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A U T O R E S

Artculo original
Garca Alemn RM*

Sndrome de
Martn La 0 MF*
lvarez Gmez Y**

Fernand Widal. Hospital General


Camilo Cienfuegos

Revisin de siete casos Sancti Spiritus.

Fernand Widal syndrome. Report of seven cases

RESUMEN SUMMARY
La Rinosinusitis Crnica es frecuente en las consultas Abstract Background and Aim. Chronic Rhino-sinusitis is
de Otorrinolaringologa en Cuba. Esta entidad cuando frequent in ah services of O.R.L. in Cuba. This condition
se acompaa de poliposis nasal, asma e intolerancia al accompanied by nasal polyposis, asthma, and intolerance
A.A.S. y/o AINES constituyen el Sndrome de Fernand to A.A.S. and/or AINES, constitutes the Fernand Widals
Widal, descrito por primera ocasin en el ao 1922 y reto- Syndrome, which was first described in 1922, and reassu-
mado en 1968 por Sampter. Mtodo: Se realiz un estu- med by Sampter in 1968. Methods. A prospective longitu-
dio descriptivo longitudinal prospectivo en la Consulta dinal, and prospective study was carried out in the O.R.L.
de Otorrinolaringologa del Hospital General Camilo Services of the Camilo Cienfuegos General Hospital in
Cienfuegos de Sancti Spiritus, en el periodo comprendi- Sancti Spiritus from september 2007 to march 2010.The
do desde septiembre 2007 hasta marzo 2010. La poblacin population was of 108 patients diagnosed of Chronic
estuvo constituida por 108 pacientes diagnosticados de Rhino-sinusitis Population was constituted by 108 chorinic
Rinosinusitis Crnica y poliposis nasal; realizndosele rinosinusitis patients and Nasal Polyposis. The age, clinical
endoscopia, tomografa de los senos paranasales y estu- manifestations, pathological antecedents, and immuno-
dios inmunolgicos e histolgicos. El objetivo general fue logic, histological, endoscopics and tomography studies
determinar la frecuencia del Sndrome de Fernand Widal were conducted. The general objectives was to determine
en la provincia de Sancti Spiritus. Resultados. El 6.5% de the frequency of Fernand Widals Syndrome in the Sanctic
los pacientes con Rinosinusitis crnica y poliposis nasal se Spiritus Province. Conclusion. Seven patients were diag-
diagnosticaron con el Sndrome de Fernand Widal; ms nosed with the Syndrome of Fernand Widal that repre-
frecuente en hombres de la raza blanca y de la 4ta dcada sented 6,5% of those diagnosed of chronic Rinosinusitis
de la vida; presentaron Rinosinusitis crnica con poliposis and Nasal Polyposis. They belonged to the group of ages
nasal, alergia a la aspirina, a los antinflamatorios no este- aboye the 60 years. It was picked up like primary fact the
roideos y asma bronquial. Se encontr el antecedente de early beginning of anosmia, nasal poliposis and chronic
hipertensin arterial y rinitis alrgica. Asistieron a consulta rinosinusitis; being unchained the asthma crisis when
por referir anosmia, obstruccin nasal y cefalea. Los valo- ingesting A.S.A. and/or A.I.N.E., causing pruritus, urticary
res obtenidos en estudios inmunolgicos y hematolgicos and edema of the face and the hands. According to these
se corresponden con historia de alergia con cifras eleva- they present high eosinophylia, and elevated levels of IgE
das en el conteo absoluto de eosinfilos y en la secrecin and circulating Immunocomplex.The patient was diagno-
nasal. La alergia es un tipo de Hipersensibilidad tipo I sed by studies tomography of classification the Metson/
o anafilctica, cuyo mediador principal es la IgE. En los Glicklich (M/G) and predominant M/G 1 wich one grup
hallazgos tomogrficos, segn la clasificacin de Metson/ afecctt and anatomy variable.
Glicklich (M/G) predomin el M/G 1 que se caracteriza por
estar afectado un solo grupo de los senos paranasales y/o
con una variable anatmica.

PALABRAS CLAVE: KEY WORDS:


Sndrome de Fernand Widal. Clasificacin de Metson/Glicklich. Syndrome. Metson/Glicklich of classification.

Introduccin por la ingestin de aspirina (AAS.) y/o antiinflamatorios


no esteroideos (A.I.N.E.), con un periodo de duracin de
El Sndrome de Fernand Widal o Triada A.S.A. fue
varias horas, intensidad marcada y deficiente respuesta a
descrito en 1922 y retomado en el ao 1968 por Sampter.
los broncodilatadores. No estn mediados por inmunog-
Comprende asma, Rinosinusitis crnicas con polipsis nasal
lobulinas ni existen reacciones antgeno-anticuerpo. Estos
e intolerancia a la aspirina y a los antiinflamatorios no
pacientes no tienen antecedentes familiares de asma5,6,11.
esteroideos; estadsticas mundiales muestran que afecta
alrededor del 10% de los asmticos1,2,5. La historia de la El mecanismo de accin de la hipersensibilidad se expli-
enfermedad comienza con rinitis perenne grave en pacien- ca por el desequilibrio entre la prostaglandinas, causa que
tes mayores de 40 aos que se asocia a rinosinusitis crnica precipitar el broncoespasmo en stos pacientes tras la
con poliposis nasal, establecindose como sntoma cardi- ingestin de AAS. y/o A.I.N.E. Constituye la segunda causa
nal la anosmia. El asma aparece despus, desencadenada de reacciones adversas a medicamentos despus de los

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Beta-lactmicos. Otro nmero importante de reacciones Antes de iniciar la discusin del presente trabajo
adversas al AAS. y a los A.I.N.E han aumentado como con- debemos aclarar que este estudio se realiz en pacientes
secuencia de un mayor desarrollo mundial, describindose diagnosticados con Rinosinusitis crnica; por este motivo
reacciones respiratorias, dermatolgicas: urticarias, anafi- no podemos comparar los resultados obtenidos por otros
laxia, meningitis y neomonitis10,11. autores que lo realizan en la poblacin asmtica1,4.
Los centros otorrinolaringolgicos a nivel mundial
Los pacientes con asma inducida presentan aumento de tienen concebidos departamentos de rinologa donde se
la sntesis de leucotrienos superior a la de los otros pacien- aborda de manera integral las entidades rinosinusales. En
tes asmticos y la poblacin general. Se ha observado que Cuba con la introduccin de la Tomografa Computarizada
en condiciones basales, aumenta la actividad de la enzima y la Endoscopia Nasal, se complementa el diagnstico cl-
LTC sintetasa en el tejido bronquial y aumento de leuco- nico de estas afecciones elevando la calidad de la atencin
trienos en los lavados bronquiales y en la orina, que se mdica en el Sistema Nacional de Salud.
incrementa tras la administracin de AAS. y/o A.I.N.E. Estos
pacientes difieren significativamente de los otros pacientes
asmticos y de la poblacin en general porque presentan
Tabla I. Distribucin de pacientes con Sndrome de Fernand Widal segn
un aumento basal de la actividad de la enzima LTC sinte-
grupos de edades, sexo y raza. Hospital General Camilo Cienfuegos.
tasa y de la sntesis de leucotrienos que se exacerba tras la Sancti Spiritus. 2007- 2010.
administracin de AAS. y/o A.I.N.E, e interrumpe el efecto
antiinflamatorio de la PGE que acta como un freno de la
actividad de la enzima12. El tratamiento de eleccin una
vez diagnosticada la entidad consiste en evitar la ingestin
de aspirina y los antiinflamatorios no esteroideos; puede
utilizarse como antilgico seguro el dextropropoxifeno y
/o la codena.

Diferentes autores sealan que el diagnstico definiti-


vo de este sndrome puede establecerse mediante el Test
de provocacin controlada con dosis progresivas de AAS y
con una correcta historia clnica. En los pacientes alrgicos
a AAS, debern evitar la ingestin de A.I.N.E. por la posibi-
lidad de reacciones cruzadas6,7,11,12.
Se diagnosticaron ocho pacientes con el Sndrome de
Fernand Widal que represent el 6,5% de la poblacin
estudiada. Estos estn comprendidos en el grupo de eda-
Discusin des por encima de los 40 aos, en el sexo masculino y de
En el Hospital General Camilo Cienfuegos de Sancti la raza blanca coincidiendo con diferentes autores entre
Spiritus se realiz un estudio descriptivo longitudinal ellos Cols Sanz y Ginel Mendoza, los cuales realizaron el
prospectivo en la Consulta de Piso Medio facial durante estudios en poblaciones de asmticos1,5.
el perodo comprendido desde septiembre del 2007 hasta
marzo del 2010.
Hipertensin
Arterial: 2
La poblacin estuvo constituida por 108 pacientes aten- Rinitis: 4
Alergia
AINES: 8
didos con afecciones del piso medio facial; con el diagnos- Alergia
tico de Rinosinusitis crnica y poliposis nasal; se diagnos- AAS: 8

ticaron ocho pacientes con el diagnstico de Sndrome de


Fernand Widal o Triada A.S.A que cumplieron los criterios
de inclusin.

El objetivo general fue determinar la frecuencia del


Sndrome de Fernand Widal en la provincia de Sancti
Spiritus.

Los objetivos especficos: Asma RSC c/Poliposis


Bronquial: 8 Nasal: 8
- Determinar los grupos de edades, sexo y raza.
Figura 1: Antecedentes patolgicos personales de los pacientes con
- Describir los antecedentes patolgicos personales y fami- Sndrome de Fernand Widal. 2007-2009.
liares en la evolucin de la enfermedad.

- Determinar las manifestaciones clnicas por la cual asis-


La Rinosinusitis crnica con poliposis nasal, asma bron-
tieron a la consulta.
quial y alergia a los AINES y al AAS. estuvo presente en
- Describir las manifestaciones clnicas segn complemen- los ocho pacientes diagnosticados y estudiados, seguidos
tados realizados: hematolgicos, inmunolgicos, endos- de la rinitis alrgica; esta ltima frecuente en la prctica
cpicos, tomogrficos y estudio histolgico. mdica habitual debindose tener en cuenta sus formas

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crnicas que afectan la calidad de vida de los pacientes


coincidiendo con estudios realizados. Bateman y Rodrguez
M. consideraron la rinitis alrgica estacionaria o perenne
factor que influye en la aparicin de la Rinosinusitis crnica
que forma parte de este sndrome10,13,15.

Tabla II. Manifestaciones clnicas en pacientes con Sndrome de Fernand


Widal. Hospital General Camilo Cienfuegos. Sancti Spiritus. 2007- 2010.

Figura 2: Resultado de la tomografa computerizada de senos paranasales.

En la figura 2 se muestran los hallazgos tomogrficos


segn la clasificacin de Metson/Glicklich (M/G). EI M/G 1
estuvo presente en 6 pacientes que represent el 60%;
y se caracteriz por estar afectado un solo grupo, de los
senos paranasales y/o con una variable anatmica; segui-
do del M/G 4 en dos pacientes que represent el 40%. En
estos se encuentra afectado todos los senos paranasales19.
Presentaron dentro de estos, evolucin trpida los pacien-
tes diagnosticados de Rinosinusitis alrgica mictica por la
T.C. Muoz y Gandur demostraron que entre el 5 y el 10%
de los pacientes con Rinosinusitis crnica padecen micosis,
La Obstruccin nasal, anosmia y cefalea estuvo pre-
aunque no se ha demostrado si existe relacin con la aler-
sente en los pacientes estudiados y diagnosticados con el
gia a la aspirina pero la literatura mundial seala que stos
sndrome; coincidiendo con estudios realizados por Cols.
se encuentran en lugares con humedad relativa muy alta.
Ceylan y Baterman determinaron que fue el hallazgo mas
Aaden, es ms frecuente en los pacientes adultos jvenes
frecuente en los pacientes con Rinosinusitis crnica. Ynez,
no coincidiendo con los pacientes estudiados cuya edad
Pfaar y Donald demostraron que el asma predomin den-
estaba por encima de los 60 aos16,20.
tro de las reacciones adversas mas frecuentes desencade-
nada por los AINE. y/o AAS., coincidiendo con el presente
estudio5,7,9,11,14.
Tabla IV. Predominio celular en pacientes con Sndrome de Fernand
Widal. Hospital General Camilo Cienfuegos. Sancti Spiritus. 2007- 2010.

Tabla III. Valores obtenidos en estudios inmunolgicos y hematolgicos


Hospital General Camilo Cienfuegos. Sancti Spiritus.2007- 2010.

Observamos en la Tabla VI el predominio celular cuando


se les realiz estudio histolgico de los plipos posteriores
a la exresis de estos; dentro de ellos estuvieron presentes
los eosinfilos en los ocho pacientes y solo en uno se aisl
eosinfilos y neutrfilos. Es importante la determinacin
de stos, porque en dependencia de ellos ser la conduc-
ta mdica a seguir. Adem J. entre otros autores indican
La tabla III nos muestra que los procesos alrgicos como tratamiento idneo cuando el predominio celular es
predominaron en el presente estudio; encontrndose de eosinfilos el uso de esteroides va tpica y sistmica; los
elevados en los 8 pacientes estudiados; seguido del inmu- primeros porque ayudan a evitar la recidiva de los mismos
nocomplejo circulante y la dosificacin de IgE. La alergia mencionando los excelentes resultados de la Mometazona
es un tipo de Hipersensibilidad tipo I o anafilctica, cuyo y/o la Budesonida las cuales no estn al alcance de la
mediador principal es la IgE Esta se produce debido a la poblacin pero la sustituimos por Beclometazona en spray,
presencia de alergenos en los pacientes sensibles. Gameros obteniendo buen resultado en el grupo estudiado y sin
demostr se encuentra elevada en los pacientes atpicos18. reacciones adversas11.

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Adem J. sugiere cuando en el grupo celular estn 8. Ceylan E. Nasal polyps and the severity of asthma.
presentes los neutrfilos el uso de Azitromicina va oral en Respirology. [Serie en Internet] 2007 [Citado 8-03-2010]
reiterados ocasiones por un periodo de tres a cuatro meses. Mar; 12 (2)272-6. Disponible: [PubMed - indexed for
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Widal; se presenta con ms frecuencia en hombres de
emc,alergia.orcharlenfoca 10 14 2001
raza blanca y de la cuarta dcada de la vida. Adems de
presentar Rinosinusitis crnica y poliposis nasal, alergia a 10. Caballero M. Alergolgica 2005.Methodological aspects
la aspirina y a los antiinflamatorios no esteroideos y asma and sample characteristics of the study. Investig Clin.
bronquial, caractersticos de la enfermedad, se encontr Inmunol 2009; Vol.19 (2):2-6.
el antecedente de hipertensin arterial y rinitis alrgica.
Acuden a consulta por referir anosmia, obstruccin nasal 11.
M.Bernal, M.Massegur, J.M,Adem C.Sprekelsen,
y cefalea.Los valores obtenidos en estudios inmunolgicos M.Moina y J.M,Fabra: Ciruga Endoscpica Nasosinusal
y hematolgicos se corresponden con historia de aler- Bsica y de Avanzada. Eda Grafiques Alzadora. Seg
gia obteniendo cifras elevadas en el conteo absoluto de Edicin, 2001
eosinfilos y en la secrecin nasal. La alergia es un tipo
12. Vallano A. Asma inducida por acido acetil saliciclico.
de Hipersensibilidad tipo 1 o anafilctica, cuyo mediador
principal es la IgE. En los hallazgos tomogrficos, segn la Rey Clin. Barc 2001 (Cado 12- 08-2008]; 117:274-275.
clasificacin de Metson/Glicklich (M/G) predomin el M/G 1 Disponible en http://www.alergoaragon.org/2000/
que se caracteriza por estar afectado un solo grupo de los 13. Rodrguez M,M. Rinitis alrgicalnf Ter Nac Salud
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