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HEPATITIS VIRAL B

Es una enfermedad q esta producida por un virus DNA (hepatnavirus)

Como todo virus vive y se replica exclusivamente en las clulas, con capacidad
de colonizar a las clulas hepticas y cambia toda su conformacin funcional
para producir sust de beneficio viral osea q el virus lo gobierna.

Este virus esta constituido por cuatro genes: S1 y S2 q es parte del virus estn
dirigidos para det el antgeno de superficie, osea dentro de sus estructura
codifica el antgeno. Luego viene el segmento P para la sin tesis de RNA
polimerasa y el gen X va a codificar a la replicacin del virus y tb lo va hacer
para el desarrollo del hepatocarcinoma.

S1 y S2 va a codificar la capsula, ingresa al hepatocito cambia su estructura y


produce capsulas, y si eso no es suficiente entons el gen P actua y lo mas
importante la accin del gen X.

Hay quienes piensan q si se inhibe el gen X de alguna manera se limitara la


reploicacion y evitar el desarrollo de hepatocarcinoma.

Se transmite fundamentalmente por relaciones sexuales(80%) el resto es a


travs de sangre de px enfermos y drogadictos q ingieren sust toxicas.

Periodo de incubacin de 15 a 180 dias como un virus mas produce fiebre


discreta, anorexia, astenia, artromialgia(virosis). Cuando el compromiso es
severo se desarrolla ictericia, al ponerse ictrico los signos y sntomas
disminuyen y casi desaparecen, el px se siente bn lo nico q resalta es la
ictericia.

(Dibujo): capsula, antgenocore, nuca.

La presencia del antgeno E quiere decir q es la parte de activa de replicacin. El


DNA esta en la nuca.

Cuando las personas se contagian por cualquiera de las vas, siendo


hepatotropo, osea los virus se ubican en el hgado.

Cuando los virus invaden los hepatocitos, el sist de inmunidad humoral activan
interlecucinas y proceso inflamatorio, lo cual cambia la forma de hepatocitos
(esfricos- abalonados), lo cual produce un cuadro obstructiva para la bilirrubina
conjugada, y la bilis se drena por vena suprahepatica con formacin de ictericia
color verdinica que hay q diferenciarla de otras formas ictericasEjm:
coledocolitiais, CA de pncreas, obstrux por scaris con la diferencia q estn
fuera del hgado.
En este caso la ictericia es celular y para diferenciar desde el punto de vista
laboratorial, se realiza exmn de fosfatasa alcalina aumentada a parte de
transaminasas.

Como es un obstruccin hepatocelular, un px con probable hepatitis, no queda


claro pq germen fue producida (OH, parasitos, neoplasias, viral, etc), de primera
intencin es considerada viral, paraq diferenciarlo se pide una ecografa y labo:
bilirrubina, transaminasa y fosfatasa, y si ven q estn elevadas se dice q es
hepatitis obstructiva extrahepatica, si no se tiene positividad de estos exmn se
debe cumplir tres objetivos. 1 hacer Dxetiologico para saber q esta causando el
problema, 2luego hacerle el Pronosticopq acabamos de decir q el gen X
produce hepatocarcinomas y 3 profilaxis.

Si tenemos elementos epidemiolgicos, clnicos no es suficiente para descartar


hepatitis.

Teoricamente el virus tiene tres reas antignicamente activa:

El antgeno de superficie antignicamente activa

El antgeno core produce anticuerpos

El antgeno q representa el DNA del virus

Entonces decimos si queremos saber si este px tiene hepatitis B, entonces se


debe buscar el antgeno de superficie, tons pedimos una prueba de antgenos de
sup o tb llamado australiano , este exmn puede ser positivo o negativo, se sabe
q el resultado puede ser positivo al promedio 15dias hasta 3 meses despus de
la infeccin.

Entonces puede venir un px a los dos meses con ictericia y es positivo al exmn,
indirectamente indica q su organismo es una capsula (del virus), pero tb cabe la
psibilidad de ser negativo, si ud lo encuentra positivo, es portador de hepatitis
B, y si la ictericia no es marcada, debe indicar q la hepatitis esta en remisin y
es mas leve.

Despues de dos meses ese exmn se hace negativo, por fortuna existe tb el
antgeno core, q aparece mas tarde q el antgeno de superficie, promedio 3
semanas, este tb puede ser positivo negat.

Si es negativo el antgeno core y el antgenos de superficie se indica al px q no


tiene hepatitis, pq el antgeno de superficie por un fenmeno desconocido
ingresa en un periodo de ventana de 2 a 3 semanas, en cambio el antigenocore
desde su aparicin siempre demarca positividad. Ahora si el antgeno de sup
sale negativo no se puede descartar hepatitis, entonces el antgeno core es
necesario para valorar la enfermedad. No todas las personas hacen icetricia,
hay un 15% de hepatitis B sin ictericia y q se descubre por otros sntomas, como
cansancio, MEG, etc.

El antgeno B q representa el ADN polimerasa, q representa el gen P. y si se


encuentra en la sangre solo indica q este antgeno q es representacin de virus
se esta replicando y q ese px dependiendo del tiempo q este en la consulta tiene
la chance de hacer enf crnica. Ahora no se puede indicar con certeza si un px
tuvo o tiene la enfermedad. Para diferenciar el presente del pasado es necesario
realizar un exmn de anticuerpos, afirmamos q tiene con el anticuerpo IgM, y ha
tenido si existe antgeno IgG.

Digamos q a vuestro px le ha salido antgeno de superficie negat y antgeno


core positivo, debemos indicar q tiene o ha tenido, entonces lo importante es
saber si ese px va a resolver su problema ahora o migra a la forma crnica, pq
puede ser crnica resideivante en el cual hace cirrosis o hepatocarcinoma,
entonces u daca le va pedir estos dos anticuerpos (IgM, IgG).

Entonces si su px le sale antgeno de sup positivo, ud le dosa anticuerpos contra


antigeno de sup contra la hepatitis B, tiene dos chances y si sale IgMesta
indicando q el px tiene la enfermedad y esta activa, pq? Pq la respuesta del IgM
del antgeno de sup quiere decir q este se esta replicando, y si se esta
replicando esta activo.

Debemos recordar q el 90% de los casos la hepatitis se resuelve solo, si esto es


negativo recurriremos a Core, si Core Positivo hacemos la misma maniobra. Si
sale anticuerpos contra el antgeno Core (IgM) indica actividad de la enf, y al
repetirle al mes o mes y medio y desaparece la enfermedad, quiere decir q el
sistema inmune es adecuado como para superar la enf.

A quienes vamos a pedir antgeno Antigeno B, a aquellos px q tienen 3- 4 meses


de evolucin y q no han tenido el cambio de IgM a IgG, q sigue persistiendo IgM
(agudo), esto demuestra q permanentemente se esta replicando el virus. Como
estamos en duda debido a q en los exmns sigue saliendo anticuerpo contra
antgeno core positivo (IgM), tons vamos a pedir anticuerpos contra antgeno E,
los anticuerpos contra este, tiene dos salidas, y si sigue saliendo antgeno (IgM),
indica q este px esta iendo hacia la cronicidad, entonces ah se da la proyeccin.

Para los efectos clnicos debemos catalogar:

El 90% son formas agudas, y q mejoran espontaneamente, pero la pregunta es


despus de q tiempo, vean ud el periodo de incubacin va a llegar hasta 180
dias, podemos tomarlo como limite, por eso si tomamos anticuerpos contra el
antgeno de superficie masalla de los 4 meses y persiste IgM, quiere decir q
progresa a la cronicidad.
De ese 90% El 1% progresa a enfermedad o falla heptica
fulminante( solohepatisis B)entonces la transaminasas van a estar multiplicada
por 20 a 30 veces y la bilirrubina estar por 25mg%, obviamente en insuf
heptica.

EL 10% pasa a la forma crnica, la cual puede ser A)crnica activa y B) crnica
residivante

Cuando decimos crnica activa, indicamos permanentemente virus, el gen X


activo, antiecuerpos para gen E. El residivante aparece y desaparece , hay
etapas q no se detecta ni antgeno ni anticuerpos E pq este expresa replicacin
del DNA polimerasa.

De este 10% el 1% se va a la cirrosis en un lapso de 5 a 10 aos y del 0.5 al 0,7


% se va al hepato carcinoma. Entonces el 90% se va solo y se puede tener
compromiso de conciencia por acumulo de urea e incapacidad de eliminar sust
nitrogenadas. El 10% hace forma crnica, y de este el 1% q hace cirrosis, en
este caso los linfocitos T citotoxicos eliminan a los hepatocitos infectados, estos
no son regenerados por otros hepatocitos, y esos espacios quedan rellenos con
hepatocitos de forma anarquica y tb con nodulaciones, difusas, esos espacios se
cubren con fibrosis y los virus q codifican al gen X q no son todos por fortuna,
codifican hepatocarcinoma, entonces en lo q habra q trabajar es en la forma de
eliminar o bloquear el gen X, para q no lleve al estado de hepatocarcinoma, en
cuanto a la cirrosis obviamente q la respuesta ser de patrn CD4 Th2. Luego se
ve la profilaxis.

Profilaxis: educar alopx y evitar promiscuidad y vacunarse, las cuales son


buenas por ingeniera gentica. Si a ustedes les vacunaran contra la hepatitis B,
q exmn pedira para saber si hubo efecto; seria anticuerpos (pq la vacuna es el
virus atenuado), Tons la vacuna tiene por finalidad sintetizar anticuerpos ante la
finalidad de q nos vayamos a encontrar con otra infeccin, y estemos
preparados para neutralizarlo.

Especificamente de primera intencin en los exmenes se busca (dosar)


anticuerpos contra el componente viral q tiene q ver con antgeno superficie,
puesto q a vacuna q se administra contiene virus atenuados con capsula, por
ende se reconoce antgenos de superficie, si otra vacuna presenta el antgeno
core, se encontrara anticuerpos para este antgeno (Core). Estos anticuerpos
son inducidos por la vacuna.

Si melpx tiene la forma agua eso en tres meses se resuelve.

TTo:

Reposo relativo, Dieta relativa (comer caldo evitando grasas), no hay


medicamento q pueda suprimir la forma aguda. Caminar y comer discretamente
Para nauseas antiemtico, y tratamos la parte sintomtica.

En la forma agudas nhay quienes usan gamaglobulinahiperhinmune las cuales lo


usan generalmente cirujanos q intervinieron a px infectados. Esta gamagloblina
es anticuerpo q proviene de humanos y tiene q ser antes de las 24 h.

LA vacuna: son tres dosis

1, luego de un mes la 2 dosis, y la tercera a los tres meses.

Cuando hay accidentes en personal; y si no hay gamaglobulina, se recomienda


poner 1 y 2 dosis y al mes la 3 dosis, y se dice q la 1 dosis tiene cobertura
bde 30% y la 2 una cobertura de 70-75%, y la tercera alcanza el 100%
(despus de cuatro meses)

En la forma crnica; se usa bilirrubina e interfern gamma pero es casi imposible


q en 5 a 10 aos se evite la manifestacin del hepatocarcinoma.

Tb hace hepatopata crnica, los marcadores serolgicos (IgM, IgG), bilirrubina,


transaminasas.

Si los marcadores evolucionan favorablemente, quiere decir q la enfermedad


esta en remisin. LA hepatitis acta sobre la regin lmbica la cual tiene muxas
conexiones, y su afeccion lleva al sd depresivo y al estrs, tons el estrs hace q
las enfermedades se precipiten mas.