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Ciruga y Cirujanos. 2016;xxx(xx):xxx---xxx

CIRUGA y CIRUJANOS
rgano de difusin cientfica de la Academia Mexicana de Ciruga
Fundada en 1933
www.amc.org.mx www.elsevier.es/circir

ARTCULO ORIGINAL

leo biliar, experiencia en el Hospital General

de Mxico Dr. Eduardo Liceaga
Eder Alejandro Snchez-Prez a, , Sinuh lvarez-lvarez a ,
Marco Antonio Madrigal-Tllez a , Gabriela Elaine Gutirrez-Uvalle b ,
Jorge Enrique Ramrez-Velsquez c y Luis Mauricio Hurtado-Lpez a

a
Servicio de Ciruga General, Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga, Ciudad de Mxico, Mxico
b
Servicio de Urgencias Mdico Quirrgicas, Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga, Ciudad de Mxico, Mxico
c
Clnica de Atencin Integral al Paciente con Diabetes y Obesidad, Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga,
Ciudad de Mxico, Mxico

Recibido el 30 de julio de 2015; aceptado el 31 de mayo de 2016

PALABRAS CLAVE Resumen

leo biliar; Antecedentes: El leo biliar es una causa infrecuente de oclusin intestinal (1-4%), producida
Colelitiasis; al migrar un lito por una fstula bilioentrica. El tratamiento consiste en reanimacin hdrica,
Obstruccin enterolitotoma, cierre de fstula y colecistectoma.
intestinal; Objetivos: Determinar las condiciones de presentacin clnica de pacientes con leo biliar y su
Fstula bilioentrica evolucin posterior al manejo mdico-quirrgico.
Material y mtodos: Estudio retrospectivo, observacional, descriptivo y transversal de pacien-
tes ingresados con el diagnstico de oclusin intestinal, debida a leo biliar. De mayo del 2013
a octubre del 2014, registramos las siguientes variables: edad, sexo, comorbilidades, duracin
del cuadro clnico, estancia preoperatoria y postoperatoria, imagenologa, resultados de labo-
ratorios, manejo quirrgico, ubicacin y tama no de litos, complicaciones, recidiva, seguimiento
postoperatorio y mortalidad.
Resultados: Se obtuvieron 10 pacientes (relacin hombre: mujer 1:4), edad media 61.9 a nos,
media de tiempo de cuadro clnico 15.4 das, estancia preoperatoria 2 das; el 80% present
leucocitosis y neutrolia, falla renal el 70%. La ciruga ms realizada fue enterolitotoma con
cierre primario (50%). El 80% de los litos se localizaron en leon terminal. Hubo 2 recidivas.
Media de estancia postoperatoria de 6.3 das y mortalidad del 20%.
Conclusiones: El leo biliar se present en mujeres de la sptima dcada de la vida, con cua-
dro de oclusin intermitente de larga evolucin. Al ingreso presentaban datos de respuesta
inamatoria sistmica, desequilibrio hidroelectroltico y alteraciones en pruebas funcionales

Autor para correspondencia: Heriberto Fras 116, Int 403, Colonia Narvarte Poniente, Delegacin Benito Jurez, C.P. 03020, Ciudad de
Mxico, Mxico. Tel.: +52 55 5639 4024.
Correos electrnicos: edalsape@hotmail.com, edalsape.easp@gmail.com (E.A. Snchez-Prez).

http://dx.doi.org/10.1016/j.circir.2016.05.018
0009-7411/ 2016 Academia Mexicana de Ciruga A.C. Publicado por Masson Doyma M
exico S.A. Este es un artculo Open Access bajo la
licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Cmo citar este artculo: Snchez-Prez EA, et al. leo biliar, experiencia en el Hospital General de Mxico Dr. Eduardo
Liceaga. Ciruga y Cirujanos. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.circir.2016.05.018
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2 E.A. Snchez-Prez et al.

hepticas. Se debe realizar una adecuada reanimacin hidroelectroltica y tomografa en todos

los casos. El mejor procedimiento, en nuestra experiencia, es enterolitotoma y cierre primario;
este ltimo es el que presenta menor morbimortalidad.
2016 Academia Mexicana de Ciruga A.C. Publicado por Masson Doyma M exico S.A. Este es un
artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Gallstone ileus, experience in the Dr. Eduardo Liceaga General Hospital of Mexico
Gallstone ileus;
Abstract
Cholelithiasis;
Background: Gallstone ileus is a rare cause of intestinal obstruction (1-4%). It results from the
Intestinal
migration of a gallstone through a bilio-enteric stula. Treatment begins with uid therapy,
obstruction;
followed by enterolithotomy, stula closure, and cholecystectomy.
Bilio-enteric stula
Objectives: To determine the clinical presentation in patients with gallstone ileus and subse-
quent medical -surgical management outcomes.
Material and methods: A retrospective, observational, descriptive and transversal study was
conducted on patients diagnosed with intestinal obstruction secondary to a gallstone ileus from
May 2013 to October 2014. The following variables were recorded: age, sex, comorbidities,
mean time of onset of symptoms, length of preoperative and postoperative stay, imaging stu-
dies, biochemical tests, type of surgical management, stone location and size, complications,
mortality, and postoperative follow-up.
Results: The study included 10 patients (male: female ratio 1:4), with a mean age of 61.9 years.
The mean time of onset symptoms 15.4 days, and preoperative stay was 2 days. On admission,
80% of patients had leucocytosis and neutrophilia, and 70% with renal failure. The most common
surgical management was enterolithotomy with primary closure (50%), nding 80% of the stones
in terminal ileum. Recurrence was found in 2 cases. Mean postoperative hospital stay was
6.3 days. Mortality was 20%.
Conclusions: Gallstone ileus was most commonly presented in women in the seventh decade
of life, with intermittent bowel obstruction. On hospital admission, they presented with sys-
temic inammatory response, electrolyte imbalance and abnormal liver function tests. Initial
treatment must include uid-electrolyte replacement, and tomography scans must be made in
all cases. In our experience, the best procedure is enterolithotomy and primary closure, which
presented with a lower morbidity and mortality.
2016 Academia Mexicana de Ciruga A.C. Published by Masson Doyma M exico S.A. This is an
open access article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-
nc-nd/4.0/).

Antecedentes El mecanismo aparentemente ms frecuente de leo biliar

El leo biliar, de acuerdo con Beuran et al.1 fue descrito
por Bartholin en 1654 en una necropsia1 ; es una obstruc-
cin mecnica intestinal debida a la impactacin de uno o
ms litos biliares en el tracto gastrointestinal, secundaria a
una fstula biliodigestiva2,3 . El primer caso de obstruccin
duodenal fue escrito por Bonnet en 1841, pero no fue hasta
1893 cuando Bouveret estableci el diagnstico preoperato-
rio de una situacin similar. El primer caso reportado de una
obstruccin en colon fue en 1932, por Tunner1---3 .
Desde 1990, el leo biliar se ha descrito como una com-
plicacin rara de colelitiasis que ocurre en el 1-4%, y
representa hasta el 25% de los casos de obstruccin intes-
tinal en mayores de 65 a nos4 . Aproximadamente el 50% de
los pacientes con leo biliar presenta historia de colelitiasis,
pero solo el 0.3-1.5% de los pacientes con colelitiasis llega
a presentar leo biliar5,6 .
Puede presentarse desde los 13 hasta los 97 a nos, con
ms frecuencia en mujeres (relacin mujer-hombre desde
2.3:1 hasta 16:1)7 .
es la migracin de un lito desde la vescula al duodeno a tra-
vs de una fstula colecistoduodenal (68-95%)1 ; sin embargo,
se menciona tambin la posibilidad de fstulas que involu-
cran al estmago y al colon2 ; las medidas promedio de los
litos son de 2.5 cm1 .
Comnmente el lito migrado se enclava en el leon ter-
minal o en la vlvula ileocecal, segmentos del intestino en
donde hay menor movilidad y calibre1 .
Hay 3 formas de presentacin clnica: aguda, corresponde
a la clsica presentacin del leo biliar; subaguda, presen-
tada como oclusin parcial intestinal y crnica, conocida
como sndrome de Karewsky, caracterizada por episodios
repetidos de dolor que remiten conforme pasa el lito a travs
del intestino1 .
Las alteraciones bioqumicas ms frecuentes son: hipo-
potasemia (60%), hiponatremia (40%) y alcalosis metablica
(40%)5 . El tratamiento se basa en la reanimacin hidroelec-
troltica del paciente y el manejo quirrgico propio de la
enfermedad1 . Tradicionalmente el manejo se realizaba con
laparotoma exploradora ms enterolitotoma. De acuerdo

Cmo citar este artculo: Snchez-Prez EA, et al. leo biliar, experiencia en el Hospital General de Mxico Dr. Eduardo
Liceaga. Ciruga y Cirujanos. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.circir.2016.05.018
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leo biliar, experiencia en el Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga 3

Tabla 1 Resultado de mediciones de laboratorios determinados al ingreso

Leucocitos totales Neutrlos % Fosfatasa Bilirrubina GGT Sodio Creatinina
103 cel/l alcalina mg/dl total mg/dl mg/dl mg/dl mg/dl
Media 13.89 82.31 128.8 1.15 83.1 130.19 2.1
DE () 4.94 8.87 67.1 0.42 99.43 6.78 1.15
DE: desviacin estndar; GGT: gamma glutamil transpeptidasa: mg/dl: miligramos/decilitros.

con Ravikumar y Williams2 , en 1929 se realiz la primera
descripcin por Holz del procedimiento denominado en una
etapa para prevenir la recurrencia de leo biliar.
La morbimortalidad es alta, llega a ser de hasta el 21%,
asociada a edad avanzada y a la presencia de enfermedades
crnico degenerativas8 .
Objetivo
Determinar cules son las condiciones generales de presen-
tacin clnica al ingreso de los pacientes con leo biliar, as
como su evolucin, con base en el manejo mdico quirrgico
otorgado.
Material y mtodos
Se realiz un estudio retrospectivo, observacional, descrip-
tivo y transversal del 1 de mayo del 2013 al 30 de octubre del
2014, en el servicio de Ciruga General de Urgencias del Hos-
pital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga, en la Ciudad
de Mxico.
Se incluy a todos los pacientes operados con diagns-
tico de leo biliar, tomando en consideracin las variables:
edad, sexo, comorbilidades, duracin del cuadro clnico,
tiempo de estancia preoperatoria, estudios imagenolgicos,
pruebas bioqumicas al ingreso, tipo de manejo quirr-
gico, ubicacin y tama no de litos, estancia postoperatoria,
complicaciones, recidiva, seguimiento postoperatorio, sin-
tomatologa al egreso y mortalidad. Se excluy a aquellos
pacientes de los que no se logr recabar todas las variables.
Se compararon los datos con el nmero total de cole-
cistectomas realizadas en el mismo periodo de tiempo,
as como con el nmero total de pacientes intervenidos
mediante laparotoma por oclusin intestinal. Para cada una
de las variables analizadas se determinaron medidas de ten-
dencia central y de dispersin; se realiz dicho anlisis en
Microsoft Excel 2010.
Resultados
Obtuvimos un total de 10 pacientes en el periodo de
tiempo; no hubo ningn paciente excluido del estudio.
Del total, 8 fueron mujeres (80%) y 2 hombres (20%). La
edad promedio de presentacin fue de 61.9 a nos, con una
desviacin estndar (DE) de 15.8, el 70% de los pacientes
fueron mayores de 55 a nos.
En total, en el mismo periodo de estudio se registraron
484 laparotomas por oclusin intestinal, de las cuales el
leo biliar corresponde al 2.06% de los casos. Adems, se
realizaron 402 procedimientos quirrgicos por enfermedad
litisica vesicular, de los cuales 2.48% fueron por leo biliar.
De los 10 pacientes, nicamente 2 presentaban comor-
bilidades asociadas, uno presentaba etilismo crnico y
taquicardia paroxstica y otro paciente, neuropata vegeta-
tiva como complicacin de diabetes mellitus tipo 2.
El tiempo desde el inicio de la sintomatologa hasta la lle-
gada al Servicio de Urgencias presenta un rango de entre 4
y 30 das, con una media de 15.4 y una DE 12.86. Es de
importancia mencionar que ninguno de los pacientes que se
presentan en esta serie tena antecedentes de clico vesi-
cular ni episodios de colecistitis aguda. La sintomatologa
presentada en el total de los pacientes corresponde al cua-
dro clnico de oclusin intestinal.
Al ingreso se efectuaron diversos estudios de laboratorio
y se encontr que el 80% de los pacientes presentaba leu-
cocitosis y neutrolia, con una media de 13.89 103 cel/L
(DE 4.95) y 82.31% (DE 8.87), respectivamente. El 70%
de los pacientes presentaba datos de falla renal aguda, con
una cifra media de creatinina de 2.1 mg/dl (DE 1.15) y
urea de 82.94 mg/dl (DE 51.31). Las alteraciones hidro-
electrolticas fueron frecuentes: de nuestra serie, el 80%
present hiponatremia, el 40% hipopotasemia y el 50% hipo-
cloremia. En relacin con las pruebas funcionales hepticas,
nicamente 4 de los 10 pacientes presentaban elevacin dis-
creta de bilirrubinas totales, con una media de 1.15 mg/dl
(DE 0.42), el 50% present elevacin en la fosfatasa alca-
lina y el 50%, elevacin en la gama glutamil transpeptidasa
(tabla 1).
El tiempo preoperatorio medio de estancia en el Ser-
vicio de Urgencias fue de 2 das (DE 1.84). Dentro de
este tiempo se realizaron radiografas de abdomen en
2 posiciones a todos los pacientes; en ningn caso se encon-
tr la trada de Rigler. Al 90% de los pacientes se le realiz
tomografa computada abdominal: en el 100% de estos se
encontr la trada de Rigler positiva (gs. 1 y 2).
El 90% de los pacientes fueron intervenidos por lapa-
rotoma con diagnstico previo de leo biliar (g. 3). El
principal procedimiento realizado fue enterolitotoma con
cierre primario (gs. 4 y 5). El resto del manejo se resume
en la tabla 2.
Se present recidiva en 2 pacientes de los 10 del estudio.
El primer paciente present recidiva a los 15 das del pri-
mer procedimiento (enterolitotoma con cierre primario) y
el segundo paciente recidiv a los 30 das del primer procedi-
miento quirrgico (procedimiento en una etapa). En la tabla
3 se resumen los procedimientos realizados y la mortalidad
posterior al segundo procedimiento.
La localizacin de los litos fue en el 80% leon y en un 20%
de los casos, en el yeyuno. La media del tama no de los litos
fue de 4.5 cm en su eje mayor (g. 6).
El periodo de internamiento promedio postoperatorio
fue de 6.3 das (DE 4.19). Tres de los pacientes presen-
taron sepsis, 2 por dehiscencia de enterorraa y otro ms

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4 E.A. Snchez-Prez et al.

Tabla 2 Manejo quirrgico realizado en el servicio de urgencias

Procedimiento Nmero realizado Recurrencia Mortalidad
Procedimiento de una etapa (ELT + CP + cierre 1 1 0
de fstula + colecistectoma)
ELT + CP 5 1 1
Reseccin + anastomosis termino terminal 3 0 0
Reseccin + estoma terminal 1 0 0
Total 10 2 1
ELT + CP: enterolitotoma + cierre primario.

Figura 1 Tomografa computada doble contraste abdominal,

corte coronal. Flecha negra: neumobilia. Flecha negra hacia
abajo: dilatacin de asas de intestino delgado. Flecha negra
hacia arriba: lito impactado en leon. Flecha blanca: nivel hidro-
areo en vescula biliar.
Figura 3 Fotografa transoperatoria en la que se aprecia sitio
de impactacin de lito (echa negra). Distal se observa dis-
minucin de calibre intestinal y proximal, gran dilatacin e
hiperemia por compromiso parcial de perfusin de intestino
delgado.

Figura 2 Tomografa computada abdominal, con contraste

oral, corte axial. Se observa se
nalado con echa blanca imagen
Figura 4 Fotografa transoperatoria en la que se muestra la
redondeada de lito impactado en leon terminal.
enterotoma longitudinal sobre el sitio de impactacin del lito.

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de 6.1 meses, en el transcurso de los cuales una paciente

tuvo un internamiento a los 3 meses del postoperatorio a
causa de pielonefritis, desarroll urosepsis y falleci. Del
resto, 4 se encuentran en seguimiento.
Dentro de la sintomatologa postoperatoria, un paciente
present dolor abdominal en hipocondrio derecho de inten-
sidad leve, uno ms estre
nimiento y otro prurito y granuloma
en herida quirrgica.

Discusin

El leo biliar representa una causa poco frecuente de oclu-

sin intestinal y una complicacin rara de litiasis vesicular.
Se presenta en la mayora de los casos en pacientes por
encima de la sexta dcada de la vida. Habitualmente pre-
domina en el sexo femenino. En nuestra serie el 70% de los
casos son mayores de 55 a nos, con relacin hombre mujer
1:4, lo que coincide con lo reportado en la literatura.
Fisiopatolgicamente se acepta que los clculos de
tama no grande y solitarios erosionan la pared de la ves-
cula biliar y del intestino, produciendo inamacin crnica,
Figura 5 Fotografa transoperatoria en la que se muestra lo cual reduce el ujo arterial, drenaje venoso y linftico,
enterorraa transversa en 2 planos a nivel de leon terminal. favorece la necrosis y predispone a la formacin de fstu-
las biliodigestivas9 . Comnmente el lito migrado se enclava
en el leon terminal o en la vlvula ileocecal, segmentos del
Tabla 3 Manejo quirrgico en pacientes con cuadro intestino en donde se dispone de menor movilidad y calibre1 .
recidivante Las concreciones biliares incrementan el tama no conforme
avanzan a lo largo del tubo digestivo, por la adicin del con-
Procedimiento realizado Realizados Mortalidad tenido intestinal, hasta llegar al punto de enclavamiento.
Procedimiento de una etapa 1 1 Esto ltimo pasa cuando el lito mide ms de 2.5 cm10 . En
(ELT + CP + cierre de nuestra serie todos los litos medidos fueron superiores a
fstula + colecistectoma) 2.5 cm.
ELT + CP 1 0 Segn reportes, esta enfermedad presenta una pro-
ELT + CP: enterolitotoma + cierre primario.
porcin del 0.9% de los ingresos hospitalarios a los
Servicios de Urgencias con motivos quirrgicos, con un
promedio de estancia hospitalaria de 14 das (estancia pos-
toperatoria de 9.5 das)11 . En nuestra serie la estancia
por neumona secundaria a broncoaspiracin. Del total promedio postoperatoria fue menor, con 6.3 das y global con
de nuestros pacientes, 2 fallecieron en el internamiento, 8.3 das.
uno por sepsis abdominal posterior a la recidiva y otro por nicamente en el 50-60% de los casos se logra estable-
cuadro neumnico por aspiracin. cer el diagnstico previo a la intervencin quirrgica6,7 . En
Realizamos el seguimiento postoperatorio de los 8 nuestro hospital, el protocolo de estudio de los pacientes
pacientes restantes; en 2 casos no fue posible concluirlo. Del con oclusin intestinal incluye: la realizacin de tomografa
resto de los pacientes se realiz seguimiento con una media abdominal con contraste oral e intravenoso (siempre que
sea posible, dependiendo de la funcin renal), por lo que el
diagnstico preoperatorio se logr en el 90% de los casos. En
nuestra experiencia, el tener un estudio tomogrco de los
pacientes permite una mejor planeacin del procedimiento
quirrgico.
La imagen diagnstica caracterstica es la trada de
Rigler (nicamente presente en un 15% de los casos en
radiografas de abdomen)12 . Esta comprende: dilatacin de
asas intestinales proximales con niveles hidroareos (tpi-
camente en cuadrante superior izquierdo), neumobilia e
imagen de lito calcicado (en cuadrante inferior derecho)13 .
Se agregan, como otros 2 signos, el cambio de posicin del
lito y la evidencia de nivel hidroareo en la vescula biliar.
La presencia de 2 o ms de estos signos se considera patog-
nomnica de leo biliar3 . La baja sensibilidad reportada por
Figura 6 Fotografa de pieza operatoria, se muestra lito y, las radiografas simples de abdomen concuerda con nuestros
como referencia, pinza Allis. resultados, en los que ninguna de las radiografas presentaba

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6 E.A. Snchez-Prez et al.
la trada de Rigler. El ultrasonido de hgado y vas biliares
puede detectar neumobilia y litos ectpicos. Su uso junto
con la radiografa de abdomen incrementa la sensibilidad
hasta un 74%1 .
La trada de Rigler se puede encontrar hasta en el 80%
de los casos con uso de tomografa computada (TC) abdo-
minal temprana12 , y evidencia la presencia de: neumobilia,
litos ectpicos en el intestino, colecistitis crnica y fstula
colecistoentrica1 . Algunas series de casos reportan mejora
en la certeza y rapidez diagnstica con el uso de TC abdomi-
nal (93% de sensibilidad)2 . A 9 de nuestros pacientes se les
realiz TC abdominal: en el 100% de los casos encontramos
la trada de Rigler.
La adecuada reanimacin hidroelectroltica es la piedra
angular del tratamiento mdico, ya que, como se observ
en nuestros resultados, la mayor parte de los pacientes pre-
sentan desequilibrio hidroelectroltico y falla renal aguda al
momento del diagnstico. Martnez et al.11 reportaron que
en el 12.5% de sus pacientes (n = 40), el lito fue expulsado
por va rectal, posterior a la teraputica inicial a base de
descompresin mediante sonda nasogstrica, manejo hidro-
electroltico y medidas de soporte.
El manejo quirrgico del leo biliar es controversial,
hay como opciones: enterotoma o reseccin intestinal, con
extraccin del lito; en ambos casos se puede optar por
completar el procedimiento con cierre de la fstula biliar
y realizacin de colecistectoma4 . Los pacientes ancianos y
con mltiples comorbilidades (ASA III) representan un ver-
dadero reto, ya que presentan un incremento considerable
de fugas, tanto intestinales como biliares, al realizar el pro-
cedimiento en una sola etapa10 . A esto ltimo se le debe
prestar especial atencin al momento de la toma de deci-
siones en el transoperatorio. En pacientes con expectativa
de vida mayor, sin comorbilidades y con mayores facilidades
tcnicas, es posible plantear la resolucin del padecimiento
en una etapa11 .
La mortalidad reportada por Martnez et al.11 fue del
11%, que alcanz hasta el 25% en pacientes con comorbili-
dades. Los mismos autores no encontraron diferencia entre
las complicaciones quirrgicas de los pacientes tratados con
enterolitotoma y aquellos que fueron tratados con enteroli-
totoma y cierre de fstula. Una serie croata de 30 pacientes
report una morbilidad postoperatoria del 61.1%, cuando
se procedi a realizar tratamiento en una sola etapa vs.
27.3% cuando se realiz nicamente enterolitotoma, con
una mortalidad del 10.5 vs. 9%, respectivamente2,14 . Riesner
y Cohen publicaron la serie ms grande de casos, en la que
reportan una mortalidad del 16.9 y del 11.7% para los pro-
cedimientos de reparacin de una etapa y enterolitotoma,
respectivamente15 .
Algunos reportes de casos mencionan que el leo biliar
puede presentarse hasta 8 meses tras la colecistectoma16 .
La revisin detallada de todo el trayecto del intestino del-
gado durante la ciruga por leo biliar es fundamental, a n
de evitar recurrencias17 . Si durante la enterolitotoma se
encuentra un lito facetado, es primordial hacer una revi-
sin amplia del intestino con la nalidad de encontrar un
lito adicional7 . En nuestra serie reportamos 2 recidivas, con
mximo tiempo de presentacin de 30 das. Es importante
mencionar que, aunque se haga el procedimiento en una
etapa, puede presentarse recidiva, como en uno de nuestros
casos.
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Liceaga. Ciruga y Cirujanos. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.circir.2016.05.018
El tratamiento en una etapa puede realizarse cuando se
ha valorado que la colecistectoma es tcnicamente sencilla,
con la realizacin siempre de una colangiografa para valorar
la integridad de la va biliar y cerrando el duodeno en uno
o 2 planos, en forma transversal18 . En ms del 50% de los
casos ocurre cierre espontneo de la fstula biliodigestiva,
posteriormente al manejo con enterolitotoma4 .
El tratamiento laparoscpico es posible, con particular
atencin en la introduccin del primer trocar, ya que las
asas intestinales se encuentran dilatadas y pueden ocurrir
lesiones. Recomendamos la tcnica abierta para la coloca-
cin del primer trocar. Puede realizarse exteriorizacin de
las asas intestinales no dilatadas, por un puerto de apoyo,
y realizar enterolitotoma mediante un cierre primario
transverso19 .
Los mtodos alternos de manejo teraputico incluyen:
la litotricia colnica lser, litotricia extracorprea con
onda de choque, litotricia extracorprea con onda de cho-
que + argn, lser y litotricia hidroelctrica endoscpica.
Estos mtodos son posibles nicamente cuando el lito se
encuentra en el colon, duodeno proximal o estmago1 .
Histricamente, la infeccin de herida quirrgica y la
dehiscencia de cierre o anastomosis representan las com-
plicaciones ms comunes, con un 25-50% de los casos; otras
son: falla renal aguda, infeccin urinaria, fugas anasto-
mticas, abscesos abdominales y choque sptico. Cohortes
retrospectivas y revisiones de literatura reportan malignidad
en la va biliar hasta en el 2-6% de los casos4 .
Conclusiones
En la serie encontramos que los pacientes tpicamente son
mujeres, en la sptima dcada de la vida, sin comorbilida-
des de importancia, con cuadro de 2 semanas de duracin
en promedio tpico de oclusin intestinal. En ningn caso
se presentaron episodios de clico vesicular o colecistitis
aguda. Al ingreso presentan: leucocitosis y desviacin de la
curva de distribucin a la izquierda, datos de falla renal
prerrenal, desequilibrio hidroelectroltico y, en el 50% de
los casos, elevacin de fosfatasa alcalina y gamma glutamil
transpeptidasa, sin hiperbilirrubinemia.
En nuestra experiencia, se recomienda una reanima-
cin hidroelectroltica estricta al ingreso de los pacientes,
as como realizar TC abdominal a los pacientes en quien
se sospeche de dicho cuadro. Consideramos que el proce-
dimiento quirrgico que debe ser practicado de primera
instancia es la enterolitotoma con enterorraa prima-
ria y, en los casos en los que se encuentren datos de
isquemia intestinal o no sea posible una enterotoma satis-
factoria, debe realizarse la reseccin del segmento y
entero-enteroanastomosis.
La principal morbilidad en el postoperatorio inmediato
fue el desequilibrio hidroelectroltico y sepsis, por el diag-
nstico de base o broncoaspiracin.
La toma de decisiones debe partir de las condiciones
generales del paciente. Al ser una enfermedad predomi-
nantemente presentada en adultos mayores, se debe ser
juicioso al tratar de realizar el procedimiento en una sola
etapa. En nuestra experiencia se presenta una menor tasa de
morbimortalidad al realizarse nicamente enterolitotoma y
cierre primario.
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leo biliar, experiencia en el Hospital General de Mxico Dr. Eduardo Liceaga
Responsabilidades ticas
Proteccin de personas y animales. Los autores declaran
que para esta investigacin no se han realizado experimen-
tos en seres humanos ni en animales.
Condencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
la publicacin de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores declaran que en este artculo no aparecen datos de
pacientes.
Conicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conicto de intereses.
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Cmo citar este artculo: Snchez-Prez EA, et al. leo biliar, experiencia en el Hospital General de Mxico Dr. Eduardo
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