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Resumen
El electrocardiograma (ECG) sigue siendo el mtodo de eleccin para el diagnstico no
invasivo de las arritmias, siendo una prueba fcil de realizar, rpida, barata y uno de los po-
cos mtodos diagnsticos inmediatos con los que cuenta el pediatra de AP.
Cuando se interpreta un electrocardiograma de un nio se deben considerar las varia-
ciones normales que aparecen con el desarrollo, debidas a los cambios fisiolgicos del apa-
rato circulatorio, y tener a mano una tabla de valores normales.
La intencin de este artculo es repasar los conceptos generales de la interpretacin del
ECG en pediatra, mostrar un mtodo sistemtico de lectura del mismo y proporcionar ta-
blas de valores de referencia.
El pediatra de Atencin Primaria no necesita tener grandes conocimientos de electrofi-
siologa sino, en la mayora de los casos, saber si un ECG es normal o no.
Palabras clave: Electrocardiografa, Mtodos diagnsticos, Cardiopata.
Abstract
Electrocardiography is the method of choice for non-invasive diagnosis of arrhythmia
being a procedure easy to perform, fast, not expensive and a procedure often available for
the primary care paediatrician.
Interpretation requires considering the normal changes with age brought about by the
physiological variations that occur in the circulatory system.
In order to interpret paediatric electrocardiograms, the age of the patient and a table of
normal values are essential.
This article outlines general concepts of paediatric ECGs, shows a systematic approach
for interpretation and includes tables of normal values.
Primary care paediatricians do not need a vast knowledge on electrophysiology but to
distinguish between a normal and a pathological ECG.
Key words: Electrocardiography, Diagnostic techniques and procedures, Heart diseases.
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Prez Lescure FJ, y cols. El electrocardiograma en Pediatra de Atencin Primaria (I). Aspectos generales, indicaciones e interpretacin sistemtica
Contenido
Parte I Parte II
Introduccin Onda T y segmento ST
Aspectos generales Onda T. Segmento ST
Principio electrofisiolgico. Ondas, Intervalos PR y QT
intervalos y milmetros. Colocacin Intervalo PR. Intervalo QT
de las derivaciones. Sistema de refe- Cambios en el ECG relacionados con
rencia hexaxial la edad
Indicaciones del ECG Arritmias bsicas
Interpretacin sistemtica Taquicardia sinusal
Frecuencia Bradicardia sinusal
Ritmo y eje de la onda P Arritmia sinusal
Eje QRS y T Pausa sinusal
Eje QRS. Eje de la onda T Marcapasos auricular migratorio
Onda P. Extrasstoles supraventriculares
Hipertrofia auricular Extrasstoles ventriculares
Complejo QRS. Alteraciones de la conduccin au-
Duracin. Alteraciones de la rculoventricular
conduccin intraventricular. Blo- Bloqueo de 1.er grado. Bloqueo
queo incompleto de rama dere- de 2. grado. Bloqueo de 3.er gra-
cha. Bloqueo completo de rama do o completo. Preexcitacin
derecha. Hemibloqueo anterior Trastornos electrolticos
izquierdo. Hemibloqueo posterior Calcio. Potasio
izquierdo. Bloqueo completo de
rama izquierda. Amplitud. Hiper-
trofia ventricular derecha. Hiper-
trofia ventricular izquierda. Onda
Q. Progresin RS. Relacin R/S
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da R que coincida con una lnea vertical La Tabla II muestra los valores norma-
gruesa, y se localiza el latido siguiente. les de frecuencia cardiaca segn la edad.
Si este segundo latido cae aproximada-
mente en la segunda lnea gruesa, la 2. Ritmo y eje de la onda P
frecuencia cardiaca ser de 300 latidos El nodo sinusal est situado en la re-
por minuto (lpm); si lo hace en la si- gin superior derecha de la aurcula de-
guiente, a 150 lpm, en la siguiente a recha por lo que el vector de despolari-
100 lpm, etc. zacin tendr que dirigirse hacia abajo e
El trazado de la Figura 6 tiene una fre- izquierda, y el eje de la onda P resultan-
cuencia aproximada de 100 lpm (des- te debe estar entre 0 y 90 (con ondas
pus de hacer coincidir un latido con P positivas en las derivaciones I y aVF)
una lnea vertical gruesa (A), el siguien- en todas las edades.
te latido coincide con la tercera lnea Para determinar el eje de la onda P
gruesa). miraremos si la onda P es positiva en I
La frecuencia cardiaca disminuye pro- (si es positiva en I se dirigir hacia el ex-
gresivamente desde el recin nacido (FC tremo positivo del eje I) (Figura 7), des-
normal: 125 lpm) hasta la adolescencia pus miraremos si la onda P es positiva
(FC 70 lpm). en aVF (si es positiva, se dirigir hacia el
Se define bradicardia o taquicardia extremo positivo del eje aVF). El vector
como una frecuencia cardiaca menor o resultante de estas dos derivaciones pa-
mayor respectivamente que el rango sar por el cruce de sus dos perpendicu-
normal para la edad. lares como se muestra en la figura.
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En el ritmo sinusal normal, por tanto, la direccin del eje aVF: si es positiva en
el eje de la onda P debe encontrarse en- aVF, el eje est a +90 si es negativa en
tre 0 y 90 con ondas positivas en I y aVF, el eje est a -90 .
aVF. Cuando el impulso auricular se origi-
Puede ocurrir que la onda que este- na en regiones auriculares distintas del
mos valorando no sea positiva ni nega- nodo sinusal, el eje de las ondas P esta-
tiva sino bifsica en una de las deriva- r fuera del cuadrante inferior izquierdo
ciones; en ese caso el eje ser perpendi- (0 -90 ).
cular a la bifsica (por ejemplo, si es iso- Segn el eje de la onda P podemos lo-
bifsica en I, ser perpendicular a I y en calizar dnde se origina el impulso en
las aurculas segn la Tabla III.
El eje de la onda P en el cuadrante in-
Figura 7. Procedimiento para determinar el eje ferior derecho (> 90 ) se ve en la inver-
de la onda P.
sin auricular o en la mala colocacin de
las derivaciones en los brazos. Un eje de
la onda P en el cuadrante superior iz-
quierdo (< 0 ) puede verse en el ritmo
nodal con conduccin retrgrada o
cuando el impulso auricular se origina
en una zona baja de la aurcula (ritmo
del seno coronario). El ECG n. 1 mues-
tra un ritmo sinusal normal.
El ECG n. 2 muestra un ritmo prece-
dente de la regin inferior de la aurcula
derecha.
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I aVF
ECG n. 3. El eje del complejo QRS se sita en torno a 150 (negativo en I, positivo en aVF, casi isobi-
fsico en II).
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ECG n. 4. El eje del complejo QRS se sita en torno a 60 (positivo en I, positivo en aVF, casi isobif-
sico en aVL).
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El eje del ECG n. 5 se sita en torno a izquierda alcanzando el valor medio del
-45 (positivo en I, negativo en aVF, adulto de +50 despus de los tres aos
casi isobifsico en II). de edad.
En el recin nacido el eje medio es de La Tabla IV muestra los valores nor-
+125 (rango +30 a +180). A partir de males del eje del complejo QRS en las
entonces el eje se va desviando hacia la distintas edades.
ECG n. 5. El eje del complejo QRS se sita en torno a -45 (positivo en I, negativo en aVF, casi isobi-
fsico en II).
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Duracin
La duracin normal del QRS aumenta
con la edad (desde 0,07 seg en lactan-
tes hasta 0,12 seg en adultos). El com-
plejo QRS est prolongado cuando se
altera la conduccin ventricular, como
en el bloqueo de rama, el sndrome de
Wolf-Parkinson-White o la hiperkalie-
Tabla V. Duracin QRS media (lmite superior normalidad) en segundos segn edad
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vide en ramas derecha e izquierda, y s- (duracin de QRS > 0,12 seg) o incom-
ta ltima en los fascculos anterior y pleto (QRS de duracin normal).
posterior izquierdos. El bloqueo parcial
o completo en cualquiera de estos pun- Bloqueo incompleto de rama derecha
tos origina un retraso en la activacin (BIRD)
ventricular regional con un cambio ca- Se produce un patrn RSR en V1, con
racterstico en la morfologa del comple- duracin normal del QRS. Este hallazgo
jo QRS y una prolongacin de su dura- puede aparecer en pacientes sanos
cin. El bloqueo de rama derecha o iz- (hasta en el 7% de los nios menores
quierda a su vez se divide en completo de 5 aos y en algunos nios mayores).
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ECG n. 11. Trazado de un nio de 11 aos con signos de hipertrofia biventricular: patrn qR en V1
(HVD), onda R de 35 mm en V6 (HVI).
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Edad III V6
< 1 da 4,5 2
1-2 das 6,5 2,5
3-6 das 5,5 3
1-3 semanas 6 3
1-2 meses 7,5 3
3-5 meses 6,5 3
6-11 meses 8,5 3
1-2 aos 6 3
3-4 aos 5 3,5
5-7 aos 4 4,5
8-11 aos 3 3
12-15 aos 3 3
ECG n 12A. Trazado de un lactante de siete meses con ondas Q de 6mm (normales) en III.
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ECG n. 13. En el perodo neonatal la progresin RS puede ser opuesta, con R dominante en precor-
diales derechas y S dominante en V5 y V6.
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