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coleccionable

distribucin gratuita
octubre | noviembre 2004

Esterilizacin hospitalaria (parte 1).

Informacin de inters:
Disposicin 3801/2004: creacin de un nico registro
de productores y productos de Tecnologa Mdica.
PRESENTACIN

boletnBiolene Habiendo concluido con xito nuestra presencia en la feria


ExpoMedical 2004 durante los das 9,10 y 11 de Septiembre,
deseamos agradecer la presencia de todos nuestros clientes que
Es una publicacin bimestral
se han acercado atentamente a visitarnos y saludarnos.
de BIOLENE S.R.L.
Distribucin gratuita. Como es ya una costumbre de la empresa, durante el mes de
Ao 2 - nro. 8
Noviembre nos encontraremos participando en una de las ferias
de salud ms importantes a nivel mundial, nos referimos a
Octubre / Noviembre 2004 MEDICA 2004, a realizarse los das 24 a 27 en la ciudad de Ds-
seldorf, Alemania.

Respecto del contenido del presente nmero, agradecemos la


BIOLENE S.R.L. colaboracin de la Farm. Silvia Robilotti, y aprovechamos la opor-
tunidad para compartirles, a travs de nuestra nueva seccin, un
Administracin y Ventas: poco de buen humor, que nunca est de ms.
Constitucin 2610 (C1254AAR)
Nos despedimos como siempre, envindoles nuestros ms cor-
Buenos Aires - Argentina diales saludos y en la esperanza de reencontrarnos a travs del
Tel. (+54 -11) 4308-5652 / prximo nmero del Boletn y ltimo del ao.
4308 4963 / 4941-8165
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ESTERILIZACIN HOSPITALARIA - Parte 1


Autor: Dra. Silvia Robilotti, Farmacutica.

La creacin de un sector cuya responsabilidad especfica generalmente ubicadas cerca de la planta quirrgica y con
sea la preparacin y esterilizacin de todo el equipamiento el concurso de personal especializado, tienen como nica
del hospital, es una feliz realidad. Ese sector es la Central de funcin procesar el instrumental y armarlo en sus respecti-
Esterilizacin que, por definicin, es el servicio que recibe, vas cajas, as como (procesar y armar) los paquetes especia-
acondiciona, procesa, controla y distribuye textiles - ropa, les de apoyo a las cirugas.
gasas, apsitos-, equipamiento biomdico e instrumental a
todos los sectores del hospital, con el fin de proveer un La principal ventaja de estas unidades descentralizadas de
insumo seguro para ser usado con el paciente. esterilizacin se asocia con la disminucin del nmero de
instrumental que circula en el hospital, eliminando los ries-
Este sistema de esterilizacin centralizada presenta las gos de traslado para dichos materiales.
siguientes ventajas:

Eficiencia: debidamente organizado, proporciona eficien- Localizacin


cia a travs de una supervisin en las tareas de limpieza,
mantenimiento y esterilizacin propiamente dicha. Tam- Para definir la ubicacin correcta de la Central de Esteriliza-
bin la normatizacin, uniformidad y coordinacin de los cin es importante tener en cuenta que:
procedimientos se ven facilitados, pues exige la supervi-
sin constante de una persona dedicada a esa actividad. Deber estar situada en un rea de circulacin restringida.
Alejada de una zona con alto trnsito de personas.
Economa: el servicio centralizado resulta econmico, pues
evita la existencia multiplicada de equipamiento costoso Con fcil acceso a los servicios de mantenimiento del
(autoclaves de vapor de agua, estufas de calor seco, sella- equipamiento propio del rea.
doras de pouches, etc). La vida de los instrumentos se pro-
longa gracias a una eficiente manipulacin (limpieza, acon- Prxima a los principales servicios que consumen mate-
dicionamiento, esterilizacin) a cargo de personal especia- rial esterilizado.
lizado.
Con fcil acceso al exterior del sistema de extraccin de
aire, para evitar largos tramos de conductos.
Seguridad: en los viejos sistemas descentralizados de este-
rilizacin (con personal no supervisado) se incrementaban Alejada de aquellos lugares que presenten riesgo de
las posibilidades de fallas en los procesos. Por ejemplo: inflamacin.
materiales expuestos a mtodos incorrectos de esteriliza-
cin (elementos no resistentes expuestos a elevadas tem- La ubicacin definitiva surgir de una evaluacin cuidado-
peraturas o destruidos por haber sido procesados median- sa de estos puntos, adaptados luego a la realidad del hos-
te calor seco). O mediante la modificacin de los parme- pital en cuestin.
tros seguros de proceso como aumento de la temperatura
de proceso, por calor seco, para aumentar empricamente
la seguridad del proceso. Diseo de la Central de Esterilizacin

En todos los casos, al centralizar la esterilizacin se unifican En las consideraciones del diseo de la Central de Esterili-
todos los parmetros de seguridad. zacin se debern tener en cuenta las necesidades de un
sector que efectiva y especficamente facilite los procesos,
En la actualidad, existe otro sistema para la esterilizacin de minimice la contaminacin ambiental y posibilite el mante-
materiales: las llamadas unidades de esterilizacin que, nimiento de la esterilidad del material o insumo procesado.
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Aunque posible, la centralizacin de todos los procesos es paquete con ropa quirrgica se realiza en un sector externo
una tarea compleja: la esterilizacin requiere un equipa- a la central de esterilizacin).
miento sofisticado, espacio adecuado y personal calificado,
bajo un programa de entrenamiento constante y una con- Area de esterilizacin: donde se ubican los autoclaves por
tinua evaluacin de calidad. Considerando la seguridad y la vapor, por xido de etileno (ETO), estufas de calor seco y
disminucin de costos, la centralizacin de todos los proce- todo otro equipo esterilizador: formaldehdo, plasma de
sos es lo ms recomendado. perxido de hidrgeno; incluido el espacio para carga y
descarga de los carros. En caso de existir autoclave por
Pero existen circunstancias particulares que imposibilitan xido de etileno, deber estar en un rea separada del resto
tal concentracin. En este caso, deben seguirse polticas fir- del equipamiento.
mes de trabajo a fin de mantener el objetivo final que es,
como se adelant, la obtencin de un insumo estril para Area de almacenamiento de material esterilizado: donde
ser usado en forma confiable con el paciente. los materiales ya esterilizados son estacionados previa-
mente a su distribucin.

Area de depsito de materia prima: un ambiente para


Definiciones de reas almacenar insumos textiles, materiales de embalaje y
dems productos limpios. Puede estar localizada en la Cen-
Area de recepcin y limpieza: donde los elementos reu- tral de Esterilizacin o fuera de ella.
sables (instrumental, equipos, etc.) son recibidos, registra-
dos y sometidos a un proceso de limpieza. Area administrativa: oficina para el jefe del rea y el per-
sonal de supervisin, donde se concentra la documenta-
Area de apoyo: bao, duchas, office y dems facilidades cin de la Central de Esterilizacin, de la biblioteca y el
para el personal. material de consulta.

Areas de preparacin y empaque: donde los elementos


limpios y secos son inspeccionados, armados en sets o en
cajas, y envueltos o empacados adecuadamente para el Criterios de diseo
proceso de esterilizacin seleccionado. Puede ser un rea
nica o dividida en dos: una para el instrumental conven- Previamente al diseo de las reas de trabajo de la Central
cional y otra para los diferentes dispositivos biomdicos, de Esterilizacin, se deben definir otras operaciones bsi-
circuitos de anestesia, respiradores, materiales termolbiles cas. Estas son algunas de las decisiones especficas a consi-
en general. derar:

Area de preparacin de textiles: donde los textiles lim- Si el sistema de limpieza del instrumental ser centraliza-
pios reusables (lencera quirrgica) y los diferentes materia- do o descentralizado. Siendo centralizado, si la tarea ser
les hidrfilos (gasas, vendas, etc.) son inspeccionados, realizada con mquinas lavadoras o manualmente.
armados y empacados en sus embalajes de proceso. Aqu
tambin se efecta la inspeccin de los materiales de Si la preparacin o el empaque del material hidrfilo se
envoltura, a fin de detectar irregularidades, defectos u har en forma centralizada o no.
objetos extraos. Este sector puede estar (o no) dentro de
la Central de Esterilizacin (por ejemplo: el armado del Si el armado de cajas de instrumental se har en el sector

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usuario del Centro quirrgico, en el Centro Obsttrico o en prelavado ser "recibido" en un sector para su limpieza,
la Central de Esterilizacin. luego acondicionado en el "sector de preparacin", y esteri-
lizado para ser, por ltimo, almacenado convenientemente.
Si la esterilizacin ser centralizada, o si existirn unida- Todas estas operaciones se realizarn con un sentido de cir-
des de esterilizacin culacin nico y sin retrocesos.

Dnde se efectuar el prelavado (primer paso del proce- El diseo del rea de trabajo debe permitir un buen espa-
so de descontaminacin) de los materiales reusables del cio para que todo funcione adecuadamente, minimizando
paciente. las distancias entre un rea y otra. De esta manera se limita
la posible contaminacin ambiental. Por lo tanto, la conta-
Qu elementos de anestesia y de terapia inhalatoria minacin de insumos.
sern descartados, cules sern reusados, y cmo y dnde
sern procesados y almacenados. Por otra parte, el trnsito por las distintas reas de la Cen-
tral de Esterilizacin debe ser exclusivo para su personal: el
Qu nivel de stock debe mantenerse en el depsito de supervisor definir, con criterio estricto, quienes y con qu
materiales estriles. vestimenta podrn circular por cada sector.

Si los insumos descartables van a estar almacenados, o Estos cuidados debern adoptarse como legtimos, porque
no, en el Centro de Esterilizacin. tanto el personal como los visitantes son portadores poten-
ciales de microorganismos y aumentan as el riesgo de con-
Qu tipo de sistema de distribucin se utilizar -horizon- taminacin sobre el insumo estril.
tal, vertical- y si se ha proyectado un aumento de las tareas.
Tambin es importante proteger al personal de los grme-
Qu cantidad de equipamiento se necesitar. nes presentes en el rea sucia o procedentes de aquellos
insumos que deben ser lavados. En consecuencia, las bue-
Si se precisar (o no) la creacin de un rea para la pre- nas prcticas en el control del trnsito y en el uso de barre-
paracin del paquete de ropa quirrgica, dado que en la ras de proteccin, son esenciales.
actualidad existen opciones para alquilar ropa quirrgica o
usar ropa descartable.

Considerando que la validacin del proceso de esteriliza- Requisitos de infraestructura


cin comprende la validacin de todos y cada uno de los
pasos involucrados en el proceso, los factores menciona- Requerimientos de espacio: varan significativamente
dos deben ser considerados en el diseo del rea de traba- segn los procesos que realizar la central de esterilizacin
jo con el fin de facilitar las tareas que en ellos se desarrollen. y son siempre calculados durante la planificacin. La reco-
mendacin general ser de un metro cuadrado por cada
cama de internacin.

Modelo de circulacin Sistemas mecnicos: adems de los requerimientos


mecnicos, energticos, agua y vapor, los procesos de este-
La Central de Esterilizacin debe estar diseada de manera rilizacin habitualmente precisan sistemas presurizados
que se note claramente la separacin de reas: un insumo como aire comprimido, nitrgeno y sistemas de vaco. Se

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recomienda un sistema de destilado o desmineralizado del la penetracin del agente esterilizante.


agua que ser usada tanto para la limpieza como para ali-
mentar las autoclaves de vapor. Piletas para lavado de instrumental: debern ser profun-
das, a fin de evitar salpicaduras durante la tarea y permitir
la correcta inmersin de los elementos, un factor clave para
la correcta limpieza de los mismos.
Requerimientos generales del sector
Sistemas de extincin de incendios: el servicio deber
Pisos y paredes: debern ser construidos con materiales disponer, en forma visible y accesible, al menos dos mata-
lavables y que no desprendan fibras ni partculas. No debe- fuegos a base de CO y/o polvo qumico ABC.
rn ser afectados por los agentes qumicos utilizados habi-
tualmente en la limpieza.
(La parte 2 del presente artculo continuar en el prximo
Techos: debern ser construidos de manera que no que- nmero del boletn Biolene, correspondiente a los meses
den ngulos expuestos y presenten una superficie nica diciembre 2004 / enero 2005).
(ngulos sanitarios) para evitar la condensacin de hume-
dad, polvo u otras posibles causas de contaminacin.

Ventilacin: los sistemas de ventilacin deben ser dise- Bibliografa


ados de manera que el aire fluya de las reas limpias a las
sucias y luego se libere al exterior o a un sistema de recir- John J. Perkins, M.S., LL.D., F.R.S.H.. Charles C Thomas. Principles and Methods
culacin por filtro. No deber haber menos de 10 recam- of Sterilization in Health Sciences. Publisher.2nd 1983
bios de aire por hora. No se permitir la instalacin de ven-
tiladores en la Central de Esterilizacin, pues generan gran AAMI Standards and Recommendes Practices. Volumen 2 Sterilization.
turbulencia de polvo en el aire y tambin microorganismos American Society for Healthcare Central Service Personnel. Training Manual
que se proyectan desde el piso a las mesas de trabajo. for Central Service Technicians. 1993

Temperatura y humedad: es deseable que el ambiente Asociacin Argentina de Perinatologa. Primera Gua Argentina de Perinato-
mantenga una temperatura estable entre 18 C / 22 C, y loga. Tomo II. Captulo 7. Servicios Centrales. Esterilizacin Hospitalaria.
una humedad de 35 a 70 por ciento. Una mayor tempera- 1996.Boletn Oficial n 30.437 7 de julio de 2004.-
tura y humedad favorece el crecimiento microbiano y por
debajo de los niveles recomendados, pueden quedar afec-
tados determinados parmetros de la esterilizacin, como

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INFORMACIN DE INTERS
El da 7 de Julio de 2004 fue publicada en el Boletn Oficial Nro. 30.437 la
Disposicin 3801/2004 relativa a la creacin de un nico registro de
productores y productos de tecnologa mdica.

Boletn Oficial Nro.30.437, Julio de 2004. des. Que existen diversas normas que regulan de manera
ANMAT (Administracin Nacional de Medicamentos, independiente los llamados "productos mdicos", defini-
Alimentos y Tecnologa Mdica PRODUCTOS MEDICOS). dos por la Disposicin ANMAT 2318/02 como: "producto
para la salud tal como equipamiento, aparato, material, art-
culo o sistema de uso o aplicacin mdica, odontolgica o
Disposicin 3801/2004: Unifcanse el Registro de Produc- laboratorial, destinada a la prevencin, diagnstico, trata-
tores y Productos creado por la Disposicin SSR y C N miento, rehabilitacin o anticoncepcin y que no utiliza
4801/87 y el Registro de Productores y Productos creado medio farmacolgico, inmunolgico o metablico para
por Disposicin N 607/93, en un nico Registro de Produc- realizar su funcin principal en seres humanos, pudiendo
tores y Productos de Tecnologa Mdica. entretanto ser auxiliado en su funcin, por tales medios".

Bs. As., 28/6/2004 VISTO la Ley N 16.463, los Decretos - Que la Disposicin N 4801/87 de la Ex Subsecretara de
Nacionales N 9763/64 y 2505/85, la Disposicin ANMAT N Regulacin y Control cre el Registro de Productores y Pro-
2319/02 (T.O. 2004) y el Expediente N 1- 47-666-04-9 del ductos en relacin con los productos mdicos estriles,
registro de la ADMINISTRACION NACIONAL DE MEDICA- regulados por el Decreto N 2505/85, en el mbito de la
MENTOS, ALIMENTOS Y TECNOLOGIA MEDICA; y CONSIDE- mencionada Subsecretara. Que la citada norma fue dejada
RANDO: sin efecto por la Resolucin 255/94 del Ex Ministerio de
Salud y Accin Social, al establecer que la autoridad de apli-
cacin del mencionado Decreto y sus normas reglamenta-
- Que de acuerdo con lo establecido en la Ley N 16.463, sus rias y complementarias sera la ANMAT, transfirindose el
normas reglamentarias y el Decreto Nacional N 1490/92, la citado Registro al mbito de esta Administracin Nacional.
Administracin Nacional de Medicamentos, Alimentos y
Tecnologa Mdica (A.N.M.A.T.), es el organismo competen-
te en la fiscalizacin de las actividades de importacin, - Que la Disposicin ANMAT N 607/93, en uso de las facul-
exportacin, produccin, elaboracin, fraccionamiento, tades conferidas por el Artculo 8 de la Resolucin Conjun-
comercializacin o depsito en jurisdiccin nacional o con ta N 342/92 del Ex Ministerio de Economa y Obras y Servi-
destino al comercio interprovincial, de las drogas, produc- cios Pblicos y 147/92 del Ex Ministerio de Salud y Accin
tos qumicos, reactivos, formas farmacuticas, medicamen- Social, cre en el mbito de esta ANMAT el Registro de Pro-
tos, elementos de diagnstico y todo otro producto de uso ductores y Productos de aquellos equipos, dispositivos y
y aplicacin en la medicina humana y las personas de exis- materiales de uso mdico y odontolgico no contempla-
tencia visible o ideal que intervengan en dichas activida- dos en la Disposicin de la Ex Subsecretara de Regulacin

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y Control N 4801/87, y estableci en forma provisoria los pora, sin que ello interrumpa ni obstaculice el normal des-
mecanismos de registro y los procedimientos referentes a arrollo de las actividades de la industria y de esta Admi-
la importacin para aquellos equipos, dispositivos y mate- nistracin Nacional.
riales de uso mdico y odontolgico cuya autorizacin pre-
via resultaba imprescindible dado los posibles riesgos que
podra ocasionar su uso no controlado hasta tanto se apro- - Que la Direccin de Tecnologa Mdica y la Direccin de
basen las normas definitivas. Que la Disposicin ANMAT N Asuntos Jurdicos han tomado la intervencin de su com-
111/93 estableci normas para el rotulado de preservati- petencia.
vos, e inscribi estos productos en un Registro habilitado al
efecto en el mbito de esta Administracin Nacional.
- Que se acta en virtud de las facultades conferidas en los
Decretos N 1490/92 y 197/02. Por ello, EL INTERVENTOR DE
- Que la Disposicin ANMAT N 1246/95 estableci normas LA ADMINISTRACION NACIONAL DE MEDICAMENTOS, ALI-
para la inscripcin de los implantes mamarios. MENTOS Y TECNOLOGIA MEDICA DISPONE:

- Que la Disposicin ANMAT N 2606/97 reglament las Artculo 1


actividades de Produccin, Fraccionamiento e Importa-
cin/Exportacin de materiales de uso odontolgico. Unifcanse el Registro de Productores y Productos creado
por Disposicin SSR y C N 4801/87 y continuado segn
Resolucin MSyAS N 255/94, y el Registro de Productores
- Que mediante la Disposicin ANMAT N 2319/02 (T.O. y Productos creado por Disposicin ANMAT N 607/93 en
2004) se aprob el texto de la Resolucin GMC N 21/98 un nico Registro de Productores y Productos de Tecnolo-
"Reglamento Tcnico Relativo a la Autorizacin de Funcio- ga Mdica, en el mbito de esta Administracin Nacional.
namiento de Empresa Fabricante y/o Importadora de Pro-
ductos Mdicos", que establece un reglamento nico para
autorizar el funcionamiento de las empresas fabricantes Art. 2
y/o importadoras de productos mdicos existentes en cada
Estado Parte del Mercosur. Establcese que el nmero de legajo que se asignar a las
empresas que se inscriban en el Registro de Productores y
Productos de Tecnologa Mdica unificado ser el mismo
- Que resulta necesario establecer normas reglamentarias que actualmente rige para el Registro de Productores y Pro-
para unificar los mencionados registros de productos ductos segn Resolucin 255/94.
mdicos, y confeccionar una base de datos actualizada, que
permita identificar a los productos mdicos existentes en
plaza, a efectos de planificar los recursos humanos y Art. 3
materiales que debern destinarse a la tarea de inscrip-
cin de empresas segn los reglamentos aprobados por El Departamento de Registro asignar a toda empresa que
la Disposicin ANMAT N 2319/02 (T.O. 2004), establecien- posea productos inscriptos segn Disposiciones ANMAT N
do un mecanismo de transicin ordenado entre la norma- 607/93, 111/93, 1246/95 2606/97, a solicitud de la misma,
tiva por la que se han regido dichas actividades en el un nmero de legajo uniforme y correlativo con el que se
orden nacional, y la normativa del Mercosur que se incor- asigna segn lo normado en el Artculo 2.
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Art. 4 tud dentro del trmino de DOCE (12) meses a contar desde
la entrada en vigor de la presente Disposicin. Aquellas
Las actividades de fabricacin e importacin de productos empresas habilitadas segn la Resolucin N 255/94, debe-
mdicos en jurisdiccin nacional o con destino al comercio rn presentar la solicitud de autorizacin de funcionamien-
interprovincial, slo podrn realizarse en establecimientos to por Disposicin ANMAT N 2319/02 (T.O. 2004) antes del
inscriptos ante esta Administracin Nacional en el Registro vencimiento que conste en su certificado de habilitacin.
de Productores y Productos de Tecnologa Mdica, de con-
formidad con lo normado por el "Reglamento Tcnico Rela- La referida solicitud, presentada en trmino, prorrogar la
tivo a la Autorizacin de Funcionamiento de Empresa Fabri- vigencia de la habilitacin hasta tanto se dictare el acto
cante y/o Importadora de Productos Mdicos", aprobado administrativo que disponga hacer lugar a la solicitud de
por la Resolucin GMC/MERCOSUR N 21/98 e incorporado habilitacin o la deniegue.
al ordenamiento jurdico nacional por la Disposicin
ANMAT N 2319/02 (T.O. 2004), sus modificatorias y com- Vencidos los plazos antes estipulados, sin mediar el cum-
plementarias. plimiento de lo establecido precedentemente, las inscrip-
ciones de empresas realizadas con anterioridad a la fecha
de la presente, producir la caducidad de pleno derecho de
Art. 5 las habilitaciones conferidas oportunamente.

Las actividades mencionadas en el Artculo 4 de la presen-


te Disposicin debern efectuarse con observancia de la Art. 9
norma "Buenas Prcticas de Fabricacin de Productos
Mdicos" aprobado por Resolucin GMC/MERCOSUR La presente Disposicin entrar en vigencia a los SESENTA (60) das
N4/95 e incorporado al ordenamiento jurdico nacional corridos del da siguiente a su publicacin en el Boletn Oficial.
por disposicin ANMAT N 191/99, con arreglo a lo norma-
do por la Disposicin ANMAT N 698/99, y sus modificato-
rias y aclaratorias, pudiendo la autoridad de aplicacin veri- Art. 10
ficar en todos los establecimientos el cumplimiento de las
mismas. Regstrese; y comunquese a:

CACIDCADIE, CADIEM, CADIME, CAEHFA, CAEME, CAPA,


Art. 6 CAPEMVeL, CAPGEN, CAPROFAC, CILFA, COOPERALA, UAPE
RED y FAIC, Academia Nacional de Medicina, AFACIMERA,
Toda violacin a las presentes disposiciones ser sanciona- AMA, COMRA y CONFECLISA, Direccin de Registro, Fiscali-
da de acuerdo con lo establecido en la Ley N 16.463, en el zacin y Sanidad de Fronteras,
Decreto Nacional N 341/92, y en la Parte 4 del Reglamento Secretara de Salud del Gobierno de la Ciudad Autnoma
aprobado por Disposicin ANMAT N 2319/02. de Buenos Aires y a los Ministerios de Salud de las Provin-
cias.

Art. 7
Dse a la Direccin Nacional del Registro Oficial para su
Las empresas fabricantes y/o importadoras que no estuvie- publicacin. Dse copia al Departamento de Registro, a la
ren habilitadas a la fecha de entrada en vigor de la presen- Direccin de Tecnologa Mdica y al Departamento de Rela-
te disposicin, debern solicitar previamente a tal efecto, la ciones Institucionales.
Autorizacin de Funcionamiento de Empresa Fabricante
y/o Importadora de Productos Mdicos segn. Disposicin
ANMAT N 2319/02 (T.O. 2004). Cumplido, archvese (PERMANENTE).

Manuel R. Limeres.
Art. 8

Las empresas fabricantes y/o importadoras de productos


mdicos que se hallaren inscriptas y en funcionamiento al
momento de la entrada en vigor de la presente disposicin
de acuerdo con las Disposiciones ANMAT N 607/93,
111/93, 1246/95 2606/97, debern presentar dicha solici-
10

Chistes...(saludables)
sobre
Un hombre va a hacer una consulta al mdico y le dice:
"Doctor me he cado y me duelen mucho las piernas"
El doctor le dice:
"No se preocupe, no es nada. Dentro de unos das usted estar trabajando.
Caramba doctor, qu maravilla. Adems de curarme usted me dar trabajo!

Se levanta un seor despus de una operacin y dice:


"Doctor entiendo que se vista de blanco, pero porqu hay tanta luz?
"No soy doctor, hijo mo, soy San

Despus de examinar un paciente que es alcohlico crnico; el mdico le dice:


"No encuentro la razn de sus dolores de estmago, pero francamente
creo que se debe a la bebida.
Bueno doctor, entonces volver cuando usted est sobrio.

El mdico le dice a su paciente en tono muy enrgico:


"En los prximos meses nada de fumar, nada de bebidas, sali-
das,
Hasta que me recupere doctor?
No hasta que me pague todo lo que me debe.

Un pintor exhiba unas obras en una galera de arte. Una vez finalizada la exposicin
pregunta al dueo de la Galera si haba observado algn interesado por adquirir sus pin-

El dueo le contest: tengo una noticia buena y una mala. La buena: S, un elegante y rico
caballero me pregunt si yo crea que despus que murieras las pinturas adquiriran mucho ms
valor y yo le respond que crea que s, entonces de inmediato adquiri 15 obras y las pag en
efectivo. La mala: el caballero me dijo que era tu mdico.
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400 mm x 400 mm x 1000 mm de profundidad
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