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Contenido

Normas bsicas de comportamiento del alumno durante las practicas hospitalaria ........................................... 1
PROTOCOLO DE FISIOTERAPUTICO PARA EL TRATAMIENTO DE CICATRICES ......................................................... 2
VALORACION INICIAL FISIOTERAPEUTICA ............................................................................................................. 2
TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO ....................................................................................................................... 3
Fase aguda o periodo de hospitalizacin .......................................................................................................... 3
Control y mantenimiento postural (fase aguda) ............................................................................................... 3
Deambulacin (fase aguda) ............................................................................................................................... 4
Ferulizacin (fase aguda) ................................................................................................................................... 5
Presoterapia ...................................................................................................................................................... 5
Etapa de secuela o periodo extrahospitalario ....................................................................................................... 6
Tcnicas de rehabilitacin fsica ........................................................................................................................ 6
Tcnicas de fisioterapia ......................................................................................................................................... 7
RECOMENDACIONES GENERALES.............................................................................................................................. 8
EJERCICIOS DE BUERGUER-ALLEN ........................................................................................................................... 10
EJERCICIOS DE FRENKEL........................................................................................................................................... 12
BIBLIOGRAFA .......................................................................................................................................................... 14
TEST DE TINETTI ....................................................................................................................................................... 15
DISTROFA MUSCULAR ............................................................................................................................................ 18
preguntas sobre la distrofia muscular ................................................................................................................. 19
TIMED UP AND GO TEST .......................................................................................................................................... 20
DRENAJE POSTURAL ................................................................................................................................................ 21
MOTRICIDAD GRUESA ............................................................................................................................................. 24
Pasando pistas de obstculos en posicin de cuatro puntos .......................................................................... 24
Ejercicios de equilibrio de pie .......................................................................................................................... 24
MOTRICIDAD FINA ................................................................................................................................................... 26
Utilizando lpices..................................................................................................................................................... 26
Utilizando pinzas para colgar la ropa ...................................................................................................................... 26
Utilizando tornillos, tuercas y destornilladores....................................................................................................... 26
Utilizando botellas con tapn de rosca ................................................................................................................... 26
Utilizando palillos .................................................................................................................................................... 27

Lcda. Eva Chang Catagua


FISIOTERAPEUTA
Utilizando pinzas.............................................................................................................................................. 27
BIBLIOGRAFA .......................................................................................................................................................... 27

Lcda. Eva Chang Catagua


FISIOTERAPEUTA
UNIVERSIDAD CATLICA SANTIAGO DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICA
TERAPIA FISCA SEMESTRES A -2016
PRACTICAS/PASANTIAS

Normas bsicas de comportamiento del alumno durante las practicas hospitalaria

El alumno se comprometer a observar las normas de rgimen interno del Hospital a los que se incorpore.

Colaborar con el personal sanitario y administrativo del Hospital


Guardar absoluta discrecin acerca de la informacin que pueda conocer de los enfermos, que debe considerar
secreto profesional.
No le est permitido informar a familiares y amigos de los enfermos acerca de los datos que conozca, debiendo
remitir a quien los solicite al Profesor/Colaborador de las Prcticas.
No est autorizado a firmar ningn tipo de documento de los habitualmente utilizados en el hospital o centro y no
puede realizar ningn tipo de indicacin teraputica.
Mostrar un respeto exquisito hacia el material e infraestructuras, tanto del Hospital o Centro, procurando hacer un
buen uso de los mismos. En ningn momento podr disponer para uso personal de medicamentos o material
hospitalario.
Acudir al hospital con Mandil blanco y terno mdico del color indicado segn el ciclo que curse.
Extremar el cuidado de su higiene personal y vestimenta. En el Hospital y est prohibido fumar.
No deber levantar la voz y se comportar con suma correccin tanto en el mbito asistencial como en las aulas y
dependencias docentes.
Deber comunicar al Profesor cualquier problema que le surja en el Hospital, durante su aprendizaje en el medio
clnico.
Acudir con puntualidad a su hora de practica/pasantas.
No se utilizar cara fotografa sin la autorizacin de los directivos del hospital.

Las prcticas/pasantas permitirn para aplicar y gestionar, teoras, fundamentos metodologas, tcnicas, evaluaciones y
valoraciones de Kinesioterapeutica, trabajando adecuadamente en equipo y desarrollando las funciones y destrezas propias
de esta profesional en diferentes centros u hospitales

Propiciar el hbito de reflexionar sobre el propio aprendizaje y las experiencias profesionales y de registrar por escrito
aspectos relacionados con ellas que el alumno considere relevantes

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PROTOCOLO DE FISIOTERAPUTICO PARA EL TRATAMIENTO DE CICATRICES

La cicatriz son seales o marca en la piel que se producen como resultado de la curacin de una herida o lesin. El proceso
se realiza por la accin del colgeno que producen lo fibroblastos de las clulas cercanas a la herida. El exceso de colgeno
es el que produce la cicatriz y que suele ser roja en un principio y poco a poco alcanza la coloracin de la piel. El tejido de la
cicatriz no es tan elstico, ni posee las secreciones aceitosas del tejido normal, lo cual hace que aparezca, ms seca al tacto y
que siempre posean una cierta sensacin de picor o ardor. Las quemaduras suelen dejar cicatrices sobre la piel, cuando esta
son muy serias pueden producir heridas hipertrficas (ms desarrolladas de lo normal) y queloides heridas tumorales, gruesas
de mucho relieve, inicialmente rojizas y muy antiesttica, que puede llegar a limitar la movilidad del paciente. Las
quemaduras que no han sido atendidas y no llegan a cicatrizar pueden desembocar en proceso cancerosos.

Las cicatrices constituyen un motivo de preocupacin para los padres de los nios, que presentan cicatrices por quemaduras,
por su imagen corporal alterada, por motivos estticos, especialmente si estas parecen en zonas del cuerpo tan visibles como
la cara, manos, brazo, piernas etc.

Los expertos apuntan que, si bien el tiempo de cicatrizacin y su evolucin depende de mltiples factores, como la
profundidad en la piel, el origen de la lesin, su localizacin, la edad del paciente o incluso factores genticos-, existen
diversas claves y tratamientos generales y fciles de seguir que pueden contribuir de forma decisiva a que la recuperacin
sea ms rpida y saludable.

Objetivos Generales de la rehabilitacin del paciente quemado peditrico:

El planeamiento, la coordinacin y la monitorizacin de los programas de terapia posicional, ejercicios, movilizacin


y deambulacin ideada para ayudar a cada paciente a conseguir el mejor nivel funcional posible.

Mejorar la condicin esttica de la secuela.

Entrenamiento de los padres y/o familiares en las tcnicas de tratamiento.

Preparar los tejidos involucrados para nuevos actos quirrgicos.

VALORACION INICIAL FISIOTERAPEUTICA

Superficie afectada
Profundidad
Injertos en reas articulares

SUPERFICIE AFECTADA:

Cabeza y cuello
Tronco anterior y posterior
Extremidades superiores e inferiores
reas genitales

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PROFUNDIDAD:

PRIMER GRADO. Lesin por quemaduras que solo afecta la epidermis, se presenta eritematosa, dolorosa y ligero
edema local, curacin espontaneas en 3 a 5 das.

SEGUNDO GRADO caractersticamente rojas o ampolladas. Producida por contacto breve al calor o con una fuente
moderada de calor.

Las superficiales curan espontneamente sin hipertrofias.


Las profundas usualmente requieren de injertos de piel para optimizar los resultados.

TERCER GRADO quemaduras de mayor severidad, involucrando la totalidad de la epidermis y dermis, puede llegar
a diferentes grados de amputacin.

INJERTOS EN REAS ARTICULARES:

Las lesiones por quemaduras que se injertan a nivel de articulares son potencialmente retrctil, la falta de movilidad
puede llegar a ser deformante y requerirn procedimiento quirrgico.

TRATAMIENTO FISIOTERAPUTICO

El tratamiento de rehabilitacin del paciente quemado se divide en dos fases:

Fase Aguda
Fase de secuela

Fase aguda o periodo de hospitalizacin

Los cuidados de rehabilitacin deben comenzar el mismo da y los objetivos son:

Colaborar con la estabilidad cardiopulmonar.


Terapia Posicional.
Mantener y mejorar la potencia muscular
Mantener y/o mejorar la amplitud articular.
Prevenir o minimizar deformaciones anatmicas.
Limitar o prevenir prdida de movimiento.
Prevenir prdida de masa muscular (atrofia).
Retornar al paciente a sus actividades de la vida diaria.
Programa del PER (preparacin emocional para la rehabilitacin dirigidos a los padres)

Control y mantenimiento postural (fase aguda)

A la admisin del paciente, los planes deben considerar la prevencin de contractura muscular y deformidad anatmica. Se
debe mantener posiciones que controlen:

El edema

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Evitar contracturas
Deformaciones de los segmentos afectados.

Para lo cual se podr recurrir a la utilizacin de implementos (almohadas, cuas, bandas elsticas, etc.), como tambin a la
confeccin de sistemas rtesicos. Debe realizarse un control diario de stos.

La postura adecuada en cama es esencial para la prevencin de la contractura. Posiciones de confort para el paciente no
deben ser permitidas ya que favorecen la aparicin de contracturas. La incidencia de ests ha sido reducida, a travs del uso
frecuente de ejercicios apropiados de movimientos activos y pasivos, y posicionamiento adecuado durante el reposo.

Al paciente y a sus familiares se concientiza y entrenarlos sobre la importancia de los ejercicios activos tempranos y
posicionamiento adecuado durante el descanso y el sueo.

Puede ser difcil para el paciente mantener la posicin adecuada en forma voluntaria, por tanto, se recomienda las siguientes
medidas posturales:

Hombros en abduccin 80 a 90 grados.


Codo en extensin completa y muecas extendidas 30 a 40 grados logrando posicin en flexin dedos y pulgar en
abduccin intermedia y ligera oposicin.
Caderas en extensin abduccin.
Rodillas en flexin 15 grados.
Pie 80 a 90 grados dorsiflexin.

Deambulacin (fase aguda)

La deambulacin temprana es importante y todas las extremidades deben ser estrictamente ejercitadas con mucha
frecuencia durante todo el da, favoreciendo;

La funcin hemodinmica,
Combate la inactividad
Mejora el proceso adaptativo.

Cuando el movimiento activo es insuficiente o limitado se indican ejercicios pasivos con nfasis en movimientos extensores
y abductores, procurando lograr la funcionalidad de dicha articulacin y miembro.

El ejercicio activo del paciente debe iniciar temprano en el da con actividades y rutinas planificadas en frecuencia y duracin,
permitiendo aumentar el tono y previniendo la prdida de masa muscular.

Los arcos de movimiento deben ser aconsejados, permitiendo al paciente que cumpla todas las actividades del diario vivir
por s mismo. Peinarse el pelo o cepillarse los dientes, alimentarse, deambular al bao o a la sala de hidroterapia e incluso
ayudar en sus propias curas, pueden facilitar los arcos de movimientos activos de manos, piernas, brazos, y le otorgar al
paciente algunas medidas, tales como de control sobre el medio ambiente.

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Sin embargo, las molestias asociadas con la recuperacin de quemaduras usualmente evitarn que estos pacientes se
muevan, asumiendo por esta razn, inmovilidad articular. Puede ser difcil para el paciente mantener la posicin adecuada
de forma voluntaria, por lo tanto se necesitar el uso de frulas.

Ferulizacin (fase aguda)

Las frulas estn indicadas para evitar daos ulteriores a estructuras expuestas, nervios, tendones, reas edematosas y para
la inmovilizacin de fracturas menores.

Las frulas son fabricadas de yeso y/o elaboradas con tubos de PVC moldeadas por calentamiento de acuerdo a la necesidad
del paciente, hechos a la medida y moldeados directamente sobre el paciente para obtener ajuste mximo. Las frulas se
colocan sobre los apsitos y se aseguran con vendajes.

Las frulas inmovilizadoras tambin son colocadas sobre extremidades injertadas para garantizar que el injerto no se deslice
y para mantener posicionamiento ptimo durante este proceso. En estos casos, las frulas se colocan en quirfano sobre los
apsitos y fijadas con vendaje. Los arcos de movimiento deben evitarse durante 4 o 5 das hasta que los injertos estn
asegurados, luego de ste periodo, se iniciarn arcos de movilidad pasivos.

A medida que el proceso de recuperacin de la piel avanza en reas de reepitelizacin se utiliza lubricacin y maso terapia al
mismo tiempo que se prepara al paciente para la colocacin de autoinjertos, el paciente permanece en reposo con control
postural, de frulas y ejercicios de zonas libres.

Una vez que los injertos han integrado se contina con la lubricacin de la piel, que debe continuar por un perodo
aproximado de uno o dos aos posteriores a la quemadura, adems se realizar tcnicas de masoterapia que consiste en
amasamientos profundos y desbridacin para tratar de detener y reblandecer las retracciones de la piel que acompaan a
los injertos.

Presoterapia

En los pacientes quemados peditricos, se recomienda iniciar precozmente el tratamiento compresivo, en todas las zonas
quemadas en que el perodo de cierre de la herida sea mayor a 12 a 21 das.

Existen estudios que han demostrado que la aplicacin de ropa compresiva sobre la herida puede reducir la hipertrofia
cicatricial que normalmente se presentar en una quemadura o en un injerto. La compresin sobre la herida permite que las
fibras colgenas desorganizados se ordenen en forma paralela, similar a la de posicin normal de colgeno, evitando as
hipertrofias groseras. Como estas fibras comienzan a aparecer temprano en la evolucin de la herida, es importante aplicar
vendajes elsticos sobre los apsitos.

Las prendas compresivas son de tela elsticas y deben ser confeccionadas a la medida del paciente segn su necesidad. La
ropa compresiva definitiva debe indicarse y medirse para ser utilizada despus del egreso del paciente. La ropa elstica
compresiva debe llevarse 24 horas al da sobre todas las reas quemadas hasta que la cicatriz madure completamente. El
paciente debe tener, por lo menos 2 juegos, para siempre disponer de ropa limpia de recambio diariamente. El tiempo de
duracin promedio de las prendas es de 2 a 3 meses, luego de ese tiempo ser necesario confeccionar nuevas prendas.
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La Preso terapia es la presin de 25 a 30 mg Hg en forma continua sobre la cicatriz que se logra con el uso permanente y
continuo de prendas de lycra ajustadas a la zona a tratar (mscaras, guantes, mentoneras, shorts, camisas, pantalones).Su
uso se extiende segn la evolucin de la cicatriz. Se recomienda el uso de sistemas elsticos compresivos una vez se haya
completado la cobertura cutnea para disminuir o evitar la formacin de cicatrices hipertrficas y retracciones.

Etapa de secuela o periodo extrahospitalario

Se recomienda que todo paciente gran quemado sea sometido a un programa intensivo de ejercicios, elongacin,
fortalecimiento muscular, readaptacin fsica al esfuerzo y de estimulacin funcional, y que se apliquen cuando sea necesario
sistemas rtesicos para prevenir o disminuir secuelas funcionales en zonas articulares.

Las secuelas de tipo esttico y funcional acompaan permanentemente al paciente quemado, por tanto, es la etapa ms
larga del tratamiento ya que el nio est en crecimiento y sus cicatrices e injertos por su riqueza en tejido fibroso rgido y su
pobreza en fibras elsticas tienen poca o ninguna capacidad para crecer dando lugar a la aparicin tempranas de contracturas
y limitaciones articulares.

El objetivo primordial en esta etapa de secuela es seguir manteniendo las posiciones adecuadas logradas durante la fase
aguda y corregir las deformidades que se hayan podido presentar.

Para cumplir con estos objetivos el paciente debe asistir peridicamente a controles ambulatorios de rehabilitacin para
tratamiento de sus secuelas.

Tcnicas de rehabilitacin fsica

El control ambulatorio para mejorar las condiciones estticas y funcionales de las cicatrices

Presoterapia.

Masaje o EDK (Ejercicios dermokinticos).

Ejercicios activos, estiramiento.

Fisioterapia.

Presoterapia: Presin mecnica de forma continuada sobre cicatrices o injertos

Efecto clnico de la Presoterapia

Maduracin acelerada de la cicatriz.


Decoloracin, aplanamiento y reblandecimiento de la misma.

Indicaciones

Tratamiento de cicatrices hipertrficas extensas por secuela de quemaduras, heridas traumticas o quirrgicas.
Ventajas: Permite tratar grandes superficies corporales

Masajes o ejercicios dermokinticos Derivadas de la masoterapia

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Movilizar, alongar cuerdas, desprender adherencias, aumentar la flexibilidad de piel, cicatriz o injerto.

Ejercicios teraputicos

Mantener o aumentar los rangos articulares.


Desarrollar potencia y fuerza muscular.
Modalidad: Ejercicios activos, estiramiento, resistencia, fortalecimiento etc.

Tcnicas de fisioterapia

Aumentar la extensibilidad del tejido conectivo.


Disminuir la rigides articular.
Analgesia.

Elementos de la fisioterapia

Compresas Qumicas calientes (optional)


Parafina. (optional)
Turbin.
Ultrasonido.
Electroestimulacin.

La maduracin de la cicatriz

usualmente ocurre entre 1 a 2 aos (promedio de 18 meses) postquemaduras, ocasionalmente ms tiempo. La maduracin
se identifica cuando:

desaparece el eritema
suaviza el tejido cicatricial
pigmentacin o despigmentacin de la cicatriz

Prevenir y/o minimizar las hipertrofias es el uso continuo de presin. Est demostrado que el uso de compresin sobre la
herida reduce las necesidades de cirugas reconstructivas postquemaduras y el tiempo de rehabilitacin del paciente,
contracturas, sobre todo, en articulaciones.

Evaluacin de cicatrices

Cicatriz activa plana: que como su nombre lo indica es plana, pero esta hiperemia y flexible.
Cicatriz hipertrfica propiamente tal: adems de ser hiperemia, presenta aumento de volumen y es menos flexible.
Queloide: se diferencia de la cicatriz hipertrfica slo porque rebasa las dimensiones originales del borde de la
cicatriz. Es hiperemia, semidura y color rojo.
Cicatriz hialina: es la que se caracteriza por ser estable, madura, color traslcido o blanco nacarado y flexible. No
requiere compresin, pero deben ser controladas anualmente por mdico hasta que termine su crecimiento

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RECOMENDACIONES GENERALES

Evitar la exposicin al sol como parte del cuidado habitual, ya que su radiacin puede agravar el estado de las
cicatrices. Para ello se deben aplicar pantallas solares con un factor de proteccin 60 - 100 entre quince y treinta
minutos antes de ponerse al sol.
Los masajes adaptados al estado de inflamacin de la cicatriz, debe ser aplicado con cuidado, ya que puede tener
algn que otro efecto secundario; de hecho, est contraindicado si existe infeccin.
El gel fluido de silicona es otra buena alternativa para las zonas ms expuestas del cuerpo y para aquellas personas
que busquen proteccin total, pues favorece el reblandecimiento de las cicatrices.
La ciruga puede ser un mtodo de correccin esttica, pero no de eliminacin de una cicatriz y por lo general debe
recurrirse a ella slo cuando la cicatriz haya madurado completamente.

El aceite de rosa mosqueta se utiliza con frecuencia para el tratamiento de las cicatrices. Est revolucionando el
mundo de la cosmtica por sus propiedades beneficiosas para la piel.

Aplicacin de cremas humectante 3 o ms veces que sea necesaria para mantener humectada la piel y no cause
malestar o picor.

Se utilizar sistemas rtesicos segn la necesidad del paciente para prevenir o disminuir secuelas funcionales en
zonas articulares.

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BIBLIOGRAFIA

Arribas, J.M; Caballero, F. Manual de Ciruga Menor y otros Procedimientos en la Consulta del Mdico de Familia. 1994

Diagnstico y tratamiento del paciente gran quemado Gua de prctica clnica publicacin CENETEC. Mxico DF

Farreras Roznan. Medicina interna, volumen II. Duodcima edicin. 1998. Editorial Doyma.

Fitzpatrick; Eisen; Wolff; Austen. Dermatologa en Medicina General. Tercera edicin. Editorial Mdica Panamericana. 1988

Iglesias Daz, L. Tratado de Dermatologa. Medicina 2000. Primera edicin. 1994

Kenneth, A; Arndt, M.D. Manual de Teraputica Dermatolgica. Tercera edicin. Editorial Mdica Panamericana.
1986

Martn Zurro, A; Caro Prez, J.F. Atencin Primaria. Conceptos, organizacin y prctica clnica. Tercera edicin.
1994

Mopk, R; Dambro. Los cinco minutos clave en la consulta de Atencin Primaria. Editorial Mdica. 1993

Moreno .Carmen, Asn llorca Manuel, dermatlogo y director del centro dermatolgico esttico de alicante.
Mxico DF 1996.

Robert Berkow, M.D. El Manual Merck de Diagnstico y Teraputica. Novena edicin. 1992. Mosby. Doyma Libros

Gua de La Unidad de Quemados del Hospital Roberto Gilbert Elizalde, Guayaquil. Ecuador 2000

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EJERCICIOS DE BUERGUER-ALLEN
Son ejercicios indicados en problemas circulatorios perifricos, como arterioesclerosis y trombosis venosa,
fundamentalmente. Se basan en reacciones de hiperemia local, y los debe realizar el paciente en su cama entre 3 y 5 veces
diarias. Estos ejercicios adems de las reacciones inmediatas que tienen lugar en la fase, consiguen aumentar el flujo
sanguneo en los miembros inferiores de manera general 5 minutos despus de finalizados los mismos. Estn contraindicados
en los casos de gangrena, trombosis muy reciente o extensa y cuando se produzca mucho dolor en el paciente al realizar los
mismos.

Constan de 3 fases:

FASE DE ELEVACION
El paciente en decbito supino sobre su cama con los
miembros inferiores flexionados por la cadera al menos
60, pero apoyados en una cua o en el colchn elevado
de la cama, nunca se mantiene esta flexin de cadera por
la contraccin voluntaria del paciente. Se mantiene esta
posicin entre medio minuto y tres minutos, realizando
flexiones dorsales y plantares de ambos tobillos. En esta
fase se consigue palidez en los tobillos por prdida del flujo
sanguneo.
FASE DE DESCENSO
Se coloca al paciente en sedestacin sobre su cama, con
los pies colgando por un lateral de la misma, ejecutando
circunducciones de ambos tobillos, por espacio de 2 a 5
minutos. Se consigue en esta fase una hiperemia o rubor
(tras el palidecimiento de la fase anterior), por la llegada
masiva del torrente sanguneo.

FASE DE REPOSO

El paciente en decbito supino sobre la cama, realiza


flexiones plantares y dorsales del tobillo durante 5
minutos, siendo mucho mejor que estas flexiones
plantares se realicen contra resistencia, sobre el cabecero
inferior de la cama o, mejor an, con ayuda de algn
familiar o amigo.

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Se repetirn estas 3 fases anteriores unas 5 o 6 veces
seguidas, conformando un ciclo completo
(aproximadamente una hora), que como ya dijimos
anteriormente, debe repetirse entre 3 y 5 veces al da.

BIBLIOGRAFA

BERNAL, L. (s.f.). https://mundomanuales.files.wordpress.com/2012/07/21kinesiterapia-activa-especifica.pdf. Recuperado


el 15 de SEPTIEMBRE de 2016, de CINESCITERAPIA ACTIVA ESPECIFICA:
https://mundomanuales.files.wordpress.com/2012/07/21kinesiterapia-activa-especifica.pdf
EFISIOTERAPIA. (9 de MAYO de 2011). Tratamiento teraputico kinsico a travs de tcnicas reeducativas vasculares en
pacientes que padecen trombosis venosa profunda. Recuperado el 15 D de SEPTIEMBRE de 2O16, de
http://www.efisioterapia.net/articulos/tratamiento-terapeutico-kinesico-traves-tecnicas-reeducativas-vasculares-
pacientes-que-pad
Santos, G. B. (2015). Beneficios de los ejercicios de buerguer allen, tcnica de masaje roce y vendaje comprensivo aplicado
en adultos mayores con edema perifrico del hogar de ancianos de la ciudad de Riobamba en el periodo
noviembre 2014-abril 2015. UNACH.

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EJERCICIOS DE FRENKEL

Los ejercicios de Frenkel estn recomendados para patologas del Sistema Nervioso Central (SNC que cursen con prdida de
propiocepcin, como, por ejemplo, la ataxia cerebolosa. Estos ejercicios ayudan a mejorar la propiocepcin en miembros
superiores e inferiores y lgicamente son de dificultad progresiva, comenzando por ejercicios simples, sin resistencia ni contra
gravedad y siendo progresivamente ms complejos, avanzando hacia patrones globales en los que intervienen varias
articulaciones. Los ejercicios se basan en una realizacin muy lenta y perfecta de los mismos, y sobre todo en las repeticiones
continuas de los mismos, con una concentracin constante por parte del paciente. Los ejercicios de Frenkel se los realiza en:
bipedestacin; decbito supino y sentado

DECBITO SUPINO

1. Flexionar cadera y rodilla de una extremidad, deslizando el taln a lo


largo de la camilla hasta volver a la extensin completa. Se repetir con
la extremidad opuesta.
2. Flexionar como en el ejercicio 1; luego abducir la cadera flexionada. Se
vuelve a la posicin de flexin regresando a la posicin inicial.
3. Flexionar cadera y rodilla solo hasta una posicin intermedia y luego
volver a la posicin de extensin. Agregar abduccion-adduccion.
4. Flexionar cadera y rodilla detenindose en cualquier punto de la flexin
o la extensin segn se indique.
5. Flexionar ambas extremidades inferiores en forma simultnea y en
igual medida agregar abduccin, aduccin y extensin.
6. Flexionar cadera y rodilla manteniendo el taln 5 cm por encima de la
camilla. Volver a la posicin inicial
7. Flexionar como en el ejercicio 6. Llevar el taln para que descanse
sobre la rtula opuesta. Sucesivamente agregar patrones de manera
que el taln se ponga en contacto con el punto medio de la cresta tibial,
con el tobillo, con los dedos del pie opuesto, es decir, deslizando a lo
largo del todo el miembro inferior opuesto.
8. Flexionar como en el ejercicio 7 y despus, segn se ordene, tocar con
el taln el punto indicado por el fisioterapeuta.
9. Ejecutar la flexin y extensin recprocas de las EEII con los talones en
contacto con la camilla.

12
10. Flexionar cadera y rodilla simultneamente a la flexin de miembro
superior contrario, dando as un patrn cruzado e interviniendo tanto
miembros superiores como inferiores

SEDESTACION

1. Paciente sentado en silla con apoyabrazos y los pies totalmente


apoyados en el suelo. Repetir sentado en un taburete
2. Desde esta posicin de sedestacin el sujeto trata de colocar su pie
sobre la mano del fisioterapeuta mientras est va cambindola de
posicin.
3. De igual forma, el paciente levanta las rodillas alternativamente para
colocar el pie sobre una huella marcada en el suelo. Tambin se le
ensea a levantarse y sentarse de la silla con las rodillas juntas.

BIPEDESTACION

1. Caminar hacia los costados. El ejercicio se realiza siguiendo un ritmo


pautado llevando el peso del cuerpo hacia el pie derecho o el izquierdo,
pudiendo tambin variar la longitud del paso.
2. Caminar hacia delante entre dos lneas paralelas separadas unos 35 cm,
colocando el pie derecho por dentro de la lnea derecha y el izquierdo por
dentro de la lnea izquierda.
3. Caminar hacia delante colocando cada pie sobre una huella colocada en
el piso. Caminar en zigzag.

13
BIBLIOGRAFA
BERNAL, L. (s.f.). https://mundomanuales.files.wordpress.com/2012/07/21kinesiterapia-activa especifica.pdf. Recuperado
el 15 de SEPTIEMBRE de 2016, de CINESCITERAPIA ACTIVA ESPECIFICA:
https://mundomanuales.files.wordpress.com/2012/07/21kinesiterapia-activa-especifica.pdf
EFISISOTERAPIA. (14 de JUNIO de 2014). Ejercicios de Frenkel. Recuperado el 15 de SEPTIEMBRE de 2016, de
http://www.efisioterapia.net/articulos/ejercicios-frenkel
M. DENA GARDINER. Manual de Ejercicios de Rehabilitacin.Editorial Jims. Pg 256-261.
Gua de ejercicios de Frenkel de la Escuela de Fisioterapia de laUniversidad Arturo Michelena.

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TEST DE TINETTI

15
Se utiliza para valorar el equilibrio y la marcha, dependiendo de su resultado se codifica el riesgo de cada y equilibrio que
mantiene el paciente para poder prevenir cadas y que se desencadenen otras complicaciones.

La escala de Tinetti de marcha y equilibrio ha demostrado ser una herramienta vlida y confiable para la evaluacin de la
movilidad

16
La escala est compuesta por nueve tems de equilibrio y siete de marcha.

Respuestas; Puntuacin:
La persona no logra o mantiene la estabilidad en los cambios de posicin o 0
presenta marcha inapropiada,
de acuerdo con lo descrito, esto se considera como anormal
Significa que logra los cambios de posicin o patrones de marcha con 1
compensaciones posturales, esta condicin se denomina como adaptativa
Es aquella persona sin dificultades para ejecutar las diferentes tareas de la escala y 2
se considera como normal.

17
DISTROFA MUSCULAR
Asociada a mutacin de genes que llevan a la debilidad progresiva y atrofia muscular, causada por deficiencia o defecto de
la protena distrofina.

Es una condicin en la cual los msculos, mes tras mes y ao tras ao, van debilitndose ms y ms. Como la discapacidad va
empeorando, decimos que es progresiva.

Como reconocer si la debilidad de un nio es por distrofia muscular:

Generalmente afecta a los varones y rara veces a las nias.

Muchas veces los hermanos u otros hombres de la familia tienen el mismo problema.

Las primeras seas aparecen entre los 3 y 5 aos de edad.


El nio puede parecer torpe, o empezar a caminar de puntas porque
no puede aplanar los pies. Corre de modo extrao. Se cae a menudo

El problema sigue empeorando por varios aos.

La debilidad muscular primero afecta los pies, muslos, la cadera,


la barriga, los hombros y los codos.
Despus, afecta los msculos de las manos, la cara y el cuello

Por lo general, a los 10 aos de edad, el nio ya no puede caminar.

Puede formrsele una curva severa en


la espina dorsal.
Los msculos para respirar y los del corazn tambin se debilitan.
Usualmente la persona se muere antes de cumplir los 20 aos de pulmona o por falla del corazn.

Tpica sea inicial de la distrofia muscular

Para levantarse del suelo, el nio escala sus muslos con las manos
Lo hace ms que nada porque tiene debilidad de los msculos de los muslos.

Sostiene los hombros y brazos hacia atrs de un modo morboso cuando camina.

Cintura hundida (Aumento de la lordosis)


Msculos de los glteos dbiles los mismos que son los que enderezan la cadera.

Puede que las rodillas se doblen hacia atrs para sostener el peso.
msculos de la pantorrilla gruesos(la mayor parte de msculo es gordura y no tiene fuerza

Tendn del tobillo encogido


(contractura): puede que el nio camine de punta.

18
Los msculos dbiles del muslo causan que el pie est cado (pie equino)

Abdomen salido, porque los msculos abdominales estn dbiles

Muslos delgados y dbiles

Dficit de equilibrio; se cae a menudo torpe, se tambalea y se tropieza al caminar

preguntas sobre la distrofia muscular

Qu tan comn es? No es muy comn. En los centros de salud


Qu la causa? No se sabe. Pero en 2 de cada 3 familias con distrofia muscular, hay antecedentes de rehabilitacin se ve un
caso de distrofia muscular por cada 30 40 casos de parlisis cerebral o polio.

Aunque usualmente ambos padres estn sanos, la madre porta el gene que causa la distrofia en sus hijos (varones).
Sus hijas se desarrollarn normalmente, pero es posible que ellas tengan hijos con distrofia muscular.

Hay algn tratamiento? No. Ninguna medicina ayuda. Los ejercicios especiales y la terapia no evitarn que la debilidad
aumente. Una operacin para corregir las contracturas del pie resulta, cuando mucho, en un beneficio temporal.
Si el nio se sienta en una mala posicin, puede usar cojines o soportes que le ayuden a sentarse ms derecho y que impidan
que se deforme

Afecta la mente del nio? Ms o menos la mitad de estos nios son algo retrasados (lentos para aprender); algunos son
muy inteligentes.

Qu se puede hacer? La familia puede hacer muchas cosas para ayudar al nio a llevar una vida plena y feliz.
El nio debe mantenerse ocupado y continuar sus actividades normales el mayor tiempo posible.
Es importante que juegue con otros nios y que aprenda muchas cosas. Debe ir a la escuela.
Invitar a otros nios a que le ayuden a estudiar y a jugar. El maestro debe entender que algunos nios con distrofia aprenden
ms lentamente de lo normal. Tratar de incluir al nio en todas las actividades familiares y comunitarias que sea posible.

Ser muy difcil para el nio y su familia acepta el continuo aumento de la debilidad y la falta de un tratamiento efectivo La
asistencia y los consejos pueden ser de gran ayuda.

Ayude a la familia a ver la realidad de la situacin, y a hacer lo ms que pueda.

La meta de la familia es ayudar al nio a estar lo ms activo y feliz que sea posible, y a adaptarse a sus crecientes
limitaciones.

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TIMED UP AND GO TEST
El test consiste en caminar, lo ms rpido que pueda, sobre una pista previamente trazada entre dos sillas con una distancia
de tres metros.

La silla no debe tener de preferencia apoya brazos.

Al inicio de la prueba la persona debe estar sentada, con la espalda apoyada contra el respaldo de la silla, con los brazos
colgando a ambos costados sin tocar los muslos y los pies colocados justo detrs de la lnea de partida.

El evaluador o fisioterapeuta se ubica de pie, a un costado de la trayectoria de la persona, a media distancia entre la lnea de
partida y la marcacin a tres metros de sta.

A la orden de partida, se pide que se levante de la silla y camine lo ms rpido que pueda en direccin al cono (opcional),
debe dar la vuelta, y regrese a la silla, volviendo a retomar la posicin sentada.

El evaluador cronometra y mide el tiempo desde que se da la orden de partida y despega la espalda de la silla, hasta que el
individuo tras caminar los tres metros y retornar, apoya su espalda contra el respaldo de la silla.

En cuanto a los valores, determinan una condicin de:

Valoracin en segundos
Menores a 10 segundos movilidad independiente

Menores a 20 segundos mayormente independiente

20 a 29 segundos movilidad variable

Mayor a 20 segundos, Movilidad reducida.

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DRENAJE POSTURAL

El drenaje postural, tambin denominado drenaje gravitatorio, es el medio preferido y mejor tolerado para la limpieza del
rbol bronquial.

Puede practicarse de modo eficaz en el domicilio del paciente con la ayuda de un miembro de la familia. Adems, tambin
tiene valor el hecho de que el paciente sea capaz de participar activamente en su propia terapia, en vez de ser simplemente
un receptor pasivo.

Es esencial la preparacin previa del paciente para reducir la viscosidad de las secreciones espesas y obtener un drenaje
gravitatorio espontneo del rbol bronquial.

Esta preparacin comprende la inhalacin de un aerosol calentado, un broncodilatador y, si es necesario, un agente


mucoltico apropiado. La hidratacin adecuada tambin es importante para facilitar el drenaje (tomar mucha agua durante
el da).

A continuacin, se lleva a cabo el drenaje por medio de las siguientes maniobras manuales u operadas elctricamente para
desalojar y ayudar a expulsar hacia la trquea las secreciones atrapadas:

1) percusin con golpeteo de vibracin rpida


2) golpeteo con las manos en forma de copa y
3) ultrasonidos de alta frecuencia.

Estas tcnicas se aplican donde el drenaje es ms necesario, encima de la pared torcica anterior o posterior, y se repiten
durante el tiempo en que el paciente mantiene cada posicin o postura.

La colocacin apropiada del paciente, que es primordial, se hace de acuerdo con la distribucin y configuracin de los
segmentos broncopulmonares.

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Para conseguir un drenaje mximo de los segmentos del lbulo superior, lo ms eficaz es una posicin erecta ligeramente
reclinada.

Para el drenaje de la trquea y los bronquios principales, debe tomarse la postura de ngulo recto con la cabeza hacia abajo.
Debe utilizarse para drenar los lbulos pulmonares medio e inferior. Esta ltima posicin, que se mantiene (en el hospital o
domicilio) siempre que el paciente est en decbito prono o supino, requiere un elevador de la cama o una cama de hospital
para la elevacin apropiada.

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La mayor parte de los pacientes toleran bien estas posiciones para lo cual podemos utilizar cuas, con la excepcin de algunos
enfermos debilitados que pueden experimentar inicialmente dificultades para adoptar la posicin en ngulo recto con la
cabeza hacia abajo. En tales casos, sta posicin debe adoptarse de forma muy gradual, y slo en el grado de tolerancia
individual.

El drenaje postural debe practicarse dos veces al da, preferiblemente antes del desayuno y de la cena. Cada posicin debe
mantenerse entre 3 y 5 minutos, un miembro de la familia debera acompaar al paciente durante su entrenamiento inicial
y obtener una preparacin ptima para su asistencia en el tratamiento a domicilio.

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MOTRICIDAD GRUESA
ES LA CAPACIDAD Y HABILIDAD DEL CUERPO PARA DESEMPEAR MOVIMIENTOS GRANDES.
EN LA MOTRICIDAD GRUESA ENCONTRAMOS LOS EJERCICIOS Y MOVIMIENTOS QUE PUEDEN RELIZARSE CON
LOS GRANDES GRUPOS DE MSCULOS DE LA CABEZA, CUELLO Y MIEMBROS SUPERIORES COMO INFERIORES.
ELEMPLO:
SALTAR; CORRER, BRINCAR; GATEAR; MANTENERSE DE PIE Y CAMINAR; CAMINAR SIGUIENDO LNEAS; SUBIR
Y BAJAR ESCALERAS; PATEAR; CORRER Y PARAR REPENTINAMENTE Y PEDALEAR UNA BICICLETA
Importante es desplazarse de diferentes
Pasando pistas de formas, agacharse, saltar, reptar y
obstculos en pensar por dnde tiene que ir y qu
posicin de cuatro
tiene que hacer para pasar.
puntos

Los ejercicios de equilibrio son muy


Ejercicios de importantes
equilibrio de pie

Con esta actividad se trabaja los msculos de


En posicin de pie, los brazos y la direccin de movimiento,
arrojar objetos en adems de la asociacin de los colores.
una determinada
ubicacin

No slo se trabajan los miembros superiores,


tambin los inferiores al correr antes de
lanzar la pelota. Esta actividad se puede
realizar con pelotas de diferentes tamaos, y
En posicin de pie, buscar que arrojen a botellas de plsticos
derrumbar boliches vacas o con semillas dentro para aumentar
el grado de dificultad.

1. Para sta actividad se puede usar latas vacas


2. para ubicarlas en forma de pirmide. Se
3. necesitar tambin de una pelota, no muy
pesada y poner a la persona a un par de

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En posicin de pie, metros del objetivo. Ahora se debe tirar la
derrumbar una pelota buscando apuntar y derribar las latas.
pirmide de objetos. Se trabaja no solo el control de fuerza sino
tambin la coordinacin de movimientos, lo
cual es esencial manejar antes de comenzar a
escribir.

Dependiendo de la fuerza de los miembros


inferiores, se puede lanzar un globo o una
Corriendo atrapar pelota no muy pesada. La persona deber
una pelota o un
intentar agarrarla y tambin debe arrojarla
globo:
hacia otra persona. Para comenzar se puede
usar un globo, ya que es un objeto liviano que
no lo lastimar y tambin tiene un movimiento
lento que permite reaccionar a tiempo.

En posicin sentado, Se puede usar elementos que sean de


pasar objetos de dimensiones diferentes y un poco pesadas. Se
diversos tamaos y los debe agarrar y de esta forma trabajar la
pesos para el agarre:
resistencia y fuerza. Se puede mejorar la
actividad haciendo que se arroje objetos a lo
lejos

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MOTRICIDAD FINA

LAS HABILIDADES MOTORAS FINAS O MOTRICIDAD FINA: SON LAS ACCIONES MS PEQUEAS. CUANDO SE
TOMA LAS COSAS ENTRE EL NDICE Y EL PULGAR, O SE RETUERCE LOS PIES EN LA ARENA, DE STA FORMA SE
EST DESARROLLANDO LAS HABILIDADES MOTORAS FINAS. PERO NO SE TRATA SLO DE LOS DEDOS DE
MANOS Y PIES. CUANDO SE UTILIZAN LOS LABIOS Y LA LENGUA PARA SABOREAR Y SENTIR LOS OBJETOS SE
EST UTILIZANDO HABILIDADES DE MOTRICIDAD FINA, TAMBIN.
Se ejercitan los msculos de las
Utilizando lpices manos y se desarrolla la
coordinacin ojo-mano, una
habilidad esencial para
dibujar, escribir y comer

Mientras se realiza esta actividad


Utilizando pinzas para colgar la se estar fortaleciendo los dedos
ropa ndices, corazn y pulgar, y
midiendo la fuerza que se tiene
que hacer en la presin.

Para practicar destreza y mejorar


Utilizando tornillos, tuercas y coordinacin culo-manual.
destornilladores Se debe coger cada uno de los
tornillos e insertarlos en la base
de madera, para luego fijarlos
con las tuercas.
Por ltimo, empezar a
destornillar uno por uno

Con sta actividad se esta


Utilizando botellas con tapn de trabajando dos importantes
rosca aspectos, por un lado, la
identificacin de colores a travs
de la asociacin y el
emparejamiento entre el tapn y
la botella, y por otro lado.

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Introducir palillos en los
agujeritos de un bote de especias
es un magnfico ejercicio para
Utilizando palillos promover el desarrollo de la
motricidad fina.

A travs de esta actividad la


persona se concentra, se
divierte, ejercita las manos y
Utilizando pinzas desarrolla la coordinacin ojo-
mano, una habilidad esencial para
dibujar, escribir y comer.

Esta actividad con bandas


elsticas y tubos de cartn parece
muy simple, pero puede
convertirse en un divertido reto.
Utilizando una coleccin
de Las bandas crean resistencia al
bandas extenderlas, as que deber
utilizar los msculos de las manos
para hacer la fuerza necesaria
para colocarlas en los tubos.
Pintar con pinceles es una manera
muy divertida y sencilla de
entretenimiento. Adems de
Utilizando pinturas
crear obras de arte, la forma en
que se sostiene el pincel, ayuda a
practicar el agarre de pinza, tan
importante en el desarrollo de las
habilidades de motricidad fina

BIBLIOGRAFA
Betzabet, S. E. (05 de Septiembre de 2015). Educoconestilo. Obtenido de
http://educoconestilo.blogspot.com/2015_09_01_archive.html
Diego, D. (07 de Abril de 2016). Aprender Juntos.Cl. Obtenido de http://www.aprenderjuntos.cl/4-actividades-de-motricidad-
gruesa/
Restored 316. (12 de Febrero de 2015). MamayMaestra.com. Obtenido de
http://mamaymaestra.com/2015/02/12/actividades-para-mejorar-motricidad-gruesa-para-ninos-de-1-3-anos
http://www.educapeques.com/escuela-de-padres/motricidad-gruesa-actividades.html. (mayo de 2014). Edupeque.
Recuperado el 23 de noviembre de 2016, de http://www.educapeques.com/escuela-de-padres/motricidad-gruesa-
actividades.html

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OSTEOARTROSIS PRUEBA DE RODILLA

ESCALA DE VALORACIN FUNCIONAL WOMAC (WESTERN ONTARIO AND MCMASTER UNIVERSITIES


OSTEOARTHRITIS INDEX)

NINGUNO LEVE MODERADO SEVERO


(0) (5) (10) (15)

Cunto dolor tiene usted?


Al caminar en una superficie plana:
Al subir y bajar escaleras:
Por la noche al estar acostado:
Al estar sentado descansando:
Al estar de pie:

Qu tan severa es su rigidez?


Al levantarse en las maanas:
Despus de estar sentado, descansando, durante
el resto del da:

Qu grado de dificultad presenta usted?


Para bajar escaleras:
Para subir escaleras:
Para levantarse al estar sentado:
Para permanecer de pie:
Para agacharse hasta el suelo:
Para caminar en terreno plano:
Para entrar y salir de un automvil:
Para ir de compras:
Para ponerse calcetines o medias:
Para levantarse de la cama:
Para quitarse los calcetines o las medias:
Para acostarse en una cama:
Para entrar o salir de una tina de bao:
Para sentarse en una silla:
Para sentarse y levantarse del WC:
Para hacer el trabajo domstico pesado:
Para hacer el trabajo domstico ligero

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