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LABORATORIO DE ORTODONCIA I --- DRA. PATRICIA LAMNICA

POSICIONAMIENTO E IDENTIFICACIN DE LOS BRACKETS DE ARCO RECTO


Introduccin
La tcnica de arco de canto fue desarrollada por el Dr. Angle en 1920, su filosofa era de
orientacin no extraccionista, y sostena que si se nace con 32 dientes hay que hacerle
lugar a los mismos.
Un discpulo suyo, Dr. Tweed, en 1940 mejora los brackets de arco de canto pero su
filosofa era de orientacin extraccionista, para poder ubicar los incisivos inferiores en un
IMPA (ngulo del incisivo inferior al plano mandibular) correcto.
Estos brackets son conocidos como brackets a 0, es decir no poseen ni tip (angulacin), ni
torque (inclinacin), tampoco tienen in-out, ni off-set (rotacin). Por lo tanto el profesional
es quien, a travs de los dobleces de 1, 2 y 3 orden de los alambres, le transmiten al
diente los movimientos a realizar. Estas tcnicas requieren de muchas horas de ajustes y
largos tratamientos que limitan el volumen de pacientes.

Movimientos dentarios

Los movimientos que deben realizar los dientes son los siguientes:
1 orden o in- out,
2 orden o angulacin
3 orden o torque

El in-out o doblez de 1 orden se
debe hacer en aquellos dientes cuyas caras
vestibulares se encuentran ms a lingual /
palatino que sus vecinas, por ejemplo, el
incisivo lateral superior est ms a palatino
que el incisivo central y el canino, por ser
ms delgado(Fig1). Fig1

-En la tcnica de arco recto el in-out se ve en

el espesor de la base del bracket, que en el
caso del IL superior tendr ms grosor(Fig2)
que la base del bracket del incisivo central y
canino. As, al pasar el arco por las canaletas
de los brackets, la cara vestibular del IL Fig2
quedar a palatino respecto del IC y C.

El doblez de 2 orden o tip se
refiere a la angulacin mesio-distal de la
corona, la cual debe estar a mesial
respecto de la raz.
Para el tip positivo en la tcnica de arco
de canto hay que hacer un doblez en el
arco que guie la corona hacia mesial(Fig3). Fig3

-En la tcnica de arco recto el tip est
expresado en la angulacin del slot o
canaleta del bracket(Fig4). Fig4


El doblez de 3 orden o torque se
refiere a la inclinacin vestbulo palatino
corono-radicular.
En el arco de canto o tcnicas a 0 el torque
se da torcionando el arco sobre su eje,
mientras que en el arco recto el torque
puede encontrarse en la base (bracket
totalmente programado) o en el slot del
bracket (bracket parcialmente Fig5

programado)(Fig5).


Llaves de la oclusin

Andrews fue el diseador del arco recto, hizo su estudio sobre 120 casos que presentaban
un correcta oclusin natural, es decir, pacientes que no tuvieron ningn tipo de
tratamiento de ortodoncia u ortopedia. Estableci las 6 llaves de la oclusin, objetivo a
alcanzar con el tratamiento de ortodoncia.
Llave I: establece la relacin de oclusin entre el maxilar superior y el inferior.
La relacin molar(Fig6) de clase I debe presentar tres contactos:
1- la cspide mesio vestibular del primer molar superior debe ocluir en el surco central
del primer molar inferior,
2- la vertiente distal de la cspide disto vestibular del primer molar superior debe
contactar con la vertiente mesial de la cspide mesio vestibular del segundo molar
inferior y
3- la cspide palatina del 1 molar superior debe ocluir en la fosa central del 1 molar
inferior.

Fig6





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POSICIONAMIENTO E IDENTIFICACIN DE LOS BRACKETS DE ARCO RECTO


Llave II: indica que todos los dientes
deben tener tip o angulacin de la
corona positivo(Fig7).

Fig7

Llave III: habla sobre el torque o inclinacin corono radicular y establece que:
1- los incisivos centrales y laterales superiores(Fig8-9) son las nicas piezas que poseen
torque positivo (coronas a vestibular y raz hacia palatino),
2- y el resto de los dientes tienen torque negativo el cual es progresivo hacia distal, es
decir, que aumenta el torque negativo de caninos a molares superiores(Fig8) y de
incisivos a molares inferiores(Fig10-11).

Fig8 Fig9

Fig10 Fig11

Llave IV: dice que los dientes no deben
presentar rotaciones(Fig12).
Si las hubiera, hay que saber que en los
dientes anteriores se requerir espacio
para la resolucin de las mismas
mientras que en premolares y molares
se obtendr espacio.

Llave V: establece que no deben existir
diastemas entre los puntos de Fig12

contactos(Fig12).






Llave VI: refiere que la curva de Spee
debe ser ligeramente curva de 1,5mm.
La curva se mide sobre el modelo de
estudio teniendo como referencia un
plano que contacta la cspide distal del
2 molar inferior y los incisivos
centrales inferiores. La curva se mide
desde dicho plano a la cspide del
premolar inferior que se halle ms
alejado(Fig13). Fig13

Ya hemos dicho que al Dr. Andrews le debemos la creacin del arco Recto cuya tcnica se
llama Straight Wire Applience (SWA, Aparato Arco Recto) y ha dado origen a otras tcnicas
tales como la de MBT (Mc Laughlin, Bennet y Trevisi), Roth, Damon, etc. Todas ellas son
tcnicas preajustadas por ser el bracket el que tiene toda la informacin de torque, in-out,
tip y rotacin.
Segn donde se encuentre el torque, los brackets pueden ser no-programados (tcnica de
arco de canto, tcnica de Ricketts, etc), parcialmente programados o totalmente
programados.
En los brackets No-Programados (0) el
torque debe hacerse en el arco.
En los parcialmente programados el torque se
encuentra en el slot o canaleta del bracket.
En los totalmente programados el torque se
encuentra en la base del bracket, esto permite
que el centro del slot y el centro de la base estn
en el mismo plano y coincida con el punto FA
(centro del eje largo de la corona clnica). Esto
facilita el correcto posicionamiento del bracket
y permite el alineamiento de todos los slots,
como as tambin que el torque y el in-out se
expresen segn lo prescripto.

(Fig14)

Los brackets de arco recto
deben ser fabricados con
contornos anatmicos(Fig15)
para una perfecta adaptacin
tanto en sentido mesio-distal
como inciso gingival.

Fig15

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POSICIONAMIENTO E IDENTIFICACIN DE LOS BRACKETS DE ARCO RECTO

Descripcin e identificacin de los brackets

Los brackets(Fig16) presentan cuatro aletas, dos gingivales y
dos incisales u oclusales, separadas por la canaleta o slot y a
su vez hay dos aletas mesiales y dos distales. As tenemos
una aleta gingivo-distal, una gingivo-mesial, una ocluso-
mesial y una ocluso-distal.
Todos los brackets estn identificados por un punto en la
aleta gingivo-distal. Este punto metlico se encuentra
pintado cuando el bracket es nuevo.
Los brackets Synthesis (prescripcin Roth) tienen entre las
Fig16 aletas mesiales y distales una letra identificatoria.
Por debajo de esa letra hay una lnea vertical que lo divide a
la mitad y debe coincidir con el eje largo de la corona clnica.
Algunos brackets pueden poseer unas prolongaciones denominadas hooks o ganchos, que
se usan como agarre de gomas.
El bracket tiene diseo romboide que hace ms fcil el cementado. El aspecto horizontal se
alinea paralelo al plano oclusal y el aspecto vertical (aletas) se alinea paralelo al eje
longitudinal de la corona de cada diente, aumentando la precisin del cementado.

Todos los brackets Synthesis poseen malla Optimesh XRT,

de calibre 100, que presenta hasta un 35 % de aumento en
la retencin.

Incisivo central superior

Est identificado con una letra X y la marca en la aleta
gngivo distal es color azul.
La malla es plana.

Torque: 12 (bracket con ms torque positivo).
Tip: 5


Pasos para cementar el
bracket

1. Marcar el eje largo de la
corona clnica.
2. Ubicar el bracket sobre el
eje largo en el punto FA.
3. La lnea vertical del
bracket debe coincidir con
el eje del diente.
4. Corroborar con visin
indirecta.



Efecto de la alineacin y nivelamiento.

Incisivo lateral superior

Est identificado por la letra Y y el color es color rosa.
La malla es plana.
Es el bracket que posee mayor in-out.

Torque: 8
Tip: 9


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POSICIONAMIENTO E IDENTIFICACIN DE LOS BRACKETS DE ARCO RECTO

Pasos para cementar el bracket
1. Marcar el eje largo de la corona
clnica.
2. Ubicar el bracket sobre el eje largo en
el punto FA.
3. La lnea vertical del bracket debe
coincidir con el eje del diente.

4. Corroborar con visin indirecta





Efecto de la alineacin y nivelamiento.

Canino superior

Bracket identificado con la letra H.
Es el bracket con ms tip positivo.
Puede adquirirse con hook o gancho que se ubica en la
aleta gingivo distal, cuya marca es color verde.
La malla es curva.

Torque: -2
Tip: 13 (bracket con ms tip)
Rotacin: 4 mesial



Pasos para cementar el bracket

1. Marcar el eje largo de la corona
clnica.


2. Ubicar el bracket sobre el eje largo,
que se encuentra ms a mesial,
sobre el punto FA.
3. La lnea vertical del bracket debe
coincidir con el eje del diente.



4. Corroborar con visin indirecta.









Efecto de la alineacin y nivelamiento.

1 y 2 premolar superior
Bracket identificado por la letra J y la marca es color
violeta.
Pueden tener hook en la aleta mesio-gingival.
La malla es curva.

Torque: -7
Tip: 0
Rotacin: 2 distal



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Pasos para cementar el bracket.
1. Marcar el eje largo de la corona
clnica.
2. Ubicar el bracket sobre el eje largo.
3. La lnea vertical del bracket debe
coincidir con el eje del diente.
4. Corroborar con visin indirecta.

Hay que tener en cuenta que el 2 premolar superior es el
diente que, generalmente, erupciona ltimo y su corona
clnica suele presentar menor altura en sentido gngivo
oclusal.
Si el bracket se posiciona en el centro del eje largo
quedar muy a incisal y el diente se intruir y quedar con
torque positivo.


Para evitar esto, el bracket debe cementarse ms a gingival tomando como referencia el 1
premolar (0,5mm a oclusal) .

Incisivo central y lateral inferior

Estn identificados por la letra I.
La marca es amarilla.
Tienen forma triangular.
La malla es plana.

Torque: -1
Tip: 2



Pasos para cementar el bracket.
1. Marcar el eje largo de la corona
clnica.
2. Ubicar el bracket sobre el eje largo
en el punto EM.
3. La lnea vertical del bracket debe
coincidir con el eje del diente.
4. Corroborar con visin indirecta.

Efecto de la alineacin y nivelamiento

.


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Canino inferior

Identificado con la letra H.
Puede tener hoock en la aleta disto-gingival.
La marca es color turquesa.
La malla es curva.

Torque: -11
Tip: 7
Rotacin: 2 mesial


Pasos para cementar el bracket.
1. Marcar el eje largo de la corona
clnica. Se encuentra hacia mesial.
2. Ubicar el bracket sobre el eje largo,
en el punto EM.
3. La lnea vertical del bracket debe
coincidir con el eje del diente.
4. Corroborar con visin indirecta.

Efecto de la alineacin y nivelamiento.

1 Premolar inferior

Tambin est identificado con la letra J.
Puede adquirirse con hook en la aleta
gingivo-distal.
La marcacin es blanca.
La malla es curva.

Torque: -17
Tip: -1
Rotacin: 4 distal



Pasos para cementar el bracket.

1. Marcar el eje largo de la corona

clnica.
2. Ubicar el bracket sobre el eje largo
en el punto EM.
3. La lnea vertical del bracket debe
coincidir con el eje del diente.
4. Corroborar con visin indirecta.

2 Premolar inferior

Identificado con la letra K.
Bracket con ms torque negativo.
El hook se encuentra en la aleta disto-gingival.
La marca es color rojo.
La malla es curva.

Torque: -22
Tip: -1
Rotacin: 4 distal

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Pasos para cementar el bracket.

1. Marcar el eje largo de la corona clnica.
2. Ubicar el bracket sobre el eje largo en el punto EM.
3. La lnea vertical del bracket debe coincidir con el eje del diente.
4. Corroborar con visin indirecta

Dr. Andrews cementa los brackets en el centro del eje largo de la corona clnica, es decir
sobre el punto EM o FA.

Dr. Roth cementa los brackets de canino a
canino, tanto superiores como inferiores,
entre 0,5 a 1mm ms a incisal para nivelar
la curva de Spee en casos de mordida
profunda.

Bracket Esttico

Inspire ICE

Es un bracket de zafiro monocristalino,

transparente como el cristal, virtualmente
invisible. Tiene forma romboide y base
especfica para el diente. La malla est
confeccionada con bolas que reducen la
fuerza de decementacin requerida. Poseen
superficie ultra suave pulida con calor que
reduce la friccin favorable para la


mecnica de deslizamiento.

Incorpora el sistema patentado de Ormco Face Paint que facilita la cementacin del bracket
al tiempo en que lo identifica. La superficie facial est recubierta con un colorante no
txico, soluble en agua, pero los nichos de la ranura para el arco y las aletas internas no
estn coloreados. Esto crea un efecto de cruz que facilita la cementacin.

Bracket Lingual

Sistema STB

Tienen tamao reducido (1.5 mm de grosor total) y
contornos redondeados, brindando mxima comodidad al
paciente. Los estudios clnicos demuestran que presenta
un mnimo impacto en la posicin de la lengua y en el
habla.
El Sistema STB utiliza un nuevo diseo de ligado pasivo que reduce la friccin. La baja
friccin y las fuerzas ligeras han demostrado mover los dientes con eficiencia excepcional.
No requiere de un laboratorio externo para realizar el montaje de los casos de no
extracciones.

Lingual Gen 7

Es el sistema de aparatologa lingual original de Ormco que presenta beneficios

significativos para el ortodoncista y sus pacientes:
mayor rea debajo de las aletas, facilitando el ligado
mayor facilidad de insertar el arco pues la apertura de la ranura es redondeada y la
rampa gingival, gua los arcos hacia las ranuras.
El T.A.R.G.-- Torque Angulation Reference Guide (Gua de
Referencia de la Angulacin del Torque), es un Dispositivo
de precisin para la colocacin de los brackets usado para
el cementado indirecto tanto por vestibular como por
lingual. Establece con exactitud y consistencia los torques,
angulaciones y altura de los brackets de cada diente,
establecidos por el doctor o el tcnico.

Brackets Autoligantes
Estos brackets datan de la dcada del 30, dispositivo Russell, el cual se introdujo con el fin
proporcionar resultados ms rpidos y reducir el tiempo de ligado.
Los brackets autoligantes pueden ser activos o pasivos.
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Estos sistemas de soporte tienen un dispositivo mecnico incorporado en el bracket para
cerrar la ranura de canto. Se han desarrollado dos tipos de soportes de auto-ligado (SL):
1. los que tienen una pinza de resorte que presiona contra el arco de alambre, llamado
bracket de autoligado activo y
2. aquellos en los que el clip SL (self ligation) simplemente cierra la ranura, creando
un tubo donde no se presiona activamente contra el alambre, o bracket de
autoligado pasivo.

Sistema Damon
Algunas diferencias con el aparato de Andrews original es la variacin del torque de los
brackets segn el diagnstico, plan de tratamiento y la necesidad de uso de elsticos
intermaxilares de clase II o III, que suelen indicarse de manera temprana. Otra variacin es
que los brackets son autoligantes pasivos y los arcos son de ltima generacin que al
trabajar de manera conjuntan reducen la friccin entre el arco y la canaleta o slot del
bracket.

Brackets Damon Q: son los que se usan en la actualidad, tienen forma es romboidal que
facilita el cementado y tienen un posicionador removible que sirve de gua para cementar
el brackets correctamente para el arco de la sonrisa. Los posicionadores identifican el
torque segn el color:
Verde: bajo torque
Azul: torque standart
Rojo: alto torque
Estos brackets poseen un slot auxiliar que permite la incorporacin se arcos seccionales
que facilitan la nivelacin de dientes bloqueados mientras se prosigue con la secuencia de
los arcos.
Esta serie de brackets no tienen hooks en sus aletas pero poseen una ranura vertical para
colocarlos, en las piezas que sean necesarias, para el uso de elsticos intermaxilares.
Tienen identificacin permanente, grabada en la ranura con la nomenclatura dentaria
internacional.

Para abrir el bracket basta con insertar el instrumento
llamado Spin Tek por su lado delgado dentro de la
cavidad que tiene la tapa y girarlo.

Damon Clear
Tiene un mecanismo de deslizamiento pasivo, que permite mantener al arco dentro del
bracket permitiendo que este se mueva libremente. Reduce la friccin y el binding. Permite
que el diente se mueva rpidamente.

Alicate para descementar los brackets estticos
(Damon clear): 1 colocar la pinza con el puente hacia
oclusal los bocados detrs de la aletas gingivales y
oclusales. Apretarla para que se meta entre las aletas.

2 continuar apretando para que el puente avance hacia
el cuerpo del bracket y al ponerse en contacto con el
diente el bracket se despega.

Snap Link tubes: son

tubos de baja friccin, que
permite el paso fcil del
arco al 2 molar, tiene
contornos anatmicos con
malla de 80 gauge que
mejora la retencin.

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Cementado de brackets segn contorno de la sonrisa

Al cementar los brackets en el centro del eje
largo de la corona clnica los bordes
incisales de los incisivos centrales
superiores y cspide de caninos superiores
quedan en un plano recto que no sigue el
contorno del labio inferior.


Para lograr una sonrisa armnica, donde
los bordes incisales de incisivos y caninos
sigan el contorno del labio inferior, los
brackets de los incisivos laterales
superiores e incisivos centrales superiores
deben posicionarse hacia gingival.