PSIDA EL ENFOQUE INTEGRAL Lic Pedro Cahn y otros

Cp.10 Fundamentacin del proceso de asesoramiento orientacin Lic. Raquel Cahn

El SIDA es un sntoma social que no ha hecho ms que alumbrar, como ninguna otra afeccin contempornea las carencias
del Sistema Sanitario Mundo.
Si desplazamos la mirada de la enfermedad a la salud y pensamos en el SIDA, nos encontramos con una intervencin que
sin poseer tecnologa de avanzada, ni costosas, es la nica capaz de lograr avances importantes en lo que a transmisin y
propagacin del virus se refiere: La PREVENCIN
Y aunque las autoridades sanitarias comprendan su importancia, no ha podido lograrse un programa de prevencin
sistemtico y permanente, al menos en nuestro pas.

EL PROCESO DE ASESORAMIENTO ORIENTACIN:

Es un tema novedoso, innovador y especfico. Centra su atencin en la prevencin de la propagacin del virus y en la
necesidad de llevar a cabo dicho proceso en las personas que realizan su prueban sexolgica, obteniendo un resultado
positivo, negativo o dudoso.
La importancia de este planteo no fue reconocido en los primeros tiempos de la epidemia. Actualmente, ms de 10 aos
de aparecidos los primeros casos en el mundo, se reconoce que el Counseling: el asesoramiento y la orientacin
emergen como uno de los intereses fundamentales de la Prevencin Primaria y Secundaria.
Como en toda propuesta novedosa, su implementacin tiene una lenta y costosa. Mientras la formacin y capacitacin de
recursos humanos supone bajo costos en nuestro pas, el desarrollo de estas metodologas se lleva a cabo en oposicin a la
cerrada resistencia propia del sistema sanitario. De manera que la orientacin se realiza con recursos humanos voluntarios,
sin presupuesto otorgado oficialmente y sin planta funcional para su realizacin. Por tanto la tarea de prevencin en nuestro
pas todava se encuentra en cierre.
Remarcamos que hasta el momento, la nica vacuna reconocida mundialmente para frenar la epidemia, es la
prevencin y dentro de ella el asesoramiento.
La Propuesta consiste en la incorporacin en el equipo de salud de los profesionales formados y capacitados, quienes
segn los distintos resultados asesoren y orienten a las personas en lo que a su conducta se refiere: acerca de la manera
ms conveniente para evitar contagiar y/o ser contagiado, as como las condiciones ptimas para evitar el desarrollo de la
enfermedad.
El VIH/SIDA es una enfermedad y dados los aspectos sociales, psicolgicos y legales que implica , se sostiene que
los profesionales formados especficamente, armados de estrategias, metas y objetivos concretos se dediquen al contacto
con el paciente desde la indicacin del anlisis serotolgico, en la contencin durante el tiempo que media entre la
indicacin del estudio y la obtencin del resultado.
Por la magnitud de la problemtica, la nica forma de desarrollar esta tarea con eficacia y eficiencia necesaria, es a travs
del abordaje de un equipo interdisciplinario.
El Asesoramiento y Orientacin son temas de urgente abordaje porque el VIH/SIDA es una enfermedad donde no existe
cura, es infecciosa, contagiosa, tiene un perodo largo de latencia y obliga a reexaminar y modificar las relaciones humanas,
el amor y la sexualidad.
La propuesta es Asesorar acerca de la educacin para la salud en la reduccin de las conductas de riesgo y el sexo
seguro.

EN QU CONSISTE LA TAREA DE ASESORAMIENTO ORIENTACIN

Se trata de un trabajo compartido que construye una relacin sustentada, dilogo entre el Paciente y el Asesor.
Conlleva la necesidad de adecuar un modelo pragmtico que incluya los temas que plantea la problemtica como:
informacin, educacin, esclarecimiento puntual de conceptos y la preparacin del paciente para recibir el resultado del
laboratorio acerca de su serologa.
Teniendo en cuenta en 1er lugar, la importancia de:
- Brindar informacin adecuada, oportuna y eficaz. Informar en toda su extensin, lo que significa la infeccin de VIH/SIDA.
Contener y derivas a los profesionales indicados. Garantizar la confiabilidad. Proporcionar la orientacin adecuada
respecto a los pasos a seguir. Respetando: el estilo de vida, sin emitir juicios de valor o pretender transformar bajo los
parmetros del propio modelo, la capacidad de accin, lo cual implica comprender que bajo el impacto del shock puede
producirse una especie de obnubilamiento o incapacidad paralizante, por lo que deber contar con cierta libertad de
operacin que permita nuevas entrevistas. El asesoramiento debe ser algo disponible y accesible en todas las
etapas: anlisis, diagnstico y enfermedad, para todos.
Los Destinatarios, son todos los pacientes que:

- Temen estar infectados. Piensan en la conveniencia de hacer la prueba de VIH. A quienes decidieron NO hacer la prueba
- Realizaron la prueba y el resultado serotolgico dio como resultado (+) o (-)..
- Los que ignoran los riesgos del VIH
- Familiares, amigos y profesionales en contacto ton personas infectadas de VIH.
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El ASESORAMIENTO PRETEST:
Someterse a una prueba para una posible infeccin de VIH, es un paso importante en la vida de una persona y por ms que
se trate de una decisin voluntaria, deber contar con Informacin de fcil comprensin y a la situacin actual de cada
personas, refirindose a: los aspectos tcnicos de la misma, sobre posibilidades de repercusiones personales, mdicas y
sociales, psicolgicas y jurdicas que pueden tener un resultado positivo o negativo.

- El Asesoramiento:
Debe incluir un atento examen de la capacidad de la persona para hacer frente al diagnstico y a los cambios que
puedan ser necesarios como resultado de la respuesta.
Es importante recordar que cuando se interrogue de su historia personal puede estar: Demasiado angustiado
para comprender plenamente lo que se le est planteando. Que espere de la prueba ms de lo que el resultado puede
darle. Que no comprenda porque se le hacen determinadas preguntas sobre su comportamiento privado. Lo que
producir lgicamente resistencia para responder.
Es importante advertir que los resultados de la prueba no son infalibles, a veces los resultados pueden ser: falsos-
negativos o falsos-positivos. Si la prueba inicial es positiva, y las de reconfirmacin tambin, el resultado es fidedigno.
Como as tambin que existe un perodo de hueco o ventana, que no permite descubrir la infeccin.

- Debe centrarse en 2 temas principales:

1- La historia personal de quien consulta y el riesgo de que est o haya estado expuesto al VIH.
2- Una evaluacin de los conocimientos del consultante sobre el VIH/SIDA y sus experiencias anteriores frente a
situaciones crticas.
La decisin de someterse a la prueba debe ser razonada, por lo que el consentimiento informado, supone un
conocimiento de las posibles repercusiones del resultado.

- Es importante indagar:
Si existe un soporte familiar o social confiable, con quienes pueda hablar de esta vivencia.
Explorar acerca del pasado y del presente en experiencias de ansiedad, depresin, ideas suicidas, para identificar
cuales han sido o son los mecanismos corrientes que utiliza para hacer frente a situaciones difciles.
Como supone que podr enfrentar el resultado positivo o negativo.

- En cada entrevista de Asesoramiento Pretest, el paciente tiene que encontrar una devolucin y realimentacin del
material por l aportado e irse con algo nuevo. El asesor tratar de reforzar sus mecanismos defensivos no patgenos
y sugerir nuevos que le permitan afrontar la espera.
El ASESORAMIENTO POSTEST:
Si pudo llevarse a cabo el Asesoramiento Pretest seguramente se llegar a este momento en mejores condiciones, tanto
para el que recin la noticia, como para el que la proporciona. Sin embargo son varias las razones por las cuales esta
secuencia no se da en todos los casos. Por no estn proporcionadas las condiciones para que se hagan posible: espacio
fsico, profesionales dedicados a esta tarea. Por deficiencias polticas. En general no se cuenta con equipos preparados
para la ejecucin de este proceso.
Cabe destacar que los pacientes deben recibir el resultado de su prueba de laboratorio personalmente, lo cual est
ntimamente ligado a la confiabilidad.
El resultado de la prueba puede ser: positivo, negativo o indeterminado, por tanto variar sensiblemente en cada caso el
asesoramiento que deba proporcionarse.
EL RESULTADO DE LA PRUEBA:
NEGATIVO:
Se debe examinar cuidadosamente el significado que tiene para el paciente el resultado negativo. Es frecuente que el hecho
de saber que no est infectado produzca un sentimiento de alivio, euforia.
- Se debe informar o recordar que despus de una posible exposicin de HIV, hay un perodo ventana, durante el cual
el resultado no puede considerarse fiable y deber ser estudiado 3 meses despus. Considerando importante sugerir a
todo paciente que su resultado sea negativo, que vuelva a examinarse.
- Es importante confrontar con el conocimiento o las ideas que el paciente tiene respecto de este resultado , para
que quede claro que el resultado negativo, no implica que sea inmune, por tanto la nica manera de evitar una nueva
exposicin a la infeccin de VIH, consiste en prescindir toda conducta que conlleve algn grado de riesgo.

Pasos que se sugieren llevar en este orden:

1. Entrega del resultado
2. chequeo acerca de lo que el paciente entiende del resultado
3. sugerir el retest en 3 a 4 meses
4. reforzar estrategias para la prevencin de transmisin (prcticar sexo seguro y evitar compartir jeringas o cualquier
otro elemento punzante)
En la prctica cotidiana suelen presentarse diversas situaciones:
1- Encontrarnos con un paciente que ha corrido el riesgo de infectarse, pero que por el pnico que le despierta,
resulta inevitable su derivacin al servicio de psicopatologa.
2- Si es una adicto intravenoso, an cuando el resultado se (-), derivar al Servicio de Toxicologa o Programa de
recuperacin. Bajo el efecto de drogas la prctica de sexo seguro es meramente una ilusin ingenua.
3- En parejas discordantes, donde 1 es (+), tomar en cuenta medidas de prevencin, anlisis cada 3 meses, el
ofrecimiento de un mbito psicoteraputico suele ser de enorme importancia.

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 4- Pacientes con reiterados anlisis (-), por seguir expuestos compulsivamente a conductas de riesgo que no pueden
evitar.

EL RESULTADO DE LA PRUEBA:
POSITIVO:
Nuevamente nos encontramos con la ntima relacin entre el modo de informar, como el paciente puede sobrellevarlo y
como estuvo preparado para este posible resultado en las entrevistas pretest, las de seguimiento durante el perodo de
espera.
Este resultado debera ser entregado redoblando los cuidados al mximo. Del tipo de devolucin depender en
muchos casos la posibilidad del paciente de acceder a una toma real de conciencia de la situacin y ver en la persona del
asesor o el espacio reservado para eso, a veces la nica manera de elaborar las implicancias de su diagnstico, para
pensar y revisar los estadios que vaya atravesando. Llevndose a cabo en el marco de las diversas entrevistas postest
positivo.
El resultado se entregar personalmente y el asesor debe estar preparado para trabajar con alguien que caer en un
estado de shock, ansiedad, ira, culpa, miedo a morir, lo que implica afectos tales como la desesperanza, la
desorganizacin, la ansiedad, la ira, la depresin, la apata y el miedo a morir.
En muchos centros donde el paciente concurre a donar sangre, a realizarse la prueba sexolgica por propia decisin, no
encuentran este tipo de asesoramiento y en muchos caos reciben los resultados por telegrama o por telfono.
Se sugiere que en pacientes bajo los efectos del estado de shock, se procure respetar y mantener un delicado equilibrio
entre informar, hablar, callar-saber escuchar y preguntar, impulsndolo a tener un rol ms activo y que se pueda
encauzar, evitado que se fugue el tema o se distraiga.
Luego de este reajuste preliminar, es necesario ofrecerle una explicacin clara, precisa y objetiva de cul es su situacin.

Quin debe realizar las tareas de asesoramiento?

En condiciones ideales, sera ptimo contar con especialistas en asesoramiento sobre SIDA.
La problemtica causada por el VIH/SIDA y sus efectos, plantean problemas inherentes y especficos a toda dimensin
humana, desbordando el aspecto mdico, lo que equivale a que esta tarea no se realice o es llevada a cabo por
profesionales que no se encuentran preparados para hacerlo, no estn comprometidos con la investigacin y la prctica.

En este punto es importante recordar la diferencia entre aptitud y actitud.

Aptitud: todo profesional que trabaja con esta problemtica puede estudiar, formarse a travs de la literatura
internacional, buscar similitudes y diferencias con otras epidemias a lo largo de la historia de la humanidad.
Actitud: es necesaria para el desarrollo de esta tarea, basndose especficamente en la disposicin que los
profesionales tengan para poder enfrentar esta problemtica que modifica y obliga a una revisin permanente de los
propios valores y creencias acerca de temas fundamentales como lo es la sexualidad humana, la imperfeccin y la
muerte.
Tarea que nos confronta con el sentido que uno le da a la vida, a las conductas, a la enfermedad y a la muerte.
Que exige una actitud personal capaz de escuchar al otro, de comprenderlo y ayudarlo en las que resulten ser sus
necesidades ms que las nuestras, sin perder la necesidad de estar informado y actualizado como profesional.
La tarea de asesoramiento puede ser llevada a cabo por distintos profesionales que desde una u otra especificidad
elijan dedicarse a ello: mdicos, psiclogos, asistentes sociales, expertos en educacin para la salud, etc.
Se cree importante que todo aquel que se encuentre comprometido con esta problemtica revise su propia actitud para
realizarla, para no trabajar desde el prejuicio, la censura, la discriminacin explcita o implcita.
Importancia del abordaje psicolgico
Se ha tratado de sistematizar la importancia de la tarea de Asesoramiento y Orientacin, en qu mbitos y quienes
pueden llevarla a cabo en las diferentes etapas.
Si nos centramos en el profesional de la salud mental, mdico psiclogo, entonos los casos necesitar nutrir y nutrirse
del trabajo de un equipo interdisciplinario, que adems necesitar estar capacitado para retomar los temas esenciales del
asesoramiento, esencialmente informacin, educacin y elaboracin de pautas de la conducta se refiere.
El profesional de la salud es una persona y desde el lugar de lo humano, frente a nada logramos ser absolutamente
neutrales, menos an frente a lmites como la vida, la muerte, la conducta propia y las del otro para hacerles frente.

Para que esta tarea est garantizada debemos buscar caminos y tal vez el:
- 1er paso: Preguntarnos desde lo personal si podemos trabajar con esta problemtica. No es obligacin sentirse
convocado. Si resulta obligatorio para quienes decidan abordarla, que desde el primer momento necesitarn contar
con la posibilidad interna de desarrollar un amplio despliegue de sus potencialidades para asistir al paciente desde el
primer momento en que se sabe infectado por VIH hasta que enferma y muere. Se cree importante recalcar como
postura, para que el paciente en el momento en que aparezcan los marcadores de la enfermedad, no sean derivados
o abandonados.
- 2do paso: reflexionar acerca de si queremos hacernos cargo de la demanda y sus implicaciones.
- 3er paso: Si sabemos trabajar en equipo, condicin fundamental para realizar el abordaje, en momentos, incluso
fuera del encuadre (al borde de la cama del paciente).
Por tanto la tarea de SUPERVISIN es fundamental, del equipo en su conjunto y profesional desde lo psicolgico, para
que nos ayude a repensar los temas centrales de nuestro accionar: la transferencia, la identificacin con el paciente, y
finalmente la posibilidad de elaborar adecuadamente los duelos, por todo aquello que se va o se frustra de nosotros

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mismos en cada paciente que se muere o que abandona el tratamiento. Qu es lo que nos pasa con nuestros logros,
nuestros fracasos, posibilidades, dificultades, con lo deseado y con lo temido, con lo consciente y lo inconsciente.