Cncer de mama.

Factores de riesgo.
60% de los cnceres carecen de algn factor identificable.
El CaMa hereditario representa 5-10% de los casos.

Manifestaciones clnicas y diagnstico.

Tumor palpable
No doloroso
Adenopatas metastsica palpables.
Cambios en la piel como retraccin, piel de naranja, ulceracin.
Induracin difusa de la piel con un borde de erisipeloide sin una masa subyacente.
Lesin eccematosa en la piel del pezn (Enfermedad de Paget)
Secrecin serohemtica a travs del pezn.

Exploracin fsica.
Paciente sentada y en posicin supina.
Palpacin por cuadrantes.
Buscar adenopatas axilares, supraclaviculares e infraclaviculares.

Diagnstico.
Mastografa.
Mejor mtodo de deteccin con una sensibilidad de 70-75%.
Se relaciona con la densidad del tejido mamario, mamas grasas alcanzan un 100% en
contraste con mamas densas con un 45%.
Ultrasonido.
Diferenciacin de masas qusticas de slidas.
Diferenciacin de lesiones benignas de malignas.
Mujeres menores de 40 aos especialmente.
Resonancia magntica.
Tumores no identificables por mastografa o EF.
Identificacin de tumores ocultos con presentacin axilar.
Realizacin de biopsias dirigidas.
Biopsia.
Lesiones no palpables detectadas por mastografa.
Lesiones >1 cm; la biopsia alcanza hasta un 100% de E
Tamizaje.
Iniciar mastografa anual en mujeres asintomticas a partir de los 40 aos.
El US se recomienda para las mujeres menores de 35 aos.
RMN se recomienda en pacientes portadoras de BRCA, mujeres con familiares de primer
grado con mutacin BRCA.
Estadificacin
Estadios I y II no se recomiendan estudios de rutina para metstasis.
Tumores >5 cm y estadio III se recomienza bsqueda de enfermedad metastsica.

Factores pronstico y predictivos.

Edad.
Entre menor edad, se tiene un peor pronstico.
Tamao y estado ganglionar.
El pronstico tiene una relacin directa con el nmero de ganglios afectados.
Grado histolgico.
85% Carcinoma ductal infiltrante sin patrn especifico.
5-10% Carcinoma lobulillar infiltrante.
Buen pronstico: carcinoma tubular, mucinoso, cribiforme, apocrino, secretor, papilar y
adenoideo-qustico.
Sistema de Scarff-Bloom-Richardson.
Receptores hormonales.
Progesterona
Estrgenos
HER2/neu. 20 30%
La positividad de HER2 predice respuesta a los tratamientos antiHER (trasruzumab,
lapatinib, pertuzumab, entre orrostros), tanto en el contexto adyuvante como
metastsico.
Norma Oficial Mexicana NOM-041-SSA2-2011, para la prevencin, diagnstico,
tratamiento, control y vigilancia epidemiolgica del cncer de mama, recomienda la
mamografa de escrutinio o tamizaje en mujeres sanas de 40 a 69 aos cada dos aos.