INSTITUTO DE SALUD PUBLICA

FACULTAD DE MEDICINA
UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE
DIPLOMADO EN SALUD PUBLICA Y SALUD FAMILIAR

TRABAJO DE INTERVENCION ESTRATEGICA

CUIDADO INTEGRAL DEL ADULTO MAYOR POSTRADO

DEL SECTOR LAS ANIMAS - VALDIVIA

INTEGRANTES:
?? ANA MARIA BERLIEN
?? NICE COFRE
?? ADELA ALVARADO
?? JESICA SEPULVEDA
?? MIRELLA MORALES
?? JACQUELINE TEYLORL

VALDIVIA- 2002
 INDICE

Pg.
I.- INTRODUCCION 1

II.- PROBLEMA 2

III.- FUNDAMENTOS 2

IV.- POBLACION 3

V.- LOCALIZACION 3

VI.- OBJETIVO 3

VII.- OBJETIVOSESTRATEGICOS 4

OBJETIVO ESTRATEGICO 1 5

OBJETIVO ESTRATEGICO 2 7

OBJETIVO ESTRATEGICO 3 9

VIII.- CONCLUSIONES 11
 1

I.- INTRODUCCION

El proceso de cambio que experimenta el pas a nivel demogrfico, sumado al aumento de las expectativas de vida
de los chilenos nos lleva a una poblacin con un porcentaje importante de adultos mayores, lo que crea la necesidad de
abordar las demandas de salud de los grupos mas vulnerables dentro de estos el paciente postrado.

Estos usuarios por su alto compromiso de autovalencia, son un problema de salud emergente, de alto costo
hospitalario y motivo de crisis familiar. Al ser dados de alta los cuidados son abordados por un familiar sin los
conocimientos bsicos para brindar una atencin adecuada, lo que favorece las complicaciones y descompensacin del
paciente, ocasionando reiteradas hospitalizaciones.

A pesar de ser una necesidad sentida por la poblacin, no existe un programa ministerial que acoja este tipo de
pacientes, por lo tanto este trabajo pretende intervenir directamente en el domicilio de este beneficiario de acuerdo a
necesidades de asistencia profesional y tcnica por parte del equipo de salud.
 2

II.- PROBLEMA

Escaso abordaje integral de la atencin domiciliaria del paciente adulto mayor postrado, del sector Las Animas.

III.- FUNDAMENTOS

1. Existe un notorio aumento de los pacientes no autovalentes que requieren una intervencin integral por parte del
equipo de salud en su domicilio, dado por el aumento de las enfermedades cardiovasculares y sus complicaciones.

2. Insercin de la mujer al campo laboral, disminuye la posibilidad de cumplir el rol de cuidadora del paciente
postrado en el hogar, no existiendo quien pueda suplir ese rol.

3. Familias con escasos recursos econmicos que no cuentan con las condiciones mnimas necesarias para el
cuidado de estos pacientes.

4. La atencin domiciliaria del paciente postrado por parte del equipo de salud no representa una prioridad pas ni un
compromiso de gestin a nivel local, por lo tanto no se asignan los recursos mnimos suficientes a pesar de ser
una necesidad sentida por la comunidad.

5. No existen hogares gubernamentales que acojan este tipo de pacientes.

6. No existe una comunidad organizada que brinde apoyo y ayuda a estos pacientes.
 3

Lo antes descrito tiene como consecuencia, adultos mayores postrados sin atencin bsica mnima o viviendo en
condiciones de abandono, situacin que se ve agravada por el estrs y compromiso de la salud mental del cuidador, el
que se ve sobrepasado por la dependencia de este. Por lo tanto se hace evidente la mala calidad de vida de este
paciente no autovalente lo que lleva a un deterioro psicorgnico progresivo, complicaciones y reiteradas
hospitalizaciones.

Su estado de postracin, limita el acceso a un centro de salud, no contando estos con un equipo de atencin
domiciliaria.

IV.- POBLACION

Adultos mayores postrados inscritos en el Cesfam las Animas Valdivia y su grupo familiar o cuidador.

V.- LOCALIZACION

Cesfam Las Animas y domicilios de pacientes adultos mayores postrados inscritos en el Cesfam

VI.- OBJETIVO

Cuidado integral del paciente adulto mayor postrado del sector Las Animas Valdivia.
 4

VII.- OBJETIVOS ESTRATEGICOS

1. Lograr un equipo de salud capacitado y coordinado internamente en la atencin domiciliaria del paciente postrado
adulto mayor.

2. Optimizar los recursos financieros existentes para la atencin de pacientes adultos mayores postrados y canalizar
los aportes externos para estos.

3. Fortalecer redes de apoyo y sostn social que permitan la optima atencin del paciente postrado.
 5

OBJETIVO ESTRATEGICO

1.-Lograr un equipo de salud capacitado y coordinado internamente en la atencin domiciliaria del paciente
postrado.

FORTALEZAS DEBILIDADES

?
? .-Equipo de salud multidisciplinario ?? Insuficientes horas profesionales
?
? .-Equipo no medico capacitado en salud familiar ?? Ausencia de medico de familia
?
? .-Catastro de pacientes adultos mayores postrados ?? No existe programa de atencin domiciliaria del
paciente postrado.
?? .-Falta de personal capacitado en tcnicas y
procedimientos de atencin de pacientes postrados y
geriatra.

OPORTUNIDADES AMENAZAS

?
? .-Apoyo docente asistencial de la UACH. ?? .-Insuficientes cursos de capacitacin en geriatra y
?
? .-Existencia del programa del adulto mayor. pacientes postrados a nivel local.
?? .-Falta de financiamiento por parte del Depto. De
Salud Municipal para capacitar al equipo.

SUPUESTOS

1.-El mantener un equipo de salud capacitado y coordinado internamente en la atencin domiciliaria del paciente
postrado, favorece la gestin y mejora la satisfaccin usuaria.

2.-El buen funcionamiento del programa de atencin domiciliaria del paciente postrado,mejora la calidad de vida de este.
 6

PRODUCTO INDICADOR MEDIO DE VERIFICACION

1.-Convenios con universidades chilenas para -Numero de profesionales -Certificado de aprobacin.

capacitacin y formacin continua de capacitados y en proceso de
profesionales de la salud. formacin en medicina familiar.

2.-Incorporacin del tema de la atencin -N de cursos de capacitacin -Documento escrito.

domiciliaria del paciente postrado en el plan de programados
capacitacin del Cesfam las Animas. -N de funcionarios capacitados. -Certificado de aprobacin

3.-Equipo de salud sensibilizado y motivado en

la atencin domiciliaria del paciente postrado.

4.-Equipo de salud capacitado en atencin .-N de integrantes del equipo de -Certificacin de la capacitacin.
domiciliaria de pacientes postrados. salud capacitados.

5.-Programa de atencin domiciliaria del -Existencia del programa -Documento escrito y validado
paciente postrado funcionando por el equipo de salud y la
comunidad.
.

6.-Flujograma para la atencin domiciliaria del -Existencia del flujograma. -Documento escrito y validado.
paciente postrado. -Atencin integral de pacientes Registro de atencin domiciliaria
postrados segn protocolo en formularios.
 7

.
OBJETIVO ESTRATGICO

2.-Optimizar los recursos financieros existentes para la atencin de pacientes adultos mayores postrados y
canalizar los aportes externos para estos.

FORTALEZAS DEBILIDADES

?? Poblacin y equipo de salud sectorizados. ?? Programa no considerado en el plan de salud del

?? Cesfam en vas de funcionar como centro de Cesfam las Animas.
costos. ?? Inexistencia de catastro de organizaciones
?? Experiencia del equipo de salud en formacin de comunitarias e instituciones de beneficencia.
alianzas estratgicas ?? Falta de item presupuestario para la atencin
?? Equipo de salud motivado. domiciliaria del adulto mayor postrado.
?? Profesionales del equipo de salud capacitados en
elaboracin de proyectos.

OPORTUNIDADES AMENAZAS

?? Existencia de instituciones de beneficencia que ?? Bajo nivel socioeconmico de la familia del

aportan recursos financieros a adultos mayores. paciente postrado.
?? Buena disposicin de gobierno local para acoger ?? Existencia de recursos financieros ministeriales o
las necesidades del adulto mayor. de proyectos para clubes de adultos mayores
?? Existencia de proyectos de promocin
concursables.
?? Clubes del adulto mayor con personalidad jurdica.
?? Existencia de instituciones de beneficencia que
aportan recursos financieros a adultos mayores.
 8

SUPUESTOS

1.-La sensibilizacin de los equipos directivos de Salud Municipal permite la asignacin de item presupuestario para el
desarrollo de este programa.

2.-Los recursos financieros aportados por instituciones de beneficencia y/o ONG. y los proyectos intra y extra sectorial
aprobados, permiten contar con los recursos necesarios para el funcionamiento de este programa.
PRODUCTO INSTRUMENTO MEDIO DE VERIFICACION
1.-Equipos directivos de salud municipal sensibilizado en .-Asignacin de horas -Registro en estadstica diaria.
la problemtica del adulto mayor postrado. profesionales

2.-Asignacin de item presupuestario para la atencin Cantidad de recursos -Documento escrito de

domiciliaria del paciente adulto mayor postrado. financieros asignados. presupuesto.
3.- Recursos financieros del programa del adulto mayor - Cantidad de recursos -Cantidad de dinero
focalizados para la atencin de pacientes postrados. financieros destinados a
los pacientes postrados /
recursos financieros
disponibles para el
programa del adulto
mayor postrado.
4.-Catastro de fondos concursables y organizaciones ONG Catastro de fondos -Existencia de documento.
e instituciones de beneficencia que destinan recursos. concursables
5.-Coordinacin con instituciones de beneficencia y/o ONG -N de reuniones de -Libro de acta de reuniones
para la atencin de pacientes postrados coordinacin -Documento escrito
-Instituciones -Documento de acuerdos.
participantes
-Agenda de trabajo
conjunto.
6.-Proyectos intra y extra sectoriales para financiamiento .-Proyecto elaborado y Disponibilidad de los recursos
del programa de atencin del paciente postrado. aprobado
7.-Existencia de recursos financieros u otros aportes de Instituciones de -Recursos disponibles por
las instituciones de beneficencia para la atencin del beneficencia que aportan institucin.
paciente postrado recursos.
 9

OBJETIVO ESTRATGICO

3.-Fortalecer redes de apoyo y sostn social que permitan la optima atencin del paciente postrado.

FORTALEZAS DEBILIDADES

1.-Equipo multidisciplinario motivado. 1.-Insuficientes horas profesionales y tcnicas para trabajo

2.-Equipo capacitado y con experiencia en trabajo comunitario.
comunitario.

OPORTUNIDADES AMENAZAS

1.-Necesidad sentida de la comunidad. 1.-Bajo nivel de escolaridad del cuidador.

2.-Existencia de grupos organizados de la comunidad. 2.-Jornada laboral extensa del cuidador que no permite el
3.-Grupo de adultos mayores con personalidad jurdica en cuidado adecuado.
Cesfam las Animas. 3.-Falta de hogares gubernamentales que acojan pacientes
4.-Existencia del consejo de desarrollo local del Cesfam las postrados abandonados
Animas.
5.-Existencia de monitores de salud capacitados en la
comunidad.
6.-Existencia de la UACH. a nivel local.

SUPUESTOS

1. La sensibilizacin y coordinacin con equipos organizados de la comunidad, fortalecen las redes de apoyo y
sostn social de este programa.

2. La capacitacin de la comunidad y del cuidador permiten los cuidados adecuados y una mejor calidad de vida del
paciente postrado.
 10

PRODUCTO INDICADORES MEDIO DE VERIFICACIN

1.-Programa de capacitacin en .-N de cuidadores y agentes de la -Certificacin y aprobacin

atencin integral del paciente postrado comunidad asistentes a talleres de
dirigido a cuidadores y comunidad. capacitacin

2.- Talleres para manejo del estrs del .-N de talleres -Programa escrito
cuidador .-N de participantes Registro de asistencia

3.-Comit de salud comunitaria para el .-Grupos organizados de la comunidad -Informe en reuniones de coordinacin
cuidado del paciente postrado. participando activamente. Registro estadstico
.-Nde familias intervenidas por comit
de salud comunitaria

4.-Canal expedito de comunicacin .-Reuniones de coordinacin -Asistencia a las reuniones

entre comunidad y equipo de salud. .-Instituciones o grupos organizados
de la comunidad participando en
reuniones de coordinacin.

5.-Elaboracin de un documento de .-Documento de diagnostico elaborado -Documento

diagnostico del adulto mayor postrado y aprobado.
para ser entregado a las
organizaciones comunitarias.

6.-Incorporacin del tema en la agenda .-Tema del adulto mayor postrado -Acta de reuniones .
de trabajo del Consejo de desarrollo tratado en reuniones
local del Cesfam las animas.

7,.Coordinacin expedita con clubes .-Reuniones de coordinacin -Acta de reuniones

del adulto mayor del sector las Animas. .-Clubes del adulto mayor participando
 11

VIII.- CONCLUSIONES

Es de gran importancia que las autoridades locales se sensibilicen respecto a la problemtica del paciente
postrado y su familia, existiendo para ello un programa de atencin domiciliaria integral pudiendo contar con un
presupuesto propio.

La atencin domiciliaria del paciente postrado debe estar dentro del plan de salud comunal, local y pas, dentro de
las prioridades ya que es una necesidad urgente de abordar.

La existencia de un equipo de salud multidisciplinario, capacitado tcnica y humanamente y motivado ser el pilar
del buen desarrollo del programa, asegurando atencin integral del paciente postrado en su domicilio para abordar la
problemtica en su totalidad.

Por otro lado es importante un mayor compromiso y solidaridad de la comunidad, para formar una res de apoyo y
sostn social con bases slidas, brindando el apoyo necesario a las familias mas vulnerables.

La difusin de este programa a travs de medios de comunicacin y de la entrega de un documento diagnstico

del adulto mayor postrado a las organizaciones comunitarias, permitir la sensibilizacin y el aporte de recursos
necesarios.
 12

Dentro de la intervencin que realizara este programa se considerar el estrs del cuidador, ya que la salud mental
de este se ve afectada por las demandas y cuidados permanentes de estos pacientes. Se realizarn talleres de manejo
de estrs y psicoterapia individual y grupal.

La formacin de grupos de autoayuda ser la instancia en los cuidadores y familiares podrn compartir
experiencias sobre el cuidado de estos pacientes y apoyarse entre ellos y se les capacitar sobre el tema ya que carecen
de los conocimientos necesarios para el cuidado del paciente postrado.

Para el grupo que realiz este plan de intervencin, ha sido una experiencia muy enriquecedora, nos sentimos
motivadas y estamos seguras que este ser el punto de partida para la intervencin de estos pacientes en nuestro lugar
de trabajo y una gran satisfaccin ya que demuestra que la interaccin de la comunidad y los equipos de salud, sigue
siendo el pilar fundamental para mejorar la salud de la poblacin, llegando incluso a los grupos mas desprotegidos como
son los adultos mayores no autovalentes.