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Alteraciones Cardiovasculares

de Origen Laboral
Dr. Denis Barnaby
dbarnabyr@usmp.pe

Aspectos generales de
fisiologa cardiovascular

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Aspectos generales de fisiologa
cardiovascular

El sistema cardiovascular
consta de dos componentes:
- El corazn
- Red vascular

Finalidad del Sistema


Cardiovascular :
Aporte y eliminacin de
sustancias, manteniendo la
homeostasis del organismo.

Anatoma bsica del corazn

El corazn tiene como principal propsito bombear


sangre hacia los pulmones (circulacin menor) y hacia
las arterias sistmicas (circulacin mayor)

Proporciona oxgeno (O2) y nutrientes a todos los tejidos


del organismo y recoge los productos de deshecho y el
dixido de carbono (CO2).

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Consta de cuatro cmaras:
2 aurculas y 2 ventrculos.
La sangre venosa sistmica entra
al corazn derecho, de donde es
bombeada hacia los pulmones
para oxigenarse.

El corazn izquierdo recibe la


sangre oxigenada por medio de las
venas pulmonares y la bombea
hacia las arterias sistmicas a
travs de la aorta.

Electrofisiologa bsica

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El inicio del ciclo cardaco empieza con:

La despolarizacin
espontnea de las clulas
marcapaso del Ndulo
Sinoatrial (SA).
El impulso elctrico viaja a
travs del msculo auricular
hacia el Ndulo
Atrioventricular (NA) donde se
enlentece...
Permite la contraccin
auricular completa, previa a la
despolarizacin ventricular.
Luego, el impulso es enviado
por el Haz de His y la Red
Purkinge, produciendo la
despolarizacin y subsiguiente
contraccin de los ventrculos.

Electrocardiograma
Registro de la actividad elctrica del corazn.
til para diagnosticar:
- Frecuencias cardacas anormales
- Alteraciones del ritmo
- Dao del miocardio.

Intervalo
RR

Punto
J

Intervalo
PR

Intervalo
QT

Complejo
QRS

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El funcionamiento cardaco:
se mide con:

1. El Volumen Sistlico

2. El Gasto Cardaco

3. La Presin Arterial.

4. La fuerza y la longitud de la contraccin se traducen


en cambios de presin y de volumen.

Alteraciones del funcionamiento cardaco

Anormalidades de la Frecuencia Cardiaca:


- Taquicardia: frecuencia mayor de 100 latidos/min.
- Bradicardia: frecuencia menor de 60 latidos/min.

Anormalidades del Ritmo:


- Arritmias

Miopatas Cardiacas:
Dao del msculo cardiaco.

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Mecanismos bioqumicos generales de
cardiotoxicidad

ESTRS OXIDATIVO:
- Desviacin del equilibrio PRO-OXIDANTE (radicales libres+O2 ) /
ANTIOXIDANTE.
- Mayor generacin de radicales libres.
CONSECUENCIA:
- Miocardio isqumico
- Arritmia
- Necrosis.

Por ejemplo: Los xenobiticos pueden afectar la frecuencia


cardiaca, la contractilidad y la conductividad del corazn.

Mecanismos bioqumicos generales de


cardiotoxicidad

DISFUNCIN MITOCONDRIAL:
Se interrumpe la cadena respiratoria generadora de
energa (ATP).
Por ejemplo: cianuro y el monxido de carbono.

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Enfermedades Cardiovasculares
de Origen Laboral

Factores de riesgo que ignoramos:

Las enfermedades CV son la primera causa de muerte


en el mundo, segn OMS (17 millones de personas).
La mayora de las personas sabe que el tabaco, el
sobrepeso, el colesterol elevado, la hipertensin arterial,
la DBT, el estrs y el alcohol, pone en peligro su
corazn.
POCOS RECONOCEN LOS FACTORES DE RIESGO
PRESENTES EN EL AMBIENTE LABORAL, DONDE
AGENTES QUMICOS, FSICOS E INCLUSO
PSICOSOCIALES TAMBIN PUEDEN PRODUCIR
PROBLEMAS CARDIACOS.

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Factores de riesgo

Se han hecho estudios clnicos y epidemiolgicos para


identificar factores ocupacionales asociados con las
enfermedades CV, sin resultados claros.

La ausencia de marcadores etiolgicos especficos en


enfermedades que tienen una expresin clnica comn,
contribuye a la dificultad para asociarlas a factores
predominantes o exclusivamente ocupacionales.

El Peligro de Trabajar con Agentes Qumicos:


Relacin CAUSA-EFECTO entre Agentes Qumicos y
Enfermedades Cardiovasculares

Hay algunas sustancias qumicas presentes en el medio


laboral que tienen efecto txico directo sobre el corazn
o los vasos sanguneos.

Afectan a trabajadores que han estado expuestos a


esos agentes txicos durante mucho tiempo, o en forma
intensa durante periodos mas breves.

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Enfermedades Cardiovasculares
de origen laboral:

Las mas comunes son:

La Cardiopata Coronaria
La Hipertensin Arterial

Enfermedades Cardiovasculares Ocupacionales.-


Clasificadas por tipo de Enfermedad

Fuente: Enfermedades del Corazn y de los Vasos; captulo 33; Enfermedades Cardiovasculares Ocupacionales;
Pg. 1079.

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Seleccin de actividades y de ramas
industriales que pueden asociarse a riesgos
cardiovasculares

Seleccin de actividades y de ramas


industriales que pueden asociarse a riesgos
cardiovasculares

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Cobalto
PRODUCE MIOCARDIOPATA
Bebedores de cerveza en Blgica (aos 60) que
desarrollaron miocardiopatas de origen txico por
Cobalto, los fabricantes agregaron sulfato de cobalto a
la cerveza para neutralizar la espuma, se origin una
epidemia de miocardiopatas, comprobndose el efecto
txico del cobalto sobre el aparato cardiovascular.

SE COMPROB DE ESTA MANERA EL EFECTO


TOXICO DEL COBALTO SOBRE EL APARATO
CARDIOVASCULAR

Arsnico:
PRODUCE DAO EN LAS ARTERIAS CORONARIAS
El Arsenicismo es una enfermedad extremadamente grave, puede
producir incapacidad parcial o permanente.
Considerar ocupaciones tales como:
- Las fundiciones de minerales que contienen arsnico,
especialmente el cobre.
- Fabricacin de pesticidas arsenicales
- Fabricacin de municiones o bateras
- Industria cermica
- Fabricacin de pigmentos, de pinturas para barcos
- Fabricacin de vidrios
- Industria electrnica
NECESARIO CONSIDERAR AL ARSNICO COMO PROBABLE
FACTOR OCUPACIONAL DE RIESGO CORONARIO

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Otros agentes qumicos:

Hay otros agentes qumicos considerados factores


de riesgo cardiovascular:
- Monxido de carbono
- Sulfuro de carbono
- Nitroglicerinas
- Cloruro de Metileno
- Plomo
- Cadmio

Sulfuro de carbono

Se utiliza desde el siglo XIX como solvente y compuesto


base de sntesis de otras sustancias.
TIENE ASOCIACIN PROBABLE CON ISQUEMIA
CARDIACA.
Considerar:
- Industria qumica
- Industria textil (sntesis de rayn)
- Extraccin de azufre

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Monxido de carbono
PRODUCE ISQUEMIA CARDIACA
Ejerce su efecto disminuyendo el aporte de O2 a los
tejidos a travs de su conocido efecto bloqueador de la
capacidad de transporte de O2 de la hemoglobina, se
explicara en parte las crisis isqumicas en la exposicin
a concentraciones elevadas de este gas.
Considerar trabajos donde existen emanaciones de este
gas:
- Hornos de fundicin
- Lugares donde hay motores de combustin interna.

Plomo

ASOCIADO CON LA HIPERTENSIN ARTERIAL

Existe evidencia epidemiolgica, clnica y experimental


de que la asociacin entre la exposicin al plomo y la
hipertensin es causal.
Es necesario prevenir la exposicin a este agente,
incluso a bajas dosis, para disminuir los casos de
hipertensin arterial y sus complicaciones.
Se sabe que en nios puede producir efectos
txicos directos sobre el msculo cardiaco y llegar a
la insuficiencia cardiaca.

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Otros agentes productores de
patologas cardiovasculares:

Existen tambin agentes laborales fsicos, psicolgicos e


incluso biolgicos que pueden ser considerados factores
de riesgo cardiovascular:
AGENTES FSICOS:
- Ruido
- Vibraciones
- Electricidad
- Calor

Ruido:

PRODUCE HIPERTENSIN ARTERIAL, A LARGO


PLAZO
Estmulos sonoros muy intensos producen elevaciones
de frecuencia cardiaca.
Necesario considerar sectores de la industria donde los
niveles de ruido muchas veces superan el lmite
permisible.

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Vibraciones

ENFERMEDAD VASCULAR PERIFRICA

Vibraciones de mediana o alta frecuencia producen el


Sndrome de Raynaud, caracterstico en operadores de
sierras de mano, especialmente en el rea forestal, que
se caracteriza por isquemia especialmente en los dedos.

Electricidad:

Principales efectos:
Trastornos del ritmo
Insuficiencia coronaria
Infartos

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Calor

No se ha encontrado evidencia que permita asociarlo a


la gnesis o mantencin de la Hipertensin Arterial, pero
SI en algunos casos con Isquemias Cardiacas.

Trabajo en Altura

CAMBIOS EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR


COMO RESPUESTA FISIOLGICA A LA FALTA DE
OXIGENO DE LOS AMBIENTES DE ALTITUD.
Existe mayor riesgo de enfermedad coronaria y de
infarto agudo (incluso en personas jvenes).
La exposicin a la altura en forma aguda produce
aumento del pulso en respuesta a la mayor necesidad
de oxgeno.
En exposicin a altura crnica, como mecanismo de
autorregulacin, el pulso tiende a descender, hasta
valores inferiores que a nivel del mar.
La exposicin intermitente tiene efectos sobre el sistema
cardiovascular.

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Exposicin intermitente a la altura

Puede contribuir a que enfermedades comunes se


manifiesten con mayor frecuencia.
Por ejemplo: si un trabajador obeso con colesterol
elevado desarrolla enfermedad coronaria, la disminucin
del oxigeno ambiental propia de la altitud puede
desencadenar un infarto cardiaco.
La hipertensin arterial se torna mas difcil de manejar
en altitud, se obliga a hacer ajustes constantes del
tratamiento de estos pacientes.
Considerar en el futuro como probable en algunos
trabajadores a la Enfermedad de Monje.

Riesgos Biolgicos

Picadura de Chirimacha (Triatoma infestans), insecto


abundante en la regin sudoccidental del Per, que
puede introducir al organismo humano un parsito, el
Tripanosoma cruzi, que provoca la Enfermedad de
Chagas, que afecta al msculo cardiaco causando
miocardiopata.

Slo en situaciones muy especficas se puede llegar


a considerar a la enfermedad de Chagas como una
enfermedad laboral.

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Prevencin:

Entre los factores de riesgo cardiovascular, los de origen


laboral son (en su mayora) evitables, por lo que una
adecuada deteccin de ellos debera permitir a las
empresas y a los trabajadores disminuir el riesgo
cardiovascular.

Solucin

De los factores
de Riesgo
Prevencin
Cardiovascular,
Toma de conciencia
para revertirlos
o eliminarlos.

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El problema puede ser que los trabajadores ya tengan
factores de riesgos cardiovasculares no
modificables como: edad, sexo o herencia, y a eso se
le agregan otros, como lo son el tabaquismo, la
obesidad y el sedentarismo y as el riesgo aumenta.

Si bien es cierto que el deber tico de las empresas es


mantener los contaminantes por debajo de los lmites
mximos permisibles establecidos.
Tambin sera deseable que se preocuparan en
fomentar el control de los factores de riesgo
cardiovascular de origen comn, generando programas
tendientes a su control, lo que incidir en una mayor
produccin (PSLT).

Exmenes de Pre-Empleo

Otro aspecto que se debe considerar desde el punto de


vista de la prevencin se relaciona con los exmenes de
Pre-Empleo, o sea realizar el diagnstico del trabajador
que estar expuesto a sustancias qumicas, o agentes
fsicos por ejemplo.
OBJETIVO: determinar si existen contraindicaciones
parciales o totales para exponerse a determinada
sustancia qumica o agente fsico.

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Importante que las empresas conozcan la existencia de
estos factores de riesgo cardiovascular que pueden
estar presentes en su ambiente laboral.
Para implementar todas las medidas necesarias para
controlar dichos riesgos.
Tambin los trabajadores deben estar concientes, de
que descuidar su salud cardiovascular generar
perjuicios a veces irreparables a su salud.

Recomendacin:

Crear Programas de Prevencin de


Enfermedades y de Promocin de Salud.

Participacin activa en estos Programas de


todos los miembros de la empresa, e involucrar
a los familiares de los trabajadores.

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Protegerse ante los riesgos
comunes y laborales es tarea
de todos y redundar en
beneficio de muchos

Referencias bibliogrficas

Fuentes Bibliogrficas:
GIL HERNANDEZ Fernando. (2012) Tratado de
Medicina del Trabajo Volumen I (Espaa): 2da Edicin.
Fuentes Electrnicas:
Enciclopedia SST OIT Vol I Capitulo 3: Sistema
Cardiovascular
http://www.prevencionlaboral.org/pdf/enciclopedia-
OIT/VOLUMEN%20I/PARTE%20I.%20EL%20CUERPO
%20HUMANO/CAPITULO%203.%20Sistema%20Cardio
vascular.pdf

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MUCHAS GRACIAS!

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