Protocolo Dislalia Funcional

I.- Antecedentes Personales

Nombre__________________________________________________________

Fecha de nacimiento: _____________________________ Edad______

Nacionalidad: _______________________ Escolaridad: ___________________

Evaluador: __________________________ Fecha Evaluacin: _____________

II.- Antecedentes mrbidos

Alergias ___S ___ No ____ Cules?

Traumatismo ___S ___ No ____ Cules?

Enfermedades ___S ___ No ____ Cules?

Operaciones ___S ___ No ____ Cules?

Medicamentos ___S ___ No ____ Cules?

III.- Evaluacin de rganos fonoarticulatorios

Evaluacin extraoral

Nariz

Frente: Normal _____ Desviada der. _____ Desviada izq._____

Perfil: Normal _____ Forma ________________________

Vista inferior Normal _____ Mayor a derecha _____ Mayor a izquierda _____

Permeabilidad: PeNaF: Narina Derecha ( ) Narina Izquierda ( )

LabioSuperior

Tamao ___ normal ___ largo ___corto

Tonicidad ___ normal ___hipotnico ___hipertnico

Fuerza ___ normal ___ sin fuerzas ___ poca fuerza ___ mucha fuerza

Movilidad ___ disminuida ___ sin movilidad ____ normal

Labio Inferior

Normal: __ Evertido:___

Cierre labial

En reposo ___ en contacto ___ entreabiertos

___ Protrusin ___ retrusin ___desviacin ___ vibracin labial

Evaluacin Intraoral

Lengua

Tamao ___ normal ___ macroglsica ____ microglsica

Funcionalidad ___ Funcional ___ no funcional

Posicin en reposo ___ normal ___ descendida ___ interpuesta

Movilidad ___ normal ___ disminuida ___ sin movilidad

Lengua:

Tamao: Normal____ Aumentado____

Frenillo:

Normal____ Corto____ Proporcin______/______= ___%

Len P ABM

Paladar duro: Forma: Normal____ Alto____ Fisurado ____ Operado____

Paladar blando: Forma: Normal____ Fisurado____ Operado____

vula: Forma: Normal____ Bfida____

Amgdalas: Normales____ Aumentadas___Der___/Izq___ Ausentes____

IV.- Evaluacin de fonemas

Es capaz de decir fonemas aislados ___ si ___ no

Es capaz de decir las distintas vocales ___si __no

Puede producir fonemas bilabiales (m, p, b) ___ si ___ no

Puede producir fonemas Labiodental (F) ___ si ___ no

Puede producir fonemas Alveolar (N, L, R, RR) ___ si ___ no

Puede producir fonemas Palatal (, CH, Y) ___ si ___ no

Puede producir fonemas Velar (J, k, g) ___ si ___ no

Se observa presencia de sustitucin de fonemas ___ si ___ no

Se observa presencia de asimilacin de fonemas ___ si ___ no

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Firma Evaluador