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Estudio Casos y Controles (Pronstico).

1ra Fase de la lectura crtica


-El ttulo es interesante, bien estructurado, y largo porque cuenta con ms de
nueve palabras (trece en total).
Se menciona el nombre de cada uno de los autores, asi mismo se especifica el
departamento al que pertenecen en la facultad de medicina de la universidad
autnoma de San Luis Potosi, esto nos muestra que se cuenta con un perfil
profesional adecuado para realizar la investigacin.
-El artculo se encuentra disponible en la Revista de Ciruga Espaola, Volume
84, Nmero 2, Paginas 83-86, la cual cuenta con gran prestigio en el pas
espaol.
- La fecha de publicacin es del 2008, por lo que an se podra considerar una
fuente viable para el trabajo a realizar.
2da Fase de la Lectura Crtica:
-El artculo consite en un articulo primario que se realizo en 45 pacientes con
diagnostico de absceso heptico amebiano en el hospital central de San Luis
Potosi, Mxico.
-Es un estudio analtico obsevacional, debido a que se seleccionaron 45
pacientes y se divideron en grupo de controles (31 pacientes) que respondieron
al tratamientos y grupo de casos(14 pacientes) que requirieron intervencin.
-Es un estudio transversal porque se define claramente la poblacin incluida en
el estudio y los criterios de inclusin, la definicin de caso, y la seleccin y
definicin de variables que van a caracterizar el proceso.
-Se trata de un estudio de casos y controles, los casos fueron 14 pacientes que
requirieron intervencin quirrgica, y los controles fueron 31 pacientes que
respondieron al tratamiento.
3ra Fase de la Lectura Crtica:
-El resumen se encuentra bien estructurado, cumple con introduccin, objetivo,
material y mtodos, resultados y conclusiones.
-El articulo cumple con el formato IMRaD(introduccin, material y mtodos,
resultados y discusin) y aparte se agrega el apartado del anlisis estadstico.
INTRODUCCION:
-Se hace mencin de el objetivo, el cual es la identificaion de los factores de
laboratorio y ultrasonograficos que pudieran predecir la respuesta al
tratamiento mdico del absceso heptico amebiano.
-Refiere como antecedentes que el 90% de la poblacin mundial que se
encuetra infectada son asntomaticos. Refiere que es la segunda parasitosis
que condiciona con mas mortalidad y que en Mxico su prevalencia varia de
acuerdo a la zona geogrfica y el nivel socioeconmico, predominando
generalmete en el sur-este del pas y la regin central de la repblica se
consideran endmicos.
-En la introduccin no se hace mencin de investigaciones relevantes respecto
al tema, pero en el apartado de las citas bibliogrficas se encuentran muchas
de fuentes de obtencin con calidad.
- El autor no define de manera clara sus hiptesis, ya que es algo que se va a
experimentar y se van a deducir conclusiones.
MATERIAL Y METODOS:
-Si se describe el diseo del estudio utilizado, el cual fue de casos y controles
basado en los expedientes de los pacientes ingresados en el hospital central
Dr. Ignacio Morones Prieto de la ciudad de San Luis Potosi.
-Las tcnicas a utilizar fueron en base a los expedientes clnicos de pacientes
egresados con diagnostico de absceso heptico amebiano corroborado con
ultrasonido, histopatologa o respuesta adecuada al metronidazol.
- Dentro de los criterios de seleccin, se incluyeron a todos los pacientes
mayores de 15 aos de ambos sexos.
Se considero como casos a los pacientes con absceso heptico amebiano que
requirieron drenaje del absceso mediante puncin heptica percutnea o
ciruga por persistencia de la sintomatologa a pesar del tratamiento
antiparasitario, o aquellos que presentaron complicaciones como rotura del
absceso a cavidad torcica o abdominal.
Aquellos considerados como controles fueron pacientes con absceso heptico
amebiano que respondieron de manera satisfactoria al tratamiento con
metronidazol.
Se excluyeron aquellos pacientes con sospecha clnica de absceso heptico
pigeno, pacientes inmunodeficientes, con antecedentes de ciruga abdominal
o biliar y neplasias abdominales.

-No se menciona que los pacientes hayan firmado alguna carta de


consentimiento para realizar dicho estudio, pero durante el transcurso del
estudio todo permanece de forma annima y tica.

-Para la medicin clnica de los resultados, se utilizo la F exacta de Fisher para


la variable binominal del sexo. Las variables que tuvieron significancia
estadstica fueron sometidas a anlisis multivariable con regresin logstica. Se
emplearon los programas estadsticos NCSS 6.0 y STA-TISTICA 4.0.

-No se especifica la procedencia especifica de los pacientes.


-
-
El sitema computacional usado para el analis de datos fueron los programas
estadsticos NCSS 6.0 y STA-TISTICA 4.0.
-No se especifica el paquete utilizado.

RESULTADOS:
-El uso de la estadstica descriptiva es empleada de manera adecuada, ya que
mediante el uso de parameros numricos y la distribucin de frecuencias se
organiza la informacin para su posterior anlisis, y se pueden obtener
conclusiones de una muestra aplicables a una poblacin.
-La informacin se presenta de forma clara usando recusos como una tabal de
comparacin de las variables basales entre los grupos estudiados, y graficos en
los que se comparan la diferencia de los valores de la albumina y fosfatasa
alcalina en ambos grupos de estudio.
-En cuanto a las medidas de tendencia central, emplea unicamnte la mediana y
el promedio especificando el valor de cada uno y presentados en forma de
tabla, los valores de dispercin no se especifican.

DISCUSIN:
-Dentro de las interpretaciones, se ve que si son congruentes con los
resultados ya que la relacin de la hipoalbuminemia y el tamao del dimetro
del absceso presentado en los pacientes se relaciono con la evolucin en el
manejo y tratamiento del absceso.
- Se expresa que los valores de albumina srica, fosfatasa alcalina y el
dimetro mayor del dimetro del absceso tuvieron diferencia estadsticamente
significativa.
Los das hopitalizados, del tratamiento mdico o quirrgico tuvieron tambin
diferencia estadstica significativa (p=0.006).
-En comparacin a otros autores, concuerda la relacin de la hipoalbuminemia,
los valores de bilirruna, la prevalencia por el sexo masculino.
-Las conclusiones obenidas son congruentes, a que al utilizar 8 cm de dimetro
del absceso como valor de corte, se logra obtener un riesgo de mas de 14
veces de requerir drenaje, con lo cual se puede predecir la posibilidad de
resolver con o sin tratamiento mdico.
-Se menciona que las variables sobre obtenidas que influyen en el pronostico
del absceso heptico amebiano y su manejo en este estudio sean
consideradas en futuros estudios preospectivos.

REFERENCIAS:
-El artculos contiene 18 fuentes de referencia y contine citas bibliogrficas, las
cuales coincieden con las referencias mencionadas.
Estudio Transversal (Diagnstico)

1ra Fase de la Lectura Crtica.

-El tamao del titulo es corto porque tiene menos de 9 palabras, es de utilidad
para fines de la investigacin, y de inters por la relevancia que a tenido en los
ltimos aos el diagnostico del absceso heptico amebiano.
-Se mencinan los nombres de los autores, asi como su perfil laboral, donde
queda claro la gran capacidad de este equipo para llevar a cabo la
investigacin.
-El artculo se encuentra disponible en la revista medica Chile Vol.131, con gran
importancia en Sudamerica.
-La publicacin de este articulo pertenece al ao 2003.

2da Fase de la Lectura Crtica.

-Se trata de un estudio primario, ya que todo se baso directamente en


pacientes con cuadros clnicos de absesos hepticos.
- Es un estudio descriptivo, ya que solo se describen las frecuencias de la
exposicin y resultados de los mtodos diagnsticos del absceso heptico
amebiano en la poblacin.
- Es un estudio transversal, prospectivo, abierto.
-Se trata de un estudio transversal, este tipo de estudios estn diseados para
medir la prevalencia de una exposicin o resultado en una poblacin definida y
en un momento especifico del tiempo.
-

3ra Fase de la Lectura Crtica.

-El resumen cumple con toda la estructura ( objetivo, pacientes y mtodos,


resultados y conclusiones), cuenta con la estructura IMRaD, y cada subtitulo
est definido con claridad.

INTRODUCCIN:
-El objetivo que se menciona es determinar la capacidad discriminatoria de los
estudios clnicos, laboratoriales y ecogrficos para el diagnstico etiolgico del
absceso heptico.
-Como antecedentes, se menciona que la amibiasis es una parasitosis de
distribucin mundial, e infecta aproximadamente 500 millones de personas
anualmente, de estas, 110 miel mueren por complicaciones. La frecuencia del
absceso heptico amebiano es 3 veces mas frecuente en hombres que en
mujeres.
-Se mencionan 2 investigaciones relacionadas con el tema, la primera es un
estudio realizado por Guzman y Cools que consiste en diferenciar E. histolytica
de E. dispar mediante la determinacin de la adhesina E de E. histolytica en la
materia fecal; el segundo es una investigacin de Pinilla y Cools, el cual habla
del diagnostico del absceso heptico basado en la historia clnica y la
concordancia entre las pruebas inmunodiagnosticas del absceso heptico
amebiano-
- No se menciona de forma clara las hiptesis, posiblemente por el tipo de
estudio, en el que se vern los mtodos mas sensibles y menos invasivos.

MATERIAL Y METODOS:
-Se menciona haber realizado un estudio prospectivo de corte transversal.
-Para la seleccin de la muestra, se seleccionaron aquellos pacientes con
Absceso Heptico por cuadro clnico e inmunolgico en el Hospital San Juan de
Dios de Bogot, analizados desde marzo de 1996 hasta diciembre de 1999.
-Los criterios de seleccin fueron: pacientes con diagnostico de absceso
heptico, serologa negativa para VIH a su ingreso, aquellos que no tuvieran
cncer o estuvieran en terapia inmunosupresora, o antibitica 72 hrs antes del
estudio.
-Los derechos ticos del paciente en todo momento estn protegidos, se les
hizo firmar una carta de consentimiento informado.
-A cada variable se le calvulo el rea bajo la curva del receptor operador con
sus intervalos de confianza de 95% y en el caso de las variables continuas se
seleccionaron los puntos de corte que dieran una mayor discriminacin. Se
utilizo la regresin binomial para calcular las probabilidades de las diferentes
combinaciones de las variables, usando el intervalo de confianza de 95% para
todas las variables. Para comparar las variables se utilizo el algoritmo sugerido
por Delong.
- El autor no hace mencin especifica del lugar de procedencia de los pacientes
estudiados.
-Cada tipo de variable esta definida operacionalmente, en el caso de las
varaibles cotinuas, se seleccionaron los puntos de corte que dierean una mayor
discriminacin. Para el anlisis slo se incluyeron variables que en la tabla
tetracrica presentaron marginales mayores o igual a 10.
# -Para los intervalos de confiabilidad del rea bajo la curva del receptor
operadorse utilizo la binomial exacta y para compararlas se utiliz el algoritmo
sugerido por Delong.
-El sistema de computo utilizado para el anlisis de datos fuer Stata Release
6.0., y no se meciona el paquete utilizado.

RESULTADOS:
-Es adecuada la estadstica descriptiva en este articulo, debido al tipo de
informacin investigada y para una mejor comprensin de los resultados
obtenidos mediante las tablas y algoritmos.
- Se presentan de una manera clara mediante porcentajes y fracciones,
empleando medidas de tendecia central, imagenologia de resultados,
especificando cada detalle con buena redaccin fcil de entender.
-Todos los resultados estn con valores absolutos.
-Se usaron medidas de tendecia central, como lo es el promedio en cuanto a la
edad de los pacientes, los porcentajes de sensibilidad y especificidad en las
pruebas diagnosticas aplicadas.
- El autor no incluye valores de dispersin.

DISCUSIN:
-Las interpretaciones si son congruentes, ya que se obtuvo en el estudio una
disminucin en el nmero de punciones hepticas para el absceso heptico
amebiano el cual representa un gran riesgo de complicaciones, con una
evolucin satisfactoria al metronidazol. Los resultados concluyen a que ante un
diagnstico de absceso heptico confirmando por ultrasonido y en ausencia de
pruebas de ELISA e Inmunodiagnostico, el anlisis de la edad, hematocrito, y
tiempo de protrombina tienen suficiente capacidad discriminatoria y permite
inferir entre un absceso heptico amebiano y un absceso heptico no
amebiano y tomar las posteriores decisiones diagnsticas y teraputicas.
-En este estudio no se encotro significancia estadstica en cuanto a los signos y
sntomas en el absceso heptico amebiano y el absceso heptatico no amebiano
, exepto por la presencia de dolor pleurtico en la base del hemitorax derecho
para el absceso heptico amebiano, y la hepatomegalia en el absceso heptico
no amebiano
-En cuanto a la estancia hospitalaria obtenida en el estudio, fue similar a la
reportada por Blanco y Cools , con un promedio de 40 das. El porcentaje de
positividad de la prueba ELISA IgG e IgD fue similar al encontrado con otros
autores
-Todos los resultados tienen concordancia con el principal objetico de estudio,
ya que se analizan todos los tipos de estudios en el diagnostico del absceso
heptico amebiano y los analiza comparando la eficacia, facilidad y seguridad
para el paciente.
-Dados los avances en el inmunodiagnostico del absceso heptico amebiano y
sus variables para discriminar el diagnostico etiolgico, se pretende que el
clnico agilice su enfoque diagnostico y teraputico. Por lo tanto, se pueden
disminuir las tasas de morbilidad, mortalidad, procedimientos inecesarios y la
estancia hospitalaria.