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Patologas asociadas a uvetis

Entre las patologas asociadas a la uvetis, figuran las siguientes:

Espondilitis anquilosante. Es causa frecuente de uvetis anterior, que se presenta con dolor ocular, enrojecimiento,
fotofobia y disminucin de la visin, normalmente en solo un ojo. Los hombres se afectan con ms frecuencia que
las mujeres. Existe asociacin con el HLA B27 y con otras enfermedades ligadas al HLA B27, como la artritis
psorisica, la enfermedad inflamatoria intestinal y el sndrome de Reiter, cuya trada clsica se compone de
conjuntivitis / uvetis, artritis y uretritis. Los episodios de inflamacin requieren tratamiento con corticoides y
ciclopljicos tpicos.

Sndrome de Behet. Los hallazgos oculares tpicos del sndrome de Behet comprenden uvetis anterior intensa
con hipopion, vasculitis retiniana e inflamacin del nervio ptico. El curso clnico suele ser grave, con mltiples
recidivas. El diagnstico se basa en las manifestaciones sistmicas asociadas como lceras aftosas orales o
lceras genitales, dermatitis -incluido el eritema nodoso-, trombosis y epididimitis. Pueden biopsiarse las aftas
orales para demostrar una vasculitis oclusiva. El tratamiento con corticoides tpicos y sistmicos junto con
ciclopljicos puede mejorar la inflamacin intraocular, aunque la mayora de los pacientes requieren finalmente el
empleo adicional de frmacos inmunosupresores potentes como la ciclosporina o el clorambucil, tanto para
controlar la inflamacin como para evitar graves complicaciones de la corticoterapia prolongada.

Toxoplasmosis. Es la causa ms frecuente de retinitis en pacientes inmunocompetentes. La inmensa mayora de


los casos son de transmisin intrauterina o neonatal, aunque tambin se dan casos adquiridos, particularmente en
pacientes que estn en contacto con gatos o que comen carne cruda o poco hecha. Los cuerpos flotantes y la
disminucin de la visin puede deberse a la presencia de clulas en el vtreo o a lesiones o cicatrices retinianas.
Los exmenes de laboratorio deben incluir la determinacin del ttulo de anticuerpos antitoxoplasma, tanto IgG
como IgM, por tcnicas inmunosorbentes (ELISA) o de inmunofluorescencia. Deben ser tratados los pacientes con
lesiones que amenacen estructuras visuales vitales, como la mcula, el nervio ptico y aquellos que estn
inmunodeprimidos. Suele prescribirse un tratamiento con mltiples frmacos, como la pirimetamina, las sulfamidas,
la clindamicina y, en casos seleccionados, los corticoides.

Foco de coriorretinitis por toxoplasmosis


Sarcoidosis ocular. Un 10 % de los pacientes con sarcoidosis sistmica conocida pueden padecer una uvetis,
aunque la inflamacin ocular puede aparecer aisladamente, con signos y sntomas de uvetis anterior, intermedia o
posterior. La sarcoidosis es una enfermedad multisistmica, idioptica, comn, caracterizada por la presencia de
granulomas no caseosos en los pulmones y otros rganos. El diagnstico es de presuncin en ausencia de una
biopsia que identifique los granulomas tpicos. Lo apoya la presencia, en la radiografa de trax o en estudios con
Galio, de una adenopata hiliar o de inflamacin de la glndula lagrimal, la elevacin de los niveles plasmticos de
ECA o lisozima y anergia en las pruebas cutneas. La prueba de Kevin-Siltzbach es positiva en el 85-90% en
pacientes con enfermedad sistmica precoz o activa. Los pilares del tratamiento son los corticoides tpicos y
sistmicos junto con los ciclopljicos.
Infeccin por citomegalovirus. Es la causa ms frecuente de retinitis en pacientes inmunodeprimidos, afectando al
25-40% de los enfermos de SIDA, especialmente aquellos con recuentos de linfocitos T por debajo de 50
clulas/l. Tambin puede haber infecciones congnitas, aunque son raras. El diagnstico es fundamentalmente
clnico. Las pruebas serolgicas tienen poca utilidad dada la alta prevalencia de ttulos positivos de anticuerpos en
pacientes inmunodeprimidos. El tratamiento con un antivrico apropiado sigue siendo motivo de extensas
investigaciones, aunque normalmente se recurre a la administracin de ganciclovir, foscarnet o cidofovir,
mantenida durante largo tiempo puesto que ningn de estos frmacos es viricida.
Retinitis por citomagelovirus
Tuberculosis. Es la causa de uvetis con mayor prevalencia en pases subdesarrollados. El diagnstico a menudo
es de presuncin, basndose en una reaccin cutnea positiva frente al derivado proteico purificado (Mantoux) y/o
radiografa de trax con alteraciones caractersticas. El tratamiento requiere varios tuberculostticos al menos
durante 4 o 6 meses, complementndolos en ocasiones con corticoides tpicos y sistmicos as como ciclopljicos
cuando la inflamacin intraocular es grave.
Artritis reumatoide juvenil. Especialmente la de tipo pauciarticular, causa tpicamente iridociclitis crnica bilateral. A
diferencia de la mayora de uvetis anteriores, la artritis reumatoide juvenil no produce dolor ocular, fotofobia ni
inyeccin conjuntival, por lo que se ha denominado iritis blanca. La enfermedad es ms frecuente en nias y, en
ambos sexos, se detectan anticuerpos antinucleares en ms del 80% de los casos. Las exacerbaciones
inflamatorias requieren tratamiento tpico con corticoides y ciclopljicos.
Pars planitis. Se denomina as la uvetis intermedia idioptica, el tipo ms frecuente de uvetis intermedia. Los
sntomas y signos son los descritos para las uvetis intermedias, es decir, cuerpos flotantes, debidos a la presencia
de clulas en el vtreo, o exudacin de los vasos retinianos en la regin perifoveal, el denominado edema macula
qustico. La exudacin del vtreo puede condensarse en la regin de la pars plana y adoptar el aspecto clsico de
banco de nieve. El tratamiento suele basarse en los corticoides tpicos y sistmicos, aunque los casos
especialmente graves o los que se cronifican pueden precisar vitrectoma.
Toxocariasis. Es una de las causas ms frecuentes de retinitis infantiles. La infeccin se produce tras la ingesta de
Toxocara canis, que suele encontrarse en las heces de cachorros de perro. En la larva migrans visceral
generalizada no se suele producir uvetis, que aparece caractersticamente en infestaciones sistmicas mnimas
con unas pocas larvas. Se reconocen tres formas tpicas de uvetis toxocrica: un granuloma posterior en las
cercanas del nervio ptico o la mcula; un granuloma perifrico en la pars plana que produce uvetis intermedia, y
una forma grave de inflamacin intraocular difusa denominada endoftalmitis. Los estudios de laboratorio deben
incluir determinacin de anticuerpos antitoxocara , tanto IgG como IgM. El tratamiento se limita a los corticoides
tpicos y sistmicos.
Endoftalmitis. Es una infeccin intraocular causada por una uvetis difusa y de carcter muy grave. La mayora de
los casos se debe a bacterias Gram positivas, aunque tambin existen casos por bacterias Gram negativas
anaerobias, hongos y protozoos. Casi todos los casos son exgenos, producidos por un traumatismo o una
intervencin intraocular. Ms raramente, la infeccin alcanza el globo por va hematgena, sobre todo en aquellos
pacientes que han sufrido operaciones sistmicas, abscesos, intervenciones dentales recientes que estn
caracterizados o son adictos a Drogas i.v. La mejor manera de prevenir la aparicin de endoftalmitis es realizar una
correcta profilaxis de la zona palpebral (vase Cilclar). La endoftalmitis es una urgencia mdica, pudiendo
extenderse la infeccin rpidamente ms all del ojo y afectar a la rbita o al SNC. Es caracterstico que se
presenten dolor y disminucin importante de la visin, con signos graves de inflamacin intraocular. El diagnstico
requiere un alto grado de sospecha en un paciente con factores de riesgo. El tratamiento inicial comprende
antibiticos intraoculares (vase Ocacn) y sistmicos (discutible) de amplio espectro. El tratamiento posterior debe
basarse en las tinciones de Gram, los cultivos y los antibiogramas realizados en las muestras tomadas del humor
acuoso y del vtreo antes de empezar la antibioterapia. El lavado de cmara anterior, o la vitrectoma pueden ser
necesarios. El pronstico visual suele ser malo, incluso con un tratamiento precoz y correcto.

Endoftalmitis
Uvetis

Inflamacin de cualquier parte del tracto uveal (iris, cuerpo ciliar o coroides). La uvetis puede acompaarse de
inflamacin de la retina suprayacente (retinitis) o del nervio ptico (neuritis ptica), as que el trmino se utiliza en la
actualidad para describir diferentes formas de inflamacin intraocular que pueden afectar no slo la vea, sino tambin
otras estructuras. Desde el punto de vista anatmico, se distinguen las siguientes formas de uvetis:

1. Iritis e iridociclitis:
1. Iritis. La inflamacin afecta predominantemente el iris.
2. Iridociclitis. Estn igualmente afectados el iris y la parte anterior del cuerpo ciliar.

Los sntomas y signos de las uvetis pueden ser sutiles, variando considerablemente segn la localizacin y
la intensidad de la inflamacin. La uvetis anterior tiende a ser la ms sintomtica, presentndose tpicamente
con dolor, enrojecimiento, fotofobia y disminucin de la visin. Los signos de uvetis anterior incluyen miosis
pupilar e inyeccin de la conjuntiva periquertica, el llamado enrojecimiento ciliar. Los hallazgos con lmpara
de hendidura comprenden la presencia de clulas y turbidez en el humor acuoso, as como los precipitados
querticos, agregados de clulas y material proteinceo adheridos al endotelio corneal.

2. Uvetis intermedia. Se caracteriza por la afectacin de la parte posterior del cuerpo ciliar (pars plicata) y los
extremos perifricos de la retina. La uvetis intermedia suele ser indolora y presentarse con cuerpos flotantes
y disminucin de la agudeza visual. Los signos de uvetis intermedia son la presencia de clulas en el vtreo y
de agregados celulares y condensaciones en la pars plana, sobre todo inferiormente. La uvetis intermedia se
observa mejor con oftalmoscopia indirecta.
3. Uvetis posterior. Se caracteriza por la inflamacin localizada detrs del borde posterior de la base vtrea. La
uvetis posterior puede causar sntomas diversos, aunque lo ms comn son los cuerpos flotantes y el
descenso de visin, como en las uvetis intermedia. Los signos comprenden la presencia de clulas en vtreo,
lesiones blandas o blancoamarillentas en la retina y/o la coroides, desprendimientos exudativos de la retina,
vasculitis retiniana y edema del nervio ptico.
4. Panuvetis. Se caracteriza por la afectacin de la totalidad del tracto uveal.