Corazn

El conocimiento de la topografa cardaca fundamenta la aplicacin de los diferentes

mtodos de exploracin clnica y la interpretacin de la normalidad anatmica y
funcional del citado rgano.
Ubicacin anatmica: el corazn se ubica en el espacio mediastnico medio, en una
posicin asimtrica ubicndose predominantemente a la izquierda de la lnea media
(60% del volumen cardaco total) encontrando el restante 40% a la derecha del
trax. El eje mayor (desde el centro de la base hasta el vrtice) se halla dirigido
hacia ventral y caudal. En el equino y bovino la base se encuentra
aproximadamente en la unin de los tercios dorsal y medio del trax. En el perro el
corazn es ms globoso y su eje mayor es muy oblicuo hacia la izquierda; la base
mira hacia la entrada del trax y se halla a nivel de la porcin ventral de la tercera
costilla.
rea de Contacto: es la zona donde el corazn contacta la pared torcica. Depende
de la extensin de la escotadura pulmonar cardaca, razn por la cual vara en cada
especie. En los equinos la cara izquierda se relaciona con el tercio inferior de la
pared costal, desde el espacio intercostal III al VI. En el lado derecho la escotadura
cardaca del pulmn es menor, de modo que el rea de relacin con la pared
torcica se extiende desde el espacio intercostal III al IV. El choque de punta se
palpa con mayor intensidad en el V espacio intercostal izquierdo, en el tercio
inferior del trax.
En los bovinos el rea de contacto slo se evidencia del lado izquierdo, en un
estrecho rea entre el espacio intercostal III y IV por debajo de la lnea del
encuentro. En el lado derecho el pulmn cubre el corazn, de modo que no hay
contacto del corazn con la pared costal derecha. La mayor intensidad del choque
de punta es en el espacio intercostal IV.
Frecuencia cardaca,
Ubicacin y extensin (en relacin a las dimensiones de la escotadura cardaca,
la conformacin y grosor de la pared torcica),
Fuerza: sensacin de elevacin percibida por nuestra mano,
Ritmo.
Frecuencia cardaca: es el nmero de ciclos cardacos por minuto y vara segn la
especie, la edad y el estado fisiolgico de cada paciente, pudiendo afectarse ante
distintas patologas. La correcta evaluacin de la frecuencia cardaca se realiza
mediante la auscultacin, la cual se describe en el correspondiente apartado.
Ubicacin y extensin del choque cardaco: puede estar alterado ante ciertas
condiciones. Por ejemplo en una gran hipertrofia cardaca el corazn se propaga a
casi
todo el trax. Las desviaciones craneales se pueden deber a neoplasias, masas
abdominales u otra causa que aumente la presin intra-abdominal (ascites, preez
avanzada, etc.). Las desviaciones caudales son menos frecuentes, en general
debido a
masas intratorcicas. Existen casos extremadamente raros (exocardia, ectopia
cardaca)
donde cambia completamente la ubicacin del choque cardaco normal.
Fuerza de choque cardaco: es la sensacin que se obtiene al palpar el rea cardaca
que corresponde a cada sstole. La fuerza de choque cardaco puede alterarse
dependiendo de condiciones intrnsecas del corazn y de las estructuras que lo
rodean.
Inspeccin General
Brinda datos relevantes en diversas afecciones cardacas. Ya fueron mencionados
con anterioridad en el EOG.
-Inspeccin Particular
Se realiza en el rea de proyeccin cardaca, preferentemente con el animal en
estacin y desplazando el miembro anterior izquierdo hacia craneal. Los datos
obtenidos son escasos. Permite evaluar el choque de punta cardaco (ictus cordis),
tambin denominado choque precordial o cardaco.
-Palpacin
Se realiza con el animal en estacin ubicando su cabeza hacia el hombro derecho
del explorador. El clnico coloca su mano izquierda entre la pared torcica y la
musculatura de la espalda para acceder al rea de exploracin cardaca ipsilateral,
colocando su mano derecha sobre la espalda del animal. Esta maniobra se realiza
tambin del lado contralateral. En animales pequeos es conveniente palpar ambos
lados al mismo tiempo (palpacin bimanual), pudiendo en estos casos agregar una
forma prctica para realizar estas dos maniobras, que se realiza situndose el
examinador en caudal al animal y desde ese lugar palpar con ambas manos el
choque precordial.
Los datos que se recogen con la palpacin son temperatura, sensibilidad y choque
cardaco. En cualquier reaccin inflamatoria de la pared torcica (abscesos, miositis,
etc.) se hallar temperatura elevada. Mediante una palpacin-presin a punta de
dedo o bien utilizando el mango del martillo en grandes animales se evala la
sensibilidad en el rea de contacto cardaca, especialmente en los espacios
intercostales correspondientes. El animal podr manifestar dolor mediante
palpacin presin en casos de lesiones de la pared torcica, pericarditis, pleuresas,
etc.
El choque cardaco o precordial se produce por la contraccin y rotacin cardaca
que genera una vibracin palpable.
El frmito o thrill (vibraciones de baja frecuencia que pueden sentirse con las
yemas de los dedos) es un ruido palpable, que puede ser ocasionado por
alteraciones endocrdicas (soplos), pericrdicas (pericarditis) o pleurales
(pleuresas).
Datos que se obtienen a la palpacin del choque cardaco:

La disminucin de la fuerza de choque cardaco se observa en cuadros de aumento

de
grosor de la pared torcica (edema/enfisema/masas en la piel), neoplasias o
abscesos entre pared torcica y corazn, colectas pleurales o pericrdicas,
hepatizacin o enfisema pulmonar en el rea que rodea al corazn, debilidad
cardaca, etc.). El aumento de la fuerza de choque cardaco se presenta de manera
uniforme por hipertrofia cardaca, sndrome febril, medicamentos inotrpicos
positivos, pericarditis y endocarditis incipientes. Ritmo: por medio de la palpacin
precordial se podrn evidenciar ciertas arritmias, este punto ser profundizado en la
palpacin del pulso arterial. -Percusin: En grandes animales la percusin es
instrumental mediata (martillo pleximtrica), adelantando el miembro anterior
izquierdo para poder acceder al rea correspondiente, mientras en los pequeos
animales la tcnica es digito-digital (manual, mediata). El valor semiolgico de la
percusin cardaca es determinar el rea de proyeccin (percusin topogrfica o
superficial), evaluar el parnquima cardaco (percusin profunda o exploradora) y la
sensibilidad. La percusin se realiza de manera metdica y sistemtica,
preferentemente de craneal a caudal, en los espacios intercostales. El sonido
normal obtenido en la percusin del rea de proyeccin cardaca es mate (matidez
cardaca) en equino y canino. En bovinos, el sonido normal es submate, debido a la
interposicin de lbulos pulmonares entre la pared torcica y el corazn. rea de
Proyeccin La proyeccin del corazn sobre la pared torcica de los animales
domsticos abarca de la III a la VII costilla en el perro y entre las III y VI en las
restantes especies domsticas. En esta rea se realiza la percusin cardaca.
Equinos: el rea de proyeccin cardaca semeja un tringulo rectngulo de lados
desiguales. En el lado izquierdo, el lmite craneal es una lnea imaginaria vertical al
piso que coincide con los msculos ancneos y con el lmite craneal del rea de
proyeccin pulmonar. Es de aproximadamente 10 a 13 cm de longitud desde la
articulacin del codo (ancneo) hacia dorsal. El lmite ventral es otra lnea
imaginaria desde el olcranon hacia caudal, siguiendo el esternn y paralela al piso,
de 8 a 9 cm de longitud. El tringulo se cierra con una hipotenusa en forma de arco
con convexidad caudo-dorsal. Por fuera de este tringulo de matidez cardaca, el
sonido obtenido por percusin es submate o matidez relativa de pocos centmetros
de ancho por interponerse parte del lbulo pulmonar (claro pulmonar) y mate
cardaco. Del lado derecho la matidez se halla en los espacios intercostales II a IV.
Bovinos: no hay zona de matidez absoluta por las Frecuencia cardaca,

En trminos generales la presin arterial se encontrar elevada (hipertensin) en

cardiopatas, nefropatas e hipertiroidismo. Por el contrario hallaremos hipotensin
asociada a shock, enfermedades consuntivas y ciertas cardiopatas.
Medicin de Presin venosa Luego que la sangre se ha distribuido por las arterias y
capilares es recolectada por el sistema venoso y nuevamente retorna al corazn.
Dentro de este sistema circula por diferencia de presiones (de mayor a menor
presin). Existen cuatro factores que condicionan la circulacin venosa y
determinan la presin venosa: a) el vis a tergo, b) la presin negativa intratorcica,
c) contraccin muscular y d) la resistencia que opone el corazn a su llenado. Su
medicin se realiza en las venas superficiales y se expresa, por su poca magnitud,
en cm o mm de agua. La medicin de la presin venosa se realiza con el animal en
reposo. En pequeas especies se utiliza la vena ceflica antebraquial y se ubica al
paciente en decbito esternal. En grandes especies se realiza en la vena torcica
superficial (vena de la espuela) con el animal en estacin. - Mtodo de medicin:
Cruentos: se ingurgita la vena por compresin y se realiza la centesis o puncin de
la misma con una aguja conectada a una jeringa de 10 cc con solucin de citrato de
sodio al 3,8%. Cuando aparece la sangre en la jeringa se conecta el manmetro por
medio de una llave de tres vas. Se deja pasar la mezcla de sangre y fluidos hasta
un nivel por encima de la presin venosa prevista. Luego se conecta el paso entre el
manmetro y la vena en forma directa y se realiza la lectura. En la tabla 5 se
presentan los valores promedios normales de la presin venosa en las diferentes
especies.

Las causas de hipertensin venosa pueden ser: esfuerzo muscular obstrucciones

venosas: se produce por detrs de las mismas y su gravedad depende del calibre
venoso y el grado de la obstruccin. aneurismas arteriovenosos: es una
comunicacin anormal entre la arteria y la vena. Esto produce un aumento de la
presin venosa en la zona afectada. Insuficiencia Cardiaca global o derecha que
incapacita el impulso a la pequea circulacin de toda la sangre que recibe del
territorio venoso. La hipotensin venosa se manifiesta a la inspeccin por el
marcado colapso de las venas superficiales, por ejemplo ante colapsos vasomotores
y ciertos tipos de shock excepto el cardiognico. Anlisis sanguneos El hematocrito
y ciertos indicadores de enfermedad cardiovascular (troponinas, CPK miocrdica en
estudio actualmente) pueden aparecer alterados en fallas especficas cardacas.
Tiempo Circulatorio Antiguamente se utilizaban estas pruebas para evaluar la
funcin del aparato cardiovascular. Su fundamento era inyectar por va endovenosa
determinadas sustancias y medir cunto tiempo transcurra hasta evidenciar el
efecto buscado. Las venas utilizadas preferentemente eran la ceflica antebraquial
(perros) y yugular (grandes animales).

El valor semiolgico era evaluar indirectamente la velocidad de perfusin sangunea

en el cuerpo. De este modo, cualquier cardiopata descompensada (izquierda,
derecha o global) producira un enlentecimiento del flujo con un aumento de los
tiempos circulatorios. El tiempo circulatorio disminuido (mayor velocidad de
perfusin) se encontraba relacionada con estados de incremento en el metabolismo
(fiebre, hipertiroidismo), anemia o shunts arterio-venosos. Pericardiocentesis Es la
puncin o centsis del pericardio. Es una maniobra poco frecuente pero muy
necesaria cuando se sospecha de colecta en el mismo ante signos de
taponamiento pericrdico (colapso del atrio derecho debido a colecta pericrdica).
Es recomendable realizar la maniobra en forma eco-guiada mediante la imagen
ecocardiogrfica. El rea de puncin se ubica del lado izquierdo por encima del
borde esternal, en el espacio intercostal 5 y 6. Se realiza tricotoma y desinfeccin
en el rea de puncin. Se punza en direccin oblicua hacia caudal, a fin de evitar
lesionar el miocardio o algn vaso coronario, con aguja fina acoplada a una jeringa.
Si la maniobra fue correcta, se observarn pulsaciones de la aguja y presencia de
frotes palpables sobre la misma. Diagnstico por imgenes Radiografa torcica.
Permite evaluar el contenido y continente de la cavidad torcica, importante para
observar el contorno de la silueta cardaca as como tambin la trama pulmonar que
puede verse afectada en descompensaciones cardacas . Este mtodo de
diagnstico es de suma utilidad en animales pequeos, aunque con los equipos
adecuados puede realizarse tambin en grandes animales.
Ecocardiografa bidimensional
poder detectar tipo y severidad de la cardiopata presente. Se pueden obtener
imgenes detalladas en dos dimensiones y movimientos lineales variables con el
tiempo (Modo M) del corazn con las ondas de reflexin del ultrasonido.

Ecocardiografa doppler Mediante este estudio es posible medir la velocidad o

caractersticas del flujo sanguneo a distintos niveles, de tal manera se pueden
detectar grficamente la existencia regurgitaciones en las diferentes cmaras y
vlvulas as como evaluar flujos normales o patolgicos intracardacos. Tomografa
Axial Computada y Resonancia Magntica Nuclear Estos mtodos son muy tiles en
las anomalas vasculares congnitas, derrames pericrdicos leves, trombosis,
tumores cardacos e incluso en la deteccin y cuantificacin de tejido miocrdico
isqumico. Electrocardiografa (ECG) La electrocardiografa evala la actividad
elctrica del corazn. Es especfica para diagnosticar trastornos del ritmo aunque es
de suma utilidad en trastornos de conduccin o como indicador relativo del tamao
o funcin cardaca, aunque no es tan especfico como los mtodos de diagnsticos
por imgenes para este fin. Interpretacin del ECG El electrocardiograma es uno de
los mtodos ms utilizados en cardiologa. Con este mtodo complementario se
evala la actividad elctrica del corazn. Es decir, representa grficamente los
procesos de despolarizacin y repolarizacin elctricos del miocardio. Podemos
observar la amplitud del potencial elctrico que se mide en mili-Voltios y su
duracin medida en segundos. Nos aporta informacin sobre frecuencia cardiaca,
ritmo y sistema de conduccin intracardiaco principalmente.

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