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8.

Amniocentesis: Definicin, indicaciones, tipos: precoz/tarda, procedimiento,


riesgos.

- DEFINICIN:
La amniocentesis es un procedimiento
invasivo de Diagnstico Prenatal que
consiste en la introduccin de una aguja
espinal a travs de la pared abdominal
materna para aspirar una muestra del
lquido amnitico.
Permite examinar los cromosomas de un
beb para detectar anomalas en los genes
o en los cromosomas. Por lo general, se
realiza entre las 16 y las 20 semanas de
embarazo.
-INDICACIONES:
En la semana 16 habiendo 200 ml de los cuales se obtienen de 15 a 20 ml.
- TIPOS:

Precoz: Se inicia antes de la semana 20, cuando an las clulas amniticas son
las que principalmente forman el lquido amnitico.

Su finalidad suele ser un diagnstico de enfermedades cromosmicas o


hereditarias.

Tarda: Se inicia el procedimiento despus de la semana 20, una vez que el


lquido es formado principalmente por sangre materna y sangre fetal.

Suele tener por objeto la evaluacin de la madurez de la gestacin y del


posible sufrimiento fetal.

- PROCEDIMIENTO:
Se realiza una ecografa para verificar la posicin del beb y de la placenta.
Despus de limpiar la piel del abdomen con una solucin antisptica, se
inserta una aguja a travs de las paredes abdominal y uterina anteriores de la
madre, hasta alcanzar la cavidad amnitica atravesando el corion y amnios, se
obtienen de 15 a 20ml.

-RIESGOS:
Infeccin o lesin al beb
Aborto espontneo
Escape de lquido amnitico
Sangrado vaginal
9. Polihidramnios: Definicin, diagnstico, causas, problemas asociados.

DEFINICIN.
- Acumulacin excesiva de lquido amnitico > 1500-2000 ml

- El diagnstico clnico de presuncin se establece cuando la paciente aqueja


una sobredistensin abdominal (aumento excesivo del fondo del tero),
acompaada de sntomas de compresin de los rganos vecinos.

DIAGNSTICO.
El diagnostico se realiza mediante ecografa, siendo posible determinar la
cantidad de LA (lquido amnitico) mediante diferentes tcnicas:

Mxima columna vertical o bolsillo vertical mxima: Mtodo de eleccin en


gestaciones mltiples y en gestaciones nicas de menos de 24 semanas. Se
realiza midiendo la mxima columna de lquido, libre de partes fetales y de
cordn de manera vertical. Se considera normal cuando es inferior a 8cm por
debajo de la semana 20 y cuando es inferior a 10 cm partir de la semana 21.

ndice de lquido amnitico: Es el valor obtenido a partir de


la suma de las mximas columnas verticales de lquido,
libre de partes fetales o cordn umbilical en cada uno de los
cuatro cuadrantes. Se considera normal valores de ILA
entre 8 y 25 cm.

CAUSAS.
1. Causas fetales y desordenes genticos (8-45%)

Malformaciones fetales
Malformaciones intestinales (40%): las obstrucciones proximales
impediran la absorcin intestinal del lquido amnitico y la deglucin,
desarrollndose as el polihidramnios. Las ms frecuentes atresia
esofgica, atresia o estenosis duodenal, pncreas anular, hernia
diafragmtica y defectos de la pared abdominal (onfalocele y
gastrosquisis)

Malformaciones del SNC (25%): Hidrocefalia, microcefalia,


holoprosencefalia, hidranencefalia o sndrome de Dandy Walker.

Malformaciones cardiacas (20%): Incompetencia valvular, estenosis


valvular, arritmias o enfermedad de Ebstein.

Sistema genitourinario (10%): Hamartoma renal, rin multiquistico o


nefrona mesoblastico.

Sistema respiratorio: Hipoplasia pulmonar, quilotorax, tumores torcicos,


etc.

Sistema musculoesqueltico: Displasia esqueltica, osteognesis


imperfecta, acondroplasia, displasia tanatoforica, etc.

Desordenes genticos:

Trisoma 18 y 21 y Sndrome de Turner.

Hidrops fetal no inmunolgico:

Anomalas estructurales cardiacas, arritmias, anomalas cromosmicas,


infecciones, anemias fetales severas y trastornos metablicos como la
enfermedad de Gaucher.

Infecciones intrauterinas:

Se sabe que tanto la rubola como la toxoplasmosis, citomegalovirus,


parvovirus y sfilis pueden producir un hidrops fetal no inmunolgico.

Embarazo mltiple:

Las causas pueden ser las mismas que las de un embarazo nico, pero
tambin las hay propias del embarazo mltiple como el sndrome de
transfusin feto fetal. Este sndrome puede ocurrir en los embarazos
monocigticos de manera que se crean conexiones vasculares
intraplacentarias entre ambos gemelos, de manera que el gemelo transfusor o
dador transfunde crnicamente al otro gemelo, el transfundido o receptor. La
sobrecarga vascular del gemelo receptor producira un aumento del flujo renal,
fallo cardiaco e hidrops, todo lo cual contribuira al desarrollo de
polihidramnios.

2. Causas maternas (5-26%)

Diabetes mellitus

Isoinmunizacion RH, infeccin materna por parvovirus B19, que pueden


ocasionar una anemia fetal

3. Causas placentarias.

Corioangioma placentario: tumor benigno ms frecuente en la placenta.

COMPLICACIONES Y PROBLEMAS ASOCIADOS.


- Parto pretrmino.

- Rotura prematura de membranas,

- Hemorragias postparto.

- Muerte neonatal

- Muerte infrauterina

- Presentaciones fetales anmalas

- Infecciones urinarias

- Molestias respiratorias maternas

- Abrutio placentae

- Prolapso de cordn

10. Oligohidramnios: Definicin, diagnstico, causas, problemas asociados.

DEFINICIN.
- Disminucin del lquido amnitico por debajo de lo que es normal para la
edad gestacional. Existencia de <500ml de lquido amnitico a trmino.

- La dificultad de concretar clnicamente el Oligohidramnios en la prctica,


pues no existe ninguna sintomatologa de presuncin, hace que le
diagnostico se realice mediante ecografa.

DIAGNSTICO
Mediante ecografa: Dimetro de la laguna mxima <2cm (siendo grave si es
< 1cm), o un ILA <8cm. El feto sano a trmino tolera bien una disminucin
leve del ILA (5-8cm), pero no as oligoamnios marcados (ILA <5cm)
Deteccin de malformaciones renales
Deteccin de insuficiencia placentaria mediante cardiotocografa, estudio
vascular fetal con Doppler.

CAUSAS
- Causas fetales: Crecimiento intrauterino restringido (CIR), gestacin
cronolgicamente prolongada (GCP), infeccin fetal por citomegalovirus
(CMV), obstruccin tracto urinario (obstruccin ureteral bilateral, valvas
uretrales posteriores), patologa renal (agenesia renal bilateral, displasia
renal multiquistico bilateral, riones poliqusticos) y defectos del tubo neural.

- Causas placentarias-membranas: rotura prematura de membranas (RPM).

- Causas maternas: medicacin materna (inhibidores de la sntesis de


prostaglandinas, inhibidores del enzima convertidor de la angiotensina
(IECA))

PROBLEMAS ASOCIADOS.
- Insuficiencia placentaria.

- Hipoxia en el feto por compresin del cordn.

- Hipoplasia pulmonar.
Bibliografa
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