Guia de Prescripcion PDF

ndice
INTRODUCCIN
ANTIBITICOS
ANALGSICOS
CORTICOSTEROIDES
SEDANTES
PROTECTORES GSTRICOS
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
Carmen Durn Parrondo1
Javier Fernndez Feijoo2,3
Jacobo Limeres Posse3
Carlos Rodrguez Moreno4
Dolores Lpez Fernndez5
Pedro Diz Dios2,3
1
Farmacutica de rea. Xerencia de Xestin Integrada de
Santiago. Servizo Galego de Sade (SERGAS). Consellera de
Sanidade. Xunta de Galicia.
2
Unidade de Sade Bucodental (USBD). Xerencia de Xestin
Integrada de Santiago. Servizo Galego de Sade (SERGAS).
Consellera de Sanidade. Xunta de Galicia.
3
Grupo de Investigacin en Odontologa Mdico-Quirrgica
Editor: Pedro Diz Dios
(OMEQUI). Departamento de Estomatologa. Facultad Coordina la edicin: starplanning.es
de Medicina y Odontologa. Universidad de Santiago de I.S.B.N.: 978-84-695-5471-5
Compostela Depsito legal: C 2137 - 2012
4
Servicio de Farmacologa Clnica. Hospital Clnico Universitario
de Santiago de Compostela. Servizo Galego de Sade Santiago de Compostela, 2012
(SERGAS). Consellera de Sanidade. Xunta de Galicia. Reservados todos los derechos.
El contenido del libro no puede
5
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de Xestin Integrada de Santiago. Servizo Galego de Sade sin previo permiso de los autores y el
(SERGAS). Consellera de Sanidade. Xunta de Galicia. editor.
Recurriendo a la acepcin ms habitual de la palabra
gua, este documento se ha elaborado para dirigir
o encaminar al odontlogo a la hora de efectuar
prescripciones de medicamentos en el contexto de
su actividad profesional cotidiana. No se trata por lo
tanto de un instrumento excluyente sino facilitador,
que confiamos en que resulte de utilidad para la toma
de decisiones rpidas y para estimular el inters
del profesional por la bsqueda de informacin
complementaria. La gua se limita fundamentalmente
a medicamentos que se prescriben por va oral,
oferta farmacolgica hipertrofiada, caracterizada por
aunque algunos tambin pueden administrarse por
la utilizacin de nombres comerciales, la profusin
va parenteral. En cualquier caso, la decisin del
de medicamentos sustancialmente similares al resto
profesional estar siempre condicionada por las
de su grupo teraputico y la existencia de mltiples
caractersticas del paciente, la situacin clnica que se
especialidades farmacuticas para el mismo principio
aborda y la aplicacin de unos criterios mnimos de
activo.
seleccin de medicamentos.
La gua proporciona informacin independiente,
El objetivo primordial de la gua es facilitar al dentista la
rigurosa y actualizada, sobre aspectos prcticos de
eleccin de la mejor estrategia teraputica en trminos
la prescripcin de los medicamentos seleccionados,
de beneficio/riesgo y coste/efectividad, por lo que se
como posologa, riesgos e interacciones. Para
han excluido los medicamentos cuya eficacia an no
facilitar su manejo hemos optado por un formato en
se ha demostrado de forma concluyente en ensayos
fichas, que incorporan adems criterios generales
clnicos controlados, y los que tienen una relacin
consensuados de manejo en situaciones especiales
beneficio/riesgo inadecuada o desconocida (por su
como la insuficiencia renal y heptica, el embarazo o
novedad), o una relacin coste/efectividad comparativa
la lactancia.
desfavorable. Esta seleccin de medicamentos
tambin pretende reducir la confusin inherente a una Los Autores
PRESCRIPCIN FARMACOLGICA EN SITUACIONES ESPECIALES
Insuficiencia renal
>> En los pacientes con insuficiencia renal, disminuye la velocidad de eliminacin de frmacos que se excretan
inalterados por la orina y de sus metabolitos, aumentando en consecuencia la duracin y la intensidad de
sus efectos. Adems, las anormalidades bioqumicas del fallo renal pueden alterar la relacin entre dosis y
efecto, incluso de frmacos que no son eliminados por el rin.
>> En la prctica, cuando se administran frmacos nefrotxicos o con un estrecho rango teraputico, es
imperativo ajustar la dosis en funcin del grado de insuficiencia renal y vigilar la aparicin de efectos txicos.
Este ajuste se puede realizar, bien aumentando el intervalo de tiempo entre administraciones conservando la
misma dosis, bien disminuyendo la dosis y manteniendo el intervalo, o bien combinando ambas opciones.
>> En la mayora de los frmacos que se excretan por va renal, existe una relacin lineal entre la disminucin
de su aclaramiento y el aclaramiento de creatinina (ClCr); sta, a su vez, mantiene una relacin lineal con el
valor del filtrado glomerular, por lo que suele utilizarse para calcular las dosis recomendables en enfermos
con insuficiencia renal y es el parmetro que hemos manejado en esta gua. Cuando no se dispone del ClCr
pueden emplearse aproximaciones para su estimacin, como la frmula de Cockcroft-Gault (donde Crs es la
concentracin de creatinina en plasma), aunque en algunas situaciones esta frmula pierde valor predictivo.
Gravedad de la insuficiencia renal

Filtrado Glomerular (FG)
Estadio Descripcin
(ml/min/1,73 m2)
1 Dao renal con FG normal o elevado 90
2 Dao renal con ligero descenso del FG 60-89
3 Disminucin moderada del FG 30-59
4 Disminucin grave del FG 15-29
5 Fallo renal < 15 (dilisis)
Frmula de Cockcroft-Gault:
ClCr= [(140-edad) x peso2 (kg)] / [Crs (mg/dL) x 72] x (0,85 en mujeres)
Insuficiencia heptica
>> La evaluacin de la severidad de la insuficiencia heptica se efecta habitualmente mediante la escala
de Child-Pugh, que combina 5 variables: bilirrubina srica, albmina srica, tiempo de protrombina,
ascitis y encefalopata heptica. Sin embargo, su utilidad es muy limitada en el mbito odontolgico,
porque es excepcional que el dentista tenga acceso a esta informacin y porque, an conocindola,
es difcil estimar la alteracin del metabolismo de un determinado medicamento en los pacientes con
insuficiencia heptica.
>> Desde un punto de vista prctico, pueden hacerse las siguientes sugerencias:
-- Las insuficiencias hepticas graves (como la cirrosis) que cursan con hipoalbuminemia, pueden
aumentar la fraccin libre de un frmaco, pero sus consecuencias son variables y estn condicionadas
por otros factores. La opcin ms habitual es disminuir la dosis o, especialmente en insuficiencias
graves, seleccionar frmacos alternativos de excrecin renal.
-- Cuando existe fibrosis con hipertensin portal, pueden potenciarse los efectos de los sedantes del SNC
(como opiceos y benzodiacepinas) aumentando el riesgo de desencadenar encefalopata heptica; los
AINE pueden provocar un sndrome hepatorrenal; disminuye el umbral de toxicidad del paracetamol y se
potencia la accin de los anticoagulantes orales.
-- En caso de colestasis disminuye la eliminacin del frmaco si la fraccin de excrecin biliar es elevada,
pero salvo que haya insuficiencia renal asociada, no se requiere un ajuste de dosis.
Embarazo
>> Aunque la recomendacin general es evitar administrar medicamentos para sntomas menores en mujeres
gestantes, hay estudios que demuestran que la automedicacin durante el embarazo es muy frecuente, as
que es ms prctico que los medicamentos sean seleccionados y prescritos por el clnico.
>> La embarazada tiene alteraciones farmacocinticas y farmacodinmicas que pueden condicionar su respuesta
a los medicamentos, generalmente reducindola, por lo que aumenta el riesgo de fracaso teraputico, aunque
en el caso de los medicamentos incluidos en esta gua este hecho es poco relevante.
>> El efecto nocivo de los medicamentos sobre el feto depende entre otros factores del momento de la
exposicin:
-- En las 2 primeras semanas (implantacin y prediferenciacin) se cree que existe una baja susceptibilidad
del embrin a las acciones teratognicas. La exposicin, en este perodo, sigue la ley del todo o nada:
o se produce un aborto ovular o no hay lesin.
-- Durante el resto del primer trimestre tiene lugar la diferenciacin morfolgica del embrin, por lo que es
el perodo ms sensible a efectos teratognicos. En consecuencia, debe recomendarse la supresin de
toda medicacin que no sea estrictamente necesaria, ya desde la primera falta.
-- La fase fetal o de fetognesis (2o y 3er trimestre) es un perodo de crecimiento y maduracin; los rganos
ya estn formados y slo los sistemas cuyo desarrollo no est terminado -principalmente el sistema
nervioso central y el endocrino-, permanecen vulnerables y pueden sufrir malformaciones. En esta fase
los medicamentos raramente son letales para el feto, pero pueden producir efectos indeseables.
-- Por ltimo, cuando se acerca el momento del parto, algunos medicamentos pueden interferir con las
seales fisiolgicas que lo desencadenan.
>> Entre los medicamentos que se detallan en esta gua que pueden producir efectos indeseables si se
administran durante el embarazo, se incluyen:
-- Los inhibidores de la sntesis de prostaglandinas (AINE), que pueden reducir la contractilidad por
inhibicin de las prostaglandinas uterinas prolongando la gestacin o el trabajo de parto; adems,
ocasionan el cierre prematuro del ductus arteriosus fetal.
-- Los depresores del sistema nervioso central (opiceos y benzodiazepinas), que pueden provocar al final
del embarazo depresin respiratoria, hipotermia e hipotona fetal.
-- Los frmacos que originan farmacodependencia (opiceos y benzodiazepinas), porque pueden producir
sndrome de abstinencia en el neonato.
>> La FDA (Food and Drug Administration) norteamericana establece 5 categoras de riesgo fetal para los
frmacos, que se asignan en funcin del tipo de estudios realizados y de la informacin disponible sobre el
posible riesgo, y que conforman la clasificacin que hemos utilizado en esta gua:
-- Categora A: Estudios controlados en mujeres no demuestran teratogenia en el primer trimestre de
embarazo. Pueden prescribirse.
-- Categora B: Estudios en animales no han demostrado riesgo fetal, pero no existen datos procedentes
de ensayos clnicos. Tambin se engloban en esta categora aquellos frmacos en los que los ensayos
en animales sealan riesgo pero no los ensayos clnicos, y aqullos de los que no se dispone de
estudios pero s de una amplia experiencia de utilizacin en el embarazo sin que se haya detectado
riesgo fetal. Pueden prescribirse porque el riesgo es bajo.
-- Categora C: Hay riesgo fetal en animales y no existen estudios controlados en mujeres, o bien no
existen estudios ni en animales ni en mujeres. Pueden prescribirse si se estima que el beneficio es
mayor que el riesgo potencial.
-- Categora D: Existe un riesgo fetal confirmado. Los estudios en mujeres lo evidencian, slo deben
prescribirse si el riesgo fetal es menor que dejar a la paciente sin tratamiento, siempre que no existan
frmacos alternativos seguros.
-- Categora X: Hay un riesgo importante de produccin de graves anomalas y estn contraindicados
en el embarazo.
Lactancia
>> La mayora de los frmacos se excretan con la leche materna aunque en cantidades muy pequeas,
estimndose que el nio absorbe menos de un 1% de la dosis administrada a la madre.
>> Los medicamentos seguros en la infancia, lo son tambin en la lactancia.
>> Se deben evitar las tomas a las horas de mxima concentracin del frmaco en la leche (generalmente de
1 a 3 horas despus de su administracin en el caso de los antibiticos). En consecuencia, se recomienda
ingerir el frmaco justo al terminar de amamantar o antes del perodo de sueo ms prolongado del beb.
>> Durante la lactancia se recomienda prescribir frmacos de accin corta.
ANTIBITICOS
>> Cuando se evala la relacin beneficio/riesgo de un antibitico, adems de los efectos

indeseables individuales tambin es necesario prestar atencin a los denominados
comunitarios, trmino que hace referencia al grave problema sanitario de produccin y
diseminacin de resistencias. Este fenmeno adaptativo de las bacterias est directamente
relacionado con el grado de exposicin a los antibiticos y es responsable de su ineficacia
cuando se tratan cepas resistentes. Para minimizar este problema se han desarrollado una
serie de recomendaciones que, bajo el epgrafe de poltica de antibiticos, estn orientadas
a disminuir la exposicin de bacterias a los antibiticos, evitando en lo posible prescripciones
innecesarias y empricas, y seleccionando los antibiticos en funcin de su espectro,
reservando aqullos que han demostrado su eficacia frente a patgenos multirresistentes. Esta
gua se ha elaborado siguiendo estas recomendaciones, por lo que slo incluye antibiticos
que incorporan entre sus indicaciones las infecciones odontolgicas y cuya eficacia est
avalada por una evidencia cientfica concluyente, en orden preferente de utilizacin.
>> La duracin recomendada del tratamiento antibitico es de 7 a 10 das (excepto para la
azitromicina que es de 3 das).
>> Cuando se administra un antibitico a un paciente anticoagulado, como norma general se
recomienda efectuar un control del INR a los 3-5 das de iniciar el tratamiento.
>> Si no se obtienen los resultados clnicos esperados con los antibiticos que se especifican
en esta seccin, es recomendable la realizacin de un cultivo/antibiograma.
ANTIBITICOS
>> Las quinolonas deben reservarse para infecciones ms graves, presentan una elevada
tasa de resistencias a Streptococcus viridans y, con excepcin del moxifloxacino, no son
efectivas contra grmenes anaerobios orales.
PENICILINA V
adultos 500 mg/6 h

Posologa
nios 50 mg/Kg/da, en dos-tres dosis de penicilina V
Candidiasis
Efectos Secundarios Diarrea, nuseas, dispepsia
Reacciones de hipersensibilidad
Efecto sobre otros frmacos:

Alopurinol ( incidencia de reacciones alrgicas)
Interacciones
Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia)
Metotrexato ( excrecin)
ClCr 60 ml/min= No requiere ajuste de dosis

Insuficiencia
ClCr 15-59 ml/min= 250-500 mg/8 h
renal
ClCr<15 ml/min=250-500 mg/12 h
Situaciones clnicas
Insuficiencia
especiales No requiere ajuste de dosis
heptica
Embarazo y
Compatible con embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)
lactancia
Se puede incrementar la dosis en adultos hasta 1000 mg cada 8-12 h (PV-benzatina)

Comentarios
Tomar en ayunas (1 hora antes o 2 horas despus de las comidas)
AMOXICILINA
adultos 500 mg/8 h

Posologa
nios 40 mg/kg/da, en tres dosis
Candidiasis
Efectos Secundarios Diarrea, nuseas, dispepsia

Interacciones Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia)
Anticonceptivos orales ( efectividad)

Insuficiencia
ClCr 15-29 ml/min= 500 mg/12 h
renal
ClCr <15 ml/min= 500 mg/24 h
Situaciones clnicas
Insuficiencia
especiales No requiere ajuste de dosis
heptica
Embarazo y
lactancia
Se puede incrementar la dosis en adultos hasta 1000 mg cada 8-12 h

Comentarios Profilaxis de endocarditis bacteriana: 2g (50mg/Kg en nios) va oral, 1 hora antes del
procedimiento odontolgico
AMOXICILINA+CIDO CLAVULNICO
adultos 500+125 mg/8 h

Posologa
nios 40+5 mg/kg/da, en tres dosis
Candidiasis
Diarrea (ms frecuente con dosis de clavulnico >125 mg por toma), nuseas, dispepsia
Efectos Secundarios
Hepatotoxicidad

Interacciones
Anticonceptivos orales ( efectividad)
Digoxina ( absorcin)

Insuficiencia
ClCr 15-29 ml/min= 500+125 mg/12 h
renal
ClCr <15 ml/min= 500+125 mg/24 h
En insuficiencia heptica leve monitorizar la funcin heptica,

Situaciones clnicas
Insuficiencia especialmente si la duracin del tratamiento es >7 das
especiales
heptica Contraindicado en insuficiencia heptica grave o antecedente de
ictericia
Embarazo y
lactancia
Se puede incrementar la dosis en adultos hasta 875+125 mg/8 h

La dosis 1000+62,5 mg slo est indicada en neumona adquirida en la comunidad,
Comentarios causada por Streptococcus pneumoniae
Se puede incrementar la dosis en nios hasta 80+10 mg/Kg/da en tres dosis
La toma con alimentos atena los sntomas digestivos
CLINDAMICINA
adultos 300 mg/8 h

Posologa
nios 150 mg/12 h (para nios 15 kg de peso)
Colitis pseudomembranosa
Efectos Secundarios
Hepatotoxicidad

Interacciones Antibiticos aminoglucsidos ( efectividad)
Antibiticos macrlidos ( efectividad)
Insuficiencia
No requiere ajuste de dosis
renal
Situaciones clnicas Insuficiencia En insuficiencia heptica moderada o grave (hepatitis, cirrosis, o

especiales heptica ictericia colestsica) reducir la dosis a 150 mg/8 h
Embarazo y
lactancia
De eleccin en alrgicos a antibiticos betalactmicos

Comentarios Profilaxis de endocarditis bacteriana: 600 mg (20mg/Kg en nios) va oral, 1 hora antes del
procedimiento odontolgico
METRONIDAZOL
adultos 500 mg/8 h

Posologa
nios 30 mg/kg/da, en tres dosis
Convulsiones, parestesias
Diarrea, nuseas, dispepsia
Efectos Secundarios
Disgeusia
Xerostoma

Analgsicos opioides ( concentracin)
Antidiabticos orales ( concentracin)
Benzodiacepinas ( concentracin)
Interacciones Efecto disulfiram (no consumir alcohol)
Estatinas ( riesgo de rabdomiolisis)
Litio ( concentracin)
Su efectividad con:
Metilprednisolona
Insuficiencia ClCr 15 ml/min= No requiere ajuste de dosis

renal ClCr <15 ml/min= 250 mg/8 h
Situaciones clnicas Insuficiencia En insuficiencia heptica moderada o grave (hepatitis, cirrosis, o

especiales heptica ictericia colestsica) reducir la dosis a 250 mg/8h
Embarazo y Evitar en el primer trimestre de embarazo (Categora B de la FDA)

lactancia Compatible con la lactancia
Se puede incrementar la dosis en adultos hasta 750 mg/8 h

Comentarios Se puede incrementar la dosis en nios hasta 45 mg/Kg/da, en tres dosis
Puede teir de rojo o marrn la orina (advertir al paciente)
AZITROMICINA
adultos 500 mg/24 h

Posologa
nios 10 mg/kg/da

Efectos Secundarios
Prolongacin del intervalo QT, torsade de pointes, taquicardia ventricular

Amiodarona y propafenona ( riesgo de arritmias)
Analgsicos opioides ( concentracin)
Antidiabticos orales ( concentracin)
Benzodiacepinas ( concentracin)
Interacciones Ciclosporina ( concentracin)
Clindamicina ( efectividad)
Derivados ergotamnicos (ergotismo por concentracin)
Digoxina ( concentracin)
Su efecto con:
Anticidos (Al y Mg)
Insuficiencia
renal
Situaciones clnicas Insuficiencia

Contraindicada en insuficiencia heptica grave
especiales heptica
Embarazo y
lactancia
Es el antibitico macrlido que mejor se absorbe por va oral y el ms activo frente a

Comentarios bacterias Gram negativas
Tiene una elevada tasa de resistencias
CLARITROMICINA
adultos 500 mg/12 h
Posologa
nios 7,5 mg/kg/da, en tres dosis (mximo 500 mg/12 h)
Cefalea
Efectos Secundarios Disgeusia
Hepatotoxicidad
Prolongacin del intervalo QT, torsade de pointes, taquicardia ventricular
Astemizol y terfenadina ( riesgo de arritmias)
Ciclosporina y tacrolimus ( efectividad)
Cisaprida ( riesgo de arritmias)
Colchicina ( riesgo de toxicidad)
Interacciones
Derivados ergotamnicos (ergotismo)
Disopiramida y quinidina ( riesgo de arritmias)
Fenitona, carbamazepina y valproato ( efectividad)
Fluconazol, ketoconazol, itraconazol ( riesgo de arritmias)
Pimozida ( riesgo de arritmias)
Insuficiencia ClCr 30 ml/min= 500 mg/12 h
renal ClCr <30 ml/min= 250 mg/12 h
Situaciones clnicas Insuficiencia En insuficiencia heptica moderada o grave (hepatitis, cirrosis o
especiales heptica ictericia colestsica) reducir la dosis a 250 mg/12 h
Embarazo y
Evitar en embarazo y lactancia (Categora C de la FDA)
lactancia
No se ha confirmado su eficacia in vivo en infecciones odontognicas
Comentarios
Tienen una elevada tasa de resistencias
ANALGSICOS
>> Existe un amplio consenso sobre el manejo del dolor no esteroideos (AINE) o a opiceos menores, y si es
en torno a la denominada escalera analgsica de la necesario a la asociacin de AINE y opiceos menores.
Organizacin Mundial de la Salud, en la que se dife-
>> Los AINE que son inhibidores inespecficos de la ci-
rencia explcitamente en base a su eficacia clnica en-
clooxigenasa tienen actividad analgsica y antiinflama-
tre analgsicos menores y mayores. En odontologa se
toria, son gastrolesivos, provocan retencin de sodio
prescriben fundamentalmente analgsicos menores.
y agua, y tienen efectos cardiovasculares. Los inhi-
>> En la estrategia de abordaje del dolor se incluyen entre bidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 tienen una
otras las siguientes recomendaciones: actividad gastrolesiva menor, pero a costa de un mayor
-- Valoracin del paciente y de sus respuestas previas riesgo de complicaciones trombticas cardiovascula-
-- Identificar el analgsico adecuado (escala analg- res. En consecuencia, el efecto neto en trminos de
sica de la OMS) salud de los pacientes es favorable a los inhibido-
-- No asociar analgsicos con el mismo mecanismo res inespecficos, especialmente en los pacientes con
de accin riesgo cardiovascular.
-- Eleccin de la va de administracin
ANALGSICOS
>> Los analgsicos menores a los que se hace referencia
-- Pauta posolgica plena y adecuada, no a demanda
en esta seccin son paracetamol, algunos AINE inhi-
-- Recomendar analgesia de rescate
bidores inespecficos de la ciclooxigenasa por orden
-- Anticipar la posibilidad de crisis de dolor irruptivo
creciente de gastrolesividad (metamizol, ibuprofeno,
-- Interrogar sobre tolerancia y efectos indeseables
diclofenaco y naproxeno) y dos opiceos menores de
-- Control de efectos colaterales
uso comn (codena y tramadol).
>> Los analgsicos menores estn indicados especial-
>> Algunos epgrafes, como los efectos secundarios o las
mente en dolores agudos, y la primera alternativa te-
interacciones de los AINE se abordan de forma gen-
raputica incluye paracetamol y cido acetilsaliclico,
rica, aunque su frecuencia de aparicin vara entre un
a continuacin se recurre al resto de antiinflamatorios
AINE y otro.
PARACETAMOL
adultos 500 mg/4 h-1 g/6 h (mximo 4 g/da)
Posologa
nios 10-15 mg/Kg peso/4-6 h (mximo 2 g/da)
Hepatotoxicidad (en sobredosis)
Efectos Secundarios Hipoglucemia (especialmente en nios)
Trombocitopenia, leucopenia, neutropenia, agranulocitosis (muy infrecuente)
Su efecto con: Su toxicidad con: Su efecto con:
Isoniazida Alcohol etlico Anticolinrgicos
Propanolol Cloranfenicol Colestiramina
Fenitona y fenobarbital Estrgenos
Interacciones Isoniazida Fenitona y fenobarbital
Rifampicina
Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia con dosis >2 gr/da)
Lamotrigina ( efectividad)
ClCr > 50 ml/min: No requiere ajuste de dosis
Insuficiencia
ClCr = 10-50 ml/min: Intervalo mnimo 8 h
renal
ClCr < 10 ml/min: Intervalo mnimo 12 h
Situaciones clnicas En insuficiencia heptica leve o moderada y alcohlicos reducir la
Insuficiencia
especiales dosis a 2 gr/da
heptica
Contraindicado en insuficiencia heptica grave
Embarazo y
lactancia
Es el analgsico de eleccin porque no es gastrolesivo
Se recomienda su administracin separada de las comidas
Contradicciones mdicas:
Comentarios Con anticoagulantes orales y en alcoholismo crnico evitar dosis elevadas (> 2 g/da) y
tratamientos largos (> 7 das)
En pacientes con dficit de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa puede precipitar anema
hemoltica aguda
METAMIZOL
adultos 500 575 mg/6-8 h

Posologa
nios No existe presentacin oral peditrica
Hipotensin Reacciones de hipersensibilidad

Efectos Secundarios Nuseas, vmitos, xerostoma Somnolencia, euforia, alucinaciones
Nefritis, oliguria/anuria, proteinuria Trombopenia, anemia, agranulocitosis

Otro AINE ( riesgo de lcera/hemorragia gstrica)
Interacciones Ciclosporina ( nefrotoxicidad)
Metotrexato ( toxicidad)
Su efecto con:
Cimetidina
Insuficiencia renal No requiere ajuste de dosis en tratamientos cortos

Situaciones clnicas
Insuficiencia heptica No requiere ajuste de dosis en tratamientos cortos
especiales
Embarazo y lactancia No se recomienda durante el embarazo ni la lactancia
Uso preferentemente como analgsico y antipirtico

Actividad gastrolesiva baja
Se puede utilizar en pacientes anticoagulados
Comentarios Contraindicaciones mdicas:

Asma
Enfermedad inflamatoria intestinal
Hipersensibilidad al cido acetilsaliclico u otros AINE
Poliposis nasal
IBUPROFENO
adultos 400-600 mg/6-8 h (mximo 2,4 g/da)
Posologa
nios 20 mg/kg/da, en tres o cuatro dosis
Acfenos Hemorragia/lcera gastroduodenal
Astenia, somnolencia, insomnio, ansiedad, depresin, Hepatotoxicidad ( transaminasas)
Efectos confusin Hipertensin, insuficiencia cardaca
Secundarios Cefalea, mareos Reacciones de hipersensibilidad
Dispepsia, diarrea, nuseas Trombopenia, neutropenia, anemia
Glomerulonefritis, insuficiencia renal Visin borrosa
Otro AINE ( riesgo de lcera/hemorragia gstrica) Corticosteroides ( efecto gastrolesivo)
Alcohol etlico ( efecto gastrolesivo) Digoxina ( riesgo intoxicacin)
Alendronato ( riesgo de esofagitis, lcera gstrica) Diurticos ( efectividad)
Interacciones Antiagregantes plaquetarios ( riesgo de hemorragia) Heparina ( riesgo de hemorragia)
Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia) Litio ( riesgo de intoxicacin)
Antidiabticos orales ( riesgo de hipoglucemia) Metotrexato ( riesgo de pancitopenia)
Antihipertensivos ( efectividad) Quinolonas ( riesgo de convulsiones)
Ciclosporina ( nefrotoxicidad)
Insuficiencia renal No se recomienda su administracin
Situaciones
Insuficiencia heptica Contraindicado en insuficiencia heptica grave
clnicas
especiales Contraindicado en el tercer trimestre de embarazo (Categora D de la FDA)
Embarazo y lactancia
Compatible con la lactancia
Actividad gastrolesiva baja
Contraindicaciones mdicas:
Comentarios Asma
Lupus eritematoso sistmico (LES)
Poliposis nasal
DICLOFENACO
adultos 50 mg/8 h (dosis mxima 200 mg/da)
Posologa
nios No recomendado en nios
Cefalea, mareos
Hipertensin, insuficiencia cardaca
Dispepsia, diarrea, nuseas
Efectos Reacciones de hipersensibilidad
Glomerulonefritis, insuficiencia renal
Secundarios Somnolencia, insomnio, depresin
Hemorragia/lcera gastroduodenal
Trombopenia, leucopenia, anemia
Hepatotoxicidad ( transaminasas)
Interacciones Antiagregantes plaquetarios ( riesgo de hemorragia) Heparina ( riesgo de hemorragia)
Antihipertensivos ( efectividad) Paracetamol ( nefrotoxicidad)
Ciclosporina ( nefrotoxicidad) Quinolonas ( riesgo de convulsiones)
Insuficiencia renal No se recomienda su administracin
Situaciones
clnicas
No se recomienda durante la lactancia
Actividad gastrolesiva intermedia
Asma
Comentarios Enfermedad inflamatoria intestinal
Insuficiencia cardaca grave y post-ciruga cardaca
Poliposis nasal
Porfiria y lupus eritematoso sistmico (LES)
NAPROXENO
adultos 500 mg/12 h
Posologa
Acfenos Hipertensin, insuficiencia cardaca
Efectos Cefalea, mareos Reacciones de hipersensibilidad
Secundarios Dispepsia, nuseas, constipacin Somnolencia
Hepatotoxicidad ( transaminasas) Trombopenia, neutropenia, anemia
Antiagregantes plaquetarios ( riesgo de hemorragia) Heparina ( riesgo de hemorragia)
Interacciones
Antihipertensivos ( efectividad) Paracetamol ( nefrotoxicidad)
Ciclosporina ( nefrotoxicidad) Quinolonas ( riesgo de convulsiones)
Insuficiencia renal No requiere ajuste de dosis

Situaciones
clnicas
Ingerir sin masticar y permanecer de pie 15 minutos, para evitar esofagitis
Actividad gastrolesiva intermedia
Es el AINE con el menor riesgo de problemas cardiovasculares de tipo aterotrombtico
Comentarios Asma
Poliposis nasal
Lupus eritematoso sistmico (LES)
CODENA
adultos 30 mg/6 h (mximo de 120 mg/da)
Posologa
nios 10 mg/6 h en mayores de 8 aos (mximo 40 mg/da)
Depresin respiratoria Prurito, exantemas, sudoracin
Efectos Secundarios
Nuseas, vmitos, constipacin Somnolencia, mareos
Alcohol, antihistamnicos, benzodiacepinas ( efecto depresor central)
Anticolinrgicos ( constipacin)
IMAO ( riesgo de toxicidad)
Interacciones
Mucolticos ( riesgo de lcera/hemorragia gstrica)
Propanolol ( riesgo de toxicidad)
Quinidina ( efectividad)
Rifampicina ( efectividad)
ClCr >60 ml/min= No requiere ajuste de dosis
Insuficiencia renal ClCr 30-60 ml/min= 20 mg/6 h (mximo 90 mg/da)
ClCr <30 ml/min= 15 mg/6 h (mximo 60 mg/da)
Situaciones clnicas
especiales Insuficiencia heptica No se recomienda por el riesgo de encefalopata heptica
No se recomienda en el embarazo (Categora C de la FDA)
Compatible con la lactancia
Pueden generar dependencia fsica y psicolgica
Su antagonista es la naloxona
Los ancianos son ms susceptibles a la depresin del SNC y a la confusin
Comentarios Alcoholismo
Depresin respiratoria, asma, EPOC
Epilepsia
Hipertrofia de prstata
Hipotiroidismo
TRAMADOL
adultos 50-100 mg/6-8 horas (dosis mxima de 400 mg/da)
Posologa
nios No se recomienda en nios
Cefalea, mareos, convulsiones Prurito, exantemas, sudoracin
Efectos
Nuseas, vmitos, constipacin, xerostoma Retencin urinaria
Secundarios
Palpitaciones, taquicardia, hipotensin Somnolencia, confusin, disforia
Riesgo de convulsiones con: Efecto sobre otros frmacos:
Alcohol Anticoagulantes orales ( riesgo de hemorragia)
Antidepresivos Antidepresivos ISRS ( toxicidad)
Fenotiazinas
Interacciones
Hipnticos/Sedantes Su efecto con:
IMAO Carbamazepina
Relajantes musculares
Triptanes
ClCr > 30 ml/min: No requiere ajuste de dosis
Insuficiencia renal ClCr = 10-30 ml/min: Administrar cada 12 h
Situaciones ClCr < 10 ml/min: No se recomienda
clnicas En insuficiencia heptica moderada, 50 mg/12 h
Insuficiencia heptica
especiales Contraindicada en insuficiencia heptica grave
No se recomienda en el embarazo (Categora C de la FDA)
Indicado en dolor de moderado a intenso
Pueden generar dependencia fsica y psicolgica
Los ancianos son ms susceptibles a la depresin del SNC y a la confusin (dosis mxima 300 mg/da)
Administrar con metoclopramida para prevenir los vmitos

Hipertrofia de prstata
Alcoholismo
Epilepsia
Depresin respiratoria, asma, EPOC
Hipotiroidismo
CORTICOSTEROIDES
>> Slo se hace referencia a glucocorticoides que se administran por va sistmica (fundamentalmente por
va oral) y que el dentista prescribe con finalidad antiinflamatoria.
>> Los corticoides que se detallan a continuacin siguen un orden progresivo en trminos de potencia y de
duracin de accin.
CORTICOSTEROIDES
>> Aunque se ha sugerido que el deflazacort tiene menos actividad sobre el metabolismo seo y el de los
hidratos de carbono que otros corticosteroides, no se ha incluido en la gua porque estas ventajas no se
han confirmado definitivamente y porque su relacin coste/efectividad es desfavorable.
>> Algunos epgrafes, como los efectos secundarios o las interacciones, se abordan de forma genrica,
aunque su frecuencia de aparicin vara entre un glucocorticoide y otro.
>> Los efectos adversos de los glucocorticoides dependen en mayor grado de la duracin del tratamiento
que de la dosis empleada. En consecuencia, son infrecuentes si se administran durante perodos de
tiempo cortos, aunque sea a dosis elevadas.
>> En el mbito de la odontologa, no se recomienda su uso en nios en rgimen ambulatorio.
>> P ueden administrarse en una dosis nica matutina (habitualmente durante o despus del desayuno) o
bien de forma fraccionada.
>> unque las dosis recomendadas varan significativamente en base a su indicacin, las propuestas en este
A
documento son para prevenir o tratar situaciones no complicadas de origen odontolgico en adultos de
unos 60 kg de peso.
HIDROCORTISONA
Posologa adultos 40 mg/da
Acn, hirsutismo, retraso en la cicatrizacin, Linfopenia e inmunosupresin
hiperpigmentacin Osteoporosis
Efectos Cataratas, glaucoma Necrosis sea
Secundarios Euforia, depresin, insomnio S. de Cushing
Hiperglucemia Trombosis
Hipertensin arterial lcera pptica
Su efecto con: Efecto sobre otros frmacos:
Anticonceptivos orales AINE, alcohol y salicilatos ( riesgo de hemorragia)
Eritromicina Anticoagulantes orales ( efectividad)
Ketoconazol Antidiabticos orales ( efectividad)
Antihipertensivos ( efectividad)
Interacciones Su efecto con: Ciclosporina ( riesgo de toxicidad)
Anticidos (Al y Mg) Digital ( riesgo de toxicidad)
Barbitricos Diurticos ( riesgo de toxicidad)
Colestiramina Heparina ( efectividad)
Fenitona Relajantes musculares ( efectividad)
Carbamazepina Teofilina ( riesgo de toxicidad)
Situaciones Insuficiencia heptica No se recomienda
clnicas No se recomienda en el embarazo (Categora D de la FDA en el primer
especiales Embarazo y lactancia trimestre, y C en el segundo y tercero)
Potencia antiinflamatoria baja (de referencia)
Accin breve
Comentarios
Diabetes grave Glaucoma Miastenia gravis Tuberculosis
Esofagitis Hipertensin grave Perodo peri-vacunal lcera pptica
Gastritis Infeccin herptica Sarampin Varicela
PREDNISONA
Situaciones Insuficiencia heptica No se recomienda
clnicas
No se recomienda en el embarazo (Categora D de la FDA en el primer
especiales
Embarazo y lactancia trimestre, y C en el segundo y tercero)
Potencia antiinflamatoria 4 veces mayor que la hidrocortisona
Accin intermedia

METILPREDNISOLONA
Su efecto con: Antihipertensivos ( efectividad)
Interacciones Anticidos (Al y Mg) Ciclosporina ( riesgo de toxicidad)
Barbitricos Digital ( riesgo de toxicidad)
Colestiramina Diurticos ( riesgo de toxicidad)
Fenitona Heparina ( efectividad)
Carbamazepina Relajantes musculares ( efectividad)
Teofilina ( riesgo de toxicidad)
Insuficiencia heptica No se recomienda
Situaciones
clnicas especiales No se recomienda en el embarazo (Categora D de la FDA en el primer
Embarazo y lactancia trimestre, y C en el segundo y tercero)
Accin intermedia

DEXAMETASONA
Cataratas, glaucoma Necrosis sea
Efectos Secundarios
Euforia, depresin, insomnio S. de Cushing
Situaciones clnicas
especiales No se recomienda en el embarazo (Categora D de la FDA en
Embarazo y lactancia el primer trimestre, y C en el segundo y tercero)
Accin prolongada
Tiene mnimo efecto mineralocorticoide
SEDANTES
SEDANTES
>> unque incluyen diversas familias de medicamentos, slo se hace referencia en esta seccin a dos
A
antihistamnicos y a algunas benzodiacepinas, ya que son los ms utilizados en odontologa en rgimen
ambulatorio en base a su disponibilidad por va oral y a su margen de seguridad teraputica.
>> lgunos epgrafes, como los efectos secundarios o las interacciones, se abordan de forma genrica,
A
aunque su frecuencia de aparicin vara entre una benzodiacepina y otra.
>> L os efectos secundarios de las benzodiacepinas en general son ms frecuentes en mayores de 70 aos,
y las reacciones paradjicas en nios y ancianos.
>> En ancianos se recomienda administrar la mitad de dosis de benzodiacepinas que en adultos jvenes.
>> Se debe advertir al paciente del riesgo de conduccin de vehculos.
>> En caso de intoxicacin por benzodiacepinas el antagonista es el flumazenilo.
>> L as benzodiacepinas que se detallan a continuacin siguen un orden progresivo en trminos de potencia
de tiempo transcurrido desde la administracin hasta el inicio de su efecto. De entre ellas, el midazolam
es la que tiene mayor actividad sedante.
HIDROXICINA
50 mg, 1 hora antes del procedimiento odontolgico (puede administrarse
adultos
una dosis la noche anterior)
Posologa
0,6 mg/kg, 1 hora antes del procedimiento odontolgico (puede
nios
administrarse una dosis la noche anterior)
Arritmias cardacas Fotosensibilidad, visin borrosa
Efectos Cefalea y disfuncin psicomotora Retencin urinaria
Secundarios Convulsiones Sedacin, somnolencia
Estreimiento Sequedad de boca
Alcohol Adrenalina ( el efecto vasopresor)
Analgsicos opiceos Arritmognicos ( riesgo de arritmias)
Interacciones
Antidepresivos (tricclicos e IMAO)
Antipsicticos
Benzodiacepinas
Dar una sola dosis la noche anterior en insuficiencia renal moderada o
Insuficiencia renal
Situaciones grave
clnicas
especiales
Embarazo y lactancia Evitar en embarazo y lactancia (Categora C de la FDA)
En general evitar en los cardipatas, especialmente en pacientes con predisposicin conocida a

arritmia cardaca, incluyendo desequilibrio electroltico (hipocalemia, hipomagnesemia)
En ancianos reducir la dosis a la mitad
Evitar en los 5 das previos a la realizacin de pruebas de alergia cutnea o de provocacin bronquial
Comentarios con metacolina
Demencia Miastenia gravis
Glaucoma Porfiria
Hiperplasia benigna de prstata Prolongacin del intervalo QT
DIFENHIDRAMINA
adultos 50 mg, 30 minutos antes del procedimiento odontolgico

Posologa
nios No se recomienda su administracin como sedante
Fotosensibilidad, visin borrosa

Hipotensin
Nuseas, vmitos, estreimiento, anorexia
Efectos Secundarios
Retencin urinaria
Sequedad de boca
Somnolencia
Su efecto con:
Alcohol
Analgsicos opiceos
Interacciones
Antidepresivos (tricclicos e IMAO)
Antipsicticos
Benzodiacepinas
Insuficiencia renal No se recomienda

Situaciones clnicas
especiales
Embarazo y lactancia Evitar en embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)
Administrar durante las comidas

Evitar en mayores de 70 aos (puede producir alteraciones cognitivas)
Evitar en los 3 das previos a la realizacin de pruebas de alergia cutnea
Asma, EPOC, enfisema
Glaucoma
Hiperplasia benigna de prstata
DIAZEPAM
5 mg, 2 horas antes del procedimiento odontolgico (puede administrarse
adultos
Posologa una dosis la noche anterior)
nios 0,1 mg/kg (mximo 5 mg), 1 hora antes del procedimiento odontolgico
Amnesia antergrada
Reacciones paradjicas como ansiedad,
Efectos Ataxia
irritabilidad o alucinaciones
Secundarios Bradipsiquia, confusin, disartria
Somnolencia
Hipotensin, taquicardia
Su efecto con:
Alcohol Antidepresivos Cimetidina, esomeprazol, omeprazol
Analgsicos opiceos Antihistamnicos Disulfiram
Antibiticos macrlidos Antipsicticos Fluconazol, itraconazol, ketoconazol
Interacciones
Betabloqueantes, bloqueadores de los canales del calcio, IECA, ARA-II, nitratos ( efecto hipotensor y
taquicardia)
Levodopa ( efectividad)
2,5 mg, 2 horas antes del procedimiento odontolgico (puede
Insuficiencia renal
Situaciones administrarse la misma dosis la noche anterior)
clnicas
Insuficiencia heptica Contraindicado en insuficiencia heptica
especiales
Embarazo y lactancia Evitar en embarazo y lactancia (Categora D de la FDA)
Inicio del efecto= rpido
Duracin de la accin= larga (vida media > 24 horas)
Comentarios Alcoholismo o toxicomana
Apnea del suea
Glaucoma
Insuficiencia respiratoria grave
Miastenia gravis
MIDAZOLAM
adultos 15 mg, 1 hora antes del procedimiento odontolgico
Posologa
nios 0,3 - 0,5 mg/kg, 1 hora antes del procedimiento odontolgico
Amnesia antergrada
Reacciones paradjicas como
Efectos Ataxia
ansiedad, irritabilidad o alucinaciones
Secundarios Bradipsiquia, confusin, disartria
Somnolencia
Su efecto con:
Interacciones
Betabloqueantes, bloqueadores de los canales del calcio, IECA, ARA-II, nitratos ( efecto
hipotensor y taquicardia)
Insuficiencia renal 7,5 mg, 1 hora antes del procedimiento odontolgico
Situaciones
clnicas Insuficiencia heptica Contraindicado en insuficiencia heptica
especiales
Inicio del efecto= rpido
Duracin de la accin= ultracorta (vida media< 6 horas)
Apnea del suea
Glaucoma
Miastenia gravis
LORAZEPAM
2 mg, 1 hora antes del procedimiento odontolgico (puede administrarse
adultos
Posologa una dosis la noche anterior)
Amnesia antergrada Reacciones paradjicas como ansiedad,
Efectos Ataxia irritabilidad o alucinaciones
Secundarios Bradipsiquia, confusin, disartria Somnolencia
Su efecto con:
Interacciones
Situaciones
clnicas Insuficiencia heptica No requiere ajuste de dosis
especiales
Inicio del efecto=intermedio
Duracin de la accin=intermedia (vida media=12-24 horas)
Apnea del suea
Glaucoma
Miastenia gravis
ALPRAZOLAM
adultos 0,5 mg, 1 hora antes del procedimiento odontolgico

Posologa
Amnesia antergrada Reacciones paradjicas como ansiedad, irritabilidad o

Efectos Ataxia alucinaciones
Secundarios Bradipsiquia, confusin, disartria Somnolencia
Su efecto con:
Interacciones

Situaciones
clnicas Insuficiencia heptica Contraindicado en insuficiencia heptica
especiales
Inicio del efecto= intermedio

Duracin de la accin= intermedia (vida media= 12-24 horas)
Apnea del suea
Glaucoma
Miastenia gravis
PROTECTORES
GSTRICOS
PROTECTORES
GSTRICOS
(INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES)
>> L a prevencin de lceras gastroduodenales inducidas por frmacos antiinflamatorios no esteroideos

(AINE) no selectivos, debe restringirse a pacientes que requieren tratamiento continuado con AINE y
presentan un riesgo elevado de desarrollar complicaciones gastrointestinales.
>> Este riesgo debe evaluarse en base a determinados factores individuales:
-- edad avanzada (mayores de 65 aos)
-- antecedentes de lcera gstrica o duodenal
-- antecedentes de sangrado en el tracto digestivo superior
-- administracin de frmacos concomitantes ulcerognicos
>> El inhibidor de la bomba de protones de eleccin es el omeprazol, dado que su relacin coste/efectividad
es ms favorable.
>> Deben administrase con precaucin a los pacientes que reciben anticoagulantes orales, en cuyo caso se
recomienda efectuar un control del INR a los 5 das de iniciar el tratamiento.
OMEPRAZOL
adultos 20 mg/24 horas

Posologa No se recomienda su administracin para prevenir gastropata
nios
por AINE
Artralgias, debilidad muscular, mialgias

Cefalea y fototoxicidad
Efectos Secundarios Erupciones y/o prurito
Nuseas/vmitos, diarrea, estreimiento, dispepsia, flatulencia, hipergastrinemia
Transaminasas

Atazanavir y ritonavir ( biodisponibilidad y concentracin)
Interacciones Benzodiacepinas ( concentracin)
Ciclosporina ( concentracin)
Clopidogrel ( efectividad antiagregante)
Fenitona ( concentracin)

Situaciones clnicas
Insuficiencia heptica No requiere ajuste de dosis
especiales
Embarazo y lactancia Evitar en embarazo y lactancia (Categora C de la FDA)
Se administrar preferiblemente por las maanas, tragando las cpsulas enteras (sin
masticar ni triturar)
Comentarios
Los pacientes con dificultades de deglucin pueden abrir las cpsulas e ingerir su contenido
o suspenderlo en zumo o yogur (tomar la suspensin antes de 30 minutos)
PANTOPRAZOL
adultos 20 mg/24 horas

Posologa No se recomienda su administracin para prevenir gastropata
nios
por AINE
Artralgias
Cefalea, confusin
Efectos Secundarios
Nuseas/vmitos, diarrea, dispepsia, flatulencia, hipergastrinemia
Transaminasas

Interacciones Atazanavir y ritonavir ( biodisponibilidad)
Erlonitib ( absorcin)
Ketoconazol, itraconazol, posaconazol ( absorcin)
Situaciones clnicas Insuficiencia

especiales heptica
Embarazo y lactancia Evitar en embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)
Se administrar preferiblemente por las maanas, tragando las cpsulas enteras (sin
masticar ni triturar)
Comentarios
Es el inhibidor de la bomba de protones que menos interacciona con los anticoagulantes
orales
BIBLIOGRAFA CONSULTADA
>> Stockley IH. Interacciones farmacolgicas. 2 edicin. Barcelona: Pharma Editores S.L., 2007.
>> Meylers Side Effects of Drugs, 15th Edition: The International Encyclopedia of Adverse Drug Reactions and
Interactions. Aronson JK, ed. Amsterdam: Elsevier, 2006.
>> Briggs GG, Gerald G, Freeman J, Roger K, Yaffe, SJ.Drugs in Pregnancy and Lactation. Eighth edition.
Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkin, 2008.
>> Villa LF. Medimecum Gua de terapia farmacolgica. Madrid: Adis, 2012.
>> Mandel GL, Douglas RG, Bennet JE, Dolin R. Manual de teraputica antimicrobiana. Madrid: Panamericana,
1996.
>> Mensa J, Gatell JM, Garca-Snchez JE, Letang E, Lpez-Su E, Marco F. Gua de teraputica antimicrobiana.
21 Ed. Barcelona: Antares, 2011.
>> Academia Europea de Odontopediatra (www.eapd.gr/root.en.aspx)
>> Academia Americana de Odontopediatra (www.aapd.org)

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Gravedad de la insuficiencia renal

>> Cuando se evala la relacin beneficio/riesgo de un antibitico, adems de los efectos

adultos 500 mg/6 h

Efecto sobre otros frmacos:

ClCr 60 ml/min= No requiere ajuste de dosis

Se puede incrementar la dosis en adultos hasta 1000 mg cada 8-12 h (PV-benzatina)

adultos 500 mg/8 h

Efecto sobre otros frmacos:

ClCr 30 ml/min= No requiere ajuste de dosis

Se puede incrementar la dosis en adultos hasta 1000 mg cada 8-12 h

adultos 500+125 mg/8 h

Efecto sobre otros frmacos:

ClCr 30 ml/min= No requiere ajuste de dosis

En insuficiencia heptica leve monitorizar la funcin heptica,

Se puede incrementar la dosis en adultos hasta 875+125 mg/8 h

adultos 300 mg/8 h

Efecto sobre otros frmacos:

Situaciones clnicas Insuficiencia En insuficiencia heptica moderada o grave (hepatitis, cirrosis, o

De eleccin en alrgicos a antibiticos betalactmicos

adultos 500 mg/8 h

Efecto sobre otros frmacos:

Insuficiencia ClCr 15 ml/min= No requiere ajuste de dosis

Situaciones clnicas Insuficiencia En insuficiencia heptica moderada o grave (hepatitis, cirrosis, o

Embarazo y Evitar en el primer trimestre de embarazo (Categora B de la FDA)

Se puede incrementar la dosis en adultos hasta 750 mg/8 h

adultos 500 mg/24 h

Diarrea, nuseas, dispepsia

Efecto sobre otros frmacos:

Situaciones clnicas Insuficiencia

Es el antibitico macrlido que mejor se absorbe por va oral y el ms activo frente a

adultos 500 575 mg/6-8 h

Hipotensin Reacciones de hipersensibilidad

Efecto sobre otros frmacos:

Insuficiencia renal No requiere ajuste de dosis en tratamientos cortos

Uso preferentemente como analgsico y antipirtico

Comentarios Contraindicaciones mdicas:

Insuficiencia renal No requiere ajuste de dosis

Comentarios Contraindicaciones mdicas:

Comentarios Contraindicaciones mdicas:

Comentarios Contraindicaciones mdicas:

En general evitar en los cardipatas, especialmente en pacientes con predisposicin conocida a

adultos 50 mg, 30 minutos antes del procedimiento odontolgico

Fotosensibilidad, visin borrosa

Insuficiencia renal No se recomienda

Administrar durante las comidas

adultos 0,5 mg, 1 hora antes del procedimiento odontolgico

Amnesia antergrada Reacciones paradjicas como ansiedad, irritabilidad o

Insuficiencia renal No requiere ajuste de dosis

Inicio del efecto= intermedio

>> L a prevencin de lceras gastroduodenales inducidas por frmacos antiinflamatorios no esteroideos

adultos 20 mg/24 horas

Artralgias, debilidad muscular, mialgias

Efecto sobre otros frmacos:

Insuficiencia renal No requiere ajuste de dosis

adultos 20 mg/24 horas

Efecto sobre otros frmacos:

Insuficiencia renal No requiere ajuste de dosis

Situaciones clnicas Insuficiencia

Embarazo y lactancia Evitar en embarazo y lactancia (Categora B de la FDA)

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