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Artculo de investigacin cientfica y tecnolgica

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO: UN RETO


CLNICO
HOSPITALES DE SAN JOS E INFANTIL UNIVERSITARIO
DE SAN JOS

Jos Ignacio Hernndez Cruz MD*, Juan Jos Diaztagle Fernndez MD** Bernardo Can Jerez MD***, Diego Galvis Ron-
cancio MD***, Lzaro Galvn Ruz MD***, Nelson Giovanny Len Len MD****

Resumen
La fiebre de origen desconocido se ha convertido en una entidad de alto costo que requiere disponibilidad
de varias pruebas diagnsticas. Objetivo: describir las caractersticas clnicas y etiolgicas de los pacientes
con fiebre de origen desconocido. Materiales y mtodos: estudio descriptivo tipo serie de casos, retrospec-
tivo, de hospitalizados en el servicio de medicina interna por fiebre de origen desconocido, entre junio 1 de
2009 y marzo 31 de 2012, en los Hospitales de San Jos y el Infantil Universitario de San Jos. Resultados:
poblacin total 36 pacientes, edad promedio 42.6 aos (DE 19.4), 58.3% hombres, 25% estudiantes univer-
sitarios, 66% diagnosticados en el Hospital de San Jos. Las etiologas ms frecuentes fueron: enfermedades
infecciosas (30.5%), colagenosis (19.4%), neoplsicas (11.1%), miscelnea (2.7%), no se encontr la causa
en 36%. Conclusin: en nuestro estudio los pacientes fueron jvenes con pocos antecedentes mdicos. La
patologa infecciosa fue la ms frecuente, seguida de enfermedades inflamatorias y fue imposible el diag-
nstico etiolgico en 36%. En algunos casos no se solicitaron exmenes que se consideran tiles. Se hace
necesario tener en cuenta esta informacin para mejorar el abordaje diagnstico de estos pacientes.
Palabras clave: fiebre, fiebre de origen desconocido, endocarditis bacteriana, tuberculosis.
Abreviaturas: FOD, fiebre de origen desconocido.

FEVER OF UNKNOWN ORIGIN - A CLINICAL CHALLENGE - SAN


JOS AND INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOS HOSPITALS

Abstract
Fever of unknown origin has become a high-cost condition which requires the availability of various diagnostic tests.
Objective: to describe the clinical and etiological characteristics of patients with fever of unknown origin. Materials
and Methods: retrospective descriptive case study of internal medicine inpatients presenting with fever of unknown

Fecha recibido: agosto 22 de 2013 - Fecha aceptado: noviembre 29 de 2013. *** Especialista en Medicina Interna, Fundacin Universitaria de Ciencias
de la Salud, Hospital de San Jos. Bogot DC, Colombia.
* Profesor Emrito Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud,
**** Residente I de Medicina Interna, Fundacin Universitaria de Ciencias
Miembro de la Sociedad de Ciruga de Bogot DC, Colombia.
de la Salud, Hospital de San Jos. Bogot DC, Colombia.
** Especialista en Medicina interna y Epidemiologa. Magster en Fisiologa.
Instructor Asistente Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud,
Profesor Asociado, Departamento de Ciencias Fisiolgicas, Facultad de
Medicina, Universidad Nacional de Colombia.

56 Repert.med.cir.2014;23(1): 56-62
Fiebre de origen desconocido: un reto clnico

origin, between June 1, 2009 and March 31, 2012, at San Jos and Infantil Universitario de San Jos hospitals. Results:
total population: 36 patients, mean age: 42.6 years (SD 19.4), 58.3% men, 25% college students, 66% diagnosed at
Hospital de San Jos. The most common etiologies were: infectious diseases (30.5%), collagenosis (19.4%), malignan-
cies (11.1%), miscellaneous (2.7%), failure to reach a diagnosis: 36%. Conclusion: in our study patients were young
people with a low rate of medical antecedents. Infectious etiology was the most common, followed by inflammatory
disease and etiology was impossible to clarify in 36%. Exams which are considered useful were not requested in some
cases. This data must necessarily be taken into account in order to improve the diagnostic approach to these patients.
Key words: fever, fever of unknown origin, bacterial endocarditis, tuberculosis.

Introduccin A pesar de los avances tecnolgicos actuales en los


mtodos diagnsticos, un porcentaje no despreciable
En 1961 Petersdorf y Beeson publicaron en la revis- de pacientes permanecen sin causa etiolgica conocida
ta Medicine (Baltimore) una serie de 100 pacientes luego de realizarse una gran cantidad de pruebas pa-
con fiebre de origen desconocido (FOD) en donde raclnicas.8,9 El enfoque sigue dependiendo del cuadro
presentan las causas ms frecuentes y los estudios clnico y de las caractersticas epidemiolgicas propias
diagnsticos realizados. Proponen los criterios diag- de la regin en donde se encuentre el paciente. Por
nsticos para esta entidad: aumento de la temperatura tanto es fundamental conocer la epidemiologa local.
> 38.3C en algunas ocasiones durante un perodo de En el pas se han informado algunas series de casos que
tres semanas, ante lo cual no se ha logrado ningn aportan valiosa informacin acerca de este tema.10,11 El
diagnstico a pesar de una semana de investigacin objetivo del presente estudio es describir una poblacin
intrahospitalaria.1 Esta se convirti en la definicin de pacientes con diagnstico de FOD clsico en dos
clsica de FOD y la publicacin en uno de los pilares hospitales universitarios en la ciudad de Bogot.
sobre el tema.

El concepto se ha modificado teniendo en cuenta la Materiales y mtodos


prctica mdica contempornea, los cambios propios
Se realiz un estudio descriptivo, tipo serie de casos,
de la medicina y en la actualidad no se requiere la
en donde se estudiaron pacientes con FOD clsico,
evaluacin intrahospitalaria durante una semana. La
hospitalizados en el servicio de medicina interna de
definicin implica una evaluacin entre tres o ms con-
los Hospitales de San Jos e Infantil Universitario de
sultas ambulatorias o tres das de estancia hospitalaria.2
San Jos, entre junio 1 de 2009 y marzo 31 de 2012.
Hace poco Durack y Street propusieron una clasifi-
cacin para la FOD, organizada en cuatro grupos:
clsica, nosocomial, neutropnica y asociada con HIV, Se incluyeron pacientes que cumplieran con la defi-
de acuerdo con la condicin de base.3 La definicin nicin de FOD clsica propuesta por Durack y Street,
mencionada antes aplica para la FOD clsica. la cual es: a) fiebre documentada > 38.3C con una
evolucin mayor o igual a tres semanas, sin causa
Las causas ms comunes de FOD clsica se han establecida en el ingreso, b) paciente febril hospita-
dividido en infecciosas, malignas, inflamatorias y lizado sin diagnstico etiolgico despus de tres das
miscelneas.4-6 Aunque hay una amplia informacin de estancia y c) fiebre sin diagnstico en dos o ms
en la literatura acerca de este tema, no hay acuerdo en consultas ambulatorias. Se excluyeron del estudio
la forma en que se deben utilizar los exmenes paracl- aquellos con las siguientes condiciones: a) afeccin
nicos que permitan un adecuado enfoque diagnstico. neoplsica conocida, diagnosticada y en tratamiento
Se han propuesto diversos algoritmos para lograrlo, teraputico o paliativo, b) enfermedad inflamatoria
pero ninguno ha sido validado de modo amplio que no infecciosa ya diagnosticada como lupus, artritis
permita su uso en forma rutinaria.7-9 reumatoidea, esclerodermia, polimiositis, sndrome

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Fiebre de origen desconocido: un reto clnico

de Sjgren, vasculitis y enfermedad mixta de tejido de Medicina de la Fundacin Universitaria de Ciencias


conectivo, c) pacientes con patologa infecciosa en de la Salud y el Hospital de San Jos de Bogot. No
curso, d) embarazo, e) inmunodeficiencia conocida requiri consentimiento informado.
y f) ingesta de inmunosupresores en las ltimas dos
semanas. Resultados
Se identificaron los pacientes mediante una bsqueda Al estudio ingresaron 59 pacientes que cumplieron
en la base de datos del departamento de estadstica de los criterios de los cuales 23 se excluyeron por causas
ambos hospitales teniendo en cuenta los siguientes que se enumeran en la Figura 1. Se incluyeron 36
diagnsticos al ingreso o egreso: CIE-10 R50 (fiebre pacientes en el anlisis final. Entre las caractersti-
de origen desconocido), R50.1 (fiebre persistente) y cas estn la edad promedio de 42.6 aos (17-77), 21
R50.9 (fiebre no especificada). La recoleccin de da- (58.3%) fueron hombres, la ocupacin ms frecuente
tos fue realizada de manera retrospectiva. fue estudiantes universitarios 9 (25%) y 7 (19.4%) pen-
sionados. De la poblacin total, 25 (69.5%) presentan
Para el presente estudio se dise un instrumento de comorbilidades, entre las cuales la hipertensin arterial
recoleccin de datos estructurado con la informacin y la diabetes mellitus fueron las ms frecuentes (Tabla
que se necesitaba para el anlisis. Las variables cuanti- 1). Se document un caso de muerte en el que no se
tativas se presentaron como promedios y desviaciones estableci la causa y tres pacientes (8.3%) requirieron
estndar, mientras que las variables cualitativas por estancia en la unidad de cuidados intensivos.
medio de proporciones. Todos los datos fueron proce-
sados en Microsoft Excel y el anlisis estadstico se La distribucin de etiologas encontradas en los pa-
hizo con el software Stata10. El estudio fue aprobado cientes con FOD se muestran en la Figura 2. Las
por el Comit de Investigaciones y tica de la Facultad ms frecuentes fueron las infecciosas, seguidas de las

Fiebre de origen desconocido


Poblacin total valorada: 59
Hospital de San Jos: 36
Hospital Infantil Universitario de San Jos:
23 Causas
Colagenosis: 7
Enfermedades
infecciosas en
curso: 5

Exclusin 23 pacientes Neoplasias activas:


3
Hospital de San Jos: 12
Consumo de
Hospital Infantil Universitario de San Jos:
esteroides: 4
11
Embarazo: 2
Egreso voluntario: 2

Poblacin total a estudio 36 pacientes

Figura 1. Poblacin total valorada en el Hospital de San Jos y el Hospital Infantil Universitario de San Jos.

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Fiebre de origen desconocido: un reto clnico

Tabla 1. Caractersticas generales de la neoplsicas. Cabe resaltar que en 36% no se pudo


poblacin identificar la causa. En la Tabla 2 se describen cada
Caractersticas demogrficas n=36 (%)
una de las etiologas con sus respectivas causas. Entre
los pacientes con neoplasias se reportaron dos casos
Edad promedio 42.6 (19.4)
de leucemia (una mieloide aguda y otra linfoide cr-
Sexo
nica), uno de tumor slido (adenocarcinoma gstrico)
masculino 21 (58.3)
y otro de enfermedad metastsica (adenocarcinoma
Ubicacin
metastsico pobremente diferenciado).
Hospital de San Jos 24 (66.6)
Hospital Infantil Universitario de San Jos 12 (33.4)
Los pacientes con FOD de etiologa infecciosa se
Ocupaciones
caracterizaron por presentar fiebre al momento de
estudiantes 9 (25.0) la consulta de quince das a tres meses de evolucin
pensionados 7 (19.4) la cual era de predominio nocturno, sudoracin, pr-
empleadores de oficina 6 (16.6) dida de peso, astenia, adinamia, hiporexia, nuseas,
profesionales 5 (13.8) vmito, cefalea y mialgias. Los hallazgos al examen
hogar 3 (8.3) fsico fueron variables, normal en un caso de TBC me-
tcnicos 2 (5.5) nngea; caquexia, palidez mucocutnea, disminucin
trabajadores 2 (5.5) del murmullo vesicular en base pulmonar izquierda,
agricultores 1 (2.7) ascitis y dolor abdominal en uno de TBC pleural y
operarios y artesanos mecnicos 1 (2.7) peritoneal; esplenomegalia en un caso de salmonelosis;
Comorbilidades soplo sistlico en endocarditis; y adenopatas cervica-
sin antecedentes 25 (69.4)
les, inguinales, placas blanquecinas en mucosa oral y
hipertensin arterial 6 (16.6)
exantema en tronco en los casos de VIH.
diabetes mellitus 5 (13.8)
Los pacientes con etiologa inflamatoria se carac-
hipotiroidismo 3 (8.3)
terizaron en la clnica por fiebre al momento de la
EPOC 2 (5.5)
consulta de quince das a dos meses de duracin de
enfermedad renal crnica 2 (5.5)
predominio nocturno, mialgias, artralgias, astenia,
valvulopata 1 (2.7) adinamia, malestar general, palidez mucocutnea, le-

Infecciosas Inmunolgicas Neoplsicas Miscelneas Sin diagnstico

Figura 2. Distribucin de etiologas en los pacientes con fiebre de origen desconocido.

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Fiebre de origen desconocido: un reto clnico

Tabla 2. Causas de fiebre de origen desconocido paraclnicos solicitados con mayor frecuencia y sus
resultados generales se muestran en la Tabla 3. La
Infecciosas n= 36 (%)
endocarditis 3 (8.3)
mayora de los casos fueron estudiados en el Hospi-
VIH 3 (8.3) tal de San Jos (24) y doce en el Hospital Infantil
tuberculosis pulmonar 1 (2.7) Universitario de San Jos. La presentacin por ao
sinusitis 1 (2.7) fue de tres casos en 2009, 18 en 2010, 14 en 2011
absceso intraabdominal 1 (2.7) y uno en 2012.
meningitis tuberculosa 1 (2.7)
salmonelosis 1 (2.7)
Neoplsicas
Discusin
leucemia 2 (5.5)
tumor slido 1 (2.7)
Cuando un paciente presenta FOD nos encontramos
metstasis 1 (2.7) frente a un reto clnico en el campo de estudio de la
Inmunolgicas medicina interna. Incluye realizar un proceso diag-
LES 4 (11.1) nstico adecuado utilizando los recursos paraclnicos
artritis reumatoidea 1 (2.7) disponibles en forma racional, para llegar a la causa del
enfermedad de Still 1 (2.7) proceso febril e instaurar el tratamiento lo ms pronto
eritema nodoso 1 (2.7) posible. Esta es una presentacin demasiado simple
Miscelnea frente a la compleja realidad de la prctica clnica.
cuerpo extrao (cavidad gstrica) 1 (2.7)

El primer desafo es llegar a un diagnstico etiol-


siones en piel en regin malar y en los pulpejos de los gico del sndrome febril. Esto no es posible en todos
dedos de las manos y los miembros inferiores. Al exa- los casos. En nuestro estudio se pudo determinar en
men fsico los hallazgos fueron eritema malar, lceras 64% de los casos. Aunque parece bajo comparado
orales, lesiones eritematosas dolorosas en pulpejos de con otras series12,13, muchas revisiones muestran que
las manos y serositis en los casos de lupus eritematoso el porcentaje de pacientes con FOD que quedan sin
sistmico; palidez mucocutnea, adenopatas cervica- diagnstico ha aumentado con el pasar de los aos.2,7,9
les, exantema en tronco y extremidades en un caso Una publicacin reciente muestra como hay series de
de enfermedad de Still; lesiones eritematosas en pier- casos en las que en 51 y 53% fue imposible establecer
nas de predominio en regin pretibial y adenopatas la causa. Esto puede parecer paradjico si se tiene en
cervicales e inguinales en un caso de eritema nodoso. cuenta que ahora contamos con avances tecnolgicos
Dolor y edema en articulaciones metacarpofalngicas, que permiten identificar causas con mayor facilidad
interfalngicas proximales, codos y tobillos en un caso que en aos anteriores; sin embargo, tambin es claro
de artritis reumatoidea. que el acceso a algunos recursos es imposible en todos
los casos y que patologas que antes hacan parte de
Los pacientes de etiologa neoplsica se caracteriza- este sndrome ahora se diagnostican con mayor rapidez
ron por fiebre al momento de la consulta de 18 das a de tal forma que ya no son causas de FOD.
dos meses, de predominio nocturno con sudoracin,
prdida de peso, astenia, adinamia, hiporexia y disnea. En cuanto a la etiologa general, los datos obtenidos
Los hallazgos al examen fsico fueron palidez muco- del estudio concuerdan con publicaciones como la de
cutnea, adenopatas cervicales, abdomen doloroso Colpan y col.12 quienes reportaron las enfermedades
con hepatomegalia y esplenomegalia en los casos de infecciosas como la causa ms frecuente (45.1%), se-
leucemia; abdomen doloroso y distendido en un caso guida de las inmunolgicas (26.8%) y la neoplsicas
de cncer gstrico. (14.1%). Aunque la mayora muestra que las causas
infecciosas ocupen el primer lugar, no siempre es el
En cuanto al tiempo de hospitalizacin, el promedio caso.14-16 La distribucin de la etiologa en realidad
fue de quince das (DE 10.9). Se hizo el diagnstico depende de varios factores como la edad, la regin
en promedio a los siete das de estancia (DE 5.2). Los geogrfica y los criterios diagnsticos utilizados.7,9,13
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Fiebre de origen desconocido: un reto clnico

Tabla 3. Laboratorios en fiebre de origen causa. En estos estudios 13.1 y 27% de los pacientes
desconocido quedaron sin diagnstico al egreso hospitalario.10,11
Sricos complementarios n=36 (%)
hemograma 36 (100)
Por otra parte el tema de los criterios diagnsticos es
transaminasas 24 (66.6)
importante, teniendo en cuenta que la definicin de
LDH 22 (61.1)
FOD exige que se haya realizado un nmero mnimo
frotis de sangre perifrico 19 (52.7)
de exmenes y que aun as no se identifica la causa. El
tiempos de coagulacin 19 (52.7)
problema radica en que no hay un consenso de cules
protena C reactiva 17 (47.2) son esos mnimos exmenes requeridos para que el
Estudios infecciosos
paciente clasifique como FOD.8 Esto afecta la distri-
hemocultivos 28 (77.7) bucin de las causas.9,17 En nuestro caso se evalu una
urocultivos 24 (68.5) poblacin joven, con pocos antecedentes clnicos, lo
baciloscopia 9 (25) cual concuerda con la presencia mayoritaria de enfer-
LCR 6 (16.6) medades infecciosas e inmunolgicas.
Perfil viral
VIH 28 (77.7) Tambin es importante analizar las etiologas de cada
hepatitis B 22 (61.1) grupo. As, entre las causas infecciosas algunas se-
hepatitis C 22 (61.1) ries reportan en primer lugar la tuberculosis.18,19 Sin
CMV 11 (30.5) embargo, en nuestro estudio la principal causa fue la
Epstein Barr 10 (27.7) endocarditis bacteriana. En el grupo de enfermedades
Estudios inmunolgicos inmunolgicas el LES fue la primera causa, en con-
VRDL 18 (50) traste con otros reportes como el de Roca Campa
ANAS 15 (41.7) y col. en el cual las ms frecuentes fueron vasculitis,
ANTIDNA 10 (41.6) arteritis de la temporal y polimialgia reumtica.19 No
C3 Y C4 7 (19.4) hay variaciones significativas en las patologas neopl-
ENAS 6 (16.6) sicas entre los estudios, salvo la mayor incidencia de
Estudios imagenolgicos las de tipo hematolgico como leucemias y linfomas.19
rayos X de trax 33 (91.6)
ecografas 27 (75.0) En cuanto al proceso diagnstico utilizado, en nuestra
tomografas 25 (69.4) institucin no se cuenta con un algoritmo especfi-
ecocardiogramas 22 (61.1) co para el abordaje de estos pacientes. En trminos
Estudios endoscpicos generales, se utiliza un enfoque guiado por claves
esfago - gastroduodenoscopia 8 (22.2) diagnsticas encontradas en la historia clnica. Sin
colonoscopia total 5 (13.8) embargo, se hace evidente en los resultados que es
fibrobroncoscopia 1 (2.7) posible una subutilizacin de algunos recursos pa-
Biopsias raclnicos. Exmenes que son considerados incluso
biopsia medula sea 9 (25) necesarios para clasificar como diagnstico de FOD8,9
biopsia ganglionar 6 (16.6) no se practicaron en todas las situaciones, tal es el caso
biopsia heptica 3 (8.3) de los hemocultivos y la prueba de ELISA para VIH
laparoscopia diagnstica 1 ( 2.7) los cuales fueron realizados en 77.7% de los casos. Lo
mismo ocurri con el TAC de abdomen, el cual aunque
ha demostrado su utilidad en cuanto al desempeo
Cuando se describen series de casos de pacientes j- diagnstico9, no se realiz en todos los casos.
venes la causa infecciosa domina, pero si se trata de
mayores de 65 aos, las neoplasias son ms impor- Un tema particular son las imgenes por radionclidos,
tantes.8 Las evaluaciones realizadas en nuestro pas las cuales hacen parte de varios algoritmos diagns-
muestran la patologa infecciosa como la principal ticos recientes. Su utilidad y costo-efectividad se han

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Fiebre de origen desconocido: un reto clnico

estudiado en los ltimos aos y en varias instituciones un diagnstico etiolgico en el 36% de los pacientes.
se incluyen dentro de sus algoritmos diagnsticos.2,20-22 En algunos casos, no se solicitaron exmenes que se
Si bien es cierto que en nuestros hospitales carecemos consideran tiles para la orientacin diagnstica. Se
de estudios tipo tomografas con emisin de positro- hace necesario tener en cuenta esta informacin para
nes, tampoco fue considerado en ninguno de los casos mejorar el abordaje diagnstico de estos pacientes.
revisados. Esto nos obliga a realizar una revisin del
abordaje diagnstico que estamos efectuando para op- Referencias
timizar la realizacin de estos exmenes. 1 Petersdorf RG, Beeson PB. Fever of unexplained origin: report on 100 cases.
Medicine (Baltimore). 1961;40:1-30. Epub 1961/02/01.

Vale la pena mencionar que en muchos eventos se 2 Hayakawa K, Ramasamy B, Chandrasekar P. Fever of Unknown origin: An
evidence-based review. Am J Med Sci 2012; 344(4):307-316.
documentaron en la historia clnica claves diagnsticas 3 Durack DT, Street AC. Fever of unknown origin--reexamined and redefined.
que orientaron el mismo. Esto resalta la importancia Curr Clin Top Infect Dis. 1991;11:35-51. Epub 1991/01/01.
4 Palafox Casteln G, Del Campo Hurtado JPM. Fiebre de origen descono-
de la evaluacin clnica en esta patologa. El estu- cido. El reto de la Medicina Interna. (Spanish). Medicina Interna de Mxico.
dio presenta algunas debilidades metodolgicas. La 2011;27(6):573-85.
5 Cunha BA. Fever of unknown origin: clinical overview of classic and current
principal es su carcter retrospectivo. Dadas estas ca- concepts. Infect Dis Clin North Am. 2007;21(4):867-915, vii. Epub 2007/12/07.
ractersticas, es imposible posible garantizar que se 6 Cunha BA. Fever of unknown origin: focused diagnostic approach based on cli-
haya documentado el total de datos relevantes en la nical clues from the history, physical examination, and laboratory tests. Infect
Dis Clin North Am. 2007;21(4):1137-87, xi. Epub 2007/12/07.
historia clnica. Adems, no se especific el nmero de 7 Horowitz H. Fever of unknown origin or fever of too many origins? NEJ 368(3):
paraclnicos mnimos que se deben tomar antes de rea- 197-199.
8 Williams J, Bellamy R. Fever of unknown origin. Clin Med. 2008;8(5):526-30.
lizar el diagnstico de FOD, tal como sugieren algunos Epub 2008/11/04.
autores. Es posible que algunos incluidos en la serie no 9 Mourad O, Palda V, Detsky AS. A comprehensive evidence-based approach
to fever of unknown origin. Arch Intern Med. 2003;163(5):545-51. Epub
hayan cumplido con los criterios propuestos en estas 2003/03/08.
revisiones. Sin embargo, tambin es cierto que no se 10 Betancur C, Ferro S, Obregn J, Torres H. Sndrome febril de difcil diagnstico.
Acta Med Col 1990; 15(4):194-203.
conoce el nmero mnimo de exmenes que se deben
11 Meja A, Gallego D, Betancourt J et al. Etiologa del sndrome febril prolongado.
solicitar para que sean aceptados en forma universal. Acta Med Col 1986; 11: 104-108.
12 Colpan A, Onguru P, Erbay A, Akinci E, Cevik MA, Eren SS, et al. Fever of un-
known origin: analysis of 71 consecutive cases. Am J Med Sci. 2007;334(2):92-
El presente estudio es importante para nuestro me- 6. Epub 2007/08/19.
dio, teniendo en cuenta que la caracterizacin de la 13 Kucukardali Y, Oncul O, Cavuslu S, Danaci M, Calangu S, Erdem H, et al. The
spectrum of diseases causing fever of unknown origin in Turkey: a multicenter
poblacin de pacientes atendidos con esta patologa study. Int J Infect Dis. 2008;12(1):71-9. Epub 2007/07/17.
permite tener una base para la realizacin de estudios 14 Iikuni Y, Okada J, Kondo H, Kashiwazaki S. Current fever of unknown origin
1982-1992. Intern Med. 1994;33(2):67-73. Epub 1994/02/01.
a mayor escala y proponer algoritmos generales que
15 Tal S, Guller V, Gurevich A. Fever of unknown origin in older adults. Clin Geri-
permitan el enfoque diagnstico de pacientes con FOD atr Med. 2007;23(3):649-68, viii. Epub 2007/07/17.
en nuestro medio. El estudio indica que se debe hacer 16 Tal S, Guller V, Gurevich A, Levi S. Fever of unknown origin in the elderly. J
Intern Med. 2002;252(4):295-304. Epub 2002/10/09.
un uso racional de las herramientas diagnsticas que 17 Arnow P, Flaherty JP. Fever of unknown origin. Lancet 1997; 350: 575-580.
disponemos en nuestras instituciones hospitalarias y 18 Ma XJ, Wang AX, Deng GH, Sheng RI. [A clinical review of 449 cases with
resalta la importancia de las caractersticas clnicas fever of unknown origin]. Zhonghua Nei Ke Za Zhi. 2004;43(9):682-5. Epub
2004/10/27.
presentes en estos pacientes. Una vez ms nos da el 19 Roca Campa V, Senra Armas L, Rodrguez Silva H, Jimnez Paneque R, Ce-
mensaje de que una adecuada historia clnica nos per- pero Rosales B. Fiebre de origen desconocido en pacientes mayores de 60 aos.
Reporte de 40 casos. (Spanish). Fever of unknown origin in elderly patients Re-
mite orientarnos en la mayor parte de los casos. view of 40 cases (English). Rev cubana med 2009;48(1):1-17.
20 Pedersen TI, Roed C, Knudsen LS, et al. Fever of unknownorigin: a retrospective
study of 52 cases with evaluation of thediagnostic utility of FDG-PET/CT. Scand

Conclusiones 21
J Infect Dis 2012;44:1823.
Crouzet J, Boudousq V, Lechiche C, Pouget J, Kotzki P, Collombier L et al.
Place of 18F-FDG-PET with computed tomography in the diagnostic algorithm
En nuestro estudio los pacientes con FOD fueron of patients with fever of unknown origin. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2012;
31:17271733.
jvenes con pocos antecedentes mdicos. La pato- 22 Becerra EM, Garca AM, Soriano AM, Mendoza JA, Talavera MP, Poblete VM,
loga infecciosa fue la ms frecuente seguida de las Cordero JM. Anlisis de costo-efectividad en el diagnstico de fiebre de origen
desconocido y el papel de la 18F-FDG PET-TC: propuesta de algoritmo diagns-
enfermedades inflamatorias y no fue posible realizar tico. Rev Esp Med Nuc Imagen Mol 2012; 31(4): 178-186.

62 Repertorio de Medicina y Ciruga.Vol 23 N 1 2014