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Enfermedades Dermatolgicas

Asociadas a los Agentes


Qumicos
Dr. Denis Barnaby
dbarnabyr@usmp.pe

El crecimiento de la industria, la agricultura, la minera y


las manufacturas han ido en paralelo con el desarrollo de
enfermedades profesionales de la piel.

Los primeros efectos nocivos descritos fueron


ulceraciones de la piel causadas por sales metlicas en la
minera.
Dermatitis Laboral
Para denominar a las enfermedades cutneas profesionales se
utilizan trminos generales, como DERMATITIS INDUSTRIAL,
DERMATITIS LABORAL o ECCEMA PROFESIONAL.

Tambin suelen emplearse nombres relacionados con la causa y el


efecto:
DERMATITIS DEL CEMENTO,
LCERAS POR CROMO,
CLORACN,
PRURITO DE LA FIBRA DE VIDRIO,
URTICARIA DEL PETRLEO y
URTICARIA DEL CAUCHO, son algunos ejemplos.

Dermatosis Profesionales
Debido a la variedad de los cambios cutneos inducidos
por los agentes o por las condiciones de trabajo, estas
enfermedades se denominan con acierto DERMATOSIS
PROFESIONALES, un trmino que abarca cualquier
alteracin producida directamente o agravada por el
medio ambiente de trabajo.

La piel puede servir tambin como va de entrada de


algunos agentes txicos que provocan envenenamiento
qumico mediante absorcin percutnea.
LAS DERMATOSIS Y LESIONES CUTNEAS

Representan del 20 - 34% del total de padecimientos


ocupacionales.

La DERMATITIS POR CONTACTO es la forma ms


comn de Dermatopata Ocupacional.

Agentes Qumicos

Los AGENTES QUMICOS Orgnicos e Inorgnicos


son la principal fuente de peligro para la piel en el lugar
de trabajo.

Actan como:
IRRITANTES PRIMARIOS, o
SENSIBILIZADORES ALRGICOS.

 Producen el 75% de casos de Dermatitis


Profesionales.
Ocupaciones laborales expuestas al riesgo
qumico:

Ocupaciones de riesgo de Dermatitis de Contacto:

Trabajadores de la construccin
Tcnicos dentales
Agricultores y ganaderos, floristas, jardineros
Manipuladores de alimentos, cocineros y panaderos
Peluqueros, estilistas
Personal mdico
Trabajadores del metal, maquinistas y mecnicos
Impresores y fotgrafos
Trabajadores textiles

Agentes qumicos frecuentes por ocupacin:

OCUPACIN AGENTES QUMICOS


Cocineros productos de limpieza,
cidos, lcalis, jugos.
Electricistas ceras sintticas, resinas
epoxi, solventes.
Enfermeras antibiticos, anestsicos,
antispticos, desinfectantes,
detergentes, jabones.
Dentistas anestsicos, amalgamas,
antibiticos, desinfectantes,
jabones.
Agentes qumicos frecuentes por ocupacin:

OCUPACIN AGENTES QUMICOS


Laboratorio solventes ,detergentes,
jabones, acidos, alcalis.
Radiologa solventes organicos,
detergentes acidos, alcalis.
Lavandera Blanqueadores, detergentes,
polvos qumicos, jabones.
Mdico Anestsicos, antibiticos,
antisepticos, detergentes,
guantes de latex

Dermatosis Profesionales por Agentes


Qumicos
Son aproximadamente el 90% del total de casos:

A.- Metales: sales cromo, nquel, cobalto, mercurio


y otros
B.- Resinas: naturales y sintticas
C.- Gomas
D.- Tintes
E.- Aceites
F.- Disolventes
G.- Plastificantes
H.- Medicamentos
Sales de Cromo

Dicromato de Potasio: sodio, calcio, bario


Mayor sensibilizacin en hombres

FUENTES DE EXPOSICION:
Industrial: tintoreras, textiles, calzado, curtiembres, artes
grficas, cemento.
Domstica: Guantes de cuero, papel carbn, ceras,
esmaltes, adhesivos, spray de limpieza, pinturas, lacas,
betn, pilas secas y agotadas.

Sales de Niquel
Alergeno Ion Nquel
Mayor sensibilizacin en mujeres

FUENTES DE EXPOSICION
Instrumental quirrgico
Prtesis metlicas en ciruga y odontologa
Accesorios y ornamentos metlicos
Detergentes y lejas
Imprenta
Industria de confeccin
Industria metalrgica
Sales de Cobalto
Alrgeno in cobalto
Cloruro, sulfato y nitrato

FUENTE DE EXPOSICION
Cemento,
Protesis quirrgicas,
Aleaciones,
Industria cermica y cristal,
Industria textil,
Monturas lentes,
Preparados vitam.- B12,
Tintes y tintorera,
Fbrica de barnices, plsticos, insecticidas, cosmticos.

Mercurio y sales
Alrgeno in y sus sales

FUENTES DE EXPOSICIN
Mercurio Metal: Puentes y prtesis, cementos
odontolgicos, marcapaso, termomtroS, fluorescentes,
bateras, lmpara a vapor, fotocopiadoras.
Sales Inorgnicas: Mercurio amoniacal (bromato)
Antispticos vaginales, conservadores de productos
biolgicos y cosmticos, fungicidas, germicidas.
Sales Orgnicas: merthiolate, sales mercuriales,
antimicrobianos, antispticos, pesticidas, conservadores,
soluciones de inyectables (vacunas, gammaglobulinas),
jarabes expectorantes.
Resinas

Sustancias orgnicas slidas y semislidas

NATURALES: Origen vegetal: barnices, aisladores, lacas,


jabones, etc.

SINTETICAS: Por condensacin y polimerizacin: Epoxi,


Acrlicos, Poliesters, Poliuretanos, Fenlicos, Vinlicos.
Prtesis quirrgicas, lacas para uas, monturas de lentes,
uas artificiales.

Gomas
Vulcanizacin y manufactura del caucho

NATURAL: rbol Hevea brazilensis utiliza plomo, azufre,


reductores, antioxidantes, colorantes, ablandadores
plastificantes.
SINTETICAS: Buna S,S-BA,N

FUENTES DE EXPSICION
Esparadrapos, esponjas, cintas autoadhesivas, medias
ortopdicas, preservativos, protsis de goma, cojines,
respaldos, mascaras de seguridad, gafas, aletas de
inmersin.
Tintes o colorantes

TIPOS:
A.- Parafenilenodiamina (P:P:D:A) y sus derivados: Tintes de
cabello, tintorera, industria textil, serigrafa.

B.- Tintes dispersos: ejm. Azoantraquinonas: tintorera textil

C.-Tintes vegetales: Camomila, lausonia (usado en peluquera)

D.- Tintes metlicos: Acetato plomo, bismuto, nitrato

E.- Otros colorantes: Azul de metileno, Violeta metilo, Nigrosina.

Aceites

ACEITES MINERALES PUROS: refinados


por disolventes para evitar el benzopireno

ACEITES SOLUBLES taladrinas.

ACEITE MINERAL, emulsionantes, germicidas,


fungicidas, perfumes agentes antiespumantes

INDUSTRIA METALRGICA, aceites sucios y con


residuos de metales
Plastificantes

Sustancias que incorporadas en otras dan flexibilidad y


distensibilidad en la fabricacin de productos como:
gomas, plsticos, resinas, cueros artificiales

Son muy alergizantes.

Ejemplos: Alcanfor, tricresilfosfato, trifenilfosfato

Disolventes
Fluidos que disuelven sustancias de
uso industrial.

Disolventes derivados de petrleo: gasolina ,benceno


Disolventes coaltar: benceno,tolueno, xilenol
Trementina (alergizante)
Alcoholes alifticos: formaldehdo
Glicoles: propilenglicol, polietilenglicol
Cetonas alifticas: Acetona
Dimetilsulfxido: DMSO

FUENTES: fabricacin de pinturas, barnices, laca, ceras, colas


adhesivos, caucho resinas.
Medicamentos
ANTIBIOTICOS: Penicilinas, Neomicinas, Estreptomicina
Kanamicina, Cloranfenicol y otros.
AMONIO CUATERNARIO: Detergentes catinicos,
cloruro benzalkonio (lociones de mano, capilares),
desodorantes, dentfrico.
COMPUESTOS FENOLICOS:
Hexaclorofeno: antisepticos industria farmacutica
Diclorofenos: antisepticos en dentrificos, Champus,
desodorantes.
Salicilanilidas: TCSA, TBSA, DBSA (Fotosensibilizantes)
Carbanilidas: triclorocarbenos (germicidas).

Mecanismos de Toxicidad
SUSTACIAS MECAISMOS DE TOXICIDAD

Deshidratacin, desnaturalizacin de las protenas, formacin de


cidos
precipitados (albuminatos) con protenas cutneas.
Disolucin de la queratina, desnaturalizacin de los lpidos de
lcalis
barrera, citotoxicidad secundaria a tumefaccin.
Solubilizacin y/o desorganizacin de los lpidos de barrera;
Detergentes disuelven el manto cido de la piel y por lo tanto deshidratan la
capa crnea, desnaturalizan protenas.
Disolventes
Solubilizacin de los lpidos de barrera.
orgnicos
Aceites Desorganizacin de los lpidos de barrera.
Oxidantes Citotoxicidad
Agentes
Queratolisis
reductores
Citotoxicidad secundaria a tumefaccin de las clulas
Agua
epidrmicas variables.
Evaluacin de la exposicin y cuadro
clnico:

Numerosas sustancias utilizadas en la industria pueden


causar Dermatosis.

El riesgo depende de:


la concentracin de la sustancia
la frecuencia del contacto cutneo
duracin del contacto cutneo.

Factores predisponentes
EDAD: Los trabajadores ms jvenes suelen tener escasa
experiencia o ser ms descuidados y es ms probable que sufran
dermatitis profesionales que los trabajadores de ms edad.
TIPO DE PIEL: Las personas de razas asiticas y negra son, en
general, ms resistentes a la irritacin que las de raza blanca.
ENFERMEDAD PREVIA: La atopa predispone a la dermatitis de
contacto por irritantes. La psoriasis puede empeorar.
TEMPERATURA Y HUMEDAD: La humedad elevada reduce la
eficacia de la barrera epidrmica. La humedad baja y el fro pueden
causar grietas y desecacin de la epidermis.
CONDICIONES DE TRABAJO: Un lugar de trabajo sucio suele estar
ms contaminado con sustancias qumicas txicas o alergnicas. Los
equipos anticuados y la falta de medidas de proteccin aumentan el
riesgo de dermatitis profesionales. Los movimientos repetitivos y la
friccin pueden causar irritacin y formar callos.
Cuadro clnico:

Las DERMATOSIS PROFESIONALES varan en su


aspecto y gravedad.

Los efectos de una exposicin profesional pueden


manifestarse como:
Eritema, prurito, foliculitis, cambios de pigmentacin,
ulceraciones, granulomas o una alteracin mucho ms
compleja como puede ser un tumor maligno.

Dermatitis de Contacto:
Puede ser considerada como la manifestacin de una
hipersensibilidad mediada por clulas (tipo IV).

DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA


ACUMULATIVA:
Se presenta un dao inespecfico de la piel por la
exposicin a un agente irritante.

DERMATITIS DE CONTACTO ALRGICA:


Se desencadena por el contacto de la piel con un
alergeno especfico en un individuo sensibilizado
previamente.
DERMATITIS DE CONTACTO AGUDA:
Se caracteriza por eritema, edema, vesculas y ampollas,
con prurito intenso.
La dermatitis aguda en su estado ms inicial puede ser
urticariforme, como de eritema multiforme o parecerse a
una quemadura qumica.

DERMATITIS DE CONTACTO SUBAGUDA:


Se caracteriza tambin por eritema y prurito, pero las
vesculas pueden ser secundarias y se evidencian como
una fina descamacin.
Puede ocurrir una hipopigmentacin temporal y se
observan pequeas excoriaciones y erosiones lineales.

DERMATITIS DE CONTACTO CRNICA:


Presenta un engrosamiento de la piel con descamacin,
fisuras, retraccin y sensacin de quemadura.
Diagnstico:
1. HISTORIA CLINICA DETALLADA:
Se debe establecer una historia dirigida hacia:
Ocupacin: se debe registrar el tipo de trabajo,
materiales que manipula, tiempo de permanencia en el
puesto, productos utilizados para limpiar y proteger la
piel.
Pasatiempos: jardinera, tallado de madera, pintura, por
ejemplo que implican el contacto directo con sustancias o
materiales diversos.
Efectos de vacaciones: preguntar como evolucionan las
lesiones fuera del trabajo.

Medicamentos Tpicos:
Ver automedicacion usada o medicacin prescrita usada
antes de la consulta.
Dermatosis previas:
Ver el tipo de piel, afecciones previas, como psoriasis,
acn ictiosis, etc.
Alergias conocidas:
Trabajadores con antecedentes de atopia manifestada
por eccema, asma o rinitis alrgica, muestran mas
propensin a desarrollar dermatitis de contacto por
irritantes.
Historia familiar de enfermedades cutneas:
Importante conocer y registrar antecedentes familiares
sobre alergias y enfermedades pasadas de la infancia.
2. EXAMEN FISICO:
Aspecto de las lesiones:
Las Dermatosis de contacto eccematosas agudas o
crnicas son las mas comunes.
Pueden presentarse lesiones granulomatosas
ulcerativas, neoplasicas, pigmentarias, acneiformes,
foliculares y trastornos como urticaria de contacto.
reas afectadas:
Manos, dedos, muecas y antebrazos son las zonas
mas afectadas.
Las causadas por la exposicin al polvo y a los
humos, suele aparecer en la frente, cara, cuello.

3. PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

3.a. Pruebas de laboratorio:


Deben realizarse para detectar Bacterias, Hongos y
Parsitos.
Realizar cultivos bacterianos, viricos o fungicos, as como
preparaciones microscpicas con hidrxido de potasio,
para investigar la presencia de hongos o de
ectoparasitos.
3.b. Anlisis bioqumico:
A veces puede obtenerse informacin practica mediante
el anlisis bioqumico de la sangre, la orina o los tejidos
( piel , pelo, uas ).
Si se dispone del equipo adecuado, la Dermatitis de
Contacto puede evaluarse y cuantificarse con los
siguientes mtodos fsicos:
colorimetria, evaporometria, velocimetria Laser-Doppler,
ecografa y determinacin de la impedancia,
conductancia y capacitancia elctricas.

3.c. Biopsia de Piel :


La principal caracterstica histolgica de todos los tipos
de eccema es el edema epidrmico intercelular
(espongiosis), que expande los puentes entre los
queratocitos hasta que se rompen y se produce una
vesiculacion intraepidermica.
La espongiosis suele estar presente incluso en las
dermatitis mas crnicas, en las que no se observan
vesculas macroscopicas.
En la parte superior de la dermis se encuentra un
infiltrado inflamatorio de clulas linfohistiociticas que
migran hacia la epidermis (exocitosis).
3.d. Prueba del Parche:
Si se sospecha la existencia de reacciones alrgicas,
pueden utilizarse pruebas diagnosticas con PARCHES
para detectar alergias profesionales y no profesionales.

La Prueba del Parche o Epicutanea, es la tcnica de


eleccin para identificar los alergenos cutneos y debera
realizarse de forma sistemtica en todos los casos de
Dermatitis Profesional.

En la actualidad existen muchas sustancias disponibles


comercialmente.

4. TRATAMIENTO:
Si es necesario, debe realizarse el retiro temporal del
trabajador de su puesto habitual hasta que la barrera
epidrmica se haya recuperado.

Tratamiento farmacolgico antiinflamatorio (corticoides),


antihistaminicos.
Medidas de Prevencin y Control:
PREVENCIN COLECTIVA:
Es mucho ms eficaz ya que tiene mayor posibilidad de
control.
1) Medidas encaminadas a reducir el contacto entre el
agente causal y la piel:
- Utilizacin en circuito cerrado de las sustancias
alrgenicas (encapsulacin).
- Sustitucin por otras sustancias menos nocivas.
- Ventilacin y aspiracin localizada.
- Limpieza general del puesto de trabajo.
- Automatizacin de los procesos productivos.

2) Medidas para conocer la naturaleza qumica y la


potencial accin irritante de la sustancia que se
manipula, mediante diferentes tests de prediccin

3) Medidas para conocer la susceptibilidad individual:


Realizacin de pruebas cutneas.

4) Educacin sanitaria a las personas expuestas: La


educacin sanitaria debe incluir a tcnicos y directivos de
la empresa.
PREVENCIN INDIVIDUAL:
1.- Utilizacin de guantes
2.- Utilizacin de cremas y aerosoles de proteccin:
Deben utilizarse nicamente en la piel sana.
La piel debe estar limpia y seca.
Utilizacin en toda la zona de contacto.
Tener en cuenta las zonas interdigitales y los bordes
libres de las uas.
Se debe renovar su utilizacin tras cada lavado de la
piel.
La crema se quita con agua y jabn.

3.- LIMPIEZA DE LAS MANOS:


Deben tenerse en cuenta tres aspectos fundamentales:
a) Productos utilizados
El lavado debe realizarse con agua y jabn neutro.
Uso de crema hidratante al final de la jornada laboral
b) Frecuencia de lavado
Ante impregnacin evidente de la piel.
En las pausas de trabajo
En la ingesta de alimentos.
Ducharse despus del trabajo al utilizar sustancias
irritantes.
c) Accesibilidad de las instalaciones
Un lavadero por cada 10 trabajadores.
1.- DERMATOSIS ECCEMATOSAS:

a.- Irritativa

b.- Alrgica

Dermatitis de contacto irritativa

2.- DERMATOSIS NO ECCEMATOSAS:


a.- Foliculti
b.- Acne txico
c.- Melanodermia
d.- Hipocroma
e.-Hiperqueratsis
f. Precancerosas y cancer
g.- Granuloma
h.- Prpura
i.- Miliaria
J.- Intertrigo
k.- Fotodermatosis .
l.- Fito-fotodermatti
m.- Callosidades
n.- Cicatrices
PIE DE INMERSION O PIE DE TRINCHERA

Con pliegues en la superficie plantar expuesta a la humedad.

La piel del trabajador se vuelve quebradiza y propensa a rajaduras.

DAC por la goma del protector auricular. Pruebas epicutaneas


positivas para difenilguanidina (DPG)
DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO ( DIC )
En dorso de pies de trabajador por contacto frecuente con masa de cemento
hmedo. Distrofia Ungueal onicogriposis en el 5 dedo y el engrosamiento
(paquioniquia) de las dems uas.

DERMATITIS DE CONTACTO POR LA FIBRA DE VIDRIO ( DCFV )


Lijando manualmente, pequeas particulas son liberadas y pueden
penetrar en la ropa.
DERMATITIS IRRITATIVA DE CONTACTO ( DIC )
En trabajador que limpiaba piezas metlicas con petrleo
(querosene ).

Pruebas epicutaneas en operario de la construccion civil


sensibilizado a : CROMATO, COBALTO Y DIBUTILFTALATO,
plastificante que puede ser usado como aditivo del
cemento.
Resoluci
Resolucin Ministerial N
N 480-
480-2008/MINSA (14-
(14-7-08)

1 Dalton es la ms pequea unidad de masa usada para expresar masas atmicas y masas moleculares.
Equivale a una doceava parte de la masa del ncleo del istopo ms abundante del carbono: el 12C.
La Dermatitis de Berloque es una
condicin de la piel en la que el
paciente desarrolla una
coloracin pardo-rojiza en las
manos, cuello y otras reas al
aplicar una colonia o perfume

Referencias bibliogrficas
Conde-Salazar Gomez L y Ancona Alayon A. Dermatosis
Profesionales. Barcelona: Edit Signament Edicions,SL;
2000.
Nuez, R. Dermatitis de Contacto. Revista de la
Asociacin Colombiana de Alergia, Asma e Inmunologa.
Volumen 10 N 3, Setiembre 2001.
Nixon R, Williams J, Matheson M, Palmer A, Frowen K,
Dharmage SC. Describing outcomes in occupational
dermatitis. Recent Advances and Research Updates
2009; 10: 301-8.
Kanerva L, Elsner P, Wahlberg JE, Maibach HI.
Handbook of Occupational Dermatology. New York:
Springer Verlag Berlin Heidelberg; 2000.
Referencias bibliogrficas

Valero-Santiago AL. Reacciones alergnicas y


reactividad cruzada. Comunicacin personal. VIII
Jornada de Salut Laboral en L Ambit Sanitari.
Barcelona 3-11-2000.
Morales C, Basomba A, Carreira J, y col.
Anaphylaxis produced by rubber glove contact
.Case reports and identification of the antigens
involved. Clin Exp Allergy 1989; 19 : 425-30.
Conde-Salazar L, Guimaraens D, Gonzalez MA y
col. Urticaria de contacto al latex. Actas Dermosif
1987; 78: 725-8.

MUCHAS GRACIAS!