INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

DELEGACIN ESTATAL EN YUCATN

JEFATURA DE SERVICIOS DE PRESTACIONES MDICAS
COORDINACIN DE PLANEACIN Y ENLACE INSTITUCIONAL
COORDINACIN AUXILIAR MDICA DE EDUCACIN EN SALUD
ESCUELA DE ENFERMERA INCORPORADA A LA U.A.D.Y.
REGISTR DE PROFESIONES 71-XIII-338
2014/2

Asignatura:
Campo practico de enfermera preventiva.

Patologa:
Diabetes mellitus.

Nombre del alumno:

Br. Daniel AdanAvila Ojeda.

Docente:
L.E. Ana Mara Magaa Hubbe.

Coordinadora:
L.E. Ana Mara Magaa Hubbe.

Segundo Semestre grupo B.

Mrida Yucatn a 02 de junio del 2014

1
 ndice

Pgina
Hoja frontal 1
ndice 2
Introduccin 3
Justificacin 4
Patologa 5
Definicin 5
Etiologa 5
Incidencia 6
Signos y sntomas 6
Diagnstico 7
Tratamiento 8
Complicaciones 8
Pronstico 10
Profilaxis 10
Historia natural de la enfermedad 11
Razonamiento diagnostico 13
Jerarquizacin 14
Planificacin places 15
Anexo 27
Medicamentos utilizados en el tratamiento 28
Glosario 32
Referencias 33

2
 Introduccin

En este protocolo podremos apreciar las generalidades de la enfermedad diabetes mellitus (DM)
causante de varios problemas en el organismo de las personas, tal enfermedad es crnica ya que
gradualmente va degenerando la salud de quien la porta y no cuenta con la informacin necesaria para
poder enfrentarla.

Para analizar este problema es necesario de mencionar sus causas. Una de ellas es de carcter
hereditario, aunque de igual manera puede desarrollarse a causa de varios factores como la mala
alimentacin y el sedentarismo.

Observaremos la patologa y su descripcin as como tambin sus 3 variantes (DM1, DM2 y DMG) en las
cuales de no tener cuidado puede derivar de un desequilibrio glucmico hasta un coma diabtico o
muerte. Continuamos con la realizacin de los planes de cuidado (Places) en los cuales en base a la
informacin recabada se han ideado 5 opciones.

Concluimos con una lista de medicamentos que son usados en cada caso de DM, cada uno de
ellos varia en dosis, tiempo y cantidad.

3
 Justificacin

Este protocolo es para crear conciencia de lo peligroso que puede llegar a ser la DM, ahora que
nos encontramos en un medio meramente de prevencin, podemos llevar a cabo algunas
platicas las cuales pueden llevar a la concientizacin de los mtodos por los cuales podemos
evitar padecer la DM.

He elegido este tema ya que es una de las principales causas de consulta al mdico familiar,
tambin es una de las primeras detecciones en los mdulos A.P.I., esta enfermedad cambia
radicalmente el estilo de vida del paciente as como su estado de nimo.

En el mundo hay ms de 347 millones de personas con diabetes, se calcula que en 2004
fallecieron 3,4 millones de personas como consecuencias del exceso de azcar en la sangre, la
OMS prev que las muertes por diabetes se multipliquen por dos entre 2005 y 2030, ms del
80% de las muertes por diabetes se registran en pases de ingresos bajos y medios; la dieta
saludable, la actividad fsica regular, el mantenimiento de un peso corporal normal y la evitacin
del consumo de tabaco pueden prevenir la diabetes de tipo 2 o retrasar su aparicin.

4
 Patologa

Definicin:
Enfermedad crnica e irreversible del metabolismo en la que se produce un exceso de glucosa
o azcar en la sangre y en la orina; es debido a una disminucin de la secrecin de la hormona
insulina o a una deficiencia de su accin. La diabetes generalmente es una enfermedad de por
vida (crnica) en la cual hay niveles altos de azcar en la sangre.

Etiologa:
Diabetes tipo I: Desencadenada por la destruccin progresiva de las clulas beta de los Islotes
de Langerhans en el pncreas debido a un proceso autoinmune. Este fenmeno disminuye
hasta un 90% la funcin de las clulas productoras de insulina (clulas beta). La predisposicin
a este tipo de diabetes est relacionada en mayor o menor medida con los antgenos
leucocitarios humanos (ALH), ya que si un sujeto portador de estos tipos de antgenos se
expone a infecciones vricas, se producir en su organismo la destruccin de las clulas beta
pancreticas, bien de forma directa, o bien mediante un proceso de autoinmunidad.

Diabetes tipo II: S se produce insulina, aunque esta no satisface las necesidades del
organismo, bien porque la produccin es escasa y resulta insuficiente, o bien por la
imposibilidad de ser aprovechada por las clulas. En las personas con este tipo de diabetes se
observ que exista una mayor incidencia de mutaciones genticas que conducen a la
resistencia insulnica. Esto se ve aumentado considerablemente por la obesidad. La produccin
de insulina endgena es la caracterstica que diferencia a los tipos I y II.

La diabetes tipo II puede desarrollarse por tres alteraciones metablicas:

Resistencia a la insulina: Puede ser debida a que los receptores insulnicos no
responden y/o son escasos en nmero. Como consecuencia de esto se produce la
hiperglucemia, la glucosa no es asimilada por las clulas y queda en la sangre sin ser
aprovechada.
Descenso notable de la produccin de insulina: Debido a la disminucin de la
funcionalidad de las clulas beta causada normalmente por una fatiga de las mismas
por una sobreproduccin compensatoria de insulina.
Produccin inadecuada de glucosa por el hgado: El hgado en lugar de adecuar la
liberacin a los valores sanguneos, lo hace de forma fortuita.

5
Diabetes gestacional: Las hormonas del embarazo pueden bloquear el trabajo que hace la
insulina. Cuando esto sucede, los niveles de glucosa se pueden incrementar en la sangre de
una mujer embarazada.

Se est en mayor riesgo de padecer diabetes gestacional si:

Se tiene ms de 25 aos al quedar embarazada.
Se tiene antecedentes familiares de diabetes.
Dio a luz a un beb que pes ms de 4 kg o que tuvo una anomala congnita.
Se tiene hipertensin arterial.
Se tiene demasiado lquido amnitico.
Ha tenido un aborto espontneo o mortinato de manera inexplicable.
Tena sobrepeso antes del embarazo.

Incidencia:
En 2011, la incidencia de diabetes (nmero de casos nuevos) en el pas es ms alta en las
mujeres (442.23 por cada 100 mil mujeres) que en los varones (326.81 casos por cada 100 mil
hombres). Y las entidades que registran el mayor nmero de casos nuevos de diabetes en
hombres son Morelos (654.83 casos por cada 100 mil), Baja California (492.61) y Sinaloa
(480.35), en tanto Quertaro, Chiapas y Quintana Roo son las entidades con las incidencias
ms baja (227.09, 214.99 y 188.33, respectivamente). Asimismo, el mayor nmero de casos
nuevos de diabetes en mujeres se ubican en Morelos (745.88 de cada 100 mil mujeres),
Sinaloa (679.01 mujeres) y Chihuahua (651.94) y las incidencias ms bajas en Quintana Roo
(282 mujeres de cada 100 mil), Colima (292 casos nuevos) y Quertaro (300 casos).

Signos y sntomas:
Debilidad y fatiga. La glucosa procedente del alimento entra en la sangre y desde ah debe ser
conducida al interior de las clulas con la ayuda de la insulina. Si la insulina no est presente o
si las clulas no reaccionan ante ella (resistencia a la insulina), entonces la glucosa permanece
en la sangre y las clulas se quedan sin energa, haciendo que la persona se sienta dbil.

Aumento de la frecuencia de orina. Cuando hay demasiada glucosa en la sangre, se orina con
ms frecuencia. Es un mecanismo para expulsar el exceso de glucosa de la sangre. Esto hace
que se tenga necesidad de orinar con mucha frecuencia.

6
Sed intensa. La necesidad de beber ms de lo normal es otro signo de diabetes, sobre todo si
va acompaada de orina frecuente. La sed es debida a que el cuerpo necesita agua para diluir
el exceso de glucosa.

Prdida de peso. Este sntoma es ms acusado en la diabetes tipo I. Debido a que las clulas
no estn obteniendo la cantidad de glucosa que necesitan, el cuerpo busca fuentes de energa,
utilizando la grasa almacenada en el cuerpo para producir energa. En la diabetes tipo II sucede
de forma gradual, por lo que la prdida de peso no es significativa.

Hormigueo y entumecimiento en las manos, pies y pernas. Este sntoma recibe el nombre de
neuropata. Ocurre de manera gradual, conforme los altos niveles de glucosa en la sangre
daan el sistema nervioso, sobre todo en las extremidades. La neuropata puede mejorar
cuando se controlan adecuadamente los niveles de glucosa.

Otros sntomas:Piel seca, visin borrosa, infecciones frecuentes, heridas que tardan en curar.

Diagnstico
Anlisis de orina para buscar hiperglucemia.

Exmenes de sangre:
Glucemia en ayunas: Se diagnostica diabetes si el resultado es mayor que 126 mg/dL en dos
oportunidades. Los niveles entre 100 y 126 mg/dL se denominan alteracin de la glucosa en
ayunas o prediabetes. Dichos niveles se consideran factores de riesgo para la diabetes tipo 2.

Examen de hemoglobina A1c:

Valores de referencia.
Normal: Menos de 5.7%
Prediabetes: Entre 5.7% y 6.4%
Diabetes: 6.5% o superior

Prueba de tolerancia a la glucosa oral: se diagnostica diabetes si el nivel de glucosa es superior

a 200 mg/dL luego de 2 horas de tomar una bebida con glucosa (esta prueba se usa con mayor
frecuencia para la diabetes tipo 2).

Tratamiento:

7
El tratamiento de la diabetes consiste en la reduccin de la glucemia y de otros factores de
riesgo conocidos que daan los vasos sanguneos.
No hay cura para la diabetes tipo 1. Los pacientes con diabetes de tipo 1 necesitan insulina.
Los pacientes con diabetes de tipo 2 pueden tratarse con medicamentos orales, aunque
tambin pueden necesitar insulina.

El control de la tensin arterial.

Los cuidados podolgicos.- Zapatos amplios, confortables y bien acolchados son algunas de las
medidas que pueden ayudar a cuidar el pie del diabtico, igualmente se recomienda utilizar
medias y calcetines de algodn o lana, de tamao adecuado y sin costuras y evitar el uso de
ligas. El cuidado del pie diabtico requiera tambin del lavado diario con agua tibia o fra y
jabones cidos, durante cinco minutos mximo.

El especialista recomienda inspeccionar los pies a diario, secarlos bien y utilizar polvos de talco
con xido de zinc para evitar la humedad Si presenta durezas o grietas puede utilizar cremas
hidratantes con lanolina.Tampoco se deben cortar las uas sino limarlas y se debe evitar
caminar descalzo. Adems se aconseja solicitar atencin mdica inmediata en caso de lesin.

Complicaciones:
Las personas con diabetes corren un mayor riesgo de desarrollar una serie de problemas
graves de salud. Unos niveles permanentemente altos de glucemia pueden causar graves
enfermedades, que afectarn al corazn y los vasos sanguneos, los ojos, los riones y los
nervios. Adems, las personas con diabetes tambin corren un mayor riesgo de desarrollar
infecciones. En casi todos los pases de ingresos altos, la diabetes es una de las principales
causas de enfermedad cardiovascular, ceguera, insuficiencia renal y amputacin de
extremidades inferiores. Mantener los niveles de glucemia, de tensin arterial y de colesterol
cercanos a lo normal puede ayudar a retrasar o prevenir las complicaciones diabticas. Las
personas con diabetes necesitan hacerse revisiones con regularidad para detectar posibles
complicaciones.
Retinopatas: La mayora de las personas con diabetes desarrollar alguna forma de
enfermedad ocular (retinopata), que puede daar la vista o causar ceguera. Los niveles
permanentemente altos de glucemia, unidos a la hipertensin y la hipercolesterolemia, son la
principal causa de retinopata. En la retinopata, la red de vasos sanguneos que riega la retina
se puede bloquear y daar, causando una prdida de visin permanente. La retinopata se

8
puede controlar mediante revisiones oftalmolgicas regulares y manteniendo los niveles de
glucemia cercanos a lo normal.

Nefropatas.- La enfermedad renal (nefropata) es mucho ms frecuente en personas con

diabetes que en quienes no la tienen y la diabetes es una de las principales causas de
enfermedad renal crnica. Esta enfermedad est causada por un deterioro de los pequeos
vasos sanguneos, que puede hacer que los riones sean menos eficientes, o que lleguen a
fallar por completo. Mantener los niveles de glucemia y tensin arterial dentro de lo normal
puede reducir enormemente el riesgo de nefropata.

Pie diabtico.- Las personas con diabetes podran desarrollar una serie de distintos problemas
del pie como resultado de las lesiones de los nervios y los vasos sanguneos. Estos problemas
pueden provocar fcilmente infecciones y lceras que aumentan el riesgo de una persona de
amputacin. Las personas con diabetes corren un riesgo de amputacin que podra llegar a ser
ms de 25 veces mayor que el de una persona sin diabetes. Sin embargo, mediante un control
integral, se podra prevenir un gran porcentaje de amputaciones de origen diabtico. Incluso
cuando se produce una amputacin, se puede salvar la pierna restante y la vida de la persona
mediante una buena atencin y un buen seguimiento por parte de un equipo multidisciplinar del
pie. Las personas con diabetes deben examinarse los pies con regularidad.

Complicacin durante el embarazo.- Las mujeres con cualquier tipo de diabetes corren el riesgo
de desarrollar durante el embarazo distintas complicaciones si no monitorizan y controlan
estrechamente su afeccin. Las mujeres con diabetes tipo 1 necesitan ms planificacin y
monitorizacin antes y durante el embarazo a fin de minimizar el riesgo de complicaciones. La
hiperglucemia durante el embarazo puede provocar cambios en el feto que harn que aumente
de peso (macrosomia) y que sobre produzca insulina. Esto puede generar problemas durante el
parto, lesiones para el nio y la madre y un descenso brusco de la glucemia (hipoglucemia) en
el nio tras el nacimiento. Los nios que estn expuestos durante un perodo prolongado a la
hiperglucemia en el tero corren un mayor riesgo de desarrollar diabetes en el futuro.

9
Pronstico:
La evolucin y el pronstico de la diabetes mellitus dependen del grado de control que se
consiga del nivel de glucosa en la sangre. Si la enfermedad del azcar se detecta y se trata a
tiempo, el pronstico es muy bueno. En cambio, una diabetes mal regulada no solo reduce la
calidad de vida, sino tambin la esperanza de vida. No obstante, cada diabtico puede
contribuir mucho individualmente para mejorar claramente el pronstico. Un adecuado control
de la alimentacin, la prctica regular de ejercicio fsico y la medicin adecuada del nivel de
azcar en la sangre adaptando el tratamiento con frmacos a cada caso, con antidiabticos o
insulina, son imprescindibles.

La evolucin de la diabetes viene determinada principalmente por las enfermedades

secundarias que pueden aparecer a causadel dao cada vez mayor de los vasos. Las causas
de muerte frecuentes como consecuencia de la diabetes mellitus son el infarto de miocardio, el
ataque cerebral y la insuficiencia renal.

Cada una de las personas afectadas puede mejorar decisivamente el pronstico de la diabetes
tipo 2 reduciendo el sobrepeso. Con un cambio permanente en la alimentacin y el ejercicio
fsico es posible perder peso e influir as positivamente en la evolucinde ladiabetes.

Profilaxis:
Las medidas preventivas tienen por meta alcanzar el mejor control posible de la glucemia y para
ello es necesario:

1) Mantener una nutricin adecuada evitando la ingesta exagerada de azcares y grasa.

2) Realizar ejercicios fsicos todos los das, por el lapso de 30 minutos.
3) Evitar el sobrepeso, la obesidad, el tabaquismo y la hipertensin arterial.
4) Evitar las complicaciones y la discapacidad a travs de una intervencin mdica oportuna.
5) Autocuidado de las piernas y pies consultando ante cualquier alteracin de la coloracin de la
piel, la aparicin de ampollas, grieta o lesin.
6) Autoanlisis domiciliarios antes y dos horas despus de las comidas.
Es decir que cambiando el estilo de vida y los hbitos alimentarios, es la principal forma de
prevenir la diabetes y sus complicaciones, logrando de esta manera mejorar la calidad de vida.

10
 Historia natural de la enfermedad
DIABETES MELLITUS

Agente biolgico:
Puede ser por factores genticos o por una
resistencia de la insulina. Originada por
mltiples factores etiolgicos que ocasionan Muerte
alteracin de metabolismo de los carbohidratos,
grasas y protenas. Invalides Si llega con
Gravedad Amputacin alguna
Etapa avanzada de complicaci
Husped: Prdida de
extremidade n no tratada
Personas susceptibles de cualquier edad. Infeccin en la la visin
s debidament
Principalmente en personas con sobrepeso o Etapa inicial. vejiga el rin la
Neuropata e puede
personas que tengan carga gentica con piel u otras
Polifagia s producir la
factores a desarrollar diabetes (edad, sexo, infecciones
muerte.
obesidad, antecedentes familiares, Polidipsia queson ms
socioeconmicos). frecuentes o
Poliuria sanan
lentamente.
Prdida de
Ambiente:
peso Retinopatas
Se puede desarrollar en cualquier ambiente
principalmente en el medio urbano con Cansancio Angiopatias
diversidad de alimentos chatarra y ricos en
hidratos de carbono en el cual nos Debilidadde incubacin:No tiene pues la diabetes es una enfermedad metablica
Periodo
encontramos. crnico degenerativa.

Primer Nivel de Prevencin Segundo Nivel de Prevencin Tercer Nivel de Prevencin.

Ed. Y Promocin S. Proteccin Especifica Dx. Y Tx Oportuno Limitacin del dao Rehabilitacin
Educacin y Correccin de la Historia clnica completa.
Los objetivos a largo Ayudar al paciente a tener sus
promocin de los obesidad, plazo son prevenir niveles de glucosa bajos.
bueno hbitos hipertensinarterial, Acudir cuando menos una
problemas relacionadas
alimenticios. alcoholismo ytabaquismo. vez por ao a medir sus con la diabetes. Tener un tratamiento para el
niveles de glucosa. cuidado de la piel.
Alimentacin Evitar el estrs, El tratamiento principal
saludable. intoxicacin con diversas La deteccin de
para la diabetes tipo 2 es Control de peso para evitar
sustancias qumicas. anormalidades en el
el ejercicio y la dieta. complicaciones (evitar comer
Evitar la diabetes tipo metabolismo de la azucares como dulces,
2 mediante el: El cuidado de los pies glucosa mediante la
Mantener niveles mnimos pasteles).
Ejercicio y evitando el glicemia capilar. De
de glucosa.
sedentarismo. Aplicarse todas las resultar positivo se debe Dietas segn el requerimiento y
vacunas correspondientes realizar un examen de Evitar lesiones en segn las necesidades.
Difundir plticas as como tambin hemoglobina para
extremidades inferiores.
sobre la diabetes y aplicarse la vacuna contra confirmar la presencia de No tomar ni fumar.
sus complicaciones y la influenza cada ao. la enfermedad. Examen peridico para
su control. identificar lesiones Actividades fsicas o ejercicio.
Una nutricin adecuada Tratamiento neurolgicas menores,
segn sus necesidades farmacolgico con circulatorias, oftlmicas,
calricas. hipoglucemiantes orales. renales, dermatolgicas y
hepticas.
Actividades fsicas. Plan de ejercicios.
Tomar puntualmente en
Control de peso. Dieto terapia. los horarios establecidos
los medicamentos.

Cortar las uas sin daar

la piel.

Tener mucho cuidado con

las heridas.
Seguir la dieta nutricional
adecuada.
 Razonamiento diagnstico.

Caractersticas definitorias (signos y

Datos significativos Anlisis deductivo Identificacin del problema Factores relacionados sntomas)
P problema E etiologa S sintomatologa
*No concilia el Dominio 4: actividad y Insomnio (00095). Ansiedad. Expresa tener disminucin de su
sueo. reposo. Pgina: 217. estado de salud.
*Somnolencia Clase 1: Sueo/reposo. Ao: 2006.
durante el da. NANDA 2012-2014.
Dominio 4: Actividad y Fatiga (00093). Estados de enfermedad. Expresar cansancio.
*Adinamia. reposo. Pgina: 229.
*Se siente Clase 3: Equilibrio de la Ao: 1988, 1998.
cansado. energa.
*Pereza. NANDA 2012-2014.
Aumento de la glucosa Diabetes mellitus Fatiga
*Desinters por su Dominio 1: Promocin Tendencia a adoptar conductas Actitud negativa hacia los cuidados Falta de acciones que previenen
salud. de la salud. de riesgo para la salud (00188). de la salud. problemas de la salud.
*Hace caso omiso Clase 2: Gestin de la Pgina: 153.
de las salud. Ao: 1986, 1998, 2006, 2008.
advertencias. NANDA 2012-2014.
*Expresa deseos Dominio 4: Disposicin para mejorar el Expresa deseos de aumentar el
de cambiar de actividad/reposo. autocuidado (00182). Pgina: conocimiento de estrategias para el
estilo de vida. Clase 5: Autocuidado. 252. autocuidado.
*Investiga por NANDA 2012-2014. Ao: 2006.
cuenta propia.
*Aumento y Dominio 2: Nutricin. Riesgo de nivel de glucemia Control inadecuado de la glucemia.
disminucin de Clase 4: metabolismo. inestable (00179).
glucosa. NANDA 2012-2014. Pgina: 183.
*Orina mucho. Ao: 2006.
*Disminucin de
peso
Retinopata Diabetes mellitus Visin borrosa.
 Jerarquizacin.

Diagnsticos reales:

1.- Insomnio R/C ansiedad M/P expresa tener disminucin de su salud.

2.- Fatiga R/C estados de enfermedad M/P expresar cansancio.

3.- Aumento de la glucosa S/A diabetes mellitus M/P fatiga.

4.- Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la saludR/C actitud negativa hacia los
cuidados de la salud M/P falta de acciones que previenen problemas de la salud.

5.- Disposicin para mejorar el autocuidado M/P expresar deseos de aumentar el conocimiento
de estrategias para el autocuidado.

6.- Riesgo de nivel de glucemia inestable R/C control inadecuado de la glucemia.

7.- Gingivitis S/A diabetes mellitus M/P inflamacin de las encas.

 Planificacin de places

NIVEL ESPECIALIDAD SERVICI PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

1 Medicina O
familiar API
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(NANDA) (ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIN DIANA
(00095) Insomnio R/C ansiedad M/P MEDICION (a) (n) MANTENER AUMENTAR
expresa disminucin de su estado de salud. 0004 Sueo. 000401 Horas Gravemente 1 5
del sueo. comprometido 1 5
DOMINIO: Salud 000404 Calidad hasta no 2 5
funcional (I). del sueo. comprometido. ---- ----
000405 4 15
CLASE:Mantenimient Eficiencia del Gravemente
o de la energa (A). sueo. comprometido 1.
2 5
Sustancialmente
2 5
000421 Dificultad comprometido 2.
---- ----
para conciliar el Moderadamente
4 10
sueo. comprometido 3.
000423 Nicturia. Levemente
comprometido 4.
No comprometido
5.

Grave hasta
ninguno.

Grave 1.
Sustancial 2.
Moderado 3.
Leve 4.
Ninguno 5.
 CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
Campo 1: Fisiolgico bsico. Clase F:Facilitacin de los autocuidados
Intervencin independiente: Mejorar el sueo (1850) JUSTIFICACIN.
Actividades:
Los seres humanos necesitan cierta cantidad de sueo durante un periodo
*Determinar el esquema de sueo/vigilia del paciente. prolongado para mantener el funcionamiento ptimo de un organismo
*Ensear al paciente a controlar las pautas del sueo. (tanto fsico como mental). Las horas de sueo varan con cada individuo,
*Regular los estmulos del ambiente para mantener los ciclos da-noche por ejemplo: Los nios generalmente necesitan dormir de 10 a 14 hrs.
normales.
*Comentar con el paciente y la familia tcnicas para favorecer el sueo. Nordmark M., Rohweder A. Bases Cientficas de la enfermera. 2 a Edicin
*Proporcionar folletos educativos sobre tcnicas favorecedoras del sueo. reimpreso. Mxico. Editorial: Manual Moderno. 2003.

ELABORO: Daniel AdanAvila Ojeda COORDINO: Ana Mara Magaa Hubbe FECHA DE ELABORACIN: 19/05/14.
 NIVEL ESPECIALIDAD SERVICI PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
1 Medicina O BIFOCAL
familiar API
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIN DIANA
(00095) Insomnio R/C ansiedad M/P expresa MEDICION (b) MANTENER AUMENTAR
disminucin de su estado de salud. 2300 Nivel de 230001 Desviacin grave 3 5
glucemia. Concentracin del rango normal 3 5
sangunea de la hasta sin 3 5
Problema interdependiente DOMINIO: Salud glucosa. desviacin. 3 5
(PES) fisiolgica (II). 230004 3 5
Aumento de la glucosa S/A diabetes mellitus Hemoglobina Desviacin grave ---- ----
M/P fatiga CLASE: Nutricin glucocilada. del rango normal 1 15 25
(a) 230005 Desviacin
Fructosamina. sustancial del rango
230007 Glucosa normal 2.
en orina. Desviacin
230008 Cetonas moderada del rango
en orina. normal 3
Desviacin leve del
rango normal 4
Sin desviacin 5
CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
Campo 1: Fisiolgico bsico. Clase A: Control de actividad y ejercicio.
Intervencin independiente: Fomento del ejercicio (0200) JUSTIFICACIN:
Actividades:
*Explorar las barreras para el ejercicio. La actividad fsica es un factor importante para la determinacin de las
*Realizar los ejercicios con la persona, si procede. necesidades energticas. Las necesidades calricas dependen de: la
*Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planificacin y cantidad del trabajo efectuado, la intensidad y el tamao del cuerpo.
mantenimiento del programa de ejercicios.
*Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicios.
*Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo. Nordmark M., Rohweder A. Bases Cientficas de la enfermera. 2 a Edicin
Intervencin Interdependiente: reimpreso. Mxico. Editorial: Manual Moderno. 2003.
Actividades:

*Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuados

a sus necesidades.
*Ayudar al individuo a preparar y registrar en un grfico/hoja los
progresos para motivar la adhesin al programa de ejercicios.
*Preparar al individuo en tcnicas para evitar lesiones durante el
ejercicio.
*Ensear al individuo tcnicas de respiracin adecuadas para
maximizar para maximizar la absorcin de oxigeno durante el ejercicio
fsico.
*Controlar la respuesta del individuo al programa de ejercicios.

ELABORO: Daniel AdanAvila Ojeda COORDINO: Ana Mara Magaa Hubbe FECHA DE ELABORACIN: 19/05/14.
 NIVEL ESPECIALIDAD
SERVICI PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
1 Medicina familia
O
API
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED. FR.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIN DIANA
(00188) Tendencia a adoptar conductas de MEDICION (m) MANTENER AUMENTAR
riesgo para la salud R/C actitud negativa 1619 Autocontrol 161901 Acepta el Nunca demostrado 1 3
hacia los cuidados de la salud M/P falta de de la diabetes. diagnstico del hasta siempre 1 3
acciones que previenen problemas de la proveedor de demostrado. 1 4
salud. DOMINIO: asistencia 1 4
Conocimiento y sanitaria. Nunca demostrado 1 5
conducta de la 1 ---- ----
salud (IV). 161902 Busca Raramente 5 19
informacin sobre demostrado 2
CLASE: mtodos de A veces
conductas de prevencin. demostrado 3
salud (Q). Frecuentemente
161903 Sigue demostrado 4
prcticas Siempre
preventivas de demostrado 5
cuidados de los
pies.

161908 Participa
en programas
educativos
prescritos.

161909 Realiza
el rgimen de
tratamiento
segn est
prescrito.
 CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
Campo 1: Fisiolgico bsico. Clase F: Facilitacin de los autocuidados.
Intervencin independiente: Ayuda al autocuidado (1800) JUSTIFICACIN.
Actividades:
El equilibrio psicolgico requiere del desarrollo y la capacidad para utilizar los
* Considerar la cultura del paciente al fomentar actividades de mecanismos psicolgicos para evitar la ansiedad y para adaptarse
autocuidado. adecuadamente a las situaciones de la vida.
* Considerar la edad del paciente al promover las actividades del
autocuidado. Nordmark M., Rohweder A. Bases Cientficas de la enfermera. 2 a Edicin
* Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia. reimpreso. Mxico. Editorial: Manual Moderno. 2003.
* Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria
ajustadas al nivel de capacidad.
* Establecer una rutina de actividades de autocuidado.

ELABORO: Daniel AdanAvila Ojeda COORDINO: Ana Mara Magaa Hubbe FECHA DE ELABORACIN: 19/05/14.
 NIVEL ESPECIALIDAD SERVICI PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
1 Medicina O
familiar API
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (NANDA) CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(ED.CD)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIN DIANA
(00182) Disposicin para mejorar el MEDICION (m) MANTENER AUMENTAR
autocuidado M/P expresar deseos de 1621 Conducta 162101 Nunca demostrado 3 5
aumentar el conocimiento de estrategias para de adhesin: Establece hasta siempre 4 5
el autocuidado. Dieta saludable objetivos demostrado. 3 5
dietticos 2 5
DOMINIO: alcanzables. Nunca demostrado 3 5
Conocimiento y 1 ---- ----
conducta de 162102 Equilibra Raramente 15 25
salud (IV). la ingesta y las demostrado 2
necesidades A veces
CLASE: calricas. demostrado 3
Conducta de Frecuentemente
salud (Q) 162109 Prepara demostrado 4
los alimentos Siempre
siguiendo las demostrado 5
recomendaciones
dietticas.

162111 Come las

raciones de fruta
recomendadas
cada da.

162114 Minimiza
la ingesta de
alimentos con
alto contenido
calrico y poco
valor nutricional
 CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
Campo 1: Fisiolgico bsico. Clase F: Facilitacin de los autocuidados.
Intervencin independiente: Ayuda al autocuidado (1800) JUSTIFICACIN.
Actividades:
El equilibrio psicolgico requiere del desarrollo y la capacidad para utilizar los
* Considerar la cultura del paciente al fomentar actividades de mecanismos psicolgicos para evitar la ansiedad y para adaptarse
autocuidado. adecuadamente a las situaciones de la vida.
* Considerar la edad del paciente al promover las actividades del
autocuidado. Nordmark M., Rohweder A. Bases Cientficas de la enfermera. 2 a Edicin
* Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia. reimpreso. Mxico. Editorial: Manual Moderno. 2003.
* Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria
ajustadas al nivel de capacidad.
* Establecer una rutina de actividades de autocuidado.

ELABORO: Daniel AdanAvila Ojeda COORDINO: Ana Mara Magaa Hubbe FECHA DE ELABORACIN: 19/05/14.
 NIVEL ESPECIALIDAD SERVICI PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
1 Medicina O
familiar API
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(NANDA) (ED. FR)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIN DIANA
(000179) Riesgo de nivel de glucosa MEDICION (n) MANTENER AUMENTAR
inestable R/C control inadecuado de la 1820 Conocimiento: 182031 Signos y Ningn 1 4
glucemia. Control de la diabetes sntomas de conocimiento 1 5
enfermedad hasta 1 3
DOMINIO: precoz. conocimiento 1 4
Conocimiento y extenso. 1 4
conducta de salud (IV) 182002 Papel de ---- ----
la nutricin en el Ningn 5 20
CLASE:Conocimiento control de la conocimiento 1
s sobre la salud (S) glucemia. Conocimiento
escaso 2
182032 Rol del Conocimiento
sueo en el moderado 3
control de la Conocimiento
glucosa en la sustancial 4
sangre. Conocimiento
extenso 5
182006
Hiperglucemia y
sntomas
relacionados.

182009
Hipoglucemia y
sntomas
relacionados.
 CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
Campo 1: Fisiolgico bsico. Clase D: Apoyo nutricional.
Intervencin independiente: Manejo de la nutricin (1100) JUSTIFICACIN.
Actividades:
En la dieta se necesitan suficientes cantidades de carbohidratos, grasas,
protenas, vitaminas y minerales que provean lo necesario para la sntesis
* Fomentar las ingesta de caloras adecuadas al tipo corporal y estilo de de sustancias necesarias para el correcto funcionamiento del organismo.
vida
* Ofrecer tentempis, cuando sea necesario. Nordmark M., Rohweder A. Bases Cientficas de la enfermera. 2 a Edicin
* Proporcionar un sustituto del azcar, cuando resulte oportuno. reimpreso. Mxico. Editorial: Manual Moderno. 2003.
* Ofrecer hierbas y especias como alternativa a la sal.
* Realizar una seleccin de comidas.

ELABORO: Daniel AdanAvila Ojeda COORDINO: Ana Mara Magaa Hubbe FECHA DE ELABORACIN: 19/05/14.
 NIVEL ESPECIALIDAD SERVICI PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA
1 Medicina O PROBLEMA INTERDEPENDIENTE
familiar API
Problema interdependiente CLASIFICACIN DE LOS RESULTADOS DE ENFERMERIA (NOC)
(PES)
RESULTADO INDICADORES ESCALA DE PUNTUACIN DIANA
Gingivitis S/A diabetes mellitus M/P MEDICION (a) MANTENER AUMENTAR
inflamacin de las encas. 0308 Autocuidados: 030801 Se Gravemente 2 5
higiene bucal. cepilla los comprometido 2 5
dientes. hasta no 3 5
DOMINIO: Salud comprometido. 4 5
funcional (I) 030802 Utiliza 1 5
seda dental. Gravemente ---- ----
CLASE:Autocuidad comprometido 1. 12 25
o (D) 030803 Se lava Sustancialmente
la boca, las comprometido 2.
encas y la Moderadamente
lengua. comprometido 3.
Levemente
030807 Acude al comprometido 4.
dentista No comprometido
regularmente. 5.

030810 Utiliza un
enjuague bucal.
 CLASIFICACIN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
Campo 1: Fisiolgico bsico. Clase F: Facilitacin de los autocuidados.
Intervencin independiente: Ayuda al autocuidado (1800) JUSTIFICACIN.
Actividades:
El equilibrio psicolgico requiere del desarrollo y la capacidad para utilizar
* Considerar la cultura del paciente al fomentar actividades de los mecanismos psicolgicos para evitar la ansiedad y para adaptarse
autocuidado. adecuadamente a las situaciones de la vida.
* Considerar la edad del paciente al promover las actividades del
autocuidado. Nordmark M., Rohweder A. Bases Cientficas de la enfermera. 2 a Edicin
* Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de dependencia. reimpreso. Mxico. Editorial: Manual Moderno. 2003.
* Animar al paciente a realizar las actividades normales de la vida diaria
ajustadas al nivel de capacidad.
* Establecer una rutina de actividades de autocuidado.

ELABORO: Daniel AdanAvila Ojeda COORDINO: Ana Mara Magaa Hubbe FECHA DE ELABORACIN: 19/05/14.
Anexo
 Medicamentos utilizados en el tratamiento

Muchos tipos de medicamentos para la diabetes pueden ayudar a las personas con diabetes
tipo 2 a bajar su glucosa en sangre. Cada clase de medicamento disminuye el nivel de glucosa
de un modo diferente. Probablemente se conocen estos medicamentos pero con un nombre
distinto.

Cada uno de los medicamentos tiene efectos secundarios y otras advertencias y precauciones.
Algunos medicamentos para el tratamiento de la diabetes han sido asociados con un
incremento del riesgo de enfermedad del corazn. Es importante platicar sobre los riesgos y
beneficios de los medicamentos con elmdico antes de empezar cualquier tratamiento.

1.- Sulfonilureas
Estas pldoras hacen dos cosas:
Ayudan al pncreas a producir ms insulina.
Ayudan al cuerpo a utilizar la insulina que produce.
Para que este tipo de medicamento funcione, tu pncreas debe poder producir algo de insulina.
Los nombres genricos para algunas de las sulfonilureas ms comunes son: glibenclamida,
glimepirida, gliburida, clorpropamida y glipicida.

Algunas sulfonilureas trabajan todo el da, es por eso que solo se toma una al da
normalmente antes del desayuno. Otras se toman dos veces al da, normalmente antes del
desayuno y antes de la cena. El mdico dictaminacuntas veces al da se debe tomar.

Algunos posibles efectos secundarios incluyen bajos niveles de glucosa en sangre

(hipoglucemia), dolor de estmago, erupcin cutnea o picazn y/o aumento de peso.

2.- Biguanidas
Conocido bajo el nombre genrico de metformina (Met-FOR-min), este medicamento ayuda a
bajar la glucosa en la sangre al reducir la produccin de glucosa por el hgado. La metformina
tambin disminuye la cantidad de insulina en el cuerpo.
La metformina puede mejorar los niveles de grasa y colesterol en la sangre. Adems, la
metformina no causa que glucosa en la sangre baje demasiado (hipoglucemia) cuando es el
nico medicamento que se toma.

La metformina se toma regularmente de 2 a 3 veces al da con las comidas. El mdico

dictamina con cual comida tomarla. Existe una versin de liberacin prolongada que se toma
una vez al da.

Algunos posibles efectos secundarios de la metformina incluyen nuseas, diarrea y otros

sntomas de estmago, debilidad o dificultad al respirar, o un sabor metlico en la boca. Las
personas con problemas renales y las personas que beben ms de 2-4 bebidas alcohlicas por
semana no deben tomar metformina.

3.- Inhibidores de alfa glucosidasas

Conocidos con el nombre genrico de acarbosa y miglitol, estos medicamentos bloquean las
enzimas que digieren el almidn consumido. Esta accin provoca un aumento menor y ms
lento de la glucosa en la sangre durante el da, pero principalmente justo despus de las
comidas.

Ni la acarbosa ni el miglitol provocan hipoglucemia cuando es el nicomedicamento que se usa

en el tratamiento de la diabetes.

Estas pastillas se toman 3 veces al da, con el primer bocado de cada comida. El doctor suele
indicar que se tome con menos frecuencia al principio.

Los posibles efectos secundarios incluyen problemas estomacales (gases, inflacin y diarrea).
Estos efectos secundarios con frecuencia desaparecen cuando se toma el medicamento por
determinado tiempo

4.- Tiazolidinedionas
Se venden con el nombre genrico de pioglitazona y rosiglitazona, estos medicamentos hacen
a las clulas ms sensibles a la insulina. La insulina puede mover la glucosa de las sangre a las
clulas para ser utilizada como fuente de energa.
La pioglitazona se toma normalmente una al da, mientras que la rosiglitazona se toma tanto
una como dos al da, con o sin comida. Si se toma como el nico medicamento para el
tratamiento de la diabetes, no causa un descenso muy pronunciado de la glucosa en sangre.

Los posibles efectos secundarios de la pioglitazona y rosiglitazona incluyen aumento de peso,

anemia e hinchazn de las piernas y tobillos. Adems:

Es importante para el mdico que se tenga una revisin del nivel de enzimas hepticas
con regularidad. Se debe acudir al mdico inmediatamente si se presenta algn signo de
enfermedad heptica como: nausea, vomito, dolor estomacal, falta de apetito,
cansancio, color amarillento en la piel y en la parte blanca de los ojos u orina de color
oscuro.

Si se ingiere pastillas para el control natal, los medicamentos de este grupo pueden
hacer menos efectivas a las pastillas anticonceptivas, lo cual incrementa la posibilidad
de embarazo.

5.- Meglitinidas
Conocidos bajo los nombres genricos derepaglinida y nateglinida, esta pastilla ayuda al
pncreas a producir ms insulina justo despus de las comidas, lo cual disminuye la glucosa en
sangre.

Larepaglinida trabaja rpido y el cuerpo la utiliza rpidamente. La repaglinida disminuye la

glucosa en sangre una hora despus de la ingestin y est fuera del torrente sanguneo en tres
o cuatro horas. Esta accin rpida significa que se puede cambiar el tiempoy nmero de
comidas con ms facilidad utilizando la repaglinida que usando otro tipo de medicamento.

La repaglinida debe tomarse treinta minutos antes de comer. Si se saltas una comida, no se
debe tomar la dosis de repaglinida.

Posibles efectos adversos incluyen hipoglucemia y el aumento de peso.

6.- Combinacin de Gliburida y Metformina
La gliburida y metformina pueden tambin estar combinadas en una sola pastilla. Se toman una
o dos veces al da, con los alimentos.

Esta combinacin puede causar que el nivel de glucosa descienda mucho. Tambin, el mdico
puede no querer que se tome si se tiene problemas renales. Si es necesario exmenes mdicos
en los que se requiera el uso de tintes o se ha hecho alguna ciruga, es necesario comentarlo al
mdico. Es posible que el mdico pida que se deje de tomar este medicamento por un tiempo.
Estas pastillas no deben ser utilizadas por personas que suelen tomar bebidas alcohlicas.
 Glosario

1.- Adipocitos: Son las clulas que forman el tejido adiposo. Son clulas redondeadas con un
contenido lipdico que representa el 95% del peso celular y que forma el elemento constitutivo
del tejido graso. Su caracterstica fundamental es que almacenan una gran cantidad de grasas
(triglicridos), que, en el caso de los adipocitos del tejido adiposo blanco (el ms abundante en
el organismo humano adulto) se agrupan formando una gran gota que ocupa la mayora de la
clula, desplazando al resto de orgnulos a la periferia de la clula.

2.- Hepatocitos: Clula del hgado de forma polidrica y ncleo voluminoso que se dispone
alrededor de un vaso venoso. Sus funciones son la metabolizacin de las sustancias nutritivas,
transformacin de la glucosa en glucgeno (forma de reserva energtica), fabricacin de
protenas, degradacin de las sustancias txicas presentes en la sangre y segregacin de la
bilis.

3.- Islotes de Langerhans: Son unos acmulos de clulas que se encargan de producir
hormonas como la insulina y el glucagn, con funcin netamente endocrina. Tambin secretan
inmunoglobulinas.

4.- Cuidados podolgicos: Cuidado de los pies.

5.- Examen de A1c: Es un examen de laboratorio que muestra el nivel promedio de azcar
(glucosa) en la sangre durante los ltimos tres meses. Este examen muestra qu tan bien
controlada esta la diabetes.

Forma en que se realiza el examen: Se necesita una muestra de sangre. Hay disponibilidad de
dos mtodos.

Sangre que se extrae de una vena (venopuncin). Esto se hace en un laboratorio.

Puncin en el dedo. Esto se puede hacer en el consultorio mdico o le pueden recetar

un equipo que usted puede usar en casa.
 Referencias

[1] Diabetes OMS, disponible en URL:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs312/es/consultado en red el 13/05/14

[2]Causas de la diabetes, disponible en URL:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/001214.htmconsultado en red el
13/05/14

[3]Que es la diabetes, Federacin Internacional de la Diabetes, disponible en URL:

http://www.idf.org/diabetesatlas/5e/es/que-es-la-diabetesconsultado en red el 14/05/14

[4]Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, para la prevencin, tratamiento y control de la

diabetes mellitus, disponible en URL: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?
codigo=5168074&fecha=23/11/2010consultado en red el 14/05/14

[5]Estadsticas a propsito del da mundial de la diabetes

(INEGI)http://www.inegi.org.mx/inegi/contenidos/espanol/prensa/contenidos/estadisticas/
2013/diabetes0.pdfconsultado en red el 15/05/14

[6] Signos y sntomas de la diabetes, disponible en URL:

http://www.cepvi.com/medicina/articulos/diabetes.shtml consultado en red el 15/05/14

[7] Medicamentos generalmente usados en la diabetes mellitus, disponible en URL:

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginformation.html consultado en red el 15/05/14

[8] Nordmark M., Rohweder A. Bases Cientficas de la enfermera. 2 a Edicin reimpreso.

Mxico. Editorial: Manual Moderno. 2003.

[9] Herdman, T.H. NANDA International. Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y clasificacin

2012 2014. Barcelona. ELSEVIER.
[10] Bulechek G., Butcher H., McCloskey J. Clasificiacin de Intervenciones de Enfermera
(NIC). 5 edicin. ELSEVIER. 2009.

[11] Moorhead S., Johnson M., MaasMeridean., Swanson E. Clasificacin de Resultados de

Enfermera (NOC). 4 edicin. ELSEVIER. 2009.