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Cncer de endometrio

Cncer de endometrio

Adenocarcinoma endometrial grado III: invadiendo ms de la


mitad del msculo uterino.

Clasificacin y recursos externos


CIE-10 C54.1
CIE-9 182
CIAP-2 X77
OMIM 608089
DiseasesDB 4252
MedlinePlus 000910
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PubMed
(en ingls)
eMedicine med/674 radio/253
MeSH D016889
Sinnimos

Carcinoma de endometrio
Cncer endometrial

Aviso mdico

El cncer de endometrio incluye un conjunto de variantes malignas que provienen del


endometrio o revestimiento del tero. El cncer endometrial es muy frecuente en pases
desarrollados; el tipo ms comn es el adenocarcinoma endometriode, que ocurre por lo
general pocas dcadas despus del inicio de la menopausia y est asociado a una
excesiva exposicin al estrgeno. Con frecuencia el cncer de endometrio se desarrolla
en la forma de una hiperplasia endometrial, presentndose principalmente con sangrado
vaginal. El carcinoma de endometrio es una causa comn de muerte debido a un cncer
ginecolgico, generalmente por detrs del cncer de ovario y el cncer cervical. El
abordaje teraputico ms frecuente es la remocin quirrgica del tero histerectoma
abdominal total y sus anexos salpingooforectoma bilateral, que incluye ovarios
y las trompas de Falopio.

Debido a que se puede desarrollar cncer en otras porciones del tero adems del
endometrio, el trmino "cncer de tero" no es apropiado para referirse exclusivamente
al cncer de endometrio.

ndice
1 Epidemiologa

2 Etiologa

3 Clasificacin

4 Cuadro clnico

5 Diagnstico

o 5.1 Evaluacin clnica

o 5.2 Antatoma patolgica

o 5.3 Evaluacin adicional

o 5.4 Estadificacin

6 Tratamiento

o 6.1 Complicaciones del tratamiento

o 6.2 Grupos de apoyo


7 Pronstico

8 Vase tambin

9 Referencias

10 Enlaces externos

Epidemiologa
El cncer de endometrio ocurre tanto en mujeres premenopusicas (25%), como en
mujeres post-menopusicas (75%). La edad afectada ms comnmente est entre los 50
y los 59 aos, y es raro ver casos en mujeres menores de 40 aos.1 La mayora de los
tumores (75%) se detectan en estadios tempranos (I-II), por lo que el pronstico y la
morbilidad estn en declive.2 3

La incidencia de cncer endometrial en mujeres est entre 15-25/100.000.2 La


incidencia tiene un pico entre las edades de 60 y 70 aos, pero entre el 2% y 5% de los
casos pueden ocurrir antes de los 40 aos de edad. Un riesgo mayor de la aparicin de
cncer de endometrio ha sido notado en mujeres con niveles elevados de estrgeno
natural.4

Una hiperplasia atpica y compleja conlleva un riesgo cercano al 30% de contraer


cncer de endometrio, mientras que una hiperplasia simple y no compleja tiene un
riesgo tan solo del 2-3%. A pesar de que el fumar cigarrillos aumenta el riesgo de
muerte temprana, las mujeres que fuman un paquete de cigarrillos al da tienen un
menor riesgo de contraer cncer de tero.5

Etiologa
La mayora de las mujeres con cncer endometrial tienen una historia de niveles
elevados de estrgenos sin oposicin.6 Una de las funciones normales del estrgeno es
estimular el crecimiento del revestimiento endometrial. Un exceso de la actividad de
estrgeno, en especial acompaado de insuficientes niveles del opositor natural del
estrgeno, la progesterona, puede producir hiperplasia endometrial, que es un precursor
de cncer.

Una elevacin de los niveles de estrgeno puede ser debido a:

Obesidad,3 4 en especial >15 Kg de sobrepeso;

Estrgeno exgeno (medicamentos)

Otras condiciones asociadas al cncer de endometrio incluyen:

Hipertensin arterial7

Sndrome del ovario poliqustico


Se ha notado un mayor riesgo en los siguientes casos:

Mujeres nulparas; es decir, que nunca han llegado a un embarazo;5

Infertilidad o la incapacidad de quedar embarazada;

Menarquia precoz, comienzo de la menstruacin a una muy temprana edad;

Menopausia tarda, la cesacin de la menstruacin a una muy tarda edad.1

Se ha notado que las mujeres con un historial de plipos endometriales u otros


crecimientos benignos del revestimiento uterino, as como mujeres post-menopusicas
que usan terapia de reemplazo de hormonas estrognicas especialmente si no toman
conjuntamente la progestina peridica7 y mujeres con diabetes,5 tienen un riesgo
mayor de contraer cncer del endometrio.

El medicamento tamoxifeno, usado para el tratamiento del cncer de mama, puede


tambin aumentar el riesgo de cncer endometrial.8

Clasificacin
La mayora de los tipos de cncer de endometrio son carcinomas por lo general (95%)
adenocarcinomas, queriendo decir que se originan de la capa nica de clulas del
epitelio que reviste al endometrio, as como tambin de las glndulas endometriales.9
Existen varios subtipos histopatolgicos del carcinoma endometrial, incluyendo la
forma comn tipo endometrioide, en la que las clulas cancergenas crecen en patrones
similares al endometrio normal, as como las formas ms agresivas tipo seroso papilar y
clulas claras. Algunas fuentes han propuesto que los carcinomas de endometrio sean
clasificados en dos grupos patognicos:10

Tipo I: Este tipo de cncer ocurre con ms frecuencia en mujeres en las etapas
pre- y peri-menopusicas, usualmente con una historia de exposicin de
estrgeno sin oposicin y/o hiperplasia de endometrio. A menudo son
mnimamente invasivas en las profundidades del endometrio, y tienen
estadificacin endometrioide baja, por lo que presentan un buen pronstico.

Tipo II: Son cnceres que ocurren en mujeres en su vejez post-menopusica,


muy comunes en afroamericanas y no tienden a estar asociadas a la exposicin
de estrgenos. Tpicamente tienen una estadificacin endometrioide elevada, son
papiloserosos o de tipo clulas claras y presentan un pronstico pobre.

En contraste a los carcinomas endometriales, el menos frecuente sarcoma del estroma


endometrial es un tipo de cncer que se origina en el tejido conjuntivo no glandular del
endometrio. El carcinosarcoma uterino, antes llamado tumor muleriano mixto maligno,
es un cncer uterino raro que contienen clulas cancerosas tanto del tipo glandular como
las de apariencia sarcomatosas en este caso el origen de las clulas es desconocido.11

Cuadro clnico
Sangrado uterino anormal, perodos menstruales anormales;

Sangrado entre los perodos normales en mujeres pre-menopusicas;

Sangrado vaginal y/o manchado en mujeres post-menopusicas;1 en mujeres


mayores de 40 aos, episodios extremadamente largos, frecuentes y
voluminosos de sangrado pueden indicar cambios malignos;

Anemia, causada por la prdida crnica de sangre, en especial si la paciente ha


ignorado los sntomas de un sangrado menstrual prolongado o anormalmente
frecuente

Dolor abdominal bajo o calambres intra-plvicos6

Dolor durante las relaciones sexuales4

Flujo vaginal blanquecino o incoloro en mujeres post-menopusicas.

Diagnstico
Evaluacin clnica

Los chequeos de rutina en mujeres asintomticas no est indicado, por razn de que la
enfermedad es curable desde sus estadios iniciales. Los resultados de un examen plvico
por lo general salen normales, especialmente temprano en la enfermedad. Los cambios
de tamao, forma o consistencia del tero y/o sus alrededores y estructuras de soporte
pueden ocurrir cuando la enfermedad est en estadios ms avanzados.

Una prueba de Papanicolaou puede verse normal o,6 en ocasiones, mostrar


cambios celulares anormales;

El legrado endometrial es el mtodo diagnstico tradicional. Tanto la muestra


del endometrio como endocervical debe ser estudiado;

Si legrado endometrial no produce suficiente material de diagnstico, una


dilatacin y legrado(D & L) sera necesaria para diagnosticar el cncer.

Una biopsia endometrial o una biopsia por aspiracin puede ayudar en el


diagnstico;

El ultrasonido transvaginal para evaluar el grosor del endometrio en mujeres


post-menopusicas que estn sangrado se ha estado usado con mayor frecuencia
para evaluar el cncer de endometrio;1

Recientemente, se ha presentado un nuevo mtodo de examinacin llamado el


TruTest, el cual usa un pequeo cepillo que rastrea el revestimiento completo del
tero. Este mtodo resulta menos doloroso que la biopsia y tiene una mayor
probabilidad de procurar suficiente tejido para hacer el examen. Por razn de
que es un procedimiento ms sencillo y menos invasivo, el TruTest puede ser
realizado con la misma frecuencia y conjuntamente con un Papanicolaou,
permitiendo as una temprana deteccin y tratamiento.

Antatoma patolgica

Adenocarcinoma endometrial.

La histopatologa del cncer endometrial es altamente diversa. El hallazgo ms comn


es el adenocarcinoma endometrial bien diferenciado, el cual est compuesto por
numerosas glndulas pequeas, congestionadas con variados grados de atipia nuclear,
actividad mittica y estratificacin. A menudo est situado en un fondo de hiperplasia
endometrial. Los francos adenocarcinomas pueden distinguirse de la hiperplasia
endometrial por el hallazgo de una clara invasin del estroma o por glndulas muy
juntas (espalda-a-espalda) los cuales representan el reemplazo no destructivo del
estroma endometrial por el cncer. Con la progresin de la enfermedad, el miometrio
llega a ser infiltrado.11

Evaluacin adicional

Las pacientes con un recientemente diagnosticado cncer de endometrio, por lo general


no proceden con estudios de radiologa, tales como TAC, para evaluar el grado
extensin de la enfermedad, puesto que los resultados no son productivos. Una
evaluacin pre-operativa idealmente incluye un historial mdico completo y un examen
fsico, una evaluacin plvica, un examen rectal con sangre oculta, rayos X trax,
hematologa completa y qumica sangunea, incluyendo funcin heptica. Se
recomienda una colonoscopia si la sangre oculta de heces resulta positiva o si la
paciente tiene sntomas, debido a los factores etiolgicos comunes tanto del cncer de
endometrio y el cncer de colon. Ocasionalmente se evala el marcador tumoral CA-
125, puesto que puede predecir los estadios avanzados de la enfermedad.12

Estadificacin

El carcinoma endometrial se examina quirrgicamente usando el sistema de estadios de


la Federacin Internacional de Ginecologa y Obstetricia:6

Estadio IA: el tumor est limitado al endometrio

Estadio IB: invasin de menos de la mitad del miometrio


Estadio IC: invasin de ms de la mitad del miometrio

Estadio IIA: est involucrado el endocervix solo hasta la capa glandular

Estadio IIB: estroma cervical est comprometido

Estadio IIIA: el tumor invade la membrana serosa o anexos, o se consigue una


citologa peritoneal maligna

Estadio IIIB: metstasis vaginal

Estadio IIIC: metstasis hacia la pelvis o los ganglios linfticos para-articos

Estadio IVA: invasin de la vejiga urinaria o el aparato digestivo

Estadio IVB: metastasis distante, incluyendo los ganglios linfticos intra-


abdominales o inguinales

Tratamiento
El tratamiento primario es quirrgico, que consiste en, al menos un muestreo citolgico
del fluido peritoneal, exploracin abdominal, palpacin y biopsia de algn ndulo
linftico, histerectoma abdominal y remocin de ambos ovarios y trompas de Falopio
(denominado salpingoooforectoma).1 La linfadenectoma o el remover los ndulos
linfticos plvicos y para-articos, se realiza a veces para tumores que tiene
caractersticas de alto riesgo, tales como un tumor patolgico seroso o de clulas claras
grado III, la invasin de ms de la mitad del miometrio o la extensin hacia la crvix o
anexos. A menudo, puede ser indicado el remover el omento.

Se prefiere la histerectoma abdominal por encima de la vaginal, porque permite al


examinador evaluar y obtener lavados de la cavidad abdominal y detectar as mayor
evidencia del cncer.

Las mujeres con el estadio 1 de la enfermedad estn a un aumentado riesgo de


recurrencia, y las pacientes en el grado 2 se les ofrece a menudo la combinacin
quirrgica con terapia de radiacin. La quimioterapia puede ser considerada en algunos
casos, especialmente en estadios 3 y 4 de la enfermedad. La terapia de reemplazo
hormonal con progestinas y antiestrgenos ha sido usada para el tratamiento de
sarcomas del estroma endometrial.13

Complicaciones del tratamiento

Durante la operacin o una biopsia o un legrado pueden presentarse perforaciones del


tero.

Grupos de apoyo
El estrs causado por tener cncer puede ser aliviado cuando la paciente se une a un
grupo de apoyo donde sus miembros comparten experiencias comunes, problemas y
opciones para las soluciones.

Pronstico
Debido a que el cncer de endometrio es usualmente diagnosticado en sus estadios
iniciales (de 70 a 75% de los casos estn en el estadio 1 para el momento del
diagnstico; 10 - 15 % de los casos estn en el estadio 2; 10 - 15 % de los casos en los
estadios 3 4), hay una mejor probabilidad de un buen pronstico en comparacin con
otros cnceres ginecolgicos, tales como el cncer cervical o de ovario.2 A pesar de que
el cncer de endometrio es 40% ms frecuente en mujeres de raza blanca, las mujeres
afroamericanas diagnosticadas con cncer uterino tienen el doble de probabilidad de
morir por la enfermedad, quizs por razn de la aparicin ms frecuente de los subtipos
ms agresivos entre su raza.9

Cncer cervical
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Es el cncer que comienza en el cuello uterino, la parte inferior del tero (matriz) que
desemboca en la parte superior de la vagina.

Causas
A nivel mundial, el cncer cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las mujeres.
Es mucho menos comn en los Estados Unidos debido al uso rutinario de citologas
vaginales (pruebas de Papanicolau).

Los cnceres cervicales comienzan en las clulas de la superficie del cuello uterino.
Existen dos tipos de clulas en dicha superficie: escamosas y columnares. La mayora
de los cnceres de cuello uterino provienen de las clulas escamosas.

El desarrollo del cncer cervical generalmente es muy lento y comienza como una
afeccin precancerosa llamada displasia. Esta afeccin se puede detectar por medio de
una citologa vaginal y es 100% tratable. Pueden pasar aos para que los cambios se
conviertan en cncer cervical. La mayora de las mujeres a quienes se les diagnostica
cncer cervical en la actualidad no se han sometido a citologas vaginales regulares o no
han tenido un seguimiento por resultados anormales en stas.

Casi todos los cnceres cervicales son causados por el virus del papiloma humano
(VPH), un virus comn que se disemina a travs de las relaciones sexuales. Existen
muchos tipos diferentes (tambin llamadas cepas) de VPH y algunas cepas llevan a
cncer cervical. Otras cepas pueden causar verrugas genitales, mientras que otras no
causan ningn problema en absoluto.
Los hbitos y patrones sexuales de una mujer pueden aumentar su riesgo de desarrollar
cncer cervical. Las prcticas sexuales riesgosas abarcan:

Tener relaciones sexuales a una edad temprana.

Tener mltiples parejas sexuales.

Tener una pareja o mltiples parejas que participen en actividades sexuales de


alto riesgo.

Los factores de riesgo para el cncer cervical abarcan:

No recibir la vacuna contra el VPH.

Ser pobre.

Mujeres cuyas madres tomaron durante su embarazo el medicamento DES


(dietilestilbestrol) a comienzos de los aos 60 para prevenir el aborto
espontneo.

Sistema inmunitario debilitado.

Sntomas
La mayor parte del tiempo, el cncer cervical inicial es asintomtico. Los sntomas que
se pueden presentar abarcan:

Sangrado vaginal anormal entre periodos, despus de la relacin sexual o


despus de la menopausia.

Flujo vaginal que no cesa, que puede ser plido, acuoso, rosado, marrn, con
sangre o de olor ftido.

Periodos menstruales que se vuelven ms abundantes y que duran ms de lo


normal.

El cncer cervical puede diseminarse a la vejiga, los intestinos, los pulmones y el


hgado. Con frecuencia, no hay problemas hasta que el cncer est avanzado y se haya
propagado. Los sntomas del cncer cervical avanzado pueden ser:

Dolor de espalda

Fracturas o dolor en los huesos

Fatiga

Fuga o filtracin de orina o heces por la vagina


Dolor en las piernas

Inapetencia

Dolor plvico

Hinchazn en una sola pierna

Prdida de peso

Pruebas y exmenes
Los cambios precancerosos del cuello uterino y el cncer cervical no se pueden ver a
simple vista. Se necesitan exmenes y herramientas especiales para descubrir tales
enfermedades.

Las citologas vaginales detectan los precnceres y el cncer, pero no ofrecen el


diagnstico final.

Si se encuentran cambios anormales, generalmente se examina el cuello uterino


bajo aumento o ampliacin microscpica. Este procedimiento se denomina
colposcopia. Durante este procedimiento, se extraen fragmentos de tejido en
forma quirrgica (biopsia) y se envan al laboratorio para su anlisis.

Tambin se puede realizar un procedimiento llamado conizacin quirrgica.

Si se diagnostica cncer cervical, el mdico ordenar ms exmenes, los cuales ayudan


determinar qu tan lejos se ha diseminado. Esto se denomina estadificacin. Los
exmenes pueden abarcar:

Radiografa del trax

Tomografa computarizada de la pelvis

Cistoscopia

Pielografa intravenosa (PIV)

Resonancia magntica de la pelvis

Tratamiento
El tratamiento del cncer cervical depende de:

La etapa o estadio del cncer

El tamao y forma del tumor


La edad y salud general de la mujer

Su deseo de tener hijos en el futuro

El cncer cervical precoz se puede curar con la extirpacin o destruccin de los tejidos
precancerosos o cancerosos. Existen diversas formas quirrgicas de hacer esto sin
extirpar el tero ni daar el cuello uterino, de tal manera que la mujer pueda an tener
hijos en el futuro.

Los tipos de ciruga para el cncer cervical precoz comprenden:

Procedimiento de escisin electroquirrgica con asa (LEEP, por sus siglas en


ingls), que utiliza electricidad para extirpar el tejido anormal.

Crioterapia, que congela las clulas anormales.

Terapia con lser, que utiliza luz para cauterizar el tejido anormal.

Una histerectoma (ciruga para extirpar el tero pero no los ovarios) a menudo no se
lleva a cabo si el cncer cervical que no se ha diseminado. Se puede practicar en
mujeres que se hayan sometido a procedimientos LEEP repetitivos.

El tratamiento para el cncer cervical ms avanzado puede comprender:

Histerectoma radical, con la cual se extirpa el tero y mucho de los tejidos


circundantes, que incluyen los ganglios linfticos y la parte superior de la
vagina.

Evisceracin plvica, un tipo extremo de ciruga en la cual se extirpan todos los


rganos de la pelvis, incluidos la vejiga y el recto.

Es posible utilizar la radioterapia para tratar los casos en que el cncer se ha diseminado
ms all del cuello uterino o el cncer que ha reaparecido.

Un tipo de radioterapia utiliza un dispositivo lleno de material radiactivo. El


dispositivo se coloca dentro de la vagina al lado del cncer cervical y se retira
antes de que la paciente se vaya para su casa.

Otro tipo de radioterapia emite radiacin desde una mquina grande al cuerpo
donde el cncer est localizado. Es similar a una radiografa.

La quimioterapia utiliza medicamentos para destruir el cncer. Algunos de los frmacos


utilizados como quimioterapia para el cncer cervical son: 5-FU, cisplatino,
carboplatino, ifosfamida, paclitaxel y ciclofosfamida. En algunas ocasiones, se utiliza
radiacin y quimioterapia antes o despus de la ciruga.

Grupos de apoyo
El estrs causado por la enfermedad se puede aliviar unindose a un grupo de apoyo
para el cncer. El hecho de compartir con otras personas que tengan experiencias y
problemas en comn puede ayudarle a que no se sienta sola.

Expectativas (pronstico)
La evolucin del paciente en realidad depende de muchos factores, como:

El tipo de cncer (algunos tipos no responden bien al tratamiento).

El estadio de la enfermedad.

La edad y la salud general.

Si el cncer reaparece despus del tratamiento.

Las afecciones precancerosas se pueden curar por completo cuando se les hace un
control y tratamiento apropiado. La mayora de las mujeres estn vivas a los 5 aos (tasa
de sobrevida a 5 aos) para el cncer que se ha diseminado al interior de las paredes del
cuello uterino, pero no por fuera del rea cervical. La tasa de sobrevida a 5 aos
disminuye a medida que el cncer se disemina por fuera de las paredes del cuello
uterino hacia otras reas.

Posibles complicaciones
Las mujeres que reciben tratamiento para salvar el tero tienen un alto riesgo de
reaparicin del cncer.

La ciruga y la radiacin pueden causar problemas con la funcin sexual,


intestinal y vesical.

Cundo contactar a un profesional mdico


Consulte con el mdico si usted:

No se ha practicado citologas vaginales regulares.

Tiene un flujo o sangrado vaginal anormal.

Prevencin
El cncer cervical se puede prevenir haciendo lo siguiente:

Hgase aplicar la vacuna contra el VPH. Hay dos tipos de vacunas


aprobadas: Gardasil y Cervarix. Ellas previenen contra la mayora de los tipos de
infecciones por el VPH que causan cncer de cuello uterino. El mdico puede
decirle si la vacuna es apropiada en su caso.
Practique relaciones sexuales con proteccin. El uso del condn durante la
relacin sexual reduce el riesgo de contraer el VPH y otras infecciones de
transmisin sexual (ITS).

Limite el nmero de compaeros sexuales que tenga y evite las parejas que
participen en actividades sexuales de alto riesgo.

Hgase citologas vaginales con la frecuencia que el mdico le recomiende. Las


citologas vaginales pueden ayudar a detectar cambios precoces, los cuales
pueden tratarse antes de que se conviertan en cncer cervical.

Si fuma, deje de hacerlo. El consumo de cigarrillo aumenta las probabilidades de


presentar cncer cervical.

Nombres alternativos
Cncer de cuello uterino

Cncer cervical
Cncer cervical

Imagen histopatolgica (tincin H&E) de un carcinoma in situ,


estadio 0.

Clasificacin y recursos externos


CIE-10 C53
CIE-9 180
CIAP-2 X75
OMIM 603956
DiseasesDB 2278
MedlinePlus 000893
Buscar en Medline mediante PubMed
PubMed
(en ingls)
eMedicine med/324 radio/140
MeSH D002583
Sinnimos

Cncer de crvix uterino

Cncer de cuello uterino

Cncer cervicouterino

Carcinoma de crvix

Aviso mdico

El cncer cervical o carcinoma de crvix o cncer de cuello de tero incluye las


neoplasias malignas que se desarrollan en la porcin fibromuscular inferior del tero
que se proyecta dentro de la vagina.

ndice
1 Historia

2 Epidemiologa

3 Factores de riesgo

4 Lesiones precursoras

5 Clasificacin histolgica

6 Historia natural

7 Estadificacin

o 7.1 Pronstico

8 Cuadro clnico

9 Diagnstico

10 Tratamiento
o 10.1 Pronstico

11 Prevencin

12 Vase tambin

13 Referencias

14 Enlaces externos

Historia
El cientfico alemn Harald zur Hausen realiz un gran avance en la
investigacin del cncer cervical, ya que descubri el papel
importante que posee el virus del papiloma humano (VPH) en su
formacin, razn por la cual obtuvo el Premio Nobel de Medicina en
2008. Asimismo contribuyeron los experimentos realizados en monos
Rhesus por el gineclogo espaol Epidemiologa

El cncer cervical uterino es el segundo tipo de cncer ms comn en las mujeres. La


edad media de aparicin es a los 45 aos. Es el ms frecuente en pases en vas de
desarrollo, diagnosticndose ms de 400.000 casos nuevos cada ao. 1 El cncer cervical
es un problema de salud pblica. En el ao 2001, el 11.7% de todas las neoplasias en las
mujeres correspondieron al cncer de crvix, y se reportaron 369,500 casos nuevos en
pases en vas de desarrollo, a diferencia de los pases desarrollados en los cuales 96,100
casos fueron diagnosticados en el mismo ao. La poblacin femenina originaria de
Latinoamrica es considerada como de alto riesgo para desarrollarlo. Cada ao se
diagnostican 68,000 casos nuevos. Estudios comparativos de las tasas de mortalidad por
esta enfermedad, sealan que tasas ms altas corresponden a Chile y Mxico.

Factores de riesgo

El cuello uterino o crvix en relacin a la parte superior de la vagina y la porcin


posterior del tero.
Los factores de riesgo de cncer cervical estn relacionados con caractersticas tanto del
virus como del husped, e incluyen:2

mltiples compaeros sexuales

una pareja masculina con muchas compaeras sexuales presentes o pasados

edad temprana en la primera relacin sexual

elevado nmero de partos

infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18)

infeccin por VHS tipo II y otras ITSs (como marcadores de promiscuidad


sexual)

inmunosupresin

ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos)

uso de contraceptivos orales

fumar.

La infeccin genital con el virus del papiloma humano (VPH) es la enfermedad de


transmisin sexual viral ms frecuente en el mundo. Asimismo, es el factor de riesgo
ms importante para desarrollar lesiones preneoplsicas y neoplsicas del cuello uterino.
No obstante, menos de 5% de las mujeres infectadas con el VPH desarrollarn cncer
crvico-uterino. La mayora de los casos de cncer de crvix y sus lesiones precursoras
se relacionan con la infeccin por serotipos de alto riesgo del VPH, sobre todo el VPH-
16 y el VPH-18. Se trata de un virus de transmisin sexual, y de ah que la enfermedad
sea ms frecuente en mujeres que tuvieron mltiples parejas sexuales o que empezaron
a tener relaciones sexuales precozmente. Tambin explica que sea ms frecuente en
sujetos inmunodeprimidos, como las mujeres con SIDA.

En general, las tasas de progresin de las lesiones precancerosas no son uniformes, y


aunque sobre todo VPH 16 est asociado con un riesgo elevado, es difcil predecir la
evolucin en una persona en particular. El riesgo de desarrollar cncer depende slo en
parte del subtipo de VPH, ya que tambin depende del estado inmunolgico de la
persona y de condiciones ambientales. La progresin hacia carcinoma invasivo, si llega
a ocurrir, puede ocurrir en pocos meses o producirse durante ms de una dcada.2

Lesiones precursoras
CIN II

El crvix uterino presenta lesiones asintomticas mucho antes de la aparicin del cncer.
Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial (CIN, por sus siglas en ingls).
Estas lesiones son las precursoras del cncer. Consisten en la desorganizacin o
displasia del epitelio exocervical. Con los aos, evolucionan hasta transformarse en
carcinoma, aunque tambin pueden regresar espontneamente. Estas alteraciones
precursoras slo se detectan mediante la citologa, la colposcopia y la biopsia y
observacin al microscopio. Segn el grado de evolucin que presenten al observarlas
con el microscopio se clasifican en tres grados:

CIN I: Slo se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La mayora


regresan espontneamente a los 2 aos, pero el 10% progresa a CIN de mayor
grado.

CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio.

CIN III: El epitelio es displsico en su totalidad. Tambin recibe el nombre de


"carcinoma in situ". La mayora no regresan espontneamente, y a los 2 aos el
10% se ha transformado en un carcinoma invasor.

Clasificacin histolgica

Diseccin de un tero con un carcinoma epidermoide en el cuello

Se identifican diferentes subtipos de cncer cervical:2


Carcinoma de las clulas escamosas, que se origina a expensas del epitelio
pavimentoso; es el ms frecuente (aproximadamente 80% de los casos). El
precursor inmediato de este carcinoma son las HSIL, lesiones intraepiteliales
escamosas de alto grado.

Adenocarcinoma cervical, que constituye el 15% de los casos y se desarrolla a


partir de lesiones precursoras denominadas adenocarcinoma in situ.

Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, que constituyen el 5%


restante de los casos.

Todos los tipos de tumores indicados estn relacionados con el VPH de alto riesgo
oncognico (sobre todo VPH 16 y 18). Todos presentan las mismas caractersticas
clnicas y los mismos factores de riesgo, pero los adenocarcinomas, carcinomas
adenoescamosos y neuroendocrinos se detectan peor en los anlisis de rutina, por lo que
suelen detectarse en fases ms avanzadas.

Historia natural
Desde que surgen las lesiones ms leves (CIN I) hasta la aparicin del carcinoma
invasor, pasa una media de 12-13 aos. Durante este periodo, es posible eliminar la
lesin precursora mediante tcnicas mnimamente invasivas, ahorrando a la mujer un
enorme sufrimiento, y gastando mucho menos dinero de lo que costara tratar un cncer.
De ah la importancia fundamental del procedimiento para detectar precozmente
(screening) las lesiones del epitelio cervical: la citologa, y los procedimientos
diagnsticos posteriores si sta es positiva: colposcopia y biopsia.

Estadificacin
La clasificacin de las etapas clnicas de la evolucin del carcinoma de cuello, partiendo
de la etapa cero, que correspondera al carcinoma in situ (CIN-III o HSIL):2

Estadio I: confinado al cuello del tero. Con un estadio IA si el tumor mide


menos de 7 mm de superficie y 5 mm de invasin en profundidad; y un estadio
IB si el tumor mide ms o es macroscpico.

Estadio II: se extiende ms all del cuello, pero no se extiende a la pared de la


pelvis y, si afecta a la vagina, no llega a su tercio inferior. Se clasifica como IIA
si no afecta a parametrios (IIA1 si es menor de 4 cm y IIA2 si es mayor) y IIB si
los afecta.

Estadio III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana. En la exploracin al


tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; el tumor se
extiende adems al tercio inferior de la vagina. Sera un estadio IIIA si afecta al
tercio inferior de la vagina, y un IIIB si afecta pared plvica o tiene repercusin
sobre el rin.
Estadio IV: estadio metastsico local (puede infiltrar la pared de la vejiga
urinaria o el recto) (IVA) o a distancia (IVB), por ejemplo si aparecen en los
pulmones.

Pronstico

El pronstico y la supervivencia de las mujeres que sufren un carcinoma invasivo


depende sobre todo del estadio al que se detecta el cncer en primer lugar, y en menor
medida del tipo celular predominante en el tumor.

Cuadro clnico
Ms de la mitad de los casos de cncer cervical se detectan en mujeres que no participan
en revisiones regulares. Lo ms frecuente es que sea asintomtico. Los principales
sntomas son:

Hemorragia anormal, en "agua de lavar carne" (cuando da sntomas, es el


primero en aparecer)

Aumento de flujo vaginal

Dolor en el pubis

Dispareunia.

En fases avanzadas aparecen sntomas por invasin vesical (disuria, hematuria) y rectal
(disquecia, hematoquecia).

Diagnstico

Cncer cervical visto mediante una imagen por resonancia magntica sagital de la
pelvis.
Un cncer cervical incipiente rara vez causa sntomas. Cualquier hemorragia o flujo
anormal de la vagina necesita inmediata investigacin mdica, si bien estos sntomas
pueden deberse a otros problemas de salud, tambin podran indicar cncer cervical.

El resultado anormal de una prueba de Papanicolaou o citologa cervical, examen en el


cual se extrae una muestra de clulas del crvix uterino, que luego se evala en un
laboratorio, es el diagnstico inicial. Los resultados de la prueba se dan en 5 "clases"
que van desde clase 1 (normal) a clase 5 (cncer invasivo presente). Las clases 2 a la 5
requieren anlisis posteriores que incluyen biopsia (toma de un pequeo trocito de tejido
para estudiarlo), para determinar la naturaleza y extensin de las anomalas y para
diagnosticar el cncer.

Adems del test Papanicolaou, el mdico realizar otras pruebas para poder establecer
ms claramente el diagnstico, como la colposcopia, (visualizacin del cuello del tero
durante la inspeccin ginecolgica con la ayuda de un espculo) para examinar las
clulas cervicales ms detalladamente con aparatos de aumento especiales. Se pueden
detectar lesiones premalignas y malignas en estadios tempranos, donde los pacientes se
curan con terapias como la conizacin. La conizacin es una forma ms extensiva de
biopsia en la cual se extrae una cua del crvix. Puede ser indicado realizar una biopsia
para extraer una muestra que ser estudiada con microscopio. Durante un legrado
uterino se toman muestras del canal cervical y del tero y as hacer exmenes al
microscopio.

Si se confirma la presencia de cncer cervical, pueden recomendarse otros exmenes


para determinar hasta qu punto la enfermedad se ha extendido, como:

Anlisis de sangre y orina.

Radiografas y exmenes por ultrasonido de las reas plvica y abdominal.

Tratamiento
El tratamiento depende del diagnstico. Segn la extensin del cncer, el tratamiento
puede consistir en una o ms terapias:

Tcnicas de ablacin, que slo seran posibles para las lesiones premalignas
(CIN). Se puede usar la electrocoagulacin, la criocoagulacin o la ablacin con
lser.

Ciruga. Son posibles las tcnicas conservadoras, como la conizacin, en


estadios muy tempranos. En estadios ms avanzados habr que recurrir a la
histerectoma total ampliada, que consiste en la extirpacin completa del tero y
del tejido adyacente, y que se puede hacer por va abdominal (tcnica de
Wertheim-Meigs) o vaginal (tcnica de Schauta). En caso de afectacin vesical o
rectal se ha recurrido, a veces, a la exenteracin plvica (histerectoma ampliada
junto con extirpacin de recto y vejiga). Tambin, segn el estadio, se procede o
no a la extirpacin de los ganglios plvicos (linfadenectoma).
Radioterapia para destruir las clulas cancerosas que hayan quedado despus de
haberse operado. Puede ser externa o interna (braquiterapia), con aplicacin
local de la fuente de radiacin.

Quimioterapia para destruir las clulas cancergenas que haya en el cuerpo. La


quimioterapia tiene una utilidad discreta en este tipo de cncer.

Un cncer incipiente y no invasivo (carcinoma in situ) puede ser tratado con una
operacin mnima, mientras que un cncer invasivo suele requerir una histerectoma
(extirpacin de crvix y tero), linfadenectoma y posiblemente extirpacin de otros
rganos de la pelvis. En general, los estadios IIB, III y IV no son operables; en los dos
primeros se hace radioterapia con fines curativos, en el IV slo caben tcnicas
paliativas.

Pronstico

El tratamiento de la displasia y los cnceres incipientes tienen un alto ndice de xito. El


ndice de supervivencia a los 5 aos para mujeres con carcinoma in situ es
prcticamente del 100%. Sin embargo, si la enfermedad ya es invasiva, la eficacia del
tratamiento disminuye: la supervivencia a 5 aos es de 95% para el estadio IA, 80-90%
para IB, 75% para estadio II y menos de 50% para estadio III o superior.2 La
supervivencia a 5 aos para todos los pacientes de cncer cervical es del 66%. Incluso
despus de un tratamiento con xito, la mujer deber consultar al doctor regularmente.

No ocurre lo mismo en los casos donde el diagnostico se realiza en etapas avanzadas de


la enfermedad, carcinoma invasivo, donde despus de un estadiamiento de la paciente si
se determina que debe ser operada, la ciruga es ms agresiva acompandose de
histerectoma, de anexectomia (extirpacin de los anexos uterinos) bilateral, del tercio
superior de la vagina y vaciamiento glandular, adems se complementa segn criterio
clnico-oncolgicos de tratamiento con radioterapia y otros segn se considere.

La mayora de las pacientes con cncer en estadio IV mueren en cortos periodos de


tiempo por diseminacin de la neoplasia y metstasis a ganglios linfticos, vagina,
vejiga urinaria, parametrio, pulmn y cerebro. Sin embargo, en EE.UU. la deteccin
temprana ha reducido el nmero de pacientes con cncer en estadio IV en ms de dos
tercios en los ltimos 50 aos.2

Prevencin
Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:

Vacuna contra el virus del papiloma humano.

Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma regular.

Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales sin utilizar preservativo.

No fumar.
No beber.

Si existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou cada 6


meses.

Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para


prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual.

Recientemente se aprob la vacuna contra el virus del papiloma humano, que se utiliza
en algunos pases de forma sistemtica. La vacuna se recomienda para mujeres de entre
11 y 14 aos. Cubre a los papilomavirus ms frecuentemente asociados con el cncer de
crvix, que son el VPH-16 y el VPH-18. La vacuna se aplica antes del comienzo de las
relaciones sexuales, y previene la infeccin del VPH de las cepas que posea la vacuna.
La efectividad real de las vacunas para reducir las tasas de incidencia y mortalidad por
cncer de cuello uterino es an desconocida.3

Cncer de ovario
Cncer de ovario

Tumor mucinoso de ovario visto bajo el microscopio, tinicin HE.

Clasificacin y recursos externos


CIE-10 C56 D27
CIE-9 220
DiseasesDB 9418
MedlinePlus 000889
MeSH D010051

Aviso mdico

El cncer de ovario es un tumor maligno que nace en cualquiera de las partes del
ovario. El ovario es un rgano muy complejo que puede ser asiento de numerosos
tumores de muy distinto rango morfolgico, algunos de los cuales estn dotados de
funcin hormonal, lo que justifica la gran variedad de clasificaciones. La ubicacin ms
frecuente es en el epitelio que recubre al ovario.1 Tambin se desarrolla a partir de las
clulas germinales o del tejido conectivo alrededor del ovario.2 El riesgo de padecer
cncer de ovario se correlaciona directamente con anomalas en los genes BRCA1 y
BRCA2.3 Por lo general, el cncer de ovario no produce sntomas.4 Es por esto que, la
mayora de los casos se detectan cuando la enfermedad ya est avanzada, pero si se
detecta en etapa temprana puede mejorar el pronstico. 5

ndice
1 Epidemiologa

o 1.1 Factores de Riesgo

2 Etiologa

3 Diagnstico

4 Tratamiento

5 Aspectos Fsicos ante el cncer

6 Aspectos psicolgicos ante el cncer

7 Referencias

8 Bibliografa

9 Enlaces externos

Epidemiologa
Valorar la exacta frecuencia del cncer de ovario no es fcil y se encuentran grandes
diferencias entre uno y otros pases. Alcanza muy alta frecuencia en los pases
industrializados de Europa Occidental, Israel, Canad y EE.UU. Es el sexto tumor
maligno ms frecuente en las mujeres tras el de cncer de mama, intestino grueso,
pulmn, tero y linfomas.

Tienen una alta mortalidad. Excluyendo el cncer de mama, supone la primera causa de
muerte por cncer ginecolgico, a pesar de que su frecuencia es menor que la de tero.
Presentan un diagnstico difcil y se suele actuar en estadios avanzados. En Espaa los
datos que se tienen es que representa el 3,31% de todas la muertes por cncer y se sita
en el octavo lugar detrs de mama, estmago, colon y recto, tero, pulmn, pncreas y
leucemia (Lpez-Abente y cols. 1996). La malignidad de los tumores ovricos es ms
frecuente despus de los 50 aos. La edad media se sita entre los 50 y 59 aos, pero el
pico ms alto es de 89.

Es un importante problema de salud, ms que por su incidencia por su tasa bruta de


mortalidad, debido al diagnstico en fases avanzadas de la enfermedad, y se puede
considerar como la nica neoplasia ginecolgica en la que el diagnstico precoz no ha
avanzado en los ltimos aos. El cncer de ovario representa la cuarta causa de muerte
por cncer en mujeres en Estados Unidos y la primera causa de muerte por cncer
ginecolgico en el mundo occidental.6

Factores de Riesgo

La esterilidad y frmacos utilizados para la estimulacin ovrica en tratamientos de ms


de un ao de duracin, como el Clomifeno aumentan la incidencia del cncer de ovario.
Por su parte, el parto, el uso de anticonceptivos orales, la ligadura tubrica (por un
mecanismo an desconocido) y la histerectoma reducen la incidencia de cncer de
ovario. Algunos factores an faltan evidencia en su asociacin con el cncer de ovario,
incluyendo la exposicin a talco y asbesto, la Terapia Hormonal Sustitutiva, una dieta
rica en grasas y factores txicos como tabaco, alcohol, caf y radiaciones ionizantes.

Si la madre de una mujer y/o una hermana han presentado cncer de ovario, de mama o
de tero, tiene un mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. 7

Tambin, las mujeres que han presentado quistes o endometriosis. 8

Etiologa
Es desconocida, pero se sabe que se necesitan mltiples factores y que se suelen
producir a partir de la transformacin maligna del epitelio de la superficie ovrica. Es
ms frecuente en nulparas apoyado en la hiptesis de la ovulacin incesante y de el
efecto protector de los anovulatorios y los embarazos.

Existe un factor gentico hereditario que se conoce como cncer de ovario familiar o
hereditario (entre un 5 y 10% tienen este componente), tambin hay autores que
recomiendan una quimioprevencin con anticonceptivos hormonales orales en estas
mujeres con factor hereditario durante un periodo igual o superior a 6 aos.

Diagnstico
Los cribados para el cncer de ovario no suelen ser muy sensibles, por lo que su
diagnstico es tardo en aproximadamente 70% de los casos.9 Siempre se comienza con
una completa historia clnica, teniendo en cuenta la historia familiar de cncer en la
paciente.10 En los Estados Unidos se recomienda una exploracin rectovaginal anual.

Los sntomas suelen confundirse con los de otras enfermedades como las
gastrointestinales. Adems, no existe una prueba simple para detectar con precisin la
enfermedad, sin embargo existen una serie de mtodos que pueden ayudar a su
diagnstico. 11 Tambin estn disponibles marcadores tumorales, como el CA 125. El
ultrasonido transvaginal sigue siendo el mtodo de eleccin para evaluar las masas
anexiales, incluyendo la velocitometra doppler color.6

Una ciruga conocida como laparoscopia, as como la ciruga exploratoria del abdomen
conocida como laparotoma, se requieren para confirmar el diagnstico y determinar el
avance de la enfermedad.12
En la actualidad no hay pruebas de que exista un beneficio en el cribado en mujeres que
presentan un o ningn familiar de 1.er grado con cncer de ovario.10

Tratamiento
Las opciones de tratamiento varan dependiendo de: el tamao del tumor, la posicin del
tumor, el grado de difusin y la condicin fsica de la paciente. Dentro de las opciones
de tratamiento se encuentran la ciruga, la quimioterapia y la terapia biolgica.13

Aspectos Fsicos ante el cncer


El tratamiento contra el cncer puede afectar un gran nmero de funciones en el
organismo. Uno de los efectos secundarios que prevalecen para la poblacin con cncer,
es la fatiga. Por esto, las pacientes deben poner especial atencin en realizar actividad
fsica que pueda ayudarles a superar la sensacin de cansancio. El ejercicio podra
disminuir o incluso revertir los efectos del tratamiento.14

Aspectos psicolgicos ante el cncer


Es un hecho que las pacientes tras conocer su diagnstico no suelen hablar abiertamente
del mismo, slo lo hacen con su familia o amigos cercanos, manifestando pensamientos
y sentimientos de culpa. De modo que la intervencin del psiclogo clnico es
indispensable, de tal manera que puedan afrontar el estrs derivado de su enfermedad.
La terapia psicolgica tiene como objetivos: (1) reducir la ansiedad, depresin, estrs y
reacciones negativas, (2) inducir un espritu de lucha positivo, (3) facilitar la
participacin activa en el tratamiento de su enfermedad, (4) desarrollar la mejor manera
de enfrentar su enfermedad, (5) facilitar la expresin de los sentimientos, sobre todo de
los negativos.15

Cncer ovrico
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Es un tipo de cncer que comienza en los ovarios, los rganos reproductores femeninos
que producen los vulos.

Causas
El cncer ovrico, cuya causa se desconoce, es el quinto cncer ms comn entre las
mujeres y provoca ms muertes que cualquier otro cncer del aparato reproductor.

El riesgo de sufrir cncer ovrico puede deberse a:

Cuantos menos hijos tenga una mujer y cuanto ms tarde en su vida d a luz,
ms alto ser el riesgo de presentar este tipo de cncer.
Ciertos defectos genticos (anomalas en los genes BRCA1 o BRCA2) son
responsables de un pequeo nmero de casos de cncer ovrico.

Las mujeres con antecedentes personales de cncer de mama o antecedentes


familiares de cncer de mama o cncer de ovarios tienen un mayor riesgo de
sufrir este tipo de cncer.

Las mujeres que toman estrogenoterapia solamente (no con progesterona)


durante 5 aos o ms pueden tener un riesgo alto de cncer ovrico. Sin
embargo, las pastillas anticonceptivas disminuyen el riesgo de este cncer.

Los frmacos para la fertilidad probablemente no incrementan el riesgo de


cncer ovrico.

Las mujeres mayores tienen un riesgo ms alto de padecer cncer ovrico. La


mayora de las muertes por este tipo de cncer se presentan en mujeres de 55
aos en adelante.

Sntomas
Los sntomas de cncer ovrico son con frecuencia vagos y tanto las mujeres como los
mdicos generalmente se los atribuyen a otras afecciones ms comunes. Cuando el
cncer se diagnostica, el tumor a menudo se ha diseminado ms all de los ovarios.

Acuda al mdico si tiene los siguientes sntomas diariamente durante ms de unas pocas
semanas.

Distensin o hinchazn del rea abdominal

Dificultad para comer o sentirse lleno rpidamente

Dolor plvico o abdominal bajo; el rea puede sentirse "pesada" para usted
(pesadez plvica)

Otros sntomas tambin son posibles con el cncer ovrico; sin embargo, estos sntomas
son igualmente comunes en mujeres que no tienen cncer.

Ciclos menstruales anormales

Sntomas digestivos:

o estreimiento

o aumento de gases

o indigestin

o inapetencia
o nuseas y vmitos

Dolor de espalda por razones desconocidas que empeora con el tiempo

Sangrado vaginal que ocurre entre periodos

Prdida o aumento de peso

Otros sntomas que pueden ocurrir con esta enfermedad son:

Crecimiento excesivo del vello que es spero y oscuro

Ganas repentinas de orinar

Necesidad de orinar con ms frecuencia de lo normal (aumento de la polaquiuria


o tenesmo vesical)

Pruebas y exmenes
Un examen fsico con frecuencia es normal. Con el cncer ovrico avanzado, el mdico
puede encontrar un abdomen hinchado con frecuencia debido a la acumulacin de
lquido (ascitis).

Un examen de la pelvis puede revelar una masa abdominal o en el ovario.

Un examen de sangre para CA-125 no se considera una buena prueba de deteccin para
cncer ovrico. Sin embargo, se puede hacer si una mujer:

Tiene sntomas de este tipo de cncer.

Ya le han diagnosticado el cncer para determinar qu tan bien est funcionando


el tratamiento.

Otros exmenes que se pueden hacer abarcan:

Qumica sangunea y hemograma completos.

Prueba de embarazo (GCH en suero).

Tomografa computarizada o resonancia magntica de la pelvis o del abdomen.

Ecografa de la pelvis.

Se pueden llevar a cabo una laparoscopia plvica o laparotoma exploratoria para


evaluar sntomas. Se har una biopsia para ayudar a hacer el diagnstico.

Ningn examen imagenolgico ni de laboratorio alguna vez ha demostrado que pueda


detectar o diagnosticar el cncer ovrico en sus etapas iniciales.
Tratamiento
La ciruga se utiliza para tratar todas las fases o estadios del cncer ovrico. Para los
estadios iniciales, puede ser el nico tratamiento. La ciruga implica:

Extirpacin del tero (histerectoma total).

Extirpacin de ovarios y trompas de Falopio (ovariosalpingectoma bilateral).

Extirpacin parcial o completa del epipln, la capa grasa que cubre y forra los
rganos en el abdomen.

Examen, biopsia o extirpacin de los ganglios linfticos y otros tejidos en la


pelvis y el abdomen.

Se ha demostrado que la ciruga realizada por un especialista en cncer del aparato


reproductor de la mujer da como resultado una tasa de eficacia ms alta.

La quimioterapia se utiliza despus de la ciruga para tratar cualquier enfermedad


remanente y tambin se puede emplear si el cncer reaparece. La quimioterapia casi
siempre se administra dentro de las venas o, algunas veces, directamente dentro de la
cavidad abdominal (intraperitoneal).

La radioterapia casi no se usa para tratar el cncer ovrico en los Estados Unidos.

Despus de la ciruga y la quimioterapia, los pacientes deben hacerse controles estrictos:

Un examen fsico (que incluye examen plvico) cada 2 a 4 meses durante los
primeros dos aos, seguido de cada 6 meses durante 3 aos, y luego anualmente.

Un examen de sangre para CA-125 en cada consulta si el nivel era inicialmente


alto.

El mdico puede ordenar igualmente una tomografa computarizada (TC) del


trax, el abdomen y del rea plvica.

Grupos de apoyo
El estrs causado por la enfermedad se puede aliviar unindose a un grupo de apoyo
para el cncer. El hecho de compartir con otras personas que tengan experiencias y
problemas en comn puede ayudarle a que no se sienta solo.

Expectativas (pronstico)
El cncer de ovario raras veces se diagnostica en sus estadios iniciales y, por lo general,
est bastante avanzado al momento de hacerse el diagnstico.
Aproximadamente 3 de cada 4 mujeres con cncer ovrico sobreviven un ao
despus del diagnstico.

Cerca de la mitad de las mujeres vive por ms de 5 aos despus del diagnstico.

Si el diagnstico se hace al comienzo de la enfermedad y el tratamiento se recibe


antes de que el cncer se disemine por fuera del ovario, la tasa de sobrevida a 5
aos es muy alta.

Posibles complicaciones
Diseminacin del cncer a otros rganos

Lquido en el abdomen (ascitis)

Obstruccin intestinal

Cundo contactar a un profesional mdico


Consulte con el mdico si usted es una mujer de ms de 40 aos de edad a quien no le
han realizado un examen plvico recientemente. Los exmenes plvicos de rutina se
recomiendan para todas las mujeres de ms de 20 aos de edad.

Igualmente, solicite una cita con el mdico si tiene sntomas de cncer ovrico.

Prevencin
No existen recomendaciones estndares para detectar el cncer ovrico. La ecografa de
la pelvis o los exmenes de sangre, como el CA-125, no han demostrado que sean
eficaces y no se recomiendan.

Las pruebas para BRCA se pueden hacer en mujeres en alto riesgo de cncer ovrico.

La extirpacin de los ovarios y las trompas en mujeres que tengan un problema en los
genes BRCA1 y BRCA2 puede reducir el riesgo de sufrir cncer de ovario, aunque este
tipo de cncer igualmente se puede presentar en otras reas de la pelvis.

Nombres alternativos
Cncer de los ovarios

Cncer
de la vulva
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Es un cncer que comienza en la vulva. Este cncer casi siempre afecta los labios, los
pliegues de piel por fuera de la vagina. En algunos casos, el cncer de la vulva puede
comenzar en el cltoris o en las glndulas a los lados de la abertura vaginal.

Causas
La mayora de los cnceres de la vulva comienzan en las clulas cutneas denominadas
escamosas. Otros cnceres de la vulva son:

Adenosarcoma

Carcinoma basocelular

Melanoma

Sarcoma

El cncer de la vulva es relativamente raro. Entre los factores de riesgo se pueden


mencionar:

Infeccin por el virus del papiloma humano (VPH o verrugas genitales) en


mujeres menores de 50 aos

Cambios cutneos crnicos como liquen escleroso o hiperplasia escamosa en


mujeres de ms de 50 aos

Antecedentes de cncer cervical o cncer vaginal

Tabaquismo

Las mujeres que padecen una afeccin llamada neoplasia intraepitelial vulvar (NIEV)
tienen un riesgo mayor de padecer cncer de la vulva que hace metstasis. Sin embargo,
la mayora de los casos de neoplasia intraepitelial vulvar nunca conducen a cncer.

Sntomas
Las mujeres con esta afeccin con frecuencia tendrn picazn alrededor de la vagina
durante aos y pueden haber usado diferentes cremas para la piel. Tambin pueden tener
sangrado.

Otros cambios cutneos que pueden ocurrir alrededor de la vulva:

Lunar o peca que puede ser rosada, roja, blanca o gris

Protuberancia o engrosamiento de la piel


Lesin (lcera) cutnea

Otros sntomas:

Dolor o ardor al orinar

Relaciones sexuales dolorosas

Olor inusual

Casi un 20% de las mujeres con cncer de la vulva no presentan sntomas.

Pruebas y exmenes
Los siguientes exmenes se utilizan para diagnosticar el cncer de la vulva:

Biopsia

Tomografa computarizada o resonancia magntica de la pelvis para buscar


diseminacin del cncer

Examen plvico para buscar cualquier tipo de cambios en la piel.

Tratamiento
Se puede usar crema de imiquimod al 5% para tratar la neoplasia intraepitelial vulvar.

El tratamiento implica ciruga para eliminar las clulas cancerosas. Si el tumor es


grande (ms de 2 cm) o se ha profundizado dentro de la piel, tambin se pueden extirpar
los ganglios linfticos en el rea inguinal.

La radiacin, con o sin quimioterapia, se puede utilizar para tratar tumores avanzados o
cncer de la vulva que reaparece.

Grupos de apoyo
Usted puede aliviar el estrs causado por una enfermedad unindose a un grupo de
apoyo cuyos miembros comparten experiencias y problemas en comn. Ver grupos de
apoyo para el cncer.

Expectativas (pronstico)
La mayora de las mujeres con cncer de la vulva que recibieron un diagnstico y
tratamiento en las etapas iniciales tienen un buen pronstico. Sin embargo, el desenlace
clnico de una mujer depende de:

El tamao del tumor


El tipo de cncer vulvar

Si el cncer se ha diseminado o no

El cncer comnmente reaparece en o cerca del sitio del tumor original.

Posibles complicaciones
Las complicaciones pueden abarcar:

Diseminacin del cncer a otras reas del cuerpo

Efectos secundarios de la radiacin, la ciruga o la quimioterapia

Cundo contactar a un profesional mdico


Consulte con el mdico si presenta cualquiera de estos sntomas por ms de dos
semanas:

Irritacin local

Cambio en el color de la piel

lcera en la vulva

Prevencin
Las relaciones sexuales con proteccin pueden disminuir el riesgo de cncer de la vulva,
lo cual incluye el uso de condones para protegerse contra las infecciones de transmisin
sexual.

Hay disponibilidad de una vacuna para protegerse contra ciertas formas de la infeccin
por el virus del papiloma humano (VPH). Esta vacuna est aprobada para prevenir el
cncer de cuello uterino y las verrugas genitales y puede ayudar a prevenir otros
cnceres ligados al VPH, como el cncer de la vulva. La vacuna se le aplica a las nias
jvenes antes de que inicien su vida sexual activa, al igual que a las adolescentes y a
mujeres hasta la edad de 26 aos.

Los exmenes plvicos de rutina pueden ayudar a diagnosticar el cncer de la vulva en


etapa temprana. El diagnstico precoz mejora las probabilidades de que el tratamiento
sea eficaz.

Nombres alternativos
Cncer del perin
Cncer de vejiga
Cncer de vejiga

Histopatologa de un papiloma (grupo de clulas color violeta)


invertido de la vejiga urinaria, que fue resecado con cistoscopia.

Clasificacin y recursos externos


CIE-10 C67, C67.9
CIE-9 188, 188.9
OMIM 109800
DiseasesDB 1427
MedlinePlus 000486
eMedicine radio/711 med/2344 med/3022
MeSH D001749

Aviso mdico

El cncer de vejiga es un tipo de tumor maligno que aparece en la vejiga urinaria. Los
principales factores para el desarrollo del cncer de vejiga incluyen productos qumicos
especficos, que se encuentran fundamentalmente en el humo de los cigarrillos. En los
pases del Tercer Mundo, ciertas infecciones parasitarias. El tratamiento del cncer
vesical gira en funcin de la extensin del mismo, generalmente se resuelve con
quimioterapia, la remocin de la vejiga o la quimioterapia sistmica. Se distinguen el
cncer superficial de vejiga del cncer invasivo. Si el cncer sigue siendo superficial,
suele cursar con un buen pronstico, mientras que el cncer invasivo de la vejiga es
mucho ms grave y requiere tratamiento agresivo. Cuando la enfermedad se asocia con
la amplia presencia de metstasis ya no es posible la curacin del paciente.

El revestimiento interior de la vejiga est alineado con las clulas de transicin que son
responsables de la mayora de los cnceres de la vejiga. El desarrollo y la gestin
dependen en gran medida de la agresividad del tumor. La edad avanzada y la cantidad
de enfermedades coexistentes estuvieron asociadas con tasas ms altas de mortalidad
por cualquier causa.1

ndice
1 Epidemiologa

o 1.1 Factores de riesgo

o 1.2 Gentica

2 Clasificacin TNM del cncer de vejiga

o 2.1 T: tumor primario

o 2.2 N: Afectacin de los ganglios linfticos

o 2.3 M: Metstasis a distancia

o 2.4 Clasificacin del grado histolgico

3 Cuadro clnico

4 Diagnstico

o 4.1 Exploracin fsica

o 4.2 Pruebas de imagen

4.2.1 Urografa intravenosa

4.2.2 Ecografa

4.2.3 Tomografa axial computarizada

4.2.4 Gammagrafa sea

o 4.3 Exmenes de orina

4.3.1 Nuevas pruebas que reemplacen a la citologa

o 4.4 Cistoscopia y Reseccin transuretral (RTU)

o 4.5 Resumen de pruebas mnimas ante sospecha de un cncer de vejiga

5 Tratamiento
o 5.1 Tratamiento de lesiones Ta y T1

5.1.1 Instilaciones de quimioterapia en CVS papilares

6 Pronstico

7 Referencia

8 Enlaces externos

Epidemiologa
La incidencia del cncer de vejiga est aumentando en los pases occidentales. En 1996,
aproximadamente 53.000 personas fueron diagnosticadas de cncer de vejiga en los
Estados Unidos, 9.000 en Francia, 2.000 en Suecia, 8.000 en Espaa y 1.200 en Blgica.

Los tumores vesicales constituyen el 10% de los tumores del varn. Afectan
predominantemente a los hombres (relacin 4:1 con las mujeres).

El cncer de la vejiga ocupa el sexto lugar entre las neoplasias malignas msfrecuentes
en Estados Unidos de Amrica (EUA), en el 2013seestimaron 72.570casosnuevos
diagnosticados y 15.210 muertes.

Aproximadamente el 75-85% de los pacientes presentan el cncer confinado en la


mucosa (estadio Ta-Tis) o submucosa (estadio T1). El otro 15-25% de los pacientes
presentan invasin de la capa muscular o afectacin de los ganglios linfticos plvicos
(estadio T2-T4, N+). El manejo del cncer superficial de vejiga tiende a ser ms
complejo debido a diferentes opiniones entre los urlogos.

La mayor parte de los tumores de vejiga (60%) se localizan en el trgono vesical. Ms


del 90% de los tumores vesicales son carcinomas de clulas transicionales. El resto son
carcinomas escamosos o adenocarcinomas.2

Factores de riesgo
El ser hombre y fumador son los factores de riesgo ms importantes para la aparicin
del cncer de vejiga.

Los factores ms importantes, para la aparicin de un carcinoma de vejiga, son el tabaco


y ciertos productos qumicos cancergenos, de tal manera que bajo ciertas circunstancias
puede ser considerada como una enfermedad profesional. El riesgo de cncer de vejiga
tambin aumenta significativamente con la edad.3 Las principales industrias de las
sustancias carcinognicas en cuestin son:

Aminas aromticas: son los primeros carcingenos reconocidos. Los grupos de


riesgo laboral son los trabajadores de las siguientes industrias: imprenta,
fundicin de metales, trabajadores del aluminio, industrias de pinturas.

Sacarina: no est demostrado en humanos que su consumo se asocie a cncer de


vejiga. S est demostrado en ratas de laboratorio sometidas a altas dosis de
sacarina.

Colorantes derivados de la anilina2

Algunos hidrocarburos policclicos.

Derivados hidroxilados de halogenados y sulfonados.

Derivados industriales de triptfano.4

Radioterapia.

En Alemania se report que los trabajadores de la industria del colorante


tuvieron un aumento en el riesgo de desarrollar cncer de la vejiga.4

Se ha demostrado que la benzidina y beta-naftalamina son potentes


carcinognicos a nivel vesical.4
El tabaco es otro importante factor de riesgo porque est asociado a una alta mortalidad
por cncer de vejiga durante largo seguimiento de fumadores. Incluso el pronstico de
los fumadores es peor que otros factores, como el estadio, grado histolgico, tamao o
multifocalidad del tumor. Los pacientes que inicialmente tienen un grado histolgico G3
en el tumor, son ms a menudo grandes fumadores que los que tienen tumores menos
agresivos.Un estudio espaol ha demostrado que mientras que los fumadores/as de
tabaco rubio, al cabo de 10 aos de dejar de fumar tienen un riesgo parecido al de los no
fumadores/as de su edad, los fumadores/as de tabaco negro tienen un aumento de riesgo
de cncer de vejiga que permanece toda la vida, aunque dejen de fumar. Tambin existe
aumento de riesgo en algunas ocupaciones,como la imprenta y la peluquera.

Huevos de Schistosoma haematobium incrustados en el epitelio de la vejiga y rodeados


por una intensa concentracin de eosinfilos y otras clulas inmunes.

Las lesiones por la esquistosomiasis urinaria pueden degenerar en lesiones malignas,


como el carcinoma de clulas escamosas de la vejiga.5 Esta enfermedad se da
principalmente en Egipto y frica occidental.

Tambin se encuentra en el origen del cncer de vejiga algunos frmacos (fenacetina,


ciclofosfamida),5 la radiacin plvica y el consumo elevado de caf.4 En la regin de la
Pennsula Balcnica, se ha instalado un cncer urotelial endmico, una enfermedad que
resulta por intoxicacin alimentaria con la micotoxina, ocratoxina A, producida por un
hongo de los cereales.

Gentica

Al igual que todos los cnceres, el desarrollo de cncer de la vejiga implica la


adquisicin de varias mutaciones en oncogenes y genes supresores de tumores. Los
genes que pueden ser alterados en el cncer de la vejiga incluyen FGFR3, HRAS, RB1
y TP53. As pues, los antecedentes familiares de cncer de la vejiga son tambin un
factor de riesgo para la enfermedad. Se cree que algunas personas aparentemente
heredan una disminucin de la capacidad para romper algunas sustancias qumicas, lo
que las hace ms sensibles a los efectos del hbito de fumar y ciertos compuestos
qumicos industriales, conllevando al cncer.

Clasificacin TNM del cncer de vejiga


La clasificacin TNM (tumor, ganglios linfticos-nodos y metstasis) de la Unin
Internacional contra el Cncer de 2003 es la ms aceptada:

T: tumor primario
Estadios del cncer vesical segn su ubicacin en el parnquima de la vejiga.

Los carcinomas de imagen pueden ser clasificados por diferentes mtodos como:
cistoscopia, reseccin transuretral, estudio de imagen como ecografa, TAC o RMN o
estudios histopatolgicos obtenidos de la ciruga.

Ta: carcinoma papilar no invasivo o confinado a la mucosa.

Tis: carcinoma in situ: Tumor superficial plano, que respeta la lmina propia.

T1: tumor que invade el tejido conectivo subepitelial o que invade la lmina
propia.

Los carcinomas Ta y T1 se pueden extirpar mediante reseccin transuretral


(RTU). Los Tis y T1, aunque son carcinomas superficiales confinados a la
mucosa, son de alto grado y con tcnicas de biologa molecular y por la
experiencia clnica, se ha demostrado que tienen gran potencial de malignidad y
de invasin.

T2: tumor que invade la capa muscular vesical. A su vez se divide en :

T2a: tumor que invade la capa muscular superficial o la mitad interna.

T2b: tumor que invade la capa muscular profunda o la mitad externa.

T3: tumor que invade ms all de la capa muscular o que invade la grasa
perivesical. A su vez se divide en:

T3a: invasin microscpica.

T3b: invasin macroscpica.

T4: tumor que invade estructuras adyacentes a la vejiga urinaria. Se divide en


dos:

T4a: invasin de la prstata, tero o vagina.


T4b: invasin de la pared plvica o pared abdominal.

Segn esta clasificacin del tumor primario, los tumores de vejiga se clasifican en dos
grandes grupos:

Carcinomas superficiales de vejiga: Ta, Tis y T1.

Carcinomas infiltrantes de vejiga: T2, T3 y T4.

N: Afectacin de los ganglios linfticos

N0: no existe afectacin de los ganglios linfticos.

N1: afectacin de un nico ganglio menor de 2 cm.

N2: afectacin de uno o ms ganglios menores o igual de 5 cm.

N3: afectacin de algn ganglio mayor de 5 cm.

M: Metstasis a distancia

M0: no existen metstasis a distancia.

M1: presencia de metstasis a distancia.

Clasificacin del grado histolgico

El grado histolgico de la OMS es la clasificacin generalmente ms aplicada en todo el


mundo, siendo G el grado histolgico de diferenciacin.

Gx: grado de diferenciacin no valorado o desconocido.

G1: bien diferenciado.

G2: moderadamente diferenciado.

G3: pobremente diferenciado.

Cuadro clnico
La hematuria es el sntoma ms frecuente en el cncer de vejiga. El grado de hematuria
no se correlaciona con la extensin de la enfermedad. Puede ser una hematuria
macroscpica, franca o visible por el propio paciente o detectada en un anlisis de orina.
Cualquier grado de hematuria, sin embargo, requiere descartar un cncer de vejiga,
incluso si existen otras posibles causas de hematuria, como los clculos urinarios,
cistitis bacterianas, etc.
El cncer de vejiga tambin puede presentarse como un sndrome miccional, indicativo
de irritacin vesical.5 Los pacientes pueden quejarse de urgencia miccional, disuria y
aumento de la frecuencia miccional (polaquiuria). Aunque estos sntomas son ms
indicativos de cistitis bacteriana, los cultivos bacterianos negativos con una persistencia
de los sntomas, con o sin hematuria, deben investigarse con rapidez para descartar la
posible presencia de un cncer de vejiga, incluido un carcinoma in situ (CIS).

La bsqueda sistemtica de hematuria microscpica asintomtica no es una prueba


clara, excepto en pacientes de ms de 50 aos que deben ser examinados por un
urlogo. La incidencia de tumores ocultos en pacientes de ms de 50 aos con
hematuria microscpica asintomtica es del 5% aproximadamente, cuando la incidencia
es de alrededor del 10% si se detecta una hematuria microscpica sintomtica.

El cribado de la hematuria asintomtica no se recomienda porque el valor predictivo


positivo es muy bajo (0,5%) para recomendar la bsqueda de masas vesicales. Sin
embargo, el cribado sistemtico para detectar hematuria microscpica puede estar
indicado en poblaciones expuestas a carcingenos vesicales, incluidos los fumadores.

Diagnstico
El reconocimiento precoz de los tumores de vejiga est asociado a un mejor pronstico.
Un programa educacional diseado para la poblacin general y para los mdicos de
atencin primaria es crucial para promover un diagnstico precoz, incluyendo la
deteccin en pacientes asintomticos mayores de 45 aos.3

Dado que la mayora de los carcinomas cursan con hematuria, el cncer de vejiga debe
ser excluido como causa de este sntoma. En algunos casos se ha identificado un tumor
vesical con un examen de ultrasonido de los riones y la vejiga. Del mismo modo, se ha
valido de una urografa con contraste intravenoso para diagnosticar un carcinoma de
vejiga. Una tomografa computarizada (TC) puede revelar el tumor.

Sin embargo, la exploracin cistoscpica con toma de biopsias profundas de las zonas
alteradas es imprescindible para realizar el diagnstico y seguir la evolucin del cncer
vesical.5 La citologa de orina es una prueba que suele hacerse antes de la cistoscopa y
la biopsia, en la que se tie la superficie de las clulas en la orina y se detecta
microscpicamente las que son malignas, con una sensibilidad de aproximadamente 80-
90%. Para tumores bien diferenciados, la posibilidad de que las clulas cancerosas sean
descubiertos no suele ser satisfactoria.

Los marcadores tumorales han estado recientemente disponibles, los cuales tienen una
sensibilidad superior a la urocitologa tradicional, pero una menor especificidad. Por lo
tanto, pueden mejorar la probabilidad de detectar la enfermedad en una fase temprana.

El diagnstico definitivo se realiza en la reseccin del tumor, como parte de un examen


histolgico. Despus del diagnstico, se indica la bsqueda de metstasis. Los
carcinomas de vejiga se diseminan a travs del torrente sanguneo ms comnmente
hacia los pulmones, el hgado y el esqueleto. Se recomienda una tomografa
computarizada de la pelvis, ampliada para detectar ganglios linfticos, as como una
ecografa del hgado, un examen de rayos X del trax para buscar metstasis en el
pulmn y hueso.
Exploracin fsica

Se recomienda el examen fsico, incluido el tacto rectal y la palpacin plvica bimanual,


cuando se detecta una hematuria. Sin embargo, el 85% de los pacientes con cncer de
vejiga presentan inicialmente un tumor superficial y no palpable. No obstante, la
exploracin fsica y antecedentes, incluido el control de signos de enfermedad, como
masas o cualquier otra cosa que parezca anormal y la historia mdica de las
enfermedades y los tratamientos anteriores del paciente, desempean un papel
importante en el diagnstico del cncer de vejiga y para descartar otras patologas
concomitantes.6

Pruebas de imagen

Urografa intravenosa

Artculo principal: Urografa intravenosa

Los grandes tumores pueden verse como defectos de llenado de la vejiga o como una
asimetra en la expansin de las paredes de la vejiga durante el llenado en tumores
invasivos. La urografa intravenosa tambin se lleva a cabo para detectar defectos de
llenado en los clices, pelvis renal y urteres e hidronefrosis que pueden indicar la
presencia de cncer urotelial o una invasin del msculo vesical en el meato ureteral. La
necesidad de practicar rutinariamente una urografa intravenosa como mtodo de
diagnstico inicial es cuestionada debido a la baja incidencia de obtener hallazgos
importantes con esta tcnica.

Ecografa

La ultrasonografa se utiliza cada vez con ms frecuencia como prueba inicial de


imagen del tracto urinario, no slo porque evita el uso de contrastes intravenosos a los
que algunos pacientes pueden ser alrgicos, sino porque tambin los transductores son
cada vez ms sensibles y permiten mejorar las imgnes del tracto urinario superior y
vejiga. La ecografa abdominal permite distinguir masas renales, hidronefrosis y
visualizar defectos de llenado intraluminal en la vejiga. Combinada con la radiografa
simple de abdomen, la ecografa puede ser ms exacta para esclarecer la causa de la
hematuria que la urografa intravenosa y demuestra estar ms indicada para detectar
tumores vesicales.

Tomografa axial computarizada

La tomografa axial computarizada TAC es una parte de la evaluacin de los tumores de


vejiga invasivos y de la evaluacin de las metstasis de ganglios linfticos plvicos y
abdominales. Es de utilidad en la prediccin de la extensin local de la enfermedad
visualizando el tejido perivesical, que puede ser anormal debido a procesos
inflamatorios causados por resecciones transuretrales previas y que pueden conducir a
un estadio superior. El TAC permite evaluar el aumento del tamao de los ganglios
linfticos, pero no proporciona informacin sobre el aspecto microscpico de la
enfermedad. Por eso, la sensibilidad en detectar metstasis ganglionares es baja. Sobre
esta base, la mayor utilidad de la TAC est relegada a la deteccin de adenomegalias y
posibles metstasis hepticas.
Gammagrafa sea

Artculo principal: Gammagrafa

La importancia clnica de realizar una gammagrafa sea de rutina antes de la


cistectoma radical en los tumores de vejiga infiltrantes es cuestionable, excepto en
presencia de una elevacin del nivel de fosfatasa alcalina o en pacientes que presentan
dolor de huesos.

Exmenes de orina

Grupo de clulas epiteliales de la vejiga con apariencia atpica, sugestivo de un tumor


urinario.

Se debe obtener un urinocultivo y un sedimento urinario que descarten otras patologas


como una infeccin urinaria. La visualizadin de clulas malignas en la orina es muy
til en presencia de un carcinoma in situ de alto grado de malignidad. Las muestras para
la citologa deben obtenerse cuando el paciente est bien hidratado para optimizar la
visualizacin de clulas cancerosas. Las muestras de orina para citologa no deben
obtenerse de la primera orina de la maana. Incluso si los estudios de imagen del tracto
urinario superior o vejiga son negativos, los hallazgos de una citologa urinaria positiva
pueden indicar una fuente de cncer en cualquier localizacin del tracto urinario, en los
clices renales, a lo largo de los urteres, en la vejiga y en la uretra.

Ms an, una citologa urinaria negativa no excluye necesariamente la presencia de un


cncer de vejiga de bajo grado. La interpretacin citolgica puede ser problemtica por
baja recogida de clulas, atipias, cambios degenerativos y alteraciones teraputicas que
contribuyen a aumentar la dificultad. Estos argumentos estimulan la investigacin de
pruebas ms fiables de orina para detectar cnceres uroteliales.

Nuevas pruebas que reemplacen a la citologa

Se han realizado muchos estudios para evaluar marcadores urinarios. Las pruebas de
antgenotumoral vesical, NMP22 (Nuclear Matrix Protein) productos de la degradacin
de la fibrina y otros estn disponibles comercialmente. Muchas de estas pruebas tienen
una mayor sensibilidad en detectar cncer de vejiga, pero la especificidad es mucho ms
baja. Por tanto, los falsos positivos pueden llevar a la realizacin de innecesarias
pruebas de imagen o biopsias de vejiga. No queda claro, pues, si estas pruebas
proporcionan una informacin aadida con la que se puedan tomar decisiones tiles de
tratamiento y pronstico de los tumores superficiales de vejiga por la ausencia de datos
que ofrecen los estudios prospectivos multicntricos. Combinando estos nuevos
marcadores se puede optimizar su rendimiento, aportando las ventajas de unas pruebas
para corregir los inconvenientes de las otras. Hasta que no existan datos concluyentes
sobre el beneficio de los nuevos marcadores o se encuentren otros mejores, la citologa
urinaria seguir siendo la prueba principal para detectar cncer de vejiga.

Cistoscopia y Reseccin transuretral (RTU)

Manipulacin de un cistoscopio.

El diagnstico del cncer de vejiga depende en ltima instancia del examen cistoscpico
de la vejiga y de la evaluacin patolgica de las lesiones resecadas. La cistoscopia
proporciona informacin del tamao, localizacin y apariencia del tumor dentro de la
vejiga. Estas observaciones cistoscpicas, adems de describirse por escrito, deben
dibujarse en un esquema o almacenarse en formato de foto o vdeo. La cistoscopia
puede practicarse inicialmente sin anestesia cuando se quiera valorar un paciente con
cncer de vejiga. Si un cncer de vejiga ha sido detectado precozmente en pruebas de
imagen o si una citologa urinaria ha sido previamente positiva, el diagnstico
cistoscpico puede ser omitido y el paciente puede ser programado para efectuar una
cistoscopia y biopsia o reseccin tumoral bajo anestesia. Se extirpa una porcin del
tejido o toda el rea que preocupa y se enva al laboratorio para su anlisis.7 Con el
paciente anestesiado debe realizarse una exploracin bimanual, primero para valorar la
presencia de una masa palpable en la vejiga y, si existe, valorar su fijacin a la pared
plvica. El examen bimanual puede ser realizado antes o despus de la reseccin
transuretral.

La presencia de una masa palpable tras la reseccin implica la existencia de un tumor


extravesical. Puede ser de un inters particular en el seguimiento del resultado de la
irradiacin precistectoma. La RTU del cncer de vejiga debe realizarse con la mxima
preservacin de la arquitectura y de las relaciones del tumor con las capas de la pared
vesical. La extensin con la que el tumor invade las diferentes capas de la pared vesical
ha sido de siempre usado inicialmente para estadiar el cncer de vejiga y determinar el
pronstico. Para una evaluacin patolgica, los componentes ms superficiales del
tumor deben ser resecados separadamente de los componentes ms profundos. Debe
usarse lo menos posible la cauterizacin elctrica, con el fin de preservar los detalles
patolgicos y evitar artefactos de la cauterizacin. Las muestras de biopsia del tumor y
las de reas sospechosas deben obtenerse de toda la extensin de la enfermedad. Se
deben realizar tanto biopsias fras en sacabocados para preservar la arquitectura
histolgica como biopsias obtenidas de la RTU para determinar la extensin de la
enfermedad. Las biopsias aleatorias de mucosa normal estn indicadas ante una
citologa positiva, incluso en ausencia de tumor o ante cualquier tumor no papilar. Las
biopsias al azar en pacientes con lesiones papilares solitarias estn contraindicadas
debido a que no aportan informacin adicional y porque pueden ser peligrosas, ya que
las lesiones de la mucosa pueden provocar la implantacin de clulas tumorales. Las
biopsias de uretra prosttica por RTU estn indicadas ante la sospecha de un carcinoma
in situ de vejiga, debido a la alta frecuencia de afectacin de la uretra prosttica.

Resumen de pruebas mnimas ante sospecha de un cncer de vejiga

1. Exploracin fsica, incluyendo tacto rectal y palpacin plvica.

2. Ecografa renal y vesical y/o urografa intravenosa.

3. Citoscopia con la descripcin del tamao del tumor, localizacin y aspecto.

4. Anlisis de orina.

5. Reseccin transuretral con: biopsias de las diferentes capas del tejido, biopsias al
azar ante una citologa positiva o tumor no papilar y biopsia de uretra prosttica
en caso de sospecha de Tis.

En caso de cncer de vejiga que infiltra la capa muscular y est indicado un tratamiento
radical hay que realizar:

1. Radiografa de trax.

2. Urografa intravenosa y/o TAC abdominoplpico.

3. Ecografa heptica.

4. Gammagrafa sea ante la presencia de sntomas o elevacin de la fosfatasa


alcalina.

Tratamiento
Despus de las exploraciones diagnsticas, se debe evidenciar si un tumor de vejiga es
superficial (Ta-T1), CIS o invasivo (ms que T1). El tratamiento y el seguimiento de
estos tres grupos es completamente diferente. La categora ms alta de T y G detectada
en la vejiga define el tratamiento:

Ta-T1 son tumores de vejiga superficiales. El objetivo del tratamiento debe ser
la prevencin de la recurrencia y de la progresin.
T1G3 presenta una alta tendencia hacia la progresin. El papel de una
cistectoma precoz todava es materia de debate.

Tis es una enfermedad con gran potencial maligno que puede ser tratada en la
mayora de los casos con instilaciones vesicales de bacilos de Calmett-Guerin
(BCG). La cistectoma ser necesaria cuando no desaparezcan las lesiones
despus de dos ciclos de 6 a 8 instilaciones semanales.

Los tumores T2 o mayores son tumores infiltrantes y la cistectoma ser


necesaria en la mayora de los casos. La conservacin de la vejiga puede ser una
opcin en casos seleccionados.

La enfermedad con adenopatas plvicas (N+) o metstasis a distancia requiere


un esquema de tratamiento diferente.

Tratamiento de lesiones Ta y T1

El plan teraputico para las lesiones Ta-T1 debe realizarse teniendo en cuenta el riesgo
de la recurrencia y progresin de la enfermedad (factores pronstico de los tumores),
efectos secundarios y coste efectivo del tratamiento. La tasa de recurrencia de los
carcinomas superficiales de vejiga (CSV), incluso despus de un tratamiento adecuado,
est bien documentado. El riesgo de progresin para transformarse en un cncer
invasivo es bajo en la mayora de los casos, pero es mayor del 50% en los casos de alto
grado T1G3, que representan cerca del 10% de los casos. El riesgo de enfermedad
recurrente y de progresin puede predecirse basndose en los datos clnicos y
patolgicos, que proporcionan la RTU inicial y las pruebas diagnsticas del CSV.
Existen unos factores pronstico del CSV:

Instilaciones de quimioterapia en CVS papilares

Una instilacin vesical nica con epirrubicina o mitomicina C dentro de las seis horas
siguientes a una RTU es capaz de reducir la tasa de enfermedad recurrente cerca del
50% y est por lo tanto indicada en todos los casos de CVS, excepto cuando se sospecha
perforacin vesical. La BCG est contraindicada debido al peligro de efectos
secundarios sistmicos cuando existan heridas abiertas en la vejiga.

En los tumores de riesgo intermedio que necesitan ms instilaciones, una instilacin


precoz puede requerir un tratamiento de mantenimiento. Una instilacin inmediatamente
despus de la RTU con un agente quimioterpico debe ser realizado en todos los casos.
Los tumores nicos, Ta-T1, G1, menores de 3 cm de dimetro, y los tumores papilares
no necesitan tratamiento adicional porque la tasa de recada en este grupo es muy baja,
menos de 0,2 recadas al ao despus de una instilacin vesical nica inmediatamente
despus de RTU.

Pronstico
Muchos grupos de investigadores clnicos en el campo del CSV han identificado
factores pronstico que permiten identificar diferentes categoras pronsticas. Muchos
parmetros importantes de los factores pronstico se pueden obtener fcilmente. Para la
enfermedad recurrente, los factores pronstico en importancia decreciente son:

1. Nmero de tumores presentes en el diagnstico.

2. Tasa de recada en un perodo de tiempo previo, por ejemplo una recada en los
ltimos tres meses.

3. Tamao del tumor: cuanto ms grande sea el tumor, mayor ser el riesgo de
recurrencia.

4. Grado de anaplasia del tumor: en la evolucin de la enfermedad invasiva, el


grado de anaplasia y la categora T son los ms importantes.

5. Localizacin: los tumores localizados en el cuello vesical tienen un peor


pronstico que los situados en otra localizacin.

Basados en los factores pronstico, el CSV puede dividirse en los siguientes grupos de
riesgo:

Tumores de bajo riesgo: tumores nicos, Ta, G1, menores de 3 cm de dimetro.

Tumores de alto riesgo: T1, G3, tumores multifocales o que han recado muchas
veces, CIS.

Tumores de riesgo intermedio: el resto de tumores Ta-T1, G1-G2, multifocal,


mayor de 3 cm de dimetro.

En los pacientes con cncer de vejiga en estadio II, el riesgo de morir por la enfermedad
u otras causas aumenta si no se los opera dentro de las 12 semanas de realizado el
diagnstico.1