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Consejera de Educacin,

Cultura y Deporte

ANEXO I

SOLICITUD DE PARTICIPACIN

(Orden ECD/116/2016, de 13 de octubre)

Datos identificativos del profesor


DNI / NIE / N pasaporte Nombre Apellido 1 Apellido 2

Datos a efectos de notificacin


Tipo de va Nombre de la va N Piso Puerta Otros C.P. Localidad

Municipio Provincia Telfono Direccin de correo electrnico

Cuerpo docente Especialidad .

CENTRO DE DESTINO

CIF DEL CENTRO: TELEFONO DEL CENTRO:


DOMICILIO

CP LOCALIDAD:
Documentacin adjunta (Indquese lo que proceda )

SE APORTA
AUTORIZO LA
TIPO DE DOCUMENTO CONSULTA1
CON LA
SOLICITUD

Programa de curso o plan de estudios


DNI del solicitante
Certificados acreditativos de estar al corriente en el cumplimiento de sus obligaciones
tributarias (expedidos por la Agencia Estatal de Administracin Tributaria y la Administracin
de la Comunidad Autnoma de Cantabria) y frente a la Seguridad Social (expedido por la
Tesorera General de la Seguridad Social).

AUTORIZO a este rgano gestor para que pueda proceder a la comprobacin de los datos acreditativos de la identidad y domicilio a
travs del Servicio de Verificacin de Datos de Identidad y de Residencia

2
AUTORIZO a la Administracin de la Comunidad Autnoma de Cantabria a recabar en mi nombre los datos relativos a los documentos seleccionados,
eximindome de la necesidad de aportarlos, de acuerdo con lo establecido en el artculo 6.2.b) de la Ley 11/2007, de 22 de junio, de acceso electrnico de
los ciudadanos a los servicios pblicos. En aquellos casos en los que haya presentado con anterioridad en la Administracin de la Comunidad Autnoma de
Cantabria la documentacin solicitada, indique la fecha y el rgano o dependencia en que fueron presentados, estando exento de presentar dicha
documentacin.
FECHA DOCUMENTACIN PRESENTADA RGANO O DEPENDENCIA

Declaracin responsable
Son ciertos cuantos datos figuran en la presente solicitud y, en su caso, la documentacin adjunta y esta ltima es fiel copia de los
originales. Conozco y acepto que la Administracin Pblica podr comprobar en cualquier momento la veracidad de los
documentos, datos y cumplimiento de los requisitos por cualquier medio admitido en Derecho. En el supuesto de que la
Administracin compruebe la inexactitud de los datos declarados, el rgano gestor estar facultado para realizar las actuaciones
procedentes sin perjuicio de las responsabilidades que pudieran corresponder en virtud de la legislacin aplicable.
1
Conozco, acepto y me comprometo al cumplimiento de las bases reguladoras y la convocatoria. Asimismo, cumplo los requisitos
exigidos por las mismas.

No estoy incurso en ninguna de las causas de incompatibilidad o prohibicin, para obtener subvenciones, de las establecidas en el
artculo 12 de la Ley de Cantabria 10/2006, de 17 de julio, de Subvenciones de Cantabria.

Datos bancarios de la entidad


DATOS BANCARIOS

SOLICITA

Participar en la orden por la que se convocan ayudas al profesorado de centros docentes de la Consejera de
Educacin, Cultura y Deporte para la realizacin de actividades de formacin.

Lugar, fecha y firma

En a de de

Firmado:

CONSEJERO DE EDUCACIN, CULTURA Y DEPORTE


c/ Vargas, 53, 7 planta, 39010 Santander.

Los datos personales recogidos sern incorporados y tratados en el fichero de la Consejera a los efectos indicados y podrn ser cedidos
de conformidad con el art. 11 de la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal. Podr
ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, previstos en la citada Ley, ante la Consejera de Educacin,
Cultura y Deporte.
Para cualquier consulta relacionada con el procedimiento puede dirigirse al telfono de informacin administrativa 012 (902 13 90 12 si
llama desde fuera de la Comunidad Autnoma).

Sr. CONSEJERO DE EDUCACIN, CULTURA Y DEPORTE

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Consejera de Educacin,
Cultura y Deporte

ANEXO II

RELACIN DE GASTOS

(Orden ECD/116/2016, de 13 de octubre)

Don/Doa..DNI ....

A efectos de dar cumplimiento a lo dispuesto en el artculo 31 de la Ley de Cantabria 10/2006, de


17 de julio, de Subvenciones de Cantabria,

HACE CONSTAR:

Que el importe y aplicacin de los fondos que se relacionan a continuacin corresponden a los
gastos referidos a la actividad de formacin, que ha sido subvencionada por la Consejera de
Educacin, Cultura y Deporte con la cuanta de.euros, al amparo de la Orden
ECD/116/2016, de 13 de octubre por la que se convocan ayudas al profesorado de centros docentes
de la Consejera de Educacin, Cultura y Deporte para la realizacin de actividades de formacin.

N DE
NOMBRE DEL
CONCEPTO DEL GASTO FACTURA FECHA FACTURA IMPORTE FACTURA
PROVEEDOR Y N.I.F.
(En su caso)

IMPORTE TOTAL

Para que as conste y sirva de justificacin ante la Consejera de Educacin, Cultura y


Deporte, suscribo la presente, en., a de.. de 201.

(Firma)

DIRECTOR GENERAL DE INNOVACIN Y CENTROS EDUCATIVOS

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Consejera de Educacin,
Cultura y Deporte

ANEXO III
DECLARACIN DE OTRAS SUBVENCIONES, AYUDAS, INGRESOS O RECURSOS

(Orden ECD/116/2016, de 13 de octubre)

D con N.I.F. y
en relacin con la ayuda concedida para la realizacin de la actividad de formacin
denominada .. subvencionado con ...
por la consejera de Educacin, Cultura y Deporte en base a la Orden ECD/116/2016.

DECLARO:

Que para el desarrollo de la mencionada actividad formativa (sealar lo que corresponda):

NO se han percibido otras subvenciones


SI se han percibido otras subvenciones por las Entidades y las cuantas que se
indican a continuacin:
Entidad: Cuanta:
Entidad: Cuanta:
Entidad: Cuanta:
Entidad: Cuanta:

En a. de. de 20..

Fdo.:

Sr. CONSEJERO DE EDUCACIN, CULTURA Y DEPORTE

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