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TRADUCCION

Artculo:

Comparacin de dos carcinomas de mama: el carcinoma ductal in situ y


carcinoma lobular in situ

El cncer de mama sigue siendo el ms frecuentemente diagnosticado cncer en


las mujeres en el Estados Unidos. Aunque no tiene habido una disminucin de la
mortalidad, de mama el cncer sigue siendo la segunda causa de muerte por
cncer en las mujeres (American CancerSociety , 2013 ) . Debido a la incidencia
de cncer de mama y pblica los esfuerzos de educacin en relacin con mama
deteccin, enfermeras, as como el general pblico tenga algn conocimiento de
cncer de mama . Sin embargo, no parece ser una comprensin limitada de los
diversos tipos de cncer de mama , sus respectivos tratamientos , y pronsticos .

El propsito de este artculo es discutir dos tipos de cncer de mama carcinoma in


situ.

Dado que el cncer de mama no es una sola la enfermedad , el diagnstico a


menudo conduce a confusin . Una vez que un diagnstico de el cncer de mama
se confirma a travs de biopsia , la mayora de los cnceres se identifican
carcinomas como invasivos . El diagnstico de cncer de mama requiere ms
pruebas de puesta en escena. Estos tipos de cncer se clasifican de acuerdo a la
etapa IaIV , y el plan de tratamiento se desarrolla en relacin con puesta en
escena.

Las opciones de tratamiento son numerosas; como la etapa numrico de la cncer


aumenta, por lo general el tratamiento opciones se vuelven ms agresivos y el
pronstico se vuelve menos favorable

En 2009, el ao ms reciente para el que se dispone de estadsticas , ms de se


diagnosticaron 211.700 mujeres con cncer de mama (Centros para el Control de
Enfermedades y Prevencin , 2012). Aunque la mayora de los los cnceres de
mama son diagnosticados como cnceres de mama invasivos, una diferente
agrupacin de cncer de mama incluye etapa 0 o los carcinomas in situ.

La incidencia de carcinoma de mama in situ es cada vez mayor , todava mal


entendido . El diagnstico y la gestin de dos tipos de carcinoma in situ se tratan .
Las enfermeras estn en posiciones clave para educar y apoyar a los pacientes
para tomar decisiones informadas sobre su tratamiento.

De acuerdo con la American CancerSociety( ACS ) ( 2013a ) , " se estima que


232.340 nuevos casos de enfermedad invasiva se espera que el cncer de mama
a ser diagnosticado entre las mujeres en el Estados Unidos en 2013 "(p. 9 ) . Un
64.640 nuevos diagnsticos adicionales de se espera que el carcinoma de mama
in situ en el ao 2013. De los nuevos casos de en cnceres in situ , el 85 % se
prev que sea

El carcinoma ductal in situ ( CDIS ) y 15 % a ser diagnosticado como carcinoma


lobulillarin situ ( CLIS) (ACS , 2013a ) . en de hecho, la incidencia de carcinoma
ductal in situ ha aumentado dramticamente en los Estados Unidos ,posiblemente
debido al aumento del uso demamografa de cribado ( Rudolphet al, 2009 ; . . van
Steenbergen et al,2009 ; Virnig , Tuttle, Shamliyan , yKane, 2010 ) . La distincin
de en cnceres in situ ductal o lobulillar como es sobre la base de su patrn de
crecimiento y localizacin anatmica dentro de la sistema mamario
.Caractersticamente ,los dos tipos de cncer difieren en la mamografa deteccin ,
la morfologa , biolgica comportamiento , y la anatmica ubicacin en el pecho
( Bleidweiss , 2012 ; Lakhani et al, 2006) . . Para promover comprensin oscura
della enfermedad, los cnceres de dos in situ puede se dividir en sub- categoras
basadas de sus caractersticas individuales del tejido .

Los pacientes estn justificadamente ansiosa cuando se enfrentan a un


diagnstico de cncer demama , sin embargo , una mejor comprensin de los
carcinomas in situ y su gestin puede ayudar a reducir la ansiedad con respecto a
la enfermedad . Una comprensin completa de estos dos tipos muy diferentes de
cnceres in situ ser ayudar a las enfermeras a educar y apoyar a los pacientes
diagnosticados con CDIS o CLIS travs su toma de decisiones y el tratamiento
proceso.

Carcinoma ductal in situ

El carcinoma ductal in situ se limita enteramente al sistema ductal de la mama.

Incluye un grupo de lesiones que difieren en su clnica presentacin, la apariencia


del tejido , y potencial biolgico ( Lakhani et al, 2006 ; .Virnig et al, 2010 ) . .

Aunque los sistemas de varios de clasificacin se han utilizado para el DCIS , todo
generalmente categorizar los tipos de cncer en alto , intermedio y bajo grado
patologa . El anlisis de tejidos clasifica los tipos de cncer en grados que
abordan los siguientes

Prctica Avanzada facfors : aspecto celular , el estrgeno y el estado del receptor


de progesterona ,tasa de proliferacin y la expresin del oncogn HER2 , y las
mutaciones de la p53 tumor gen supresor (NCCN , 2011 ; O'Malley, 2010 ) . El
carcinoma ductal in situ es conocida para representar un precursor de cncer de
mama invasivo (Bland , 2011 ; O'Malley, 2010 ; Virnig et al. , 2010 ) . El
clasificacin de carcinoma ductal in situ es importante en que las caractersticas y
el tejido grados de la lesin parece ser un predictor para los pacientes que estn
ms probabilidades de tener una recurrencia de el cncer de mama despus de
conservacin de la mama tcnicas de tratamiento.

Clnicamente, el CDIS se puede presentar como un lesin palpable o como una


caracterstica aparicin en el cribado de rutina la mamografa, con la presencia de
microcalcificaciones como el ms anormalidad comn (Bland , 2011 ; Choi , Kim,
Park, Cha, y Lee, 2011 ) .

Un nmero significativo de pacientes puede presentarse con cambios sutiles en la


apariencia de la mama con o sin una lesin palpable ( Bland , 2011 ) . Un
seguimiento fissue biopsia de DCIS revelar patologa characferisticy la posterior
clasificacin de fhelesin ftom que basada en la evidenciatratamientos se indican.

El tratamiento para el carcinoma ductal in situ depende las caractersticas del


tejido y el grado de la lesin , y puede comprender varios opciones. Estos incluyen
un pecho lumpectoma de conservacin que genera mrgenes libres, la
tumorectoma seguido por radiafion de los involucrados de mama, y la
quimioprofilaxis con tamoxifeno (Nolvadex ) o raloxifeno( Evista ) . El
carcinoma ductal in situ es un precursor importante para ductal invasivo el
carcinoma. Segn Bland( 2011 ) ,.. .debido a su condicin conocida como
precursores de ductal invasivo carcinoma, ciruga ms radioterapia terapia son
obligatorios para tratamiento de las lesiones DCIS .

Hallazgos ftom cinco prospectivo ensayos aleatorios sugieren que la adicin de la


radioterapia a la ciruga conservadora de la mama reducido consistentemente
ipsilateralcncer de mama a los 5 y 10 aos seguimiento. ( pg. 288 )
Chemoprophylasis con tamoxifenoo raloxifeno puede ser aadido para pacientes
cuyas lesiones son estrgeno y receptor de progesterona positivo (NCCN ,2011 ) .
Una mastectoma simple siempre es una opcin para el DCIS .

Debido a que el DCIS es conocido como un directa precursor lesin de mama


invasivo el cncer, las mujeres con una historia familiar de un familiar de primer
grado con cncer de mama y / o un adicional facfor gentico conocido puede
elegir someterse controversial profilctica Mastectoma simple bilateral. Este no
es el enfoque recomendado de pequeo volumen DCIS (Bland ,2011 ) .
Carcinoma lobular in situ

El carcinoma lobular in situ se plantea desde los lobulillos y los conductos


terminales de la mama , y comprende una pequea porcentaje de carcinomas de
mama en situ . El carcinoma lobular in situ ,en comparacin con carcinoma ductal
in situ , raramente es identificado con una lesin palpable clnicamente , rara vez
se identifica el mamografa o patolgico general examen , y es casi siempre un
hallazgo incidental en ncleo o biopsia de mama por escisin de

Evaluacin de otra lesin ( Bland ,2011 ) . Debido a que el CLIS es una


asintomtica ,hallazgo incidental , el verdadero prevalencia en la poblacin general
se desconoce. El ms frecuente edad de diagnstico es de 40-50 ,con una gran
mayora de los casos fheque ocurre en las mujeres premenopusicas.

Los factores hormonales parecen tener un efecto mayor en CLIS , como gran
porcentaje ( 60 % -90 % ) de las lesiones son el estrgeno y la progesterona - -
receptor positivo ( Lakhani et . al, 2006 ) .

CLIS se cree que es un estado latente lesin con un muy bajo maligna potencial ,
y que se conoce como un factor de riesgo en lugar de un precursor para la
desarrollo de ipsilateral y contralateral cncer de mama invasivo ( Gao , Carter,
Tseng, y Chivukula , 2010 ; O'Malley, 2010 ) . mujerescon CLIS tienen un mayor
riesgo deel desarrollo de ipsilateral invasiva ocncer de mama contralateral que
elpoblacin en general , con la absolutariesgo de por vida de aproximadamente1
% por ao ( Lakhani et al, 2006 . ; NCCN , 2011 ) . Debido a esta baja potencial de
malignidad , la ciruga es raramente indicado o recomendado para el tratamiento
del CLIS .

El diagnstico de carcinoma lobulillar in situ es ms frecuentemente incidental


durante el diagnstico biopsia de mama por un palpable lesin o una lesin se
pasaron en la mamografa de cribado , por lo general relafed a microcalcificatons
(Choiet al, 2011 ; . . Purdie et al, 2010 ) .

Cuando CLIS es un hallazgo incidental En la biopsia de tejidos, los mrgenes


negativos no son necesarios para CLIS , sin embargo , cuando hay un
componente invasivo , atencin a los mrgenes que rodean la lesin es imperativo
.

Curiosamente, 60 % -80 % de los pacientes someterse a una mastectoma para


una diferente forma de cncer de mama se expresar CLIS como la patologa del
tejido , y la expresin bilateral adicional de la enfermedad estar presente en 23 %
-35 % de los pacientes ( Sabel y Collins, 2013 ) .
Una gran parte de la incomprensin acerca de carcinoma in situ implica las
diferencias de trato para el CDIS y CLIS . Mientras DCIS requiere freatment que
van desde lumpectoma con tumorectoma y radioterapia adyuvante o
tumorectoma y radiacin ms quimioprevencin , el enfoque de la CLIS es ms
conservador . Todo CLIS Las lesiones se deben seguir evaluando a travs de una
nueva escisin si presentan como un hallazgo incidental en el ncleo biopsia con
aguja ( Hussain y Cunnick , 2011 ) . Debido a carcinoma lobulillar in situ no es un
precursor lesin, no es necesario intervenir con la escisin quirrgica amplia
produciendo mrgenes negativos , como multifocal CLIS es un hallazgo frecuente .

Mrgenes amplios no son la meta de la biopsia por escisin.

Por otra fhelado, es crucial que el tejido se muestrea para determinar la presencia
de un carcinoma lobular o ductal invasivo ( Flegg , Flaherty, Bicknell, y Jain, 2010 )

Debido a la incertidumbre en cuanto a su importancia biolgica , la gestin del


CLIS vara. Una opcin para managemenf incluye cerca ,vigilancia continua con la
historia y exmenes fsicos cada 6 - 12 meses para toda la vida (NCCN , 2011
;O'Malley, 2010 ) . A la luz de el riesgo de por vida de cncer de mama invasivo
238 Julio- agosto 2013 Vol . 22/No . 4 jsrcs I M E D S UjRsrGxjns .

El cncer, la observacin cuidadosa es importante para cualquier mujer que es


conocido por ser un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Magntico
imgenes de resonancia nuclear (RMN ) es conocida para ser ms sensibles
cuando se compara a la mamografa en la deteccin de cncer de mama invasivo
en de alto riesgo mujeres. Sin embargo , la corriente Guas de la Sociedad
Americana del Cncer ( 2013B ) indican mujeres con CLIS estn en riesgo
moderado, y hay datos suficientes para recomendar MRI para este grupo de
mujeres. La papel de la RM para la vigilancia depacientes con neoplasia en
Iobularasociacin con factores de riesgo adicionales contina en evaluacin
( Venkitaraman , 2010 ) .

Los efectos anti - estrognicos selectivos de moduladores del receptor de


estrgeno ( SERM ) , tales como el tamoxifeno y raloxifeno , tambin puede ser
usado para reducir el riesgo de desarrollar invasivael cncer de mama en mujeres
con CLIS (NCCN , 2011 ) . El innovador Cncer de mama Prevenir Trial de 1997
encontr una reduccin en el riesgo de desarrollar cncer de mama invasivo en
mujeres pre - menopusicas con CLIS a quienes se les tamoxifeno como
quimioprevencin durante 5 aos a partir de diagnstico ( Nacional del Cncer
Instituto [ NCI ] , 2010 ; NCCN , 2011 ) .

El tamoxifeno ha sido aprobado en el Estados Unidos como quimio prevencin


drogas para el cncer de mama , incluyendo Carcinoma lobulillar in situ , sin
embargo , se asocia su uso con posibles efectos adversos graves , tales como
eventos tromboemblicos y cncer de endometrio . Las mujeres pueden creen que
los riesgos superan a los beneficios de la quimio prevencin y electo no tomar el
medicamento. El Estudio de la Tamoxifeno y Raloxifeno( 1999 - 2006 )
encontraron raloxifeno a ser tan eficaz como el tamoxifeno en mujeres
postmenopusicas las mujeres con CLIS (NCCN , 2011 ; NCI , 2006 ; Vogel et . al,
2006 ) . El raloxifeno , tambin se ha aprobado en los Estados Unidos como la
quimioprevencinpara las personas con alto riesgo de cncer de mama en
desarrollo ( incluyendo CLIS ) , tiene la ventaja de un significativamente menor
riesgo para las graves efectos adversos de tromboembolismo y el cncer de
endometrio ( Freedman et al. , 2011 ) .

Algunas mujeres con CLIS pueden elegir prophylacfic mastectoma simple bilateral
seguida de la reconstruccin inmediata como una opcin de tratamiento. Debido al
aumento del riesgo de carcinoma lobulillar in situ en mama contralateral ,
profilctico unilateral mastectoma no ha sido un enfoque recomendado (NCCN ,
2011 ) . Debido a que ningn ensayo aleatorio han comparado la eficacia de un
programa de la vigilancia de una cuidadosa frente mastectoma bilateral
profilctica en el tratamiento de mujeres con alto riesgo para cncer breasf , la
mayora de los expertos creen mastectoma bilateral para ser un enfoque bastante
extrema a la nivel moderado de riesgo para el desarrollo cncer de mama
asociado con carcinoma lobulillar in situ en las mujeres sin otras coexistente
factores de riesgo (Anderson, Calhoun, y Rosen , 2006 ) . McLaughlin ,Lillquisf , y
Edge( 2009 ) explor las tendencias para la mastectoma profilctica de 1995 FO
2005 .

Llegaron a la conclusin de la mastectoma que pareca ser poco comn como un


enfoque para la prevencin del cncer entre las mujeres de alto riesgo, sin
embargo contralateral mastectoma para tratar las mujeres diagnosticadas con
cncer de mama es cada vez mayor. Debido a que la mastectoma tiene un fsico
significativo y impacto psicolgico en las mujeres vida , la decisin de seguir
profilcticos ciruga debe basarse en la persona factores .

Esta decisin de la paciente debe seguir esmerada educacin con respecto a


todas las opciones de tratamiento, junto con los riesgos y beneficios de cada
opcin . Vase la Tabla 1 para una comparacin de CDIS y CLIS .
Conclusin

El carcinoma de mama in situ tiene unpronstico favorable, con el enfoquea su


gestin depende en la histologa de la lesin.

Generalmente, el CDIS se diagnostica ms fcilmente y sern tratados ms


agresivamente, ya que se sabe que es un precursor para el carcinoma ductal
invasivo de mama fhe . En contraste, CLIS suele ser un hallazgo casual en la
biopsia de seno por otros motivos y sern tratados de forma ms conservadora
porque se considera como un riesgo factor de en lugar de un precursor defuturo
carcinoma de mama invasivo.

Los esfuerzos continuos y en curso progreso continuar para permitir una mejor
comprensin de cncer de mama y modos eficaces de tratamiento a aumentar la
supervivencia a largo plazo de la enfermedad.

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