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ANATOMOFISIOLOGIA

Acomodacin

El cristalino, al ser una lente biconvexa, hace converger la imagen en la retina. Adems, el cristalino puede tornarse
ms convergente a medida que aumenta su grosor y as incrementa su poder diptrico.

En el ojo, cuando miramos hacia el infinito, el poder de esta lente se mantiene inalterado. El cuerpo ciliar esta en
reposo y la znula contrada. El cristalino aqu adopta una forma plana.

Cuando enfocamos objetos situados prximos, desde un metro hasta los 30-33 cm del globo ocular, el msculo ciliar se
contrae, relajando as la znula y permitiendo por la elasticidad de la cpsula que se modifique la forma del cristalino.
El cristalino se vuelve ms esfrico, y su ndice de refraccin aumenta por desplazamiento de las fibras
intracristalinianas, de modo que aumenta la convergencia de la imagen hacia la retina.

La amplitud de acomodacin se mide en dioptras. Est caracterizada por la diferencia entre la refraccin del ojo en
reposo y la refraccin de ese mismo ojo al mximo de su acomodacin, y se manifiesta por la distancia menor objeto-
ojo para la cual la imagen retiniana es an ntida. A esta distancia mnima se la denomina punto prximo (PP).

Podemos decir que la acomodacin se acompaa de dos mecanismos que ayudan en todo el proceso, la miosis y la
convergencia, que dependen de la inervacin parasimptica.

APARATO LACRIMAL

Conjunto formado por la glndula lagrimal, el saco conjuntival, los canales lacrimales, su sculo y su salida, como
sistema de humidificacin de la crnea y la conjuntiva.

La glndula lagrimal principal es la ms importante, pues produce las tres capas de la pelcula lagrimal prequertica.
Es una glndula secretora refleja, que tiene forma alargada, presente en un desdoblamiento del periostio en la regin
superoexterna y anterior de la rbita, donde dibuja la foseta lacrimal a nivel del hueso frontal. Se localiza entre los
msculos elevador del prpado superior y el msculo recto externo. Tiene una coloracin gris rosada y el tamao de
una almendra. En esta glndula se encuentran entre seis y doce canales excretores que se abren a nivel del fondo de
saco conjuntival adoptando una disposicin lineal.

La glndula lagrimal accesoria o palpebral, una prolongacin de la glndula lagrimal principal, se expande por el
espesor del prpado superior, situndose entre la conjuntiva del fondo del saco y el msculo elevador del prpado. Es
una glndula de constitucin semejante a las glndulas salivares. En su interior hay una red tubuloacinar. Se encuentra
vascularizada por la arteria lagrimal, rama de la arteria oftlmica. Dos nervios son responsables de su inervacin, el
nervio lagrimal (rama del nervio oftlmico de Wills) y el nervio lagrimopalpebral (rama del nervio maxilar superior).

La secreccin refleja puede producirse por tres estmulos: el estmulo sensorial perifrico (inflamacin de la vea,
trauma, cuerpos extraos), el estmulo retiniano (por la luz, principalmente en las uvetis), y por ltimo, el estmulo
psquico.

Podemos identificar 3 tipos de glndulas que son las responsables der esta secrecin de base: glndulas de mucina
(agente humectante y lubrificante), glndulas lagrimales accesorias (fase acuosa de las lgrimas), ylndulas sebceas
(capa lipdica de las lgrimas).

Las vas lacrimales comprenden un conjunto de estructuras, vlvulas y orificios que ofrecen un flujo de drenaje para
que se pueda renovar y limpiar la pelcula lacrimal constantemente.

Los puntos lagrimales, en nmero de dos, son orificios abiertos en los tubrculos lacrimales, el superior mas
fcilmente identificable. Se encuentran en contacto con la conjuntiva bulbar. El punto inferior es ms exterior que el
superior. Ambos son puntos redondos u ovalados y estn rodeados por un tejido denso avascular, emanacin del tarso
y que hace que los puntos lagrimales permanezcan siempre abiertos.
Los canalculos lagrimales superior y inferior constituyen la comunicacin desde los punto lagrimales hacia el saco
lagrimal. Tienen una porcin vertical y una horizontal. El canalculo horizontal discurre a lo largo del borde palpebral (3-
4 mm), despus se hunden hacia el fondo de saco conjuntival, a nivel del saco lagrimal, y pasan por detrs del
ligamiento lateral interno (tendn del canto medial) y penetra dentro de la cavidad lagrimal. Los canalculos lagrimales
estn envueltos por un sistema muscular propio. El msculo de Horner y el saco lagrimal (cuya pared externa est
sometida a la influencia de las fibras internas del orbicular y del msculo de Horner) desempean un papel activo,
durante el parpadeo los meatos lagrimales se aplican uno contra otro para impedir el reflujo, los canalculos se
encuentran comprimidos y acortados, y el lquido que contienen se evaca dentro del saco lagrimal. El saco lagrimal
est en estos momentos con la pared externa traccionada hacia fuera por las inserciones del orbicular. Este
posicionamiento de la pared externa crea una presin negativa que produce una verdadera aspiracin de las lgrimas.
En el 90% de la poblacin los canalculos lagrimales se unen en un canalculo de unin, y de este modo se alcanza el
saco lagrimal. El saco lagrimal esta alojado dentro de la fosa lagrimal. La pared anterior de la cavidad lagrimal est
firmemente adherida a los diferentes elementos musculares y fibrosos del canto interno, y la pared posterior es
fcilmente separable de la fosa lagrimal sea. Adems el tendn del orbicular pasa transversalmente por delante de la
cpula del saco.

El canal lagrimonasal penetra en el conducto seo lagrimonasal. Desciende verticalmente entre el seno maxilar y las
cavidades nasales, y desemboca en el meato inferior de las fosas nasales. Este orificio de desembocadura se sita
aproximadamente a 3 cm de la ventana de la nariz, y est casi siempre recubierto por un repliegue mucoso que forma
la vlvula de Hasner.

La pelcula lagrimal est compuesta por tres capas superpuestas: la capa profunda, la intermedia y la lipidca. La capa
profunda est constituida por la mucina en contacto con el epitelio corneal. La mucina puede ser considerada como un
humectante, un lubrificante natural que permite la formacin de una superficie hidrfila que cube el epitelio corneal
sobre la cual el agua se puede extender. La capa intermedia se encuentra formada por la fase acuosa de las lgrimas.
Esta capa es la ms gruesa y contiene mucina a concentracin decreciente hacia la superficie de la pelcula lagrimal.
La capa lipdica es la capa ms externa. Su grosor que vara con la posicin de los prpados.

El volumen de lgrimas oscila alrededor de 7 mm. En caso de secreciones por encima de 10 mm puede ocurrir
lagrimeo. La produccin fisiolgica es de 0,3 mm/min. La lgrima tiene un ndice de refraccin de 1,33, un pH de 7,5,
y una temperatura de entre 30 y 35C. Su composicin qumica est fundamentalmente basada en el agua, que se
encuentra en una proporcin de 98,2%, electrlitos como el sodio, potasio, cloro y bicarbonato, glucosa, urea,
aminocidos y protenas (IgA, IgG, lisocina y lactotransferrina), que contribuyen como defensas naturales a la
proteccin de la superficie ocular.

En contacto con el aire, la pelcula lagrimal se rompe pasados algunos segundos (15-35 seg), de forma que si se
impide el parpadeo, esta rotura de la integridad de la pelcula tendr lugar. Al parpadear, se limpia la capa de mucina
alterada, se provoca una secrecin oleosa de las glndulas tarsales por presin de los tarsos, se extiende la pelcula
lagrimal y se rechaza el exceso de lquido hacia las vas lagrimales.

Barrera hematocamerular

Barrera formada por la capa clara del epitelio ciliar, el epitelio posterior del iris y el endotelio de los vasos iridianos.
Estas estructuras poseen uniones intracelulares que son frgiles y permiten la difusin de sustancias variadas a la
menor agresin (como la paracentesis, la liberacin de histamina o de prostaglandinas). A nivel de esta barrera, los
intercambios se hacen esencialmente desde la sangre hacia los espacios intraoculares. El humor acuoso no es un
simple ultrafiltrado, pues resulta a la vez de una secrecin activa predominante y de una filtracin que es en parte
funcin de la presin sangunea. Hay algunas condiciones que modifican la composicin del flujo sanguneo y pueden
repercutir sobre las barreras hematooculares, de modo que una modificacin cualitativa del humor acuoso puede
repercutir sobre la funcin del endotelio corneal o sobre el metabolismo cristaliniano. Por otra parte, una alteracin
cuantitativa de la produccin de humor acuoso produce pertubaciones de la tensin ocular.

Clnicamente, se conoce por ejemplo que en la uvetis tiene lugar una rotura de la barrera hematoacuosa.

Barrerra hematorretiniana

Barrera formada por dos componentes, uno interno y otro externo. El componente interno est representado por el
endotelio de los vasos retinianos. El componente externo est formado por el epitelio pigmentario de la retina. Poseen
entre s una adhesin estrecha, que no se rompe bajo la accin de histamina como en el caso de la barrera
hematocamerular. Se puede comparar a estas uniones intercelulares con las de los vasos cerebrales.

La barrera endotelial de los vasos retinianos impide intercambios entre el vtreo y la luz vascular. El epitelio pigmentario
de la retina tambin asegura la estanqueidad entre la retina y la coriocapilar, cuyo endotelio es fenestrado.
CONJUNTIVA

Mucosa transparente que cubre la superficie interior de los prpados y que se dobla sobre el globo ocular en el frnix
conjuntival superior e inferior. Est constituida por un epitelio bi o pluriestratificado, ms denso en las partes mviles,
rico en melanocitos en la conjuntiva bulbar, especialmente en el limbo. Este epitelio recubre la dermis, compuesta de
una capa superficial adenoide, verdadero rgano linfoide, y de una capa profunda fibrosa. Debido a la presencia de
clulas caliciformes, la conjuntiva puede ser considerada una membrana secretora. Las clulas caliciformes estn
situadas entre las clulas epiteliales, especialmente a nivel de los fondos de saco. Adems, se completa la secrecin
con las glndulas conjuntivales serosas (de tipo lagrimal), las glndulas de Krause (fondo de saco superior) y las
glndulas de Wolfring (tarso del prpado superior). Las glndulas de Henle son invaginaciones epiteliales de la
propia conjuntiva palpebral. Las secreciones conjuntivales, mezcladas con la lgrima, lubrifican la crnea.

La conjuntiva presenta funciones de proteccin y permeabilidad.

La proteccin mecnica se realiza por medio de su epitelio y de sus secreciones. La conjuntiva presenta una rpida
respuesta a fenmenos inflamatorios a travs de fagocitosis que se realiza en la superficie del epitelio. Esta respuesta
es posible debido a la salida de polinucleares del tejido conectivo que pasan entre las clulas epiteliales y tambin
debido a las propias clulas epiteliales.

Existe una proteccin inmunolgica gracias a la capa adenoide subepitelial, la respuesta puede ser celular y humoral,
como la sntesis de anticuerpos diversos, esencialmente IgA, pero tambin IgG, IgE y a veces IgM.

Adems del efecto de proteccin de la conjuntiva, hemos de considerar la permeabilidad de la misma, as como la
existencia de una flora microbiana cuyo equilibrio debe respetarse (evitar la utilizacin masiva de antibiticos) por su
importante papel regulador.

Los vasos sanguneos conjuntivales se observan fcilmente a travs del epitelio transparente. Las ramas arteriales
tienen su origen en las arterias palpebrales y en el limbo de las arterias ciliares anteriores. El retorno venoso se hace a
travs de la vena oftlmica y sus ramas.

La conjuntiva tiene abundantes vasos linfticos. Se organizan en una red formando mallas alrededor de la crnea, y
drenan, por la parte externa, hacia el ganglio preauricular, y por la parte interna, hacia los ganglios submaxilares.

Los nervios conjuntivales se renen en la rama oftlmica del trigmino, que procede del ganglio de Gasser.

CORNEA

Es una lente biconvexa, avascular, transparente, con poder diptrico en torno a las 20-21 dioptras, lo que representa
cerca de un tercio del poder diptrico ocular global. El cristalino es una lente especial, pues adems de biconvexa,
posee un foco variable que le permite acomodar y enfocar en la retina objetos vistos a distancias variables. Est
situado por detrs del iris, su cara anterior est baada por el humor acuoso y su cara posterior est en contacto con el
humor vtreo. Podemos considerar el cristalino como una estructura situada entre el segmento anterior y el segmento
posterior del globo ocular. El cristalino tiene aproximadamente 4 mm de espesor y unos 9 mm de dimetro, y se
encuentra suspendido del cuerpo ciliar por medio de la znula.

La cpsula del cristalino es una membrana fina y elstica que rodea al mismo. Su integridad es fundamental para
conservar sus funciones metablicas y su transparencia. Tambin se denomina cristaloides. La cristaloides posterior
est desprovista de epitelio. La cpsula cristaliniana esta compuesta en un 95% por colgeno no polimerizado, es
elstica y transparente, y desempea un papel de proteccin y de barrera para las diversas sustancias que entran y
salen del cristalino.

La penetracin intracristaliniana est modulada por el epitelio anterior, que regula los cambios segn las necesidades
del cristalino, y que es el asiento de numerosas bombas biolgicas. As, el transporte capsular puede ser puramente
pasivo o, por el contrario, activo. Existe tambin una bomba de sodio que enva ste al exterior y retiene potasio. Esto
explica la disminucin de la hidratacin del cristalino. Podemos, pues, concluir que la cpsula se muestra impermeable
a las molculas de gran tamao, siendo permeable a molculas de pequeo tamao por medios activos o pasivos.
Pequeas alteraciones en esta membrana pueden causar trastornos en la composicin y en las propiedades del
cristalino.

El epitelio del cristalino es una monocapa de clulas que se encuentran situadas detrs de la cpsula anterior y que,
a medida que se acercan al ecuador, se van transformando en fibras cristalinianas. Las fibras ms jvenes fabricadas
en la periferia rechazan hacia el centro las fibras ms viejas. Durante toda la vida el cristalino posee un crecimiento de
modo progresivo, pierde elasticidad, y un ncleo ms duro se individualiza del crtex.

El crtex del cristalino est constituido por fibras cristalinianas dispuestas en capas concntricas. Su consistencia es
blanda, lo que permite modificar la curvatura del cristalino (acomodacin) y que pueda ser aspirado en la ciruga de la
catarata.

La parte central del cristalino est ocupada por el ncleo. Su tamao y consistencia sufren alteraciones con la edad.
As, en personas mayores encontramos ncleos ms duros, lo que dificulta la acomodacin e impide su extraccin del
ojo por facoemulsificacin.

El cristalino, por tratarse de un rgano avascular, debe recibir las sustancias nutritivas desde el exterior. La
degradacin de los glcidos (glucosa) proporciona al cristalino la energa necesaria para su vida. La cpsula
desempea en esto un papel fundamental, al ser su permeabilidad es muy diferente a la de las membranas biolgicas.
La gluclisis anaerbica, la va de las pentosas y la va del sorbitol (la glucosa se transforma en fructosa) son las que
abastecen de energa al cristalino. Un papel menos importante es el del ciclo de Krebs, debido a la ausencia de
mitocondrias en el cristalino.

El cristalino es el tejido ms seco del organismo (65 % de agua ). Esta caracterstica confiere al cristalino un indice de
refraccin elevado (1,42) en relacin al medio acuoso que le envuelve.

En relacin a los electrlitos se observa una presencia relativamente alta de potasio en relacin con el sodio. La
presencia de magnesio y calcio es muy dbil, aunque muy importante para el metabolismo del cristalino.

El cristalino presenta adems un alto contenido en protenas. Estas protenas tienen una especificidad de rgano y no
de especie. En relacin a la presencia de aminocidos libres, se sabe que hay una quincena, pero lo que ms llama la
atencin es la presencia de un pptido, el glutatin. Este pptido interviene en los procesos de oxidorreduccin y sus
variaciones parecen estar muy unidas a los procesos de opacificacin del cristalino.

En el cristalino encontramos tambin algunos fosfolpidos, glucosa, vitaminas (B1, B2, PP, C) y tambin productos
intermedios de su catabolismo. Finalmente, se encuentran todos los enzimas necesarios para el metabolismo de los
glcidos y de las protenas. Su pH est en torno a 7,4, semejante al de la lgrima, y su peso es de alrededor de 220mg
en un adulto a los 60 aos.

Znula

Est formada por fibras en cuyo interior hay fibrillas de estriacin peridica. Estas fibras se insertan por una parte en la
limitante interna del epitelio del cuerpo ciliar, y por otra parte, en las capas superficiales de la cpsula cristaliniana a
nivel del ecuador. La znula y sus fibras est relacionadas con la funcin de acomodacin del cristalino.

Acomodacin

El cristalino, al ser una lente biconvexa, hace converger la imagen en la retina. Adems, el cristalino puede tornarse
ms convergente a medida que aumenta su grosor y as incrementa su poder diptrico.

En el ojo, cuando miramos hacia el infinito, el poder de esta lente se mantiene inalterado. El cuerpo ciliar esta en
reposo y la znula contrada. El cristalino aqu adopta una forma plana.

Cuando enfocamos objetos situados prximos, desde un metro hasta los 30-33 cm del globo ocular, el msculo ciliar se
contrae, relajando as la znula y permitiendo por la elasticidad de la cpsula que se modifique la forma del cristalino.
El cristalino se vuelve ms esfrico, y su ndice de refraccin aumenta por desplazamiento de las fibras
intracristalinianas, de modo que aumenta la convergencia de la imagen hacia la retina.

La amplitud de acomodacin se mide en dioptras. Est caracterizada por la diferencia entre la refraccin del ojo en
reposo y la refraccin de ese mismo ojo al mximo de su acomodacin, y se manifiesta por la distancia menor objeto-
ojo para la cual la imagen retiniana es an ntida. A esta distancia mnima se la denomina punto prximo (PP).

Podemos decir que la acomodacin se acompaa de dos mecanismos que ayudan en todo el proceso, la miosis y la
convergencia, que dependen de la inervacin parasimptica.
COROIDES

Seccin curva, transparente, y relativamente fuerte de la tnica fibrosa del globo ocular, situada por delante de la pupila
y constituida por el epitelio anterior, la lmina limitante posterior (membrana de Descemet) y el endotelio corneal.

El epitelio corneal est constituido por 5 capas de clulas. Estas capas experimentan una constante renovacin
celular a partir de la capa epitelial basal. La capa epitelial basal est constituida por clulas cilndricas altas, en 2 3
capas intermediarias. Las clulas cilndricas se vuelven gradualmente superficiales, y se descaman. En el epitelio
corneal las clulas tienen una adherencia importante, pues los desmosomas (uniones intracelulares) son numerosas.
Adems, presenta una alta actividad mittica, an ms rpida en procesos por afecciones traumticas o con erosin
corneal. El epitelio corneal constituye una barrera de proteccin para la estroma frente a grmenes.

El epitelio slo es permeable a sustancias liposolubles. Los estudios con microscopia d barrido demuestran que en la
superficie de las clulas epiteliales hay microvellosidades en grados diversos. Parece haber una relacin entre el
patrn de las microvellosidades y la descamacin celular, y lo que s puede apreciarse es la interrelacin de las capas
profundas del flujo lagrimal y estas microvellosidades.

La membrana de Bowman, resultante de una diferenciacin del estroma anterior, est constituida por fibrillas de
colgeno cortas y mezcladas en diversos sentidos. Una vez destruida, no se reconstruye.

La estroma corneal es la capa responsable de 90% del grosor de la crnea. Est compuesta por fibroblastos que
producen colgeno (queratocitos), fibrillas de colgeno y sustancia fundamental. El origen del estroma est en el tejido
conectivo. Bioqumicamente, el colgeno corneal pertenece al tipo 1. La sustancia fundamental se compone de
condroitina A y B, y sobre todo de queratosulfato (50%). La rigurosa homogeneidad de las fibrillas en toda la extensin
contribuye a la transparencia corneal; adems, la regularidad en la disposicin de estas fibrillas y la distancia
interfibrilar son otros aspectos importantes de cara a esta transparencia.

El endotelio corneal es una monocapa celular situada en la cara ms interna de la crnea. En su formacin
encontramos alrededor de 3.000 clulas hexagonales por mm en un adulto joven. Si embargo, la cantidad de clulas,
as como su tamao, suelen alterarse en grado variable durante el envejecimiento, de forma que tiene lugar una
disminucin fisiolgica del nmero de clulas endoteliales. Esta disminucin se debe a la casi incapacidad de
multiplicarse que tiene el endotelio humano. Con la prdida celular sucede una extensin de las clulas vecinas para
realizar el recubrimiento indispensable de la membrana de Descemet.

El endotelio corneal posee dos funciones primordiales. La primera de ellas la de secretar una membrana basal y
repararla. La segunda funcin es de deshidratar la crnea, cuyo estroma debe ser transparente. Las clulas
endoteliales no se presentan, como se lleg a creer, hermticamente unidas. Hoy en da sabemos que se presentan en
forma discontinua en cuanto a sus uniones, siendo pues permeables a el agua y a los iones. As, los mecanismos de
deshidratacin realizados por el endotelio han de ser explicados por un mecanismo de transporte activo que sera
mediado por una bomba inica (bomba de sodio, bomba de bicarbonato).

El limbo, de gran importancia quirrgica por representar la va de abordaje del segmento anterior para la ciruga del
cristalino, del iris y del ngulo iridocorneal, puede ser definido como una zona de transicin entre la esclera opaca y la
crnea transparente, por cuyo interior corren numerosas arcadas vasculares y linfticas.

La inervacin de la crnea es fundamental, sin ella la adherencia epitelial es pobre y la ulceracin rpida. Alrededor
de 80 ramas nerviosas penetran en el limbo procedentes de los nervios largos, mielinizados en un corto trayecto, pero
que rpidamente se vuelven amielnicos. Se dirigen de modo radial en direccin al epitelio, donde terminan en las
clulas basales, o hacia el estroma medio y profundo preservando la zona central.

El poder diptrico de la crnea es de alrededor de 43 dioptras. Presenta un ndice de refraccin de 1,37 y una
superficie anterior con un radio de curvatura de 7,8 mm. Los dimetros vertical y horizontal miden 10,5 y 11,5 mm,
respectivamente, en individuos adultos.

CRISTALINO

Capa media del ojo, situada entre la retina y la esclera. La coroides es la membrana vascular del ojo, formada por
tejido conectivo laxo, estuche de vasos, con abundante presencia de clulas pigmentarias y ricamente inervada. Se
encuentra fuertemente unida a los bordes del nervio ptico por detrs, y se extiende hasta la ora serrata por delante,
donde se une al cuerpo ciliar. Desde el epitelio pigmentario de la retina hasta la esclera identificamos como
componentes de la coroides: la membrana de Bruch (o lmina vtrea), la coroides propiamente dicha (estroma
ricamente vascularizada), y la supracoroides.
Por su riqueza vascular, la coroides permite la nutricin de las capas externas de la retina. Los vasos coroideos
representan una fuente importante de clulas efectoras (linfocitos), y sus sustancias humorales permiten a la coroides
una reaccin inmunitaria local intraocular.

La irrigacin de la coroides se produce a travs de las arterias ciliares cortas posteriores y, accesoriamente, de las
arterias recurrentes del crculo arterial mayor del iris. Los troncos vasculares arteriales estn en la supracoroides, y en
su trayecto de atrs adelante se dividen y penetran en profundidad dentro del estroma, de modo que forman una red
capilar en la capa ms interna de la estroma. La red venosa est representada por las venas vorticosas.

la inervacin coroidea se encuentra asegurada por los nervios ciliares que dan esencialmente ramos vasomotores.
Las fibras nerviosas se vuelven amielnicas despus de haber atravesado a la supracoroides. Estn envueltas por
clulas de Schwann.

Barrera hematocamerular

Barrera formada por la capa clara del epitelio ciliar, el epitelio posterior del iris y el endotelio de los vasos iridianos.
Estas estructuras poseen uniones intracelulares que son frgiles y permiten la difusin de sustancias variadas a la
menor agresin (como la paracentesis, la liberacin de histamina o de prostaglandinas). A nivel de esta barrera, los
intercambios se hacen esencialmente desde la sangre hacia los espacios intraoculares. El humor acuoso no es un
simple ultrafiltrado, pues resulta a la vez de una secrecin activa predominante y de una filtracin que es en parte
funcin de la presin sangunea. Hay algunas condiciones que modifican la composicin del flujo sanguneo y pueden
repercutir sobre las barreras hematooculares, de modo que una modificacin cualitativa del humor acuoso puede
repercutir sobre la funcin del endotelio corneal o sobre el metabolismo cristaliniano. Por otra parte, una alteracin
cuantitativa de la produccin de humor acuoso produce pertubaciones de la tensin ocular.

Clnicamente, se conoce por ejemplo que en la uvetis tiene lugar una rotura de la barrera hematoacuosa.

Barrerra hematorretiniana

Barrera formada por dos componentes, uno interno y otro externo. El componente interno est representado por el
endotelio de los vasos retinianos. El componente externo est formado por el epitelio pigmentario de la retina. Poseen
entre s una adhesin estrecha, que no se rompe bajo la accin de histamina como en el caso de la barrera
hematocamerular. Se puede comparar a estas uniones intercelulares con las de los vasos cerebrales.

La barrera endotelial de los vasos retinianos impide intercambios entre el vtreo y la luz vascular. El epitelio pigmentario
de la retina tambin asegura la estanqueidad entre la retina y la coriocapilar, cuyo endotelio es fenestrado.

Excavacin del disco ptico

Patologa debida a 3 factores principales.

1. Atrofia tisular de la regin prelaminar (que naturalmente constituye el mayor volumen del disco ptico),
debida a la isquemia progresiva de la regin prelaminar
2. Atrofia tisular de la regin retrolaminar con posterior contraccin del septo fibroso, gliosis y desaparecimiento
del suporte de la lamina cribosa
3. Destruccin del tejido neuronal, agravando an ms la prdida de tejido conectivo que sostiene la lamina
cribosa.

Flujo sanguneo en la papila ptica

El flujo sanguneo en la cabeza del nervio ptico se establece a travs de las arterias ciliares posteriores cortas. El
equilibrio nutricional de las clulas nerviosas a nivel papilar depende del flujo sanguneo. Las isquemias inducidas por
una compresin debida al aumento de la presin intraocular conducen a un sufrimiento de las clulas nerviosas. Los
mecanismos de adaptacin del flujo sanguneo pueden ayudar a presevar preservar al nervio ptico de daos, as
como algunas deficiencias vasculares podran explicarnos por qu con tensiones normales aparecen alteraciones
glaucomatosas. El flujo sanguneo en la cabeza del nervio ptico puede calcularse de acuerdo con la siguiente
ecuacin:

Flujo = [ Presin Diastlica + 1/3(presin sistlica - presin diastlica)] - PIO


Resistencia al flujo
HUMOR ACUOSO

Lquido transparente segregado por las prolongaciones del cuerpo ciliar. Contiene menos protenas que el plasma
sanguneo. Sirve para mantener el tono del ojo y para nutrir las estructuras avasculares (crnea, cristalino y cuerpo
vtreo). Se distinguen dos formas de secrecin, una activa, responsable de cerca de 80% de la produccin, y una
pasiva, que representa alrededor de 20% de la secrecin total. La secrecin activa se realiza mediante la accin de
enzimas y el humor acuoso es secretado por el epitelio ciliar no pigmentado. La secrecin pasiva tiene lugar por
mecanismos de ultrafiltracin y difusin. En estos mecanismos podemos observar influencias de la presin sangunea
en los capilares ciliares.

El drenaje del humor acuoso sigue dos vas. La va principal o trabecular representa aproximadamente el 90% del
drenaje acuoso, y la va va uveoscleral representa el 10% restante.

Presin intraocular (PIO)

Existe un equilibrio fisiolgico entre la secrecin del humor acuoso y su drenaje por las vas de excrecin. Segn la
ecuacin de Goldmann, hay 3 factores importantes en este mecanismo: la tasa de secrecin del humor acuoso, la
resistencia encontrada en los canales de drenaje, y el nivel de la presin venosa episcleral.

La presin intraocular normal se sita entre los 12 y los 20 mmHg. Sin embargo, en algunos pacientes se producen
lesiones glaucomatosas con presiones inferiores a 20 mmHg y otros, incluso con tensiones superiores a los 25 mmHg,
continuan ilesos. El campo visual es una prueba que confirma el dao visual y puede orientarnos a respecto de la
necesidad de un mejor control de la tensin intraocular.

Se producen fluctuaciones de la PIO dependiendo del momento del da. Existe una tendencia de la PIO a aumentar por
la maana y a disminuir por la tarde y noche.

Flujo sanguneo en la papila ptica

El flujo sanguneo en la cabeza del nervio ptico se establece a travs de las arterias ciliares posteriores cortas. El
equilibrio nutricional de las clulas nerviosas a nivel papilar depende del flujo sanguneo. Las isquemias inducidas por
una compresin debida al aumento de la presin intraocular conducen a un sufrimiento de las clulas nerviosas. Los
mecanismos de adaptacin del flujo sanguneo pueden ayudar a presevar preservar al nervio ptico de daos, as
como algunas deficiencias vasculares podran explicarnos por qu con tensiones normales aparecen alteraciones
glaucomatosas. El flujo sanguneo en la cabeza del nervio ptico puede calcularse de acuerdo con la siguiente
ecuacin:

Flujo = [ Presin Diastlica + 1/3(presin sistlica - presin diastlica)] - PIO


Resistencia al flujo

Excavacin del disco ptico

Patologa debida a 3 factores principales.

1. Atrofia tisular de la regin prelaminar (que naturalmente constituye el mayor volumen del disco ptico),
debida a la isquemia progresiva de la regin prelaminar
2. Atrofia tisular de la regin retrolaminar con posterior contraccin del septo fibroso, gliosis y desaparecimiento
del suporte de la lamina cribosa
3. Destruccin del tejido neuronal, agravando an ms la prdida de tejido conectivo que sostiene la lamina
cribosa.

Presin ocular objetivo


La presin intraocular objetivo intenta encontrar el valor de PIO ms adecuado para cada paciente. La presin objetivo
valora el campo visual, de modo que campos visuales ms daados necesitan de una PIO ms baja en comparacin
con otros campos menos afectados. Un sistema de puntuacin valora los campos visuales, siendo los de valor ms alto
los que tienen alteraciones ms graves. As, la presin objetivo seria representada por la siguiente frmula:
PIO objetivo = [ 1 - ( puntuacin +PIO ) ] x PIO
100
MOVILIDAD OCULAR

Movimientos del globo ocular mediante los msculos extrnsecos del ojo:

Msculos rectos horizontales. Son el recto medial y el recto lateral. El recto medial se origina en el anillo de
Zinn en la parte posterior de la rbita y se inserta 5,5 mm por detrs del limbo en el lado medial del globo
ocular. El recto lateral se origina en el anillo de Zinn y se inserta 6,9 mm por detrs del limbo temporal.
Msculos rectos verticales. Son el recto superior y el recto inferior. El recto superior se origina en la parte
superior del anillo de Zinn y se inserta a 7,7 mm del limbo superior. El recto inferior se origina en la parte
inferior del anillo de Zinn y se inserta 6,5 mm por detrs del limbo inferior
Msculos oblicuos. Son el oblicuo superior y el oblicuo inferior. El oblicuo superior se origina por encima y
medialmente al orificio ptico. Pasa a travs de la trclea por el ngulo entre las paredes superior y medial y
se refleja hacia atrs para insertarse en el cuadrante temporal superior posterior del globo ocular. El oblicuo
inferior se origina en una pequea depresin justo por detrs del borde orbitario lateral al saco lagrimal. Pasa
hacia atrs lateralmente para insertarse en el cuadrante posterior inferior del globo, cerca de la mcula.

Los efectos de los msculos oculares se resumen en la tabla adjunta:


Efectos de los msculos oculares
Msculo Efecto primario Efecto secundario Efecto terciario
Recto medial Aduccin
Recto lateral Abduccin
Recto inferior Depresin Aduccin Torsin externa
Recto superior Elevacin Aduccin Torsin interna
Oblicuo inferior Torsin externa Elevacin Abduccin
Oblicuo superior Torsin interna Depresin Abduccin

ORBITA

Cavidad sea de forma piramidal (con el vrtice hacia el canal ptico), revestida por periostio, que incluye el globo
ocular y sus anexos.

El techo de la rbita est formado por dos huesos: el ala menor del esfenoides y el hueso frontal. Se localiza en la zona
adyacente a la fosa craneal anterior y el seno frontal. La pared lateral tambin est constituida por dos huesos: el ala
mayor del esfenoides y el zigomtico. El suelo est formado por tres huesos: el zigomtico, el maxilar y el palatino. La
porcin posteromedial del hueso maxilar es relativamente dbil y puede estar implicada en una fractura por
hundimiento. Finalmente, la pared medial est formada por cuatro huesos: maxilar, lagrimal, etmoides y esfenoides. La
lmina papiraca, que cubre la pared medial, es muy delgada y est perforada por numerosos agujeros para el paso de
nervios y vasos sanguneos.

PARPADOS

Pliegues cutneos para la proteccin del globo ocular que se unen entre s en las comisuras medial (nasal) y lateral, y
en cuyo borde libre se encuentran las pestaas.

En el espesor del prpado se localiza el tarso, constituido por tejido fibrocartilaginoso resistente. Los tarsos se
extienden desde la comisura lateral hasta el punto lagrimal en la parte interna, debiendo ser individualizados de los
ligamientos. En los tarsos encontramos las glndulas sebceas y las glndulas de Meibomio, cuyos canales se abren
al borde libre.

El septum palpebral es la membrana fibrosa formada por el ligamiento amplio de cada prpado y el ligamiento
palpebral lateral, separa los prpados del contenido orbitario y se extiende desde los rebordes orbitarios hasta los
bordes perifricos de los tarsos. Si consideramos el prpado superior, el septum forma un arco por debajo del agujero
suborbitario y alrededor de la trclea, por donde permite pasar el pedculo vasculonervioso y el msculo elevador del
prpado. En el prpado inferior el septum est separado de las aletas del msculo recto inferior por una capa de grasa.
En su parte lateral, se une al ligamento lateral externo y al msculo elevador. El septum tambin se inserta sobre el
reborde orbitario, por detrs del fascculo reflejo del ligamento lateral interno.

En el ngulo interno y externo del ojo se localizan los ligamentos palpebrales, que prestan su insercin al msculo
orbicular de los ojos.
En los prpados se encuentran 3 tipos glandulares principales: las glndulas de Meibomio, las glndulas de Zeiss y
las glndulas de Moll. Estas glndulas sebceas producen la capa lipdica de la lgrima.

La musculatura palpebral est formada por la musculatura de cierre (msculos contractores) y la de apertura
(msculos refractores). Los msculos de apertura son el msculo elevador estriado y el msculo de Mller liso para el
prpado superior, y el msculo de Mller (complejo depresor palpebral inferior) para el prpado inferior. La inervacin
de este grupo muscular corre a cargo del motor ocular comn (III par). Los msculos de cierre de la rbita,
representados por los orbiculares de los prpados, estn inervados por medio de una rama del facial (VII par).

Presin intraocular (PIO)

Existe un equilibrio fisiolgico entre la secrecin del humor acuoso y su drenaje por las vas de excrecin. Segn la
ecuacin de Goldmann, hay 3 factores importantes en este mecanismo: la tasa de secrecin del humor acuoso, la
resistencia encontrada en los canales de drenaje, y el nivel de la presin venosa episcleral.

La presin intraocular normal se sita entre los 12 y los 20 mmHg. Sin embargo, en algunos pacientes se producen
lesiones glaucomatosas con presiones inferiores a 20 mmHg y otros, incluso con tensiones superiores a los 25 mmHg,
continuan ilesos. El campo visual es una prueba que confirma el dao visual y puede orientarnos a respecto de la
necesidad de un mejor control de la tensin intraocular.

Se producen fluctuaciones de la PIO dependiendo del momento del da. Existe una tendencia de la PIO a aumentar por
la maana y a disminuir por la tarde y noche.

Presin ocular objetivo

La presin intraocular objetivo intenta encontrar el valor de PIO ms adecuado para cada paciente. La presin objetivo
valora el campo visual, de modo que campos visuales ms daados necesitan de una PIO ms baja en comparacin
con otros campos menos afectados. Un sistema de puntuacin valora los campos visuales, siendo los de valor ms alto
los que tienen alteraciones ms graves. As, la presin objetivo seria representada por la siguiente frmula:

PIO objetivo = [ 1 - ( puntuacin +PIO ) ] x PIO


100

PUPILAS

Orificio visual redondo, de apariencia oscura, situado casi en el centro del iris. Modifica su tamao segn necesidad
fisiolgica (acomodacin) por accin de los msculos del iris.

Las reacciones pupilares son los movimientos pupilares debidos a un estimulo. Este estimulo determina un conjunto
de reacciones que van a travs de las vas nerviosas hasta la pupila.

El reflejo lumnico est controlado por cuatro neuronas:

Primera: conecta la retina con el ncleo pretectal en el cerebro medio junto al colculo superior. El reflejo es
mediado por los fotorreceptores retinianos. Los impulsos que se originan en la retina nasal son conducidos
por fibras que se cruzan en el quiasma y superan el tracto ptico para terminar en el ncleo pretectal
contralateral. Los impulsos que se originan en la retina temporal son conducidos por fibras que no cruzan y
terminan en el ncleo pretectal ipsilateral.
Segunda: conecta el ncleo pretectal con los ncleos de Edinger-Westphal.
Tercera: conecta el ncleo de Edinger-Westphal con el ganglio ciliar.
Cuarta: abandona el ganglio ciliar y pasa con los nervios ciliares cortos a inervar el esfnter pupilar. El ganglio
ciliar se localiza en el cono muscular, justo por detrs del globo ocular. Hay que sealar que, aunque el
ganglio ciliar contiene otras fibras nerviosas, slo las fibras parasimpticas establecen sinapsis en l.

La inervacin simptica consta de tres neuronas:


Primera: comienza en hipotlamo posterior y desciende, sin cruzarse, hacia abajo por el tronco cerebral
terminando en el centro ciliospinal de Budge (entre C8 y T2).
Segunda: desde del centro cilospinal de Budge hasta el ganglio cervical superior. Debido a su ntimo
contacto con la pleura apical, puede ser lesionada en procesos expansivos, como un carcinoma bronquial
(tumor de Pancoast).
Tercera: asciende a lo largo de la arteria cartida interna para entrar en el seno cavernoso, donde se une con
la divisin oftlmica del nervio trigmino. Las fibras simpticas alcanzan el cuerpo ciliar y el msculo dilatador
de la pupila a travs del nervio nasociliar y los nervios ciliares largos.

El reflejo de visin prxima consiste en: acomodacin aumentada, convergencia de los ejes visuales y contraccin de
las pupilas.

RETINA

Tnica interna del glbulo ocular que tapiza por dentro la coroides. Se distingue una parte ptica sensible a la luz, que
alcanza hasta la ora serrata, y una parte anterior ciega que tapiza el iris y el cuerpo ciliar. Microscpicamente, se
distinguen en la retina 10 capas:

1. Epitelio pigmentario de la retina (EPR). Est compuesto por clulas hexagonales distribuidas en un
mosaico regular como una monocapabordeada por vellosidades donde se realizan los intercambios
metablicos. En caso de que ocurra una separacin de los fotorreceptores del EPR, la funcin visual se
encuentra afectada, pudiendo aparecer hasta una atrofia de las clulas visuales. Tal separacin, o mejor, el
desprendimiento, puede ocurrir, pues no hay ningn sistema de unin entre los fotorreceptores y el EPR. El
espacio entre ambos esta relleno de una sustancia rica en polisacridos que desempean un papel
importante en los intercambios metablicos. Un defecto en su sntesis puede ser el responsable de
degeneraciones retinianas.
2. Conos y bastones. Son los fotorreceptores y tienen una estrutura similar pero diferente en su funcin, ya
que los bastones son muy sensibles y responden a bajas intensidades luminosas, mientras que el cono
funciona en ambiente fotpico, es decir, bajo influencia de la luz. Esta diferencia de sensibilidad est sin duda
ligada a la diferencia de sus pigmentos. Adems, el cono es el responsable de la discriminacin de los
colores, y de la agudeza visual o discriminacin fina. En la fvea slo encontramos conos (en torno a
150.000/mm), disminuyendo su nmero en direccin a la periferia. En la periferia hay ms bastones, y ya en
la ora serrata slo persisten algunos conos muy modificados. Los fotorreceptores presentan por dentro de la
limitante externa su ncleo y el pie sinptico. Por fuera de la limitante externa, su prolongacin est
compuesta de dos segmentos, el artculo externo y el artculo interno, separados por un estrangulamiento
donde se sita el cilio. La forma de su artculo externo es lo que da el nombre a los dos tipos de
fotorreceptores.
3. Limitante externa. Forma una lnea que simplemente representa la presencia de un gran nmero de
uniones adherentes entre las clulas de Mller y los fotorreceptores; las clulas de Mller rellenan todo el
espacio entre los fotorreceptores.
4. Capa granulosa externa (estrato nuclear externo). Formada por los cuerpos celulares de las clulas
receptoras (conos y bastones) y los apndices de las clulas gliales de Mller
5. Capa plexiforme externa (estrato plexifome externo). Formada por los apndices de las clulas recptoras
(conos y bastones), por clulas bipolares horizontales con contactos sinpticos (sinapsis entre la 1 y 2
neurona), y por apndices de las clulas gliales de Mller.

La clula bipolar es la membrana intermediaria entre el fotorreceptor y la clula ganglionar. Por el contrario,
las clulas horizontales tienen su cuerpo celular en la porcin externa de la granulosa interna. Sus dendritas
y su axn se hallan orientados hacia las clulas visuales. Su axn tiene un largo trayecto en el interior de la
capa plexiforme externa.

La extremidad de un fotorreceptor se halla de esta manera en contacto con clulas bipolares monosinpticas,
clulas bipolares en penacho que forman contactos superficiales con varios fotorreceptores y varias clulas
horizontales. Si bien las clulas bipolares pueden tener contacto con varios fotorreceptores, se trata siempre
del mismo tipo celular, bastones o conos. Existen, pues, clulas bipolares para conos y clulas bipolares para
bastones.

6. Capa granulosa interna (estrato nuclear interno). Formada por cuerpos celulares de las clulas bipolares
(2 neurona), clulas horinzontales y clulas amacrinas, clulas gliales de Mller y vasos procedentes de la
arteria y vena central de la retina. Las clulas amacrinas forman el pendiente de las clulas horinzontales, y
todas sus arborizaciones se dirigen a la plexiforme interna.
7. Capa plexiforme interna (estrato plexiforme interno). Es una zona sinptica compleja. Formada por
apndices de las clulas bipolares y amacrinas y de las clulas ganglionares con contactos sinpticos
(sinapsis entre la 2 y 3 neurona), axones de clulas ganglionares, clulas horizontales y clulas gliales de
Mller, y vasos procedentes de la arteria y vena central de la retina.
8. Capa de clulas glanglionares (estrato ganglionar). Formada por cuerpos celulares de las clulas
ganglionares (pericardios) y apndices de las clulas gliales de Mller. Las clulas ganglionares aqu son de
distintos tamaos y tipos, algunas monosinpticas y otras polisinpticas. Su axn es paralelo a la superficie
de la retina, y forma la capa de fibras pticas. Poseen adems vasos procedentes de la arteria y vena central
de la retina.
9. Capa de fibras nerviosas (estrato neurofibroso). Formada por los axones de clulas ganglionares (3
neurona) agrupados en fascculos, separados por clulas gliales y clulas de Mller. Se dirigen hacia la
papila; las fibras nasales tienen una direccin radial hacia sta, mientras que las fibras temporales forman
fascculos arciformes por encima y por debajo del rea macular para alcanzar la papila. Las fibras
procedentes de el rea macular tiene un trayecto directo hacia el borde temporal de la papila y forman el
fascculo papilomacular. Esta capa de fibras pticas contiene igualmente fibras centrfugas que transmiten
estmulos cerebrales hacia la retina. Finalizan a nivel de la capa plexiforme interna por medio de conexiones
con clulas amacrinas y la pared de los capilares; algunas tienen una funcin vasomotora. Las clulas de
asociacin (clulas horizontales y clulas amacrinas) son las reguladoras del estmulo visual. Las clulas
horizontales compensan las variaciones bruscas de la iluminacin, y las clulas amacrinas protegen de la
estimulacin visual cuando una imagen se mueve en el curso de los movimientos oculares.
10. Membrana limitante interna. Formada por terminaciones de las clulas gliales de Mller con contactos
celulares (membrana basal de las clulas de Mller). Las clulas de Mller ocupan todo espesor de la retina.
Su cuerpo celular se encuentra en la capa nuclear interna. Sus expansiones ocupan los espacios
intercelulares, y de esta manera tienen estrecho contacto con todas las clulas y con los capilares. La
membrana basal que bordea su extremidadad externa presenta microvellosidades ms all de la limitante
externa, por medio de las cuales contactan con las clulas visuales. Debido a sus numerosos contactos
celulares y a su posibilidad de sintentizar y almacenar glucgeno, desempean una funcin nutricional
importante, adems de su funcin como elementos de sostn.

La ora serrata constituye la lnea festoneada de la terminacin brusca de la retina. Esta lnea festoneada es siempre
ms marcada en el sector nasal. La retina neurosensorial se adelgaza desde el ecuador hasta la ora. Los bastones
desaparecen a 1 mm por detrs de la ora, y slo persisten algunos conos mal formados. En cambio, las clulas gliales
y las clulas de Mller son ms numerosas. Las clulas ms perifricas son del tipo epitelial, poco diferenciadas, y
realizan la transicin con las del epitelio pigmentado de la pars plana. El epitelio pigmentario retiniano sucede al epitelio
pigmentario del cuerpo ciliar. Con la edad, aparecen lagunas en las capas medias de la retina y de la plexiforme
externa, por detrs de la ora, originando la degeneracin microqustica tpica.
La vascularizacin de la retina se lleva a cabo por medio de la arteria central de la retina, que emerge a nivel de la
papila y se divide en dos ramas, superior e inferior, que se dividen a su vez en ramas temporal y nasal. De esta
manera, cuatro ramas principales se destinan a los cuatro cuadrantes. Las venas tienen la misma distribucin. Entre
un 15 y un 20 % de los individuos presentan una arteria ciliorretiniana de origen coroideo, que emerge del borde
temporal de la papila y se dirige hacia la mcula, a la que puede vascularizar total o parcialmente. Los grandes vasos
retinianos estn localizados en la capa de fibras ganglionares, bajo la limitante interna. Se caracterizan por no
presentar lmina elstica interna, y por la importancia que tienen sus clulas musculares.
Arterias y venas estn rodeadas por una vaina comn, de tal manera que cuando el calibre de una arteria se engrosa,
por ejemplo por un proceso degenerativo, la vena adyacente queda aplastada, y aparece entonces el signo de cruce
arteriovenoso.
Los capilares retinianos emergen en ngulo recto de las arteriolas y se hunden en el seno de la retina, donde forman
dos redes, una en la capa de fibras pticas y la otra entre la granulosa interna y la plexiforme externa. Los capilares
retinianos tienen el endotelio no fenestrado. En el espesor de su membrana basal se hallan alojadas las clulas
musculares lisas, pericitos o clulas murales. La gla perivascular debe ser considerada un elemento de la pared
vascular, de tal manera que los intercambios metablicos de las clulas nerviosas deben atravesar no slo la pared de
los vasos, sino tambin el citoplasma de las clulas gliales.
A nivel de la mcula, tenemos una zona avascular foveal (ZAF) de cerca de 0,5 mm de dimetro; sus intercambios
metablicos se hallan asegurados por la coriocapilar a travs del epitelio pigmentado de la retina. La zona avascular
se halla rodeada por un capilar continuo que anastomosa entre ellas a las mallas capilares terminales perifoveolares.
A nivel de periferia retiniana la vascularizacin es dbil. Las arterias retinianas se terminan por medio de arcadas cuya
rama eferente es una vena. Las ramas de las arcadas se renen mediante vasos que realizan un dispositivo
semejante a una esclera de cuerda, no dando ms que muy pocas ramificaciones. El vrtice de las arcadas se acerca
ms o menos a la ora, y deja de esta manera una pequea banda avascular.
La red capilar retiniana se halla suspendida entre las arteriolas y las vnulas, de manera similar al glomrulo renal, sin
ningn sistema anastomtico, de tal forma que la circulacin es de tipo terminal. La red capilar perfunde la retina
nicamente hasta la plexiforme externa. Los fotorreceptores de la retina se hallan, por lo tanto, en dependencia
exclusiva de la circulacin coroidea. La ausencia de esfnter arteriolar y la presin ms bien alta de la arteria central de
la retina (alta para su calibre) permite una perfusin regular y continua de la red capilar.
El flujo arterial de la papila es de origen ciliar, sin contribucin de la arteria central de la retina (excepto la porcin ms
anterior de la capa de fibras nerviosas, en la que contribuyen para la vascularizacin la arteria central de la retina y sus
arteriolas).
Existen anastomosis entre la vena central de la retina y las venas coroideas y ciliares. Son comunicaciones no
funcionales que, debido a trastornos de la circulacin, pueden transformarse en funcionales. Reciben el nombre de
venas opticociliares.

UVEA
Membrana pigmentada que posee una rica red vascular y nerviosa. Iris, cuerpo ciliar y coroides son sus tres
componentes bsicos, siendo el cuerpo ciliar es el responsable de la acomodacin del cristalino, mantenindose en
contacto con l a travs de las fibras zonulares. Los procesos ciliares, son los responsables de la segregacin activa
del hunor acuoso.

El iris es la porcin anterior de la vea. Se trata de un diafragma flexible con una apertura central variable que recibe el
nombre de pupila. Separa la cmara anterior de la cmara posterior del ojo. La raz del iris se halla en continuidad con
el cuerpo ciliar y adherida circularmente a la esclertica. En la unin de los dos tercios externos con el interno se
encuentra el collarete, que representa el limite de la reabsorcin de la membrana pupilar. A nivel del collarete se hallan
las dehiscencias conocidas como criptas de Fuchs. En el iris encontramos dos capas, la estroma y el epitelio
pigmentado posterior del iris.

La irrigacin del iris se hace a travs del crculo arterial mayor del iris (proveniente de las arterias ciliares largas), que
emite ramas hacia la pupila que en la regin del collarete acaban por formar el crculo arterial menor, desde donde
salen capilares que se organizan en torno la pupila. Las venas se encuentran orientadas paralelamente y van a drenar
hacia las venas ciliares anteriores.

El msculo esfnter de la pupila es una lmina mioepitelial de origen ectodrmico desplegada sobre la cara posterior
de la estroma. Forma una banda anular que circunda la pupila y que resbala como sobre un cordel, al cual se adhieren
las fibras musculares. Est constituido por fibras musculares lisas fusiformes con miofibrillas citoplasmticas. Se
encuentra inervado por fibras parasimpticas.

El msculo dilatador de la pupila es una lmina mioepitelial desplegada sobre la cara posterior de la estroma. Se
extiende desde la raz del iris hasta las proximidades de la pupila, donde se inserta en la placa fibrosa. Las fibras
simpticas llegan al cuerpo ciliar y los msculos dilatadores por medio del nervio nasociliar y los nervios ciliares largos.

El cuerpo ciliar es un anillo de seccin triangular con base anterior, que se extiende sobre 6 mm entre la coroides por
detrs y la raz del iris por delante. El cuerpo ciliar se encuentra entre la esclera por fuera, y el vtreo y el cristalino por
dentro. Desde de la superficie hasta la profundidad encontramos: el espacio supraciliar, la lmina de tejido conectivo, la
lmina vtrea, el epitelio ciliar, los procesos ciliares y la pars plana.

El cuerpo ciliar es el responsable de la acomodacin del cristalino, con el que s eune por medio de las fibras
zonulares.

El humor acuoso, segregado activamente por los procesos ciliares, tiene una funcin nutricial para la crnea y el
cristalino, y contribuye tambin al mantenimiento de la tensin intraocular

VIAS OPTICAS

Recorrido neurolgico del rgano de la isin, que empieza en el epitelio sensorial de la retina y termina en la corteza
visual.

Los dos nervios pticos (II par) se unen formando el quiasma, del que parten haca atrs las cintillas pticas. Los
nervios pticos y el quiasma estn situados en cima del diafragma de la silla turca, cavidad sea del esfenoides en la
que aloja la hipfisis. El techo de la silla est formado por un pliegue de la duramadre. Las fibras de las zonas nasales
de la retina se cruzan en el quiasma y continan en la cintilla ptica del lado opuesto.

Las fibras temporales siguen su trayecto sin entrecruzarse. As, cada cintilla ptica rene las fibras procedentes de las
hemirretinas derecha e izquierda de ambos ojos y, por ello, su interrupcin completa se traducir por una hemianopsia
homnima que ser izquierda o derecha, es decir del lado del campo visual opuesto a la lesin, ya que, como es
sabido, las hemirretinas derechas perciben las mitades izquierdas de los campos visuales y viceversa.

Las fibras procedentes de los cuadrantes temporales de cada retina, pasando por la regin lateral del quiasma,
penetran (fibras directas) en la cintilla ptica del mismo lado. Las de cada hemirretina nasal, pasando por la regin
central del quiasma (fibras cruzadas), siguen por las cintillas pticas del lado opuesto. Las fibras maculares sufren la
misma semidecusacin que las del resto de la retina. As, una lesin que afecte a la parte central del quiasma
determinar un hemianopsia bilatemporal, o sea, falta de visin de las mitades nasales de ambas retinas. Una lesin
simtrica, a cada lado del quiasma, determinar la interrupcin de las fibras directas procedentes de los dos ojos, y con
ello una hemianopsia binasal (por ejemplo, en caso de calcificacin o aneurisma de cartidas, o compresin lateral de
ambos nervios pticos por las arterias del crculo de Willis).

Posteriormente, el quiasma se contina con los tractos pticos y forma la pared anterior del tercer ventrculo.
Los senos cavernosos estn situados de forma lateral respecto de la silla turca, de modo que los tumores hipofisarios
que se extienden lateralmente invaden el seno cavernoso y pueden daar las porciones intracavernosas de los pares
craneales III, IV y VI.

Por cada cintilla ptica, como hemos indicado, discurren las fibras nerviosas procedentes de las hemirretinas de cada
ojo, derecha o izquierda, homolaterales. Las mismas impresiones sensoriales transmitidas por cada cintilla se
propagan a lo largo del resto de la correspondiente va supraquiasmtica hasta los centros conrticales de la visin.

De este modo, toda lesin que en un lado afecte a dicha va supraquiasmtica o a los centros correspondientes,
ocasiona hemianopsia homnima, que ser derecha o izquierda de los campos visuales, segn la lesin radique en el
lado izquierdo o derecho respectivamente.

En el cuerpo geniculado externo terminan las fibras que vienen por la cintilla ptica y en l se encuentran las neuronas
cuyos cilindroejes forman la va ptica que llamamos central o cortical, que constituyen las radiaciones pticas de
Gratiolet, y que terminan alrededor de la cisura calcarina. Al principio, pasan por el llamado campo de Wernicke y la
parte retrolenticular de la cpsula interna; luego, formando un acusado arco, forman la rodilla de Flechsig o temporal y
despus de rodear el cuerno inferior del ventrculo lateral se incurvan en direccin de la lnea media, formando su
rodilla occipital y esparcindose finalmente en una extensin relativamente grande, hasta el polo occipital posterior.

Las fibras de la periferia de la retina terminan en la parte ms anterior de la cisura calcarina. Las maculares terminan
en el polo occipital.

Como las radiaciones pticas son posteriores, las fibras de los elementos retinianos correspondientes cada vez estn
ms juntas. Por este motivo, las hemianopsias incompletas causadas por las radiaciones posteriores son ms
congruentes que las que afectan las radiaciones anteriores.

Znula

Est formada por fibras en cuyo interior hay fibrillas de estriacin peridica. Estas fibras se insertan por una parte en la
limitante interna del epitelio del cuerpo ciliar, y por otra parte, en las capas superficiales de la cpsula cristaliniana a
nivel del ecuador. La znula y sus fibras est relacionadas con la funcin de acomodacin del cristalino.