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DERRAME PLEURAL: acumulacin de liquido en el espacio pleural. Puede ser exudado o


trasudado. Parmetro de Light ()

Protena de liquido pleural y protena de sangre relacin = 0.5, si es >0.5 es exudado

>0.6 <3 gr protena >3.5 exudado

Pedir al Liquido: cultivo, BK, protena, DHL, coloracin de Gram

- Trasudado: buscar enfermedad sistmica, diabtica, enfermedad renal, tiroides


- Exudado: descartar Ca, neumona. Biopsia de pleura, biopsia pulmonar, citologa de
liquido
- 40% de neumonas en nios presentan derrame pleural
- 1.2% se complican con empiema estafilococo aureus, estreptococo pneumoniae

SINTOMAS:

- Inespecficos
- Dolor costal
- Dificultad para respirar
- Determinado por patologas adyacentes, cantidad de liquido acumulado, infectado
- Para saber si hay liquido libre se le manda a hacer al paciente una placa con cambio de
posicin (espalda, acostado, lateral) si el liquido no se mueve esta loculado, si se
mueve hay cambio de posicin

Semiologa: no hay movilidad del hemitorax afectado, abolicin del murmullo vesicular, roce
pleural. A la percusin hay matidez.

Rx de torax: imagen densa, homognea, no deja ver el borde izquierdo del corazn, diafragma
y no tiene el signo del broncograma areo; paso de un bronquio a travs del parnquima
pulmonar enfermo (neumona)

- Desplazamiento hacia arriba: lnea de Daumasoff no esta invadido ( si se introduce


una aguja la lnea desaparece o por accion de una bula perdindose la presin
negativa)
- Mientras mas espeso sea el liquido no deja ver con facilidad _______________ tiene
derrame y atelectasia

DX:

- Clnica
- Rx torax
- Ultrasonido
- Ecograma
- Puncion
- Drenaje
- TAC de ultimo ya que al drenar el liquido permite ver las dems estructuras
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El drenaje se coloca en el 5to o 6to espacio intercostal lnea axilar lateral posterior o media
(aire, liquido), o 2do espacio intercostal lnea media clavicular (aire)

- Paciente semisentado
- Angulo escape puncion
- Anestesia local
- No se puede drenar abruptamente el liquido ya que produce HEMORRAGIA EXVACUO:
expansin rpida por reaccin vagal que causa bradicardia, hipotensin. Se le da
atropina IM al paciente antes del procedimiento
- El drenaje provoca tos y dolor

SINDROME PARANEOPLASICO CARCINOMA BRONCOGENICO

- Edad avanzada 65 -75 aos


- Cigarrillo
- Periodo de 20 aos de aparicin despus de dejar el cigarrillo
- >12 aos
- Materiales: cromo, niquel, arsnico, asbesto, cromoetileno, amiato

CLASIFICACION:

- Tumores epiteliales (benignos adenomas (malignos)


- Los mas frecuentes son los cromofilos
- El que causa displasia es el Ca insitu
- Adenomas: tumor que da atelectasia, esta en la mucosa y no ha rebasado la
membrana basal
- Displasia mas frecuentes son el maligno carcinoma de clulas escamosas y variante
fusiforme, carcinoma de clulas pequeas que causa el sndrome paraneoplasico
(tromboflebitis) sndrome de Claude bernard horner: miosis, lagrimeo y ptosis
palpebral, hay problema simptico cervical

Celulas peqeas: clulas en cadena, clulas intermedias trastornos psiquitricos, anemia,


diabetes inducida por un tumor

Adenocarcinoma: clulas acinares, clulas papilares, carcinoma bronquiolo alveolar : paciente


con neumona. Antecedente habito fumador importante

Carcinoma solido: conformacin mucosecretante

- Carcinoma de clulas claras


- Carcinoma de clulas gigantes
- Carcinoma adenoescamoso

TUMORES QUE MAS PRODUCEN SINDROME PARANEOPLASICO SON LOS


ADENOCARCINOMAS Y CA DE CELULAS PEQUEAS. Generalmente son perifricos en el
pulmn. Los centrales o pegados al hilio son de la variedad epidermoide o carcinoma de
clulas pequeas
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- Tumor carcinoide: crisis de calor, rubor, colico, diarrea. Fabrica sustancias que
estimulan el intestino
- Carcinoma de glndulas bronquiales: carcinoma qustico adenoideo y
mucoepidermoide y otros tumores en tejidos blandos
- Tumores mesoteliales: mesotelioma benigno, maligno material fibroso y bifsico
(habito de vivir bajo techos de asbesto)
- Tumores diversos: melanomas malignos que pueden ser pulmonares de piel y tejidos
blandos
- Hamartoma: simula la lesin de cotufa
- Pseudotumor inflamatorio: pacientes con problemas de liquidos, tumor aparece y
desaparece a los 2 das. Acumulacin de liquido local.

CLASIFICACION TNM: tumor nodulo metstasis, segn el tamao, ganglios asociados o


metstasis a distancia

Atelectasia: llenado incompleto del pulmn. El aire que estaba se reabsorbe por los vasos

Deteccin de ganglios: mediastinoscopia (espacio supraesternal) ganglios parabraquiales


superior, inferior y subcarinales

Hasta el estadio III a se puede abordar al paciente

Ca + derrame pleural se drena, pleurovesis y no se trata

SINTOMAS

- TOS
- Expectoracin hemoptsica
- Sibilancias inspiratoria o espiratoria unilateral
- Fiebre, escalofros
- Obstruccin de bronquio infeccin secundaria

SIGNOS

- Dolor torcico que se irradia a hombro


- Disfagia por opresin del esfago
- Ronquera por opresin del nervio larngeo recurrente mas que todo si es un tumor
izquierdo bronquio izquierdo neumogstrico nervio braquial
- Paralisis de cuerdas vocales
- Compresin de vena cava superior pltora facial, varices
- Sndrome de Pacoast: el tumor afecta el simptico cervical
- Sindrome de Petitte
- Derrame pericrdico mas para Ca de clulas malignas
- Vomitos inexplicables por hipertensin endocraneana
- Insuficiencia suprarrenal debido a que el tumor invade medula adrenal
- Disnea, ptosis palpebral produce miastenia porque el tumor produce sustancia que
penetra en la PNM
- Demencia psicosis maniaco depresiva sin antecedentes Sindrome paraneoplasico
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- ENDOCRINAS:
- Cushing aumento de peso, estras, pies finos, giba, paciete fabrica hormonas
esteroides en elevada cantidad
- Diabetes de reciente comienzo
- Poliuria por sndrome de secrecin inapropiada de ADH
- Hipercalcemia 11-12 meQ/L calcio alto descartar Ca
- Aumento de gonadotropina: prueba de embarazo +

DERMATOLOGICAS

- Acantosis nigricans collares negros en los pliegues


- Atelectasia: el que mas produce es carcinoma tipo adenoescamoso
- Cavitacin: epidermoide
- El de clulas grandes y el bronquialveolar se asemeja a neumona y no estn asociados
al habito de fumar
- Clulas pequeas son sensible a radiacin

DX:

- TAC abdominal y torax para buscar siembras a distancia


- Biopsia si los dems mtodos han fallado
- Mediastinoscopia para tomar ganglios
- Dx tipo histolgico es preciso 90-99%

TTO:

- Radioterapia con cobalto


- Tumores epidermoides: quimioradio
- Terapia gentica: vacunas BCG
- Psiconeuroinmunologia: despertar el sistema inmunolgico