DIRECTIVA SANITARIA N 056 -MINSA/DGSP. V.

01

Directiva sanitaria que establece la suplementacin

con multimicronutrientes y hierro para la prevencin
de anemia en nias y nios menores de 36 meses

Resolucin Ministerial N 706-2014-MINSA

 DIRECTIVA SANITARIA QUE ESTABLECE
LA SUPLEMENTACIN CON
MULTIMICRONUTRIENTES Y HIERRO
PARA LA PREVENCIN DE ANEMIA
EN NIAS Y NIOS
MENORES DE 36 MESES

Resolucin Ministerial N 706-2014-MINSA

Direccin General de Salud de las Personas

Ministerio de Salud
Lima Per
2014
 Directiva Sanitaria N 056 -MINSA/DGSP. V.01
Directiva Sanitaria que establece la suplementacin con multimicronutrientes y hierro
para la prevencin de anemia en nias y nios menores de 36 meses.

Ministerio de Salud
Ministerio de Salud - Direccin General de Salud de las Personas
Direccin de Atencin Integral de Salud

Av. Salaverry 801 - Jess Mara, Lima - Per

Central Telefnica: (51-1) 3156600
URL: h6p://www.minsa.gob.pe
Hecho el depsito legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2014

Primera Edicin: xxxxx xxxxxxxx 2014

Tiraje: xxxxx ejemplares
Diseo: Ruben Colonia
Impreso en Per: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

Agradecimiento especial
Esta publicacin ha sido posible gracias al apoyo de UNICEF, en el marco de su Alianza con
la Asociacin Internacional del Zinc (IZA).

Nuestro ms sincero agradecimiento a todas las personas que de manera desinteresada

contribuyeron en la formulacin de la presente directiva y ofrecemos disculpas si es que se
han presentado omisiones involuntarias.

4 5
 ANBAL VELSQUEZ VALDIVIA
Ministro de Salud

MARA PAULINA GIUSTI HUNDSKOPF

Viceministra de Prestaciones y Aseguramiento en Salud

PERCY LUIS MINAYA LEN

Viceministro de Salud Pblica

HENRY ALFONSO REBAZA IPARRAGUIRRE

Director General de Salud de las Personas

FRESIA ISMELDA ELENA CRDENAS GARCA

Directora de Atencin Integral de Salud

6 7
PARTICIPARON EN LA ELABORACIN DE LA NORMA:

Ministerio de Salud
Dra. Lucia Sols Alcedo
Dr. Luis Miguel Len Garca
Dra. Fresia Ismelda Elena Crdenas Garca
Lic. Hortensia Ramirez Leandro
Dr. Rogger Torres Lao
Lic. Roxana Torricelli Farfn
Lic. Rosa Mara Pretell Aguilar

INMPN Instituto Materno Perinatal

Dr. Carlos Alvarado Chico
Dra. Tania Paredes Quiliche

INS - Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin

Lic. Oscar Aquino Vivanco
Lic. Arturo Pardo Navarrete
Lic. Rosa Elena Cruz Maldonado
Lic. Claudia Lujan Del Castillo

UNICEF
Lic. Maria Elena Ugaz Villacorta
Lic. Lena Arias Ramirez
Lic. Rolando Wilson Arancibia

Revisin del documento tcnico

Dr. Luis Robles Guerrero

Comit Nacional de Expertos

Dr. Manuel Pea Escobar
Dr. Erick Boy Gallegos
Dra. Nelly Zavaleta Pimentel
Dr. Adrin Daz
Dr. Mario Tavera Salazar
Dr. Oscar Liendo Seminario
Dr. Anbal Velsquez Valdivia
Dra. Laura Irizarry
Presentacin

L
a deficiencia de micronutrientes, en especial del hierro, vitamina A y zinc es
consecuencia de mltiples factores entre los cuales destaca de manera directa la dieta
pobre en vitaminas y minerales as como la elevada prevalencia de enfermedades
infecciosas y la poblacin ms vulnerable son las nias y nios menores de 36 meses.
La anemia por deficiencia de hierro est relacionada a alteraciones del desarrollo cognitivo,
principalmente si la anemia se presenta en el periodo crtico de crecimiento y diferenciacin
cerebral, cuyo pico mximo se observa en los nios menores de dos aos. En este periodo el
dao puede ser irreversible. La correccin de la anemia en edades posteriores no conduce
a mejor rendimiento intelectual, por lo que se debe enfatizar la prevencin de anemia en
edades tempranas de la vida.
La Organizacin Mundial de la Salud se ha manifestado al respecto, alertando a las naciones
a tener en cuenta que si la prevalencia de anemia supera el 40%, se califica como Pas con
Problema Severo de Salud Pblica, asimismo seala que es probable que el total de la
poblacin tenga deficiencia de hierro, ya que la anemia constituye el estado final de dicha
deficiencia en el cual el organismo ha agotado todo sus esfuerzos por mantener un adecuado
equilibrio, es decir previo a que el examen de laboratorio seale un grado de anemia ya al
interior del organismo se ha producido la llamada deficiencia de hierro de caractersticas
subclnicas.
En el Per la anemia es un problema que afecta a la poblacin del rea urbana y del rea
rural, sin discriminar si se trata de poblacin con menores ingresos o de poblacin con
ingresos medianos y altos. Teniendo en cuenta esta situacin, y en la bsqueda de mejorar
las condiciones de salud de la poblacin infantil principalmente, el Ministerio de Salud ha
establecido la Universalizacin de la Suplementacin con Multimicronutrientes para la
Prevencin de Anemia en nias y nios de 06 a 35 meses de edad como una de las lneas
de accin prioritarias en el marco del Plan Nacional para la Reduccin de la Desnutricin
Crnica Infantil y la Prevencin de la Anemia.
Por este motivo, presentamos la Directiva Sanitaria, que tiene como objetivo establecer los
criterios tcnicos para la suplementacin con multimicronutrientes y hierro, para prevenir
la anemia en las nias y nios menores de 36 meses de edad, a fin que el personal de los
establecimientos de salud del pas la implemente para la atencin de la poblacin infantil de
sus respectivas jurisdicciones.
Ministerio de Salud

La suplementacin con multimicronutrientes para prevenir la anemia es una intervencin

de comprobada eficacia para la reduccin de la prevalencia de anemia en menores de 36
meses y segn recomendaciones de la OMS, debe ser implementada en pases con niveles de
prevalencia de anemia en menores de 3 aos, que superen el 20%.
Contenido

1. FINALIDAD 17 6.11. Farmacovigilancia .................................................................................................................... 28

6.12. Composicin del suplemento ............................................................................................. 29

2. OBJETIVOS 17
6.13. Monitoreo y evaluacin ........................................................................................................ 29
2.1. Objetivo general ....................................................................................................................... 17
6.14. Financiamiento ........................................................................................................................ 31
2.2. Objetivos especficos .............................................................................................................. 17

7. RESPONSABILIDADES 32
3. MBITO DE APLICACIN 17
7.1. Nivel Nacional ............................................................................................................................ 32

4. BASE LEGAL 18 7.2. Nivel Regional ............................................................................................................................ 32

7.3. Nivel local ................................................................................................................................... 32

5. DISPOSICIONES GENERALES 20

8. ANEXOS 33
6. DISPOSICIONES ESPECFICAS 21
ANEXO N 1: ......................................................................................................................................... 34
6.1. El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Momentos de la Consejera Nutricional
Medicamentos, Insumos y Drogas ..................................................................................... 21
ANEXO N 2: ......................................................................................................................................... 35
6.2. El Seguro Integral de Salud ................................................................................................... 21 Tablas para el ajuste de hemoglobina segn la altura sobre el nivel del mar.

6.3. El Seguro Social de Salud-EsSalud, las Sanidades de las Fuerzas Armadas ANEXO N 3: ......................................................................................................................................... 36
y Sanidad de la Polica Nacional del Per ........................................................................ 21 Tablas para la determinacin del tipo de anemia.

6.4. Suplementacin con multimicronutrientes y hierro ................................................... 21 ANEXO N 4: ......................................................................................................................................... 37

Registro de la atencin en el formato de registro diario HIS.
6.5. Dosaje de hemoglobina .......................................................................................................... 22
ANEXO N 5: ......................................................................................................................................... 44
6.6. Consejera para la suplementacin ................................................................................... 23 Ficha de monitoreo de la suplementacin en la vivienda.

6.7. Seguimiento y monitoreo de la suplementacin con ANEXO N 6: ......................................................................................................................................... 46

multimicronutrientes y hierro ............................................................................................. 25 Formato de reporte de sospecha de reacciones adversas medicamentosas.

6.8. Acciones complementarias a la suplementacin ......................................................... 26 ANEXO N 7: ......................................................................................................................................... 48

Registro de la suplementacin en la Historia Clnica y Carn del Nio y la Nia
6.9. Acciones comunicacionales ................................................................................................. 28

6.10. Registro de informacin ........................................................................................................ 28 9. BIBLIOGRAFA 50
 1. FINALIDAD

2. OBJETIVOS

3. MBITO DE APLICACIN

4. BASE LEGAL

5. DISPOSICIONES GENERALES

6. DISPOSICIONES ESPECFICAS

7. RESPONSABILIDADES

UNICEF PER

14 15
1. FINALIDAD
Contribuir a reducir la prevalencia de anemia por deficiencia de hierro en nias y nios
menores de 36 meses de edad; y a la proteccin del estado de salud y el desarrollo infantil
temprano de este grupo poblacional.

2. OBJETIVOS

2.1. Objetivo general

Establecer los criterios tcnicos para la suplementacin con multimicronutrientes y

hierro, para prevenir la anemia en las nias y nios menores de 36 meses de edad, en
los establecimientos de salud del mbito de aplicacin.

2.2. Objetivos especficos

2.2.1. Establecer los esquemas de suplementacin con multimicronutrientes y hierro

en las nias y nios menores de 36 meses de edad.
2.2.2. Definir los procedimientos tcnicos para el cumplimiento del esquema de
suplementacin con multimicronutrientes y hierro en las nias y nios menores
de 36 meses de edad.
2.2.3. Definir las acciones que los establecimientos prestadores de servicios de salud
realizan con la participacin activa de la comunidad, para el cumplimiento del
esquema de suplementacin con multimicronutrientes y hierro en las nias y
nios menores de 36 meses de edad.

3. MBITO DE APLICACIN
La presente Directiva Sanitaria es de aplicacin obligatoria en todos los establecimientos
prestadores de servicios de salud pblicos (establecimientos de salud a cargo del Instituto
de Gestin de Servicios de Salud-IGSS, del Ministerio de Salud, de los Gobiernos Regionales,
Gobiernos Locales, de EsSalud, de las Sanidades de las Fuerzas Armadas y la Polica Nacional
del Per). Tambin servir como referencia para los establecimientos de salud privados y otros
prestadores que brinden atencin de salud en todo el pas.

17
 4. BASE LEGAL
Ley No 26842, Ley General de Salud.
Ley N 29344, Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud.
Decreto Legislativo N 1153, que regula la poltica integral de compensaciones y
entregas econmicas del personal de salud al servicio del Estado.
Decreto Legislativo N 1154, que autoriza los Servicios Complementarios en Salud.
Decreto Legislativo N 1159, que aprueba disposiciones para la implementacin y
desarrollo del intercambio prestacional en el sector pblico.
Decreto Legislativo N 1161, Ley de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud.
Decreto Legislativo N 1164, que establece disposiciones para la extensin de la
cobertura poblacional del Seguro Integral de Salud en materia de afiliacin al rgimen
de financiamiento subsidiado.
Decreto Legislativo N 1166, que aprueba la conformacin y funcionamiento de las
redes integradas de atencin primaria de salud.
Decreto Supremo N 009-2006-SA, que aprueba el Reglamento de Alimentacin Infantil.
Decreto Supremo N 016-2009-SA, que aprueba el Plan Esencial de Aseguramiento
en Salud (PEAS).
Decreto Supremo N 008-2010-SA, que aprueba el Reglamento de la Ley N 29344,
Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud.
Decreto Supremo N 016-2011-SA, que aprueba el Reglamento para el registro,
control y vigilancia sanitaria de productos farmacuticos, dispositivos mdicos y
productos sanitarios.
Decreto Supremo N 001-2012-MIMP, que aprueba el Plan Nacional de Accin por
la Infancia y la Adolescencia-PNAIA 2012-2021 y constituye Comisin Multisectorial
encargada de su implementacin.
Decreto Supremo N 007-2012-SA, que autoriza la sustitucin del Listado Priorizado de
Intervenciones Sanitarias (LPIS) por el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS).
Resolucin Ministerial N 005-99-SA/DM, que aprueba las Normas Tcnicas para la
Prevencin y Control de Deficiencia de Micronutrientes.
Resolucin Ministerial N1753-2002-SA/DM, que aprueba la Directiva del Sistema
Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico-Quirrgicos-SISMED.
Resolucin Ministerial N 610-2004/MINSA, que aprueba la Norma Tcnica N010-
MINSA/INS-V.01 Lineamientos de Nutricin Infantil.
Resolucin Ministerial N 292-2006/MINSA, que aprueba la NTS N 040-MINSA/
DGSP-V.01: Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud de la Nia y el Nio.
Resolucin Ministerial N 862-2008/MINSA, que aprueba la NTS N 074-MINSA/
DGSP-V.01 Norma Tcnica de Salud que establece el conjunto de intervenciones
18
articuladas para la reduccin de la mortalidad neonatal en el primer nivel de atencin
de salud, en la familia y la comunidad.
Resolucin Ministerial N 870-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico
Consejera Nutricional en el Marco de la Atencin de Salud Materno Infantil.
Resolucin Ministerial N 990-2010-MINSA, que aprueba la NTS N 087-MINSA/
DGS-V.01 Norma Tcnica de Salud para el Control del Crecimiento y Desarrollo de la
Nia y el Nio Menor de Cinco Aos.
Resolucin Ministerial N 526-2011/MINSA, que aprueba las Normas para la
Elaboracin de Documentos Normativos del Ministerio de Salud.
Resolucin Ministerial N 528-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico
Promocin de Prcticas y Entornos Saludables para el Cuidado Infantil.
Resolucin Ministerial N 464-2011/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico
Modelo de Atencin Integral de Salud Basado en Familia y Comunidad.
Resolucin Ministerial N 131-2012-MIDIS, que aprueba la Directiva N
004-2012-MIDIS, Lineamientos para la gestin articulada intersectorial e
intergubernamental orientada a reducir la desnutricin crnica infantil, en el marco de
las polticas de desarrollo e inclusin social.
Resolucin Ministerial N 599-2012/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico:
Petitorio Nacional nico de Medicamentos Esenciales para el Sector Salud.
Resolucin Ministerial N 773-2012/MINSA, que aprueba la Directiva Sanitaria para
Promocionar el lavado de manos social como practica saludable en el Per.
Resolucin Ministerial N 958-2012/MINSA, que aprueba el documento tcnico de
Sesiones demostrativas de preparacin de alimentos dirigida a la poblacin materno
infantil.
Resolucin Ministerial N 827-2013/MINSA, que aprueba la NTS N 105-MINSA/
DGSP-V.01, Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Materna.
Resolucin Ministerial N 828-2013/MINSA, que aprueba la NTS N 106-MINSA/
DGSP-V.01, Norma Tcnica de Salud para la Atencin Integral de Salud Neonatal.
Resolucin Ministerial N 258-2014/MINSA, que aprueba el Plan Nacional para la
reduccin de Desnutricin crnica infantil y Anemia en el pas 2014-2016.
Resolucin Ministerial N 260-2014/MINSA, que aprueba la Gua Tcnica para la
Implementacin de Grupos de Apoyo Comunal para promover y proteger la Lactancia
Materna Exitosa.
Resolucin Ministerial N 609-2014/MINSA, que aprueba la Directiva Administrativa
N201-MINSA/DGSP. V.01 Directiva Administrativa para la Certificacin de
Establecimientos de Salud Amigos de la Madre, la Nia y el Nio.
Resolucin Jefatural N 090-2012-J-OPE/INS, que aprueba la Gua Tcnica N
001/2012-CENAN-INS Procedimiento para la determinacin de la Hemoglobina
mediante Hemoglobinmetro Porttil.
19

5. DISPOSICIONES GENERALES
5.1. La suplementacin con multimicronutrientes y hierro es una intervencin que tiene como
objetivo asegurar su suministro en las nias y nios menores de 36 meses de edad para
asegurar niveles adecuados de hierro en su organismo, prevenir la anemia y favorecer su
crecimiento y desarrollo.
5.2. La suplementacin con multimicronutrientes o hierro forma parte de la Atencin Integral
de Salud de la Nia y el Nio y est incluida en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud.
5.3. Todas las nias y nios menores de 36 meses de edad que se atienden en
establecimientos de salud pblicos del mbito de aplicacin, recibirn suplementos de
multimicronutrientes o hierro de manera gratuita.
5.4. La suplementacin con multimicronutrientes o hierro segn corresponda, se inicia
con o sin dosaje de hemoglobina. El examen para descartar parasitosis intestinal no es
requisito para iniciar o recibir la suplementacin con micronutrientes.
5.5. La entrega de los multimicronutrientes o hierro con la consejera correspondiente y el
monitoreo de consumo se realiza en los establecimientos prestadores de servicios de
salud, en domicilio u otros espacios de atencin y cuidado infantil.
5.6. El IGSS, las GERESAs/ DIRESAs/ DISAs o las que hagan sus veces en el mbito regional
son responsables de la organizacin, supervisin, monitoreo y evaluacin de los
servicios de salud de su jurisdiccin para garantizar el cumplimiento de la presente
Directiva Sanitaria.
5.7. El Ministerio de Salud a travs de la Direccin de Abastecimiento de Recursos
Estratgicos (DARES), es responsable y financia la adquisicin del insumo necesario
para la suplementacin con multimicronutrientes y hierro, establecido en la presente
directiva sanitaria, y destinados a la poblacin que se encuentra bajo la atencin de los
establecimientos de salud de los gobiernos regionales y del Ministerio de Salud.
5.8. Las unidades ejecutoras correspondientes del IGSS, las DIRESAS / GERESAS y las redes y
establecimientos de salud en coordinacin con los equipos tcnicos, son los responsables
de garantizar de manera oportuna, suficiente y permanente los recursos humanos,
infraestructura, equipos, insumos, material mdico y laboratorio, medicamentos, material
educativo comunicacional, etc. para cumplimiento de la presente Directiva Sanitaria.
20
UNICEF PER
6. DISPOSICIONES ESPECFICAS
6.1. El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Medicamentos, Insumos
y Drogas, es responsable de vigilar la calidad e inocuidad de los multimicronutrientes,
y que su composicin sea la establecida en la presente Directiva Sanitaria; asimismo
es responsable de monitorear y evaluar el funcionamiento y proceso del Sistema
Integrado de Suministro de Medicamentos e Insumos Mdico Quirrgicos (SISMED)
a nivel nacional. As mismo la Direccin de Abastecimiento de Recursos Estratgicos
(DARES) es responsable de la adquisicin y distribucin de los suplementos con su
respectivo seguimiento y monitoreo.
6.2. El Seguro Integral de Salud, es responsable de garantizar a sus asegurados el
financiamiento de la suplementacin con multimicronutrientes y hierro en las nias y
nios menores de 36 meses.
6.3. El Seguro Social de Salud-EsSalud, las Sanidades de las Fuerzas Armadas y Sanidad
de la Polica Nacional del Per, a travs del rgano competente, son responsables
de la adquisicin y distribucin de los multimicronutrientes asegurando la calidad y
disponibilidad en todas las instituciones prestadoras de servicios de salud que se
encuentra bajo su responsabilidad.
6.4. Suplementacin con multimicronutrientes y hierro
6.4.1. Indicaciones para la suplementacin
En el establecimiento de salud el personal que contacte primero (triaje,
admisin u otro) a la nia y el nio menor de 36 meses, verificar si est
recibiendo la suplementacin con multimicronutrientes o hierro, segn
el esquema que le corresponda; de no ser as deriva inmediatamente al
consultorio responsable de la atencin integral de salud del nio, para su
atencin.
En los casos que la nia o el nio no hubieran iniciado la suplementacin
con multimicronutrientes a los 6 meses de edad, se deber iniciar la
suplementacin a cualquier edad, dentro del rango de edad recomendado (6
a 35 meses inclusive).
21
 TABLA N 1 6.5.3. El dosaje de hemoglobina no es requisito para iniciar la suplementacin con
Esquema de suplementacin con multimicronutrientes y hierro multimicronutrientes.
para nias y nios menores de 36 meses
6.5.4. El dosaje de hemoglobina forma parte de la atencin integral de salud del
nio, incluida en el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud, por lo tanto en
DOSIS A el marco del Aseguramiento Universal son financiadas por las Instituciones
CONDICIN PRESENTACIN EDAD DE DURACIN DE
DEL NIO DEL HIERRO ADMINISTRACIN
ADMINISTRAR POR
SUPLEMENTACIN
Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud IAFAS segn
VA ORAL POR DA
corresponda. En el caso de los nios que no cuenten con ningn tipo de seguro
se financiar con recursos ordinarios del Programa Presupuestal Articulado
Gotas Sulfato
Desde los 30 das
2 mg hierro
Suplementacin Nutricional.
ferroso: 25 mg Fe
hasta antes de diaria hasta antes de
elemental /1 ml elemental /kg/da
Nias y nios cumplir los 6 meses cumplir los 6 meses
nacidos con bajo
Frasco por 30 ml 6.5.5. En las nias y nios de bajo peso o prematuros deben recibir la suplementacin
peso y/o con micronutrientes segn las dosis indicadas, y la determinacin del valor
prematuros Multimicronutrientes
Desde 6 a 18
Suplementacin diaria de la hemoglobina se realiza a los 30 das de edad, y a los 2, 6, 12 y 18 meses
Sobre de 1 gramo 1 sobre diario durante 12 meses de edad segn lo establece la Gua de Prctica Clnica para la Atencin del
meses
en polvo continuos (360 sobres)
Recin Nacido Prematuro, aprobado con RM N 1041-2006/MINSA, o la que
haga sus veces.
Nias y nios
Multimicronutrientes Suplementacin diaria
nacidos a trmino, A partir de los 6
con adecuado
Sobre de 1 gramo
meses
1 sobre diario durante 12 meses 6.5.6. La determinacin de hemoglobina en nias y nios nacidos con peso mayor o
en polvo continuos (360 sobres) igual a 2,500 gramos y/o mayor o igual a 37 semanas de gestacin se realiza
peso al nacer
a los 6 meses de iniciada la suplementacin con Multimicronutrientes y al
trmino de la misma (a los 12 meses de la suplementacin).

6.5.7. Si en algn momento el valor de la hemoglobina es menor de 11 g/dl ajustado

a nivel del mar, mantener la suplementacin con Multimicronutrientes
y referir al mdico para definir el procedimiento a seguir. En caso que el
6.4.2. Esquema de suplementacin establecimiento de salud no disponga de manera inmediata de un mdico
para la atencin de estos casos, continuar con la suplementacin y organizar
En nias y nios nacidos con bajo peso al nacer (menor de 2,500 gr.) o el servicio a fin de que pueda ser evaluado por dicho profesional lo antes
prematuros (menor de 37 semanas): posible.
Desde los 30 das de vida hasta antes de cumplir los 6 meses de edad reciben
6.5.8. En zonas geogrficas ubicadas por encima de los 1,000 metros sobre el nivel
2 mg. de hierro elemental / kg. de peso/da, por va oral (en soluciones gotas
del mar, se realizar el ajuste de la hemoglobina observada (ver Anexo N 2 y
orales).
Anexo N 3).
A partir de los 6 meses o cuando inicie la alimentacin complementaria recibe
01 sobre de Multimicronutrientes por da durante 12 meses continuos. (360
6.6. Consejera para la suplementacin
sobres en total). Tabla N1.
6.6.1. El personal de la salud (mdico, enfermera, nutricionista, tcnico de
En nias y nios nacidos a trmino (mayor de 37 semanas) y con peso igual o
enfermera) responsable de la suplementacin con multimicronutrientes
mayor a 2,500 gramos:
y hierro, debe brindar consejera a la madre o cuidador de la nia y el nio
A partir de los 6 meses recibe 01 sobre de Multimicronutrientes por da utilizando material educativo de apoyo (ver Anexo N 1), enfatizando en los
durante 12 meses continuos. (360 sobres en total). Tabla N 1. siguientes contenidos:

6.5. Dosaje de hemoglobina Importancia de la prevencin de la anemia:

6.5.1. Para determinar el valor de la hemoglobina en la nia y el nio menor de
36 meses, se utilizarn mtodos directos como la espectrofotometra
(Cianometahemoglobina) y el hemoglobinmetro (azida meta hemoglobina).
6.5.2. El dosaje de hemoglobina puede ser realizado en el consultorio de atencin
integral de salud del nio a cargo del personal que lo atiende utilizando el
hemoglobinmetro o en el laboratorio que los establecimientos dispongan
para su servicio.
Causas y consecuencias de la anemia en el desarrollo infantil.
Importancia del hierro y otros micronutrientes (contenidos en el sobre del
suplemento) para el desarrollo de la nia y el nio durante los 3 primeros
aos de vida.
La importancia del cumplimiento del esquema de suplementacin y de los
controles peridicos.
Importancia de conocer los valores de la hemoglobina durante la
suplementacin y al finalizar el esquema.

22 23
 6.7. Seguimiento y monitoreo de la suplementacin con multimicronutrientes y hierro
Indicaciones para la administracin del suplemento de multimicronutrientes
en polvo:
En el plato servido, separar dos cucharadas de la comida de la nia o nio. El
alimento debe encontrarse tibio y ser de consistencia espesa o slida, segn
la edad de la nia o nio.
Mezclar bien el total del contenido del sobre de multimicronutrientes con
las 2 cucharadas de comida separadas.
Primero alimentar al nio con esta mezcla y luego, continuar con el resto del
plato servido.
Advertencias del uso y conservacin del suplemento de hierro en gotas y
multimicronutrientes:
Explicar a la madre o cuidador que el suplemento no le cambiar el sabor ni
color a la comida.
Explicar a la madre o cuidador que en casos excepcionales se podran
presentar las deposiciones de color oscuro y que pueden ocurrir molestias,
tales como nuseas, estreimiento o diarrea, que son leves y pasajeras.
Si continan las molestias, se recomienda llevar a la nia o nio al
establecimiento de salud, para su evaluacin.
El consumo del suplemento de hierro en soluciones orales y los multi-
micronutrientes debern ser suspendidos cuando la nia o el nio se
encuentren tomando antibiticos y reiniciarse en forma inmediata al
terminar el tratamiento.
Mantener el frasco del suplemento de hierro en gotas o los sobres de multi-
micronutrientes bien cerrados y protegidos de la luz solar y la humedad, en
lugares no accesibles a las nias y nios para evitar su ingestin accidental o
intoxicaciones.
24
6.7.1. El personal de la salud que realiza la atencin de salud de nias y nios
(medico, enfermera, nutricionista, tcnico de enfermera), es el responsable
del monitoreo de la suplementacin, a nivel intra y extramural.
6.7.2. En el Establecimiento de Salud
El personal de la salud que realiza la atencin de la nia o el nio en el
establecimiento de salud (mdico, enfermera, nutricionista, tcnico), debe
aprovechar cualquier motivo de contacto o consulta en el establecimiento
de salud para monitorear la aceptacin y la adherencia al consumo de los
suplementos de hierro y multimicronutrientes, fortalecer los mensajes del
beneficio de esta suplementacin y registrarlos en la historia clnica y carn,
Anexo N 7.
6.7.3. En el Hogar
El monitoreo en el hogar se realiza a travs de la visita domiciliaria, utilizando
la Ficha de monitoreo de la suplementacin en la vivienda. (Anexo 6).
La primera visita domiciliaria se realiza dentro de la segunda semana (715
das) de iniciada la suplementacin con multimicronutrientes o hierro.
La segunda visita se recomienda realizarla a los 2 meses de iniciada la
suplementacin o cuando las madres no acuden oportunamente al recojo
de los suplementos.
La tercera visita se recomienda realizarla a los 9 meses de iniciada la
suplementacin.
En toda visita domiciliaria independientemente del motivo, el personal
de la salud (mdico, enfermera, nutricionista u otro personal de la salud),
debe monitorear el consumo de los suplementos con multimicronutrientes
y hierro, y fortalecer los mensajes del beneficio de esta suplementacin y
verificar lo siguiente:
- Consumo del suplemento de multimicronutrientes con preparaciones
slidas/semislidas y frecuencia del consumo de alimentos de origen
animal ricos en hierro.
- Prcticas adecuadas de almacenamiento y conservacin del suplemento
de los multimicronutrientes (bien cerrados y protegidos de la luz solar y
la humedad).
- Explorar sobre ocurrencia de efectos no deseados relacionados con
el consumo de los suplementos y prctica adoptada por los padres o
cuidadores en tal caso.
- Las prcticas de lavado de manos, condiciones sanitarias del domicilio
(consumo de agua segura y eliminacin adecuada de residuos slidos) y
condiciones de higiene de la madre y/o cuidador.
- Segn la situacin encontrada en la familia, se brindar orientacin,
consejera, consulta y/o demostracin, fortaleciendo los mensajes del
beneficio de la suplementacin con multimicronutrientes.
- Cumplimiento del esquema de vacunacin segn la edad de la nia y nio;
y prctica de lactancia materna exclusiva y prolongada segn corresponda.
6.7.4. En Otros Espacios
En espacios de atencin y cuidado de nios y nias menores de 36 meses
como Cuna Ms, albergues, centros de promocin y vigilancia comunitaria
del cuidado materno infantil (CPVC) y otros, el personal del establecimiento
prestador de servicios del mbito de la jurisdiccin (mdico, enfermera,
25
 nutricionista, tcnico u otro personal de la salud), monitorea las condiciones de preparaciones que pueden bloquear la absorcin del hierro (caf, t,
de almacenamiento y conservacin de los suplementos, prcticas de infusiones, gaseosas).
administracin del suplemento conjuntamente con los alimentos, aceptacin El personal de salud aprovecha cualquier motivo de contacto con adultos
o rechazo y efectos no deseados de los suplementos y promueve prcticas responsables del cuidado infantil, autoridades y otros actores sociales de
adecuadas de cuidado y alimentacin de la nia y nio. la comunidad para reforzar mensajes que promuevan la estimulacin del
desarrollo integral mediante el juego, crianza con afecto y sin violencia.
6.8. Acciones complementarias a la suplementacin El personal de salud promueve la participacin activa de los Agentes
Comunitarios en Salud para fortalecer las acciones relacionadas a
6.8.1. El IGSS, las GERESAS, DIRESAS, DISAS o las que hagan sus veces en el la suplementacin con multimicronutrientes y hierro, y acciones
mbito regional son responsbles de la organizacin, supervisin, monitoreo complementarias establecidas en la presente Directiva, de acuerdo a las
y evaluacin de los servicios de salud de su jurisdiccin para garantizar necesidades locales identificadas.
el desarrollo de las siguientes acciones complementarias desde el El personal de salud, en los distritos en donde se cuente con Centros de
establecimiento de salud, hogar y la comunidad con la participacin activa de Promocin y Vigilancia Comunal para el Cuidado Integral de la Madre y el
las familias. Nio (CPVC), se deber enfatizar la importancia de la suplementacin en
nias y nios menores de 36 meses y la suplementacin con hierro en las
6.8.2. En el establecimiento de salud gestantes, en las consejeras la promocin de una adecuada alimentacin
Atencin prenatal en el primer trimestre con exmenes auxiliares complementaria de las nias y nios a partir de los 6 meses de edad,
(hemoglobina y examen de orina), vigilancia nutricional (ndice de Masa lavado de manos, entre otros. Considerar estas acciones en otros espacios
Corporal - IMC), consejera nutricional y administracin de suplementos de comunales: casas de espera materna, Cuna Ms, cunas infantiles, entre
hierro y cido flico, tratamiento de la anemia, infecciones u otra morbilidad otros.
si fuera el caso.
En el parto institucional se debe asegurar que la ligadura del cordn umbilical
se realice cuando este deja de latir (entre los 2 y 3 minutos despus del
nacimiento), as como el contacto piel a piel (apego) y el inicio de la lactancia
materna en la primera hora de nacido.
Promocin y proteccin de la lactancia materna implementando los 10 pasos
establecidos en la Directiva Administrativa N 201-MINSA/DGSP-V.01,
Directiva Administrativa para la Certificacin de Establecimientos de Salud
Amigos de la Madre, la Nia y el Nio.
Prevencin y control de la parasitosis intestinal, segn lo establecido en
la Norma Tcnica de Salud N 087-.MINSA/DGSP-V.01., aprobada con
Resolucin Ministerial N 990-2010-MINSA y la Gua de Prctica Clnica
para la atencin de patologas ms frecuentes y Cuidados Esenciales en la
Nia y el Nio, aprobada con Resolucin Ministerial N 291-2006/MINSA.

6.8.3. En el hogar y la comunidad

El personal de salud aprovecha toda oportunidad de contacto con adultos
responsables del cuidado infantil, autoridades y otros actores sociales de
la comunidad para reforzar mensajes sobre la importancia de la lactancia
materna dentro de la primera hora del recin nacido, lactancia materna
exclusiva en los 6 primeros meses de vida y la necesidad de prolongarla
hasta los 2 aos de edad.
El personal fomenta la implementacin y funcionamiento de los grupos de
apoyo comunal que promuevan y protejan la lactancia materna, el mismo
que estar conformado por gestantes y mujeres que estn dando de lactar.
El personal de salud realiza sesiones demostrativas de preparacin de
alimentos, promoviendo una adecuada alimentacin complementaria de
los nios y nias a partir de los 6 meses de edad, considerando grupos de
alimentos, consistencia, frecuencia y cantidades de acuerdo a edad. Se
deber promover el consumo diario de alimentos de origen animal ricos
en hierro como hgado, bazo, sangre, corazn, carnes rojas, pescado, cuy y
otras vsceras de color rojo. Asimismo considerar el consumo de alimentos
que favorezcan la absorcin de hierro (vitamina C), y desmotivar el consumo

26 27
 6.9. Acciones comunicacionales
6.9.1. El IGSS, las GERESAS, DIRESAS, DISAS o las que hagan sus veces en el mbito
regional, a travs de las Oficinas de Comunicacin o la que haga sus veces,
implementan estrategias de comunicacin, orientadas a prevenir la anemia;
considerando la diversidad cultural.
6.9.2. Las acciones comunicacionales orientadas a la prevencin de anemia debern
ser diferenciadas para los mbitos urbanos y rurales.
6.9.3. Los mensajes claves y materiales comunicacionales elaborados por el
Ministerio de Salud, servirn de referencia para los niveles regional y local,
quienes lo adecuarn teniendo en cuenta la pertinencia cultural regional y
local.
6.10. Registro de informacin
6.10.1. El personal de la salud responsable de la suplementacin con
multimicronutrientes y hierro debe realizar el registro de las actividades
brindadas, como la indicacin del suplemento, seguimiento del consumo,
dosaje de hemoglobina, consejera nutricional, sesiones demostrativas,
visita domiciliaria, entre otras que se registrarn obligatoriamente, segn
corresponda en:
Historia Clnica de la nia y el nio (Anexo N 7).
Carnet de Atencin Integral de la nia y el nio (Anexo N 7).
Registro Diario de Atencin de acuerdo al sistema vigente en la institucin
(para los EESS del Ministerio de Salud y Gobiernos Regionales - HIS - Anexo
N4).
Registro en el Sistema de Informacin del Estado Nutricional - SIEN, segn
corresponda.
Formato nico de Atencin del Seguro Integral de Salud (FUA - SIS), de
corresponder.
Registro del seguimiento a la Atencin Integral del Nio (usar
lo correspondiente al seguimiento de la suplementacin con
multimicronutrientes o hierro.
Registro de consumo Integrado ICI - SISMED, segn corresponda.
6.11. Farmacovigilancia
6.11.1. Ante una sospecha de reacciones adversas a los suplementos el personal
de salud realizar el registro de la informacin, en el formato de Reacciones
Adversas Medicamentosas, quien a su vez lo entregar al servicio de farmacia
de cada establecimiento de salud, para el respectivo procesamiento de la
informacin (Anexo N 7).
28
6.12. Composicin del suplemento
6.12.1. Los sobres de Multimicronutrientes tienen la siguiente composicin:
COMPOSICIN DOSIS
Hierro 12.5 mg (hierro elemental)
Zinc 5 mg
cido Flico 160 ug
Vitamina A 300 ug RE
Vitamina C 30 mg
6.12.2. La composicin del multimicronutrientes podr reajustarse segn las nuevas
evidencias y las necesidades nutricionales de la poblacin.
6.13. Monitoreo y evaluacin
6.13.1. El IGSS, las GERESAs/ DIRESAs/ DISAs o las que hagan sus veces en el mbito
regional y los establecimientos prestadores de servicios de salud harn uso
de los siguientes indicadores para el monitoreo y evaluacin (Ver Tabla N 3):
Indicadores de proceso y estructura:
Porcentaje de nias y nios menores de 6 a 35 meses que han iniciado
suplementacin con multimicronutrientes.
Porcentaje de nias y nios menores de 6 a 35 meses con dosaje de
hemoglobina luego de 6 meses de iniciada la suplementacin (180 sobres).
Porcentaje de nias y nios menores de 6 a 35 meses con dosaje de
hemoglobina al finalizar los 12 meses de suplementacin (360 sobres).
Porcentaje de nias y nios de 6 a 35 meses que completaron el esquema
de suplementacin con multimicronutrientes (360 sobres).
Porcentaje de nias y nios prematuros o con bajo peso al nacer que
recibieron el esquema completo de suplementacin con hierro en gotas (de
30 das a antes de 6 meses de edad).
Porcentaje de distribucin de MMN / hierro de los almacenes del IGSS/
DISAS/DIRESAS/GERESAS a Establecimientos de Salud.
Porcentaje de establecimientos de salud con stock disponible mayor o igual
a 2 meses de multimicronutrientes / hierro.
Indicadores de resultado:
Porcentaje de nias y nios de 6 a 35 meses que culminaron la
suplementacin con multimicronutrientes (360 sobres).
Porcentaje de nias y nios prematuros o con bajo peso al nacer que
culminaron la suplementacin con hierro en gotas.
Porcentaje de nias y nios de 6 a 35 meses con anemia (valor de hemoglobina
< de 11 gr/dl) al finalizar la suplementacin con multimicronutrientes (360
sobres).
29
 TABLA N 3 TABLA N 4
Indicadores de Proceso y Resultado Indicadores de Resultado

PERIO- PERIO-
N INDICADOR FORMA DE CLCULO FUENTE ESTNDAR N INDICADOR FORMA DE CLCULO FUENTE ESTNDAR
DICIDAD DICIDAD

% de nios y nias N de nios y nias menores de 6 a 35 % de nios y nias N de nios y nias de 6 a 35 meses
de 6 a 35 meses que meses que han iniciado suplementacin de 6 a 35 meses suplementados con multimicronutrientes Mayor o
con micronutrientes en el mes (360 sobres) Semestral
1 han iniciado la HIS Mensual 100 % 1 suplementados con HIS igual al
x100 x100 Anual
suplementacin con N de nios y nias de 6 a 35 meses multimicronutrientes N de nios y nias de 6 a 35 meses 80%
multimicronutrientes programados en el mes (360 sobres) programados para el periodo

% de nios y nias N de nias y nios de 6 a 35 meses % de nias y nios N de nias y nios prematuros o con
de 6 a 35 meses con dosaje de hemoglobina al iniciar el prematuros o con bajo peso al nacer que culminaron el
2 con dosaje de 7 mes de suplementacin HIS Mensual 100 % bajo peso al nacer esquema de suplementacin con hierro Semestral
hemoglobina a los 6 x100 2 que culminaron el HIS 100 %
en gotas (de 30 das a 5 meses edad) Anual
meses de iniciada la N de nios y nias de 6 a 35 meses que esquema de x100
suplementacin inician el 7 mes de suplementacin suplementacin con N de nios y nias prematuros o con
hierro en gotas bajo peso al nacer atendidos en el EESS
% de nios y nias N de nios y nias de 6 a 35 meses con
de 6 a 35 meses dosaje de hemoglobina al finalizar la % de nios y nias N de nios y nias de 6 a 35 meses con
con dosaje de suplementacin (360 sobres) HIS Mensual 100 % de 6 a 35 meses con
3 x100 anemia (hemoglobina< 11 gr/dl) al Disminuir en
hemoglobina a los anemia
N de nios y nias de 6 a 35 meses que finalizar esquema de suplementacin 20 puntos
12 meses de iniciada (hemoglobina < 11 Semestral porcentuales
finalizaron la suplementacin (360 sobres) 3 (360 sobres) HIS
la suplementacin gr/dl) al finalizar el x100 Anual al ao en
esquema completo N de nios y nias de 6 a 35 meses que
funcin al
% de nias y nios N de nias y nios de 6 a 35 meses de suplementacin finalizaron el esquema completo de
valor basal
de 6 a 35 meses que que han recibido los 360 sobres de (360 sobres) suplementacin (360 sobres)
4 completaron el micronutrientes HIS Mensual 100 %
x100
esquema de N de nias y nios de 6 a 35 meses
suplementacin que iniciaron la suplementacin

% de nios y nias N de nios y nias prematuros o con

prematuros o con bajo peso al nacer que culminaron la
suplementacin con hierro en gotas 6.14. Financiamiento
5 bajo peso al nacer HIS Mensual 100 %
x100
que culminaron la N de nios y nias prematuro o
suplementacin con 6.14.1. En el marco del Aseguramiento Universal la suplementacin con
con bajo peso al nacer
hierro en gotas multimicronutrientes y hierro en nias y nios menores de 36 meses,
Atendidos en la jurisdiccin
son financiadas por las Instituciones Administradoras de Fondos de
Aseguramiento en Salud IAFAS, de acuerdo a las normas legales vigentes.
N de sobres/fcos. de MMN /hierro
% de distribucin de distribuidos por los almacenes del
MMN / hierro de los IGSS/DISA/DIRESA/GERESA IDI 6.14.2. El Ministerio de Salud a travs de la Direccin de Abastecimiento de Recursos
6 almacenes de x100 DIARIO Mensual 75 % Estratgicos (DARES), financia la adquisicin de multimicronutrientes
DISA/DIRESA/GERES N de sobres / fcos. de MMN / hierro SISMED destinados a la poblacin que se encuentra bajo la responsabilidad de los
A a EESS recibidos en los almacenes del
establecimientos de salud de los gobiernos regionales y del Ministerio de
IGSS/DISA/DIRESA/GERESA
Salud, as como su distribucin hasta el nivel de almacenes y sub almacenes
% de
del nivel regional, para lo cual realiza las acciones correspondientes para
N de establecimientos de salud con garantizar la disponibilidad presupuestal oportunamente.
Establecimientos stock disponible de MMN / hierro,
de Salud con stock mayor o igual a 2 meses ICI
7 Mensual 100 %
disponible mayor o x100 SISMED 6.14.3. El IGSS, las GERESAs/DIRESAs/DISAs o las que hagan sus veces en el mbito
igual a 2 meses de N de establecimientos de salud que regional financian la distribucin de los multimicronutrientes hasta nivel de
MMN / hierro deben contar con stock de MMN / hierro establecimientos de salud, para lo cual realiza las acciones correspondientes
para garantizar la disponibilidad presupuestal oportunamente.

30 31


7. RESPONSABILIDADES

7.1. NIVEL NACIONAL

El Ministerio de Salud, a travs de la Direccin General de Salud de las Personas,
Direccin General de Promocin de la Salud y el Instituto Nacional de Salud, a travs
del Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin, son responsables de la difusin de
la presente Directiva Sanitaria hasta el nivel regional; as como de la supervisin y
asistencia tcnica al nivel regional, para su aplicacin, de acuerdo a su competencia.

7.2. NIVEL REGIONAL

El Instituto de Gestin de Servicios de Salud (IGSS), las GERESAs/ DIRESAs/ DISAs
o las que hagan sus veces en el mbito regional son responsables de la difusin de la
Directiva Sanitaria en sus jurisdicciones respectivas, as como de su implementacin,
monitoreo, evaluacin y supervisin.

7.3. NIVEL LOCAL

La Direccin o Jefatura de cada Red, microred o establecimiento de salud pblico, en
todos los niveles de atencin, es responsable de la implementacin y cumplimiento de
la presente Directiva Sanitaria.
8. ANEXOS

ANEXO N 1:
UNICEF PER
Momentos de la Consejera Nutricional.

ANEXO N 2:
Tablas para el ajuste de hemoglobina segn
la altura sobre el nivel del mar.

ANEXO N 3:
Tablas para la determinacin del tipo de anemia.

ANEXO N 4:
Registro de la atencin en el formato de registro
diario HIS.

ANEXO N 5:
Ficha de monitoreo de la suplementacin en
la vivienda.

ANEXO N 6:
Formato de reporte de sospecha de reacciones
adversas medicamentosas.

ANEXO N 7:
Registro de la suplementacin en la Historia
Clnica y Carn del Nio y la Nia.

32 33
 ANEXO N 1 ANEXO N 2
MOMENTOS DE LA CONSEJERA NUTRICIONAL TABLAS PARA EL AJUSTE DE HEMOGLOBINA SEGN
LA ALTURA SOBRE EL NIVEL DEL MAR

El ajuste de los niveles de hemoglobina se realiza cuando la nia o nio reside en localidades
ubicadas a partir de los 1000 metros sobre el nivel del mar. El nivel de hemoglobina ajustada,
Explicacin Anlisis de es el resultado de aplicar el factor de ajuste al nivel de hemoglobina observada.
de la situacin Registro de
factores causales Bsqueda acuerdos
encontrada Factores de alternativas
En Historias Clnicas Seguimiento
Valoracin nutricional, econmicos, de solucin de de acuerdos
mutuo y para usuario.
monitoreo del crecimiento alimentarios, Niveles de hemoglobina ajustada = Hemoglobina observada - Factor de ajuste por altura
acuerdo Concretar
o ganancia de peso, culturales y
prxima cita
diagnstico sociales

ALTURA FACTOR DE AJUSTE ALTURA FACTOR DE AJUSTE

(msnm) POR ALTURA (msnm) POR ALTURA

1000 0.1 3100 2.0

1100 0.2 3200 2.1
Fuente: Resolucin Ministerial N 870-2009/MINSA, que aprueba el Documento Tcnico Consejera Nutricional
en el Marco de la Atencin de Salud Materno Infantil. 1200 0.2 3300 2.3
1300 0.3 3400 2.4
1400 0.3 3500 2.6
ALIMENTACIN DEL NIO DE 6 A 24 MESES PARA PREVENIR LA ANEMIA
1500 0.4 3600 2.7
1600 0.4 3700 2.9
CANTIDAD DE COMIDA POR VEZ
EDAD 1700 0.5 3800 3.1
(meses) Medida Medida en platos Alimento de origen Animal
en cucharadas o cucharadas rico en hierro 1800 0.6 3900 3.2
1900 0.7 4000 3.4
6-8 3a5 plato mediano 1-2 cucharadas *
2000 0.7 4100 3.6
9 - 11 5a7 de plato mediano 2 cucharadas
2100 0.8 4200 3.8
12 - 24 7 a 10 1 plato mediano 2 cucharadas 2200 0.9 4300 4.0
2300 1.0 4400 4.2
*Al iniciar la alimentacin complementaria, la nia o nio consume 3 cucharadas de papilla la cual incluye 1
cucharada de alimento de origen animal, cuando consuma 5 cucharadas de papilla debe contener 2 cucharadas de
2400 1.1 4500 4.4
alimento de origen animal. 2500 1.2 4600 4.6
2600 1.3 4700 4.8
2700 1.5 4800 5.0
CONTENIDO DE HIERRO* EN 100 GR. DE ALIMENTO DE ORIGEN ANIMAL
2800 1.6 4900 5.2
2900 1.7 5000 5.5
ALIMENTO Mg. DE HIERRO ALIMENTO Mg. DE HIERRO
3000 1.8
Sangre de pollo cocida 29.5 Pavo, pulpa 3.8
Bazo 28.7 Carne de res, pulpa 3.4
Fuente: Gua Tcnica N 001/2012-CENAN-INS Procedimiento para la determinacin de la Hemoglobina
Hgado de pollo 8.5 Pescados 2.5-3.5
mediante Hemoglobinmetro Porttil
Rin 6.8 Carnero, pulpa 2.2
Pulmn (Bofe) 6.5 Pollo, pulpa 1.5

*Cantidad de hierro promedio

Fuente: Tabla Peruana de Composicin de Alimentos 7ma. Edicin CENAN/INS/MINSA.

34 35
 ANEXO N 3 ANEXO N 4
TABLA PARA LA DETERMINACIN DEL TIPO DE ANEMIA REGISTRO DE LA ATENCIN EN EL FORMATO DE REGISTRO DIARIO HIS
SEGN RANGO DE HEMOGLOBINA

La determinacin del tipo de anemia se realiza con el resultado del dosaje de hemoglobina. Si
la altura de la localidad donde reside la nia o nio es mayor a 1000 metros sobre el nivel del Para todos los casos de suplementacin (MMN o FeSO4), se utilizar el cdigo CIE10
mar, el resultado debe ser ajustado de acuerdo al Anexo N 3. Z298 la diferenciacin del tipo de suplemento usado ser a travs del registro en
el campo LAB.

Valores normales de la concentracin de hemoglobina en nios de 6 a 59 meses de edad y

clasificacin de la anemia por niveles de hemoglobina (hasta 1,000 msnm)
1. Registro de la suplementacin cuando el nio acude al consultorio de Crecimiento y
Desarrollo:
ANEMIA POR NIVELES DE HEMOGLOBINA (g/dl)
POBLACIN NORMAL a) Administracin de multimicronutrientes en polvo
(g/dl) Leve Moderada Severa
A partir de los 6 meses (tanto para nios a trmino como para prematuros)
Nios de 6 a 59 11 - 14 10,0 - 10,9 7,0 - 9,9 menor de 7,0
meses de edad 1 ENTREGA

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:

Fuente: Organizacin Mundial de la Salud, 2007. En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo.

En el 2 casillero Administracin de multimicronutrientes.

En el tem: Tipo de diagnstico para los casos marque SIEMPRE D.

En el tem Lab. Anote:

En el 1 casillero el nmero de control CRED segn corresponda.

En el 2 casillero el nmero de la dosis de multimicronutrientes en polvo.

N H.C. FINANC. PERTE- DISTRITO DE E S ES- SER- DIAGNSTICO MOTIVO TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA PROCEDENCIA D E TA- VI- DE CONSULTA Y/O DIAGNS- LAB CIE / CPT
D.N.I SALUD TNICA A X BLE CIO ACTIVIDAD DE SALUD TICO
D O

N N 1. Control de Crecimiento P D R 6 Z001

65248 M y Desarrollo

17 2 80 Churcampa 6
C C 2. Administracin de P D R 1 Z298
M
multimicronutrientes
06314571 F
R R P D R

36 37
 6 ENTREGA A partir de los 12 meses.

En el tem Lab anote: 7 ENTREGA

En el 1 casillero el nmero de control CRED segn corresponda. En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
En el 2 casillero el nmero de la administracin de multimicronutrientes en polvo.
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo.
En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes.
N H.C. FINANC. PERTE- DISTRITO DE E S ES- SER- DIAGNSTICO MOTIVO TIPO DE
DA DE NENCIA PROCEDENCIA D E TA- VI- DE CONSULTA Y/O DIAGNS- LAB
CDIGO En el tem: Tipo de diagnstico para ambos casos marque SIEMPRE D.
A X BLE CIO ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
D.N.I SALUD TNICA TICO En el tem Lab anote:
D O

En el 1 casillero el nmero de control de CRED segn corresponda.

N N 1. Control de Crecimiento P D R 11 Z001 En el 2 casillero el nmero de la dosis de Micronutrientes en Polvo.
65248 M y Desarrollo

17 2 80 Churcampa 11
2. Administracin de
M C C P D R 6 Z298 N H.C. FINANC. PERTE- DISTRITO DE E S ES- SER- DIAGNSTICO MOTIVO TIPO DE CDIGO
multimicronutrientes DA DE NENCIA PROCEDENCIA D E TA- VI- DE CONSULTA Y/O DIAGNS- LAB CIE / CPT
D.N.I SALUD TNICA A X BLE CIO ACTIVIDAD DE SALUD TICO
06314571 F D O
R R P D R

N N 1. Control de Crecimiento P D R 1 Z001

35855-03 M y Desarrollo

16 1 80 Comas 1
C C 2. Administracin de P D R 7 Z298
A
multimicronutrientes
64054197 F
R R 3. Tamizaje de parasitosis P D R

Cuando la nia o nio inicia el 7 mes de suplementacin habiendo consumido

180 sobres de multimicronutrientes se realizara el 1er. control de hemoglobina.
A partir de 18 meses.

12 ENTREGA
N H.C. FINANC. PERTE- DISTRITO DE E S ES- SER- DIAGNSTICO MOTIVO TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA PROCEDENCIA D E TA- VI- DE CONSULTA Y/O DIAGNS- LAB En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote claramente:
A X BLE CIO ACTIVIDAD DE SALUD CIE / CPT
D.N.I SALUD TNICA TICO
D O
En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo.
En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes.
N N 1. Control de Crecimiento P D R 1 Z001
65248 M y Desarrollo

1 N H.C. FINANC. PERTE- DISTRITO DE E S ES- SER- DIAGNSTICO MOTIVO TIPO DE CDIGO
15 2 80 Churcampa
A C C 2. Administracin de P D R 7 Z298 DA DE NENCIA PROCEDENCIA D E TA- VI- DE CONSULTA Y/O DIAGNS- LAB CIE / CPT
multimicronutrientes D.N.I SALUD TNICA A X BLE CIO ACTIVIDAD DE SALUD TICO
D O
06314571 F
R R 3. Dosaje de P D R Z017
Hemoglobina N N 1. Control de Crecimiento P D R 4 Z001
65248 M y Desarrollo

15 2 80 Churcampa 1
C C 2. Administracin de P D R 12 Z298
A
multimicronutrientes
Si el dosaje de hemoglobina es realizado directamente en el consultorio registre 06314571 F
con tipo de diagnstico D R R P D R

Cuando la nia o nio completa el esquema de suplementacin (360 sobres)

coloca TA en el casillero Lab. y se solicita y registra el dosaje de hemoglobina.

38 39
 b) Administracin del Sulfato Ferroso
N H.C. FINANC. PERTE- DISTRITO DE E S ES- SER- DIAGNSTICO MOTIVO TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA PROCEDENCIA D E TA- VI- DE CONSULTA Y/O DIAGNS- LAB CIE / CPT A partir de 1 mes de nacido hasta antes de cumplir 6 meses.
D.N.I SALUD TNICA A X BLE CIO ACTIVIDAD DE SALUD TICO
D O

N N 1. Control de Crecimiento P D R 5 Z001

65248 M y Desarrollo Las nias y nios nacidos con bajo peso (menor de 2,500 gr.) o prematuros
1 (menor de 37 semanas) que culminan el 5 mes de suplementacin con sulfato
15 2 80 Churcampa 2. Administracin de
A C C P D R TA Z298 ferroso, o cuando inicia la alimentacin complementaria, pasan al esquema de
multimicronutrientes
suplementacin con multimicronutrientes, igual al recibido por los nios y nias
06314571 F
3. Tamizaje de a trmino (a partir del 6 mes de edad).
R R P D R Z017
anemia

Si el dosaje de hemoglobina es realizado directamente en el consultorio registre

con tipo de diagnstico D. AL 1 MES

En el tem: Diagnostico motivo de consulta y/o actividad de salud, anote:

En el 1 casillero el Control Crecimiento y Desarrollo.

En el 2 casillero Administracin de Micronutrientes.
EDAD DE INICIO Y TRMINO DEL ESQUEMA DE En el 3 casillero Consejera Nutricional.
SUPLEMENTACIN PREVENTIVA CON MULTIMICRONUTRIENTES
En el tem: Tipo de diagnstico para los casos marque SIEMPRE D para todas las
actividades, excepto para el tamizaje de anemia que deber registrarse de acuerdo al
6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 13m 14m 15m 16m 17m 18m 19m 20m 21m 22m 23m 24m 25m 26m 27m 28m 29m 30m 31m 32m 33m 34m 35m 36m 37m 38m 39m 40m 41m 42m 43m 44m 45m 46m establecido (solicitud para laboratorio o tamizaje en el consultorio).
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
En el tem Lab anote:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 En el 1 casillero el nmero de control CRED segn corresponda.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 En el 2 casillero el nmero de la administracin de Sulfato ferroso SF1.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 En el 3 casillero MN para indicar que es consejera para la SUPLEMENTACIN.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 N H.C. FINANC. PERTE- DISTRITO DE E S ES- SER- DIAGNSTICO MOTIVO TIPO DE CDIGO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
DA DE NENCIA PROCEDENCIA D E TA- VI- DE CONSULTA Y/O DIAGNS- LAB CIE / CPT
D.N.I SALUD TNICA A X BLE CIO ACTIVIDAD DE SALUD TICO
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 D O
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
N N 1. Control de Crecimiento P D R 1 Z001
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 y Desarrollo
56462 M
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 10 2 80 Puno 1
C C 2. Administracin de P D R SF1 Z298
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 M
multimicronutrientes
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
56301471 F
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
R R 3. Consejera P D R 99403
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 MN
Nutricional
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Si la nia o nio menor de 36 meses solo recibe suplemento ya sea porque no le
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 corresponde CRED o porque en la consulta anterior le indicaron tratamiento con
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
antibiticos, entre otros.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 13m 14m 15m 16m 17m 18m 19m 20m 21m 22m 23m 24m 25m 26m 27m 28m 29m 30m 31m 32m 33m 34m 35m 36m 37m 38m 39m 40m 41m 42m 43m 44m 45m 46m

40 41
 Ejemplo: Se registra el inicio de administracin de micronutrientes, en un nio de 9 meses: d) Registro de Sesiones demostrativas

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud anote:

N H.C. FINANC. PERTE- DISTRITO DE E S ES- SER- DIAGNSTICO MOTIVO TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA PROCEDENCIA D E TA- VI- DE CONSULTA Y/O DIAGNS- LAB CIE / CPT
D.N.I SALUD TNICA A X BLE CIO ACTIVIDAD DE SALUD TICO En el 1 casillero Sesin Demostrativa
D O
En el 2 casillero Actividades de Articulado Nutricional
1. Administracin de
N N
multimicronutrientes
P D R 1 Z298 En el tem: Tipo de Diagnstico marque siempre D en ambos casos.
56462 M
En el tem Lab. Se registrar:
10 2 80 Puno 9
C C 2. Consejera P D R MN 99403
M
Nutricional En el 1 casillero el nmero de familias.
56301471 F En el 2 casillero el nmero de sesin 1 2 segn corresponda.
R R P D R

N H.C. FINANC. PERTE- DISTRITO DE E S ES- SER- DIAGNSTICO MOTIVO TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA PROCEDENCIA D E TA- VI- DE CONSULTA Y/O DIAGNS- LAB CIE / CPT
DOC. SALUD TNICA A X BLE CIO ACTIVIDAD DE SALUD TICO
D O
IDENT.
c) Registro de Consejera con Familias en visita domiciliaria

N N 1. Sesin Demostrativa P D R 15 C0010

En el tem: Diagnstico motivo de consulta y/o Actividad de salud anote: APP136 M

En el 1 casillero Consulta para Atencin y Supervisin de la Salud de otros Nios o 28 Caman 2. Actividades de
C C P D R 1 U0012
Lactantes Sanos Articulado Nutricional
En el 2 casillero Consejera Integral F
En el 3 casillero Visita Domiciliaria R R 3. P D R

En el tem: Tipo de Diagnstico marque siempre D en ambos casos.

En el tem Lab se registrar:

En el 2 casillero nmero de consejera 1 2 segn corresponda.

En el 3 casillero el nmero visita domiciliaria 1 2 segn corresponda.
En el 4 casillero la sigla PAN para indicar Programa Articulado Nutricional.

N H.C. FINANC. PERTE- DISTRITO DE E S ES- SER- DIAGNSTICO MOTIVO TIPO DE CDIGO
DA DE NENCIA PROCEDENCIA D E TA- VI- DE CONSULTA Y/O DIAGNS- LAB CIE / CPT
SALUD TNICA A X BLE CIO ACTIVIDAD DE SALUD TICO
D.N.I D O

1. Consulta para atencin y

N N Supervisin de la Salud de P D R Z762
53548 M otros nios o Lactantes Sanos

18 2 80 Sechura 15
D C C 2. Consejera Integral P D R 1 99401

56301471 F
R R 3. Visita Domiciliaria P D R 1 99344

N N 1. P D R PAN
M
C C 2. P D R

F
R R 3. P D R

42 43
 ANEXO N 5 6 Mustreme los multimicronutrientes que le entregaron en el ltimo mes:
FICHA DE MONITOREO DE LA SUPLEMENTACIN EN LA VIVIENDA
(Calcular el porcentaje de sobres consumidos en el ltimo
N de sobres consumidos en el mes
mes y registrar el porcentaje de sobres consumidos en el x 100
casillero que corresponda segn tipo de adherencia.) N de sobres recibidos en el mes
DATOS GENERALES
a) Adherencia adecuada (cuando el nio ha consumido el 90% a ms
Establecimiento de salud: de los sobres entregados para el mes)
Responsable de la visita domiciliaria: Profesin / Ocupacin: b) Adherencia inadecuada (cuando el nio ha consumido menos del
90% de los sobres entregados para el mes)
Marque el esquema de suplementacin con MMN en la que se encuentra el nio(a) Fecha de inicio de la sumplementacin:
al momento de la visita y registre la fecha de inicio en el casillero correspondiente. 7 Almacenamiento de los multimicronutrientes
N H.C.: N de orden en el formato de Registro : a) Se guardan adecuadamente (bien cerrado, protegido de la luz y
Nombre del Nio /Nia: la humedad)
Edad: N DNI: Fecha de nacimiento: DA MES AO b) Se guardan de manera inadecuada (si no cumple con las 3
condiciones anteriores)
Nombre de la persona responsable del nio(a):
Parentesco con el nio(a): 8 Su nio/a tiene algn pequeo malestar luego de tomar los multimicronutrientes?
Domicilio: a) No
N Visita 1 2 3 a) Si, cul/es?
CONTROL DE VISITAS ...........................................................................................................................
Fecha de Visita / / / / / /
9 Ha seguido dndole los multimicronutrientes a pesar del pequeo malestar?
a) Si
b) Dej de darle los multimicronutrientes
SUPLEMENTACIN CON MULTIMICRONUTRIENTES
c) Lo suspendi por un tiempo y reinicio la suplementacin
Visita 1 Visita 2 Visita 3 10 El nio (a) consume alimentos de origen animal? Si la respuesta es S, anote en el casillero de la visita
el nmero de veces a la semana que el nio (a) consume estos alimentos
1 Le est dando los multimicronutrientes a su nio o nia todos los das?
a) Hgado, sangrecita, bazo, bofe, cuy, pescado, carnes, pollo, etc.
a) Si
11 En relacin a la pregunta anterior, diga usted, cuntas veces en el da el nio (a) consume estos alimentos?
b) No, por qu?
........................................................................................................................... a) 1 vez
2 En qu preparaciones le da los multimicronutrientes? b) 2 veces
c) 3 veces
a) Mezclado con agua, jugos, caldos, sopas u otros lquidos
b) Mezclado con papillas, purs, segundos 12 Ha participado usted en actividades educativas masivas, cuntas veces?
(Se registrar el N de veces en el casillero de la visita)
3 Con cuntas cucharadas de comida mezcla los multimicronutrientes para drselos al nio (a)? a) Sesiones demostrativas
a) Con 1 cucharada b) Sesiones educativas
b) Con 2 cucharadas c) Campaas de orientacin
c) Con 3 cucharadas a ms. Si la respuesta es a) o c) preguntar Por qu?
...........................................................................................................................
4 Si la respuesta anterior es la b, preguntar si el nio (a) consumi las cucharadas que mezcl con el
MMN en su totalidad RECOMENDACIONES / OBSERVACIONES:
a) Si
VISITA N 1
b) No. Por qu?
........................................................................................................................... Sello, nombre y firma del personal que realiz la visita
5 Comparte los multimicronutrientes con otros nios/as? VISITA N 2

a) Si. Por qu? Sello, nombre y firma del personal que realiz la visita
........................................................................................................................... VISITA N 3
b) No
Sello, nombre y firma del personal que realiz la visita

44 45
 ANEXO N 6 INSTRUCTIVO:
FORMATO DE REPORTE DE SOSPECHA DE REACCIONES ADVERSA
MEDICAMENTOSAS (RAM) 1. La informacin de este reporte es absolutamente confidencial.

2. Se considera una reaccin adversa a medicamentos (RAM), la respuesta nociva y no

DATOS DEL PACIENTE intencional que ocurre a dosis normalmente utilizadas de medicamento con fines
profilcticos, de diagnstico, tratamiento o modificacin de una funcin fisiolgica.
Nombre del paciente:
Edad: Sexo: M F Peso: Historia clnica: 3. El abuso, la dependencia e interacciones pueden ser considerados como RAM.
Establecimiento de salud:
4. Notifique todas las RAM, principalmente las ocasionadas por medicamentos de reciente
introduccin en el mercado y las reacciones graves o raras.
PERSONA QUE NOTIFICA
5. Reporte como medicamento sospechoso el que considera que ha producido la RAM.
Mdico Odontlogo Obtetriz Farmaceutico Enfermera Otro
6. Si el medicamento en sospecha es genrico no deje de mencionar el laboratorio fabricante.
Nombre:
Direccin: 7. Para casos de malformaciones congnitas notifique los frmacos tomados durante la
Telfono: Fecha: gestacin.

8. No deje de notificar por desconocer una parte de la informacin que se solicita.

MEDICAMENTO(S) SOSPECHOSO(S) 9. No deje de indicar su telfono y direccin para contactarnos con usted si es necesario.

NOMBRE COMERCIAL O GENRICO LABORATORIO LOTE DOSIS VIA DE FECHA FECHA

DIARIA ADMINISTR. INICIO FINAL

Motivo de la prescripcin

REACCIONES ADVERSAS SOSPECHADAS

REACCIN ADVERSA FECHA INICIO FECHA FINAL EVOLUCIN

(mortal, se recuper, contina)

OTROS MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN LOS LTIMOS 3 MESES, INCLUYENDO

AUTOMEDICACIN

NOMBRE COMERCIAL O GENRICO DOSIS VIA DE FECHA FECHA INDICACIN

DIARIA ADMINISTR. INICIO FINAL TERAPEUTICA

OBSERVACIONES ADICIONALES RELEVANTES

46 47
 ANEXO N 7 ADMINISTRACIN DE MICRONUTRIENTES
REGISTRO DE LA SUPLEMENTACIN EN LA HISTORIA CLNICA
Y CARN DE LA NIA Y EL NIO
HIERRO - SOFe VITAMINA A OTRO - MMN
Fecha Edad FECHA Edad DOSIS FECHA CANTIDAD
3
EVALUACIN DE LA ALIMENTACIN DE LA NIA Y EL NIO 15 / 02 / 2013 1m / gts. / 1 16 / 07 / 2013 6 meses 100,000 UI 16 / 07 / 2013 MMN / 30

15 / 03 / 2013 2m / gts. / 1 15/ 01 / 2014 12 meses 200,000 UI 15 / 08 / 2013 MMN / 30

15-01

15-02

15-03

15-04

15-05

15-06

16-07

15-08

15-09

15-10

15-11

15-12

15-01

15-03

15-05
2013

2013

2013

2013

2013

2013

2013

2013

2013

2013

2013

2013

2014

2014

2014
FECHA

EDAD RN 1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 8m 9m 10m 11m 12m 14m 16m 18m 20m 22m 24m 27m 30m 33m 36m 15 / 04 / 2013 3m / gts. / 2 15 / 07 / 2014 18 meses 200,000 UI 15 / 09 / 2013 MMN / 30

1. El nio est recibiendo Lactancia 15 / 05 / 2013 4m / gts. / 2 15 / 10 / 2013 MMN / 30

Materna? (Explorar)
2. La tcnica de LM es adecuada? 16 / 06 / 2013 5m / gts. / 3 15 / 11 / 2013 MMN / 30
(Explorar y observar)
15 / 12 / 2013 MMN / 30
3. La frecuencia de LM es adecuada?
(Explorar y evaluar)
15 / 01 / 2014 MMN / 60
4. El nio recibe leche no materna?
(Explorar) 15 / 03 / 2014 MMN / 60
5. El nio recibe aguitas?
(Explorar) 15 / 05 / 2014 MMN / 60
6. El nio recibe algn otro alimento?
(Explorar)
7. La consistencia de la preparacin es
adecuada segn la edad? (Explorar)
El registro en el carn se hace cada vez que se entrega los multimicronutrientes o sulfato
8. La cantidad de alimento es
adecuada segn la edad? (Explorar) ferroso segn corresponda.
9. La frecuencia de la alimentacin es
adecuada segn la edad? (Explorar)
10. Consume alimentos de origen
animal? (Explorar)
11. Consume frutas y verduras?
(Explorar)
12. Aade aceite, mantequilla o
margarina a la comida del nios?
13. El nio recibe los alimentos en su
propio plato?
Consume Consume
14. Aade sal yodada a la comida 180 sobres 360 sobres
familiar? Dosaje de Dosaje de
hemoglobina hemoglobina
15. Su nia o nio est tomando de control de control
suplemento de hierro?
16. Su nia o nio ha recibido
suplemento de vitamina A?
17. Su nia o nio est recibiendo
25 28 30 30 28 15 24 45 58 55 22
multimicronutrientes?
18.
Programa de Apoyo Social?

El registro del monitoreo del consumo de los multimicronutrientes en la historia clnica se hace
desde la segunda entrega, consignando la cantidad de sobres consumidos por la nia o nio,
de los entregados el mes anterior segn referencia de la madre; este dato permite contabilizar
la cantidad total por esquema.

48 49
 9. BIBLIOGRAFA

1) WHO. Iron Deficiency Anaemia. Assesment, Prevention and Control. A Guide for Programme
Managers. WHO/NDH/0.13. Ginebra 2001.
2) WHO. Guideline: Use of multiple micronutrient powders for home fortification of foods consumed
by infants and children 623 months of age. Geneva, World Health Organization, 2011.
3) De Regil, LM; Suchdev, PS. Home fortification of foods with multiple micronutrient powders for
health and nutrition in children under two years of age (Review). The Cochrane Library, 2011
Issue 9
4) Zlotkin S, Arthur P, Antwi KY et al. Treatment of anemia with microencapsulated ferrous
fumarate plus ascorbic acid supplied as sprinkles to complementary (weaning) foods. Am J Clin
Nutr 2001;74:791795.
5) Fishman SM, Christian P, West KP. Rol of Vitamins in prevention and control of anemia. Public
Health Nutr. 2000 Jun;3(2):125-50
6) Copenhagen Consensus 2008 - Results. Disponible en:
http://www.copenhagencon-sensus.com/Home.aspx.
Fecha de visita: 14 de noviembre del 2012.
7) Horton S., Shekar M., Mac Donald C., Mahal A. Brooks J. Scalling Up Nutrition. What will it cost?.
The World Bank 2010.
8) Clinical Report Diagnosis and Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in
Infants and Young Children (0_3 Years of Age) Pediatrics published online Oct 5, 2010.
9) Effect of delayed versus early umbilical cord clamping on neonatal outcomes and iron status
at 4 months: a randomised controlled trial. BMJ 2011;343:d7157 doi: 10.1136/ bmj.d7157
(Published 15 November 2011) Page 1 of 12.
10) Rao R, Georgieff MK. Iron Therapy for Preterm Infants. Clin Perinatol. 2009 Mar;36(1): 27-42.
11) Baker Robert D., MD, PhD, Frank R. Greer, MD, The Committee on Nutrition. Diagnosis and
Prevention of Iron Deficiency and Iron-Deficiency Anemia in Infants and Young Children (0_3
Years of Age) Pediatrics published online Oct 5, 2010.
12) Gua Tcnica N 001/2012-CENAN-INS Procedimiento para la determinacin de la
Hemoglobina mediante Hemoglobinmetro Porttil.
13) OMS. Concentraciones de hemoglobina para diagnosticar la anemia y evaluar su gravedad. WHO/
NMH/NHD/MN/11.1.VMNIS.Sistema de Informacin Nutricional sobre Vitaminas y Minerales.
Disponible en: http://www.who.int/vmnis/indicators/haemog-lobin/es/index.html.
Fecha de visita: 14 de noviembre del 2012.
14) Evaluacin del impacto de los multimicronutrientes en polvo sobre la anemia infantil en tres
regiones andinas del Per. Csar V. Munayco et al. Rev. Per Med. Exp Salud Publica. 2013;
30(2):229-34.
15) Resumen Ejecutivo de la Serie sobre Nutricin Materno Infantil de The Lancet.
www.thelancet.com.
16) Efficacy of daily and intermittent suplementation with micronutrient powders during 6 and 12
months on anemia in peruvian infants. Nelly Zavaleta, Kimberly B. Harding, David Loza, Patricia
Egoavil, Jorge Snchez, Roberto Mosqueira, Lynnette M. Neufeld IUNS 20 International.
Congress Of Nutrition. Granada (Spain), September 15 al 20. 2013.
17) Adhesin y remisin de anemia con administracin flexible de sprinkles
Fuente: EIp H, Hyder Sm, Haseen F, Rahman M, Zlotkin SHEuropean Journal of Clinical Nutrition,
aop, 26 September 2007.
18) Dosis baja de sprinkles - un acercamiento innovador para tratar anemia ferropenica en infantes
y nios jvenes.
Fuente: Indian Pediatr. 2007 Feb; 44(2):91-100.Hirve S, Bhave S, Bavdekar A, Naik S, Pandit A,
Schauer C, Christofides A, Hyder Z, Zlotkin S.
19) Eficacia de la suplementacin diaria y semanal con sprinkles en nios de bangladesh
Fuente: SMZ Hyder y cols. INACG, Per, November 2004.
20) Diferencias entre las dosis respuesta de jarabe, alimento fortificado y sprinkles en la
concentracion de hemoglobina en nios mexicanos.
Fuente: Garcia-Guerra, L. Neufeld, N Jennings, et a. Centro de investigation en Nutricion y Salud
del INSP Mexico y CDC USA Fuente. Foro Mundial de Micronutrientes 12 al 15 de mayo 2009
China.

50 51
52