Capitulo I

GRUPOS FARMACOLGICOS

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS AINES

(Aspirina, paracetamol, ibuprofeno) o frmacos antirreumticos son inhibidores de la cox. El

cido araquidnico se transforma en prostaglandinas (PG) y tromboxanos (TX) y esta
transformacin se realiza a travs de la encima cox. Las PG y los TX participan en la
inflamacin, en la estimulacin de las fibras de dolor y de la fiebre. Tambin participan en la
proteccin de la mucosa gstrica, las PG tambin hacen que el flujo de sangre que llega al rin
sea el correcto. La cox (ciclo oxigenasa) se encuentra en la mayora de las clulas y se han
descrito dos isoformas : Cox 1: es una enzima constitutiva, es decir, es la encargada de mantener
unos niveles constantes de PG y TX para mantener la homeostasis, crecimiento Cox 2: es
inducible, es decir, en condiciones normales se encuentra en cantidades casi indetectables en la
mayora de los tejidos y solo se expresa para producir PG y TX en tejidos inflamados. Los
AINES son inhibidores de ambos tipos de ciclo oxigenasa.

Efectos farmacolgicos:

Las PG estimulan los receptores del dolor, por eso los aines al inhibir su sntesis tienen accin
analgsica.

Antitrmica: porque las PG actan sobre el hipotlamo, estimulando la secrecin de la inter

leuquina que provoca la fiebre.

Antiinflamatoria: porque las PG estn mediando mecanismos patognicos de la inflamacin,

provocando edemas, que los macrfagos vayan a las zonas inflamadas,

No todos solo algunos tienen accin urico srica: los salicilatos (aspirina) o metamizol
(nolotil) favorecen la eliminacin del cido rico.

Algunos como el cido acetil saliclico tiene accin anti agregante, inhibiendo la agregacin
de las plaquetas, importante en la arteriosclerosis.

Reacciones adversa:

Gastrointestinales: La causa de las PG que tienen un efecto protector de la mucosa gstrica

(inhibiendo la produccin de HCL), favorecen la secrecin de mucosa. No todos los aines tienen
el mismo riesgo, la aspirina es la que mas riesgo tiene, ya que adems de ser un cido, inhibe
la produccin de PG, multiplicndose su efecto si se ingiere alcohol y mitigndose con la
presencia de comida.

Renal: las PG asegura el flujo renal y el flujo sanguneo en el rin. Las PG ejercen un efecto
vasodilatador en caso de insuficiencia cardiaca o renal, por eso con pacientes conestas
patologas no se deben de ingerir aines.

Hipersensibilidad: La alergia, cada vez es ms frecuente a los aines, el metamizol es el

quemas reacciones provoca, pudiendo ser urticaria e incluso shock anafilctico.

Bronco espasmo: los leucotrienos (LT) provocan broncoespasmos y son sintetizados a partir
del cido araquidnico, si se corta la sntesis de PG o TX por la administracin de aines, a partir
del cido araquidnico se sintetizarn ms leucotrienos, provocandobroncoespasmos. El aine
que ms produce este efecto es el ibuprofeno.

Reacciones hematolgicas: con dao medular, sobre todo con el metamizol. Algunos
genricos son:

CIDO ACETIL SALICLICO:

Es un aine clsico, tiene todos los efectos vistos antes, se utiliza para procesos agudos o
crnicos (a dosis bajas por su efecto antiagregante). Cuando se toma durante periodos largos se
asocia a frmacos protectores de la mucosa como anticidos y PG sintticas . No se administra
en nios menores de 16 aos porque puede producir el sndrome de reyne. (Esun dao cerebral
(encefalopata) sbito (agudo) y problemas con la funcin heptica de causa desconocida.)Los
frmacos que producen alcalinizacin de la orina van a favorecer su eliminacin disminuyendo
su efecto.

PARACETAMOL: (Acetaminofen)

no es un aine clsico, no es antiinflamatorio, es analgsico y antitrmico (antipirtico), no

produce dao intestinal porque estimula la sntesis de PG en el estmago (en otras zonas lo
inhibe).El efecto adverso ms importante es la toxicidad heptica cuando se metaboliza en el
hgado, dando lugar a un producto txico que provoca lesin heptica .La presencia de alimento
va a disminuir la absorcin, sobre todo si se trata de alimentos ricos enpectinas (manzana), por
eso es mejor ingerirlo en ayunas.

METAMIZOL: es analgsico y antitrmico, tambin antiinflamatorio, es til sobre todo en

dolores de tipo clico porque relaja la musculatura lisa. Se asociaron la aparicin de reacciones
alrgicas y hematolgicas, debindose consumir con alimentos.
IBUPROFENO Y NAPROXENO: son analgsicos, antiinflamatorios y antitrmicos, dentro de
los aines clsicos son los antiinflamatorios que menos lesin gstrica provocan, pero siempre
han de consumirse en presencia de alimento.

PEROXICAM: Tambin presenta accin antitrmica, antiinflamatoria y analgsica, adems de

antiagregante, con una sola toma al da es suficiente. Su desventaja es que e el 70% de los
pacientes provoca lesin gstrica, por eso ha de consumirse con alimento.

INHIBIDORES DE LA COX 2:La cox 1 es la que provoca proteccin gstrica, por eso
aparecieron los inhibidores selectivos de lacox 2, que se supone serian tiles en pacientes
inflamatorios crnicos. Celecoxib y Rofecoxi . Seretiraron (En Colombia aun se encuentra
celecoxib) porque provocan problemas cardiovasculares

FRMACOS ANTIARTRTICOS: Cuando una persona tiene una enfermedad reumtica

surgen unos frmacos antiinflamatorios que tienen una ventaja frente a los aines y es que frena
el desarrollo de la enfermedad.

METATREXATO: es un antagonista del cido flico, es antiinflamatorio y tambin inmuno

supresor, utilizndose en enfermedades inflamatorias como la artritis reumatoide y en el
tratamiento contra el cncer. Tiene reacciones adversas como problemas gstricos, alopecia,
aumento de las transaminasas, teniendo que monitorizar su concentracin para que no se salga
del margen teraputico. Al ser antagonista del cido flico, lo que se hace es administrar la
vitamina.

INDOMETACINA: Disminuye la absorcin del cido flico, por eso se dan suplementos de
cido flico, espaciando adems la administracin de ambos.

INMUNO SUPRESORES: Se utilizan para deprimir la respuesta del sistema inmune.

CICLOSPORINA: Es un antibitico aislado de un hongo, es inmunosupresor porque inhibe la

actividad de la fosfatasa de la calcineurina que es imprescindible para la proliferacin de los
linfocitos T. Se utiliza en:

Los transplantes: para prevenir el posible rechazo.

Enfermedades autoinmunes: nuestro organismo lucha contra clulas del propio organismo:

Uvetis: es una inflamacin de una de las capas del ojo (vea), perdiendo agudeza visual.
Puede ser producida por txicos, pero en su mayor parte es una enfermedad autoinmune.

Soriasis grave: el organismo forma anticuerpos contra clulas de la piel, provocando

inflamacin.
Artritis reumatoide: asociada a aines o glucocorticoides.

Enfermedad de Crohn.

Sndrome nefrtico. Se administran por va oral o intravenosa, se une en un 99% a protenas

plasmticas y se metaboliza en el hgado. Es necesario monitorizarlo por su estrecho margen
teraputico y por la gran variedad que existe intra e interindividual.

Reacciones adversas: nefrotoxicidad, hipertensin arterial (50% de los pacientes), sntomas

neurolgicos, disminucin de la secrecin de insulina (diabetes secundaria), altera el
metabolismo de los lpidos aumentando el colesterol y los triglicridos, hepato toxicidad con
elevacin de las transaminasas y tambin hipopotasemia e hipomagnesemia, debiendo
suplementar con dichos minerales en la dieta. Interacciones con la dieta:

Interacciona con el zumo de pomelo y en general con los ctricos, ya que inhibe al citocromo
p-450.

Disminuye la absorcin de K y Mg, por eso es importante suplementar dietas con bajas
concentraciones de estos minerales.

Aumenta el colesterol y los triglicridos.

Hiprico: es una hierba que se utiliza para el tratamiento de la depresin, inhibe el

metabolismo de la ciclosporina, aumentando su concentracin sangunea, pudiendo dar lugar a
efectos secundarios.

Echinacea: es otra planta que se utiliza para reforzar al sistema inmune, que tambin inhibe el
metabolismo de la ciclosporina.Se recomienda ingerir con alimentos.

Glucocorticoides: entre otros encontramos prednisona, budesonida e hidrocortisona.Tienen un

efecto antiinflamatorio e inmuno depresor. Su principal problema son sus efectos secundarios, al
ser inmunosupresores aumentan el riesgo de padecer infecciones bacterianas. Adems tambin
pueden causar:

Sdme de Cushing: es una hipersecrecin de cortisol, producindose sobre todo si se

administran dosis superiores a 100 mg/da o durante ms de 2 semanas.

Miopatas.

Daos musculares.

lceras ppticas.
Alteraciones psicolgicas.

Osteoporosis.

Retraso en el crecimiento de los nios, etc.

Indicaciones:

Enfermedades inflamatorias: infiltraciones por ej en artritis reumatoide, enfermedadesrenales,

afectaciones dermatolgicas...

Shock anafilctico, prevencin de las reacciones de rechazo asociados ciclosporina

Transplantes de rganos (asociados a ciclosporina).

Enfermedades autoinmunes: anemia, miastenia grave, lupus eritematoso sistmico...

Asma: como tratamiento preventivo de la crisis.

Interacciones con la dieta:

oRegaliz: interacciona porque provoca de por si el aumento del cortisol y disminuye la

eliminacin de glucocorticoides.

oHidratos de carbono: los glucocorticoides disminuyen la tolerancia a la glucosa.

oLpidos: producen hiperlipemia, aumentando la concentracin plasmtica de colesterol y

triglicridos.

oLos corticoides alteran la disposicin de calcio y vitamina D por afectacin de la actividad de

la osteocalcina, aumentando por tanto el riesgo de osteoporosis

Capitulo II
FRMACOS QUE ACTAN SOBRE EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
ANTICOAGULANTES ORALES

Son frmacos que hacen que la sangre circule ms lquida de lo normal, inhiben la coagulacin
sangunea (importante sobre todo en riesgo de trombosis).En el hgado se sintetizan los factores
de coagulacin (II, VII, IX y X y las protenas C y S), para que estos factores sean funcionales
precisan de la vitamina K, los anticoagulantes orales son frmacos antivitamina K, no
funcionando bien la cascada de la coagulacin. En Colombia se utiliza la WARFARINA
comercializada con el nombre de COUMADINE .Se unen mucho a protenas plasmticas,
presentando muchas interacciones, sobre todo con otros frmacos. Tienen un efecto lento,
desapareciendo en 2-3 das. Si hay una situacin urgente, es decir, que se precise un efecto
rpido lo que se hace es administrar heparina y el anticoagulante oral. Si la situacin no es
urgente se le aplica directamente el anticoagulante oral.

Quines deben tomar anticoagulantes orales?

Pacientes que ya han sufrido una trombosis o una embolia.

Personas con una o ms vlvulas enfermas en el corazn.

Personas con vlvulas cardacas artificiales (mecnicas o biolgicas).

Personas con hipertrofia ventricular o dilatacin en el corazn.

Pacientes con fibrilacin auricular. El riesgo de administrar anticoagulantes orales sern sobre
todo las hemorragias si nos pasamos con la dosis, si nos quedamos cortos los trombos, por eso
lo que se hace es un control peridico, monitorizando el tiempo de protombina (TP),
ajustndose la dosis. El control anticoagulante se hace en los hospitales o en los centros de salud
o mediante coagulmetros porttiles pero siempre bajo supervisin mdica.

Los riesgos del tratamiento:

Hemorragias

H. mayores: no son frecuentes si se administra la dosis correcta. En caso de producirse son

hemorragias cerebrales, subdural, retroperitoneal...

H. menores: son ms frecuentes, cuando se producen, lo que hay que hacer es ir al mdico
para que ajuste la dosis. Las hemorragias ms frecuentes son: hematuria,gingirrogagias (sangre
en encas), sangre en las heces, esputo en la sangre y hematomas. Las hemorragias oculares y
vaginales no se han relacionado con la administracin o sobredosificacin.
Otros:

Necrosis cutnea.

Cada del cabello.

Riesgo de fracturas.

Los grupos de riesgo:

La edad (>75 aos).

HTA incontrolada.

Anemia severa.

Insuficiencia renal.

Alcoholismo.

Los factores que pueden modificar la absorcin son:

Alimentacin:

Dieta equilibrada sin cambios bruscos, para que no vari la dosis de frmaco.

Alimentos ricos en vitamina K Ingest

a homognea Alimentos ricos en vitamina K (100g de alimento crudo)Juda verde 40Esprragos

57Brcoli 175Espinacas 415Col 729Caf 38T verde 712

No ingerir bebidas alcohlicas de alta graduacin ya que alteran la absorcin del frmaco.

Medicamentos: al unirse con protenas plasmticas tiene mayor riesgo de interacciones:

Medicamentos que aumentan el efecto anticoagulante: salicilatos y derivados, AINES sin

hibidores de la cox-2, hipoglucemiantes orales, sulfamidas, cloranfenicol, corticoides

Orales , tetraciclinas, anticonceptivos orales, anticidos, vacuna antigripal,

Medicamentos que disminuyen el efecto anticoagulante: barbitricos, paracetamol, resinas

cambiadores de iones, vitamina K, estrgenos, colestiramina, fenitroina,

Interacciones con plantas medicinales: Hiprico, Gingko biloba, Sauce, Castao de

Indias,Ajo, Abedul, Matricaria
Actividad fsica: evitar los deportes de riesgo.

Situaciones especiales:

Anticonceptivos orales y mtodos anticonceptivos: cuando se administran anticonceptivos

orales y dispositivos intrauterinos, los anticoagulantes estn contraindicados.

Anticoagulantes orales y embarazo: presentan alto riesgo de malformaciones fetales,realizar

una prueba de embarazo si hay un retraso de ms de 1 semana. Si se planea quedar embarazada
suprimir la administracin de anticoagulante oral por heparina

Anticoagulantes orales y vacunas: utilizar siempre la va subcutnea para la vacuna antigripal

o la vacuna antitetnica.

Anticoagulantes orales y cuidado dental: si se va al dentista suspender la administracin con

anticoagulante por heparina.

Tratamiento temporal: suspender la dosis de la antevspera

Tratamiento crnico: acudir a un servicio especializado. Y en caso necesario profilaxis con

antibiticos

CONCLUSIONES

El tratamiento con AO ha de ser controlado siempre por un mdico especializado,realizando

controles peridicos.

El paciente no debe cambiar nunca la dosis por su cuenta.

La TA sistlica debe mantenerse por debajo de los 95 mmHg.

El paciente no debe tomar ningn medicamento nuevo sin antes consultarlo y el farmacutico
debe estar atento a las interacciones con otros frmacos que dispense al paciente.

El AO debe tomarse siempre a la misma hora.

La va intramuscular est totalmente prohibida en pacientes en tratamiento anticoagulante.

Si aparecen hemorragias o hematomas sin motivo se debe realizar un control del

INRadicional.

ANTIHIPERTENSIVOS:Son frmacos que disminuyen la presin arterial, hay muchos

frmacos que tienen esta accin, los grupos farmacolgicos ms caractersticos son:
-BLOQUEANTES: Son principalmente el atenolol y el propanolol. Disminuyen la fuerza y
la frecuencia cardiaca, con lo cual disminuyen el gasto cardaco mediante

el bloqueo de receptores

-adrenrgicos en el corazn y en los vasos sanguneos.

Tienen efectos secundarios:aumento de insulina, aumento de la glucogenolsis (diabetes tipo

II),disminucin del flujo sanguneo, bronco constriccin, pesadillas, depresin, hipotensin
ortosttica(el mecanismo que hace que hace que nos llegue sangre al cerebro cuando nos
levantamos bruscamente).

DIURTICOS: incrementan la prdida de agua y sodio (por el rin), con la consiguiente

reduccin del volumen plasmtico.Existen varios tipos en funcin del lugar sobre el que actan
en la nefrona:

Tiazidas clorotiazina: son los diurticos ms potentes, incluso con un paciente que presente
insuficiencia renal.

Diurticos del asa furosemida.

Diurticos ahorradores de K+: espironolactona. Los dos primeros favorecen la prdida de K+,
dando lugar a hipopotasemias, por ello surgen los terceros. Los efectos secundarios frecuentes
que producen son: hipopotasemias, hipomagnesemia,hiperuricemia, hiperlipemia, hiperglucemia
(a dosis elevadas), impotencia, disminucin de la libido,hipotensin ortosttica.

IECAS: Encontramos entre otros captopril y enalapril. Disminuyen los niveles de AII y
aldosterona e incrementan los de bradiquinina, que a su vez genera NO (xido nutricio, que es
un factordilatador).Los IECAs inhiben la enzima ECA, invirtindose el efecto de la
angiotensina II y la aldosterona, disminuyendo la reabsorcin de agua y sodio. Pueden dar lugar
a tos seca que no se elimina con antitusivos.

ARAII: lo sartan. Son antagonistas de la angiotensina II, utilizndose en pacientes a los que no
seles puede administrar IECAs. Efectos secundarios: hipotensin ortosttica. No producen tos.

ANTAGONISTAS DEL Ca2+: son principalmente el nifedipino, verapamilo y diltiazen.Por

bloqueo de estos canales reducen la contractibilidad en vasos sanguneos perifricos,
exclusivamente cuando existe una resistencia elevada. Disminuyen la hipertensin arterial sin
presentar repercusiones sobre el metabolismo. No afectan a la glucosa, ni al K+, ni al Mg, ni a
los lpidos
Efectos secundarios:A los que dan lugar: problemas cardacos, reflujo
gastroexofgico,estreimiento (verapamilo), cefalea, rubor facial, mareos. No presentan
hipotensin ortosttica.

Interacciones con la dieta:

Regaliz-antihipertensivos: el regaliz produce retencin de agua y sodio, provocando de porsi

hipopotasemia. Disminuye el metabolismo de estrgenos, anticonceptivos.

Antagonistas del Ca2+: zumo de pomelo.

Hipopotasemia (diurticos tiazdicos y diurticos del asa): sobre todo con los tiazlicos en
dietas pobres en potasio.

GLUCOSIDOS DIGITLICOS

Dentro de este grupo encontramos la digoxina. Se utiliza para el tratamiento de la insuficiencia

cardiaca. Inhibe la enzima ATPasa, aumentando la capacidad del msculo cardiaco para
contraerse durante la sstole. El efecto depende de la concentracin de potasio en sangre. La
hipopotasemia aumenta el efecto, aumentando tambin su toxicidad.

Efectos secundarios:

Cardacos: produce alteraciones importantes e incluso paro cardaco.

Gastrointestinales: nauseas, vmitos, diarrea

Neurolgicos: cefalea, fatiga, delirio, desorientacin

Visuales: visin borrosa, escotomas (prdida de visin en la parte lateral del ojo), alteracin
en la percepcin de los colores.

Endocrinos: hiperestrogenismo, ginecomastia (hombres), galactorrea (secrecin en el pecho,

tanto en hombres como e mujeres)

Al tener un margen teraputico muy estrecho es importante la monitorizacin. Si se pasa en la

dosis administrada, se produce la denominada intoxicacin digitlica, pudiendo corregirse con
la administracin de K+ y anticuerpos antidigoxina (esto se realizara en el hospital).

Interacciones con la dieta:

Digoxina-hiprico: aumenta el metabolismo de la digoxina, disminuyendo su efecto

yaumentando por tanto el fracaso teraputico.
Digoxina-regaliz: el regaliz produce de por si hipopotasemia, aumentando la toxicidad de
ladigoxina.

Digoxina-laxantes antraquinonicos (presentes en la cscara sagrada, aloe, frngula,ruibarbo):

porque estos laxantes tambin producen hipopotasemia.

IMAOS

Son inhibidores de la monoamino oxidasa (enzima MAO), enzima que participa en el

metabolismo de las catecolaminas (se encarga de degradarlas). Iproniazida, tranilcipromina,
clorglina. Se utilizan para el tratamiento de la depresin, fobias, neurosis de ansiedad (se
pueden considerar de 1 eleccin) o la narcolepsia.

Efectos secundarios:

Pueden producir episodios de agitacin, excitacin o euforia que pueden dar lugar a
temblores, insomnio

Hepatotoxicidad

Neuropata perifrica

Hipotensin

Aumento del apetito y del peso.

Interaccin con la dieta:

oAlimentos que contienen tiramina como quesos, embutidos, chocolate, vino, etc....la tiramina
es una sustancia simptico mimtica, una sustancia que provoca hipertensin arterial, activa el
sistema simptico. Se degrada a travs de la MAO,si se aplican IMAOS, se activa el sistema
simptico aumentando la concentracin de tiramina, pudiendo producirse crisis hipertensivas
graves.

ANTIHISTAMNICOS

La histamina es una sustancia que se encuentra en el interior de unas clulas denominadas

mastocitos. Se libera cuando se produce un contacto especfico entre un alergeno y su
inmunoglobulina E (como una llave con su cerradura), que se encuentra en la superficie de los
mastocitos y basfilos. La histamina, junto con otras sustancias pro inflamatorias, acta en los
rganos de choque (nariz,ojos, bronquios, piel...) dando lugar a una inflamacin que se traduce
posteriormente en lossntomas clnicos del paciente.Como la histamina es uno de los principales
mediadores de la inflamacin alrgica, losantihistamnicos proporcionan una gran mejora de los
sntomas de la alergia, aunque esta mejorano es completa.Existen dos clases de
antihistamnicos:

De primera generacin: Son bloqueadores de los receptores de la histamina, pero al cruzarla

barrera hematoenceflica pasan al sistema nervioso central y producen somnolencia enun
porcentaje muy elevado de los pacientes. Los ms destacados son hidroxicina
ydesclorfeniramina.

De segunda generacin: No cruzan la barrera hematoenceflica y, por lo tanto,

producensedacin en muy pocos individuos. Tienen otros efectos antiinflamatorios asociados y
sonlos ms empleados en la actualidad. Los ms destacados son cetiricina, ebastina,loratadina,
mizolastina y fexofenadina.Los antihistamnicos se utilizan en muchas enfermedades alrgicas,
como rinitis, conjuntivitis,urticaria (aguda o crnica) y anafilaxia. Sin embargo, no se ha
demostrado su eficacia en el asmabronquial. Mejoran fundamentalmente el picor, aunque
tambin actan sobre otros sntomas comoel lagrimeo, los estornudos y la mucosidad nasal.
Pueden emplearse con seguridad, duranteperiodos prolongados, tambin en la infancia. Deben
evitarse durante la gestacin, con algunasexcepciones que solo pueden utilizarse bajo
supervisin mdica.Tambin pueden emplearse va tpica en forma de spray nasal y colirio
(azelastina ylevocabastina), para el tratamiento de rinitis y conjuntivitis alrgica
respectivamente. No serecomienda el uso de cremas de antihistamnicos para la piel
(clsicamente empleados parapicaduras), por ser causa frecuente de dermatitis de contacto, si se
asocia con exposicin solar.

CORTICOIDE

Las glndulas suprarrenales son las responsables de producir los corticoides

Los corticoides son un tipo dehormonadel grupo de losesteroidesproducida por las

glndulassuprarrenales, las cuales se sitan en la parte superior de cada rin. Estas hormonas
cumplen unpapel fundamental en la regulacin de distintas funciones del organismo,
especialmente en elmetabolismo de carbohidratos, lasprotenasy los lpidos, sobre el equilibrio
de electrolitos y agua ysobre algunas funciones del aparato cardiovascular,
rin,msculoesqueltico y sistema nervioso,entre otros.La ciencia, basndose en las
propiedades de estos corticoides presentes en nuestro organismo, hadesarrollado una serie de
medicamentos que, utilizados bajo la supervisin del mdico, constituyenuna excelente
herramienta teraputica en el tratamiento de enfermedades de diversa ndole. Entrelos
corticides ms conocidos estn, la Hidrocortisona, Betametasona, Prednisona,Beclometasona,
Fluticasona, etc.

CUNDO SE UTILIZAN LOS CORTICOIDES

En general, se distinguen diferentes afecciones en las cuales la terapia con corticoides es
unaalternativa importante, especialmente en el tratamiento de las enfermedades no endocrinas
como:Desrdenes reumticos y enfermedades delcolgeno(Artritis
reumatoidea, Lupuseritematoso,etc.)

Enfermedades Respiratorias(Asma,Bronquitisobstructiva, etc.)

Enfermedades Dermatolgicas(Alergias,Dermatitis,etc.)

Enfermedades Oftalmolgicas (Alergias estacionales)

Enfermedades Renales(Sndrome Nefrtico)

EFECTOS ADVERSOS

El uso de los corticoides debe ser supervisado ya que puede tener efectos
adversospotencialmente importantes. Entre los ms importantes y frecuentes estn los
siguientes:Al actuar sobre el sistema inmune puede predisponer a una mayor frecuencia de
infecciones, en lamayora de las veces estas son leves y sin riesgo pero pueden eventualmente
complicarse por loque si tiene fiebreo decaimiento general consulte de inmediato a su
mdico.Puede descalcificar sus huesos o puede alterar sus articulaciones por lo que al estar
tomandocorticoides si inicia un dolor en alguna articulacin, en especial en su cadera o regin
inguinal y semantiene o recurre frecuentemente, consulte de inmediato a su mdico.La
suspensin de este medicamento debe ser realizada gradualmente y supervisada. No se
puedesuspender bruscamente este medicamento, ya que puede afectar seriamente diversas
funcionesvitales del organismo.Entre los efectos ms frecuentes estn los estticos como
aumento de volumen de la cara,acn, aumento del vello corporal,|estrasen la piel, etc.Si usted
esdiabticoy/ohipertensodeber controlarse suglicemiay/o presin arterialfrecuentemente.Puede
causar entre otras cosas molestias visuales, molestias
musculares,insomnio,intranquilidad,calambres,mareos, retencin de lquido.La budesonida por
su mnima absorcin no est asociado a efectos adversos importantes. Seutiliza especialmente
en laenfermedad de Crohnileo-cecal.

BRONCODILATADORES

Como su nombre indica son medicamentos que "dilatan los bronquios", es decir, relajan el
msculode la pared bronquial que en las crisis de asma se contrae (broncoconstriccin),
originado silbidos("pitos") y dificultad respiratoria. Hay varios grupos disponibles:

-Betamimticos:
Existen betamimticos de corta duracin (salbutamol y terbutalina), cuyo efecto es casi
inmediatotras su administracin y se mantiene aproximadamente 6 horas. Son potentes
broncodilatadoresde eleccin en las crisis de asma.Tambin existen de larga duracin, de efecto
ms lento que se mantiene aproximadamente 12horas (salmeterol). Actualmente, disponemos de
otro betamimtico de accin prolongada pero deinicio ms rpido (formoterol). Ambos son
tiles en el control mantenido del asma moderado ygrave.Tienen diferentes formas de
presentacin, aunque la va de eleccin es la inhalada. Sus efectossecundarios ms relevantes
son temblor, palpitaciones, nerviosismo e insomnio. Si esto ocurredebe informar a su
especialista que le indicar la actitud a seguir.

-Metilxantinas (Teofilina):

Son frmacos broncodilatadores orales o parenterales cuyo efecto es complementario al de

losantiinflamatorios y otros broncodilatadores. Su uso actual est restringido slo al asma grave
demal control (siempre tras prescripcin de un especialista).Sus efectos secundarios son
numerosos y es necesario realizar controles peridicos de sus nivelesen sangre por la posibilidad
de intoxicacin.

-Anticolinrgicos (Bromuro de Ipratropio):

Frmacos inhalados de accin broncodilatadora menos potente que la de los betamimticos.

Suuso es frecuente en el tratamiento de la enfermedad pulmonar obstructiva crnica (EPOC).
Sinembargo, en el asma su indicacin queda limitada a casos aislados como
tratamientocomplementario, sobre todo, en pacientes con enfermedad cardiovascular
concomitante y/o que notoleran los betamimticos.

ANTICIDOS

La acidez es una sensacin de ardor en pecho, garganta o estmago que se acompaa de

saboragrio o amargo en la boca, problema que generalmente ocurre despus de ingerir gran
cantidad dealimentos, fumar, consumir bebidas alcohlicas o al momento de acostare.Cul es
la causa? Al comer, los alimentos siguen una trayectoria de la boca a un tubo largollamado
esfago, y para ingresar al estmago debe pasar por una apertura que acta como puerta,llamada
hiato, el cual se cierra en cuanto la comida ha entrado a fin de que el bolo alimenticio noregrese,
accin que recibe el nombre reflujo; no obstante, hay ocasiones en que esta labor no serealiza
eficientemente y deja cierto espacio por el cual se fuga cido estomacal.Es importante saber que
dicho cido, denominado clorhdrico, es fundamental para que se efectela digestin, por lo que
el estmago lo requiere en niveles pH (acidez) comprendidos entre 3, 4 y 5,ya que al ser
mayores dan lugar a malestar.Esto ltimo suele ocurrir despus de comer demasiado, ingerir
irritantes (caf, alcohol, frutasctricas, chocolate, tabaco, menta, grasas, picante, condimentos y
algunos medicamentos) y a vestir prendas que presionen el abdomen; asimismo, el embarazo
suele favorecer este trastornodebido a que el feto en crecimiento comprime las estructuras
digestivas.En este contexto adquieren importancia los anticidos, medicamentos cuyo
mecanismo de accinconsiste en aliviar las molestias originadas por exceso de cido en el
estmago. Realizan sufuncin reaccionando con el cido clorhdrico del estmago hasta formar
sal y agua, sustanciasque generan efecto neutralizante y reducen la acidez gstrica. Cabe
destacar que estos productosse clasifican en los siguientes grupos:

Sistmicos.

Al interactuar con el cido estomacal una parte de ellos se absorbe para neutralizar laacidez y
disminuir las molestias; su efecto es rpido e incluye al bicarbonato de sodio, el cualdeber
administrarse en la cantidad establecida por el fabricante (puede variar de una marca aotra)
aproximadamente entre 1 y 3 horas despus de las comidas y antes de acostarse.Hay que tomar
en cuenta que el bicarbonato posee elevado contenido de sodio, por lo que su usoen personas
con problemas de hipertensin (presin arterial elevada) o trastornos en riones no
esrecomendable; asimismo, no es conveniente ingerirlo con grandes cantidades de leche o
productoslcteos, ya que puede generar inapetencia, nuseas o vmito.

No sistmicos.

Al reaccionar con el cido clorhdrico forman una sal que no se absorbe, lo queocasiona que su
accin sea ms lenta y prolongada. Este grupo incluye a las sales de calcio (sonpotentes y no
deben administrarse durante ms de dos semanas), magnesio y aluminio (susefectos son menos
fuertes y pueden utilizarse por periodos ms largos).A continuacin se presenta un cuadro que
incluye las sustancias activas y presentacionesfarmacuticas de libre acceso a las que se pueden
recurrir en caso de acidez, as como el tiempoaproximado en que tienen efecto:

Ingredientes activos

Velocidad de accin

Bicarbonato de sodio (polvo) Muy rpidaHidrxido de magnesio (comprimido) Muy rpidaHid

rxido de magnesio (lquido) Muy rpidaHidrgenocarbonato de sodio (polvo) Muy rpidaCarb
onato de bismuto, hidrogenocarbonatode sodio y carbonato de magnesio
(gel)RpidaCarbonato de magnesio (comprimido) MediaHidrxido de aluminio y carbonato
demagnesio (gel)LentaCarbonato de calcio, hidrxido de aluminio ycarbonato de magnesio
(gel)LentaEs importante tener presente que cuando la acidez gstrica se presenta en forma
ocasional y cederpidamente con algn anticido no constituye motivo de preocupacin; no
obstante, cuando elmalestar sea frecuente siempre consulte al gastroenterlogo y evite consumir
dichosmedicamentos indiscriminadamente, recuerde que todo exceso resulta nocivo para la
salud.

FARMACOS DEL APARATO DIGESTIVO

Se usan en el tratamiento de enfermedad ulcerosa. En el estmago existen clulas secretoras

democo que protege las paredes gstricas del cido tambin secretado en l. En la lcera antes
deusar frmacos se recomienda un tratamiento diettico: eliminar alimentos picantes,
comidaspesadas,... que favorecen secrecin de HCl.Neutralizantes: neutralizan el cido del
estmago, son de carcter alcalino. Pueden ser sistmicos(se absorben en el tubo digestivo) o no
sistmicos (no se absorben)

- Sistmicos:

- bicarbonato sdico: que en cantidades muy altas puede dar alcalosis del pH sanguneo una
vezque se absorbe, se elimina por la orina, puede dar alcalosis urinaria y litiasis.

-- No sistmicos:

- hidrxido de magnesio: tiene gran capacidad osmtica, retiene mucha agua y puede dar
diarreas.- hidrxido de aluminio: puede dar estreimiento.Se suelen asociar ambos para
contrarrestar sus efectos.

Protectores de la mucosa:

- sulcralfato: no se absorbe, forma una pelcula sobre la superficie del estmago que protege
lasposibles erosiones de la pared, previene lceras y favorece su cicatrizacin.- carbenoxolona:
principio activo del regalz. Estimula la secrecin de moco en la pared delestmago, el moco es
ms espeso y se adhiere mejor a la pared protegindola. Se absorbe entubo digestivo y puede
dar retencin de lquido y edema. Est contraindicado en hipertensos. Enodontologa se usa para
tratamiento de aftas en forma de gel.

Inhibidores de la secrecin:- antihistamnicos H2:

estimulan la secrecin de HCl en pared gstrica. Los antihistamnicos H2inhiben esta secrecin.
Se usan la cimetidina (menos frecuente, produce alteraciones hormonales)y ranitidina y
famotidina (ms recientes). La accin es la misma pero cada frmaco es ms potenteque el
anterior. No suelen dar muchos efectos indeseables y estn indicados en lcera gstrica
oduodenal, esofagitis... pero no en gastritis que ceden por s mismas. Pueden dar diarreas
oestreimientos, mareos.

- inhibidores de la bomba de hidrogeniones:

omeprazol. La clula fabrica KCl que en la luz delestmago se separa en Cl y K. La bomba de
H intercambia K con H, en la luz del estmago. Este Hes el que forma HCl. El omeprazol inhibe
la bomba de H, inhibiendo la secrecin de HCl. Losefectos indeseables: jaquecas, diarrea,
exantemas cutneos. Actualmente se asocia el omeprazolcon amoxicilina porque en patogenia
de lcera de estmago existe una bacteria: HelicobacterPylori.

FARMACOS ANTIESPASMODICOS

Se usan en el tratamiento del dolor clico (tpico de una lcera hueca obstruida producido por
unaumento del peristaltismo para vencer la obstruccin). A veces por irritacin de la pared
aumenta elperistaltismo dando un cuadro parecido.

-- Anticolinrgicos:-butilbromuro de hioscina y atropina. Disminuyen el peristaltismo.

-- Opiceos:- papaverina: es un alcaloide de la dormidera. Elentece el trnsito intestinal

ydisminuye el dolor. Pueden dar estreimiento.

-- Analgsicos:-metamizol: tiene accin espasmdica.

FARMACOS ANTIEMETICOS

La mayora son neurolpticos y se usan en el tratamiento del vmito. Bloquean los

receptoresdopaminrgicos en el centro del vmito en el bulbo raqudeo. Los ms usados son los
que tienenmenos acciones centrales: sedacin, apata. La metoclopramida y el clebopride se dan
por va oralo va parenteral. Efectos indeseables: sedacin, somnolencia y a altas dosis
disquinesia. Adems de la accin antiemtica tienen una accin reguladora de la motilidad
intestinal y estn mejorcoordinados los distintos segmentos del tubo digestivo. Esta accin se
llama procintica oeucintica. Indicaciones: reflujo gastroesofgico, colon irritable (fases de
estreimiento y diarreas,dolores clicos), meteorismo (gases por dieta desequilibrada y
alteraciones cinticas, laacumulacin de gases distiende la viscera y produce dolor).Adems de
los neurolpticos se usan otras sustancias como antiemticos. Casi el 100% deenfermedades con
tratamiento antineoplsico presentan vmitos que no ceden con neurolpticos yse usan
derivados del cannabis (nabilona); bloqueantes de receptores de serotonina 5-HT3. Envmitos
provocados por cinetismo: cinetosis se usan antihistamnicos, anticolinrgicos,estimulantes
simpaticomimticos.

FARMACOS EMETICOS

Inducen el vmito, en tratamiento de intoxicaciones agudas por va digestiva.Normalmente la

estimulacin farngea induce el vmito pero a veces no es eficaz y se administraun emtico.-
ipecacuana: estimula el reflejo del vmito en pocos minutos, se usa por va oral.- apomorfina:
derivado de la morfina sin accin central.

FARMACOS ANTIDIARREICOS

La mayora de las diarreas ceden solas a los 2-3 das, con dieta suave y rehidratacin. En
casosmuy determinados se recurre a antidiarreicos antibiticos se usan slo en caso de
clera(proliferacin de bacterias). Estos frmacos son opiceos (codeina y difenoxilato) y
anticolinrgicos(bromuro de hioscina): disminuyen el peristaltismo

FARMACOS LAXANTES

Facilitan el vaciamiento intestinal, disminuyendo la consistencia de las heces. La mayora de

loscasos de estreimiento cederan con dieta adecuada: fibra, pan integral. Los laxantes
estimulan elperistaltismo y despus el msculo se relaja dando mayor grado de estreimiento,
necesitndosede nuevo el laxante. Indicaciones: tratamiento de estreimiento en perodos muy
cortos cuandoexiste hemorroides, ciruga en aparato digestivo, pacientes hospitalizados.Segn
el mecanismo de accin y potencia existen:

-- Formadores de masa:Aumentan el volumen de heces. Son preparados con celulosa, fibras

que en presencia de agua sehinchan, aumentan el volumen de heces y aumenta el peristaltismo.

-- Lubricantes: supositorios de glicerina: facilitan el desplazamiento del bolo fecal.

-- Laxantes osmticos:En casos ms severos. Son soluciones hipertnicas de sales o azcares

que absorben agua yaumenta contenido acuoso de las heces. Son sales de magnesio, sodio,
lactulosa. Se administranpor va rectal en forma de enema.

-- Estimulantes por contacto:

Sustancias naturales (sen, aceite de ricino). Son irritantes para el tubo digestivo, aumentan
elperistaltismo y aparecen diarreas intensas, dolor clico. Se usan poco.

ANTIBITICOS

El origen de la palabra antibitico es griego: anti significa contra, y bios, vida. Los
antibacterianosson sustancias naturales, semisintticas o sintticas, que a concentraciones bajas,
inhiben elcrecimiento o provocan lamuertede lasbacterias.Pero popularmente se les conoce a
todos comoantibiticos, aunque en realidad, estos son nicamente las sustancias producidas de
forma naturalpor algunos microorganismos.

Mecanismos de accin
La accin del agente antibacteriano es lograda mediante los siguientes mecanismos de accin:

inhibicin de la sntesis de la pared celular

inhibicin de la sntesis de protenas

inhibicin delmetabolismobacteriano

inhibicin de la actividad o sntesis del cido nucleico

alteraciones en la permeabilidad de la membrana celularCon cualquiera de estas accioneso con

una combinacin de ellas, el germen es incapaz desobrevivir.

Mecanismos de resistencia

Un germen puede desarrollarresistenciaante un antibitico. Esto quiere decir que ser incapaz
dedaar a dicho germen. Laresistenciapuede desarrollarse por mutacin de los genes residentes
opor adquisicin de nuevos genes:

Inactivacin del compuesto

Activacin o sobreproduccin del blanco antibacteriano

Disminucin de la permeabilidad dela clulaal agente

Eliminacin activa del compuesto del interior de la clulaLa resistencia de los grmenes a los
antibiticos es en la actualidad uno de los grandes desafospara las autoridades desalud.Es un
hecho frecuente, en muchas ocasiones causado por un malactuar mdico a la hora de seleccionar
el antibitico adecuado, influido por la disponibilidad delmismo y en ocasiones, por la decisin
del paciente. En los hospitales se han creado comits paradisear y velar por el cumplimiento de
una adecuada polticade antibiticos.

LOS PRINCIPALES GRUPOS DE ANTIBITICOS

Presentaremos brevemente los principales grupos de antibiticos, sus principales integrantes

,indicaciones ms comunes, dosis y principales precauciones.

a. Los betalactmicos LAS PENICILINAS

Es uno de los grupos ms conocidos, pues incluye a las penicilinas y algunos de sus derivados,
las cefalos porinas y otros.

PENICILINA G: Es activa contra un gran nmero de grmenes, entre los que se incluye
Streptococo grupoA, Meningococo, Treponema Pallidum, Streptococcus viridans,
S.pneumoniae, Staphylococcus aureus no productor de penicilinasa, Neisseria meningitidis yN.
gonorrhoeae, Clostridium, Actinomyces israeli, y Leptospira.Sus principales indicaciones son:
farinamigdalitis, neumonas, ciertas variedades demeningencefalitis,sfilis,blenorragia,
leptorpirosis Tradicionalmente la dosificacin de la penicilina G se ha seguido haciendo en
unidadesaunque el resto de las penicilinas se expresan en mg.

PENICILINA V:(Fenoximetilpenicilina)Igual espectro que Penicilina GVa oralMs cara

PENICILINAS RESISTENTES A LA PENICILINASA:METICILLIN OXACILLIN

NAFCILLIN CLOXACILLIN DICLOXACILLIN

PENICILINAS DE 2da GENERACIN:AMPICILLINAMOXACILLINBACAMPICILLIN

PENICILINAS DE 3RA GENERACIN: (CARBENICILINAS DE

ESPECTROEXTENDIDO):CARBENICILINA = PYOPEN 1 grTICARCILINA:

PENICILINAS DE 4TA GENERACIN

ACYLAMINOPENICILINAS: MEZLOCILLIN, PIPERACILLIN,

AZLOCILLIN.COMBINACIN DE PENICILINAS-INHIBIDORES BETALACTAMASAS:
(ACIDO CLAVULNICO, SULBACTAM, TAZOBACTAM)

AMOXACILLIN + AC. CLAVULNICO

AMPICILLIN + SULBACTAM y AMPICILLIN + TAZOBACTAM

ESPECTRO: AMPICILLIN

TICARCILLIN + AC. CLAVULNICO:

PIPERACILLIN + TAZOBACTAM: MUY SIMILAR A ANTERIOR

LAS CEFALOSPORINAS

Las cefalosporinas son uno de los grupos de antibiticos ms conocidos dentro del gran grupo
delos betalactmicos, y son de los de mayor uso en la actualidad. Son antibiticos bactericidas
que inhiben la sntesis de la pared celular y tienen baja toxicidad intrnseca. Sus efectos
adversos ms comunes son el dolor local si se utilizan por va intramuscular, el dao renal que
pueden provocar ,las reacciones alrgicas y la colitis pseudo membranosa. Son antibiticos
novedosos, su espectro es mayor, pero tambin son ms caros.

CEFALOSPORINAS DE PRIMERA GENERACIN

Cefalotina, CefapirinaCefradina, CefalexinaCefadroxilCefazolina

CEFALOSPORINAS DE SEGUNDA GENERACIN

CEFOXITINCEFOTETANCEFMETAZOLECEFAMANDOLECEFONICIDCEFORANIDAC
EFUROXIMA

CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIN: CEFOTAXIMA:

(Claforan)CEFTIZOXIMACEFTRIAXONA: (Rocephin)CEFOPERAZONACEFTAZIDIMA:
(Fortum)CEFEPIMECEFIXIMACEFPODOXIMA Y CEFTIBUTENO

OTROS
BETALACTMICOSCARBAPENEMICOSIMIPENENMEROPENEMMONOBACTAMIC
OS: (ANTIBIOTICOS BETALACTAMICOS MONOCICLICOS)AZTREONAM

a. Los aminoglucsidosESTREPTOMICINA:KANAMICINA:GENTAMICINA:TOBRAMICI
NA:AMIKACINA:NETILMICINA:

OTROS GRUPOS DE INTERS

TETRACICLINAS

TETRACICLINADOXYCICLINAMACRLIDOSERITROMICINA:CLARITROMICINAAZ
YTROMICINADIRITROMICINACLINDAMICINACLORANFENICOLVANCOMICINASPE
CTINOMICINASULFAMIDASTRIMETROPIN-
SULFAMETOXAZOLMETRONIDAZOLQUINOLONASNORFLOXACINOCIPROFLOXAC
INOOFLOXACINOLOMEFLOXACINO

OTRAS QUINOLONAS: amifloxacino, enoxacino, pefloxacino.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
ANEXOS