TRASTORNOS DE LA

CONDUCCIN
Eje cardiaco normal
 Bloqueo de ramas
El haz de His puede presentar un bloqueo a nivel de sus
ramas (bloqueo de rama derecha o bloqueo de rama
izquierda)
El bloqueo de rama puede ser completo o incompleto

El Bloqueo de rama completo da lugar a :

Retraso en la despolarizacin del ventrculo correspondiente

(QRS ancho)
Morfologa del complejo QRS est distorsionada

En el bloqueo de rama el ensanchamiento del complejo QRS es

debido a una conduccin a travs de los ventrculos ms lenta de
lo normal.
 Bloqueo de ramas

BLOQUEO DE RAMAS
QRS ancho > 0,12 seg.
QRS con dos complejos adosados (complejo R-R)
Alteraciones de la repolarizacin (segmento ST y onda T)
Bloqueo de rama derecha
(BRD)
Se altera especialmente la parte final del QRS
En V1 tiene una pequea onda positiva inicial (r) y luego una
gran onda negativa (S) y como dato patolgico una
segunda onda positiva (R)
Esta segunda onda positiva, es debido al retraso de la
despolarizacin del ventrculo derecho
 Bloqueo de rama derecha (BRD)
Alteracin repolarizacin
derivaciones derechas

V5

QRS > 0,12 seg.

R anchas en
derivaciones derechas

S anchas y profundas en
derivaciones izquierdas
 Bloqueo de rama derecha
(BRD)
Criterios diagnstico

R anchas derivaciones derechas (rsr, rsR`o rSR)

V1-V2, DIII, aVR
S anchas y profundas derivaciones izquierdas
V5-V6, DI, aVL
QRS de duracin > 0,12 seg.
Alteracin repolarizacin derivaciones derechas (ondas T negativas)

El bloqueo de rama derecha se considera incompleto cuando existe

morfologa de BRD y la anchura del QRS es < 0,12 seg.
 Bloqueo de rama derecha
(BRD)
Criterios diagnstico

R anchas en derivaciones derechas (rsr, rsR`o rSR): V1-V2, DIII, aVR

S anchas y profundas en derivaciones izquierdas: V5-V6, DI, aVL
QRS de duracin > 0,12 seg.
Alteracin de la repolarizacin en derivaciones derechas
(ondas T negativas)
Bloqueo de rama derecha
(BRD)
 Bloqueo de rama izquierda
(BRI)
La totalidad del VI se despolariza por un camino anmalo (va intramuscular)
El sentido de la despolarizacin se desplaza hacia la izquierda y hacia atrs
(hacia el VI)
La despolarizacin del tabique interventricular se realiza de derecha a
izquierda (al revs de lo normal), desapareciendo las ondas q iniciales que se
ven normalmente en las derivaciones izquierdas
 Bloqueo de rama izquierda
(BRI)
Criterios diagnstico

R anchas y melladas en derivaciones izquierdas V5-V6 y DI, aVL

S anchas y profundas en derivaciones derechas V1,V2 y DIII, aVR
Ausencia de q en precordiales izquierdas
QRS de duracin > 0,12 seg.
Alteracin de la repolarizacin en derivaciones izquierdas
(ondas T negativas)
 Bloqueo de rama izquierda
(BRI)
Criterios diagnstico

R anchas y melladas en derivaciones izquierdas V5-V6 y DI, aVL

S anchas y profundas en derivaciones derechas V1,V2 y DIII, aVR
Ausencia de q en precordiales izquierdas
QRS de duracin > 0,12 seg.
Alteracin de la repolarizacin en derivaciones izquierdas
(ondas T negativas)
Bloqueo de rama izquierda
(BRI)
 Hemibloqueos

La rama izquierda del haz de His se divide en: fascculo

anterior que activa los segmentos anterosuperiores del VI y
el fascculo posterior que activa los segmentos
posteroinferiores del VI.

El hemibloqueo anterior produce una activacin inicial de los

segmentos posteroinferiores. El impulso elctrico pasa
retrgradamente por el fascculo anterior y activa los
segmentos anterosuperiores del VI. Las fuerzas terminales de
la activacin ventricular se dirigen hacia a arriba y hacia la
izquierda y produce una desviacin del eje hacia la izquierda

Los hemibloqueos no produce alteraciones de la repolarizacin

ventricular (no modifica el segmento ST-T)
 Hemibloqueo anterior izquierdo
El bloqueo del fascculo anterior retrasa la activacin de los
segmentos anterosuperiores respecto a los posteroinferiores
Es la causa ms frecuente de desviacin del eje a la izquierda

Criterios diagnosticos:
Desviacin del eje a la izquierda (-30 o menos)

Morfologia: rS en DII, DIII y aVF

qR en DI y aVL

Morfologa rS desde V1 a V6
 Hemibloqueo posterior izquierdo
Se observa con poca frecuencia
El bloqueo del fascculo posterior retrasa la activacin de los
segmentos anterosuperiores respecto a los posteroinferiores

Criterios diagnosticos:

Desviacin del eje hacia la derecha (-+ 120 o ms)

Morfologia:
qR en DII, DIII y aVF

rS en DI y aVL
 Bloqueo bifascicular:

Bloqueo de rama derecha + hemibloqueo anterior o posterior

Bloqueo trifascicular:

bloqueo de rama derecha que alterna con hemibloqueo anterior o

posterior
bloqueo bifascicular + PR largo
Trastornos de la conduccin
Un bloqueo de la conduccin del impulso puede presentarse en
diferentes lugares:

Bloqueo sinoauricular
Bloqueo auriculoventricular
Bloqueo de rama derecha
Bloqueo de rama izquierda
 Bloqueo sinoauricular
Se produce descarga del marcapaso sinusal, pero el impulso no
alcanza la aurcula.
En el ECG la onda P deja de aparecer en el lugar esperado, pero
La prxima aparece normalmente donde se esperaba.

La onda P deja de aparecer

La onda P donde se esperaba

 Bloqueo auriculoventricular
Consiste en una alteracin de la conduccin a nivel de la unin AV

Bloqueo A-V de primer grado

Bloqueo A-V de segundo grado
Bloqueo A-V tipo Mobitz I
Bloqueo A-V tipo Mobitz II
Bloqueo A-V de tercer grado
 Bloqueo A-V de primer grado
Retraso en la conduccin del impulso a travs del nodo A-V
ECG: intervalo PR alargado >0,20 seg.
Retraso constante para cada ciclo cardiaco (cada onda P es seguida por un
complejo QRS)
El pronstico es bueno, no suele requerir tratamiento
Bloqueo A-V de primer grado

Todos los estmulos son conducidos, pero existe un retraso

constante del PR para cada ciclo cardiaco superior a 0,20 seg.
 Bloqueo A-V de segundo grado
Fallo intermitente en la conduccin del impulso (algunos impulsos
auriculares no son conducidos a los ventrculos)

ECG
Algunas ondas P que no van seguidas de su correspondiente QRS

Existen dos tipos de bloqueo de segundo grado:

Bloqueo A-V tipo Mobitz I

Bloqueo A-V tipo Mobitz II
 Bloqueo A-V tipo Mobitz I
(Fenmeno Wenckebach)

Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P deja

de ser conducida y no produce un complejo QRS.
El intervalo PR vuelve a la normalidad y el ciclo se repite
 Bloqueo A-V tipo Mobitz I
(Fenmeno Wenckebach)

Debido a conduccin anmala a travs del propio nodo A-V

Forma relativamente benigna de bloqueo A-V
No suele requerir marcapasos permanente, excepto si los latidos
omitidos producen bradicardia sintomtica
 Bloqueo A-V tipo Mobitz II
Algunas ondas P no estn seguidas por un complejo QRS (no se
conducen), pero las que se conducen, lo hacen con un PR normal y
constante
Es debido a una conduccin anmala en el haz de His
Ms grave que el Mobitz I ya que puede progresar a bloqueo cardiaco
de tercer grado (completo)

Bloqueo A-V 2:1 Forma especial de bloqueo cardiaco de 2 grado en

que las ondas P alternas no son seguidas por complejos QRS
 Bloqueo A-V de tercer grado
(bloqueo cardiaco completo)
La conduccin entre las aurculas y los ventrculos, es de forma
independiente.
Las ondas P auriculares estn bloqueadas. Los complejos QRS
ventriculares, se originan de un ritmo de escape ventricular (complejos QRS
anchos)
Indicacin de marcapasos

Sospecha de bloqueo cardiaco

de tercer grado!
bradicardia (15-40 latidos/min.) y
complejos QRS anchos