Influenza

es una enfermedad aguda de vas respiratoria contagiosa provocada por los virus de la influenza que infectan las vas
respiratorias superiores, inferiores o incluso ambas. Este virus puede causar una enfermedad leve o grave y en
ocasiones puede llevar a la muerte. La mejor manera de prevenir la influenza es administrarse la vacuna todos los
aos.
Los virus de la influenza son miembros de la familia orthomyxoviridae en que los virus A, B y C constituyen los 3
gneros principales
Hay cuatro tipos de virus de la influenza: A, B, C y D. Los virus A y B de la influenza en seres humanos causan
epidemias estacionales de la enfermedad casi todos los inviernos en los Estados Unidos. La aparicin de un virus
nuevo y muy diferente de la influenza A con la capacidad de ocasionar infecciones en las personas puede
desencadenar una pandemia de influenza. Las infecciones de influenza tipo C causan generalmente una enfermedad
respiratoria leve y no se cree que puedan desencadenar epidemias. Los virus de influenza D afectan principalmente al
ganado y no se cree que puedan causar infecciones o enfermedades en los seres humanos.
Los virus de influenza A se dividen en subtipos segn dos protenas de la superficie del virus: la hemaglutinina (H) y
la neuromidasa (N). Hay 18 subtipos diferentes de hemaglutinina y 11 subtipos diferentes de neuromidasa. (H1 hasta
H18 y N1 hasta N11 respectivamente).
Los virus de influenza A pueden dividirse en diferentes cepas. Los subtipos actuales de virus de influenza A que se
detectan en las personas son A (H1N1) y A (H3N2). En la primavera de 2009 emergi un nuevo virus de influenza A
(H1N1) (sitio web de los CDC sobre la influenza H1N1 2009) que comenz a causar enfermedades en las personas.
Este virus era muy diferente de los virus de la influenza A (H1N1) que circulaban entre las personas en aquel
momento. El nuevo virus caus la primera pandemia de influenza en ms de 40 aos. Ese virus (a menudo llamado
"2009 H1N1") ahora ha reemplazado al virus H1N1 que circulaba anteriormente entre los seres humanos.
Los virus de la influenza B no se dividen en subtipos pero pueden dividirse en lneas y cepas

Patogenia
La virulencia de una cepa de virus gripal reside en su infectividad para determinados clulas y tejidos.
La hemaglutinina es el principal responsable del poder patognico del virus gripal; en el aparato respiratorio ocasiona
un proceso inflamatorio con necrosis del epitelio ciliado de las vas superiores e inferiores (bronquios, bronquiolos y
alveolos) para producir serias complicaciones broncopulmonares.
La infeccin se inicia por la fijacin de la hemaglutinina a los receptores mucoproteicos del epitelio respiratorio.
La mayora de los expertos considera que el virus de la influenza se extendi principalmente a travs de las gotitas que
se producen al toser, estornudar o hablar. Estas gotitas pueden caer en la boca o en la nariz de las personas que se
encuentran cerca. Siendo algo poco frecuente, una persona tambin puede llegar a contraer influenza si toca una
superficie o un objeto contaminado (fomite) con el virus de la influenza y se toca luego los ojos, la boca o
posiblemente la nariz.
La mayora de los adultos puede contagiar a otros a partir del 1 da antes de que los sntomas se desarrollen y hasta 5-
7 das o ms despus del inicio de la enfermedad. Algunas personas, en especial los nios y las personas con sistemas
inmunitarios debilitados, podran causar contagios por un tiempo ms prolongado.

Aparicin de los sntomas

El tiempo desde cuando una persona se expone al virus de la influenza hasta cuando comienzan los sntomas es de
aproximadamente 1 a 4 das, con un promedio de aproximadamente 2 das.

Fiebre* o sentirse afiebrado/con escalofros

Tos

Dolor de garganta
 Mucosidad nasal o nariz tapada

Dolores musculares y corporales

Dolores de cabeza

Fatiga (cansancio extremo)

Algunas personas pueden tener vmitos y diarrea, aunque esto es ms comn en los nios que en los
adultos.

*Es importante destacar que no todas las personas con influenza tienen fiebre.

Diagnostico Pruebas para detectar los virus de la influenza

Mtodo1 Tipos Muestras aceptables2 Duracin de Certificado
detectados la prueba por la CLIA3
Pruebas de diagnstico rpido de la AyB Hisopado NP5, aspirado o <15 min. S/No
influenza4 (deteccin de antgenos) lavado, hisopado nasal, aspirado
o lavado, hisopado farngeo
Ensayo molecular de deteccin rpida AyB Hisopado NP5, hisopado nasal <20 minutos6 S/No6
[deteccin de cido nucleico o ARN viral
de la influenza]

Tincin de anticuerpos por AyB Hisopado o lavado NP4, lavado 1-4 hrs. No
inmunofluorescencia directa (DFA) o bronquial, aspirado nasal o
indirecta (IFA) [deteccin de antgenos] endotraqueal

RT-PCR7 (singleplex y multiplex; en AyB Hisopado NP5, hisopado de Vara (1 a 8 No

tiempo real y otro basado en el ARN) y garganta, lavado NP5 o horas, vara
otros ensayos moleculares [deteccin de bronquial, aspirado nasal o segn la
cido nucleico o ARN viral de la endotraqueal, esputo prueba)
influenza]

Cultivo celular rpido (tubos de ensayo; AyB Hisopado NP5, hisopado 1-3 das No
mezclas celulares; produce virus vivos) farngeo, NP5 o lavado
bronquial, aspirado nasal o
endotraqueal, esputo;
8
(especmenes en VTM )

Cultivo viral en clulas y tejidos AyB Hisopado NP5, hisopado 3-10 das No
(convencional; produce virus vivos) farngeo, NP5 o lavado
bronquial, aspirado nasal o
endotraqueal, esputo;
(especmenes en VTM)

NP = nasofarngeo VTM = medios de transporte viral

Tratamiento
Agente Actividad Utilice Recomendado Uso no Eventos adversos
antiviral contra para recomendado en
Oseltamivir Influenza Tratamiento Cualquier N/D Reacciones adversas: nuseas,
(Tamiflu) AyB edad1 vmitos. Informes posteriores a su
Quimioprofilaxis Mayores de 3 N/D comercializacin sobre reacciones
meses1 graves en la piel y eventos
neuropsiquitricos transitorios y
espordicos (autoflagelacin o delirio;
 informados principalmente entre
adolescentes y adultos japoneses).

Zanamivir Influenza Tratamiento 7+ aos Personas con Reacciones alrgicas: edema facial u
(Relenza) AyB enfermedad orofarngeo.
respiratoria Reacciones adversas: diarrea,
subyacente (por nuseas, sinusitis, signos y sntomas
ej., asma, EPOC)2 nasales, bronquitis, tos, dolor de
Quimioprofilaxis 5+ aos Personas con cabeza, mareos e infecciones de odo,
enfermedad nariz y garganta.
respiratoria
subyacente (por
ej., asma, EPOC)2

Peramivir Influenza Tratamiento 18+ aos N/D Reacciones adversas: diarrea.

(Rapivab) A y B3 Quimioprofilaxis N/D N/D Informes posteriores a su
comercializacin sobre reacciones
graves en la piel y eventos
neuropsiquitricos transitorios y
espordicos (autoflagelacin o delirio;
informados principalmente entre
adolescentes y adultos japoneses).

N/A = no aplicable, EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crnica.

Dosis recomendada y duracin del tratamiento o la quimioprofilaxis con medicamentos antivirales para la
influenza

Agente Utilice Nios Adultos

antiviral
Oseltamivir Tratamiento Si es menor de 1 ao1: 75 mg dos veces por da
(Tamiflu) (5 das) Una dosis de 3 mg/kg dos veces al da2,3
Si es mayor de 1 ao, la dosis vara segn el peso del
nio:
15 kg o menos, la dosis es de 30 mg dos veces al da
>15 a 23 kg, la dosis es de 45 mg dos veces al da
>23 a 40 kg, la dosis es de 60 mg dos veces al da
>40 kg, la dosis es de 75 mg dos veces al da

Quimioprofilaxis Si el nio tiene menos de 3 meses, no se recomienda el uso 75 mg una vez por da
(7 das) de oseltamivir para la quimioprofilaxis a menos que se
considere que la situacin es crtica debido a los datos
limitados que existen para este grupo etario.
Si el nio tiene ms de 3 meses o menos de 1 ao1
Una dosis de 3 mg/kg una vez al da2
Si es mayor de 1 ao, la dosis vara segn el peso del
nio:
15 kg o menos, la dosis es de 30 mg una vez al da
>15 a 23 kg, la dosis es de 45 mg una vez al da
>23 a 40 kg, la dosis es de 60 mg una vez al da
>40 kg, la dosis es de 75 mg una vez al da
Zanamivir4 Tratamiento 10 mg (dos inhalaciones de 5 mg) dos veces al da 10 mg (dos inhalaciones
(Relenza) (5 das) (Aprobado y recomendado por la FDA para usar en de 5 mg) dos veces al da
nios mayores de 7 aos)
Quimioprofilaxis 10 mg (dos inhalaciones de 5 mg) una vez al da 10 mg (dos inhalaciones
(7 das) (Aprobado y recomendado por la FDA para usar en de 5 mg) una vez al da
nios mayores de 5 aos)
Peramivir4 Tratamiento N/D Una dosis de 600 mg por
(Rapivab) (1 da) (Aprobado y recomendado por la FDA para usar en infusin intravenosa
adultos mayores de 18 aos) durante 15 a 30 minutos
 Quimioprofilaxis N/D N/D

Duracin del tratamiento o la quimioprofilaxis

Tratamiento La duracin recomendada del tratamiento antiviral con oseltamivir o zanamivir es de 5 das. Se puede
considerar para tratamientos ms prolongados para pacientes que continan gravemente enfermos luego de
5 das de tratamiento. El tratamiento de la influenza sin complicaciones con peramivir intravenoso tiene
una duracin de 1 da.
Quimioprofilaxi La duracin recomendada es de 7 das (luego de la ltima exposicin conocida).
s Para controlar los brotes en los entornos institucionales (por ej., centros de cuidados a largo plazo
para personas mayores y nios) y en los hospitales, los CDC recomiendan la quimioprofilaxis antiviral
durante 2 semanas como mnimo, y continuarla por hasta 1 semana luego de la identificacin del ltimo
caso conocido. Se recomienda la quimioprofilaxis antiviral a todos los residentes, incluidos aquellos que
se han vacunado contra la influenza, y a los empleados no vacunados de las instituciones.
Vacuna
La vacunacin es especialmente importante en las personas que corren mayor riesgo de sufrir complicaciones de la
gripe y en aquellas que viven con pacientes de alto riesgo o que cuidan de ellos.
La OMS recomienda la vacunacin anual en:

las mujeres embarazadas en cualquier etapa del embarazo;

los nios de 6 meses a 5 aos;
los ancianos ( 65 aos);
las personas con enfermedades crnicas;
los trabajadores de la salud.

Las vacunas antigripales son ms eficaces cuando hay una buena correspondencia entre los virus circulantes y los
presentes en la vacuna. Dada la naturaleza constantemente cambiante de los virus de la gripe, el Sistema Mundial
OMS de Vigilancia y Respuesta a la Gripe (GISRS) una red de Centros Nacionales de la Gripe y Centros
Colaboradores de la OMS en todo el mundo hace un seguimiento constante de los virus gripales circulantes en el
ser humano y actualiza la composicin de las vacunas antigripales dos veces al ao
Los virus de la influenza A (H1N1), A (H3N2) y uno o dos virus de la influenza B (segn la vacuna) estn incluidos en
la vacuna anual contra la influenza. Vacunarse con la influenza puede proteger contra los virus de la influenza que son
iguales o similares a los virus de la vacuna. Se puede encontrar informacin acerca de esta vacuna de temporada en
Prevencin de la influenza estacional mediante la vacunacin. La vacuna contra la influenza estacional no protege
contra los virus de la influenza C. Adems, las vacunas contra la influenza NO protegen contra infecciones y
enfermedades ocasionadas por otros virus que tambin pueden causar sntomas similares a los de la influenza. Hay
muchos otros virus que no son de influenza que pueden causar una enfermedad similar a la influenza (ILI) y que se
diseminan durante la temporada de influenza.

Cmo funcionan las vacunas contra la influenza?

Las vacunas contra la influenza hacen que los anticuerpos se desarrollen en el cuerpo aproximadamente dos
semanas despus de la vacunacin. Estos anticuerpos brindan proteccin contra la infeccin con los virus
incluidos en la vacuna.

La vacuna contra la influenza estacional lo protege contra los virus de influenza que, segn las
investigaciones, sern los ms comunes la prxima temporada. Las vacunas contra la influenza tradicionales
(llamadas vacunas "trivalentes") estn fabricadas para brindar proteccin contra los tres virus de la
influenza: un virus de la influenza A (H1N1), un virus de la influenza A (H3N2) y un virus de la influenza B.
Tambin hay vacunas contra la influenza que protegen contra cuatro virus (denominadas vacunas
"tetravalentes"). Estas vacunas brindan proteccin contra los mismos virus que la vacuna trivalente ms un
virus de la influenza B