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piel (barc).

2016;31(10):685695

PIEL
FORMACION CONTINUADA EN DERMATOLOGIA

www.elsevier.es/piel

Revision

a y su aplicacion clnica
Biologa de la un
Nail biology and its use in clinical practice

Claudia Marcela Pereira Garzon a,* y Camilo Andres Morales Cardona b


a
Fundacion Universitaria Sanitas, Centro Dermatologico Federico Lleras Acosta, E.S.E., Bogota D.C., Colombia
b
Oficina de Docencia e Investigacion. Centro Dermatologico Federico Lleras Acosta, E.S.E., Bogota D.C., Colombia

Introduccion Embriologa del aparato ungueal

El aparato ungueal es uno de los principales anexos cutaneos. La embriogenesis de la una se inicia en la novena semana de
Esta compuesto por un epitelio queratinizado especializado y gestacion (fig. 1), despues de que los dedos son perceptibles
por estructuras dermicas adyacentes13. Sus componentes de forma individual (octava semana intrauterina)1,6. Entre
epiteliales incluyen la matriz ungueal, el lecho ungueal y la la 9.a y 20.a semanas de gestacion ocurre el desarrollo y
lamina ungueal. Recientemente se describio la existencia de maduracion del aparato ungueal a partir de la epidermis
un mesenquima especializado compuesto por onicofibroblas- primitiva1. Se cree que las celulas de Merkel desempenan un
tos, por debajo de la matriz y el lecho ungueal3. papel fundamental en el desarrollo de las unas debido a que
Este anexo cutaneo proviene del mesodermo y del se han aislado en el primordio de la matriz entre las semanas
ectodermo1,4. Su desarrollo embrionario se inicia en la novena 9 y 155. Hacia la semana 13 se forma el primordio de la matriz
semana de gestacion con el esbozo de la una5. Posteriormente, ungueal; a partir de esta estructura crece la lamina ungueal
la lamina ungueal cubre el lecho, en el nacimiento sobrepasa en direccion distal y cubre casi la totalidad del lecho en la
el pliegue ungueal distal y continua creciendo durante toda la semana 171,5. De la semana 13 a la 14 se desarrollan el pliegue
vida57. ungueal primario y los tejidos circundantes que forman los
Teniendo en cuenta que las alteraciones ungueales pliegues ungueales laterales5. En la semana 14 se forma el
corresponden al 10% de las enfermedades de la piel, y que pliegue ungueal proximal, como un bolsillo en la region
muchas de ellas se asocian con condiciones sistemicas6, es dorsal del dedo4.
indispensable que el dermatologo haga una adecuada historia La sntesis de queratinas se inicia en etapas tempranas del
clnica y un completo examen fsico que le permitan desarrollo. Entre la semana 12 y 13 de la vida embrionaria la
identificar enfermedades asociadas. As, durante la explora- matriz ungueal crece como un epitelio delgado y representa el
cion fsica de la una siempre se deben tener en cuenta las primordio de la matriz ventral. En la semana 15 se empiezan a
siguientes caractersticas: forma, simetra y color de la lamina diferenciar las queratinas duras en el lecho y la matriz
ungueal, aspecto del pliegue ungueal, del lecho ungueal y de la ungueal5.
cutcula6. Hacia la semana 20 la una experimenta una serie de
A continuacion se revisan los aspectos basicos relacio- cambios en cuanto a su patron de crecimiento, diferencia-
nados con la biologa del aparato ungueal por medio de un cion celular y queratinizacion (aumento), con perdida de la
enfoque practico que facilita su correlacion clnica a partir de capa granulosa en el lecho ungueal1. En esta etapa el dedo y
los hallazgos semiologicos caractersticos de las principales la una crecen al mismo tiempo1. En la semana 22 las capas
dermatosis que afectan las unas. de queratinas duras son delgadas5, y en la semana 25 la

* Autor para correspondencia.


Correo electronico: marcepereira10@gmail.com (C.M. Pereira Garzon).
http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2016.03.003
0213-9251/# 2016 Elsevier Espana, S.L.U. Todos los derechos reservados.
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8.a semana 9.a semana 13.a semana 14.a semana 17.a semana Nacimiento
dedos embriognesis primordio de pliegue lmina lmina
perceptibles de la ua la matriz ungueal ungueal cubre ungueal
(esbozo de la ungueal primario casi la sobrepasa el
ua) totalidad del pliegue
lecho ungueal ungueal distal

Figura 1 Embriogenesis del aparato ungueal.

mayora de las estructuras de la una estan completamente


diferenciadas, produciendo cambios en la constitucion
Lamina ungueal
qumica de la lamina ungueal5. En el momento del
nacimiento la lamina ungueal sobrepasa el pliegue ungueal Es una estructura queratinizada (modificacion del estrato
proximal1,5,8. corneo) que se produce en la matriz ungueal y crece durante
Actualmente se conoce muy poco acerca de las senales toda la vida, manteniendose adherida al lecho ungueal hasta
moleculares que regulan la morfogenesis de la una. Entre los alcanzar el pliegue ungueal distal4,6. Se trata de una lamina
factores de transcripcion que han sido identificados se semitransparente, dura, compuesta por celulas cornificadas
menciona la protena LMX1B (factor de transcripcion homeo- (onicocitos), queratinas duras de tipo piloso, agua, lpidos,
dominio LIM) que regula la polaridad dorsal/ventral de la minerales y protenas ricas en cistena, glicina, tirosina y
extremidad5,9 y la Akt, una proteincinasa (serina/treonina) azufre10. Esta compuesta por 3 capas: una capa dorsal
implicada en la senalizacion celular, que actua junto a la (delgada), una capa ventral (en contacto con el lecho ungueal)
protena morfogenica de hueso (BMP), uno de los mediadores y una capa intermedia mas gruesa8. La capa intermedia
del factor de crecimiento transformante b (TGF-b) en el contiene filamentos de alfa queratina de tipo piloso (quera-
desarrollo de la una5. tinas duras), que se encuentran orientados perpendicular-
mente al crecimiento de la una. Adicionalmente, las capas
ventral y dorsal contienen filamentos de queratina de tipo
Anatoma de la un
a epidermico (estrato corneo) dispuestas de forma perpendicu-
lar y paralelas al eje del crecimiento de la una, lo cual confiere
El aparato ungueal esta compuesto por la lamina ungueal y alta resistencia a la lamina8. Su forma es curva en los ejes
una serie de estructuras especializadas que la rodean6 longitudinal y transversal, lo cual permite que se adhiera
(fig. 2 A). La lamina ungueal se origina de la matriz ungueal, fuertemente a los pliegues laterales, proximal e hiponiquio,
una estructura epitelial que se localiza debajo del pliegue ademas de mejorar su resistencia contra el traumatismo4. La
ungueal proximal. Esta crece unida al lecho ungueal y se superficie superior es mas suave y tiene crestas que varan con
extiende hasta el pliegue ungueal distal. Las estructuras que la edad6. El tejido que se encuentra debajo de esta estructura
rodean la lamina y componen el aparato ungueal son: los esta compuesto principalmente por el lecho ungueal (75-85%)
pliegues ungueales laterales, el proximal y el distal, el y, en menor medida, por la matriz ungueal (15% a 25%)4. En la
eponiquio, la matriz ungueal, la lunula, el lecho ungueal, la histopatologa se reconoce por presentar celulas muertas
banda onicolemica (itsmo) y el hiponiquio4 (fig. 2 B). cornificadas poliedricas, irregulares y anucleadas11.

A Borde libre
B Lmina ungueal: Pliegue ungueal
ventral intermedia - dorsal proximal
Banda Cutcula
Hiponiquio onicodrmica Eponiquio
Lmina
Pliegues ungulares ungueal
Matriz dorsal
laterales Hiponiquio
Cutcula (proximal)
Lnula
Pulpejo
Pliegue ungueal
proximal
Matriz
intermedia
Lecho ungueal

Matriz ventral
Falange distal (distal)

Figura 2 A. Anatoma de la un
a. B. Estructuras que componen el aparato ungueal.
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La matriz, as como el lecho ungueal, carecen de capa


Lecho ungueal granulosa; ademas, la matriz contiene queratinocitos (ausentes
en el lecho ungueal), celulas de Merkel y celulas de Langerhans
El lecho ungueal es una estructura localizada por debajo de la dispuestos entre numerosas celulas epiteliales3,4,8,14. Recien-
lamina ungueal que se extiende desde el pliegue ungueal temente se ha estudiado una poblacion de onicofibroblastos
proximal hasta el hiponiquio4,6. Esta compuesto por un diferente en la matriz, dado que poseen la metalopoteinasa
epitelio delgado (2 o 3 capas), presenta una baja tasa de de superficie CD10, normalmente presente en celulas hema-
proliferacion y carece de 2 queratinas presentes en la piel topoyeticas, glandulares y foliculares (promueve la interaccion
normal (K1 y K10)4,11. Las queratinas que componen el lecho epitelio-mesenquima)3,4,14.
ungueal son la K6, la K16 y la K17, las cuales estan ausentes
en la matriz ventral ungueal5,8. Este epitelio tiene crestas
aplanadas, carece de capa granulosa y presenta celulas
nula
Lu
paraqueratosicas adheridas fuertemente a la lamina
ungueal11. Debajo del epitelio hay tejido conectivo y hueso11. Es una estructura convexa que corresponde a la porcion mas
La dermis es delgada, sin estructuras anexiales foliculares o distal y visible de la matriz. Tiene forma de arco (media luna)
glandulas sebaceas, contiene fibras de colageno firmemente y una coloracion mas clara en comparacion con el resto del
adheridas al periostio y hay escaso tejido adiposo4. En su lecho ungueal4,5. Este cambio de coloracion se debe a que
porcion mas distal se puede apreciar una banda blanca que posee menos capilares en la dermis subyacente, la superficie
determina el final del lecho ungueal y su union al hiponiquio11. de la una es mas suave y brillante en su porcion mas proximal
Los vasos sanguneos que lo componen tienen una distribu- y a que la union de la lamina ungueal es menos firme, lo cual
cion longitudinal11. permite un mayor reflejo de la interfase entre la una y los
tejidos blandos5,8. Se encuentra en estrecho contacto con el
pliegue ungueal proximal y es mas notoria en los primeros
Banda onicodermica o itsmo dedos de los pies y las manos5.

Es una banda transversal que se encuentra en la parte mas


distal del lecho ungueal, mide de 1 a 1,5 mm y tiene un color
Pliegue ungueal proximal (pliegue ungueal
caracterstico, dependiendo del fototipo4,8. En caucasicos tiene
posterior)
coloracion rosada y en afrodescendientes su color es marron4.
Esta estructura presenta un patron de queratinizacion Es una estructura cutanea que representa la extension de la
caracterstico con queratinocitos claros nucleados, y brinda epidermis y la dermis del dorso del dedo, compuesta por tejido
resistencia a la entrada de material extrano por debajo de la cornificado que rodea la porcion mas proximal de la lamina
lamina ungueal7,8. ungueal4,6,8,15. Contiene glandulas sudorparas, en ausencia de
glandulas sebaceas y folculos pilosos8. Se continua con la
cutcula en su extremo ventral y con la matriz dorsal en su
Matriz ungueal porcion posterior4,6,15.

Es un epitelio germinativo especializado que se encarga de


formar la lamina ungueal por medio de un proceso denomi-
Pliegues ungueales laterales
nado onicoqueratinizacion, por consiguiente, se encuentra
por debajo de la misma4,11,12. Al igual que la lamina ungueal, la Los pliegues ungueales laterales son estructuras que rodean la
matriz se divide en 3 capas: dorsal (superficial), intermedia lamina ungueal, ayudan a moldearla y sellan fuertemente
(matriz real) y ventral (profunda), cada una de las cuales los bordes laterales para evitar la penetracion de material
contribuye a la formacion de la lamina ungueal1,8. Se extiende extrano5,8. La epidermis se caracteriza por presentar hiper-
desde el punto medio entre el pliegue de la articulacion queratosis, acantosis, papilomatosis y capa granulosa, con
interfalangica distal y la cutcula, punto de gran importancia formacion de granulos de queratohialina5,8. Tambien carece
para tener en cuenta al momento de realizar cualquier de glandulas pilosebaceas8.
procedimiento quirurgico debido a que un dano en la matriz
conduce a alteraciones en el crecimiento de la lamina ungueal,
e incluso, a onicodistrofia permanente4,13. Esta estructura
Cutcula y eponiquio
representa la principal fuente de crecimiento de la lamina
ungueal (la matriz proximal provee el 81% de las celulas de la La cutcula es la continuacion de la porcion dorsal del pliegue
lamina ungueal) y se produce constantemente a lo largo de ungueal proximal4,6,8. Se encarga de proteger la matriz
toda la vida4,6. Posee una zona queratogena encargada de germinativa, por esta razon esta compuesta por tejido
producir la lamina ungueal superficial y se localiza en la parte cornificado y se adhiere fuertemente a la lamina ungueal4,6.
mas proximal de la matriz11. Esta compuesta por una serie de Es una extension del estrato corneo de la porcion dorsal y
queratinas duras (K31) y blandas (K1 y K10), ausentes en el ventral del pliegue ungueal proximal6.
lecho ungueal5. Otras queratinas aisladas en esta estructura El eponiquio es la continuacion de la porcion ventral del
son: K85, K34, K81, K86 (queratinas duras) y K14, K16, K17, K1, pliegue ungueal proximal. Un dano en esta estructura tambien
K5, K6 (queratinas blandas)5,10. puede alterar la correcta formacion de la lamina ungueal8.
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verticalmente, encargadas de unir el aparato ungueal al


Hiponiquio periostio5,6,8,16.
La lamina ungueal esta firmemente adherida, contiene
Corresponde al borde libre distal del aparato ungueal, un onicocitos (celulas queratinizadas dispuesta en capas para-
espacio en el cual se une la lamina ungueal con el pliegue lelas) y se pueden observar algunos remanentes de nucleos en
ungueal distal y marca el final del lecho ungueal4,6,7. En esta su parte proximal y ventral16.
estructura el proceso de queratinizacion se torna similar al La onicodermis es un tejido especializado que se localiza
de la piel normal, dado que se forma nuevamente la capa debajo de la matriz y del lecho ungueal, se caracteriza por un
granulosa7. Los vasos sanguneos se distribuyen de forma alto numero de fibroblastos CD10 positivos, mastocitos y
perpendicular a la piel en asas capilares que se observan como depositos de mucina, sin una capa verdadera de tejido adiposo
puntos rojos en la dermatoscopia7. en la dermis3,16.

Histologa de la un
a Vascularizacion del aparato ungueal

Es importante conocer la histologa normal de la una (fig. 3) Las arterias radial y cubital proveen la irrigacion superficial y
para as poder identificar sus cambios patologicos4,11,16. La profunda de las palmas de las manos. Estas arterias forman
histologa de la parte dorsal del pliegue ungueal proximal es anastomosis que dan ramas para las falanges, de estas se
similar a la de la piel normal, pero la porcion ventral tiene una extienden 4 para cada uno de los dedos, 2 a cada lado. Las
epidermis delgada y aplanada. En el angulo de union entre arterias digitales dorsales son ramas de la arteria radial y se
la porcion dorsal y ventral se forma la cutcula, que esta anastomosan con los arcos superficial y profundo4,5.
compuesta por una capa cornea gruesa8,16. La matriz y el lecho La irrigacion del aparato ungueal la suministran princi-
ungueal carecen de estrato granuloso y apenas se puede palmente las arterias palmares digitales laterales, que proveen
apreciar la union entre estas 2 estructuras4,16. ramas para la matriz, el pliegue ungueal proximal y el lecho
La matriz esta compuesta por un epitelio con multiples ungueal7 (fig. 4).
capas, presenta una banda onicogena eosinoflica que carece Los arcos subungueales distal y proximal se encargan de
de granulos de queratohialina, en la cual se sintetizan irrigar la region subungueal, se forman por la anastomosis del
queratinas duras4,8,16. En la parte media el epitelio de la arco palmar y el arco dorsal del pliegue ungueal4,17. La region
matriz es grueso con largas crestas epiteliales oblicuas, hacia palmar del aparato ungueal esta compuesta por 4 capas
la region lateral estas crestas son menos marcadas, cerca del vasculares17: 1) papilar: capilares dispuestos en fila, que siguen
lecho el epitelio es delgado y la banda onicodermica esta las lneas de las huellas dactilares; 2) subpapilar: vasos de
reducida16. mediano tamano; 3) reticular: vasos mas grandes (arteriolas y
El epitelio del lecho ungueal es delgado y en secciones venulas endoteliales de mayor tamano); y 4) hipodermica:
transversales se observan crestas epiteliales marcadas16. El capilares y estructuras glomerulares que proveen irrigacion a
hiponiquio representa la parte distal gruesa del lecho ungueal, glandulas sudorparas y estructuras termorreguladoras. En el
esta rodeado por el pliegue ungueal distal y el pulpejo8,16. La eponiquio el eje mayor de los vasos disminuye de forma
dermis de la matriz y el lecho ungueal no contiene anexos progresiva, siguiendo las papilas dermicas. A nivel de la
pilosebaceos ni glandulas sudorparas ecrinas, y el tejido lamina ungueal los vasos se disponen en forma de red concava
conectivo es edematoso. Adicionalmente, contiene numero- que sigue la forma de la una4,5,7. Los pliegues ungueales
sos cuerpos glomicos y fibras de colageno densas orientadas poseen vasos en espiral que se extienden de forma gradual
hasta tener una orientacion longitudinal y alcanzar el lecho
Lmina ungueal17. En el lecho ungueal los vasos estan formados por
ungueal asas longitudinales al eje mayor de la una con una inclinacion
Lecho que se extiende hacia la punta de los dedos5,17.
ungueal

Arco distal
Arco
subungueal
superficial

Arterias digitales
palmares comunes

Arco proximal
Arteria cubital subungueal
Arteria digital

Arterias digitales
Arco palmar palmares propias
Arteria radial superficial

Figura 3 Histologa de la un
a. H-E T 20. Figura 4 Irrigacion de la mano y del aparato ungueal.
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El drenaje venoso lo realiza un sistema superficial (venas Tabla 1 Factores que influyen en el crecimiento de las
digitales palmar y dorsal) y uno profundo que acompan a a la un
as
irrigacion arterial descrita previamente4. Crecimiento lento de las unas
Un metodo muy util para evaluar la vasculatura de los Malnutricion
capilares periungueales es la dermatoscopia, dado que Vasculopatas
permite evaluar la morfologa y arquitectura de los vasos6,18. Neuropatas perifericas
Hipotiroidismo
Estos hallazgos contribuyen de una forma muy importante al
Medicamentos: antimitoticos, L-dopa, calcio, vitamina D,
diagnostico de diversas enfermedades que afectan la micro-
azatioprina
circulacion (esclerosis sistemica, fenomeno de Raynaud, Sndrome de unas amarillas
diabetes mellitus, hipertension arterial, dermatomiositis, Onicomicosis
entre otras)18. Fiebre
Infeccion

Crecimiento rapido de las unas


Cuerpos glomicos
Embarazo
Traumatismo
Los cuerpos glomicos son estructuras neurovasculares com- Psoriasis
Pitiriasis rubra pilaris
puestas por anastomosis arteriovenosas y terminaciones
Hipertiroidismo
nerviosas encargadas de la termorregulacion y regulacion
Medicamentos: reinoides orales (etretinato/acitretino), itraconazol
de la circulacion capilar, por lo cual preservan la irrigacion en Clima calido
condiciones de bajas temperaturas. Se localizan de forma
abundante en el lecho ungueal, que contiene por cm3 de 93 a
501 cuerpos glomicos4,7. 2 veces mas rapido (3,5 mm por mes) que las de los pies (1 a
1,5 mm por mes) y la del quinto dedo crece mas lento que la del
primero57. El tiempo que tarda en regenerarse completa-
Inervacion del aparato ungueal mente una una de la mano es de 100 a 180 das, y en el pie es
de 12 a 18 meses7. Tambien vara a lo largo de la vida,
El nervio digital esta compuesto por 3 fascculos que proveen inicialmente es menor despues del nacimiento y aumenta en
ramas al lecho y a la matriz ungueal. Las ramas dorsales de los la infancia, con un pico maximo de crecimiento entre la
nervios digitales inervan los tejidos blandos periungueales46. segunda y tercera decada de la vida, para luego disminuir de
Las ramas palmar y plantar inervan dichas estructuras, nuevo en los adultos mayores de 50 anos6,7.
incluyendo los pulpejos6.

Propiedades fisicoqumicas de la un
a
Fisiologa de la un
a
La una esta compuesta por moleculas organicas e inorganicas.
El aparato ungueal cumple diversas funciones, tanto meca- Contiene protenas estructurales y otros componentes exo-
nicas como sociales, dentro de las cuales se incluyen la genos que se depositan y reflejan el entorno del individuo
manipulacion fina, la proteccion fsica de las falanges distales, (sustancias medioambientales o ingeridas)5,8. All se pueden
la sensacion tactil (pulpejo), la proteccion contra la introduc- aislar sustancias exogenas como medicamentos, sustancias
cion de agentes infecciosos, el rascado, la biomecanica del pie psicoactivas y metales pesados (arsenico y plomo)6,10. Estos
y el aspecto estetico, entre otras68,10. Ademas, la punta de los toxicos son capaces de generar anormalidades en las unas por
dedos posee diversas terminaciones nerviosas que permiten alteracion de la biosntesis de la lamina ungueal19.
obtener informacion acerca de los objetos con los cuales La lamina ungueal posee queratinas (protenas con bajo
tenemos contacto8. contenido de azufre) sobre una matriz amorfa que contiene
El crecimiento de la una se presenta desde la porcion otras protenas con alto contenido de azufre (cistena, glicina o
proximal a la distal a lo largo de toda la vida7. Esto ocurre tirosina), ademas contiene agua, lpidos y oligoelementos6,7,10.
gracias a que la matriz ungueal actua como un epitelio Las queratinas que la forman son duras (80% a 90%) y blandas
germinativo que se encuentra en constante recambio (proli- (10% a 20%)7. Esta compuesta por agua en el 18% de su
feracion y diferenciacion de queratinocitos) y da lugar a la superficie (principalmente la lamina ungueal intermedia). Sin
lamina ungueal6,7. El movimiento del lecho ungueal en embargo, la cantidad de agua y micronutrientes de la lamina
direccion al crecimiento de la misma es otro factor que varan con la edad y el genero6,7. As, las mujeres poseen
interviene en este proceso6,7. Adicionalmente, el crecimiento mayor cantidad de azufre, aunque su concentracion no vara
lineal ordenado de la lamina ungueal ocurre por accion del con la edad, y menor contenido de nitrogeno, que s disminuye
pliegue ungueal proximal, que se encarga de moldear la una a con la edad; el carbono permanece constante en ambos sexos
medida que se forma, a partir de la matriz, con un patron y tambien aumenta con los anos7. Otros elementos inorgani-
oblicuo de crecimiento5,6. cos incluyen cinc, hierro, sodio, magnesio, fosfato, cobre y
La velocidad de crecimiento de la una vara entre las calcio (0,1%)2,58. Tambien esta compuesta por lpidos (5%)
personas, y depende de varios factores, tanto fisiologicos como como acidos grasos libres y principalmente colesterol, que
patologicos7 (tabla 1). La tasa de crecimiento de las unas oscila disminuye despues de la menopausia por estar sometido a
entre 1 y 4,4 mm por mes5. Las unas de las manos crecen control hormonal6,7.
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Figura 5 A. Lneas de Beau. B. Onicorrexis. C. Hemorragias en astilla.

La composicion de los lpidos en la lamina ungueal vara encuentra constantemente bajo estmulos fsicos que pueden
con la edad y el sexo20. Las personas en edad fertil tienen una cambiar su configuracion. Esto puede explicar la disposicion
constitucion diferente a la de los ninos y ancianos, lo cual de la lamina ungueal y su alteracion en diversas enfermeda-
sugiere una influencia hormonal en la lipogenesis de la una20. des5,21. As, el traumatismo en la matriz ungueal favorece la
Ademas, hay diferencias entre el estrato corneo de la piel y la aparicion de anormalidades en la una, tales como pits, lneas
una (fraccion de ceramidas, esteroles libres, acidos grasos de Beau (fig. 5 A), leuconiquia y onicorrexis (fig. 5 B), entre
libres y trigliceridos)20. otras. Las alteraciones traumaticas en otras estructuras como
La configuracion de la una depende de factores mecanicos, el lecho ungueal tambien originan signos semiologicos
nutricionales, geneticos, neurogenicos y el flujo sanguneo21. particulares como hematomas o hemorragias en astilla
En los ultimos anos ha evolucionado el estudio de un nuevo (fig. 5 C). Otro ejemplo de este fenomeno es el efecto que
campo de la ciencia, la mecanobiologa, que estudia la forma tienen los tumores del lecho ungueal sobre la configuracion de
en que las fuerzas fsicas ejercen una influencia sobre las la lamina, al comprimirla y causar una curvatura anormal
celulas y mecanismos tisulares21. El aparato ungueal se comparable a la que se observa en la una en pinza22,23.

Dao en la matriz
ungueal

Dao focal Dao extenso

Transitorio Prolongado Transitorio Prolongado

Leve: Leve:
Leve: Leve: Uas amarillas, uas en capas
Leuconiquia longitudinal Leuconiquia estriada
Equimosis leuconiquia (gruesas de crecimiento
estras longitudinales horizontal lento) - leuconiquia total
punteada
leves

Moderado (subtotal):
Moderado: Moderado: Moderado:
Traquioniquia distrofia
Pits - equimosis estras Estras y crestas Lneas de Beau
de las 20 uas
longitudinales longitudinales

Grave: Grave:
Grave:
Onicomadesis Anoniquia - onicoatrofia
Pterigion ungueal

n el tipo, duracion e intensidad del dan


Figura 6 Alteraciones de la matriz ungueal segu o.
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Tabla 2 Trastornos asociados con diversos signos semiologicos en las un


as

Termino Definicion Patogenia Causas


Acropaquia (hipocratismo digital) Engrosamiento distal del Hiperplasia de tejido Enfermedades broncopulmonares y
dedo con aumento de la fibrovascular dermico e enfermedad cardiovascular cianosante
curvatura en orientacion hiperplasia de tejidos (80%), causas hereditarias (5% a 10%),
longitudinal y horizontal de blandos en el pulpejo22 neoplasias intratoracicas, colitis
la una27 ulcerativa, enfermedad de Crohn,
cirrosis biliar, diarrea cronica,
endocarditis bacteriana subaguda27
Anoniquia Ausencia de lamina ungueal Fallo permanente en el Sndrome una-patela, onicodisplasia
desde el nacimiento. Puede desarrollo de la lamina congenita, sndrome sordera,
ser parcial o completa2224 ungueal25 onicoosteodistrofia y retardo mental
Braquioniquia Lamina ungueal corta, Asociado con acortamiento Congenita: microniquia con trisoma
principalmente en los de la falange distal22 21, mal alineamiento congenito del
pulgares23 hallux22,23
Adquirida: onicotilomana, resorcion
osea en hiperparatiroidismo, artropata
psoriasica22
Coiloniquia Deformidad de la lamina La falta de oxgeno genera Hemocromatosis, porfiria,
ungueal en forma de atrofia de tejido conectivo esclerodermia, diabetes, tirotoxicosis,
cuchara7,28 distal7 sfilis, deficit de hierro,
ocupacional7,27,28
Cromoniquia Cambio de coloracion de la Acumulacion de pigmento Leuconiquia, melanoniquia, sndrome
lamina ungueal23 debajo de la lamina de unas amarillas, carotenos,
ungueal22 onicomicosis, medicamentos,
congenita, ictericia, tumores glomicos,
liquen plano, lupus eritematoso
sistemico, porfiria2
Fositas ungueales (pits) Pequenas depresiones Queratinizacion anormal de Psoriasis, dermatitis atopica, alopecia
puntiformes de la lamina la matriz proximal con focos areata, eczema, traumatismo
ungueal7,27 de paraqueratosis en la ocupacional, liquen plano, pitiriasis
lamina ungueal superficial7 rosada, sarcoidosis, artritis
reumatoide, lupus eritematoso
sistemico7,25,27
Hemorragias en astilla Pequenas lneas Extravasacion de sangre Traumatismo, endocarditis, diabetes,
longitudinales color rojo o visible a traves de la lamina hipertension, lupus eritematoso
negro por debajo de la ungueal7 sistemico23
lamina ungueal7,27
Hiperqueratosis subungueal Engrosamiento de una Hiperqueratosis debajo de la Eczema cronico, enfermedad de Darier,
lamina ungueal lamina ungueal e onicomicosis subungueal distal y
preformada22 hiponiquio22 lateral, liquen plano, sarna noruega,
pitiriasis rubra pilaris, psoriasis23,26
Leuconiquia verdadera rea blanquecina de la una
A Queratinizacion anormal de Traumatismo, enfermedades
que no desaparece a la la matriz distal con sistemicas, intoxicacion por arsenico,
digitopresion23 paraqueratosis en la lamina insuficiencia renal cronica,
ungueal ventral7 hipoalbuminemia, fallo cardiaco
congestivo, cirrosis hepatica, diabetes
mellitus, envejecimiento23
Leuconiquia aparente Origen en el lecho ungueal25
Pseudoleuconiquia Compromiso primario de la
lamina ungueal
(onicomicosis blanca
superficial)25
Lneas de Beau Surcos transversales en la Interrupcion transitoria del Traumatismo, enfermedades
lamina ungueal7,23,24 crecimiento de la matriz sistemicas, agentes quimioterapicos,
proximal7 fiebre, infecciones virales
Isquemia periferica23
Melanoniquia Discroma parda longitudinal Deposito de melanina en la Fototipos oscuros, melanoma, nevus
de la lamina ungueal23 matriz ungueal, se puede melanoctico, enfermedades
extender a la lamina sistemicas, medicamentos,
ungueal26 traumatismo23
Onicoatrofia Disminucion del tamano y Regresion total o parcial Traumatismo, liquen plano,
adelgazamiento de la lamina (adquirida) de la lamina acroesclerosis, onicotilomana,
ungueal previamente ungueal22 sndrome de Lesh-Nyhan, sndrome de
formada22,24 Stevens-Johnson, penfigoide cicatricial,
epidermolisis ampollosa,
amiloidosis22,24
692 piel (barc). 2016;31(10):685695

Tabla 2 (Continuacion)
Termino Definicion Patogenia Causas
Onicolisis Desprendimiento distal de la Desarrollo de capa Traumatismo, enfermedades
lamina ungueal del lecho granulosa, expresion de sistemicas, medicamentos,
ungueal24 queratinas de diferenciacion infecciones, psoriasis, liquen plano,
terminal y perdida de irritantes de contacto, alergenos23,26
ondulaciones en superficie
de la lamina ungueal4
Onicomadesis Desprendimiento de la Interrupcion transitoria de la Traumatismo, infeccion viral
lamina ungueal proximal del actividad de la matriz7 (Coxackie), enfermedades sistemicas,
lecho ungueal22,23,26 fiebre, medicamentos, deficiencias
nutricionales, inflamacion
periungueal26
Onicorrexis Lamina ungueal adelgazada, Trastorno difuso de la Liquen plano, fragilidad ungueal
con crestas y fisuras queratinizacion a partir de la (envejecimiento), psoriasis,
longitudinales24 matriz proximal7 traumatismo mecanico, contacto
constante con agua24
Onicosquizia Desprendimiento superficial Alto grado de hidratacion de Distal: traumatismo, exposicion
de las capas de la lamina la lamina ungueal6 frecuente a detergentes, agua y otros
ungueal23 solventes, edad adulta, condrodisplasia
punctata, policitemia vera ligada al X
Proximal: psoriasis, liquen plano,
terapia con retinoides22
Paquioniquia Engrosamiento de toda la Hiperqueratosis del lecho Congenita23
lamina ungueal23 ungueal23
Paroniquia Inflamacion o infeccion de Dano en la union entre la Aguda: bacteriana
los pliegues ungueales18 lamina ungueal y el pliegue Cronica: irritacion cronica, fungica
ungueal23 (Candida)22,26
Pterigion ungueal Crecimiento de tejido entre Cicatrizacion entre el lecho Liquen plano, trastornos del tejido
el pliegue ungueal proximal ungueal y el pliegue ungueal conectivo, traumatismo22
y el lecho ungueal7,22 proximal23
Traquioniquia Se aprecia rugosidad de las Multiples focos de Alopecia areata, liquen plano
unas con apariencia en papel queratinizacion anormal de Psoriasis, idiopatica, dermatitis
de lija, estras longitudinales la matriz proximal7 atopica, eczema23,26, ictiosis vulgar,
y perdida del brillo26 vitligo, incontinentia pigmenti,
cirrosis biliar primaria, deficiencia de
inmunoglobulina A, penfigo vulgar26
Una en pinza La una presenta una Desplazamiento de la lamina Genetica, exocitosis sugungueal,
curvatura convexa que se ungueal por algun tejido22 tumores subungueales, verrugas
distribuye en su eje subungueales, osteoartritis,
transversal22,23 onicomicosis, displasia ectodermica28

La una posee diversas propiedades fsicas tales como


resistencia, flexibilidad y permeabilidad. La disposicion de
Semiologa ungueal
esta estructura en su eje transversal y longitudinal, as como
sus curvaturas, son fundamentales para conferir las propie- Las unas sufren modificaciones ante diversas condiciones,
dades descritas al aparato ungueal6,7. La resistencia esta tanto patologicas como fisiologicas11. Por esta razon es
determinada por las curvaturas en su eje transversal y indispensable realizar una adecuada historia clnica (anam-
longitudinal, por la orientacion de los filamentos de queratinas nesis y examen fsico) en todos los pacientes que presentan
y la disposicion de los onicocitos7,19. As, las interdigitaciones alteraciones del aparato ungueal11. Asimismo, interpretar la
entre onicocitos y enlaces disulfuro de las protenas contri- semiologa y entender los cambios que se presentan en los
buyen a una mayor fuerza mecanica19. La flexibilidad la diferentes procesos relacionados con la biologa de las unas
proporciona la cantidad de agua (relacion directamente resulta fundamental para realizar un adecuado diagnostico y
proporcional)6,7. Esto mismo ocurre con la permeabilidad, llevar a cabo un tratamiento exitoso (tabla 2).
dado que un mayor contenido de agua en la lamina ungueal
promueve una mayor permeabilidad6. Esta propiedad es
importante para determinar la penetracion de medicamentos,
Caractersticas clnicas segun la estructura
tanto topicos (superficie dorsal), como sistemicos (superficie
comprometida
ventral)5. Esta se comporta como una membrana hidroflica;
cuanto mas hidroflicos sean los medicamentos, mejor podran Los trastornos de las un as comprenden el 10% de todas las
penetrar esa barrera5. Otro factor determinante en la condiciones dermatologicas2. Las estructuras que componen el
permeabilidad es el tamano de la molecula, que lo establece aparato ungueal pueden estar comprometidas por diversos
el peso (as, moleculas pequenas penetran mas facilmente)5. factores ambientales exogenos y endogenos. Estas alteraciones
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Tabla 3 Alteraciones ungueales: correlacion entre la Dao del lecho


estructura dan ada y la clnica ungular
Matriz ungueal proximal
Lneas longitudinales12 Focal Extenso
Lneas transversales12
Rugosidad de la superficie12 Superficie cncava Superficie convexa
Transitorio Prolongado
Fositas ungueales, hoyuelos o pits27 de la ua de la ua
Perdida del brillo12
Leve: Curvatura
Moderado: Uas en garra -
Matriz ungueal distal Hemorragias en
Surcos o crestas
bidireccional:
coiloniquia
astilla Acropaquia
Cromoniquia transversa, longitudinal o difusa23
Melanoniquia12
Eritroniquia12 Moderado: Transversa:
Hematoma Uas en pinza
Leuconiquia12

Lecho ungueal e hiponiquio Longitudinal:


Cromoniquia amarilla (fig. 8 A), azul, roja, violacea Uas en pico de
loro
y pardonegruzca29
Onicolisis24 (fig. 8 B)
Figura 7 Alteraciones en el lecho ungueal segu n el grado
Hiperqueratosis subungueal29 (fig. 8 C)
de extension, gravedad, duracion y localizacion del dan o.
Onicogrifosis29
Hemorragias en astilla27
Hematomas29
Acropaquia29
Unas en pinza29
Unas en gancho y en garra29 (fig. 8 D) (sobrecurvatura longitudinal
matriz, depende del grado de extension, gravedad, duracion
de la una) y localizacion del dano28,29. Algunas de las principales
Unas en pico de loro29 (curvas) causas son los tumores, como el carcinoma escamocelular
Coiloniquia29 subungueal, el tumor glomico, el melanoma, el quiste mixoide
Braquioniquia digital, las verrugas subungueales, la exostosis subungueal
Doliconiquia (unas mas largas que anchas)
y los osteocondromas, entre otros28,29 (tabla 3). Los pliegues
Microniquia (unas pequenas)
ungueales proveen soporte a la lamina ungueal y protegen
Macroniquia29 (unas con laminas ungueales grandes)28,29
Leuconiquia aparente28,29 la matriz18. Pueden presentar alteraciones por diversas
enfermedades (infecciosas, enfermedades sistemicas, reac-
Pliegues ungueales proximal y laterales
ciones medicamentosas, tumores, traumatismo, enfermeda-
Paroniquia23 (aguda o cronica)
Retroniquia18
des sistemicas congenitas u otras causas dermatologicas)18
Fisuras18 (fig. 8).
Hematomas18
Onicocriptosis18
Hipertrofia de los pliegues ungueales laterales18 Otras condiciones que alteran la estructura
Infecciones18 normal de las un
as

Falange distal
se reflejan en signos semiologicos que ayudan a determinar un
diagnostico preciso2,2426. El aparato ungueal se encuentra por encima de un area
A continuacion se describen los componentes del aparato especializada de la falange distal22,25. La porcion distal de la
ungueal y sus principales alteraciones secundarias (tabla 3). una se une con un proceso ungueal convexo en forma de
Cualquier dano en la matriz ungueal puede generar una herradura localizado en la parte mas distal de la falange7,25.
cicatriz permanente en la una13. Los signos que demuestran la Esta zona determina la forma de la una; por esta razon, una
alteracion de la matriz dependen de la intensidad, duracion y exostosis a este nivel origina una una en pinza u onicocripto-
extension del evento12,25 (fig. 6). As, un dano prolongado sis, una falange estrecha forma una una en raqueta y una una
puede producir una perdida permanente de la una. Por otro
lado, un dano leve y de corta duracion puede llevar a la
formacion de una equimosis o leuconiquia focal, que se
resuelve de forma espontanea25. En la tabla se presentan las
alteraciones de la matriz proximal que forma la capa Tabla 4 Hallazgos semiologicos ungueales asociados a
superficial (dorsal) de la lamina ungueal, y de la matriz distal deficiencias nutricionales
que forma la parte inferior (ventral) de la lamina ungueal12,13. Coiloniquia1 (deficit de hierro)
Los trastornos del lecho ungueal e hiponiquio pueden Onicomadesis26
alterar la configuracion normal de la una29 (fig. 7). Se pueden Onicosquizia24
alterar los tejidos de soporte como los vasos sanguneos, el Leuconiquia24 (deficiencia de cinc)
tejido conectivo y la falange distal28,29, los cuales ocasionan Lneas de Beau24
Onicolisis24 (deficiencia de hierro)
cambios en el color, la forma y el tamano de la lamina
Haploniquia u onicomalacia24 (caquexia)
ungueal. El compromiso de la una, tal como ocurre en la
694 piel (barc). 2016;31(10):685695

Figura 8 A. Cromoniquia amarillenta y onicolisis. B. Onicolisis. C. Hiperqueratosis subungueal. D. Un


as en garra.

estrecha y una falange terminal truncada forma una una en Puntos clave
gancho25,30.
 El aparato ungueal es un anexo especializado com-
puesto por un epitelio queratinizado y por estructuras
Nutricion
dermicas adyacentes, en el cual se expresan nume-
rosas enfermedades cutaneas y sistemicas.
La mala nutricion puede generar deficit de los componentes
 Este anexo cutaneo proviene del mesodermo y del
qumicos de las unas, lo cual puede afectar el crecimiento
ectodermo, y sus componentes epiteliales incluyen la
de las mismas2,8. Las enfermedades sistemicas tambien
matriz ungueal, el lecho ungueal y la lamina ungueal.
pueden alterar la estetica normal de las unas por
 Las funciones del aparato ungueal comprenden la
malnutricion2. Estos cambios se presentan por carencia de
manipulacion fina, la proteccion fsica de las falanges
algunos micronutrientes esenciales como las vitaminas
distales, la sensacion tactil (pulpejo) y la proteccion
y minerales1,2. Los principales hallazgos semiologicos
contra el ingreso de agentes infecciosos, entre otras.
asociados a deficiencias nutricionales se recogen en la
 La una esta compuesta por protenas estructurales y
tabla 4.
otros componentes exogenos que se depositan y refle-
Adicionalmente, el contacto cronico con el agua tambien
jan el contorno del individuo (contacto con sustancias
puede generar alteraciones en la lamina ungueal. Es el caso de
medioambientales o ingeridas).
la onicosquizia, debido a que el agua aumenta la flexibilidad
 La una posee diversas propiedades fsicas como resis-
de la una fragmentando su borde libre6.
tencia, flexibilidad y permeabilidad, para lo cual es
fundamental la disposicion en su eje transversal y
Conclusiones longitudinal, as como sus curvaturas.
 Las alteraciones ungueales corresponden al 10% de
todos los trastornos dermatologicos, las cuales se
La una es un anexo especializado de la piel que cumple
ven reflejadas en signos semiologicos que ayudan a
diversas funciones. Su compleja estructura anatomica, as
determinar un diagnostico preciso.
como la variable expresion semiologica que posee, dificultan
 Durante la exploracion fsica de la una siempre se debe
la interpretacion de las manifestaciones clnicas de las
tener en cuenta la forma, simetra y color de la lamina
enfermedades que la comprometen. Por estos motivos el
ungueal, aspecto del pliegue ungueal, del lecho
conocimiento de la anatoma, la embriologa y las caracte-
ungueal y de la cutcula.
rsticas fisicoqumicas de la una, as como su relacion con la
 La interpretacion de la semiologa y de los cambios
fisiologa cutanea y los hallazgos semiologicos evidentes
presentes en los procesos relacionados con la biologa
durante el examen fsico, son los principales elementos que
de las un as resulta fundamental para realizar un ade-
posee el clnico para realizar un adecuado enfoque diagnostico
cuado diagnostico y llevar a cabo un tratamiento exitoso.
y una aproximacion terapeutica exitosa.
piel (barc). 2016;31(10):685695 695

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Proteccion de personas y animales. Los autores declaran que 13. Rich P. Nail biopsy: Indications and methods. Dermatol
Surg. 2001;27:22934.
para esta investigacion no se han realizado experimentos en
14. Stewart CL, Rubin AI. Update: Nail unit dermatopathology.
seres humanos ni en animales. Dermatol Ther. 2012;25:55168.
15. Walters KA, Abdalghafor HM, Lane ME. The human nail
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que han barrier characterisation and permeation enhancement.
seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la Int J Pharm. 2012;435:1021.
publicacion de datos de pacientes. 16. Andre J, Sass U, Richert B, Theunis A. Nail pathology. Clin
Dermatol. 2013;31:52639.
17. Sangiorgi S, Manelli A, Congiu T, Bini A, Pilato G, Reguzzoni
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
M, et al. Microvascularization of the human digit as studied
autores han obtenido el consentimiento informado de los by corrosion casting. J Anat. 2004;204:12331.
pacientes y/o sujetos referidos en el artculo. Este documento 18. Chang P. Diagnosis using the proximal and lateral nail folds.
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