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Revista Mexicana de Patologa Clnica

Volumen Nmero Octubre-Diciembre


Volume 52 Number 4 October-December 2005

Artculo:

Leptospirosis humana. Historia natural,


diagnstico y tratamiento

Derechos reservados, Copyright 2005:


Federacin Mexicana de Patologa Clnica, AC

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Leptospirosis humana.
Historia natural, diagnstico y tratamiento
Palabras clave: Leptospirosis, Leptospira, Teodoro Carrada-Bravo*
patogenia, epidemiologa, diagnstico,
terapia. * Infectlogo. Jefe de Educacin Mdica e Investigacin.
Instituto Mexicano del Seguro Social.
Key words: Leptospirosis, Leptospira, Hospital General de Zona y Medicina Familiar 2,
pathogenesis, epidemiology, diagnosis, Delegacin de Guanajuato
therapy.
Correspondencia:
Recibido: 21/07/2005 Dr. Teodoro Carrada-Bravo
Aceptado: 08/09/2005 Calzada de los Rincones # 694, Col. Las Plazas
36670 Irapuato, Guanajuato, Mxico.
E-mail: teocamx@yahoo.com.es Tel: 01 (462) 62 5 17 46

Resumen Abstract
Los diferentes serotipos patgenos de Leptospira interrogans son Different serovars of pathogenic Leptospira interrogans are
los causantes de la leptospirosis, zoonosis bacteriana de distri- responsible for leptospirosis, a bacterial zoonosis of world-
bucin mundial. La leptospirosis humana resulta del contacto wide dimensions. Human leptospirosis results from contact
con agua, suelo o alimentos contaminados con la orina de ratas, with water, soil and food contaminated with the urine of
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perros, cerdos y otros animales leptospirricos. Las leptospiras leptospiruric rats, dogs, pigs and other animals. Mobile Lept-
mviles penetran por la piel rota o a travs de las superficies ospira enter through broken skin and mucosal surfaces caus-
mucosas, y generan una enfermedad aguda y sistmica que se ha ing an acute systemic disease characterized by abrupt onset
caracterizado por fiebre de inicio brusco, mialgias, cefalea inten- of fever, myalgias, severe headache, conjunctival suffusion.
sa y hemorragias conjuntivales. Las manifestaciones clnicas de la Clinical manifestations of the disease are not pathognomonic,
enfermedad no son patognomnicas, por tanto, la leptospirosis therefore, leptospirosis is frequently misdiagnosed. Most
ha sido diagnosticada errneamente con mucha frecuencia. La human infections are mild and anicteric. However 5 to 30
mayora de los casos humanos son leves y anictricos; sin em- percent of severe icteric cases may be fatal, largely due to
bargo, de 5 a 30% de los casos ictricos pueden ser mortales, haemorrhagic complications, aseptic meningitis and renal fail-
debido a complicaciones hemorrgicas, meningitis asptica e ure (Weils syndrome). The pathology associated with lept-
insuficiencia renal (sndrome de Weil). La patologa asociada con ospirosis is the consequence of damage to small blood ves-
la leptospirosis es consecuencia del dao microvascular y la reac- sels and immune complex tissues reactions. However, lept-
cin tisular ante los complejos inmunes. Las leptospiras se mul- ospiras multiply within the renal convoluted tubules and are
tiplican en los tubulillos contorneados del rin y salen por la shed in the urine, reaching densities of 107 per milliliter in
orina, alcanzando densidades de 107 por mililitro en las ratas, rats, dogs and some wild infected animals. A definite diagno-
perros y ciertos animales silvestres infectados. El diagnstico sis requires either the demonstration of L. interrogans in clini-
definitivo requiere demostrar la L. interrogans en las muestras cal specimen, seroconversion, or a four fold rise in titer of
clnicas, o la seroconversin, con aumento de cuatro veces en los agglutinating antibodies. Therapy with penicillins and

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ttulos de anticuerpos aglutinantes. El tratamiento con penicilina
o doxicilina es muy eficaz cuando se inicia en los primeros das de
doxicycline is most efficacious if initiated during the first days
of the infection. Animals vaccination, rodent control, and hu-
la infeccin. La vacunacin de los animales, el control de los man vaccination in high-risk groups, and publics education
roedores, la vacunacin humana a grupos de riesgo alto y la are important and effective method of disease prevention.
educacin del pblico, son mtodos de prevencin importantes This paper contains a short review of leptospirosis epidemi-
y efectivos. Este trabajo incluye una revisin breve de la ology in the Mexican Republic.
epidemiologa de la leptospirosis de la Repblica Mexicana.

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Carrada-Bravo T. Leptospirosis humana

Introduccin un filamento axial recubierto por la membrana


externa (figura 3). Existen dos flagelos, uno en cada

L a leptospirosis es una zoonosis bacteriana de


distribucin mundial que afecta diversas es-
pecies de animales salvajes y domsticos. El hom-
extremidad, estn asociados al cilindro protopls-
mico y se extienden hacia el centro de la leptospi-
ra sin llegar a cruzarse.8
bre se infecta ocasionalmente y sufre de una en- A diferencia de las dems espiroquetas, son
fermedad sistmica, febril y aguda, causada por bacterias aerobias estrictas, poseen oxidasa, ca-
espiroquetas del gnero Leptospira especie inte- talasa y peroxidasa. Se pueden cultivar en medios
rrogans. Suelen transmitirse al hombre a travs artificiales ricos en suero de conejo a 10%, enri-
del agua, los alimentos o el terreno hmedo, con- quecido con cidos grasos de cadena larga como
taminados por orina de animales infectados. Pre- principal requerimiento nutritivo. Se desarrollan
sentan una composicin antignica compleja, y se lentamente en medio de albmina bovina a 1% y
clasifican en serogrupos y serotipos. Leptospira Tween-80, no detectndose crecimiento antes de
interrogans es la nica especie patgena, su hbi- los cuatro a seis das; el tiempo de duplicacin es
tat natural es el rin de los animales enfermos o lento (12 a 24 horas). La temperatura ptima de
portadores. Las cepas de vida libre que habitan crecimiento es de 28 a 30o C con pH 7.4.9
en el suelo o las aguas marinas constituyen la es- Leptospira interrogans es sensible a la accin de
pecie Leptospira biflexa, saprofita para el hombre los agentes externos, como la acidez y la deseca-
y los animales.1-4 En este trabajo se presenta, por cin, pero puede sobrevivir durante varias sema-
medio de imgenes selectas, el diagnstico de la nas en agua y terrenos hmedos con pH superior
leptospirosis humana y animal. a 7.0. Esta especie no crece a 13o C, ni en pre-
sencia de 225/g/mL de azaguanina, propiedad 247
Morfologa y cultivo que permite separarla de L. biflexa, saprfita.10
Son susceptibles a la accin de la mayora de
Son espiroquetas muy finas, longitud de 0.15 m, antibiticos, incluyendo penicilina, as como a la de
la estructura consta de un protoplasma helicoidal los antispticos y desinfectantes de uso comn.7
con espiras apretadas y extremidades en forma
de gancho. La membrana externa multiestratifi- Estructura antignica
cada es rica en lpidos (20%) y el peptidoglicano
es de cido , diaminopilmico.5,6 Presentan composicin antignica compleja. Los
Las leptospiras no se visualizan con los proce- antgenos superficiales localizados en la membrana
dimientos de tincin habituales. Observadas en externa facilitan la clasificacin en serotipos (serova-
fresco, con microscopia de campo oscuro, se res). Existen tambin antgenos de campo comunes
observan cordeles finsimos, muy brillantes, a todo el gnero Leptospira localizados ms profun-
dotados de movimientos de rotacin y flexin muy damente. Leptospira interrogans se subdivide segn
activos (figura 1). La bacteria tiene 18 hlices por su composicin antignica en 218 serotipos (sero-
clula y la conformacin es dextrgira (en direc- variedades), que por las reacciones antignicas cru-
cin de las manecillas de un reloj).7
Tambin pueden demostrarse mediante mi-
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zadas entre ellos, se renen en 28 serogrupos (cua-
dro I). Los anticuerpos generados frente a los
croscopia de inmunofluorescencia, o bien teidas lipopolisacridos de la pared celular son determi-
con tcnicas de impregnacin argntica (figura 2). nantes del serotipo y tiene carcter protector, mien-
Con microscopia electrnica se ha observado un tras aqullos formados frente a los antgenos pro-
cilindro protoplasmtico enrollado alrededor de fundos no son protectores ni especficos.11

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Cuadro I. Distribucin de serogrupos de Leptospira asptica) y del ojo, produciendo cuadros de con-
interrogans. juntivitis, uvetis, iridociditis y la demostracin del
parsito en el lquido cefalorraqudeo o en el hu-
Nmero de Nmero de mor acuoso del ojo.13
Serogrupo serotipos Serogrupo serotipos

Australis 14 Javanica 13 Cuadros clnicos


Autumnalis 15 Louisiana 3
Ballum 6 Kanhao 3 Las manifestaciones clnicas de la leptospirosis son
Bataviae 11 Kini 7
Canicola 13 Panama 3 variables y comprenden desde formas subclnicas
Celledoni 5 Pomona 6 hasta cuadros graves con afectacin multisistmica.
Cynoptery 2 Pyrogenes 14 La forma ictrica severa o enfermedad de Weil
Djasiman 5 Ranarum 2
Grippotyphosa 7 Sarmin 5 es causada con mayor frecuencia por el serotipo
Hebdomadis 11 Sejroe 19 icterohaemorrhagiae, aunque otras serovariedades
Icterohaemorrhagiae 14 Shermani 5 pueden provocar cualquier forma clnica de la en-
Tarassovi 19
fermedad.14 El periodo de incubacin ha variado
de dos a 26 das (media: 10 das). El comienzo
suele ser brusco en 75% de los pacientes, con fie-
Patogenia bres, escalofros y dolor muscular intenso (seme-
jante a la fiebre quebrantahuesos del dengue cl-
No se conoce con exactitud el mecanismo de la sico), tos no productiva en 25 a 85% de los casos,
accin patgena, pero se ha demostrado la pro- vmito y diarrea. Un signo clnico importante es la
248 duccin del lipopolisacrido txico en los culti- congestin intensa de las conjuntivas, sin exudado
vos. En las interacciones con clulas in vitro, se ha purulento.
comprobado la existencia de hemolisinas y la ca- El microorganismo penetra en los tejidos a partir
pacidad de adherencia de ciertas cepas y de di- del agua y lodo contaminados, a travs de pequeas
versos serotipos a los fibroblastos de ratn; esta lesiones cutneas, o por ingestin a travs de la mu-
propiedad es superior cuando se trata de cepas cosa del tracto digestivo. La forma clnica de pre-
virulentas. Tambin se ha demostrado in vitro que sentacin ms frecuente tiene curso bifsico.
las leptospiras tienen capacidad de penetracin La primera fase leptospirmica cursa con fiebre
intracelular en clulas endoteliales humanas; aun- alta, escalofros, cefalea, mialgias y malestar gene-
que tal propiedad invasora no ha podido demos- ral, pudindose tambin encontrar el microorga-
trarse in vivo, explicara la vasculitis hemorrgica- nismo en el lquido cefalorraqudeo (LCR) y en la
petequial observada en las formas graves de mayora de los tejidos.15 Se ha descrito un exante-
leptospirosis humana.12 ma pretibial reversible (figura 5). Tras la primera
Los anticuerpos en la leptospirosis son detec- semana, las leptospiras suelen ser eliminadas por la
tables con tcnicas de aglutinacin, al final de la orina, pero persisten en el rin hasta por varios
primera semana de enfermedad, y alcanzan nive- meses. La fase primaria se presenta, en la mayora
les mximos en la tercera y cuarta semanas. Lue-
go declinan gradualmente, pero siguen siendo ti- edigraphic.com
de los casos, constituyendo la leptospirosis anict-
rica de curso favorable; y cuando cede la fiebre al
tulables durante meses o aos. La accin patgena cabo de una semana, puede reaparecer (recada)
se resume en el algoritmo de la figura 4. La gran en la segunda y tercera semanas.
movilidad y la finura de la Leptospira facilitan la in- La segunda fase dura de dos a tres semanas
vasin del sistema nervioso central (meningitidis ms. Se manifiesta como un cuadro generalizado,

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similar al de la primera fase, pero con afectacin Diagnstico microbiolgico


heptica y renal. La variante clnica ms grave, o
sndrome de Weil, tiene un inicio similar al de la Durante el periodo febril de leptospiremia se pue-
enfermedad anictrica, pero en la fase temprana de aislar el microorganismo del lquido cefalorra-
aparece ictericia, con bilirrubina mayor de 65 qudeo; despus de la primera semana puede in-
mg/dL (figura 6), deterioro de la funcin renal, y cluso cultivarse a partir de la orina. Al trmino de
ditesis hemorrgica manifiesta como prpura, pe- la primera semana se detectan los anticuerpos en
tequias, hemoptitis, hematuria o hemorragia con- el suero del enfermo, constituyendo el mtodo
juntival (figura 7); la letalidad puede llegar al 10 diagnstico de eleccin.18
por 100. La mitad de los pacientes tienen eleva-
cin de la creatinina-fosfoquinasa srica (cinco Examen microscpico
veces arriba de lo normal) (figura 8). Este cuadro
ms grave suele confundirse con el dengue he- Si bien el mtodo para la observacin de leptos-
morrgico, la fiebre amarilla y otras virosis he- piras es la microscopia de campo oscuro, no es
morragparas.16,17 frecuente observar la Leptospira en los productos
Las manifestaciones clnicas de la leptospirosis patolgicos (sangre, orina, lquido cefalorraqu-
son inespecficas, por tanto, los mdicos astutos deo), por la escasa concentracin de microorga-
deben considerar este diagnstico en los enfer- nismos en los mismos. En los tejidos se pueden
mos febriles de inicio brusco, con mialgias, cefa- demostrar mediante tcnicas de impregnacin
lea intensa, nusea y vmito; investigar la ocupa- argntica.19
cin del enfermo, as como el antecedente de
exposicin directa o indirecta a la orina de anima- Cultivo 249
les leptospirricos; por ejemplo, los veterinarios
y trabajadores del rastro, los campesinos que tra- Las leptospiras se cultivan en medios artificiales
bajan en arrozales, en zonas lodosas o inundadas constituidos por una solucin de sales minerales y
por efecto de los ciclones, situaciones frecuentes aminocidos a los que se aade suero de conejo
en los estados costeros y zonas rurales de la Re- (medios de Fletcher y Stuart), o albmina bovina
pblica Mexicana. con Tween 80 (medio de Ellinghausen, McCullogh,
Es frecuente la leucocitosis leve con neutrofi- Harris y Johnson o EMJH). La incubacin se reali-
lia; pero, a diferencia de la hepatitis viral aguda, se za a 28-30o C. Debido a su lento desarrollo, slo
ha observado aumento de bilirrubinas sin incre- se observa crecimiento despus de transcurrida
mento de las transaminasas glutmico-pirvica y una semana; sin embargo, no debe considerarse
glutmico-oxalactica. Las otras pruebas de fun- el cultivo como negativo sino hasta transcurrido
cionamiento heptico generalmente se encuentran un mes. El crecimiento en medios lquidos se
dentro de lmites normales. En los enfermos con manifiesta por enturbiamiento; y en los medios
dao renal es frecuente la proteinuria, piuria, he- semislidos, el desarrollo se inicia a 1-2 cm de la
maturia microscpica, presencia de cilindros hia- superficie, pero la morfologa colonial no es ca-
linos y granulosos; en los pacientes ms graves
hay aumento de la creatinina srica y azotemia
edigraphic.com
racterstica.3,9
La identificacin de la cepa aislada se efecta
progresivas.15-17 En una serie de casos investiga- mediante tcnica de aglutinacin microscpica con
dos cuidadosamente, la letalidad en menores de anticuerpos especficos de serogrupo y serotipo.
30 aos fue de 5%, pero se elev a 60% en per- En los laboratorios de referencia hay anticuerpos
sonas de 60 o ms aos. monoclonales muy especficos. La identificacin

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se completa con el mtodo molecular de huellas minados por la orina o directamente por el animal
digitales (finger-print) y con el anlisis de restric- enfermo.18
cin del ADN y uso de las endonucleasas.20,21 La leptospirosis suele ser enfermedad profe-
sional asociada al contacto con los animales o sus
Mtodos serolgicos productos (por ejemplo, pastores, cuidadores de
(diagnstico indirecto) establos, veterinarios, carniceros) o de quienes
trabajan en terreno hmedo y zonas encharcadas
La tcnica de referencia es la reaccin de microa- (por ejemplo, los mineros, trabajadores de cam-
glutinacin con suspensiones vivas de Leptospira y pos de arroz, cangrejeros, trabajadores y limpia-
lectura microscpica en fondo oscuro (aglutina- dores de alcantarillas y caos), o personas que
cin microscpica) (figuras 9 y 10). Presenta una habitan en casas enratadas.7,9 La figura 12 resume
gran sensibilidad y especificidad, y se debe prac- la epidemiologa de la leptospirosis.
ticar la reaccin frente a una batera de cepas de En la Repblica Mexicana, los primeros traba-
los principales serogrupos. La prueba se conside- jos sobre leptospirosis fueron realizados en Yuca-
ra especfica de leptospirosis cuando se detecta tn por Noguchi en 1920, cuando la enfermedad
seroconversin, es decir, aumento significativo del se confunda con la fiebre amarilla.22 A partir de
ttulo de anticuerpos entre dos muestras de sue- esta fecha, Varela public los resultados de sus
ro; la primera obtenida durante los primeros das investigaciones epidemiolgicas. Este investigador
de la enfermedad y la segunda muestra 10 a 15 encontr personas y animales seropositivos, prin-
das despus, o bien cuando se obtienen ttulos cipalmente en Campeche, Tabasco, Colima y el
elevados en una sola muestra (< I: 800). Sin em- Distrito Federal.23-26 En 1995, Gavaldn y cola-
250 bargo, puede haber reacciones serolgicas cru- boradores publicaron una encuesta serolgica
zadas con sfilis, borrelosis recurrente, espiroque- efectuada en 206 donadores de sangre, contra
tosis de Lyme y legionelosis. siete serovariedades de L. interrogans; demostra-
Como prueba serolgica rpida, en algunos labo- ron 7% de seropositividad global, distribuida
ratorios clnicos se utiliza la tcnica de enzimoinmu- como sigue: shermani 53%, canicola 33%, pyro-
noensayo (ELISA), especialmente para deteccin de genes 20%, pomona 13% e icterohaemorrhagiae
IgM.5,6,11,18 La metodologa que debe seguirse en el 6%, y fue ms afectado el grupo de 20 a 39 aos27
laboratorio clnico se muestra en la figura 11. (figura 13).
En 1984, Zavala y asociados realizaron otra en-
Epidemiologa cuesta seroepidemiolgica en el estado de Yuca-
tn, en 705 sueros obtenidos en el Municipio de
La leptospirosis es una infeccin fundamentalmente Mrida; la prevalencia global fue 14%; sin embar-
de los animales salvajes y domsticos que consti- go, en el medio rural era de 19% contra slo 8%
tuyen el reservorio natural. Las leptospiras colo- en rea urbana. Se estudiaron tambin 1,123 sue-
nizan los tbulos renales y son eliminadas por la ros de bovinos con positividad de 8.8%, y 344
orina. El animal infectado se convierte en porta- porcinos con positividad de 6.4%, habiendo pre-
dor temporal, principalmente perros, bvidos,
cerdos, o permanentemente como las ratas. La
edigraphic.comdominado los serotipos pomona, icterohaemorrha-
giae, canicola y gryppotiphosa.28
infeccin del hombre se produce cuando de ma- Entre 1989-1995, los investigadores del Insti-
nera accidental, al caminar descalzo o al baarse, tuto Nacional de Diagnstico y Referencia Epide-
entra en contacto con el agua de ros, canales, miolgicas (INDRE) de la Secretara de Salud, exa-
acequias, estanques o terrenos hmedos conta- minaron 446 muestras de personas con diagnstico

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probable de leptospirosis, todos convivan con Discusin y conclusiones


perros en su domicilio, y en 46% hubo aglutininas
contra serogrupos diversos, a ttulo significativo Hasta hace pocos aos se consideraba que la lep-
de 1:60 o ms,29 y en los animales la prevalencia tospirosis era padecimiento raro; no obstan-
media fue 62%.30 El cuadro II resume el trabajo te, se ha publicado en Latinoamrica un nmero
realizado por el INDRE en diferentes localidades creciente de brotes epidmicos y de estudios
del pas. En trabajo de tesis, Sols-Lpez y Vs- clnicos que indican una frecuencia alta de lep-
quez-Gutirrez, de la Universidad de Guadalajara, tospirosis humana y animal;35 adems, el espec-
investigaron 300 muestras de bovinos producto- tro clnico conocido es amplio y variado.36,37 En
res de carne del estado de Tabasco; en el munici- la Isla de Cuba, se diagnostic una epidemia de
pio Emiliano Zapata se alcanz positividad mxima 339 casos en trabajadores de la caa de azcar
de 68% y en Tenosique fue slo de 58%, con po- de Camagey y Las tunas, y con la tcnica de
sitividad confirmada a 12 serotipos distintos.30 microaglutinacin hubo 118 (75.5%) muestras
positivas en 165 sueros estudiados, principal-
Tratamiento mente de los serotipos icterohaemorrhagiae, po-
mona y grippotyphosa.38 En ese mismo pas, en
El tratamiento con penicilina y tetraciclina suele 1986 se describi otro brote de leptospirosis,
ser eficaz si se administran en los primeros das registrado en nios entre ocho y 13 aos, con
de la fase bacterimica, disminuye la gravedad y la fiebre, cefalea, artralgias-mialgias; los menores
afectacin hepatorrenal; incluso cuando se admi- afectados se baaron en el canal de Cimarrn de
nistra ms tarde con las lesiones ya establecidas, la Ciudad de Morrn, provincia de Ciego de vi-
puede ser eficaz, probablemente debido a la base la; se notificaron seis casos, cuatro de los cuales 251
inmunopatolgica del mecanismo lesional. En el presentaron cuadros de meningoencefalitis y to-
cuadro III se resume el manejo farmacolgico en dos resultaron ser positivos a L. canicola; al exa-
funcin de la gravedad del cuadro clnico.31-33 minar los sueros y la orina de 12 perros en la
zona aledaa al Canal contaminado, se confirm
Profilaxis que los cnidos eran el reservorio que propici
la contaminacin del agua.39
Es recomendable vacunar al ganado y los animales En Venezuela, se public un anlisis detallado
domsticos (los veterinarios usan vacunas inacti- de los factores de riesgo en 41 pacientes con lep-
vadas), de este modo se reduce la infeccin hu- tospirosis, confirmados con estudios serolgicos
mana al limitar los reservorios. Otras medidas in- y bacteriolgicos. La infeccin predomin en adul-
cluyen el control de los roedores, el drenaje de tos jvenes con edad promedio de 31 aos, y la
aguas contaminadas y las precauciones de pro- razn hombre:mujer fue de 11:1. En ms de la
teccin fsica en los sujetos con riesgo de exposi- mitad de los casos hubo antecedentes de exposi-
cin laboral. Resulta muy difcil erradicar la enfer- cin a las aguas negras, o de cohabitacin cercana
medad a causa del enorme reservorio que con roedores domsticos, o manejo de carne de

edigraphic.com
presentan los roedores domsticos y silvestres.34
En fecha reciente, se han preparado vacunas poli-
res y de cerdo; 92% fueron diagnosticados du-
rante la estacin lluviosa. Los datos clnicos ms
valentes para uso humano, indicadas para prote- frecuentes fueron: fiebre, ictericia, mialgias, colu-
ger a grupos de riesgo alto; la vacuna inactivada ria y meningoencefalitis.40
fabricada en Cuba tiene efectividad de 97% y pro- En octubre de 1995, en Achuapa, Nicaragua,
duce pocos efectos indeseables.35 se registraron 2,000 casos y 40 defunciones en

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Figura 1. Con Figura 2. Se


microscopia de ven tres
campo oscuro. En organismos
el centro de la argirfilos de
preparacin, se Leptospira
observa una icterohaemo-
Leptospira obtenida rrhagiae
por cultivo de un encontrados
trabajador del en la orina de
alcantarillado de las ratas del
Irapuato, alcantarillado,
Guanajuato. Medio en Irapuato,
de Stuart X 1,000. Guanajuato,
que infectaron
PATOGENIA DE LA LEPTOSPIROSIS
a 12 trabajado-
Lesionada PIEL MUCOSAS conj. nasal far. res. Tincin
Fermentos argntica X
0 d.
movilidad 1,000.
TORRENTE CIRCULATORIO
Bacteriemia
fiebre elevada sd. febril anictrico Figura 4. La
cefalalgia autolimitado leptospirosis es
mialgia 60-90%
iny. conj.
enfermedad bifsica,
7-10 d.
Acs. especficos el periodo febril
opsoninas inicial dura de cuatro
COLONIZACIN RENAL fij. compl.
a nueve das. La
ORINA
recada febril ocurre
2-3 m.
despus de un
252 Inmunidad tipoespecfica intervalo afebril de
RECADA FEBRIL tres das; en la fase
3-5 d. secundaria
bacterimica
LOCALIZACIN ORGNICA aparecen los
Figura 3. Leptospira icterohaemorrhagiae aislada de ratas anticuerpos de la
Forma menngea VASCULITIS
leptospirricas. Se observa una de las fibrillas axiales dentro Forma ictrica clase IgM y lesiones
ISQUEMIA
del cilindro protoplsmico de la bacteria. Microscopia elec- Forma hepatonefrtica
Inmunocomplejos de vasculitis
trnica, tincin negativa X 51,000. Hiper. retardada hemorrgica.

Figura 6. Caso de
leptospirosis
ictrica-grave
registrado en un
trabajador del
alcantarillado de 25
aos, el cual trabaj
edigraphic.com durante cuatro das
con los pies descal-
Figura 5.Exantema zos dentro del
pretibial. Caso de alcantarillado de
leptospirosis febril Irapuato, Guanajuato.
anictrica causado (Observacin del
por L. pomona. autor).

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Figura 7.
Leptospirosis
hemorrgica
(sndrome de
Weil) registrado
en un trabajador
irapuatense de 29
aos, quien trabaj
cuatro das dentro
de las alcantarillas
enratadas.
Obsrvese la
intensa congestin
y hemorragia
conjuntival. Figura 8. Biopsia heptica de un sndrome de Weil.
Se observa necrosis de los hepatocitos e infiltrado
inflamatorio de linfocitos y macrfagos. En el culti-
vo se aisl icterohaemorrhagiae. Tincin HE X 110.

Figura 10. L.
icterohaemorrha-
giae aglutinada
por el suero de
un paciente
irapuatense de
25 aos, con
sndrome de 253
Figura 9. Leptospira icterohaemorrhagiae preparada
Weil, 18 horas de
en formol (control negativo). Obsrvense las bacte-
incubacin, a 4o
rias no-aglutinadas. Microscopia de campo oscuro X
C. Microscopia
1,000.
de campo oscuro
X 1,000 (prueba
positiva).
DIAGNSTICO DE LA LEPTOSPIROSIS

EPIDEMIOLOGA DE LA LEPTOSPIROSIS
AISLAMIENTO SEROLOGA DETECCIN DIRECTA
Rattus Vaca
ROEDORES ANIMALES
Baja sensibilidad Baja sensibilidad Microtus Cerdo
TAM SALVAJES DOMSTICOS
Tardo Baja especificidad Apodemuss Perro
ORINA

Grupo-Especfica MEDIO AMBIENTE


Tcnica 15 cepas vivas
Acs. aglutinantes clima benigno
Referencia Referencia
7-10 d. Recreativas ph neutro Profesionales
Elevada sensibilidad baos humedad matarifes pastores
Elevada especificidad caza carniceros mineros
TARDO pesca HOMBRE agricultores
TAM: Tcnica de aglutinacin microscpica espeleologa veterinarios

Figura 11. El diagnstico de la leptospirosis se fundamenta


edigraphic.com
en el estudio clnico del paciente febril, y se confirma princi- Figura 12. La leptospirosis es enfermedad ocasional y de
palmente con la tcnica de aglutinacin microscpica (TAM), recreacin (nadadores de piscinas o estanques contamina-
complementada con los cultivos y la deteccin microscpica dos). Los trabajadores del alcantarillado, as como quienes
directa de la Leptospira en la orina o en los tejidos del conviven con perros o cerdos no vacunados, son sujetos de
hospedador afectado. riesgo alto.

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sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
sujetos con enfermedad febril hemorrgica, con
cihpargidemedodabor
varios casos de hemoptisis. Inicialmente se pens
en el diagnstico de dengue hemorrgico, aunque
las pruebas serolgicas para denguevirus resulta-
ron negativas; ms tarde se confirm el diagnsti-
co de leptospirosis.41 En el mismo pas, en el pe-
riodo posterior al paso del huracn Mitch, se
registraron 523 casos sospechosos de leptospi-
rosis, con siete defunciones por esta causa, letali-
dad calculada de 1.3%.42
Figura 13. Leptospira pomona. Cultivo con medio de Stuart, En otra interesante investigacin realizada en
microscopia de interferencia. Esta cepa fue aislada en la orina 1995 en Canad, en los trabajadores del alcantari-
de un trabajador de las porquerizas en Pnjamo, Guanajuato.
El enfermo trabaj con cerdos muy contaminados y leptospi- llado hubo positividad de 12% frente a slo 2%
rricos durante ocho aos. del grupo control (p = 0.003), y se resalt el

Cuadro II. Leptospirosis en la Repblica Mexicana. Frecuencia en muestras seropositivas.

Aos de la encuesta 1994 1995 1997


Lugares geogrficos * Culiacn Guadalajara Mxico Balacn Puebla Chihuahua
(Sinaloa) (Jalisco) (D.F.) (Chiapas) (Puebla) (Chihuahua)
254 Grupo investigado ** Donadores Trabajadores Dueos Perros Poblacin Poblacin Poblacin Perros
de sangre del rastro de perros domsticos abierta abierta abierta domsticos

Nmero de muestras 260 80 365 434 936 67 128 11


Muestras positivas (%) 29 24 68 76 13 27 35 64
L. canicola 45 16 51 63 62 22 33 100
L. pomona 55 68 22 18 27 35 67 0
L. icterohaemorrhagiae 0 10 15 16 11 27 0 0

* Arriba se indica la ciudad o localidad muestreada, abajo (entre parntesis) el estado de la Federacin Mexicana.
** En 351 casos de posible dengue hemorrgico muestreados en diversos estados de la repblica, resultaron positivos a Leptospira de la
siguiente forma: pomona 45%, canicola 34%, hardjo 10% e icterohaemorrhagiae 8%.
Fuente: Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgica, Secretara de Salud de Mxico, 1994-1997.

Cuadro III. Medicamentos recomendados para la quimioprofilaxis y tratamiento


de la leptospirosis, segn gravedad del grado clnico.

Quimioprofilaxis Doxiciclina 200 mg Una vez por semana.


Forma leve Doxiciclina 200 mg Oral, diario.
Amoxicilina
Ampicilina edigraphic.com 500 mg
500-750 mg
Cada 6 horas
Cada 6 horas

Forma moderada o grave Penicilina G 3 millones U/da, IV, cada 6 horas


Ampicilina 0.5 a 1 g IV, cada 6 horas

Fuente: Modificado de Farrar RW. Leptospirosis. Clin Infect Dis 1995; 21: 1 8.

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cin.43 En Nueva Zelanda se investig tambin la 5. Myers D. Leptospirosis: Manual de mtodos para el diagnstico de
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ropositividad y el nmero de aos de empleo.44
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(eds). Manual de Leptospirosis. Buenos Aires: Ed AAVLD, 1994.
En Mxico, los casos y encuestas publicados 7. Johnson RC. Leptospirosis. In: Warren KS, Mahmoud AAF (eds).
muy pocos.45-48
sonacidmoiB arutaretiL :cihpargideM
Sin embargo, esto no quiere Tropical and geographical medicine. 2nd ed. Nueva York: Mc
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decir que la leptospirosis sea rara, ms bien es 8. Jimnez de Anta MT, Pumarola-Sue T. Espiroquetas. Gneros
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
poco conocida por los mdicos, y, seguramente, Treponema, Leptospira y Borrelia. En: Garca-Rodrguez JA, Pica-
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