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  • Detección de Trastornos Psicofuncionales en La Primera Infancia

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    Deteccion de trastornos psicofuncionales en la primera infancia Symptom Check-List Version espafiola Marcelle Missio Francesc Botet |@ MASSON. S.A. Fotocopiat sin auterizacin e¢ un dette 1 INTRODUCCION AL CUESTIONARIO Siguiendo con la linea de investigacion desarrollada en los tltimos 10 afios sobre comunicacién temprana (Botet, 1996; de Caceres, 1992, 1995; Costas, 1989; Missio 1992, 1993a, 1993b, 1994, 1995; Romero, 1993}, Nos interesamos por el Symptom Check-List (SCL) por ser éste un instru- mento que permite ampliar hasta los 2 arios y medio de edad el trabajo en el Ambito de la perinatalidad. Nuestro propésito es, en primer lugar, reali- zar un trabajo epidemiolégico sobre la naturaleza y el ntimero de dificulta- des que tienen los padres de nuestra poblacién en los cuidados del nifio pe- quefio. En segundo lugar, creemos que la adaptacién y difusion del SCL en lengua castellana sera de gran utilidad para los profesionales que intervie- nen en la atencién al menor, ya que proporciona una vision de la dinamica familiar que rodea ciertos trastornos presentes en el nifio. Sin esta pers- pectiva cualquier accién corre el riesgo de ser peligrosamente fragmentada y parcial. Cualquiera que sea la formacién especifica del profesional que lee este trabajo, mirando hacia un enfoque integrador, hay que recalcar los puntos mas relevantes de los conocimientos sobre el tema. Los individuos son sis- temas que integran funciones biolégicas y sociales que no se pueden tra~ tar por separado: «Cuando se trata de entender las relaciones causales, de anticipar las consecuencias o de intervenir, es imposible prescindir de los condicionantes que regulan el desarrollo del individuo» (Same- roff, 1993). Las capacidades del nifio al nacer (Stern, 1977) o sus competencias de partida (Brazelton, 1984; Treevarthen, 1975a; Wolf, 1966) son indisocia- bles de las competencias de sus cuidadores (Cosnier, 1984; Papousek, 1987; Winnicott, 1989) y del contexto social en el que se pone en marcha la relacién padres-hijo (Missio, 1996). La definicién de los trastornos psicofuncionales que los autores toman de Sauvage y Gault-Mareuil (1975) es: «Una serie de sindromes que com- portan una sintomatologia somatica en ausencia de un soporte orgd- nico detectable y a los que se atribuye un determinismo psicolégico.» Deteecién de trastornos psicofuncionales en la primera infancia Kreisler (1983) considera que «la patologia funcional es, en conjunto, representativa de una dindmica conflictiva en condiciones marcadas por una sobrecarga de excitaciones, una sobreestimulacién, una confusién en las solicitacionesy. Se observa con frecuencia cémo las dificultades en el establecimiento de los ritmos biolégicos (suezio, vigilia, alimentacién) y en la regulacién de los estados (vigilancia, llanto) tienen en los padres los efectos formulados por Parmelee (1993): «No es de extrafiar que los trastornos manifestados por el bebé... sean considerados como una prueba (de los padres) de su incapacidad para garantizar los cuidados o como una prueba de la vul- nerabilidad biolégica de! nino...» «Si no poseen una buena dosis de au- toconfianza y no disfrutan del apoyo que necesitan por parte de los fa- miliares, los amigos y las organizaciones sanitarias, los padres pueden facilmente desarrollar un sentimiento de fracaso... que puede inmis- cuirse significativamente en las interacciones.» Esto ultimo plantea et papel de los profesionales en la evaluacion de los aspectos clinicos y de relacin y en su capacidad para brindar al sistema fa~ miliar la ayuda personalizada que su situacién requiere. Anders (1993) identifica tres niveles disfuncionales segiin unas criterios de duracién y de tipo de regulacién. Segiin este autor, los patrones de re- gulacién pueden tener una de las siguientes caracteristicas: — Regulacién apropiada: centrada en la sincronfa, la reciprocidad, el ajuste y el compromiso. — Sobrerregulacion: los cuidados son de tipo intrusivo y no personali- zados y dejan muy poca iniciativa al nifio. — Subregulacién: como la anterior, las sefales del nifio no reciben res- puesta, pero en este caso por falta de atencion del cuidador, quien tampoco se involucra en la relacion. — Regulacién inapropiada: es excesiva 0 insuficiente, no esta relacio- nada con la edad del bebé. — Regulacién irregular: alternan la regulacién excesiva con la regulaci6n insuficiente. — Regulacién cadtica: es una forma extrema de la anterior en la que los patrones no son discernibles. En cuanto a la duracién, la extension y el tipo de regulacién, Anders des- taca tres niveles de dificultad: — Perturbaciones. Son rupturas momentaneas (como pequerias enfer- medades) de corta duracién que reciben un apoyo familiar y social adapta- dos. — Trastornos. Se observan cuando la regulacién es inadecuada en sdlo un campo pero todavia no se ha consolidado por ser de duracién inferior a los tres meses. — Desorden. Se caracteriza por una regulacién inadecuada y generali- zada a varios campos funcionales, con unos patrones rigidos por su targa duracion (més de tres meses) y, por tanto, dificiles de cambiar. {© MASSON, S.A, Fotocopiar sin autorizacion es un deli Introduccién al cuestionario | 3 La precocidad con que se pone en marcha la espiral transaccional (Cos- nier, 1984) o cédigo relacional entre el recién nacido y sus cuidadores jus- tifica sobradamente la preocupacién de los profesionales, tanto mas si, como sefiala Molénat (1984): «Todos los estudios centrados en Ia pro- blemética de los malos tratos y las carencias afectivas demuestran que los factores predictivos més comunes son perceptibles durante la es- tancia en la maternidad.» Este cédigo relacional donde se configuran los patrones de partida de la dinamica familiar constituye un modelo de funcionamiento extensivo a las futuras transacciones (Srouffe, 1993; Thomas, 1967). En Ja actualidad son muchos los autores que coinciden con Emde y Sameroff (1993): «Las ma- nifestaciones tempranas comportamentales de los desérdenes relacio- nales pueden evolucionar a lo largo del tiempo: por ejemplo, los tras- tornos de la crianza evolucionan en trastornos del suefo, los trastornos en el establecimiento del apego provocan problemas en la funcién ex- ploratoria del entorno.» Sea cual sea el origen de la perturbacién (fisico o relacional), los proble- mas de crianza, suefio, Jlantos, etcetera cuestionan en los padres, ademas de la vulnerabilidad fisica de su hijo, su propia capacidad para llevar a cabo la funcién parental (Molénat, 1984; Bazin, 1991; Parmelee, 1993). La per- sistencia de esta vision negativa y culpabilizadora puede reforzar las difi- cultades al aumentar, por ejemplo en las madres, maniobras destinadas a hacer que el bebé coma o se calme (sobrerrequlacién), cuyo efecto sera pre- cisamente el aumento de los comportamientos problematicos en el nifo (lanto, rechazo, despertares, etc.). En este sentido, Parmelee (1993) insiste en la importancia de: «los es- fuerzos continuados para determinar Ia naturaleza de las perturbacio- nes, trastornos o desérdenes relacionales». Conscientes de los problemas expuestos de forma muy resumida, espe- ramos que el SCL tenga una amplia difusin y sea de gran utilidad para los. profesionales sensibilizados a estas cuestiones. © MASSON, S.A. Fotocopia sin autorizaciin es un delito 2 METODO DE APLICACION PRESENTACION DEL CUESTIONARIO El Symptom Check-List (SCL) es un instrumento que permite la detec- ccién y evaluacién cualitativa y cuantitativa de los trastornos psicofunciona- les en la primera infancia, desde la sexta semana hasta los 30 meses de vida del nifio. La primera version del cuestionario (1989) ha sido revisada posteriormente en dos ocasiones (1992, 1995, versiones no publicadas). Respecto a la versién de 1992, fos autores han modificado dos preguntas {ala pregunta 2 se afiaden ios apartados 2a, 2b, 2c; la pregunta 4 es sim- plemente reformulada). Por otra parte, la version presentada aqui (1.2000) recoge las modifica- ciones que hemos introducido después de nuestro trabajo con una pobla- cién de 139 familias. Estas modificaciones seran analizadas en el apartado dedicado a los resultados de nuestro estudio (cap. 5). EISCL proporciona un cuadro exhaustivo de los trastornos corrientes del pequefio entre 2 y 30 meses, La identificacién de los problemas mas des- tacados concierne tanto al nifio como a sus cuidadores, ya que integra pre- guntas cuyas respuestas reflgjan las opiniones, creencias, actitudes, atribu- ciones, comportamientos y, llegado el caso, los intentos de solucién de los padres. DESCRIPCION El cuestionarig se compone de 85 preguntas donde se alternan pregun- tas cerradas y abiertas con opcién de respuesta preestablecida, y pregun- tas abiertas con opcién miiltiple de respuestas. Los campos explorados a lo largo del cuestionario son los siguientes: suefio, alimentacién, diges- tidén, respiracién, piel, alergias, comportamiento, temores y separacién. Ademas de estas categorias se investigan diferentes aspectos contex- tuales: Detecclén de trastornos psicofuncionales en la primera infancia — Suerio (preguntas 1 a 19). Se investigan los trastornos del adormeci- miento, los despertares, los temores y las pesadillas nocturnos, asi como. los horarios y el ritmo de suefo, las siestas y el humor de] nifo al desper- tar. Las preguntas sobre las practicas parentales (rituales, intentos de solu- cién) y el nivel de ayuda de la pareja completan la informacion sobre el suefio del nifio. — Alimentacién (preguntas 20 a 44). En esta nibrica se obtiene infor- macién sobre horarios, ritmo, duracién de las comidas; cantidad, prefe- rencia y rechazo de alirnenta; las reacciones y practicas parentales, asi como los ritos, la percepcién materna del grado de dificultad en la resolucién de la tarea y de la ayuda que recibe de su pareja, junto con las sohiciones in- tentadas y su efecto en el nifio. — Los aspectos mis fisicos se investigan en las dimensiones de diges- tién (preguntas 52 a 56), respiracién (preguntas 57 a 60), piel (prequntas 61 a 65) y alergias (preguntas 66a, b, c, d), donde las preguntas concier- nen la frecuencia, la intensidad de los trastornos y, llegado el caso, las me- didas terapéuticas necesarias (preguntas 67 y 68). — En cuanto a los comportamientos, el cuestionario cubre los aspectos relacionados con rabietas (pregunta 69), costumbres preocupantes (70- 71), oposicién y negativismo (72), agresividad (73), temores (76 y 77) y rechazo y dificultad de separacién (78 y 79). Se obtiene informacién so- bre la frecuencia, la intensidad, las circunstancias de aparicion y las inter- venciones para resolver el problema. En este aspecto se obtiene también informacion de cual es la percepcion materna sobre el grado de apoyo que recibe de su pareja. — En las cuestiones mas contextuales se investigan los cambios (80), el apoyo sacio-familiar (81-82), los acontecimientos estresantes (83) y el grado de repercusién en el sistema pareja/familia (84-85) de las cues- tiones relativas al nifio. PROCEDIMIENTO GENERAL Hay que presentar el cuestionario de una sola vez y, dada la duracion pre- vista (30-45 min), es aconsejable preguntar previamente a las madres si dis- ponen de este tiempo para la entrevista. La misma naturaleza del cuestionario, que combina preguntas cerradas, que proporcionan informacion sobre frecuencia, intensidad y duracin de la sintomatologia psicofuncional, y preguntas abiertas, que proporcionan informacién cvalitativa sobre los problemas investigados en cada dimen- sin, requiere un manejo adecuado de las entrevistas estructuradas y serni- estructuradas. Las respuestas de la madre a las preguntas abiertas, aunque no siempre se puedan sistematizar, deben ser anotadas lo mas exactamente posible, Como veremos més adelante, gracias a este esfuerzo de trans- cripcion pudimos utilizar muchas respuestas cualitativas en los tratamien- tos estadisticos de cluster y andlisis de correspondencia. Por aftadidura, queremos recalcar la importancia del contenido cualitativo a la hora de es- tablecer un diagnéstico relacional o una prescripcion terapéutica. © MASSON, S.A, Fotocopiar sn autorizactin oe un dala. Método de aplicacién En nuestra experiencia hemos visto que muchas de las preguntas provo- can diferentes tipos de reacciones en las madres. Algunas piden consejos, otras llegan a intuir que la dinamica de relacién es problematica (*tal vez se- ria mejor no hacerlo de esta manera...», «me doy cuenta de que lo protejo demasiado. ..», etc.), otras necesitan que el entrevistador valide sus intentos de solucién o confirme que no hay otras posibles. Esta situacién plantea dos tipos de cuestiones: la primera es de orden metodoldgico y la segunda con- cierne las expectativas de ayuda que la entrevista despierta en la madre. Enloreferente alos aspectos metodolégicos es importante, mientras dura la administracién del cuestionario, limitarse a las preguntas del mismo y ex- plicar a las madres que las preguntas que les preocupan serén tratadas mas adelante (tal como lo aconsejan los autores de la escala) sin adelantar opi- niones 0 consejos al respecto. En cuanto a las necesidades que despierta la entrevista en algunas madres, la actitud que debemos tomar depende de muchos factores que comentaremos mas adelante. Como sefialan los autores, la presencia del nifio no es un requerimiento obligado, pero ésta permite al entrevistador hacer observaciones que pue- den ser de interés para «visualizar» mejor ciertas interacciones. Cuando existe un conocimiento previo de la diada, como ocurre con el pediatra, la presencia del nifio puede obviarse e incluso la madre puede centrarse mas en las preguntas y respuestas, por lo que puede ser tttil que una tercera per- sona atienda al nifio en una zona ajena al lugar de la entrevista. INSTRUCCIONES Inicio de la entrevista. Puede iniciarse con una frase del tipo: “Voy a hacerle algunas preguntas concretas sobre la salud y el comportamiento de su hijo/a, referidas a los diferentes aspectos de la vida de un nifio como es el caso del suefio, la alimentacion, el comportamiento, etc.» Presentacion de las cart is. Se ensefian a la madre las cartuli- nas (Ia X) y se le explica el principio de correspondencia entre Jos ntime- ros y las respuestas, recalcando la posibilidad de dos respuestas interme- dias. Se indica que el mismo principio se aplicaré a las preguntas que se sefialan en cada caso. Nota importante. Recordar, mientras dura la administracién, que in- teresan en primer lugar las manifestaciones presentadas por el nifio en el ultimo mes y, de forma secundaria, la aparicién y las manifestaciones an- teriores de los sintomas. Por lo tanto, las puntuaciones deben referirse siem- pre al ultimo mes. Hay que tener igualmente presente que interesa saber como percibe la ma- dre el estado de salud y el comportamiento de su hijo, antes que una reali- dad objetiva (p. ej., dificultad para dormir, alimentacién insuficiente, etc.). 7 3 CUESTIONARIO EN VERSION CASTELLANA DE LA VERSION FRANCESA 2.92Y3.95 DATOS DE FILIACION Datos referidos al entrevistador Fecha de la evaluacién: Datos referidos al nino Nombre: Apellidos: Fecha de nacimiento: Edad: § Sexo: § Orden Datos referidos a la familia PADRE Nombre: Apellidos: . Profesién: Edad: .... ‘otocopiar sin autorizacién 2s © MASSON, SA. F 10 Deteccin de trastornos psicofuncionales en fa primera infancia MADRE Nombre: Apellidos: SITUACION FAMILIAR 1. Casados o pareja estable . 2. Separados o divorciados . 3. Madre soltera . 4. Viudo/a . Direccién y teléfono: ....... Las preguntas sefialadas con asterisco (") son evaluaciones parciales que realiza el entrevistador. En ningtin caso debe entregarse el cuestionario a los padres para su respuesta. El entrevistador debe formular las preguntas personalmente y anoter las respuestas. SUENO 1. Durante este mes, cha acostado a su hijo siempre a la misma hora, tenga éste suefio o no? [1] con una variabilidad de 1/4 de hora [2| I 3} con una variabilidad de 1 hora 4 [5] con una variabilidad de més de 1 hora 2. Cuando acuesta a su hijo por la noche, ztiene dificultades para liar el suefio? cada noche o casi una noche de cada dos IlsISl § nunca 0 casi nunca {© MASSON, S.A. Fotocopiar sin avionzacién es un det. 2a. Ml 2b. 2c. 4b. Cuestionario en versi6n castellana de la versién francesa 2.92 y 3.95 | 11 {Cuanto tiempo tarda en dormirse a partir del momento en que, segun usted, deberia estar durmiendo? casi inmediatamente después de aproximadamente 1/4 de hora después de aproximadamente 1/2 hora después de aproximadamente 1 hora a] alo] r después de mas de 1 hora {Qué ocurre durante este tiempo? (se ve obigada a cogeto, le- vantarlo de la cuna, o ‘ i) zAcaba finalmente durmiéndose solo? asi (NO, se duerme: en brazos, en la cama de los padres, en el co- checito, etc.: ~ éPor qué motivo cree usted que le cuesta dormirse? A menudo los nifos tienen su pequefio ritual para acostarse y dormirse (p. e}., cantar una nana, dejar la puerta entreabierta, etc.). Si este es el caso, gpuede describir como se desarrolla el ritual de acostarse? ~Cudndo empezé este ritual y cémo se ha modit éTiene su hijo una costumbre o un objeto particulares para dor- mirse? 12 | Deteccién de trastornos psicofuncionales en la primera infancia 5. 5a. 5b. 5c. I 6a, aLe parece que su hijo tiene temores en el momento de acos- tarse o de dormirse durante este ultimo mes? [4] cada noche o casi |] 9] una noche de cada dos als nunca o casi nunca éTiene alguna idea de lo que motiva estos temores? ¢Cémo se manifiestan estos temores? ¢Ha tenido su hijo pesadillas durante la noche en el transcurso del ultimo mes? cada noche 0 casi (| 2 3] una noche de cada dos 4 5 nunca o casi nunca Cémo ocurre 0 cémo son? © MASSON, 5A Fotacapiar sin aulorzacion 9s un dat. 10. Cuestionario en versién castellana de Ja versién francesa 2.92 y 3.95 ¢Se ha despertado su hijo durante la noche en este Ultimo mes? |_ siempre o casi siempre una de cada dos veces e[a]e}e]4] nunca 0 casi nunca Habitualmente, durante la noche, gcuantas veces de promedio se ha despertado su hijo en este ultimo mes? .. san /oche. Los padres utilizan a menudo estrategias para ayudar a su hijo a dormir, como cantar una nana, dar el chupete o refir suavemente. éQué hace usted? Sefiale con un 1 lo que hace mas a menudo, luego con un 2, etc., y finalmente tacharemos lo que no hace nunca. a) dar el chupete b) mecer ¢ refiir suavemente d) dar un biberén 0 el pecho e) cantar una nana f no hacer nada y esperar g) acostarle con usted en la cama h) hablarle enfadado i) jugar j) dar palmaditas. k) acariciar !) otros ... Cuando su hijo se despierta (durante la noche 0 los periodos ha- bituales de suefio), ghace usted algo para que se duerma otra vez? | siempre 0 casi siempre j2\ “3|_ una de cada dos veces 4 5 nunca 0 casi nunca 14 Detecci6n de trastornos psicofuncionales en la primera infancia 11. ML 12. 12a. 12b. 12c. 13." éCudnto tiempo tarda en general su hijo en dormirse cuando se despierta durante la noche? casi inmediatamente aproximadamente 1/4 de hora aproximadamente 1/2 hora aproximadamente 1 hora afs[o] y=] mas de 1 hora Algunos bebés tienen despertares dificiles, estan de malhumor, protestan o iloran. ¢Es éste el caso de su hijo? siempre o casi siempre nunca 0 casi nunca [1] 2 3) una de cada dos veces 4 (5 Si éste es el caso de su hijo, gcémo sucede? Por qué, segtin usted? En cual de los despertares ocurre con mas frecuencia? Evaluaci6n del sistema madre-hijo en cuanto a suefio. Rellenar en base a las preguntas 4, 9, 10, 11 y 12. — Variaciones dentro de la escala de lo normal — Dificultad en la regulacién de la tarea Tensiones importantes, con cierta disarmonia en la re- gulacion de la tarea — Sistema francamente disfuncional ‘© MASSON, S.A. Fotocopiar sin autonzacion es un dete, 14. 14a. 14b. 15. 16. ‘Cuestionario en versién castellana de la versién francesa 2.92 y 3.95 | 15 éHa dormido su hijo la siesta durante este ultimo mes? a) Encasa b) En la guarderia [1] cada dia [1] cada dia 2 2 3 | un dia de cada dos 3) undia de cada dos 4 4 5 | nunca o casi nunca 5 | nunca o casi nunca éSi su hijo duerme la siesta, cuanto tiempo dura en promedio? a) Encasa b) Enla guarderia 1] cerca de 1/2 hora 1| cerca de 1/2 hora 2 2 3] casi 1 hora 3] casi 1 hora 4 4 [S| mas de 1 hora 5 | mas de 1 hora Sino, gdesde cuando no duerme la siesta? Este tiltimo mes, zen qué habitacién ha dormido su hijo durante la noche? — En una habitacién con un(a) hermano(a) — En la habitacion de sus padres — En el salon/comedor — En su propia habitacién — En la cocina — Enel pasillo Sise ausentan de su domicilio (vacaciones, visitas), gduerme su hijo lo mismo que en casa? sid Noo 16] Deteccién de trastornos psicofuncionales en la primera infancia 16a. {Si éste no es el caso, qué sucede? 17. _Indique las horas durante las cuales su hijo esté durmiendo. 6 9 12 15 18 21 24 3 6 mafana manana Caso de existir dificultades en el suefio 18. Desde cuando empezaron las dificultades en este aspecto? 18a. ,Cémo empezaron estos problemas? 18b. ;Se plantean estos problemas con mas importancia ciertos dias de la semana? 19. ;Considera usted que el padre de su hijo le apoya en los aspectos relacionados con el suefio? siempre que lo necesita no lo suficiente oie me nunca 0 casi nunca (© MASBON, SA. Fotoceplar sin autorzacién os un deli, Cuestionario en versién castellana de la versién francesa 2.92 y 3.95 | 17 ALIMENTACION 20. 21. 21a. 22. 23. 24a. Durante el tiltimo mes su hijo, por lo comiin, come | — Demasiado — Mas 0 menos, bastante — Demasiado poco Indique las horas en las que su hijo es alimentado normalmente. 6 9 12 15 18 21 24 3 6 manana |__| LT TT noche ¢Amamanta usted a su hijo? sio nog éCuanto dura aproximadamente la comida (principal)? — Entre 5 y 30 min — Entre 30 y 60 min — Menos de 5 0 més de 60 min Enunciaré a continuacién algunas formas en que los nifios se _ali- mentan. ¢Cual de ellas se acerca mas a lo que hace su hijo ulti- mamente? — Come mis 0 menos siempre la misma cantidad — Come cantidades muy variables de una comida a la otra — Hay periodos en los que las cantidades son regulares y periodos en los que varian éLe da a su hijo algo de comer 0 un bibern entre las comidas? || — Amenudo — Algunas veces — Nunca 18 Deteccién de trastornos psicofuncionales en la primera infancia 24b. Si este es el caso, cen qué circunstancias? 25. 26. a) cuando grita b) cuando se aburre °) para distraerle de algo d) durante las comidas de la familia e) para no ser molestada J} como recompensa g) como juego h) otros .. i cuando lo pide é éQuién le ha dado de comer generalmente durante este tiltimo mes? a) madre b) padre c) abuelos d) familiares e) canguro f) solo g) otros .. h) tarea compartida entre dos o mas personas Qué hace su hijo cuando, siendo la hora de comer, nadie se cuida todavia de su comida? ¢Sefiala que tiene hambre? ;Como? a) grita vigorosamente, patalea, rabia b) llora con insistencia ¢) llora un poco d) llama y se lamenta e) no hace nada f) dice que tiene hambre (© MASSON, S.A. Fotocopiar sin autorizacion as un deli 27. 28. 29. 30. 31. 31a. Cuestionario en versin castellana de la version francesa 2.92 y 3.95 | 19 Esta su hijo exclusivamente alimentado por la persona que cuida de él, 0 él mismo participa en su comida? sig noo Si su hijo participa de una u otra forma, indique cémo lo hace. a) aguantando el biberén |b) bebiendo de un vaso o una taza [| ¢f tomando la cuchara ya llena para llevarsela ala boca d) comiendo solo con la cuchara e) comiendo solo con sus dedos f) comiendo solo con el tenedor Algunos nifos necesitan un pequefio ritual para comer, como por ejemplo «hacer el avion®, «una cucharada para pap y una para mama», «instalarse de forma particular, etc. Si éste es el caso de su hijo, gpuede describir cma se desarrolla este ritual? 2Es necesaria recurrir a este ceremonial? — en cada comida — sdlo durante la comida principal |__| — de vez en cuando, para jugar Come de todo su hijo? sig) noo Qué tipo de alimentaci6n recibe su hijo? | a) pecho b) biberén c) zumos, papillas de fruta | @) papillas de harina e) papillas vegetales |_| A alimentos sélidos 20 Deteccién de trastornos psicofuncionales en la primera infancia 32. 33. 34. 35. éTiene su hijo preferencias alimentarias? ;Puede usted des- cribirlas brevemente? He aqui algunas reacciones que tienen los nifios ante la introduc- cién de nuevos alimentos (zumo de naranja, puré de patatas, papillas de verduras, etc.). ¢Cual es la que mas se acerca a las re- acciones habituales de su hijo? | — Se lo toma todo sin rechistar La primera vez hace muecas, escupe la comida, pero des- pués de varios intentos se acostumbra — Incluso después de varios intentos, sigue rechazando la mayoria de los nuevos alimentos ¢Cémo reaccion6 su hijo? Para cada seccién, escoger entre las reacciones 1, 2 y 3 de la pregunta 33. — Al pasar del pecho al biberon — Al primer alimento liquide (zumo de naranja) — Al primer alimento sélido (papilla) — A\los alimentos sélidos no familiares (verduras, carne) ¢Rechaza su hijo cierto tipo de comida? Indique si En casa 35a rechaza los liquidos 35b rechaza los sélidos [1] encada comida ocast [1] en cada comida o casi 2 2 ;3) enuna de cada dos 3} enuna de cada dos L3| comidas comidas 4 4 [5 | nunca o casi nunca 5 | nunca o casi nunca En la guarderia 35e rechaza los liquidos 35d rechaza los sdlidos "1] encada comida o casi. | 1] en cada comida o casi 2 2 3] entuna de cada dos J] entuna de cada dos comidas comidas 4 4 5 | nunca o casi nunca 5 | nunca o casi nunca © MASSON, S A, Fotecopiar sin avtorizacién os un delito, Cuestionario en version castellana de Ia versién francesa 2.92 y 3.95 36. Insite usted en que acabe su biberdn o su comida? sid nog 36a. Qué hace usted cuando su hijo se niega a comer 0 come real- mente muy poco? Sefiale con un 1 lo que hace mas a menudo, luego con un 2, etc. Finalmente tacharemos lo que no hace nunca. a) hacer varias pausas durante la comida b) intentar distraerlo, jugar mientras lo alimenta ¢) forzarlo de vez en cuando a abrir la boca d) cogerlo por sorpresa | 7 ‘ " e) pedir a otra persona (padre, hermano) que lo alimente f) dejarlo solo delante de su plato hasta que acabe g) renirlo severamente h) prometerle una recompensa i) avisarle que sera castigado 36b. Si usted insiste en caso de dificultad para que coma, gqué ocurre? {Como reacciona é|? 37. {Como considera actualmente el momento de la comida de su hijo? |] — Un momento dificil — Un momento agradable — Un momento como los demas 37a. Puede describir la peor de las comidas en este ultimo mes? En este caso, gqué hace el niho? ;Qué hace usted? 37b. ;Cudl de las comidas realiza peor (qué tipo de alimento}? 21 22 Deteccién de trastornos psicofuncionales en la primera infancia 38." Evaluacién del sistema madre/hijo en lo referido a la alimentaci6n. 39. 39a. 40. 41. vi 42. Rellenar segun las preguntas 20, 22, 29, 35, 36 y 37. — Variaciones dentro de la escala de lo normal — Dificultad en la regulacién de la tarea — Tensiones importantes, con cierta disarmonia en la re- gulaci6n de la tarea — Sistema francamente disfuncional éOcurre que su hijo se lleve a la boca cosas inhabituales (yeso, cuer- das, cabellos, excrementos, insectos)? si noo En caso afirmativo, cuales?

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