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Abdomen agudo: (clico)

Siempre es una emergencia. El tiempo es clave. Es una enfermedad q se caracteriza por ser dinamica: al cabo
del tiempo puede sufrir cambios. Tenemos que llegar al lugar lo antes posible. El petisero nos va a decir que
tiene dolor. Nosotros le decimos que lo saque del box y lo haga caminar (con bozal, cabestro). Cuando
llegamos lo 1ero es conocer el lugar.
El equino tiene el umbral del dolor muy bajo (sobre todo visceral). Tenemos una percepcin subjetiva de
dolor abdominal x posiciones antialgicas: generalmente esta inquieto, cambia su actitud postural tipica. Da
vuelta, camina dentro del box, escarban, se miran el flanco, mordizcos en la zona dolorosa. Pueden patearse el
abdomen y apoyarse sobre la pared (pero no es comun).
Dolor:
Leve: se mira el flanco, manotea, tranquilo
Moderado: idem ant + escarba, se echa en decubito esternal (parte de su pared abdominal s/ el piso), se
levanta y vuelve a mirarse el flanco y lo mordizquea, da vueltas en circulos.
Intenso (severo): idem ant + decubito lateral, gira s/ si mismo (muy peligroso), espasmos con lentitud del TGI
(exceso de gas, que puede cambiar la posicin de los organos)
** Por esto es importante hacerlo caminar, para que no pase del cuadro leve al severo!
Si el petisero lo saca y se tira en el pasto y empieza a rodar, sudar; le indico que le de una medicacion (si no
llego yo).
El caballo si come NO es sinonimo de salud en un animal con a. agudo.
El equino tiene un aparato digestivo de grandes longitudes (en cuanto a tamo y vol de los organos). Tiene 18
costillas, ap respiratorio chico y mas del 80% del ap. Digest esta adentro de la arcada costal.
Las asas intestinales tienen gran longitud: las asas int delgadas se entremezclan con las asas gruesas y esto
predispone al equino al a. agudo.
El equino come 18 hs por dia a campo. En un animal estabulada se genera un problema, ya que tiene que
adaptar su fisiologia no a sus necesidades, sino a las que quiere el hombre. Ademas no solo ingiere pasto sino
granos. Esto predispone a A. Agudo. La unica ventaja es que el control es mas estricto en un animal
estabulado.
Anatoma:
Esfago: porcion cervical/ toracica (x dosal de la traquea)
Estomago: 8-10 lts: tiene poco volumen relacionado al gran tamao corporal. Esta ubicado hacia la izquierda
de la linea media. Rodeado completamente por costillas. No toma contacto con el piso de la pared abdominal.
Jamas va a haber tal de replesion del estomago q haga q se pueda palpar, antes q se rompa. Se vacia 4-6
veces por dia: la presencia fisica del alimento es un factor mecanico que estimula la motilidad, por lo tanto, si
no se vacia: trastornos.
Intestino delgado: 22 m. Relativamente chico
Duodeno: 1m (hacia la derecha del plano ) Porcion absortiva. Esta sujeto de la raiz mesenterica (meso) que
se fija a la columna vertebral.
Yeyuno e ileon.
Intestino grueso: En los costados, por esto jamas se puede palpar, ni escuchar sonidos del I delgado en estos
sectores (si se puede x plano ventral, pero es difcil).
Ciego: 25-30 lts. Gran cuba de fermentacin. Tiene cabeza- cuerpo y vrtice.
Estructura de llegada: vlvula ilieocecal
Estructura de salida: vlvula cecocolica.
En la fosa del ijar: (delimitada por la tub. Coxal, las apfisis transversas lumbares y la ultima costilla). En
ella, se proyecta la cabeza del ciego. Es el unico punto donde puedo ver cierto grado de timpanismo.
Colon mayor: 80-100 lts. Forma de doble herradura/ Posee variaciones en el dimetro/ Posee areas lisas, otras
con saculaciones/ Flexuras: esternal, diafragmatica y pelvica (sta es chica y curva muy cerrada)/ tenias: 2 (se
palpan x tacto rectal)
Colon menor: relativamente peq con respecto al Colon >. Diam 10-12 cm?/ Tiene un area de mesos (se fijan a
la ap transversas de la ultimas lumbares). Se puede explorar y palpar por tacto rectal.
Cerca del colon transverso no puedo explorar (pto de mayores inconvenientes. Cpos extraos)
Tiene solo 1 tenia (cinta fibrosa q lo recorre en toda su longitud)
** El rion izq puede llegar a ser palpado el derecho no.
EOG:
Mucosas congestivas: Bucal, levanto labio sup e inf/ (la ocular no: tiene blefaritis x trauma, no por la
patologa en si). Evaluamos color en labios, encias.
TLLC
Pulso: evaluo si es fte, debil, alteraciones..
Maxilar externa: incisura vasorum (cara ventral y lat de la mandibula)
Rama de facial transversa: en relacion a la orbita
Miembros: digitales y metatarsiana dig dorsal.
T rectal: (normal: 37,5-38,5) En dolor intenso aumenta la T.
FC: se correlaciona con el de dolor. (normal: 30-40/ ponie: 40-60/ potrillo: 120)
Dolor leve (40-60)/ moderado (60-80)/ severo (80-100)/ en equino de 450-500 kg
En el dolor intenso hay sudor seco x matarse a golpes(en las berijas se ve como un material costroso)
FR: observo los movimientos de la arcada costal: respiracin N: costoabdominal. (N: 12-16 x min)
Se acerca la mano en forma de copa en relacion a los ollares. Puede estar > a 24, disminuida la amplitud (trata
de mover menos el abdomen).
Particular: Ap digestivo:
Inspeccion
Percusin: fosa del ijar: timpanismo del ciego.
Palpacion
Auscultacin del abdomen: para ver la motilidad. Si hay problemas disminuyen. Si no se auscultan: ILEO!!
shock endotoxicomuerte. (entre el ileo y la endotoxemia hay 6-8 hs)
En abdomen agudo hay sectores con motilidad aumentada (x espasmos), otras disminuida, otras normal (x
efecto dinamico, por lo tanto, es importante el seguimiento!!)
Sonidos de mezcla (o sedimentacin): cortos, agudos 1-3/ min
Sonidos de propulsin: largos, graves 1-2/ min
En la fosa del ijar del lado der, se proyecta la cabeza del ciego: se ausculta la vlvula ileocecal: sonido de
cascada. Se abre 1-2 veces/ min.
Hay que auscultar 5 min por cada hemiabdomen.
Palpacin indirecta:
Por sondaje nasogstrico:
Sonda: 2,5- 2,8 mts (un extremo biselado c/ 1-2 fenestras/ otro extremo ensanchado). A la altura de la 10-12
costilla se proyecta el estomago. Desde ah hacia la cabeza y calculo 30 cm +. Acoplo el embudo y coloco
agua natural o tibia. Levanto la sonda x arriba de la cabeza y coloco 250 cm3, luego repito la operacin.
Quiero q se mezcle. Luego bajo cabeza y sonda x debajo del estomago.
Cada 2 tarros: un ciclo de lavado
Lo normal: menor a 2-3 lts / Anormal: puede llegar hasta 12-15 lts.
3 ciclos de lavado (-): No reflujo
Un sondaje +, se debe a algo que este bloqueando el vaciado del estomago o un problema mecanico a
posteriori (intususcepcion, torsin, volvulo, obstruccin)
Si el reflujo da +: tiene q ser sondeado c/ 3 hs como min.
Por tacto rectal:
(el 30-40% del abdomen es oscuro). Los equinos bostean 14-15 veces x dia.
Se usan guantes, lubricacin (c/ hidroximetil celulosa/ gel de pelo sin perfume/ por ultimo jabon)
El recto se rompe con facilidad, no avanzar cuando contrae.
Hay que retirar la bosta con la mano.
Coprostasia: si no viene bosta. Generalmente acompaado de mucha mucina.
Palpo: cabeza del ciego/ tenia ventral del ciego/ flexura pelvica/ colon menor/
No estomago/ No intestino delgado/ No bazo.
Puedo observar las asas intestinales distendidas. Si es negativo: NO descarto!!!
Obstruccin intestinal:
Desde el dx a las 6hs: cambios isquemicos.
Si pasaron las 12 hs pronstico es malo: vscera podrida. Endotoxemia
Hay acidosis metablica_ x alteracin en la floramediadores qcosaumento de la permeabilidad capilar
aumento en la liberacin de H+.
No alcalinizar con HCO3 de forma empirica!! Doy KCl 1 ampolla x l de sc.
Reflujo +: hay prdida de liq al 3er espacio. Atencin extrema para rehidratar. 70-90 lts de liq via parenteral.
Segn la progresin del cuadro:
Puncin abdominal: evaluar volumen, caracteristicas del liq recolectado, derivar a laboratorio
refrigerado a la brevedad. Con aguja cono rosa (40/10- 50/10)
Localizar linea media, en relacion al ombligo, 1 traves de mano x delante. Rasurar, limpio con sc jabonosa de
pervinox. Usar guantes. Sin jeringa acoplada, coloco la aguja perpendicular, se introduce, se verticaliza y
acoplo la jeringa. El liquido peritoneal normal es: 25-35 cm3.
Fluidoterapia:
Fluidos:
60% pc es agua 270 lts
30-40% LIC 180 lts
20-25% LEC 90 lts
7-8 % plasma 31 lts

DP (% de DH x PC x 10)
M (20-40 ml/kg) vol total a administrar en 24 hs
PC (4% PC)

Doy SF/ SRL con cateter 14G (yugulares)


**Rion: muy sensible a la disminucin de la perfusion en el equino (en el perro es el corazon)
Humectacin de las heces: (con reflujo negativo!!). Si tiene coprostasia, con sonda
nasogastrica: vaselina liquida 1 lt c/100 kg de pc. Reevaluar en 24 hs. Repetir procedimiento, esperar 18 hs
mas: no bosteaCx
No dar estimulantes de la motilidad (neostigmina/ cisapride): excepto q se haya sacado el cpo extrao y se
haya podido explorar la totalidad del TGI.
Enema: NO en adultos. SI en potrillos: tamb p/ prevencion de retencion de meconio. El
calostro en los potrillos es imp no solo para la inmunidad sino tamb pq estimula la motilidad. Doy vaselina +
agua tibia en partes iguales/ enemol. Con sonda. Previam toco el techo del recto para estimular las
contracciones: Dx dif: no puede orinar: uraco persistente.

Pautas para la toma de decisiones:


Dolor: incontrolable c/ medicacion o severo
Reflujos repetidos: vol > a 3-4 lts en reiterados sondajes, PH alcalino.
Auscultacin: perdida progresicva de borborismos, ausencia de los mismos.
Liq peritoneal: > de 3,5 mg/dl de PT (asas intest. Delg con alteraciones)---Cx

Combatir el dolor: Analgesicos:


Aines: Flunixin: controla dolor visceral leve/moderado. No altera la motilidad GI. Enmascara efectos
cardiacos. Doy 0,25-1,2 mg/kg EV o Im c/ 6 hs
Ag- antag opiodes:
Butorfanol: buen analgesico visceral/ Combino con xylacina (potencia su efecto). Disminuye la motilidad del
TG. Doy 0,02-0,08 mg/kg c/6 hs. En la >ria por via EV da excitacin x liberacin cortical
Detomidina: excelente analgesico visceral
Ag alfa: xylacina: controla dolor moderado/ severo. Es sedante/ miorelajante. Doy 0,2-1,1 mg/kg EV o IM.
Efecto analgesico 15-20 min. Disminuye la motilidad del TGI: actua a nivel del yeyuno/ colon >.
Sedantes.
Pronostico:
FC TLLC Hto LP (Prot) Mucosas
Bueno 60 1-2 35/45 <2,5 rosas
Reservado 60/100 3-4 45/65 2,5-4 rojas
Malo >100 >4 >65 >4,5 azules