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Cuello uterino

1) El HPV prolifera a nivel de la zona de transicin (escamoso columnar, escamoso cilndrico o


ectoendocervix)
2) HPV de bajo riego (6 y 11) y de alto riesgo (16,18,32 y 35)
3) El Carcinoma escamoso es el ms frecuente en el Ca de cuello uterino y se relacina con el HPV posee
perla de queratina como un diagnostico
4) El Adenocarcinoma no tiene relacin con el HPV pero tiene relacin con el tabaco, anticonceptivos y
gentico es el de peor pronstico y tiene tendencia a metastatizar
5) Lesin escamosa intraepitelial de bajo grado: CIN I
6) LEI de alto grado: CIN II y CIN III
7) Cervicitis: proceso inflamatorio del cuello uterino y agente causal comn es la E.COLI
Endometrio
8) Endometriosis: cuando hay glndulas endometriales fuera del tero. Ej.: ovario, peritoneo,etc
9) Adenomiosis: presencia de glndulas endometriales dentro de la pared del tero (miometrio)
10) La neoplasia ms frecuente del tero o del endometrio es el Adenocarcinoma endometroide (exceso de
estrgeno) y es mas frecuente en mujeres postmenopausica
11) Leiomioma: tumor benigno mas frecuente del utero del musculo liso
12) Leiomiosarcoma: tumor maligno del utero
13) Rabdomioma: tumor benigno del musculo esqueltico
14) Rabdomiosarcoma: tumor maligno del musculo esqueltico
15) El tumor del endometrio responde al estrgeno primero produce hiperplasia, displasia y carcinoma
Ovario
A. Clulas germinales: son los que se origina del ovocito
1) Disgerminoma
- Pacientes mayores de 20 a 30 aos
- Bhcg ligeramente elevado
- Es slido en la macroscopia
- En forma de nidos en la microscopia
- Es unilateral la mayora de los casos
2) Tumor del seno endodrmico o del saco vitelino
- Frecuentes en nios y adolescente
- Alfa feto protena elevado y alfa 1 antitripsina
- En la microscopia se observa los cuerpos de Schiller_ Duval
- En la macroscopia hay hemorragia y necrosis
3) Carcinoma embrionario
- Mas en adolescente
- Es de peor pronostico
- Puede estar elevado AFP y Bhcg
- Es slido ( necrtico)
4) Coriocarcinoma
- Se origina de la placenta y tambin de los ovocitos
- Niveles de Bhcg elevado, ms caracterstico
- Se observa mucha necrosis y hemorragia
- Presenta clulas de la placenta ( sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto)
5) Teratoma
- El tumor maduro es el benigno y que formara partes fetales
- El tumor inmaduro es maligno
B. Tumor de superficie ovrica o epitelio germinal, mulleriano y celomico (ms frecuente)
1) Mucinoso
- Afecta un solo ovario (unilateral)
- Afectan a mujeres por encima de los 50 aos
- Suele ser bien prominente
- Forman quistes
- El ms agresivo es el cistoadenofibrocarcinoma papilar mucinoso
2) Seroso
- Es bilateral
- Son ms pequeos
- Preferentemente afectan adultos de 30 a 40 aos
- Es el ms frecuente
- Poseen los cuerpos de psamoma
3) Endometroides
- La mayora son malignos
C. Tumores estromales del cordn sexual
1) Tumores de clulas granulosas
2) Fibrotecoma
3) Tumores de celula de sertoli_ Leydig
Patologa mamaria benigna
1) Mastitis y abceso de mama
- Ocurre en el embarazo en el 1mer mes
- Causado por S. aureus
2) Fibroadenoma
- Son los tumores benignos mas frecuentes en las mujeres
- Afectan generalmente a menores de 30 aos
- En la microscopia se observa en asta de venado
- Son ndulos mviles y mltiples, bilaterales
3) Mastopatia fibroquistica. Componentes
- Adenosis
- Metaplasia apocrina
- Fibrosis
- Ectasia ductal

Lesiones preneoplasicas y neoplasicas


4) Hiperplasia epitelial
- Es el aumento de la celularidad sin atipias por exceso de estrgeno
- Es benigno
- Presencia de 2 o ms capas
5) Hiperplasia atpica
- Son benignos
- Los ncleos son irregulares pero las clulas dispuestas regularmente

Cncer de mama
1) Carcinoma ductal in situ
- Las clulas malignas estn limitados al ducto pero no atraviesa la lamina basal (no infiltrante)
- Hay 5 tipos de CDIS:
. Comedocarcinoma: es un tumor limitado al ducto, en el centro hay necrosis, es el mas agresivo
. Solido: no hay necrosis
. Cribiforme: son clulas malignas en donde se observan agujeros en el centro
.Papilar
. Micropapilar
2) Carcinoma ductal infiltrante
- Mas en personas jvenes
- Las clulas estn unidas
- Posee la E_ Cadherina
- Responde mejor a la quimioterapia
3) Carcinoma lobulillar infiltrante
- Se origina en los lobulos
- Solo existe el grado lll
- Es el de peor pronostico
- Mas en pacientes adultos
- Las clulas estn sueltas
- En fila india
- No presenta la E_ Cadherina

Obs: en un cncer de mama se utiliza inmunohistoquimico


Cules son los estudios inmunohistoquimicos a solicitar
- Receptores (+) para estrgeno: tamoxifeno (frmaco)
- Receptores para HER2: trastuzumab (frmaco)

Tasa de proliferacin (mitosis): el Ki67 es un marcador para las clulas que estn sufriendo mitosis
Mola completa: donde crece solo la placenta y no hay feto. A largo plazo puede llegar a un Coriocarcinoma,
con 46 cromosomas
Mola parcial: tiene parte fetales (cartlago, huesos) con 69 cromosomas, no progresa a un coriocarcinoma
Criterio de Nottingham
- formacin de tubulos: 1. Mas del 75% de conducto
2. De 10-75%
3. Menos del 10%
- Pleomorfismo nuclear: 1. Nucleos pequeos
2. Hay pleomorfismo
3. Marcado pleomorfismo
- Mitosis: 1. 0-5 mitosis
2. 6-10 mitosis
3. Ms de 10 mitosis
Grado 1: 3-5 puntos Grado 2: 6-7 puntos Grado 3: 8-9 puntos
Testculo
Los tumores testiculares metastatizan mas frecuentemente en el retroperitoneo y despus en la columna
vertebral y pulmn
Criptoquidia es un factor de riesgo para desarrollar el tumor testicular
Orquidectomia: Extirpacion del testculo
A pacientes con tumores testiculares se solicita Bhcg y AFP y nunca pedir biopsia porque puede dar metstasis
Cuadro clnico: dolor, masa palpable y tumefaccin testicular
Diagnostico clnico y ecogrfico
1)seminoma
- es el tumor testicular mas frecuente en jvenes de 30 aos
- masas grandes, solidos, blanco grisceo sin hemorragia. Macroscopia
- nodulos bien delimitados, nucleos grandes, circunscriptos, citoplasma claro, no hay necrosis, homogneo,
separadas por tabiques fibrosos. Microscopia
- Bhcg y AFP pueden estar elevados
- el seminoma espermatocitico es muy agresivo, raro y afectan mas a ancianos
2) Carcinoma Embrionario
- afectan mas a jvenes entre 20 a 30 aos, menos frecuente que el seminoma, y pueden dar metstasis y es el de
peor pronostico
- suelen ser de tamao menor que el seminoma, mal delimitado, tiene mucha necrosis y hemorragia.
Macroscopia
- tiene forma de un epitelio, son clulas anaplasicas, bordes celulares no ntidos. Microscopia
3) tumor del seno endodrmico o del saco vitelino
- la mayora de las veces se encuentra acompaado con otros tumores testiculares
- cuando esta de forma solitaria afectan mas a nios o lactantes menores de 3 aos
- Aspecto mucinoso y glandular
- Poseen cel. De Shiler_ Duval
- AFP elevado (++++)
4) Coriocarcinoma
- area de necrosis y hemorragia
- Bhcg +, principal caracterstica
- Presenta clulas de la placenta, se relaciona con la mola
5) teratoma
- La quimioterapia no afecta al teratoma
- hay dos tipos:
- teratoma inmaduro: tienen algn elemento embrionario, mal pronostico y maligno
- teratoma maduro: benigno, buen pronostico y posee, cartlagos, dientes, pelos y grasas
Prstata
1) Hiperplasia nodular o hiperplasia prosttica benigna
- Aumento de la celularidad, aumento del tamao de la glandula y del tejido muscular prosttico por el
exceso de dehidrotestosterona por la estimulacion del factor de crecimiento que comienza apartir de los
40 aos
- De crecimiento central
- El V.N: 20 gr
- Mayor de 20 es hiperplasia
- La hiperplasia no se relaciona con el carcinoma
- Tto: Reseccin transrectal
2) Carcinoma
- Es una enfermedad subclinica raramente produce sntomas: en mayores de 50 aos en raza blanca y en
mayores de 40 aos raza negra
- Es de crecimiento perifrico en la parte posterior
- Cuadro clnico: disuria, y dolor a la palpacin
- Triada DX: tacto rectal, ecografa transrectal y biopsia (confirma el Dx)
- PSA: es especifico en la prstata pero inesfecifico en el Carcinoma
- La mayora de estos canceres son Adenocarcinomas 70% ( se encuentra en la periferia) y el 20 % es
transicional y el 10% es central

Criterio de Score Gleasson: Sirve para valorar el pronstico de metstasis


Con la suma de 2 grados histolgicos
2 a 4 leve probabilidad de metstasis
5 a 7 moderada probabilidad de metstasis (ciruga)
8 a 10 alta probabilidad de metstasis (Quimioterapia)
Pene
- Es muy frecuente en Paraguay
- Principal factor predisponente es la Fimosis y la falta de higiene
- Tiene una alta relacin con el HPV
- La mayora son de tipo Carcionoma escamoso
- El sitio de origen ms frecuente en el Glande
- El patrn de crecimiento vertical el que da metstasis y es mas agresivo
- Factor protector la circuncisin
- Tto de ciruga
- Factor pronstico: ulcera peor pronstico, infiltracin ganglionar
- Es el de peor pronstico es el tipo histolgico Basaloide
- Pospectomia: extirpacin del prepucio
- Falectomia: extirpacin del pene
- ndice de Cubilla: para valorar el pronstico. Se basa en el grado tumoral, invasin perineal y nivel
anatmico
.Grado tumoral: 1,2,3
.Nivel anatmico: Piel:1
Cuerpo cavernoso:2
Cuerpo esponjoso:3
.Invasin perineal: Si: 1
No:0
Grado 1a 3: bajo riesgo de metstasis
Grado 4: moderado
Grado 5 a 6: alto