque el sndrome HELLP puede considerarse un
subtipo de preeclampsia, el sndrome HELLP atpico puede ser
diagnosticado sin cumplir los criterios de PA para el diagnstico de
preeclampsia. La evaluacin incluye un recuento sanguneo completo
y pruebas de transaminasas hepticas (eTable C). Se debe solicitar un
tratamiento de la coagulacin intravascular diseminada (fibringeno,
tiempo de protrombina, tiempo de tromboplastina parcial) para
mujeres con sangrado anormal o un recuento de plaquetas inferior a
50 103 por L (50 109 por L).

Las mujeres con sndrome de HELLP deben recibir MgSO4 desde la

admisin hasta las 24 a 48 horas posparto. Las plaquetas estn
indicadas para aquellas con recuentos de menos de 20 10 3 por l
(20 109 por L) antes del parto vaginal o menos de 50 10 3 por L
antes del parto por cesrea o en mujeres con sangrado anormal. La
anestesia regional es segura cuando el recuento de plaquetas es
superior a 100 103 por l, pero debe evitarse si el recuento es
menor de 50 103 por L. Los corticosteroides aumentan los
recuentos de plaquetas en mujeres con sndrome de HELLP, pero no
se ha demostrado que mejoren los resultados fetales o maternos,
excepto por el beneficio probado en la maduracin del pulmn fetal
antes de las 34 semanas de gestacin.

Eclampsia

Las crisis epilpticas son una emergencia potencialmente mortal y

pueden ocurrir antes del parto (53%), intraparto (19%) o posparto
(28%). La eclampsia antes de las 20 semanas de gestacin es rara, en
ausencia de enfermedad trofoblstica gestacional. La eclampsia
puede estar precedida por sntomas del sistema nervioso central tales
como dolor de cabeza (80%) y cambios visuales (45%). Sin embargo,
las convulsiones pueden ocurrir sin otras caractersticas graves de la
preeclampsia y con una PA normal; El 15% de las mujeres con
eclampsia tienen una PA diastlica inferior a 90 mmHg. Las
convulsiones eclmpticas suelen ser convulsiones generalizadas de
60 a 90 segundos. La confusin postictal, la agitacin, o la
combatividad puede seguir. Durante una convulsin eclmptica, el
feto manifiesta a menudo bradicardia hipoxiarizada, pero
generalmente se recupera. La tabla 4 presenta los principios para el
manejo de las convulsiones eclmpticas.

Tratamiento Postparto de la Preeclampsia

Despus del parto, la mayora de las mujeres con preeclampsia

experimentan mayor diuresis, disminucin de la PA y mejora general.
El mayor riesgo de eclampsia posparto es en las primeras 48 horas;
La hipertensin puede empeorar despus del parto ya que el lquido
del tercer espacio retorna a la vascularidad. MgSO4 debe continuar
durante 12 a 24 horas despus del parto. Se recomienda la
observacin intrahospitalaria o el monitoreo domiciliario cercano
durante 72 horas postparto en mujeres con hipertensin gestacional o
preeclampsia. El umbral de tratamiento postparto es una PA sistlica
de 150 mmHg o mayor, o una PA diastlica de 100 mmHg o mayor en
dos ocasiones con un intervalo de al menos 4 horas. Las mujeres con
una presin arterial sistlica de 160 mm Hg o mayor o una PA
diastlica de 110 mm Hg o mayor deben ser revisadas dentro de los
15 minutos y el tratamiento antihipertensivo debe iniciarse en 60
minutos si la PA todava est elevada.

Las mujeres con hipertensin que persiste durante ms de 24 horas

despus del parto no deben tomar medicamentos antiinflamatorios
no esteroideos porque pueden empeorar la PA. Aunque faltan datos
sobre el manejo de la hipertensin posparto, se usan comnmente
nifedipina o labetalol oral y labetalol intravenoso o hidralazina. Los
pacientes deben ser revisados 7 a 10 das despus del alta, o antes si
son sintomticos. La preeclampsia puede comenzar en el periodo
postparto, por lo que todas las mujeres deben recibir informacin
sobre los sntomas antes de la alta. La preeclampsia es un factor de
riesgo para futuras enfermedades cardiovasculares, especialmente si
se produce en embarazos mltiples o se asocia con restriccin de
crecimiento intrauterino o parto requerido antes de las 37 semanas
de gestacin. Se recomienda la prevencin o tratamiento de
comorbilidades para enfermedades cardiovasculares.

Tabla 4. Principios de manejo de las convulsiones eclmpticas

Mantener conciencia de la situacin. Una convulsin
eclmptica es dramtica y perturbadora. El mdico que lo
atiende tiene el reto de mantener una calma intencionada y
de evitar intervenciones innecesarias que pueden dar lugar a
complicaciones iatrognicas.
Evite la polifarmacia. No intente acortar o eliminar la
convulsin inicial mediante el uso de drogas como el
diazepam (Valium) o la fenitona (Dilantin). El sulfato de
magnesio es el frmaco de eleccin para las convulsiones
iniciales y recurrentes. La polifarmacia puede provocar
depresin respiratoria materna o neonatal, aspiracin u otros
efectos adversos.
Proteger las vas respiratorias y minimizar el riesgo de
aspiracin. Coloque al paciente sobre su lado izquierdo y
succione su boca. Llame a alguien experto en intubacin para
que est inmediatamente disponible.
Prevenir lesiones maternas. Cadas de la cama pueden
resultar en contusiones o fracturas, y lesiones en la cabeza
pueden resultar de la actividad de convulsiones violentas. La
observacin cercana y el uso de relleno suave y rieles
laterales en la cama pueden ayudar a prevenir lesiones.
Administrar sulfato de magnesio para controlar las
convulsiones. Si el paciente ya ha recibido una dosis
profilctica de carga y est recibiendo una infusin continua
cuando se produce la convulsin, se deben administrar 2 g
adicionales por va intravenosa. De lo contrario, se debe
administrar una dosis de carga de 4 a 6 g por va intravenosa
durante 15 a 20 minutos, seguido de una infusin continua
de 2 g por hora. La dosis de carga y el bolo subsiguiente no
deben superar los 8 g para una convulsin recurrente.
Seguir el plan de parto. Evite la tentacin de realizar una
cesrea inmediata para un episodio de convulsin
autolimitada.

Prevencin

El uso de dosis bajas de aspirina (80 mg) tiene un efecto pequeo a

moderado en la prevencin de la preeclampsia (NNT = 72); El efecto
es mayor (NNT = 19) en las mujeres con mayor riesgo de desarrollar
preeclampsia. El Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos
(ACOG) recomienda dosis bajas de aspirina a partir del primer
trimestre para mujeres con parto previo antes de 37 semanas de
tratamiento, gestacin por preeclampsia o preeclampsia en ms de
un embarazo previo. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de
los Estados Unidos (USPSTF) ampla la recomendacin para incluir
mujeres con embarazos mltiples, hipertensin crnica, diabetes
mellitus tipo 1 o 2, enfermedad renal, enfermedades autoinmunes o
varios factores de riesgo moderados. Los suplementos de calcio
pueden prevenir la hipertensin, la preeclampsia y la muerte materna
en mujeres de alto riesgo con bajo consumo de calcio, lo que es poco
frecuente en los pases desarrollados. Un anlisis de modelo de
decisin demostr que el uso del criterio ms amplio de USPSTF
reducira la tasa de preeclampsia de 4,18% a 3,83% a travs del
tratamiento de 23,5% de mujeres comparado con un descenso a
4,17% a travs del tratamiento de 0,35% de mujeres con los criterios
ACOG.

PRINCIPALES RECOMENDACIONES PARA LA PRCTICA

Recomendacin clnica Grado de evidencia
Las mujeres con hipertensin gestacional o B
preeclampsia sin caractersticas graves
deben tener un parto planeado a las 37
semanas de gestacin
El sulfato de magnesio es el tratamiento de A
eleccin para prevenir las convulsiones
eclmpticas (NNT = 100) y el
desprendimiento de la placenta (NNT = 100)
en mujeres con preeclampsia con
caractersticas graves.
El sulfato de magnesio es ms efectivo que A
el diazepam (Valium) o la fenitona (Dilantin)
para prevenir las convulsiones eclmpticas
recurrentes y disminuir la mortalidad
materna.
El labetalol intravenoso o la hidralazina o la B
nifedipina oral pueden usarse para tratar la
hipertensin grave durante el embarazo.
Para las mujeres que tienen preeclampsia B
con caractersticas graves entre las 24 y 34
semanas de gestacin, el manejo
expectante con una estrecha vigilancia de la
madre y el feto reduce las complicaciones
neonatales y los das en la unidad de
cuidados intensivos.
La aspirina en dosis bajas tiene beneficios A
pequeos o moderados en la prevencin de
la preeclampsia entre las mujeres en riesgo
(NNT = 72). El NNT cae a 19 entre los de
mayor riesgo.
La suplementacin de calcio puede B
disminuir la incidencia de hipertensin,
preeclampsia y mortalidad entre las mujeres
de alto riesgo con bajo consumo de calcio.
Sin embargo, es poco probable que las
mujeres de los Estados Unidos u otros
pases desarrollados se beneficien.