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Fecha:
Seor:
De mi consideracin:
Por la presente informo a usted que nuestra empresa, ha iniciado una Obra en
(direccin), denominada (nombre de la obra), la cual contar con un nmero
aproximado de . trabajadores y cuyo Ingeniero Administrador es el Sr
Por consiguiente, solicito a usted, continuar con la entrega de
los siguientes servicios:
Administrador de Obra
SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO MC-SSMA-E-002-R-002
AMBIENTE ESTANDAR SALUD OCUPACIONAL
DECLARACIN PREOCUPACIONAL REV: 0 FECHA: 30/11/2014
PROYECTO :
FECHA :
NOMBRE :
CDULA DE IDENTIDAD :
FECHA DE NACIMIENTO :
EDAD :
ESTADO CIVIL :
DIRECCIN :
TELFONO FIJO O CELULAR :
PROFESIN U OFICIO :
CARGO AL QUE POSTULA :
GRUPO SANGUNEO :
3.- HBITOS
SI NO
FUMA Y QU TAN A MENUDO LO HACE ?
BEBE Y QU TAN A MENUDO LO HACE ?
QU MEDICAMENTO TOMA E INDIQUE CUL TOMA ?
CONSUME O HA CONSUMIDO DROGAS ? (INDIQUE QUE TIPO)
PRACTICA ALGN DEPORTE LOS FINES DE SEMANA ?
INDICAR DEPORTE QUE PRACTICA.
Doy fe que todas las respuestas contestadas son verdaderas y en cumplimiento a lo dispuesto en la
Ley 19.628, autorizo a mi empleador y a la Mutual de Seguridad para divulgar los resultados de esta
Declaracin, de los exmenes mdicos y de laboratorio realizados, si stos fueran requeridos.
Consentimiento Informado
A travs de esta acta declaro haber sido informado acerca de todos los riesgos laborales y aspectos ambientales
que entraan las labores que desarrollar en mi trabajo, as como las medidas preventivas que debo poner en
prctica para el logro de un mtodo seguro de trabajo
744
ntal
bligatoriedad.
, Atencin de lesionados y E.A
correcto de arns de seguridad.
dores de personas, etc.
d, tecles, estrobos, etc.).
o de canastillo.
s.
...................................
EMPRESA
NOMBRE
RUT
PROFESIN
CARGO
FECHA DURACION DE LA CHARLA
A travs de esta acta declaro haber sido informado acerca de todos los riesgos laborales y aspectos ambientales
que entraan las labores que desarrollar en mi trabajo, as como las medidas preventivas que debo poner en
prctica para el logro de un mtodo seguro de trabajo
1.- Organizacin de SSOMA; Estrategia SalfaCorp en el SG SSOMA
2.- Nuestras razones para la seguridad.
3.- Estrategia de SalfaCorp con el SG SSOMA
4.- Evolucin en Seguridad.
5.- Visin de la Seguridad.
6.- Visin Ambiental.
7.- Polticas de Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente
8.- Programa de Seguridad y Salud Ocupacional, Plan de Prevencin Ambiental, Programa Personalizado
9.- Resultados estadsticos ltimos 10 aos.
10.- Filosofa Cero Accidente.
11.-
9.- Introduccin a las Sistemas de SSOMA
12.-
10.- Procedimientos del Sistema de Gestin de SSO
13.-
11.- Procedimientos del Sistema de Gestin de MA
14.- Definiciones (Accidentes (Legal, Operacional, de trayecto); Incidente; Seguridad y SO, Identificacin
10.- de peligro; Plan de Prevencin Ambiental; Aspectos Ambientales, Peligro; Riesgo, ART).
15.-
11.- Componentes de un incidente.
16.- Marco Legal (Constitucin Poltica; Cdigo del Trabajo; Ley 16.744; Decretos Supreos, Reglamentos)
17.- Principio de los Pocos Crticos
18.-
9.- Plan Personalizado de Actividades
19.-
10.- Uso de extintores.
20.-
11.- Emergencia y Primeros Auxilios.
21.- Otros (especificar)
a) El principal objetivo, de nuestra legislacin en seguridad, es la prevencin de accidentes del trabajo y enfermedades
b) Las lesiones provocadas intencionalmente por la vctima son consideradas como un accidente del trabajo.
c) El accidente de trayecto no necesita ningn medio probatorio.
d) El Comit Paritario de Higiene y Seguridad debe velar por la coordinacin de actividades deportivas en la Obra.
2. SUPERFICIES DE TRABAJO
a) El tabln de pino tiene alta probabilidad de quebrarse.
b) Un andamio que no cuenta con tarjeta indicatoria, debe ser utilizado con el mximo de cuidado.
c) El orden, aseo y una adecuada iluminacin de las superficies de trabajo ayuda en la prevencin de cadas.
d) Los peldaos sobrepuestos, en una escala, pueden producir la cada del trabajador.
3. TRABAJO EN ALTURA
a) El correcto ajuste de las correas, en un arns, previene lesiones serias en caso de soportar una cada.
b) Se debe revisar que el seguro del mosquetn de ambas colas de seguridad quede completamente cerrado al enganc
c) Al trabajar en altura debo asegurar las herramientas y materiales para evitar su cada.
d) Una persona con vrtigo puede desarrollar trabajos en altura, pero debe extremar las precauciones.
4. RIESGO ELECTRICO
a) Las extensiones elctricas se deben mantener por va area.
b) El agua es un excelente conductor de la electricidad.
c) Las herramientas y extensiones elctricas no deben ser tiradas de su cable y slo deben ser ocupadas con el cdigo
d) La sobrecarga de extensiones elctricas ocasiona sobrecalentamiento de los conductores.
5. MANEJO DE MATERIALES
a) Debo estar atento a las instrucciones del sealero (rigger) cuando se traslade carga suspendida.
b) La carga mxima admisible de manejo manual es de 50 kg. para los hombres y 20 kg. para las mujeres.
c) Es necesario pedir ayuda cuando la carga sea muy pesada o de difcil traslado.
d) Al flectar las rodilas para levantar una carga, realizo el esfuerzo con las piernas y no con la espalda, evitando lesione
6. HERRAMIENTAS Y EQUIPOS
a) La revisin peridica de herramientas y equipos nos permite aumentar su vida til y detectar fallas.
b) Una herramienta sin codigo de color, la puedo usar en forma normal
c) Cualquier persona con conocimiento bsico puede operar un esmeril angular o sierra circular.
d) La alarma de retroceso me indica atencin y alerta con los vehculos y maquinarias que transitan en la Obra.
7. EXCAVACIONES
a) Es necesario el reconocimiento previo del rea a excavar para evitar la ruptura de caera o redes.
b) Nunca debo ubicarme dentro del radio de giro de la excavadora.
c) Las zanjas, al ser muy estrechas, no requieren de ninguna proteccin.
d) Al detectar una excavacin con grietas debo dar aviso de inmediato a mi supervisor y retirarme del lugar.
8. PLAN DE EMERGENCIA
a) La sealtica de evacuacin no es necesaria puesto que los trabajadores ya conocen las vas de evacuacin.
b) Un extintor me permite sofocar grandes incendios.
c) Slo las personas con conocimiento y entrenamiento pueden brindar primeros auxilios a un accidentado.
d) El transmitir calma a un trabajador lesionado disminuye la probabilidad de estado de shock.
9. ENFERMEDADES PROFESIONALES
a) El uso de algodn en los odos es un medio de proteccin contra el ruido.
b) La exposicin prolongada al ruido sin proteccin (tapones o fonos auditivos) es causa de la hipoacusia o sordera pro
c) La ausencia de proteccin solar aumenta las probabilidades de contraer cncer a la piel.
d) El contacto directo con sustancias qumicas produce inflamaciones a la piel. (Dermatitis)
10. MEDIO AMBIENTE
a) La clasificacin de los residuos favorece el reciclaje de stos.
b) Es necesario el lavado de neumticos de los camiones, al salir de la Obra, para reducir la emisin de material particu
c) El uso de pantallas acsticas disminuye la propagacin del ruido hacia la comunidad.
d) La proteccin del medio ambiente requiere el compromiso de toda la Obra.
ITEMES EVALUADOS
1. DISPOSICIONES LEGALES
2. SUPERFICIES DE TRABAJO
3. TRABAJO EN ALTURA
4. RIESGO ELECTRICO
5. MANEJO DE MATERIALES
6. HERRAMIENTAS Y EQUIPOS
7. EXCAVACIONES
8. PLAN DE EMERGENCIA
9. ENFERMEDADES PROFESIONALES
10. MEDIO AMBIENTE
11. ABSOLUTOS DE SEGURIDAD
PROMEDIO FINAL
das de su cable y slo deben ser ocupadas con el cdigo de color del mes.
ntamiento de los conductores.
En ____________, a __ de _____________ de 200_, siendo las ______ horas, se procede a constituir la mesa
escrutadora general de los sufragios para elegir a los representantes de los trabajadores ante el Comit Paritario de
Higiene y Seguridad.
La mesa escrutadora general de sufragios es presidida por el seor ________________, como secretario a el
seor _______________ y como vocal a el seor __________________.
Con fecha __ de ___________ de 200_, mediante circular N 00_ y avisos disundidos en la Empresa se dieron a
conocer los nombres de los representantes de la empresa ante el Comit Paritario y se convoc para el da de hoy __
de _________ de 200_ a la eleccin de los trabajadores.
Siendo las ____ horas del __ de _____________de 200_, el Presidente que suscribe procede a cerrar a recepcin
de votos, dejando constancia que:
A las _____ horas del __ de _________ de 200_, se procede a efectuar el recuento de votos, ante la presencia de
quienes suscriben. Los resultados son los siguientes:
De acuerdo a lo establecido en el artculo 7 del Decreto Supremo N54 fueron elegidos miembros del Comit Paritario
en representacin de los trabajadores seores:
1 1
2 2
3 3
3.1 Listado de personas que obtuvieron votos en orden decreciente:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
3.1 De la votacin:
4. CONSTANCIA
Siendo las ____ horas, se procede a cerrar el proceso de eleccin y los abajo firmantes declaran que el proceso se
efectu de acuerdo a lo establecido en la Ley 16.744, el Decreto N 54 y el Decreto Supremo N 30 de 1988.
Seor:
Rut:
Cargo: Firma
Seor:
Rut:
Cargo: Firma
Seor:
Rut:
Cargo: Firma
MC-SSMA-E-004-R-007
ESTANDAR COMIT PARITARIO
FECHA: 30/11/2006
PARITARIO DE HIGIENE Y
como secretario a el
n la Empresa se dieron a
onvoc para el da de hoy __
ntes
declaran que el proceso se
emo N 30 de 1988.
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST BAOS Y DUCHAS
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
BAOS
Existe cantidad de baos suficientes conforme a dotacin de trabajadores?
Acceso a baos es expedito y libre de obstrucciones?
Se mantiene los baos limpios y desinfectados?
Se cuenta con papeleros en cada bao?
Los excusados cuentan con separaciones y puertas en buen estado?
Existen baos independientes para hombres y mujeres?
La empresa que desarrolla limpieza de baos qumicos cuenta con Res. Sanitaria?
Existe cantidad suficiente de lavamanos?
DUCHAS
Existe nmero suficiente de duchas conforme a dotacin de trabajadores?
Cuentan las duchas con agua fra y caliente?
Se ubica el calefont fuera del recinto de duchas?
Piso de duchas es antideslizante?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-005-R-008
NAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR INSTALACIONES DE FAENAS
REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST COMEDORES Y VESTIDORES
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
VESTIDORES
Se cuenta con casilleros suficientes para cada trabajador?
Existe casillero adicional para el trabajador que manipule sustancias txicas?
Se prohbe el uso de vestidores como comedores?
Los vestidores cuentan con una ventilacin adecuada?
Se prohbe el uso de vestidor para almacenar materiales?
Se mantienen libres de acumulacin de agua?
COMEDORES
Se cuenta con bancas y mesas suficientes para los trabajadores?
Cuentan con superficies lavables para bancas, sillas y mesas?
El piso es slido y de fcil limpieza?
Se realiza desratizacin, desinsectacin y sanitizacin programada?
Se cuenta con lavaplatos con agua potable?
Se cuenta con artefacto de refrigeracin para los alimentos?
Se cuenta con cocinilla con quemadores en buen estado?
Las caeras de la instalacin de gas son de cobre?
Existe iluminacin adecuada y red elctrica?
Se provee de contenedores suficientes para la disposicin de residuos?
Existe sealtica con prohibicin de fumar?
Se cuenta con extintor operativo en comedor?
Se conducen las aguas servidas al alcantarillado o planta de tratamiento?
Se proporcionan artculos suficientes para la limpieza del comedor?
Existe un encargado para la limpieza de comedor?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-005-R-009
NAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR INSTALACIONES DE FAENAS
ES REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST OFICINAS
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
Existe iluminacin adecuada?
Se mantiene en buen estado el piso y paredes?
Existe cantidad suficiente de escritorios y en buen estado?
Las sillas se encuentran en buen estado?
Existe sealtica con prohibicin de furmar?
Existen papeleros suficientes?
Existe cantidad suficiente de enchufes para evitar la sobrecarga con extensiones?
Existe extintor operativo y debidamente ubicado con su sealtica?
Existen vas de evacuacin debidamente sealizadas?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-005-R-010
NAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR INSTALACIONES DE FAENAS
REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL
DECLARACIN DE RESIDUOS EN OBRA
N CORRELATIVO
OBRA:
DESTINATARIO:
CLASIFICACIN CONTEN
NOMBRE DEL RESIDUO
RD RP M MD E N de Contenedores
TRANSPORTISTA
EMPRESA:
RUT EMPRESA TRANSPORTISTA:
OBSERVACIONES:
DISCREPANCIAS/OBSERVACIONES
FECHA:
TA
OBRA:
FECHA:
CLASIFICACIN
N NOMBRE DEL RESIDUO
RD RP M MD
TOTALES:
RD: Residuos Domiciliarios; RP: Residuos Peligrosos; M: Mtalicos; MD: Madera; E: Esco
CONTRATO:
FECHA:
FIRMA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO A
CHECK LIST ILUMINACION
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Existe un plano referencial del sistema de distribucin de luminarias en la obra?
Las luminarias son de capacidad suficiente?
Las vas para el trnsito se encuentran bien iluminadas?
Las reas de trabajo se encuentran bien iluminadas?
Existe buena iluminacin en las oficinas?
Existe buena iluminacin en los comedores?
Existe buena iluminacin en los guardarropias?
Existe buena iluminacin en los baos y duchas?
Existe buena iluminacin en las bodegas?
Existe la capacidad suficiente de luminarias en las reas de trabajo?
La ilminacin ha sido medida y evaluada por algn organismo competente?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-008-R-013
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR DE ILUMINACION
ACION REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
NO N.A OBSERVACIONES
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST TABLEROS ELECTRICOS
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
Tableros elctricos cuentan con interruptores diferenciales?
Existen separadores de fase en buen estado?
Se ha implementado acrlico de proteccin para el conexionado?
Se identifican las fases y neutro?
Los cables de conexionado estn ordenados?
Existe conexin a tierra al interior de tablero?
Existe conexionado de lnea a tierra en exterior?
La lnea de tierra est identificada?
Existen tomas de corriente embutidos y en buenas condiciones?
Tablero cuenta con proteccin contra la humedad?
Cuenta con sistema de soporte o fijacin adecuada?
Se cuenta con candado que impida su apertura por trabajadores no autorizados?
Tablero elctrico cuenta con sealtica?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-009-R-014
NAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR TABLEROS ELECTRICOS
S REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AM
REGISTRO INGRESO DE PERSONAS Y VEHICULOS
PATENTE
FECHA NOMBRE RUT
VEHICULO
MC-SSMA-E-010-R-015
DAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR DE INGRESO A OBRAS
SO DE PERSONAS Y VEHICULOS REV: 0 FECHA: 27/06/2007
HORA HORA
EMPRESA DESTINO OBSERVACION
INGRESO SALIDA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST VEHICULOS
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
El vehiculo se encuentra con sus documentos al da?
El vehiculo tiene un programa de mantencin?
El sistema de direccin del vehiculo se encuentra en buenas condiciones?
El sistema de frenos se encuentra en buenas condiciones de operacin?
El sistema de luces se encuentra en buenas condiciones?
Los neumaticos se encuentran en buenas condiciones de uso?
El vehiculo tiene neumatico de repuesto?
Los limpia parabrisas se encuentran en buenas condiciones?
Los parabrisas y vidrios se encuentran en buen estado?
La bocina del vehiculo se encuentra en buen estado?
Los cinturones de seguridad se encuentran buenas condiciones de uso?
Los espejos se encuentran en buenas condiciones de uso?
El vehiculo cuenta con extintor, triangulos, gata y llave de rueda en buen estado?
El vehiculo cuenta con cuas?
Otros:
Vehiculo a cargo del Sr:
Vehiculo Patente:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-011-R-016
NAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR VEHICULOS
REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO A
CHECK LIST BODEGA DE COMBUSTIBLES
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Los combustibles se almacenan en una bodega exclusiva?
Los combustibles se encuentran identificadas de acuerdo a la norma?
La bodega de combustibles se encuentra separada de las otras bodegas?
La bodega de combustibles se encuentra sealizada?
La bodega de sustancias peligrosas, esta construida de acuerdo al estandar?
Existe un encargado de la bodega?
Existe extintor en la bodega?
Existe un inventario de la bodega de combustibles?
Existe un medio de trasvije para los combustibles?
Los depositos de combustibles se encuentran en buen estado?
Existe medio para contener derrames de combustibles?
Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada uno de los combustibles almacenados
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-015-R-017
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR BODEGA DE COMBUSTIBLES
OMBUSTIBLES REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
NO N.A OBSERVACIONES
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO A
CHECK LIST BODEGA DE GASES COMPRIMIDOS
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Los gases comprimidos se almacenan en una bodega exclusiva?
Los gases comprimidos se encuentran identificadas de acuerdo a la norma?
La bodega de gases comprimidos se encuentra separada de las otras bodegas?
La bodega de gases comprimidos se encuentra sealizada?
La bodega de gases comprimidos, esta construida de acuerdo al estandar?
Los gases comprimidos se encuentran almacenados en forma vertical?
Existe un encargado de la bodega?
Existe extintor en la bodega?
Existe un inventario de la bodega de gases comprimidos?
Los cilindros de gases comprimidos se encuentran en buen estado?
Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada uno de los cilindros de gases
comprimidos almacenados?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-014-R-018
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR BODEGA DE GASES
ES COMPRIMIDOS REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
NO N.A OBSERVACIONES
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO A
CHECK LIST BODEGA DE SUSTANCIAS PELIGROSAS
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Las sustancias peligrosas se almacenan en una bodega de sustancias peligrosas?
Las sustancias peligrosas se encuentran identificadas de acuerdo a la norma?
La bodega de sustancias peligrosas se encuentra separada de las otras bodegas?
La bodega de sustancias peligrosas se encuentra sealizada?
La bodega de sustancias peligrosas, esta construida de acuerdo al estandar?
Existe un encargado de la bodega?
Existe extintor en la bodega?
Existe un inventario de la bodega de sustancias peligrosas?
Existe un medio de trasvasije para las sustancias peligrosas?
Los depositos de sustancias peligrosas se encuentran en buen estado?
Existe medio para contener derrames de sustancias peligrosas?
Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada una de las sustancias peligrosas
almacenadas?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-015-R-019
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR BODEGA SUSTANCIAS PELIGROSAS
NCIAS PELIGROSAS REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
NO N.A OBSERVACIONES
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
SISTEMA DE GESTION AMBIENTAL DE SEGURIDAD, MC-SSMA-E-016-R-020
SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR CONTROL DE POLVO
RUTA DE RIEGO PARA CAMIN ALJIBE REV: 0
Empresa:
Preparado por: Revisado y Aprobado por: Fecha:
MC-SSMA-E-016-R-020
ESTANDAR CONTROL DE POLVO
FECHA: 30/11/2006
IBE
Fecha:
SISTEMA DE GESTION AMBIENTAL DE SEGURIDAD, MC-SSMA-E-016-R-021
SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR CONTROL DE POLVO
HOJA DE CONTROL DE (RIEGO DIARIO) REV: 0
CANTIDAD DE AGUA
N FECHA Y HORA AREA RUTA REGADA
UTILIZADA
10
11
12
13
CANTIDAD DE AGUA
UTILIZADA
ARCHIVADO:
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO A
CHECK LIST CONTROL DE POLVO
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Se humedecen o cubren las fuentes de generacin de polvo?
Se humedecen las zonas de acopio, para evitar la polucin cuando existan fuertes vientos?
Se lavan las ruedas de los camiones al salir de la obra?
Existen mallas de retencin de polvo en los perimetros?
Se controla la velocidad de los vehiculos en la obra?
La tolva de los camiones sale desde la obra encarpada?
Los residuos solidos y escombros se manjan por conductos plasticos desde distintos niveles?
Se humedecen las areas de trabajo durante la limpieza?
En las areas exteriores, las veredas y calzadas se encuentran limpias?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-016-R-022
CUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR CONTROL DE POLVO
DE POLVO REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
NO N.A OBSERVACIONES
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO A
CHECK LIST CONTROL DE RUIDO
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Se han realizado mediciones de ruido en las areas de trabajo?
Se controla periodicamente las fuentes emisoras de ruido?
Los trabajadores cuentan con proteccin auditiva adecuada?
Los niveles de presin sonora se encuentran de acuerdo a la norma?
Los equipos cuentan con carcaza de aislamiento?
Los vehiculos y equipos cuentan con silenciadores en buen estado?
Se realizan trabajos ruidosos en lugares confinados?
Se encuentran sealizadas las areas de trabajo con exposicin a ruido?
Se ha capacitado a los trabajadores sobre la proteccin auditiva?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-017-R-023
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR CONTROL DE RUIDO
DE RUIDO REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
NO N.A OBSERVACIONES
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD MC-SSMA-E-018-R-024
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR AGUA POTABLE
LISTA DE CHEQUEO DISPENSADOR DE AGUA POTABLE REV: 0 FECHA: 30/12/2006
OBRA:
UBICACIN: SECTOR:
CUMPLE
ACTIVIDAD SI NO N.A. OBSERVACIONES RESPONSABLE
OBSERVACIONES:
NOMBRE: NOMBRE:
CARGO: CARGO:
FECHA: FECHA:
MC-SSMA-E-018-R-024
STANDAR AGUA POTABLE
FECHA: 30/12/2006
FECHA
POR:
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AM
CHECK LIST DISTRIBUCIN DE COMBUSTIBLE
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Existe una persona encargada de la distribucin de combustible?
Existe un rea designada para el trasvasije de combustible?
El rea de trasvasije de combustible se encuentra sealizada?
Existen fuentes de ignicin en el rea de trasvasije?
El vehiculo de distribucin de combustible cuentan con autorizacin del SEC?
Existe extintor en el rea de distribucin de combustible?
Existe un control de entrega de combustibles?
Existe un medio de trasvije (bomba manual) para los combustibles?
Los depositos de combustibles se encuentran en buen estado e identificados?
Existe medio para contener derrames de combustibles?
Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada uno de los combustibles?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-019-R-025
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR DISTRIBUCIN DE COMBUSTIBLE
E COMBUSTIBLE REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
NO N.A OBSERVACIONES
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y M
AMBIENTE
CHECK LIST EQUIPOS MAYORES
OBRA/CONTRATO: KILOMETRAJE:
EQUIPO: HOROMETRO:
AREA: PATENTE:
REALIZ
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
B: BUENO
M: MALO
NA: NO APLICA
Accesorios B M NA OBSERVACION
EQUIPOS DE HORMIGON
s (funcionamiento)
e Hormign(funcionamiento, filtarciones,
mpieza)
oportacin y desgaste)
sgaste, soltura)
de Carrera (funcionamiento)
EQUIPOS DE IZAJE
n y Estado General Pluma (desgaste, dao
l)
nche Auxiliar (alambres cortados,
n)
nche Principal (idem anterior)
Amantillo (idem anterior)
Elevacin (idem anterior)
Carro (idem anterior)
Montaje (idem anterior)
es de Carro (funcionamiento)
es de carga mxima (funcionamiento)
es de Subida y Bajada de Gancho
miento)
de Traslacin (funcionamiento)
sos (alineacin)
s (desgaste)
dor de Pluma (funcionamiento)
de Torre (apriete pernos, ajuste,
ento)
ma (estructura, fijacin pasadores)
e Giro (funcionamiento, consumo de
REVIS
FECHA
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Existe un control de las maquinarias y camiones en forma diaria?
Todas las maquinarias cumplen con la documentacin legal?
Los choferes tienen su licencia de conducir al da?
Existe un rea definida para el lavado de los ruedas de camiones?
Las maquinarias se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento?
Los camiones se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento?
Los operadores de maquinarias se encuentran capacitados en base al procedimiento de operacin de esta?
Existen sealeros para la circulacin segura de los camiones y maquinarias?
El rea del movimiento de tierra se encuentra sealizada?
Los camiones tienen carpas en buenas condiciones para proteger la carga al salir de la obra?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-021-R-027
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR MOVIMIENTO DE TIERRA
O DE TIERRA REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
NO N.A OBSERVACIONES
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST SEALETICA
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
Existe sealtica indicativa de E.P.P al ingresar a la Obra?
Se sealizan adecuadamente extintores y equipos de emergencia?
Se sealizan correctamente los tableros elctricos?
Existen letreros de advertencia para trabajos en altura y cada de materiales?
Se advierte la capacidad mxima de andamios y plataformas?
Se sealizan las excavaciones existentes?
Existe letrero indicativo con la velocidad mxima al interior de la Obra?
Existe sealizacin para indicar el ingreso y salida de camiones?
Se mantiene en buen estado y bien afianzada la sealtica de la Obra?
Se identifican los peligros con su correspondiente letrero de advertencia?
Se mantiene en lugar visible la sealtica en todas las reas de trabajo?
Existe sealizacin de las vas de evacuacin y puntos de reuniones?
Existe panel informativo con informacin actualizada de S&SO y M.A?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-022-R-028
NAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR SEALETICA
REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-023-R-029
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR
OTRO
PROCEDIMIENTO INSTRUCTIVO REGLAMENTO
DOCUMENTO
NO REQUIERE NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO CDIGO
LA TAREA ESTA
NORMADA POR
2.- Evalu las condiciones del entorno de trabajo (Ej.: Niveles de ruido, Espacio
8.- Evalu la aplicacin de bloqueos fsicos requeridos para energas peligrosas?
disponible, Iluminacin, Temperatura, Sup. de trabajo, Desniveles, Polvo, Etc.)?
3.- Identific los Aspectos Amb.: derrames de aceite o hidrocarburos, Sust. Pel. 9.- Evalu el riesgo de incendio y vas de escape disponibles? El rea de
contaminacin del aire, generacin de residuos y descargas a cursos de agua? trabajo se encuentra limpia y ordenada?
11.- Los andamios se encuentran aprobados con tarjeta de color verde visible, s
5.- El personal est capacitado para realizar la actividad?
se estn armando, stos cuentan con tarjeta roja?
SE ASEGUR DE DAR RESPUESTA DE TODAS LAS PREGUNTAS DEL PROCESO DE ELABORACIN DE AST
SI NO
ETAPAS DEL TRABAJO RIESGOS POTENCIALES MEDIDAS PARA CONTROLAR LOS RIESGOS
* El AST de terreno es una herramienta destinada a controlar los riesgos en el punto de * Los AST deben considerar los peligros, aspectos y emergencias identificadas en la
trabajo para y por el trabajador, dado que las condiciones cambian permanentemente, de identificacin, evaluacin y control de peligros y aspectos
permite identificar las diferencias que pueden existir con respecto a procedimientos u * Cuando las tareas o trabajos que se realizan tengan procedimientos, normas o pr
otros documentos generados con anterioridad a la actividad. establecidas, estas medidas de control se deben considerar como base para la realiz
del trabajo, y adems se deben considerar otras actividades que no esten contemp
dentro de estos
La calidad del estndares.
AST ser autoevaluada por los trabajadores en el mismo formul
revisada en terreno por la SUPERVISIN.
PREPARADO P Nombre: Nombre: Nombre:
Todos los
participantes Firma: Firma: Firma:
ESTANDAR
2011
FECHA:**-**-****
CDIGO
10.- Para trabajos en altura evalu: escalas, escaleras, accesos, lneas de vida,
plataformas, andamios, atrapa soga, soga o cordel de perln ?
11.- Los andamios se encuentran aprobados con tarjeta de color verde visible, si
se estn armando, stos cuentan con tarjeta roja?
* Los AST deben considerar los peligros, aspectos y emergencias identificadas en la matriz
de identificacin, evaluacin y control de peligros y aspectos
* Cuando las tareas o trabajos que se realizan tengan procedimientos, normas o prcticas
establecidas, estas medidas de control se deben considerar como base para la realizacin
del trabajo, y adems se deben considerar otras actividades que no esten contempladas
dentro de estos
La calidad del estndares.
AST ser autoevaluada por los trabajadores en el mismo formulario y
revisada en terreno por la SUPERVISIN.
Nombre:
Firma:
Nombre:
Firma:
Nombre:
Firma:
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST ARNS DE SEGURIDAD
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Las fibras del tejido o correa estn exentas de roturas, grietas o desgaste excesivo?
Las costuras se encuentran en buen estado?
Las partes metlicas del arns estn libres de corrosin?
El arns de seguridad est libre de quemaduras y de sustancias qumicas?
El mosquetn cuenta con doble seguro y ste cierra sin trabamientos?
Los ganchos, hebillas y mosquetones estn libres de deformaciones?
La lnea de sujecin (estrobo o cola de seguridad) est bien trenzada?
La lnea de sujecin (estrobo o cola de seguridad) es flexible?
La lnea de sujecin (estrobo o cola de seguridad) sin cortes?
Se identifican los arneses que han soportado alguna cada de trabajador?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-024-R-030
CUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR EPP
EGURIDAD REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MED
RUT
ESPECIALIDAD
N DE ROL
ZAPATOS SE SEGURIDAD
BUZO PILOTO
ANTEOJOS DE SEGURIDAD
CASCO DE SEGURIDAD
PROTECTOR AUDITIVO
ARNES DE SEGURIDAD
OBSERVACIONES:
MC-SSMA-E-024-R-031
D, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR EPP
ODEGA DE ARTCULOS DE SEGURIDAD REV: 1 FECHA: 30/06/2010
CARGO
SUPERVISOR
V B EXPERTO EN PREVENCIN
FECHA FIRMA FECHA FIRMA
ELEMENTOS INSPECCIONADOS
PROT. AUDIT. RESPIRADOR ARNES SEGURIDAD COLAS SEGURIDAD
USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO USA ESTADO
USA: S: SI N: NO
OBSERVACIONES:
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIE
CHECK LIST RECONOCIMIENTO Y MOTIVACIN
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
1. Existe plan con parmetros de premiacin para la Obra?
2. Se publican los requisitos para participar en la premiacin?
3. Se mantiene registro de trabajadores premiados y amonestados?
4. Se da cumplimiento a la premiacin cuando se cumplen las metas?
5. Participa el Administrador en las ceremonias de premiacin?
6 Participa el Comit Paritario en la definicin de los candidatos para la premiacin?
7 Se difunde lista de acciones causantes de amonestacin?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-025-R-033
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR RECONOCIMIENTO Y
MOTIVACIN
O Y MOTIVACIN REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO
AMBIENTE
CONTACTO PERSONAL
PROYECTO :
REALIZADO POR : CARGO :
AREA : FECHA :
LUGAR : FIRMA :
NOMBRE :
CARGO :
ESPECIALIDAD
OBSERVACIONES
RECOMENDACIONES
TOMA DE CONOCIMIENTO
FIRMA DEL TRABAJADOR
REGISTRO Y SEGUIMIENTO DE SSO y MA
CONTACTO PERSONAL: sPermite hacer un refuerzo positivo al trabajador que muestra una conducta/actitud positiva frent
trabajo y los estndares de seguridad. Por otra parte permite evidenciar al trabajador conductas
subestandar , con el proposito de corregirlas
MC-SSMA-E-025-R-034
ESTANDAR DE RECONOCIMIENTO
REV: 1 FECHA: 30/06/2010
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
Se sealizan y protegen las excavaciones?
Los taludes se realizan conforme a mecnicas de suelos?
Se acopia el material a 0,5 m como mnimo del borde de la excavacin?
La circulacin de maquinarias o equipos con vibracin se mantiene a una distancia de
1,5 veces la profundidad de la excavacin?
Existen escalas de ingreso y evacuacin a no ms de 15 m entre ellas?
Existen pasarelas para el trnsito de trabajadores?
Existe estudio de mecnica de suelos con calicatas?
Existe entibacin de zanjas con profundiad superior a 1,2 m? (cuando no existe
estudio de mecnica de suelos que indique lo contrario)
Se colocan rodapis o similares para evitar la cada de objetos al interior de la
excavacin?
Se mantine una iluminacin adecuada al interior y proximidad de las excavaciones?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-026-R-035
NAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR EXCAVACIONES
REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-027-R-036
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR EQUIPOS DE EMERGENCIA
CHECK LIST EQUIPOS DE EMERGENCIA REV: 1 FECHA: 30/06/2010
Otros:
N.A: NO APLICABLE
OBSERVACIONES:
REALIZ REVIS
NOMBRE NOMBRE
CARGO CARGO
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Se implementa el cdigo de colores en todos los siguientes elementos?
Equipos elctricos
Equipos elevadores
Equipos control de incendio
Bombas y compresores
Sistemas de alarmas
Herramientas
Elementos auxiliares para el manejo de materiales
Elementos de izaje
Existe bandera u otro medio de publicacin en bodega y lugares visibles?
Se retira el color del mes anterior? (doble marca)
El distintivo de revisin se implementa conforme a calendario preestablecido?
Conocen los trabajadores el significado del procedimiento de mantencin del cdigo
de colores?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-028-R-037
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR CODIGO DE COLOR
E COLOR REV: 1 FECHA: 30/06/2014
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST HERRAMIENTAS MANUALES
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
Los mangos se encuentran firmes, sin trizaduras o con astillas?
Cabezas de martillos, macetas y combos sin rebabas ni cabeza roma?
Alicates, tenazas o caimanes sin mandbulas gastadas o sueltas?
Alicates, tenazas o caimanes sin filo o mellado en la parte cortante?
La hoja de sierras y serrucho se encuentran bien colocadas y sin torceduras?
Los dientes de hoja de sierras y serrucho se encuentran bien afilados?
Las bocas de llaves y dados se encuentran libres de deformaciones y grietas?
Las hojas de destornilladores estn sin melladuras o torcidas?
Los vstagos de destornilladores estn bien templados y sin torceduras?
Los puntos y cinceles presentan cabezas sin saltaduras o rebordes?
Los mangos de puntos y cinceles son suficientemente largos? (minimo 15cm)
Las limas y escofinas cuentan con mangos?
Las puntas de las limas se encuentran libres de trizaduras o con grasa?
Las hojas de llanas y esptulas se encuenttran sin curvaturas, agrietadas o rotas?
Las hojas de chuchillos estn bien afiladas y sin melladuras?
Cuchilos cuentan con vainas de proteccin?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-029-R-038
NAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR HERRAMIENTAS MANUALES
ES REV: 1 FECHA: 30/06/2014
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST HERRAMIENTAS ELECTRICAS
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
El enchufe es tipo industrializado y se encuentra en buenas condiciones de uso?
Los interruptores se encuentran en buenas condiciones?
Los diferenciales y automaticos se encuentran en buenas condiciones de uso?
Los cables se encuentran en buenas condiciones de uso?
Las conexiones se encuentran bien hechas?
Los conductores poseen cable con proteccin a tierra?
La carcaza de la herramienta se encuentra en buenas condiciones de uso?
La herramienta cuenta con mango de sujecin?
La herramienta cuenta con el codigo de color del mes?
Se ha realizado mantencin a la herramienta?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-030-R-039
NAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR HERRAMIENTAS ELECTRICAS
CAS REV: 1 FECHA: 30/06/2014
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST ORDEN Y ASEO
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
El sistema de iluminacin permanece limpio y en buenas condiciones?
Los equipos de extincin estn accesibles y debidamente identificados?
Los pasillos permanecen limpios y despejados?
Existen reas de trnsito definidas al interior de la Obra?
Los pisos permanecen libres de obstculos o sustancias deslizantes?
Existe nmero adecuado de contenedores para residuos?
Las herramientas son guardadas en forma ordenada y protegidas?
Existe un lugar definido para el estacionamiento de mquinas y equipos?
Se controla los despuntes con clavos doblados o libres de stos?
Las extensiones elctricas se mantienen por va area?
Existen sectores definidos para el acopio de diferentes materiales?
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-031-R-040
NAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR ORDEN Y ASEO
REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST MANEJO DE SIERRA CIRCULAR
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
El cable y enchufe de alimentacin est en buen estado?
Herramienta cuenta con cdigo de color del mes?
El protector de la hoja est operativo?
La hoja de la sierra est en buen estado?
(Sin dientes saltados o quebrados, sin savia de resinas pegada)
El botn de encendido est en buenas condiciones?
Existe mesn de trabajo estable?
Lugar de trabajo libre de obstculos y de sustancias deslizantes?
Trabajador autorizado para operar la herramienta?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-032-R-041
NAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR SIERRA CIRCULAR
LAR REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST ESMERIL ANGULAR
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
El esmeril cuenta con una cubierta o casquete de proteccin del disco, encontrndose
bien ajustado y en buenas condiciones?
La parte expuesta del disco presenta un ngulo mximo de abertura de 180 (grados)?
Se mantiene una adecuada presin sobre la herramienta, evitando golpes y torsiones
laterales sobre el disco?
La velocidad mxima indicada en el disco en r.p.m es igual o superior al esmeril angular?
Se evita el almacenamiento del esmeril angular en lugares donde no quede expuesto a
golpes producidos por otras herramientas o por golpear sus caras laterales contra otros
objetos?
Se guarda en la bodega en un lugar limpio y seco?
El tipo de disco es el apropiado conforme a un trabajo de corte o desbaste?
El montaje del disco es correcto para evitar trizaduras y destrucciones bruscas?
Los flanges son adecuados?
Se ajusta adecuadamente el disco, evitando trizaduras, mal ajuste al eje y roces con el
casquete protector del disco?
El operador utiliza el disco de desbaste por su periferia (cara esmeriladora)?
El esmeril posee aislacin a tierra de fbrica?
El cable de alimentacin se mantiene en buenas condiciones y cuenta con enfchufe
industial?
El operador usa ropa ajustada y adecuada, evitando el empleo de mangas largas, ropa
suelta u otros elementos que impidan la sujecin firme y manipulacin segura del equipo?
El operador del esmeril utiliza todos sus elementos de proteccin personal? (Protector
facial, anteojos de seguridad, protector auditivo, casco de seguridad, guantes, coleto,
polainas y zapatos de seguridad)
Herramienta cuenta con el cdigo del color del mes?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-033-R-042
IONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR ESMERIL ANGULAR
R REV: 1 FECHA: 30/06/2014
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
Los cilindros se encuentran con la identificacin del producto en forma visible?
Se encuentran separados los cilindros llenos de los que estan vacios?
Se encuentran separados los cilindros de gas combustible de los de oxigeno?
Los cilindros de gases comprimidos se encuentran expuestos a fuentes de ignicin?
Los cilindros de gases comprimidos se encuentran ubicados en posicin vertical?
Los cilindros de gases comprimidos son transportados sobre un carro?
Los cilindros de gases comprimidos se encuentran en buenas condiciones?
Los cilindros de gases comprimidos se encuentran con casquete protector?
Las valvulas de los cilindros se encuentran cerradas?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-034-R-043
NAL Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR CILINDROS DE GASES
COMPRIMIDOS
IMIDOS REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MED
AMBIENTE
INVENTARIO SUSTANCIAS PELIGROSAS Y COMBUSTIBLES EN CENTR
DE ALMACENAMIENTO
OBRA O CONTRATO
INSPECCIONADO POR
AREA
FIRMA FECHA
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Trabajador esta capacitado para manipular adecuadamente la sustancia peligrosa?
Trabajador conoce la hoja de seguridad de la sustancia peligrosa que utilizar?
La sustancia peligrosa se encuentra identificada?
El area de trabajo donde se aplicara la sustancia peligrosa se encuentra libre de fuentes de
ignicin?
Trabajador cuenta con un medio para combatir una emergencia?
Trabajador cuenta con un envase adecuado para el traslado de la sustancia peligrosa?
Trabajador posee un medio seguro para el trasvasije de la sustancia peligrosa?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-035-R-045
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR SUSTANCIAS PELIGROSAS
PELIGROSAS REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
NO N.A OBSERVACIONES
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST MANEJO MANUAL DE MATERIALES
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
El trabajador ha recibido capacitacin y entrenamiento en tcnicas en manejo manual
de materiales?
Trabajador utiliza guantes apropiados para el traslado de materiales?
Las vas para el trnsito de materiales estn expeditas y bien iluminadas?
El peso del material es menor a 50 kg. o a 20 kg. en el caso de mujeres y menores de
18aos?
Existe coordinacin para trasladar material entre 2 o ms trabajadores?
Se protege el traslado de materiales contra cadas a pisos inferiores?
Se evita el traslado de materiales al subir por escala?
Los elementos auxiliares se encuentran en buen estado?
Se evita la sobrecarga de los elementos auxiliares?
El traslado con elementos auxiliares se realiza con una distribucin estable?
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-036-R-046
NAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR MANEJO MANUAL MATERIALES
IALES REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST MANEJO MANUAL DE MOLDAJES
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
Se realiza la secuencia correcta tanto al retirar como al colocar el moldaje?
Se aisla e identifica la zona de descimbre?
Se resguarda que no existan trabajadores bajo la zona de cada del moldaje cuando
se quita el apuntalamiento?
Se ulilizan los aparejos adecuados para el traslado de moldaje con gra?
Se utilizan gua (vientos) para dirigir el moldaje durante su traslado con gra?
Existe la colocacin suficiente de alzaprimas conforme a indicaciones del plano?
Se prohbe el uso de la gra para liberar moldajes anclados total o parcialmente?
Se evita el derrame del desmoldante?
El moldaje se acopia en sectores previamente definidos?
Los accesorios del moldaje permanecen en canastillos o en recipientes adecuados?
Se evita el uso de fierro de construccin como pasador en el alzaprimado?
Se evita el almacenamiento vertical de alzaprimas (riesgo de cada?
Se controla que el moldaje no quede apoyado sobre muro sin afianzarse?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-037-R-047
NAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR MANEJO MANUAL MOLDAJES
AJES REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO A
CHECK LIST ENFIERRADURA
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Existen equipos de izaje para la descarga de enfierradura en la obra?
Existen elementos de izaje certificados para realizar maniobras de enfierradura?
Se conoce el peso de los paquetes de enfierradura?
Existe un rea para el acopio de materiales?
Los trabajadores estan capacitados en tcnicas de enfierraduras?
Los trabajadores emplean tcnicas de levantamiento correcto?
Trabajador utiliza guantes apropiados para el traslado de materiales?
Las vas para el trnsito de materiales estn expeditas y bien iluminadas?
Se traslada manualmente enfierraduras con peso menor a 50 kg.?
Existe coordinacin para trasladar material entre 2 o ms trabajadores?
Se protege los extremos sobresalientes de las estacas de fierro?
Los equipos de corte de enfierradura se encuentran en buenas condiciones?
Los trabajadores que realizan corte de fierro con esmeril angular utilizan la careta facial?
Existe un deposito para el acopio de despuntes de enfierradura?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-038-R-048
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR ENFIERRADURA
RADURA REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
NO N.A OBSERVACIONES
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO A
CHECK LIST HORMIGONADO
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Los trabajadores estan capacitados respecto al hormigonado?
Los trabajadores cuentan con EPP apropiados para la tarea?
Las vas para el trnsito se encuentran estn expeditas y bien iluminadas?
Los equipos se encuentran en buenas condiciones de funcionamiento?
Existe coordinacin para el vaciado del hormign?
Se protegen las reas adyacentes o niveles inferiores contra la cadas de materiales?
Los andamios o plataformas de trabajos se encuentran aprobados para su utilizacin?
Los accesos se encuentran en buen estado?
Existen lineas elctricas identificadas en las reas de maniobras?
Las carreras se encuentran libres de hormign?
Existe un acopio de residuos de hormign en el area de trabajo?
Las mallas de enfierradura se encuentran protegidas con placas para realizar el
hormigonado de losa?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-039-R-049
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR HORMIGONADO
ONADO REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
NO N.A OBSERVACIONES
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AM
CHECK LIST TRABAJO EN CALIENTE
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Existe un permiso de trabajo para realizar la tarea?
Se han identificado los peligros del rea de trabajo?
Se ha instruido a los trabajadores acerca de los riesgos de la tarea?
Se encuentra identificada el rea de trabajo en caliente?
El rea de trabajo se encuentra libre de fuentes de ignicin?
Existe un extintor en el rea de trabajo en caliente?
Existe un vigia para realizar el trabajo en caliente?
Los equipos adyacentes al rea de trabajo se encuentran protegidos?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-040-R-050
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR TRABAJO EN CALIENTE
N CALIENTE REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
NO N.A OBSERVACIONES
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y
MEDIO AMBIENTE
FORMULARIO PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE
PERMISO DE TRABAJO EN CALIENTE
1. Este permiso slo es vlido por el tiempo especificado. FECHA DE EMIS
2. De cambiar las condiciones de trabajo se debe emitir un nuevo permiso AO
3. Todos los prerequisitos exigidos en este permiso debern ser completados antes de
su emisin.
4. Una vez finalizado el permiso o el trabajo deber devolverse el permiso a la persona que lo emiti o a la persona designad
Estas ltimas los archivarn en la carpeta de "Permisos Vencidos"
5. El original del permiso de trabajo debe estar en el lugar del trabajo
El rea de trabajo Ha sido inspeccionada para asegurar que no existen riesgos potenciales identifi-
cados en la planificacin del trabajo?
Se han tomado las precauciones necesarias para asegurar que no se estn realizando otros trabajos
que puedan ser peligrosos para los trabajadores involucrados en este trabajo en caliente?
APROBACIONES
REPRESENTANTE DESIGNADO DEL LUGAR (EMISOR) REPRESENTANTE SALFA MONTAJES S.A (RECEPTOR)
NOMBRE NOMBRE
DEPARTAMENTO AREA
FIRMA FIRMA
Original : SalfaCorp S.A. en el lugar de trabajo, devolverlo al finalizar el trabajo al Emisor o persona designada.
Duplicado : Emisor al recibir en devolucin el original, lo archivar en carpeta "Permisos Vencidos"
MC-SSMA-E-040-R-051
ESTANDAR TRABAJO EN CALIENTE
REV: 0 FECHA: 30/12/2006
FECHA DE EMISION
MES DIA
DE VENCIMIENTO
SI NO
NOMBRE
AREA
FIRMA
SI NO
regado segn consta ms arriba
MA RECEPTOR
persona designada.
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST ESCALAS
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Escala cuenta con inclinacin de apoyo adecuada? (Entre 70 y 75)
El ngulo de abertura de la escala de tijera es el correcto? (Hasta 30 como mximo)
El apoyo es estable, prohibiendo su ubicacin sobre superficies improvisadas?
Escala sobresale por lo menos 1 m ms arriba del apoyo superior?
Escala cuenta con afianzamiento en su parte superior e inferior?
Se mantienen peldaos en buen estado y libres de sustancias deslizantes?
El espaciamiento de los peldaos es el adecuado? (No mayor de 30 y menos de 25
cm)
Pelaos encajados o reforzados evitando slo clavarlos en los largueros?
Se prohbe el uso de pino en la construccin de escalas?
Se evita pintar las escalas de madera para descubrir las grietas? (Uso slo de barnz
transparente)
Se prohbe el uso de escalas metlicas cerca de circuitos o lneas elctricas?
Las escalas de acero o alumnio estn libres de cantos filudos en las zonas de uniones
por soldadura?
Las bases de la escala cuentan con una superficie antideslizante?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-041-R-052
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR ESCALAS
LAS REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST ANDAMIOS
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Existe memoria de clculo por parte del proveedor para los andamios?
Cuenta con sealtica de cada de materiales y de su capacidad mxima de carga?
Andamios cuentan tarjeta verde o roja conforme a su esta de operacin?
Se instalan lejos de tendidos elctricos? (3 m para lneas de tensin de hasta 5.000 V)
El piso de sustentacin del andamio es slido, parejo y absolutamente estable?
Cuenta con arriostramiento o apuntalamiento suficiente para evitar su cada?
Los pie derecho cuentan con base firme o placa base para su sustentacin?
Los andamios se encuentran bien nivelados y aplomados?
Se retiran objetos o elementos inestables de los andamios?
Se conoce la resistencia del andamio y se evita su sobrecarga?
Cuentan con barandas y rodapis?
Se prohbe el uso de andamios tipo catre sobre los 2 cuerpos?
Se prohbe el uso de tablones de pino?
Diagonales cuentan con chavetas y no con clavos?
Se cubre totalmente la superficie con los tablones o bandejas suficientes?
Andamio cuenta con accesos interiores?
La superficie del andamio es antideslizante?
Los elementos metlicos cuentan con proteccin contra la corrosin? (Pintura anti-xido
o galvanizado)
Se sealiza el primer cuerpo del andamio en aquellos casos que se ubiquen prximos a
vas de circulacin de vehculos o maquinaria?
Existe memoria de clculo por parte del proveedor para los andamios?
Andamios mviles cuentan con ruedas con frenos operativos?
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Se prohbe el armado de andamios mviles cuando excede 3 veces la altura del primer
catre?
Los andamios colgantes cuentan con cuerda de vida independiente de la plataforma?
Los andamios colgantes mviles cuentan con dispositivos de freno automtico?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-042-R-053
UPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR ANDAMIOS
OS REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL MC-SSMA-E-042-R-054
Y MEDIO AMBIENTE ESTANDAR ANDAMIOS
TARJETAS DE SEGURIDAD DE ANDAMIOS REV: 01
NO LO MODIFIQUE
NOMBRE: ESPECIALIDAD:
HORA: FIRMA:
NO LO MODIFIQUE
FECHA VB OBSERVACIN
PELIGRO
NO USAR
ESTE ANDAMIO ESTA SIENDO LEVANTADO O DESMANTELADO POR LO
TANTO NO CUMPLE CON LAS NORMAS DE SEGURIDAD Y ES:
NOMBRE: ESPECIALIDAD:
HORA: FIRMA:
O CON LAS
YECTO.
:
o Ambiente
o Ambiente
NTELADO POR LO
URIDAD Y ES:
sta:
o Ambiente
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENT
CHECK LIST TRABAJOS EN ALTURA
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Se utiliza arns de seguridad con anclaje slido en trabajos por sobre 1,8 m?
Se emplea un absorbedor de impacto (shock absorver) en trabajos por sobre los 5 m?
Se utilizan 2 colas de seguridad?
Se controla que los trabajos en altura sean desarrollados por ms de 1 trabajador para
que en caso de accidente se d aviso en forma inmediata?
Se asegura que tanto herramientas manuales como materiales no caigan a niveles
inferiores?
Se emplea el barbiquejo en todo trabajo en altura?
Se instalan delimitaciones y seales de advertencia en las reas donde pueda caer
herramientas o materiales?
Se instalan lneas de vida de cable acerado de 1/2" de dimetro con sus extremos fijos a
la instalacin existente?
Se instalan debidamente las grapas crosby en las lneas de vida?
Se prohbe el uso de cordeles de ifbra u otros elementos de sujecin para reemplazar
cables de acero?
La distancia mxima de la lnea de vida es de 15 m?
Las lneas de vida son usadas por 2 trabajadores como mximo, entre soportes?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-043-R-055
CUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR TRABAJOS EN ALTURA
N ALTURA REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST PANTALLAS DE PROTECCIN
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Se instalan las pantallas a una distancia no mayor a 7 m desde la losa de avance?
Se prohbe su elaboracin con fierro de construccin?
Se instalan con una inclinacin a la horizontal, entre 30 y 45?
Se implementa el sistema de suspensin con cable acerado y no alambre y fibras
sintticas o naturales?
Se installan 3 grapas crosby en los cables de sujecin en la posicin correcta?
Se realiza la limpieza peridica de las pantallas?
Se detiene la operacin en niveles superiores e inferiores cuando se suben las
pantallas?
Se encuentran libres de xido, desgaste, deformaciones, daos o deterioros que
afecten la resistencia de la pantalla?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-043-R-056
CUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR PANTALLAS DE PROTECCIN
PROTECCIN REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST ESLINGAS DE CADENAS
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
Se retira la suciedad, aceite, grasa o similares que puedan ocultar imperfecciones,
antes de la inspeccin?
Eslabones se encuentran libres de mellas, estras, muescas transversales agudas,
abolladuras, marcas y superficies pulidas que pueden debilitar los eslabones?
Eslabones se encuentran sin fracturas o fisuras?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-044-R-057
NAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR EQUIPOS DE LEVANTE
S REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMB
CHECK LIST CABLES DE ACERO, ESLINGAS/ESTROBOS
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
Estn libres de cocas y distorsin de alambres y torones?
Sin estiramiento o alargamiento del cable?
Corte inferior a 3 hebras por lay o 5 en total en diferentes torones?
Libres de cocas o jaulas de pjaro?
Exentos de corrosin?
Lubricacin adecuada, evitando la sequedad?
Libres de torcimiento?
Condicin adecuada del alma o soporte central?
Medicin normal del dimetro del cable?
Alambres sin desgaste?
Ausencia de abuso mecnico?
Existe lugar definido de almacenamiento?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-044-R-058
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR EQUIPOS DE LEVANTE
SLINGAS/ESTROBOS REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A OBSERVACIONES
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMB
CHECK LIST GANCHOS Y GRILLETES
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
Cuenta con seguro del gancho operativo?
Ausencia de desgaste o deformacin?
Ausencia de grietas y fisuras?
Ausenica de torcedura en ojal y plano del gancho?
Abertura de la garganta sin distorsin excesiva?
Pasador sin desgaste, centrado y con asentamiento normal?
Abertura de la boca normal?
Ausencia de torceduras o dobladuras?
Puntos de resistencia sin deficiencias?
Existe lugar de almacenamiento definido?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-044-R-059
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR EQUIPOS DE LEVANTE
GRILLETES REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A OBSERVACIONES
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST COMPRESOR
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
La estructura del compresor se encuentra en buen estado?
El compresor tiene sistema de minimizacin acustica en su estructura?
Las puetras del compresor tienen chapa y/o candado?
El motor del compresor se encuentra en buen estado?
Las mangueras del compresor se encuentarn en buenas condiciones?
Las uniones chicago se encuentran protegidas con cadenas?
Los neumaticos del compresor se encuentran en buen estado?
Las correas de transmicin se encuentran en buen estado?
El radiador se encuentra en buen estado?
Las valvulas de los cilindros se encuentran cerradas?
Los indicadores de T se encuentran en buen estado?
Los manometros se encuentran en buen estado?
El compresor tiene fugas de aceite?
Existe un programa de manetencin del compresor?
El compresor tiene sealetica de advertencia de peligros?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-045-R-060
NAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR COMPRESOR
REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MC-SSMA-E-046-R-061
MEDIO AMBIENTE ESTANDAR DE BLOQUEO
PERMISO DE BLOQUEO REV:0
PERSONAL INVOLUCRADO
N NOMBRE COMPLETO N DE TARJETA O CANDADO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
SISTEMA A BLOQUEAR
GAR
FIRMA
O DE BLOQUEO
Asignado a: Contratista:
Especialidad Nombre de la Empresa Contrat
Lugar de Trabajo: Supervisor de Area:
Operador: Rigger:
Nombre del Operador Nombre del Rigger
Si el peso es estimado, confirmar y/o calcular el peso real, antes de proceder con el izado.
Si el terreno no est nivelado, ubicar un punto a nivel para la gra o preparar un lugar nivelado.
El terreno de apoyo de la gra debe estar nivelado y slido para apoyos.
De acuerdo a la tabla de carga de la gra y tomando en cuenta el largo y ngulo de la pluma, radio
ngulo de giro, determine la capacidad de carga bruta.
Kilos / Toneladas
Estrobada:
Cantidad de Eslingas o Estrobos:
Tipo: Largo: Capacidad:
Nylon - cadena - cable Metros o pies
Tipo de estrobado:
Observaciones:
CONDICIONES DEL SITIO
Superficie dura
Compactado
Arena
Gravilla
Relleno
Barro
Alcantarillado
Lneas elctricas
Estanques
Drenajes
Lneas de proceso
Lneas de gas
Iluminacin
Velocidad del Viento
Lluvia
Nieve
Temperatura extrema
FIRMAS
Operador: Nombre: Firma:
Rigger: Nombre: Firma:
Supervisor: Nombre: Firma:
EQUIVALENCIAS:
1 - Tonelada (mtrica) = 1000 Kilgramos = 2205 Libras
Capacidad:
Nominal
Radio Mximo:
Metros o pies
Capacidad:
Toneladas mtricas
MC-SSMA-E-049-R-064
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR DE PROTECCIN RADIOLGICA
PLANILLA DE CONTROL DE DETECTORES DE RADIACIONES IONIZANTES REV: 0 FECHA: 30/12/2006
INTERVALO DE CONDICIONES
ITEM MODELO N SERIE INSTITUTO QUE REALIZA LA CALIBRACIN FECHA DE VENCIMIENTO NMERO DE CERTIFICADO SEAL ACSTICA
MEDICIN OPERATIVAS
NOMBRE RUT N DOSIMETRO N AUTORIZACION FECHA VENCIMIENTO N AUTORIZACIN TRANSPORTE CARNET OPERADOR
MC-SSMA-E-049-R-065
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPAIONAL Y MEDIO
AMBIENTE ESTANDAR PROTECCIN RADIOL
1. Razn social:
2. Direccin:
3. Telfono:__________________ Fax:_____________ Email:____________________________________
4. Nombre, cdula de identidad del Encargado de Proteccin Radiolgica en la faena:
Observaciones:
4. ALMACENAMIENTO
1. Ubicacin:
2. Tipo: Subterrnea ( ) Superficial ( ) Movil ( )
3. Seguridad Fsica ( ) (Candados de Vigilancia)
4. Seguridad Radiolgica ( ) (letreros con leyenda, balizas luminosas, cintas demarcadoras de rea)
6. TRANSPORTE
Vehculo de transporte: ___________________________Matrcula: _____________________________
Sealizaciones ( ) Caja de transporte, fija al vehculo ( )
Condiciones de Seguridad ( )
MC-SSMA-E-049-R-065
FECHA:30/12/2006
_____________________
CHEN ( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
( )
Movil ( )
emarcadoras de rea)
___________________
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENT
CHECK LIST SOLDADURA Y OXICORTE
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
El equipo de oxicorte se encuentra en buenas condiciones de uso?
El equipo de oxicorte cuenta con valvula anti retroceso de las llamas?
Los cilindros de gas se encuentran asegurados con cadenas sobre un carro?
Las valvulas sen encuentran en buenas condiciones de uso?
Los manometros se encuentran en buen estado de funcionamiento?
Las uniones de las mangueras son de bronce y se encuentran aseguradas con abrazader
El operario se encuentra con todo sus EPP adecuados y libres de combustibles?
El rea de trabajo se encuentra sealizada?
El rea de trabajo se encuentra libre de combustibles inflamables en todos los niveles?
En espacios confinados se realiza una medicin de gases explosivos?
El operario cuenta con un extintor disponible en el lugar?
Existen en el rea de trabajo biombos o pantallas de proteccin?
El equipo de soldadura y oxicorte se revisa de acuerdo al codigo de color?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-050-R-066
CUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR DE SOLDADURA Y OXICORTE
OXICORTE REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MC-SSMA-E-051-R- 067
MEDIO AMBIENTE ESTANDAR ESPACIOS CONFINADOS
PERMISO DE INGRESO A ESPACIOS CONFINADOS REV: 0
El presente es vlido slo por 8 horas. Todas las copias del permiso debern quedar en
el lugar de trabajo hasta que la tarea se haya completado.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
En esta etapa se certifica que los trabajadores que ejecutan la actividada conocen los
riesgos y la forma de controlarlos.
PERSONAL INVOLUCRADO
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Una vez terminado el trabajo, este permiso deber ser devuelto al Departamento de
Seguridad, Salud Ocupacional y Medio Ambiente
MC-SSMA-E-051-R- 067
ESTANDAR ESPACIOS CONFINADOS
FECHA: 30/12/2006
bern quedar en
SISTEMA DE INGRESO
GAR
BUENO (B) /
MALO (M)
a conocen los
FIRMA
al Departamento de
te
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO
AMBIENTE
CHARLA DIARIA
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
13.-
14.-
15.-
16.-
17.-
18.-
19.-
20.-
21.-
22.-
23.-
23.-
24.-
25.-
PARTICIPANTES RELATOR
GERENCIA NOMBRE
SUPERVISION EMPRESA
ADMINISTRACION CARGO
TRABAJADORES FIRMA
CODIGO: KH-CAP-R-010
REVISIN : 03
FECHA : 31/MAYO/2010
FIRMA
RELATOR
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD CDIGO : KH-CAP-R-010
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE REVISIN : 03
CHARLA DIARIA FECHA : 31/MAYO/2010
FECHA HORA
OBSERVACIONES:
S NO N/A
RECINTOS CERRADOS CONTRA CADAS
ENTRADA A REAS EN PROCESO RESPIRADORES
LLAMA ABIERTA QUMICOS
BLOQUEO DE SEGURIDAD ODOS
ESPACIOS CONFINADOS OTROS
OTROS
E CONTROL
OTECCIN ESPECFICOS
S NO N/A
S NO N/A
DIO AMBIENTE
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL, MEDIO AMBIENTE Y CDIGO : KH-CAP-R-009
CALIDAD REVISIN: 03
REGISTRO DE CAPACITACIN FECHA : 05/08/2008
TEMA(S)
SEGURIDAD
SALUD OCUPACIONAL
ANLISIS DE RIESGOS MEDIO AMBIENTE
CALIDAD
FECHA Y HORA
ACCIONES PREVENTIVAS
PERSONAL SALFA
PERSONAL SUBCONTRATO
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
6.-
7.-
8.-
9.-
10.-
11.-
12.-
13.-
14.-
15.-
16.-
17.-
18.-
19.-
20.-
PARTICIPANTES RELATOR
GERENCIA NOMBRE
SUPERVISIN EMPRESA
ADMINISTRACIN CARGO
TRABAJADORES FIRMA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AM
CHECK LIST CANASTILLO CON GRUA
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
CANASTILLO CON GRUA
Canastillo ha sido diseado por ingeniero estructural?
Diseo considera factor de seguridad 5?
Soldadura ha sido diseada con factor de seguridad 5?
Soldaduras han sido realizadas por personal calificado?
Argolla y grilletes de suspensin al gancho minimizan balanceo?
Superficie de trabajo interior cuenta con 1.2 m como mnimo?
La proteccin perimetral es slida?
Aberturas de la proteccin perimetral no mayores a 1.5 cm?
Puerta abre hacia adentro?
Puerta tiene cerradura positiva?
Pasamanos internos a 1 m de altura?
Canastillo cuenta con techo de proteccin?
Superficies
Cuenta coninternas
letrero son lisas? tara y N trabajadores y la capacidad mxima de
indicando
carga del canastillo?
Canastillo est pintado para mayor visibilidad?
Canastillo cuenta con conexiones para vientos guas?
ACCESORIOS DE LEVANTE
Se han seleccionado los accesorios de levante considerando un factor de
seguridad 5?
Accesorios de levante estn en buenas condiciones?
Gancho de gra cuenta con cierre de seguridad?
Se cuenta con cable de seguridad adicional enlazado por sobre el gancho de la gra
Existe certificacin de calidad en todos los accesorios de levante?
CONDICIONES DE SEGURIDAD DE LA GRUA
Gra cuenta con inclinmetro?
Existe limitador automtico de carrera del gancho?
Existe indicador de la extensin de la pluma?
Cuenta con cada libre del gancho bloqueada?
Los frenos, trinquetes y prensas estn en buenas condiciones?
Cuenta con indicador de momento de carga?
Existe controlador de velocidad manual (mx 30 m/min)?
Existe tabla de carga en espaol?
Existe sealtica en espaol?
Cuenta con control de izamiento de la pluma?
POSICIONAMIENTO DE LA GRUA
La gra esta nivelada (No ms de 1% de su nivel total?
El terreno est compactado?
Se extienden completamente los gatos hidrulicos?
Se usan bases bajo los gatos?
PRUEBA DE CARGA
El peso a usar en la prueba est certificado (200% del peso que se pretende levanta
Se inspecciona la gra despus de la prueba?
Se inspeccionan los accesorios de levante despus de la prueba?
La prueba de carga es realizada satisfactoriamente?
Se inspecciona el canastillo despus de la prueba?
Se inspecciona el terreno despus de la prueba?
COORDINACION DE LA MANIOBRA
Se realiz un ART estableciendo las responsabilidades de todos los involucrados?
Se definieron los ayudantes a cargo de los vientos guas?
Existen mtodos y puntos de anclaje de proteccin contra cadas?
Existen mtodos y medios de acceso y egreso del canastillo?
Existen puntos de aseguramiento del canastillo a la estructura slida ms prxima?
CONDICIONES DE OPERACIN
Todos los trabajadores cuentan con arneses de seguridad en el canastillo?
Se cuenta con radios de comunicacin en perfectas condiciones de operacin?
Existe visibilidad entre rigger y operador?
La velocidad del viento es inferior a 35 km. por hora?
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-056-R-068
CUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR USO DE CANASTILLO
CON GRUA REV: 0 FECHA: 27/06/07
REA
N.A OBSERVACIONES
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
CHECK LIST PROTECCION RADIACION UV
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS
Se evidencia la capacitacin A INSPECCIONAR
en los riesgos de la radiacin UV y sus medidas de SI NO
control?
Existe letrero indicativo de niveles de radiacin ultravioleta?
Trabajadores conocen significado de letrero indicador de niveles de radiacin?
Existe dispensador de bloqueador solar?
Se mantiene en Bodega la resolucin de bloqueador del Instituto de Salud Pblica?
Trabajadores expuestos utilizan adecuadamente el bloqueador solar?
Se registra la entrega inicial del bloqueador solar?
Talleres cuentan con proteccin contra la radiacin UV? (Toldos, mallas, techos, etc)
Se evita el uso de manga corta en trabajadores expuestos a la radiacin UV?
Se mantiene nmero suficiente de dispensadores de agua y estn protegidos del sol?
Se utilizan biombos o pantallas en los trabajos con soldadura?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-058-R-069
NAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR DE PROTECCIN RADIACIN UV
UV REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AM
CHECK LIST BODEGA DE RESIDUOS PELIGROSOS
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Las paredes de la bodega son de malla metlica?
La base de la bodega es un radier de hormigon inpermeable con pretil de contencin de
derrames?
La bodega de residuos peligrosos se encuentra separada de las otras bodegas?
La bodega de residuos peligrosos se encuentra sealizada?
Existe un encargado de la bodega?
La bodega cuenta con un equipo de extincin de incendios?
Existen medios para contener derrames de residuos peligrosos?
Los depositos y recipientes de sustancias peligrosas se encuentran en buen estado y son
adecuados para las caractersticas de cada residuo?
Existe un medio de trasvasije de residuos peligrosos?
Los recipientes y depositos de residuos peligrosos se encuentran en buen estado?
Se encuentran disponibles las hojas de seguridad de cada uno de los residuos peligrosos
almacenados?
El rea circundante a la bodega tiene vas de trnsito despejadas?
La bodega cuenta con un listado actualizado de nmeros de contacto y emergencia y estos
estan en un lugar visible?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-061-R-070
CUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR BODEGA DE RESIDUOS PELIGROSOS
UOS PELIGROSOS REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
NO N.A OBSERVACIONES
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMB
CHECK LIST DE BODEGA
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Existe un encargado responsable de la bodega (Jefe de Bodega)?
La bodega cuenta con letrero informativo de "BODEGA"?
La bodega cuenta con un medio informativo de cdigo de color del mes, visible a lo menos 15
mts?
Se ha implementado el cdigo de color del mes?
La bodega cuenta con vas de trnsito y de evacuacin de personal y estas se encuentran
despejadas y libre de obstaculos?
Las vas de evacuacin se encuentran sealizadas?
La bodega cuenta con equipos de extincin de incendios?
La bodega cuenta con estanterias y/o repizas suficientes para el almacenamiento de
materiales, equipos y herramientas de obra?
La bodega se encuentra limpia y ordenada?
Los extintores de obra cuentan con la certificacin correspondiente segn el DS 369?
Los patios de almacenamiento cuentan con vas de trnsito definidas y despejadas?
Se cuenta en Bodega con las certificaciones de los EPP?
La bodega cuenta con un rea definida de productos "NO CONFORMES"?
La bodega de obra cuenta con un Stock minimo de EPP?
El Jefe de Bodega conoce su responsanbilidad en el almacenamiento de las sustancias
peligrosas, gases, combustibles y residuos peligros de la obra?
Se utilizan medios mecanicos de manipulacin y traslado, cuando las cargas son mayores a
50 kg?
Se encuentran identificados y rotulados todos los productos quimicos de uso en terreno y
estos cuentan con sus correspondientes hojas de seguridad?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-062-R-071
CUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR DE BODEGA
DEGA REV: 1 FECHA: 30/06/2010
REA
NO N.A OBSERVACIONES
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
SISTEMA DE GESTN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO MC-SSMA-E-063-R-0
AMBIENTE INFORMACION CIERRE D
FORMATO DE LOMO, INFORMACION DE CIERRE DE OBRA REV. 0
Insertar Logo de
Empresa que firma relacin
Contractual
Nombre de la Obra
Fecha de Inicio
Fecha de Trmino
SG SSO y MA
Documentos de Cierre de Obra
ARCH. SSMA
MC-SSMA-E-063-R-072
INFORMACION CIERRE DE OBRA
FECHA: 09/04/08
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL MC-SSMA-E-025-073
Y MEDIO AMBIENTE RECONOCIMIENTO Y MOTIVACIN
FORMATO DE CARTA DE AMONESTACIN A TRABAJADOR Rev. 1
., . de 200 .
Seor: .......................................................................................................
Presente:
De nuestra consideracin:
Administrador de Obra
administracin de esta
scrito, por el acto
s , en esta fecha usted
estra obra: ............
..................
....................
....................
a directamente sobre su
e pudo ocasionar un
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPA
DATOS GENERALES DE LA TA
AREA:
ACTIVIDAD O TAREA:
ESPECIALIDAD(ES):
REQUIERE BLOQUEO: S NO
SUPERVISOR RESPONSABLE:
NOMBRE: NOMBRE:
FIRMA: FIRMA:
NOMBRE: NOMBRE:
FIRMA: FIRMA:
NOMBRE: NOMBRE:
FIRMA: FIRMA:
800850-SSMA-E-023-R-074
GURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTNDAR ART
S DEL TRABAJO (ART), REA MANTENCIONES REV. 0 FECHA: 07/07/08
GENERALES DE LA TAREA
FECHA:
SECCIN:
FIRMA:
DE LOS PARTICIPANTES
NOMBRE:
FIRMA:
NOMBRE:
FIRMA:
NOMBRE:
FIRMA:
NOMBRE:
FIRMA:
SISTEMA DE GESTIN DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
OBRA: REA:
La aguja del manmetro se encuentra marcando la zona de color verde? (extintor con
23
carga normal)
24 Otros defectos:
REALIZ REVIS
Nombre: Nombre:
Cargo: Cargo:
REA:
N INT. EXTINTOR:
FECHA SEGUIMIENTO:
REVIS
Fecha
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO A
CHECK LIST PROTECCION VANOS Y SHAFT
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI
Existe iluminacin adecuada en las reas de vanos y shaft?
Existe resguardo para los trabajadores para evitar su caida y la de htas. y materiales cuando se
instala la proteccin de vanos y/o shaft?
La proteccin impide tanto la cada de personas como de materiales?
Se encuenra sealizada con el riesgo de caida por shaft y/o vano?
Se demarca la zona cada vez que se intervengan los shaft y/o vanos?
Se vuelven a proteger los shaft una vez que se realiza el traslado de materiales?
Las protecciones se encuentran fijas para evitar su desplazamiento?
Se controla que los shaft y vanos no sean utilizados para arrojar residuos?
Se evita la acumulacin de materiales o de apoyo de trabajadores en las protecciones de shaft
y/o vanos?
Existe ART para realizar los trabajos de proteccin o e intervencin de Shaft y Vanos?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-014-R-077
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR PROTECCION VANOS Y SHAFT
ANOS Y SHAFT REV: 0 FECHA: 30-06-2010
REA
NO N.A OBSERVACIONES
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
800704-CON-P-001-R01
REV.1
FECHA: AREA:
1. CARGA A LEVANTAR
1.1 DESCRIPCIN
Peso Unit.
Descripcin / Cap (Kg) Cant.
(Kg)
3.1 Gancho Principal
3.2 Bola Auxiliar
3.3 Jib / Extensin
Otros
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
3.9
3.10 TOTAL [Kg]
4. PESO TOTAL A LEVANTAR
4.1 Peso de carga (1.2) + Peso Total de Aparejos (3.10)
5. FACTOR DE UTILIZACIN
5.1 Peso Total a Levantar (4.1) / Capacidad Bruta (2.6)
6. NOTAS
(1) El Rradio de Montaje indicado debe ser el mayor valor a desarrollar durante la maniobra.
PLANIFICA REVISA AUTORIZA
NOMBRE:
FECHA
CARGO
FIRMA
800704-CON-P-001-R01
REV.1
pag. 1 de 2
Peso Total
(Kg)
AUTORIZA
800704-CON-P-001-R01
pag. 2 de 2
OBRA O CONTRATO
ELEMENTOS A INSPECCIONAR SI NO
La eslinga cuenta con su etiqueta de identificacin de carga legible?
La eslinga presenta quemaduras acidas o carbonizadas?
La eslinga presenta agujeros, rasgaduras, cortes o roturas?
La eslinga presenta desgaste abrasivo (por roce) excesivo?
La eslinga presenta costuras rotas?
La eslinga presenta algun otro dao visible que ponga en duda su resistencia?
Se cuenta con una funda de proteccin para cantos vivos o superficies rugosas
del elemento a izar?
Existe lugar definido de almacenamiento?
Otros:
OBSERVACIONES:
REALIZ
NOMBRE
CARGO
FIRMA FECHA
MC-SSMA-E-044-R-078
OCUPACIONAL Y MEDIO AMBIENTE
ESTANDAR EQUIPOS DE LEVANTE
SINTETICAS REV: 0 FECHA: 30/06/2014
REA
N.A OBSERVACIONES
N.A: NO APLICABLE
REVIS
NOMBRE
CARGO
FIRMA
SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD, SALUD OCUPACIONAL Y MEDIO
AMBIENTE
HOJA CONTROL DE VIENTOS
Primer Control
HORA VELOCIDAD (Km/Hr) LUGAR DE MEDICIN PROMEDIO
1)
2)
3)
Segundo Control
HORA VELOCIDAD (Km/Hr) LUGAR DE MEDICIN PROMEDIO
1)
2)
3)
Tercer Control
HORA VELOCIDAD (Km/Hr) LUGAR DE MEDICIN PROMEDIO
1)
2)
3)
Cuarto Control
HORA VELOCIDAD (Km/Hr) LUGAR DE MEDICIN PROMEDIO
1)
2)
3)
Quinto Control
HORA VELOCIDAD (Km/Hr) LUGAR DE MEDICIN PROMEDIO
1)
2)
3)
__________________________
PROMEDIO
PROMEDIO
PROMEDIO
PROMEDIO
PROMEDIO
LIZADO POR